Anatomie descriptive de la rotule :

La rotule est un os court inclus dans l’épaisseur tendineuse du puissant système extenseur de la jambe, sa situation sous cutanée le rend particulièrement vulnérable.

Elle présente deux faces, deux bords, une base et un sommet.

1) Les faces :

a- Face antérieure :

Elle se présente en forme convexe, rugueuse , parcourue par plusieurs sillons longitudinaux déterminés par les fibres du tendon quadricipital, et truffée de trous vasculaires.

b- Face postérieure :

Elle est articulaire, divisée en deux parties :

α/ La partie supérieure :

Elle est le plus étendue, concave du haut en bas, divisée par une crête mousse verticale en deux facettes inégales dont la plus importante est extrême.

 Facette externe : C’est la facette la plus large répondant à la joue externe de la trochlée fémorale.

 Facette interne : Elle est la plus étroite répondant à la joue interne de la trochlée fémorale.

β/ La partie inférieure :

Non articulaire criblée, rugueuse correspondant à la face postérieure de la pointe et donne insertion au ligament adipeux du genou.

Il existe différentes formes de rotules selon Wiberg qui distingue trois types :

Type I : La crête est située au centre de la rotule divisant la surface articulaire en deux parties sensiblement égales et concaves. Ce type est le plus rare.

Type II : La crête est en situation plus interne que le type précédent. La surface articulaire est augmentée aux dépens de l’interne. Ce type présente 60% de variétés de rotules.

Type III : Dans ce type, la surface articulaire interne est étroite et surtout convexe.

Baunigartil a décrit un quatrième type où la surface articulaire interne est très étroite voire inexistante.

2) Le sommet :

Dirigé en bas et donne insertion au tendon rotulien.

3) La base :

La base présente un aspect triangulaire à sommet postérieur dont le versant antérieur donne insertion au tendant quadricipital et le versant postérieur à la

4) Bords latéraux :

Ils sont convexes et ont une double direction :

 Direction verticale : en face de la zone articulaire où ils donnent insertion aux ailerons rotuliens et expansions des muscles vastes .

 Direction oblique : en regard de la partie non articulaire où ils donnent insertion à la capsule articulaire .

B) Rapports de la rotule : Fig 1. 1) Transversalement :

a- En dedans :

L’aileron interne ou ligament fémoro-partellaire interne, s’insère sur les deux tiers supérieurs du bord interne de la rotule. Le faisceau oblique du vaste interne s’insère en avant de l’aileron interne et descend plus bas que le vaste externe, le ligament ménisco-rotulien interne s’insère sur le tiers inférieur et se termine à la partie antérieure du ménisque interne.

b- En dehors :

L’aileron anatomique externe ou ligament patéllo-fémorale externe, est un renforcement capsulaire bien individualisé qui s’étend de la moitié supérieure du bords externe de la rotule jusqu’au tubercule condylien externe.

Le ligament ménisco-rotulien externe amarre le tiers inférieur de la rotule à la partie antérieure du ménisque externe.

En surface de ces éléments, les expansions des vastes internes et externes se joignent à ces ailerons et forment un rideau vertical s’insérant sur les bords de

la rotule. Les expansions des vastes avec les ailerons anatomiques sont appellés « ailerons chirurgicaux de la rotule ».

2) Longitudinalement :

Le quadriceps s’insère sur la rotule en trois plans :

a- Plan superficiel :

Constitué par la lame tendineuse du droit antérieur née 5 à 8 cm au dessus du bord supérieur de la rotule et passant en avant sans y arrêter pour former le plan superficiel du tendon quadricipital.

b- Plan moyen :

Composé de tendon du vaste interne et du vaste externe, le vaste interne est constitué de deux faisceaux :

 Un faisceau vertical composé de fibres longues.

 Un faisceau oblique faisant un angle de 55° à 70° par rapport au droit antérieur.

Les deux faisceaux musculaires sont parfois nettement individualisés par une lame fibro-adipeuse qui les sépare, et par une innervation distincte. Ces fibres obliques se prolongent par une lame tendineuse de 10 à 25mm qui s’insère sur le tiers supérieur du bord interne de la rotule.

Le vaste externe possède une lame tendineuse qui est plus longue que celle du vaste interne et qui s’insère à l’angle supéro-externe de la rotule.

c- Plan profond :

Formé par la lame fibreuse du carré crural qui s’insère sur le bord supérieur de la rotule.

Le tendon rotulien s’insère en haut à la pointe de la rotule et en bas aux deux tiers inférieurs de la tubérosité tibiale, il est séparé du tiers supérieur de celle-ci par une bourse séreuse.

C) Vascularisation de la rotule : Fig 2. 1) Vascularisation artérielle :

Le réseau artériel est assuré par deux systèmes :

a- Cercle artériel antérieur :

Il résulte de l’union de quatre artères articulaires branches de l’artère poplitée. A ces artères s’ajoutent une artère supérieure et une inférieure. Ce cercle artériel donne naissance à deux systèmes de distribution intra-osseux : un système antérieur pénètre dans la corticale de la zone centrale de la rotule et l’autre inférieur s’introduit à la pointe rotulienne.

b- Artères péri-patellaires postérieures :

Elles rejoignent les bords rotuliens par la synoviale à l’exception de l’apex.

2) Réseau veineux :

Il présente la même topographie que le réseau artériel mais comporte en plus un vaisseau important en position sagittale et sous-chondrale.