Annexe 2 : Le protocole Lombalgie

DATE DE CREATION : Décembre 2017

Référence : 001 PROTOCOLE LOMBALGIE ET LOMBO-RADICULALGIE NON SPECIFIQUES-

VOLET 1

DIFFUSION NATURE DE LA MODIFICATION

Personnel à qui sera donné le protocole : médecins, infirmiers, pharmaciens, kinésithérapeutes, diététicienne, psychologue, secrétariat SC la Grande Ramée

Lieu de consultation du

protocole : site PSIP NEANT

Objectifs du protocole :

- Eviter la chronicisation pour les patients souffrant de lombalgie ou lombo-radiculalgie depuis moins de 3 mois

- Améliorer les capacités fonctionnelles et rendre visible cette amélioration chez les patients chroniques

- Poursuivre l’objectif du retour à l’autonomie - Maintenir la personne dans l’emploi

Moyens de mise en œuvre :

Harmonisation des pratiques des professionnels, délivrance de messages identiques tout au long du parcours de soins.

Utilisation de l’outil REPAR (Repérage Echanges, Personnalisation, Ateliers, Retour à l’autonomie), mis au point par le Dr Francis PELLET à la MSP des Vans en Ardèche :

• Appréhender le patient dans sa globalité

• Montrer visuellement au patient les progrès réalisés.

Prise en charge pluri professionnelle, « bio-psychosociale » (médecins, kinésithérapeutes, pharmaciens, psychologues, éducateurs sportifs, diététiciennes, tout professionnel et tout dispositif au sein du pôle ou à l’extérieur du pôle jugés utile à la réussite du parcours de soin).

Implication des représentants des usagers dans l’élaboration du projet.

Public cible :

LOMBALGIE ET LOMBO-

RADICULALGIE NON SPECIFIQUES

HARMONISATION DES PRATIQUES

POLE DE SANTE

INTERPROFESSIONNEL DE SAINT

MARTIN D’HERES

79 Tous les patients souffrant de lombalgie ou de lombo-radiculalgie en distinguant :

- Patients aigus

- Patients sub-aigus à fort risque de chronicisation (StartBack ou évidence à l’interrogatoire)

- Patients chroniques

HARMONISATION DES PRATIQUES ET PREALABLES

Les professionnels connaissent les dernières recommandations françaises dans la prise en charge de la lombalgie non spécifique et des lombo-radiculalgies.

Les professionnels connaissent les signaux d’alarme (drapeaux rouges), et les facteurs de risque de chronicisation (drapeaux jaunes)

Les professionnels connaissent les techniques de rééducation des kinésithérapeutes du pôle.

Codification cim10 des dossiers : • Lombalgie ou lumbago : M54.5 • Sciatique : M54.3

• Lombo-sciatique : M54.4

1. Au cours de la phase aigüe (moins d’un mois d’évolution) : En l’absence de « drapeau rouge » (signaux d’alarme)

• Premier arrêt de travail si nécessaire toujours inférieur ou égal à 7 jours

• Recherche de facteurs de risque de chronicisation par l’interrogatoire (drapeaux jaunes) et réalisation du questionnaire StartBack

• Réalisation du questionnaire FAQB (peurs et croyances du patient) • Aucune imagerie prescrite avant 6 semaines d’évolution.

• Remise du BackBook au patient ou livret d’info patient de la CPAM (campagne d’information novembre 2017). Les messages clés contenus dans le livret sont délivrés au préalable.

• Prescription de kiné : en cas d’arrêt de travail, prescription de travail actif : conseil en éducation posturale +/- Mc Kenzie 5 séances.

« Rééducation lombaire à visée éducative aux gestes et postures ; traitement actif »

2. Au cours de la phase subaigüe (1 à 3 mois) :

Tous les patients volontaires ayant un risque fort de chronicisation et/ou récidivant (rechute à moins d’un an) sont intégrés dans le protocole REPAR – lombalgie.

Un échange avec le médecin du travail est souhaitable (aménagement du poste). 3. Au cours de la phase chronique (plus de 3 mois d’évolution) :

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ANNEXE

Les « drapeaux rouges »

Les "drapeaux rouges" indiquent les situations qui imposent une recherche de causes spécifiques : • Moins de 20 ans ou premier épisode après 55 ans

• Traumatisme important

• Syndrome inflammatoire, infectieux, fièvre • Traitements corticoïdes prolongés

• Baisse de l'état général

• Histoire ou suspicion de cancer, VIH, pathologies des organes profonds • Douleur qui augmente progressivement, non mécanique

• Douleur augmentée en décubitus, mal localisée (dos et thorax)

• Signes de compression nerveuse (sciatique, paralysie sphinctérienne, …).

Les « drapeaux jaunes »

Les "drapeaux jaunes" comportent des facteurs cliniques, professionnels et psycho-comportementaux. • Facteurs cliniques : des antécédents de lombalgie, l’intensité de la douleur ou de son impact

fonctionnel, un état de détresse psychologique, longue période d’absence pour maladie (lombalgie ou autre), irradiation radiculaire de la douleur

• Facteurs professionnels : insatisfaction au travail, tâches physiques lourdes, pas de possibilité de modifier le travail, faible soutien social dans l'environnement de travail, stress au travail, troubles au travail, manque de confiance dans ses propres capacités à revenir au travail, conflits pour

l’indemnisation d'une pathologie vécue comme professionnelle (employeur, médecins, sécurité sociale, …).

• Facteurs psychologiques et comportementaux : état dépressif, anxiété, stress, tendance à s’isoler, absence de soutien familial, fausses croyances concernant :

- le mal de dos (gravité, handicap, …) - les bienfaits du repos

- la peur de l'activité physique, la peur de bouger (kinési phobie)

- les attentes excessives concernant les traitements, attitude passive, entrée dans la maladie, - la peur de se faire mal.

Messages clés du Guide du dos (traduit du « Back Book ») :

▪ Le mal de dos est fréquent mais il est rarement lié à une maladie grave. Les perspectives à long terme sont bonnes

▪ Même si le mal de dos est très douloureux, en général, cela ne veut pas dire que votre dos est abimé. Douleur ne signifie pas aggravation

▪ Le repos au lit pendant plus d'une journée ou deux n’est pas bon pour vous

▪ Rester actif vous permettra d’aller mieux plus rapidement et vous évitera d’autres problèmes de dos ▪ Plus tôt vous reprendrez vos activités et plus vite vous vous sentirez mieux

▪ Si vous n’arrivez pas à reprendre vos activités, demandez une aide supplémentaire

▪ Des exercices réguliers et une bonne condition physique vous aident à garder la forme et un dos en bonne santé

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