Activité du service d’accueil des urgences du CHSE d’Etampes

Le nombre de passages aux urgences en 2012 et 2013 était respectivement de 23 118

et 24 845 avec respectivement 18,42% et 18,28% de patients hospitalisés ou transférés. Soit

une hausse de 3,0% des passages au SAU mais un taux stable d’hospitalisations ou de

transferts.

¹⁰

25

MATERIEL ET METHODES

Lieu de l’étude :

Service d’Accueil des Urgences du Centre Hospitalier d’Etampes.

Période de l’étude :

1

^er

Août au 30 Septembre 2013.

Population de l’étude :

Critères d’inclusion :

- Tout patient se présentant au SAU muni d’une lettre d’un médecin généraliste

libéral

Critères d’exclusion :

- les patients adressés aux urgencespar SOS médecins ou un médecin spécialiste

- les patients institutionnalisés

Type d’étude :

Etude descriptive prospective monocentrique.

Protocole de l’étude :

Le recueil de données a étéréalisé à l’aide du questionnaire figurant en annexe n°1.

Il comprenait trois parties.

La première partie exploitait des données sociodémographiques concernant le patient.

La deuxième regroupait les données concernant le médecin adressant le patient ainsi

que des éléments de sa prise en charge avec exploitation des informations fournies dans la

lettre du médecin.

La troisième partie concernait des données médicales de la prise en charge aux

urgences qui ont été remplies manuscritement par le médecin urgentiste ayant pris en charge

le patient.

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Les questionnaires étaient remplis initialement sur support « papier »; les informations

recueillies étaient ensuite réintégrées dans le logiciel ACCESS 2007.

La saisie des données de façon informatique était réalisée par une unique personne.

L’exploitation des résultats était faite à partir du logiciel ACCESS 2007 et du logiciel

de statistique BioStaTGV. L’analyse statistique a été réalisée en utilisant le test du Chi

²

, le

test de corrélation de Pearson et le test de Student.

La signification statistique a été attribuée pour un p <0.05, indice de confiance à 95%.

Objectifs de l’étude :

Identifier les motifs de recours des médecins généralistes auprès du SAU d’Etampes,

analyser l’adéquation de la demande en fonction de la prise en charge au SAU et du

diagnostic retenu au SAU et rechercher des facteurs prédictifs d’une hospitalisation.

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RESULTATS

Durant la période d’étude, 4015 patients se sont présentés au SAU. 3847 patients ont

été exclus.

Le nombre de patients inclus était de 168 ce qui représentait 4,18% de l’ensemble des

patients ayant consulté aux urgences.

1 Caractéristiques des patients

Tableau I : Caractéristiques des patients adressés par un médecin généraliste

Age 58,76 ans (moyenne) 23,00 (écart type)

Hommes

Femmes

88 (52%)

80 (48%)

Mode d’arrivée

Propre moyen/Taxi

Ambulance

Pompiers

NR

126 (75%)

37 (22%)

1 (<1%)

4 (2%)

Durée de prise en charge 4h09 (moyenne) 2h11 (écart type)

Mention « d’urgence » sur la

lettre

37 (22%)

Mode consultation du MG

Cabinet

Visite à domicile

NR

120 (71%)

32 (19%)

16 (10%)

28 Figure 1 : Répartition des patients selon leur âge

Figure 2 : Nombre de médicaments par patient

En moyenne chaque patient avait 3,15 médicaments prescrits habituellement

(écart-type 3,43).

29

Figure 3 : Délai en jours entre la consultation du médecin généraliste et le passage au SAU

30

Figure 5 : Répartition des patients selon leur horaire d’arrivée

31

32

2 Caractéristiques et prise en charge

des médecins généralistes

Figure 8 : Mode d’exercice du médecin généraliste

59 médecins généralistes installés avaient adressé aux urgences des patients.

Les 3 principales villes où exerçaient les médecins généralistes adressant leur patient

aux urgences étaient Etampes (29% des patients adressés par un médecin généraliste),

Etrechy (14%) et Maisse (8%). La proportion de ces médecins représentait 70% des

médecins exerçant dans l’ensemble de ces 3 villes.

33

34

3 Motifs d’orientation au service

d’accueil des urgences

Figure 10 : Répartition des patients selon les motifs de recours aux urgences

35

Les deux motifs les plus fréquemment mentionnés par le médecin généraliste dans son

courrier étaient l’altération de l’état général et la douleur thoracique chez respectivement 13

patients (8%) et 12 patients (7%).

Les motifs de nature infectieuse concernaient 10 patients (6%).

Figure 12 : Demande principale du médecin généraliste figurant sur la lettre

Pour 14 patients (8%), il existait dans le courrier du médecin plusieurs demandes.

Pour 77 patients (46%), aucun diagnostic précis n’était évoqué dans le courrier du médecin

généraliste.

36

4 Prise en charge au service d’accueil

des urgences

Figure 13 : Examens pratiqués au SAU

37

Figure 14 : Répartition des patients selon le nombre de types d’examen pratiqués (types d’examen :

biologie, radiographie, autre imagerie, prélèvement bactériologique, autre examen)

Un avis spécialisé a été pris pour 63 patients (38%).

38

Pour 10 patients (6%) un avis d’un spécialiste extérieur au CHSE d’Etampes a été

nécessaire.

L’avis de plusieurs spécialistes a éténécessaire pour 6 patients (4%).

Dix-huit patients (58%) adressés aux urgences par le médecin généraliste pour un avis

spécialisé ont bénéficié d’un avis spécialisé au SAU, contre 45 des patients (33%) adressés

par un médecin généraliste pour un autre motif (significatif, p=0,008).

Figure 16 : Proportion de patients ayant bénéficié de soins médicaux ou paramédicaux

39

Figure 17 : Eléments diagnostiques principaux retenus au SAU

Figure 18 : Concordance entre la suspicion diagnostique du médecin généraliste et du médecin urgentiste

Soixante-treize patients (86%) (parmi les 85 patients hospitalisés) avaient un diagnostic concordant. AEG : altération de l’état général

40

5 Orientation des patients à la fin de

la prise en charge aux urgences

Figure 19 : Orientation des patients

Quatre patients (2,38%) retournaient au domicile après examen clinique seul (sans

avis spécialisé, examen complémentaire ou traitement au SAU).

Quatre patients (2,38%) retournaient au domicile avec une biologie à réaliser en

externe, treize patients (7,74%) avec un examen radiologiqueà réaliser en externe.

Soixante-seize (45%) patients ont rejoint leur domicile à l’issue de la consultation. 13

(17%) avaient un courrier à destination du médecin traitant.

41

La durée de prise en charge moyenne au SAU était de 4h09 (écart type 2h11).

La durée de prise en charge moyenne des plus de 70 ans était de 4h39 alors qu’elle

était de 3h51 pour les moins de 70ans, différence significative (p=0.017).

La durée de prise en charge moyenne des patients hospitalisés était de 4h13 alors que

celledes patients non hospitalisés était de 3h57, différence non significative (p=0,075).

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6 Facteurs prédictifs d’une

hospitalisation

Dans le document UNIVERSITE PARIS VI (Page 24-42)