Após a seleção das UBS e da amostra de usuários adultos, foi iniciada a coleta, no período de outubro de 2016 a junho de 2017. Tendo sido antecedida de reuniões com a Secretaria de Saúde e coordenadores das UBS do Município, visando a explicar os objetivos e a metodologia da pesquisa.
4.4.1 Descrição dos instrumentos de coleta de dados
Para esta investigação acadêmica, foram utilizados dois instrumentos de coleta de dados. O primeiro instrumento contém as variáveis sociodemográficas dos usuários adultos, (sexo, faixa etária, estado civil, escolaridade, ocupação, renda, religião e zona de procedência) (APÊNDICE A), conforme se segue:
Sexo: considerado feminino e masculino. Faixa Etária: foi computada em anos.
Estado Civil: foram consideradas as opções - solteiro, casado/união estável, viúvo/divorciado.
Escolaridade: consideraram-se as classificações de analfabeto, com ensino fundamental completo, com ensino médio completo e com ensino superior completo.
Renda: consideraram-se as escalas de renda - sem renda, até um salário-mínimo, de um a dois salários-mínimos, de dois a três salários-mínimos e maior do que três salários- mínimos.
Ocupação: elegeram-se as opções - trabalha, desempregado, aposentado/ pensionista.
Religião: considerou-se as religiões católica, evangélica e espírita; e sem religião. Zona de procedência: considerou-se as zonas urbana e rural.
O segundo instrumento foi o PCATool. Esse instrumento, versão usuários adultos, é constituído por 87 questões, versando sobre os serviços de saúde, respondidos pelos usuários adultos (ANEXO A). Os atributos avaliados foram quatro essenciais (atributos da APS: Primeiro Contato – Utilização e Acesso, Longitudinalidade, Integralidade – Serviços Disponíveis e Serviços Prestados, Coordenação – Cuidado e Sistema de Informações e três derivados (Orientação Familiar e Orientação Comunitária) e o grau de afiliação do usuário com o serviço de saúde. Os atributos da APS inseridos no instrumento PCATool-Brasil possibilitam captar a experiência do usuário e as características de processo sobre os serviços de saúde (ANEXO A). Os atributos essenciais e derivados estão em conformidade com a base conceitual de Starfield (ANEXO B) e tem como finalidade avaliar a APS do Município a cidade de Juazeiro do Norte. A seguir descreveremos cada elemento constituinte do PCATool. Grau de Afiliação com o Serviço de Saúde (A) - significa o grau de afiliação do usuário ao serviço de saúde/profissional de saúde. Esse elemento permite avaliar a frequência na qual o usuário reconhece o serviço ou profissional como menção para a assistência a saúde. É formado por três elementos (A1, A2 e A3).
Acesso de Primeiro Contato-Utilização do Serviço (B) - o conceito de acesso não se restringe à entrada nos serviços de saúde. Esse atributo refere ao cuidado recebido pelo usuário do serviço de saúde a cada novo ou antigo problema. É constituído por três questões (B1 a B3).
Acesso de Primeiro Contato - Acessibilidade (C) - é a utilização de serviços pelo usuário do serviço de saúde usuários, ou seja, a porta de entrada, suprimindo as barreiras geográficas, financeiras e culturais. Composto por 12 questões (C1 a C12).
Longitudinalidade (D) - é a prestação sistemática de assistência pela ESF, durante um lapso, dentro de um ambiente humanizado e de relacionamento horizontalizado entre os profissionais da equipe e os usuários nas três dimensões – pessoa, família e comunidade. É constituído por 14 questões (D1 a D14).
Coordenação - formada por duas subdivisões - Integração de Cuidado (E); e Sistema de Informação (F) - atributo importante para a concretização do atributo da integralidade e de acesso, pois visa a garantir a continuidade da atenção de cada serviço, orientado por um sistema de rede, que oferece informações do histórico de saúde e doença de cada usuário, individual ou coletivamente, constante nos prontuários de saúde. Estes dois componentes são formados, respectivamente, por nove (E1 a E9) e por três (F1 a F3) questões.
Integralidade, subdividido em dois itens - serviços disponíveis (G) e serviços prestados (H) – representa ações integral de saúde de natureza preventiva, de promoção e cura, dirigidas à pessoa, família e comunidade, objetivando atender os diversos determinantes sociais, dentro de um processo de trabalho que envolva todos os serviços e agentes sociais, em todos os níveis de atenção. O atributo Serviços Disponíveis é constituído por 22 questões (G1 a G22), já o atributo Serviços Prestados, é formado por 13 questões (H1 a H13). Os três atributos derivados servem para qualificar as ações dos serviços de APS (STARFIELD; SHI; XU, 2001).
Orientação à família (orientação familiar) – considera a família como o sujeito da atenção e aponta o seu potencial de cuidado e conhecimento integral de seus problemas e necessidades, sendo um grande parceiro na busca de uma saúde de qualidade para todos os brasileiros. Tem em sua formação três questões (I1 a I3).
Orientação comunitária – reconhecimento, pelos profissionais da saúde, durante seu processo de trabalho, das necessidades em saúde da comunidade, por meio do conhecimento do perfil epidemiológico, sanitário e de relação horizontalizada com ela, inclusive envolvimento da comunidade no planejamento e avaliação da atenção prestada. É a participação e o empoderamento da comunidade no comando de sua saúde e vida digna (RIBEIRO, 2009). É formado por seis itens (J1 a J6).
A obtenção de resultados que indiquem a presença e extensão dos atributos é importante para determinar se um serviço é orientado para a atenção primária de saúde. Afora isso, a identificação empírica dos sete atributos da Atenção Primária à Saúde favorece examinar a associação entre os atributos e os resultados da efetividade da qualidade da atenção prestada aos usuários e população.
Igualmente, a ampliação de cobertura das eSF mostra, nacional e internacionalmente, crescente relação entre melhores resultados de saúde e o maior percentual de presença e extensão dos atributos preconizados por Starfield, para a Atenção Primária à Saúde (STARFIELD, 2002).
4.4.2 Etapas da coleta de dados
Após a definição do instrumento de coleta de dados, realizou-se inicialmente a solicitação, por meio de ofício, ao gestor da Secretaria de Saúde do Município, requerendo a autorização para desenvolver pesquisa e utilização dos dados secundários do Sistema de Informação. Foram realizadas visitas às coordenações das unidades básicas de saúde do Município, para exposição dos objetivos do estudo e o planejamento das estratégias para o contato com os participantes na própria UBS.
Antes da aplicação dos instrumentos foi realizada uma reunião para treinamento em pesquisa com a equipe formada por três entrevistadores, sendo uma enfermeira e duas técnicas de Enfermagem, além, da pesquisadora, durante três dias. Esse treinamento em pesquisa teve como objetivo apropriar-se das instruções constantes no Instrumento de Avaliação da Atenção Primária à Saúde Primary Care Assessment Tool, em relação às informações técnicas, definições de termos e fórmulas para o alcance dos objetivos da pesquisa (BRASIL, 2010c, p.35).
As entrevistas foram aplicadas em uma sala reservada, autorizada pela coordenação da Unidade Básica de Saúde, de maneira que oferecesse conforto, privacidade, melhor reflexão sobre as respostas emitidas. Também foram esclarecidos os objetivos do estudo. Após as informações emitidas pelos usuários, as respostas às questões do PCATool foram armazenados em um banco de dados para posterior análise e na discussão dos dados.