C. Application dans la pratique clinique
VII. ANNEXE
42
ETIQUETTE MAMAN ETIQUETTE BEBE
Madame,
Vous venez d’avoir un enfant et vous avez choisi de l’allaiter au sein.
Future médecin généraliste, j’ai choisi d’étudier les raisons de poursuite ou d’arrêt de
ce mode d’alimentation des nouveau-nés au cours des 6 premiers mois et d’en faire
mon sujet de thèse de doctorat de médecine.
Cette enquête a pour objectif de déterminer la durée d’allaitement maternel, la
façon dont il se déroule et les raisons du sevrage. Je vous serais extrêmement
reconnaissante si vous acceptiez de participer à cette étude qui se déroulera sous
forme d'un questionnaire au cours de votre séjour à la maternité puis à deux et à six
mois par téléphone.
Les données sont anonymes et confidentielles et ne seront exploitées que dans
le but précis de cette étude. Je vous remercie d’avance pour votre coopération et vous
souhaite un bon séjour à la Maternité de Bagatelle.
Consentement écrit :
« J’ai reçu les informations concernant l’étude sur l’allaitement maternel et je
consens à y participer. Je peux quitter le suivi à tout moment sans fournir de raisons.
»
Signature
43 Situation socio-professionnelle :
Votre âge :...
Statut marital : ☐ En couple (mariée ou non) ☐ Célibataire
Niveau d’études : ☐ Inférieur au bac ☐ Bac ☐ Bac + 2 à 5 ☐ Bac >5 Profession : ………
Origines : ☐ France ☐ Europe ☐ Afrique du Nord ☐ Afrique ☐ DOM ☐ Asie ☐ Autres :...
Expériences d'allaitement antérieur :
-Avez-vous vous-même été allaitée ? ☐ oui ☐ non
-Combien d'enfants avez vous (sans compter votre nouveau né) ? …....
-Avez-vous déjà allaité (allaitement mixte ou exclusif)? ☐ oui ☐ non -Si oui, pour combien d’enfants ? ……….
-Précisez si mixte ou exclusif : ☐ allaitement exclusif ☐ mixte
-Durée de l’allaitement le plus long : ☐<1mois ☐ 1 à 3 mois ☐3 à 6 mois ☐>6 mois -Motif principal d’arrêt :………
Projet d'allaitement actuel :
- Aviez-vous décidé d'allaiter avant l'accouchement? ☐oui ☐non ☐ je ne savais pas Si oui, quand avez-vous pris cette décision ?
☐avant la grossesse ☐1er trimestre ☐2eme trimestre ☐3eme trimestre - Votre conjoint vous soutient-il dans votre projet ? ☐ oui ☐ non ☐ je ne sais pas
- Avez-vous abordé la question de l'allaitement avec un professionnel de santé durant votre grossesse ? ☐oui ☐non
Si oui, lequel/lesquels ? ☐Médecin obstétricien ☐Pédiatre ☐Sage femme
- Comment le sujet a t-il été abordé : ☐ Entretien ☐ Consultation ☐ Documentation écrite ☐ cours de préparation à l’accouchement ☐ Autre : ………...
- A quel moment a t-il été abordé ? ☐ avant la grossesse ☐ début de grossesse ☐ fin de grossesse ☐ après accouchement
44 - Avez-vous rempli le questionnaire « accompagnement à la parentalité » ? ☐oui ☐non - Avez-vous suivi les cours de préparation à la naissance? ☐oui ☐non
Si oui, où ? ☐ A la maternité ☐ Autre
- Dans l’idéal, combien de temps souhaiteriez-vous allaiter ?
☐ <1mois ☐ 1 à 3 mois ☐ 3 à 6 mois ☐ >6 mois ☐ 2 ans ☐ je ne sais pas -Combien de temps va durer votre congé maternité ? …. semaines
Votre accouchement :
-A t-il eu lieu : ☐ par voies naturelles ☐ par césarienne -Votre vécu : ☐ très bon ☐ bon ☐ moyen ☐ difficile -Avez-vous bénéficié du peau à peau ? ☐ Oui ☐ non -Si oui, combien de temps :...
La mise en place de votre allaitement actuel :
- La première mise au sein a eu lieu : ☐ en salle de naissance ☐ en suites de couches - Avez-vous été satisfaite de l’accompagnement par l’équipe soignante pour les premières tétées ? ☐ très satisfaite ☐ satisfaite ☐ moyennement satisfaite ☐ pas satisfaite
- Avez-vous été informée sur les positions d’allaitement ? ☐ oui ☐ non
- Avez-vous été informée sur la fréquence et la durée des tétées ? ☐ oui ☐ non - Vous a t-on expliqué les critères d’un allaitement satisfaisant pour votre enfant ? ☐oui ☐non
- Avez-vous présenté des difficultés lors de votre allaitement pendant votre séjour à la maternité ? ☐ oui ☐ non
Si oui, précisez :☐ Douleurs ☐ Crevasses ☐ Engorgement ☐ Retard de montée de lait ☐ Difficulté d'accroche ☐ Autre(s) :...
- Avez-vous été satisfaite de l’accompagnement pour gérer ces difficultés ? ☐ très satisfaite ☐ satisfaite ☐ moyennement satisfaite ☐ pas satisfaite
- Votre enfant a-t-il reçu un autre lait que le votre ? ☐ oui ☐ non - Savez-vous pourquoi ?...
- Votre allaitement en sortie de maternité est actuellement : ☐ exclusif ☐ mixte - Allez-vous bénéficier de l'accompagnement par une sage femme à domicile ? ☐oui ☐non
- Connaissez-vous l'existence de la consultation d'allaitement à la maternité ?☐ oui ☐ non ☐ déjà réalisée
45
Questionnaire de suivi à 2 mois
- Allaitez-vous toujours votre enfant ?
□ Oui
□ Non
– Si Oui :
- De façon exclusive ?
□ Oui
□ non
- Si non, quand avez-vous débuter les biberons ?
…...
– Si Non :
- Quand avez-vous arrêté ? …...
- Pourquoi avez-vous arrêté ?...
- Avez-vous présenté des difficultés lors de votre allaitement ?
□ Oui
□ Non
- Si oui, lesquelles ? …...
- Avez-vous eu besoin d'un conseil par un professionnel de santé concernant votre
allaitement depuis la sortie de la Maternité ?
□ Oui
□ non
Si oui, par qui ?...
Avez-vous été satisfaite ? □ Oui
□ non
- Avez-vous bénéficié de la consultation d'allaitement à la Maternité ?
□ Oui
□ non
- Avez-vous déjà utilisé un tire lait ? □ Oui
□ non
-Si oui : manuel ou électrique
- Avez-vous déjà effectué des mises au sein quand vous n'êtes pas chez vous ?
□ Oui
□ non
-Votre conjoint vous soutient-il dans votre allaitement ?
□ Oui
□ non
46 Questionnaire de suivi à 6 mois :
- Allaitez-vous encore votre enfant ? □ oui □ non – Si oui, de manière exclusive :
□ oui
□ non, quand avez-vous débuté les biberons ou la diversification ?...
– Si non, quand avez-vous introduit les biberons ou la diversification ?...
– Si non, quand avez-vous arrêté d'allaiter ?...
- Quelles sont les principales raisons de l'arrêt de l'allaitement et / ou de l'introduction de lait artificiel ?...
- Avez-vous présenté des difficultés depuis mon dernier appel ?...
- Avez-vous repris le travail ?...
– Si oui, quand ?...
– Avez-vous bénéficié de temps d'allaitement au travail en plus de votre temps de pose normal ? □ oui □ non – Tirez-vous votre lait sur votre lieu de travail ? □ oui □ non - Qui garde de votre enfant ? □ vous même □ votre conjoint □ crèche □ assistante maternelle □ autre :...
-Vous sentez-vous épanouie dans votre projet d'allaitement ? □ oui □ non
- Vous sentez-vous soutenue et accompagnée dans votre projet d'allaitement ? □ oui □ non Si non, pourquoi ?
- Avez-vous trouvé écoute et conseils auprès des professionnels ? □ oui □ non - Avez-vous des remarques à faire par rapport à l'allaitement en général ?
48