Au regard des résultats apportés par les deux enquêtes réalisées au CAP-TV, il semble nécessaire d’améliorer et sécuriser le circuit du médicament dans les établissements médico- sociaux. Dans le secteur sanitaire, de nombreuses études ont abouti à des recommandations et ont proposé des solutions inapplicables pour la majorité d’entre elles dans le secteur médico- social car l’organisation et le personnel y sont différents.
Nous avons montré que dans la plupart des cas, le résident ne recevait pas son traitement mais celui d’un autre. L’administration est donc l’étape la plus à risque. Il est important de rappeler que le personnel autorisé par le CASF à apporter une aide à la prise de médicaments dans ces structures peut provenir de nombreuses catégories professionnelles.
Le manque ou l’absence de personnel infirmier entraîne une délégation des taches sur le personnel éducatif (éducateur spécialisé par exemple) et vers le personnel paramédical tel que les aides-soignants et les auxiliaires de vie. Ces derniers se reconnaissent eux-mêmes peu qualifiés et insuffisamment formés. Le plus souvent ils ignorent quels médicaments se trouvent dans le pilulier, ni pour quelle pathologie ils sont prescrits. Une formation de l’ensemble du personnel est nécessaire et indispensable afin qu’ils puissent acquérir les connaissances de bases sur le médicament et ainsi mettre en pratique a minima la règle des 5B « Administrer le Bon médicament, à la Bonne dose, sur la Bonne voie, au Bon moment, au Bon patient ». Des documents éducatifs sont déjà mis à disposition par certaines ARS comme en Ile-de-France49. Le document (voir figure 19) a été créé pour les EHPAD mais il est tout à fait applicable à l’ensemble du secteur médico-social.
47
48 Une sensibilisation sur le risque de survenue d’erreur médicamenteuse est également à envisager. Par la suite, une liste d’habilitation et de délégation de taches pourrait être mises en place appuyées par la formation obligatoire du nouveau personnel.
Le frein majeur à la déclaration est toujours la peur de la sanction. La promotion de la déclaration passe donc par une culture positive de l’erreur. Pour encourager cette dynamique, l’établissement pourrait mettre en place une charte de « non punition » ou d’ « incitation au signalement » non punitive. Celle-ci permet de rassurer le personnel et de l’encourager à parler de ses erreurs. Suite à ça, des mesures correctives pourront être mises en place dans l’objectif de sécuriser la prise en charges des résidents. Bien que le contenu doive être décidé par chaque chef d’établissement, un exemple de charte est proposé par l’OMEDIT Centre et peut servir de base à chaque établissement (cf annexe 5) 50.
Le second problème rencontré par le personnel médico-social est le manque de connaissance des outils de déclaration. Celle-ci est facilitée depuis peu par le portail national de l’ARS. Nous avons par ailleurs, en collaboration avec l’OMEDIT Paca, réalisé une plaquette informative « PREVENIR, DECLARER les ERREURS MEDICAMENTEUSES DANS LES ETABLISSEMENTS MEDICO-SOCIAUX » disponible sur le site de l’OMEDIT.
49
Figure 35 : aide à la gestion proposée par l’OMEDIT Paca
Par ailleurs, les inversions de traitements entre résidents mises en évidences par les deux études proviennent rarement d’un manque de connaissance des résidents par le personnel (sauf dans le cas de personnel en intérim, nouveau salarié ou résident) mais sont plutôt dues à une erreur humaine « d’inadvertance ». Plusieurs éléments sont ressortis régulièrement en discutant avec le personnel de ces établissements :
- Le manque de personnel, - Le manque de formation,
- Le manque de connaissance sur les médicaments et sur les traitements des pensionnaires.
Une des pistes proposée par certains établissements pour renforcer l’identitovigilance consiste à mettre la photo de chaque résident sur chaque pilulier. Un dispositif qui permet un contrôle visuel ultime avant l’administration des médicaments et pourrait éviter certaines erreurs à condition que les photos soient actualisées régulièrement.
50 Le patient peut également, lorsque sa pathologie et son état de santé le permettent, être acteur dans la sécurisation de l’administration. Il faut pour cela favoriser le maintien de l’autonomie des résidents et consacrer du temps à expliquer au patient sa prescription et l’effet recherché.
D’autre part, il semble nécessaire d’encourager l’informatisation comme dans le secteur sanitaire des prescriptions, des administrations et du dossier patient. Une procédure qui permettrait de rendre accessibles à l’ensemble de l’équipe toutes les informations relatives au patient, à tout moment. On réduirait ainsi le nombre de supports de prescription auxquels doit faire face le personnel infirmier et la pharmacie, cela éviterait les redondances de prescription et permettrait de tracer les administrations, évitant ainsi les doublons d’administration.
Dans une dynamique d’amélioration de la qualité et de sécurisation de la prise en charge, nous pouvons également envisager que des procédures soient mises en place dans tous les établissements avec un avis médical systématique ou une demande de prise en charge par le centre antipoison lorsque la structure ne dispose pas d’un médecin en cas d’erreur médicamenteuse.
51
CONCLUSION
L’erreur médicamenteuse est une erreur non intentionnelle du patient, d’un professionnel de santé ou d’une tierce personne, survenue au cours d’un processus de soin impliquant un médicament. Elle peut survenir à n’importe quelle étape, que ce soit lors de la prescription, de la dispensation ou encore de l’administration. Elle constitue en enjeu majeur de santé publique aussi bien sur le plan sanitaire que sur le plan économique.
Dans le cadre de la RTU, nous sommes régulièrement sollicités par les établissements médico-sociaux, en particulier les EHPAD et foyers de vie pour une prise en charge lors d’erreurs médicamenteuses. Ces études nous ont permis de faire un état des lieux des erreurs et de les caractériser. L’étape d’administration ou d’aide à la prise de médicaments constitue l’étape ultime du circuit. Elle constitue le dernier verrou permettant de prévenir et détecter la survenue d’une erreur médicamenteuse. Elle reste une importante source d’erreur dont la plus fréquente est l’inversion de traitement entre les résidents.
De nombreuses études ont été réalisées dans les établissements de santé tels que les centres hospitaliers mais très peu se sont intéressées aux erreurs survenues en établissement médico- social. Il nous semble donc important de nous intéresser à ce sujet et de collaborer avec les établissements afin qu’ils ne se sentent pas isolés. Il faut encourager la dynamique actuelle de promotion de déclaration des EI et communiquer sur les outils d’aide mis à leur disposition. Nous pourrons ainsi envisager par la suite d’étudier les bénéfices apportés par la communication autour de l’EM et des outils proposés.
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61
ANNEXES
63 Annexe 2 : formulaire de déclaration des événements indésirables sur le portail PASQUAL
64 Annexe 3 : fiche de signalement du guichet erreur médicamenteuse de l’ANSM
65 Annexe 4 : questionnaire élaboré pour le recueil des données de l’étude Annexe 4 : Questionnaire élaboré pour le recueil des données de l’étude prospective au CAP-TV de Marseille
70 Annexe 5 : exemple de charte d’incitation au signalement d’un événement indésirable proposé par l’OMEDIT Centre.
71
SERMENT DE GALIEN
Je jure, en présence de mes maîtres de la Faculté, des conseillers de l'Ordre des pharmaciens et de mes condisciples :
D'honorer ceux qui m'ont instruit dans les préceptes de mon art et de leur témoigner ma reconnaissance en restant fidèle à leur enseignement.
D'exercer, dans l'intérêt de la santé publique, ma profession avec conscience et de respecter non seulement la législation en vigueur, mais aussi les règles de l'honneur, de la probité et du désintéressement.
De ne jamais oublier ma responsabilité et mes devoirs envers le malade et sa dignité humaine, de respecter le secret professionnel.
En aucun cas, je ne consentirai à utiliser mes connaissances et mon état pour corrompre les mœurs et favoriser des actes criminels.
Que les hommes m'accordent leur estime si je suis fidèle à mes promesses.