Activités d’éducation

Les lignes directrices en soins de plaies (OIIQ, 2007; RNAO, 2007; RNAO, 2013; Sibbald et al., 2011; Sussman et Bates-Jensen, 2012) identifient l’enseignement comme une activité essentielle à la pratique infirmière en soins de plaies de première ligne. L’enseignement vise à accroître la capacité d’auto-prise en charge du patient et de sa famille dans les soins (Bouchard et Morin, 2009; OIIQ, 2007).

L’étude de cas d’Hindley (2014) relève l’importance de l’implication du patient et de sa participation au processus décisionnel dans un contexte de soins de plaies en première ligne. L’auteure soutient que dans ce contexte, l’infirmière doit porter une attention particulière à son opinion sur le traitement sélectionné afin de favoriser son observance et d’assurer sa réceptivité aux séances d’enseignement. L’implication du patient est donc identifiée comme étant un préalable à la mise en place de séances d’enseignement qui correspondent aux besoins du patient et favorisent sa prise en charge individuelle (Hindley, 2014). De son côté, l’étude de Flanagan, Rotchell, Fletcher et Schodield (2001) s’intéresse aux facteurs affectant la récurrence et la gestion de plaies en première ligne. Les auteurs suggèrent la présence de liens entre l’amélioration des taux de guérison des plaies et la capacité des infirmières à réaliser des activités éducatives de promotion de la santé. Les auteurs relèvent par ailleurs qu’un manque de temps et la présence limitée de

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ressources comptent parmi les facteurs qui font des séances d’éducation une activité peu prioritaire pour les infirmières en première ligne dispensant des soins de plaies. Flanagan et al. (2001) recommandent qu’une plus grande attention soit portée au niveau organisationnel quant à la mise en œuvre de séances éducatives auprès des patients présentant des plaies par les infirmières de première ligne.

La plupart des études répertoriées au sujet de l’efficacité des activités d’éducation en première ligne se rapportent aux plaies chroniques. Plusieurs de ces études suggèrent que la dispensation de séances d’enseignement pourrait, entre autres, influencer la récurrence de ce type de plaies. La revue de littérature de Van Hecke, Grypdonck et Defloor (2008) se penche sur les interventions infirmières favorisant l’observance du patient au traitement des ulcères des membres inférieurs en première ligne. Les auteurs relèvent que le recours à des séances éducatives sollicitant la participation active du patient constitue un élément important de l’observance du patient. De la même façon, la revue systématique de Weller, Buchbinder et Johnston (2016) s’est spécifiquement intéressée aux interventions favorisant l’observance aux traitements de compression des patients présentant des ulcères aux membres inférieurs. Les auteurs relèvent l’absence d’écrits empiriques valides permettant de soutenir l’efficacité d’interventions éducatives réalisées par les infirmières quant à l’observance de cette clientèle.

L’étude prospective de Finlayson, Edwards et Courtney (2011) se penche sur les liens entre les activités de prévention et la récurrence d’ulcères veineux en première ligne. Les résultats de cette étude (Finlayson et al., 2011) concordent avec ceux de l’étude canadienne de Lorimier et al. (2003) réalisée avec le même type de clientèle et suggèrent la présence d’un lien significatif entre un faible niveau d’auto-prise en charge et un risque accru de récurrence. Les auteurs (Finalayson et al., 2011) soutiennent l’importance, pour les infirmières dispensant ce type de soins, de favoriser

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l’auto-prise en charge du patient en sollicitant sa participation, entre autres par des séances d’enseignement.

Bergquist-Beringer et Makosky Daley (2011) s’intéressent à la prévention des ulcères de pression chez les patients recevant des soins infirmiers à domicile. L’étude prend la forme d’un groupe de discussion avec neuf infirmières spécialisées en soins de plaies. Les auteurs identifient les séances d’éducation auprès du patient et de sa famille comme étant un élément-clé de la prévention de ce type de plaies en contexte de première ligne. Les séances d’enseignement devraient contenir des informations sur la prévention des ulcères de pression, le traitement et les différentes phases de guérison et avoir lieu lors de chacune des visites de l’infirmière au domicile, dans la mesure du possible (Berquist-Beringer et Makosky Daley, 2011). Les auteurs soulèvent comme limite à leur étude la méthode utilisée, soit le groupe de discussion, en raison du nombre insuffisant de participants (n=9) et l’absence de données d’observation de la pratique clinique sur le terrain.

La revue systématique de Dorresteijn, Kriegsman et Assendelft (2014) se concentre sur l’efficacité des programmes d’éducation destinés aux patients diabétiques et dispensés dans la majorité des cas par des infirmières pour prévenir la récurrence d’ulcères diabétiques. Les résultats de la revue permettent de constater l’influence d’activités d’éducation sur le comportement des patients à court terme. Les écrits empiriques analysés, en raison de leurs limites méthodologiques respectives, ne permettent pas de tirer la même conclusion à long terme (Dorresteijn et al., 2014). Les auteurs émettent par ailleurs l’hypothèse que les activités d’éducation représentent une composante de la réduction de la récurrence d’ulcères chez la clientèle diabétique.

Finalement, l’étude prospective longitudinale de Finlayson et al. (2011) s’intéresse aux facteurs influençant la récurrence des ulcères des membres inférieurs. Les résultats présentent un

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taux de récidive de 44% des participants (n=80) dans les douze mois suivant l’obtention d’un congé par une infirmière de première ligne (Finlayson et al., 2011). Les résultats suggèrent la présence d’associations significatives entre le niveau d’auto-prise en charge du patient et la présence de récidive (Finlayson et al., 2011). Les auteurs soutiennent que le suivi en soins de plaies chroniques prodigués par l’infirmière lors de l’épisode de soins devrait viser l’apprentissage de stratégies d’auto-prise en charge du patient afin de prévenir le risque de récidive. L’étude qualitative menée par Flanagan et al. (2001) présente des résultats similaires et soutient également le rôle actif de l’infirmière de première ligne dans la prévention de récidive de plaies chroniques par l’entremise d’activités d’éducation.

En résumé, l’ensemble de ces études identifie la dispensation de séances d’enseignement comme étant une composante centrale de la pratique infirmière exemplaire en soins de plaies de première ligne, notamment en raison de ses effets potentiels sur le temps de guérison et le risque de récidive. Toutefois, ces écrits relèvent également la difficulté à cerner précisément les facteurs influençant l’efficacité des séances d’enseignement. Ces facteurs peuvent se rapporter à la forme et au contenu de l’enseignement, qui concernent les compétences de l’infirmière et sa capacité à procéder à un enseignement correspondant aux besoins du patient. Ces facteurs peuvent également se rapporter au patient lui-même, par exemple à son degré de réceptivité et à sa motivation à participer aux séances d’enseignement. Finalement, des facteurs organisationnels, se rapportant notamment à la durée des visites et aux ressources disponibles, peuvent influencer la mise en œuvre des séances d’enseignement. Le modèle de Wagner et al. (2001) met particulièrement l’accent sur la manière de procéder aux séances d’éducation, qui peut influencer grandement les résultats associés à l’enseignement. Les écrits répertoriés dans la recherche actuelle abordent très peu cet aspect de l’enseignement, se concentrant davantage sur son contenu. Il apparaît donc difficile de

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tirer des conclusions sur les différences d’efficacité dans la dispensation de séances d’enseignement.