Algorithmes de Type ’a’

Conforme referimos ao longo da componente de fundamentação teórica, a compreensão da criança escolar acerca da doença acompanha a evolução do desenvolvimento cognitivo proposto por Piaget, pelo que, ao longo do período escolar, à medida que a idade avança (e com ela a maturidade), a criança irá tornar-se progressivamente mais capaz de controlar a sua ansiedade, o seu medo, e o seu comportamento em questões de saúde versus doença, admitindo- se que se torna também mais capaz de compreender informação complexa, sendo permeável a metodologias de distração, autoinstrução, esclarecimento, modelagem, reforço e contrato comportamental, condições fundamentais para o sucesso de qualquer programa infantil de preparação para a cirurgia.

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Sentimos necessidade de aprofundar o trabalho de Spielberger no âmbito da investigação da ansiedade e recorrer aos conceitos de Ansiedade-Estado e Ansiedade-Traço, essenciais neste estudo e subjacentes à avaliação do PIPCirurgia. Concluímos que as crianças são mais suscetíveis de efetuarem más adaptações e obterem resultados negativos em face das más-experiências hospitalares e cirúrgicas, especialmente devido à sua capacidade limitada em lidar com pensamentos abstratos, em gerir a ansiedade e o comportamento peri-operatória, e em mobilizar competências cognitivas e de confronto para enfrentar o medo e a ansiedade. Tendo em conta que criámos o PIPCirurgia com o objetivo geral de reduzir a ansiedade peri- operatória, formulámos as questões de investigação norteadoras desta investigação.

Inicialmente questionámo-nos sobre se a Ansiedade Infantil seria influenciada por variáveis sociodemográficas e por antecedentes prévios de saúde, razão pela qual definimos três questões de investigação:

i) Será que a ansiedade pré e pós-operatória da criança submetida a cirurgia eletiva com internamento programado depende de variáveis sociodemográficas da criança (sexo, idade, escolaridade e coabitação com irmãos)?

ii) Dependerá a ansiedade pré e pós-operatória da criança submetida a cirurgia eletiva com internamento programado da presença de antecedentes familiares de cirurgia e doença?

iii) Existirão modificações na ansiedade pré e pós-operatória da criança submetida a cirurgia eletiva com internamento programado relacionadas com variáveis parentais (idade, escolaridade e situação de emprego/desemprego)?

Estas três primeiras questões de investigação constituem o mote para o Estudo I: Ansiedade infantil e Caraterísticas Sociodemográficas, que será objeto de análise no capítulo V.

Posteriormente questionámo-nos sobre se o PIPCirurgia seria eficaz para reduzir a ansiedade da criança em contextos cirúrgicos, condição que a verificar-se, comprovaria a validade do programa por nós desenhado. Assim sendo, definimos a quarta questão de investigação: Será que o PIPCirurgia reduz os níveis de ansiedade peri-operatória da criança submetida a cirurgia eletiva com internamento programado?

Adicionalmente, queríamos também saber se o PIPCirurgia seria eficaz na redução das alterações comportamentais infantis após o regresso a casa, razão por que delineámos uma quinta questão: Será que o PIPCirurgia contribui para reduzir as alterações comportamentais

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negativas pós-hospitalares da criança submetida a cirurgia eletiva com internamento programado?

Estas duas últimas questões de investigação (Questão IV e Questão V) constituem o ponto de partida para o Estudo II: Efeitos do PIPCirurgia na redução da Ansiedade infantil e nas Alterações Comportamentais pós-hospitalização, conforme abordado no capítulo VI.

Ao longo dos capítulos V e VI explicitaremos, respetivamente, os objetivos e hipóteses dos estudos I e II, conforme veremos adiante.

Tendo em conta a pretensão em testar o PIPCirurgia enquanto programa de intervenção na ansiedade infantil em contexto cirúrgico, a nossa opção metodológica foi por uma investigação do tipo experimental, com desenho do tipo antes-após com grupo de testemunho (pré-teste e pós-teste) (cf. Bell, 1997; Fortin, 2000).

Os estudos experimentais adequam-se em domínios de investigação em que existem numerosos escritos disponíveis. Assentes num quadro teórico consistente, têm o objetivo de predizer, explicar e controlar relações causais, pelo que, e a exemplo do presente estudo empírico, o investigador introduz uma condição externa ao sistema e mede os efeitos dessa ação. A opção por um desenho experimental de investigação permitiu-nos estudar os efeitos da aplicação do PIPCirurgia, comparando as avaliações de Ansiedade Infantil efetuadas a quatro níveis: a) pré e pós-intervenção cirúrgica, e b) entre o grupo de crianças intervencionadas e o grupo não intervencionado, tal como alicerçado na bibliografia consultada (Bell, 1997; Fortin, 2000). Desta forma, a partir da Amostra Total (N=60) de participantes, foi necessário selecionar dois subgrupos/amostras, mais especificamente, o grupo experimental (N=30) e o grupo de controlo (N=30), sendo que apenas o grupo experimental foi submetido ao PIPCirurgia.

Fortin (2000) reforça que os estudos experimentais são ideais para avaliar a eficácia de uma intervenção ou de um programa educativo, como sucede na circunstância da nossa investigação empírica, onde em dois grupos de crianças – experimental e controlo – se estudou: a) a Ansiedade-Estado e Ansiedade-Traço, pré e pós-operatórias, e b) a presença de alterações comportamentais ao 15º dia pós-hospitalização.

A avaliação da ansiedade pré e pós-operatória permitiu-nos comparar os scores de Ansiedade-Estado e Ansiedade-Traço obtidos antes e após a aplicação do PIPCirurgia, tanto no grupo de controlo, como no grupo experimental.

Por sua vez, a avaliação das alterações comportamentais ao 15º dia após a alta hospitalar parece beneficiar da cessação de sintomatologia pós-operatória secundária à anestesia e cirurgia, nomeadamente, a presença de dor, de náuseas e vómitos (e.g. Gedaly-Duff & Ziebarth,

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1994; Reid et al., 1995; Amanor-Boadu & Soyannwo, 1997; Kotiniemi et al., 1997; Tuomilehto et al., 2002; Wilson & Hedgadottir, 2006), as quais contribuem para a recusa da criança em comer e beber, e para a presença de alterações do sono, cansaço e choro (Gedaly- Duff & Ziebarth, 1994; Reid et al., 1995). Tendo em conta que esta sintomatologia diminui significativamente a partir do 3º dia após a alta clínica (Gedaly-Duff & Ziebarth, 1994; Reid et al., 1995; Tuomilehto et al., 2002), e se apresenta praticamente inexistente ao fim de duas semanas, optou-se por efetuar a avaliação ao 15º dia após a alta clínica, e desta forma medir com maior precisão as alterações comportamentais decorrentes da experiência cirúrgica, e não secundárias a outros fatores estranhos.

Para atingir o nosso propósito, foram utilizados métodos de recolha de dados quantitativos, conforme preconizado na bibliografia consultada (Bell, 1997; Fortin, 2000). Por forma a recolher as informações que respondem às nossas questões de investigação recorremos a três instrumentos de medida, a saber: i) o Questionário de Caracterização Sociodemográfica, construído especificamente para este estudo com vista à caracterização das amostras; ii) o Inventário de Ansiedade Estado-Traço para Crianças, versão traduzida e validada do State- Trait Anxiety Inventory for Children, para medir a ansiedade infantil; e iii) o Post- Hospitalization Behavior Questionnaire, versão traduzida para a língua portuguesa e testada no âmbito deste estudo para medir as alterações comportamentais infantis pós-hospitalização.

A investigação foi realizada no HDESPDL e a recolha de dados decorreu durante cerca de seis meses. Conforme referimos anteriormente, da amostra total (N=60) distinguem-se duas subamostras/grupos, equitativamente distribuídas entre um grupo de controlo (N=30) e um grupo experimental (N=30).

A investigação operacionalizou-se através de 5 etapas, conforme se apresenta na Tabela 1. A primeira etapa (de preparação do estudo) serviu para explicitar os objetivos do estudo, solicitar a colaboração dos participantes, verificar os critérios de elegibilidade da amostra, e atribuir o grupo – experimental ou controlo – a cada caso. A segunda etapa permitiu a avaliação da Ansiedade-Estado pré-operatória (AEPréOp) e Ansiedade-Traço pré-operatória (ATPréOp) de todas as crianças da amostra geral. Na terceira etapa aplicou-se o PIPCirurgia às crianças e pais do grupo experimental. A quarta etapa serviu para avaliar a Ansiedade-Estado pós- operatória (AEPósOp) e a Ansiedade-Traço pós-operatória (ATPósOp) a todas as crianças da amostra geral. Na quinta, e última etapa, avaliou-se a presença de alterações comportamentais pós-hospitalização, adiante referenciadas como ACPósHosp.

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Tabela 1-As etapas de operacionalização do estudo empírico

Etapa 1 Etapa 2 Etapa 3 Etapa 4 Etapa 5

Designação Convocatória Pré-_Operatória AEPréOp e Avaliação ATPréOp Preparação para a cirurgia Avaliação AEPósOp e ATPósOp Avaliação ACPósHosp Quando 2-3 Dias antes da _cirurgia 2-3 Dias antes da

cirurgia 2-3 Dias antes da cirurgia 24-72 Horas após a cirurgia e antes da alta clínica 15º Dia após alta clínica Local Consulta Externa _Pediatria Consulta Externa

Pediatria Consulta Externa Pediatria Serviço de Internamento Domicilio Procedimento Explicar objetivos, Solicitar participação, Verificar critérios de elegibilidade, Atribuir grupo Avaliação da AEPréOp e ATPréOp Aplicação do PIPCirurgia Avaliação da AEPósOp e ATPósOp Avaliação de ACPósHosp Instrumento Consentimento Informado, Questionário de caraterização SD da amostra, Critérios de elegibilidade da amostra

STAIC PIPCirurgia STAIC QCPH

Grupo Crianças do HDESPDL (6 a 11 anos) com cirurgia agendada Amostra (n=60) Grupo Experimental (n=30) Amostra (n=60) Amostra (n=60) Formato Entrevista _presencial Entrevista _presencial Entrevista _presencial Entrevista _presencial Telefonema de _follow-up

Segundo Bell (1997), os estudos experimentais devem ser realizados em situações controladas, o que nem sempre é fácil em contextos clínicos, razão pela qual o autor recomenda o controlo sobre o maior número possível de variáveis. Por sua vez, Fortin (2000) refere que as variáveis são qualidades, propriedades ou caraterísticas de objetos, pessoas ou situações, que podem ser estudadas e manipuladas numa investigação, e que variam de tipologia entre independentes, dependentes, de atributo e estranhas, consoante a sua utilização. A variável independente corresponde ao fator manipulado durante um estudo experimental; a variável dependente corresponde ao objeto que sofre o efeito da variável independente; e as variáveis estranhas caraterizam-se por provocar efeitos inesperados e, potencialmente, enviesar resultados, no entanto, podem ser reconhecidas e controladas antecipadamente.

No contexto desta investigação, o PIPCirurgia constituiu a variável independente, enquanto a variável dependente correspondeu à Ansiedade-Estado pré e pós-operatória, à Ansiedade-Traço pré e pós-operatória, e ao comportamento infantil pós-hospitalar ao 15º dia após a alta clínica. Com o objetivo de controlar potenciais variáveis estranhas foram definidos

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critérios de elegibilidade do estudo, ou seja, critérios de inclusão/exclusão para selecionar, entre a população em causa, os 60 casos a incluir na amostra total.

Uma condição essencial para a prossecução desta investigação foi a verificação da equiparação, entre os dois grupos (controlo e experimental), dos scores de Ansiedade-Estado e Ansiedade-Traço pré operatórios. O mesmo é dizer que, no período pré-operatório, a ansiedade das crianças dos dois grupos, do ponto de vista do traço e estado de ansiedade, são estatisticamente equivalentes. Essa condição foi testada e confirmada no contexto da nossa investigação (cf. Ponto 4.2.2.3. – Verificação da equiparação de Ansiedade Infantil pré- operatória entre os grupos experimental e de controlo).