Anatomie de l’épaule :

L’épaule est un complexe articulaire composé de cinq articulations (Cf. figure 2) dont trois sont dites « vraies » [8] (l’articulation sterno-claviculaire, l’articulation acromio

-claviculaire, et l’articulation gléno-humérale), et deux plans de glissement ou fausses articulations l’articulation scapulo-thoracique, etl’articulation sousacromio-deltoïdienne).

Figure 2: Les cinq articulations du complexe articulaire de l’épaule [9] :

1) Gléno-humérale, 2) Sous-deltoïdienne, 3) Scapulo-thoracique, 4) Acromio-claviculaire et 5) Sterno-costo-claviculaire

Nous nous attarderons surtout sur l’articulation gléno-humérale, lieu de la déformation articulaire, ainsi que les différents plans musculaires rotateurs en insistant sur leurs innervation.

 L’articulationscapulo-humérale :

L’articulation scapulo-humérale ou gléno-humérale est une articulation synoviale sphéroïde extrêmement mobile. Cette grande mobilité est expliquée anatomiquement par une congruencefaible et un emboitement imparfait des surfacesarticulaires: la tête humérale et la cavité glénoïde entourée par le bourrelet glénoïdien. La faible stabilité qui en résulte, est cependant assurée parla coaptationmusculaire. Cettecoaptationquipermet le centragede la tête humérale à l’intérieur de la glène, est donnée par les muscles de la coiffe des rotateurs

(Cf. figure 3), ce sontles fameuxTISS enanglais : Teres Minor ou petitrond, infra-épineux,

supra-épineux, sous-scapulaire.

Figure 3: vue antérieure de l'articulation gléno-humérale.

L’articulation permet différents mouvementsdansles trois plansdel’espace :  Antépulsion etrétropulsion.

1. Latête humérale:

Elle représente environ le tiers d’une sphère, située à la partie supéro-interne de l’humérus (Cf. figure 4). Elle est dirigée en haut, en dedans et légèrement en arrière s’articulantavecla cavité glénoïdede la Scapula. Elle est limitéesur sacirconférence par une partie légèrement rétrécie dénommé le col anatomique dirigé obliquement formant un angle obtus avec le corps et la séparant de deux tubérosités, une grande à la partie postéro

-supérieure (trochiter) et une petite à la partie antéro-inférieure (trochin), et qui eux même séparées du reste du corps par un étranglement dénommé le col chirurgical [10]. La tête humérale, recouverte d’un cartilage plus épais au centre que sur la circonférence, est rétroversée par rapport à la palette humérale de 30°. Son axe forme avec celui du corps un angle de 130°, appeléangle d’inclinaison ducol [11].

2. Lacavitéglénoïde (Cf. figure 5) :

Situéeau niveaude l’angle latéralou latéro-supérieur de l’omoplate ou scapula (partie la plus épaisse de l’os qui parfois nommée la tête de la scapula entourée d’un rétrécissement dit le cou de la scapula), elle est dirigée en dehors et en avant et s’articulant avec la tête humérale. C’est unesurface ovalaire plus large en basqu’en haut et son diamètre verticalest le plus long [18], au niveau de son centre existe le tubercule glénoïdal [21]. Sa surface est recouverte de cartilage plusépais surla circonférence qu’au centre, et sesmarges légèrement surélevées donnent attache au bourrelet glénoïdien ou labrum. Sur son sommet une petite élévation “ le tubercule supra-glénoïdal “, où s’attache la longue portion du biceps brachial

(le long biceps). Immédiatement au-dessous de la cavité se trouve une empreinte rigoureuse

“ le tubercule infra-glénoïdal“ donnant attache à la longue portion du triceps brachial [18].

Laglène estrétroverséeparrapportàl’axedelascapulaenmoyenne de 10° [20].

3. Lebourrelet glénoïdienoulabrum

Il s’agit d’un fibrocartilage prismatique, s’insérant au pourtour de la cavité glénoïde dont ilagrandit la profondeur et augmente de 50 % sa surface renforçant ainsila stabilité. Il est triangulaire à la section, la base est fixée sur la circonférence de la cavité glénoïde alors que le bordlibre est mince et fort avecdeuxfaces unearticulaire et l’autre périphérique. Ilse prolonge en haut par le tendon de la longue portion du biceps brachial qui émet deux faisceaux quifusionnent avecsontissu fibreux [13].

II. ANATOMIE FONCTIONNELLE :

L’insertion topographique des muscles admet de nombreuses variantes mais,

classiquement, est choisie celle décrite par Bonnel [14]. Mais il est aussi possible de faire correspondre à chaque fonction du membre supérieur les racines dont elle dépend (Cf.

tableau I), celles-ci pouvant être plus ou moins nombreuses. Lors du traumatisme, une fonction donnée a d’autant plus de chances d’être paralysée qu’elle dépend d’un nombre réduit de racines. Elle a d’autant plus de chances d’être épargnée qu’elle dépend de racines plus basses, celles-ci étant statistiquement moins lésées que les racines hautes. Mais la participation de chaque racine à une même fonction étant plus ou moins grande en nombre d’axones, le phénomène de cannibalisme des axones épargnés par le traumatisme permet d’expliquer la récupération de la fonction perdue transitoirement. Il est classique d’affecter l’abduction de l’épaule à C5-C6, ainsi que la rotation externe. L’adduction de l’épaule ainsi que la rotation interne persistent, même lors des traumatismes intéressant toutes les racines sauf T1. La flexion du coude est facilement paralysée par une atteinte de C5-C6, mais peut être partiellement récupérée par la persistance d’unlong supinateur actif (C7-C8). La flexion active du poignet est rarement atteinte lorsque D1 est intacte ; de même, l’extension active dupoignet (C7-C8) peutêtre épargnéelorsqueD1 estindemne.

Tableau I: correspondance statistique des myotomes selon Bonnel[14]

Muscle Racines

 Ceinture scapulaire

Trapèze supérieur, moyen et inférieur Rhomboïde

Grand dentelé Grand dorsal Grand pectoral Petit pectoral

Deltoïde supérieur, moyen et inférieur et Grand rond

Sus-épineux

Sous-épineux, petit rond, sous-scapulaire

C3-C4 C4-C5 C5-C6-C7 C6-C7-C8 C7-C8-D1 C7-C8-D1 C5-C6 C5-C6 C4-C5-C6 C5-C6  Coude

Biceps, Brachial antérieur Triceps Long supinateur Court supinateur Pronateurs C5-C6 C6-C7-C8 C7-C8 C5-C6-C7 C6-C7  Poignet Grand palmaire Petit palmaire Cubital antérieur

Premier radial, Deuxième radial Cubital postérieur C6-C7 C7-C8 C8-D1 C6-C7 C7-C8-D1  Main

Long abducteur du I + Long extenseur du I Court extenseur du I

Long fléchisseur du I

Court abducteur du I + Adducteur du I Opposant

Court fléchisseur du I Fléchisseur court superficiel Extenseurs

Interosseux dorsaux, Interosseux palmaires, Lombricaux

Adducteur, Opposant, Court fléchisseur du V

C6-C7-C8 C7-C8 C7-C8-D1 D1 C7-C8-D1 C8-D1 C7-C8-D1 C6-C7-C8 C8-D1 C8-D1 C7-C8-D1