Analyse au microscope électronique à balayage combiné à la spectroscopie à rayons X à

L’analyse par microscope électronique à balayage et spectroscopie à rayons X est indiqué pour apporter une information supplémentaire.

C’est pourquoi nous avons utilisé ce procédé uniquement pour les coupes où l’interprétation était difficile.

3.2. Discussion résultats

Le test exact de Fisher ne nous a pas permis de conclure de manière significative sur la supériorité de la technique du bouchon de MTA par rapport à l’obturation associant le cône moulé et la biocéramique.

En effet, il existe une supériorité de la technique avec le MTA à 3 mm par rapport à la biocéramique mais non prouvée statistiquement : nous sommes à la limite d’une différence significative, probablement liée à un manque de puissance.

Conclusion

Cette étude a permis d’évaluer la qualité de l’étanchéité apicale pour deux techniques d’obturation des apex largement ouverts.

Les deux techniques testées dans cette étude ne sont pas suffisantes pour garantir une bonne étanchéité apicale.

La complexité anatomique des apex ouverts rend difficile la réalisation d’une obturation complètement étanche. À 1 mm, ni le MTA ni la biocéramique ne garantissent une étanchéité apicale optimale. Cependant on peut noter à 3 mm que le MTA assure une meilleure étanchéité.

Toutefois, aucune différence significative de supériorité entre ces deux techniques n’a pu être mise en évidence, ni à 1 mm, ni à 3 mm.

La technique du cône moulé associée à la biocéramique peut être considérée comme une alternative au bouchon de MTA pour l’obturation des apex largement ouverts vu qu’aucune technique n’a démontré sa supériorité par rapport à l’autre.

En effet cette alternative est facile à mettre en œuvre, se réalise en une seule séance et ne nécessite pas de matériel spécifique contrairement au protocole utilisant le MTA.

L’obturation des apex largement ouverts impose l’utilisation de techniques et de matériaux spécifiques pour s’adapter aux conditions cliniques et biologiques particulières de ce type de cas.

L’objectif est de parvenir à un scellement hermétique et durable de l’endodonte afin d’obtenir une cicatrisation péri radiculaire et prévenir une contamination bactérienne secondaire.

En conclusion de notre étude, nous pouvons proposer une alternative au gold standard actuel (apexification au MTA) : réaliser un cône moulé avec la biocéramique comme ciment de scellement.

Nous pouvons également noter qu’aucune technique ne permet d’obtenir une étanchéité parfaite dans tous nos cas.

Cependant, toutes ces techniques ne permettent pas une édification radiculaire physiologique. Les évolutions technologiques et notamment l’ingénierie tissulaire avec la revascularisation nous le permettent mais il n’existe pas encore de compromis sur un protocole bien défini, et le recul clinique reste faible. L’avenir semble tout de même prometteur.

Le président du jury : Le directeur de thèse :

Pr Franck DIEMER Dr Rami HAMDAN

Résultats de l’analyse au microscope électronique à balayage et de la spectroscopie à rayons X à dispersion d’énergie

Coupe 1 – 4 – 3 : 1 2 3 4 5 keV 0.0 0.5 1.0 1.5 2.0 2.5 3.0 3.5 4.0 cps/eV C O Na Al Si P Ca Ca Ag Ag Ag S Mg 7

Coupe 1 – 7 – 3 : 0.5 1.0 1.5 2.0 2.5 3.0 3.5 4.0 4.5 5.0 keV 0.0 0.2 0.4 0.6 0.8 1.0 1.2 1.4 1.6 1.8 2.0 cps/eV Ca P Si Al Mg O C Na S Ag Ag Ag 1 2 3 4

Coupe 1 – 8 – 3 : 0.5 1.0 1.5 2.0 2.5 3.0 3.5 4.0 4.5 5.0 keV 0 1 2 3 4 5 6 7 8 cps/eV Ca Ag Ag Ag O Na Mg Al Si P S 1 2 3 4

Coupe 1 – 10 – 3 : 0.5 1.0 1.5 2.0 2.5 3.0 3.5 4.0 4.5 5.0 keV 0 1 2 3 4 5 6 7 8 cps/eV C O Na Mg Al P S Ag Ca Ag Ag 1 2 3

Coupe 2 – 9 – 3 : 0.5 1.0 1.5 2.0 2.5 3.0 3.5 4.0 4.5 5.0 keV 0 1 2 3 4 5 6 cps/eV Ca P Si S Mg Na O C Ag Ag Ag 1 2 3 4 5

Coupe 2 – 12 – 3 : 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 keV 0 1 2 3 4 5 cps/eV O Si P Ca Ca Zn Zn Mg Al S Na Cl Ag Ag Ag C 26 27 28

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DIONNET Claire 2016-TOU3-3068

L’OBTURATION ENDODONTIQUE DES DENTS PERMANENTES A APEX

LARGEMENT OUVERT :

ETUDE COMPARATIVE DE L’ETANCHEITE APICALE ENTRE LA TECHNIQUE DU

CONE MOULE ASSOCIEE A LA BIOCERAMIQUE ET LE BOUCHON DE MTA

RESUME EN FRANÇAIS :

L’obturation endodontique des dents permanentes à apex ouvert nécessite des thérapeutiques et des matériaux adaptés aux caractéristiques biologiques et cliniques de ces dents. Les nouveaux ciments de scellement biocéramique sont biocompatibles, présentent un protocole simple à mettre en œuvre, garantissent une bonne étanchéité apicale et renforcent les structures résiduelles. Notre étude clinique montre que l’utilisation de la biocéramique comme ciment de scellement associée à un cône moulé est une alternative possible à l’apexification au MTA.

TITRE EN ANGLAIS :

Root canal filling of permanent teeth with very wide apices : comparative study of apical sealing between modified single cone technique with bioceramic and MTA plug

DISCIPLINE ADMINISTRATIVE : Odontologie conservatrice, endodontie (58.01)

MOTS-CLES : apex largement ouvert, obturation, étanchéité apicale, MTA, cône moulé, biocéramique

UNTITULE ET ADRESSE DE L’U.F.R :

Université Toulouse III – Paul Sabatier Faculté de Chirurgie Dentaire

3 Chemin des Maraîchers 31062 TOULOUSE Cedex