Anatomie du poignet normal

1.1.1. Anatomie des segments osseux.

Le poignet comprend l’extrémité distale du radius et de l’ulna, les 8 os du carpe et les bases des 5 métacarpiens. Les os du carpe sont divisés en 2 rangées, proximale et distale, sur la base de leur comportement cinétique lors des mouvements du poignet. La rangée proximale ou première rangée comprend le scaphoïde, le lunatum, le triquetrum et le pisiforme alors que la rangée distale comprend le trapèze, le trapèzoïde, le capitatum et l’hamatum. La première rangée est décrite comme un segment intercalaire (intercalated segment) du fait de l’absence d’insertion tendineuse et d’un mouvement entièrement dépendant des forces mécaniques qui s’exercent sur ses surfaces articulaires [1]. Les os de la rangée distale sont étroitement liés les uns aux autres, mais aussi aux bases des second et troisième métacarpiens par des ligaments puissants n’autorisant qu’un mouvement négligeable entre eux si bien qu’on peut considérer la rangée distale comme une unité fixe du poignet dont le mouvement dépend des sollicitations musculo tendineuses de l’avant bras. Dans leur ensemble, les os du carpe forment une gouttière à concavité antérieure, où glissent les tendons des muscles fléchisseurs des doigts.

1.1.2. Anatomie des ligaments carpiens.

Les ligaments carpiens ont été classés par Taleisnik en groupes extrinsèques et intrinsèques sur la base de leur localisation. Les ligaments extrinsèques relient le radius et l’ulna au carpe alors que les intrinsèques ont relient les os du carpe entre eux [2; 3]. Kijima et Viegas ont reprécisé les attaches ligamentaires des ligaments extrinsèques et intrinsèques à partir de travaux anatomiques récents [4].

1.1.2.1. Ligaments extrinsèques.

1.1.2.1.1. Ligaments dorsaux (figure 1).

Ce sont des stabilisateurs secondaires importants pour l’articulation scapholunaire [1].

Le ligament radiocarpien dorsal prend son origine sur la partie ulnaire et dorsale de l’extrémité distale du radius, du tubercule de Lister jusqu’à l’arête située entre les fossettes scaphoïdiennes et lunariennes. Ce ligament trouve ensuite ses attaches sur le tubercule proximal et dorsal du triquetrum et sur le lunatum.

28 1.1.2.1.2. Ligaments palmaires (figure 2).

Ils jouent un rôle majeur dans la stabilité du poignet. On retrouve trois ligaments radio carpiens palmaires épais et robustes : le ligament radioscaphocapital, le radiolunaire long et le radiolunaire court. Les autres ligaments ont un rôle biomécanique accessoire : les ligaments radioscapholunaire, ulnolunaire, ulnocapital et intermétacarpocapitohamatal.

Figure 1 : Vue dorsale en 3D d’un poignet droit [5]. DRC : ligament radiocarpien dorsal. DIC : ligament

29 Figure 2 : Vue palmaire en 3D d’un poignet droit. [5] RSC : ligament radioscaphocapital. LRL : ligament radiolunaire long. SRL : ligament radiolunaire court. RSL : ligament radioscapholunaire. UL : ligament ulnolunaire. LT : ligament lunotriquetral. vSLIO : portion palmaire du ligament scapholunaire interosseux. vLTIO : portion palmaire du ligament lunotriquetral interosseux.

1.1.2.2. Ligaments intrinsèques. 1.1.2.2.1. Ligaments dorsaux.

Le ligament intercarpien dorsal est le plus important biomécaniquement notamment dans la stabilité du complexe scapholunaire, le ligament triquétrohamatal et les ligaments dorsaux capitohamataux ont un rôle accessoire [4].

1.1.2.2.1.1. Ligament intercarpien dorsal (figures 1 et 4).

Il prend ses origines sur la partie distale et radiale du tubercule dorsal du triquetrum. Il recouvre la partie distale de la portion dorsale du SLIO, prend ses attaches sur la corne postérieure du lunatum et est ensuite individualisé en 2 parties selon Short et al. [6] : une partie épaisse et robuste s’insère sur le sillon dorsal du scaphoïde, une partie plus fine rejoint le trapèze et le trapézoïde.

Viegas et al. [7] ont décrit cette configuration en V latéral réalisée par le ligament intercarpien dorsal et le ligament radiocarpien dorsal qui confère une stabilité importante au complexe scapholunaire durant les mouvements du poignet. Ces ligaments jouent un rôle important dans

30 la prévention du DISI (dorsal intercalated segment instability) et du VISI (volar intercalated segment instability).

1.1.2.2.2. Ligaments palmaires.

Le complexe scaphotrapéziotrapézoïdal (figure 3), composé du ligament scaphotrapézien et du ligament scaphotrapézoïdal est un stabilisateur secondaire de l’articulation scapholunaire, il participe au maintien du scaphoïde en position verticale et lutte contre sa subluxation rotatoire en cas de rupture scapholunaire. On retrouve également une structure décrite récemment par Nagao et al. [5]: le ligament lunotriquétral (figure 2), faisant partie du complexe radiotriquetral décrit par Mayfield et al. [8] et important dans la stabilité lunotriquétrale et la lutte contre le VISI. D’autres ligaments intrinsèques palmaires sont décrits, moins importants en physiopathologie : les ligaments scaphocapital, triquétrocapital, triquetrohamatal et enfin le ligament palmaire capitohamatal qui lie fermement le capitatum à l’hamatum, n’octroyant quasiment aucun degré de mobilité à cette articulation.

Figure 3 : Vue palmaire en 3D d’un poignet gauche [5].

1 et 9 : Ligament trapezotrapezoïdal. 2 et 3 : ligament scaphotrapézien. 4 : ligament scaphotrapézoïdal. 5 : ligament scaphocapital. 6 : ligament capitotrapézien. APL : Abductor Pollicis Longus.

31 1.1.2.2.3. Ligaments interosseux.

Le ligament scapholunaire interosseux est probablement le ligament du poignet qui a fait l’objet du plus grand nombre d’études biomécaniques et descriptions anatomiques en raison de son rôle majeur dans la stabilité intracarpienne. Le ligament lunotriquetral interosseux joue le même rôle dans la stabilité lunotriquetrale. D’autres ligaments interosseux sont décrits : le ligament trapézotrapézoïdal interosseux et le ligament capitotrapézoïdal interosseux qui permettent l’absence de recul de la première et la seconde colonne après scaphoïdectomie dans l’arthrodèse des 4 os (figure 3).

1.1.2.2.3.1. Ligament scapholunaire interosseux (SLIO, figure 4). Il lie fermement le scaphoïde au lunatum à la partie proximal de leurs surfaces articulaires, on le divise en 3 segments (palmaire, intermédiaire et dorsal). La portion intermédiaire est un fibrocartilage extrêmement fin qui, prise isolément, n’a que très peu de valeur mécanique. Le segment dorsal est considéré comme le plus épais et le plus robuste et donc le plus important dans la stabilité scapholunaire. Il s’agit d’une vraie structure ligamentaire avec des fibres orientées transversalement qui s’oppose aussi bien aux forces de distraction qu’aux forces de torsion et de translation [9]. Le SLIO est considéré comme le stabilisateur primaire de l’articulation scapholunaire. Le ligament radioscaphocapital et les ligaments scaphotrapézotrapézoïdiens sont des stabilisateurs secondaires de cette articulation scapholunaire [10].

1.1.2.2.3.2. Ligament lunotriquetral interosseux (LTIO).

Il lie fermement le triquetrum au lunatum à la partie proximal de leurs surfaces articulaires, on le divise également en 3 segments (palmaire, intermédiaire et dorsal).

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Figure 4 : Vue dorsale en 3D d’un poignet droit [5]. DIC : Ligament intercarpien dorsal. dSLIO : segment dorsal du SLIO. pSLIO : segment intermédiaire du SLIO. DRC : Ligament radiocarpien dorsal.