Durant la réalisation de l’APP, une affiche sur le peau-à-peau à la naissance à destination des parents reprenant les points de surveillance a été créée et validée par le groupe de travail (Annexe IV). Cette affiche a été diffusée à l’ensemble des professionnels de santé du service concerné par cette pratique et affichée dans chaque salle d’accouchement de l’établissement concerné.
A la suite de ce travail certaines actions peuvent être envisagées.
Une communication des résultats aux différents professionnels ayant participé à l’APP devrait être réalisée afin de les sensibiliser sur leurs pratiques et sur le respect des nouvelles recommandations. Ils pourront être transmis via les adresses mails, le support Intranet de l’établissement ou encore être présentés lors d’un staff pluridisciplinaire au sein du service. De même une information de ces mêmes professionnels pourrait être faite dans un objectif de développement professionnel continu, de formation et d’actualisation des pratiques. Cela pourra passer notamment par la révision du protocole du service « Soins au nouveau-né à bas risque au bloc obstétrical » qui date de 2014. Des ateliers ou formations sur l’auscultation cardiaque pourraient également être proposés aux professionnels intéressés.
Une intervention auprès des futurs professionnels pourrait aussi être envisagée pour présenter les nouvelles recommandations sur le sujet et ainsi leur permettre d’acquérir les connaissances adéquates nécessaires dans leurs pratiques de stages.
Plus largement, une communication au sein du réseau périnatal de la région Auvergne-Rhône-Alpes pourrait être réfléchie à destination de tous les professionnels impliqués et concernés par la prise en charge des nouveau-nés en post-partum immédiat. La diffusion des résultats, des nouvelles recommandations ainsi que de l’affiche sur le peau-à-peau créée lors de notre travail seraient de bons moyens de communication.
A distance, un nouveau recueil pourrait être programmé afin d’évaluer l’impact de ces différents projets d’amélioration sur les pratiques. On pourrait également imaginer d’interroger les professionnels dans le but de connaitre leur point de vue sur leurs pratiques quotidiennes, les obstacles ou difficultés rencontrées dans l’application des
61 recommandations. L’avis des parents serait également intéressant pour analyser leur satisfaction.
Enfin, il serait intéressant d’élargir l’étude et de pratiquer une nouvelle analyse des pratiques professionnelles sur l’accueil des nouveau-nés après un accouchement par césarienne.
62 La publication en 2017 par la HAS des recommandations sur l’accompagnement de la physiologie de l’accouchement a permis la construction d’une APP portant sur la prise en charge du nouveau-né en bonne santé. Ce sujet, traité pour la première fois dans l’établissement de santé concerné, a permis d’établir un état des lieux des pratiques afin de les améliorer dans l’intérêt des couples parents-enfants. Cette étude s’inscrit pleinement dans le champ de compétences des sages-femmes puisque chaque naissance en France est accompagnée par une sage-femme.
Après analyse des résultats des deux recueils successifs, nous avons constaté des pratiques adaptées aux recommandations actuelles concernant notamment l’installation en peau-à-peau (position du nouveau-né, consignes aux parents...) ou encore l’absence de désinfection oculaire, l’administration de vitamine K et l’identification des nouveau-nés. Des améliorations entre les deux recueils ont pu être relevées comme l’installation en peau-à-peau significativement plus fréquente avec la mère, favorisant ainsi le lien mère- enfant et la mise en place de l’allaitement maternel. Nous avons également retrouvé significativement moins d’aspirations gastriques, pratiques pouvant avoir des conséquences sur le nouveau-né (détresse respiratoire, bradycardie etc.). Des écarts entre les pratiques réelles et attendues ont été identifiés, en particulier sur la réalisation de l’examen clinique et de la prise des mesures qui sont réalisés avant la première heure de vie du nouveau-né. Une pratique restait peu pratiquée à la naissance par les sages-femmes au cours de leur examen : l’auscultation cardio-pulmonaire. Enfin, aucune différence sur la durée du peau-à-peau en fonction de l’heure de naissance n’a été retrouvée.
La persistance de certaines pratiques non optimales, comme l’interruption du peau-à-peau ou la réalisation de celui-ci avec le père, peut en partie expliquer le faible taux de la France concernant l’allaitement maternel (66,7%). Des progrès peuvent être faits pour se rapprocher de nos homologues européens qui affichent des prévalences de peau-à-peau élevées (95%) avec des taux d’allaitement de 97-98%.
Ainsi, des actions d’amélioration peuvent être mises en place (diffusion des résultats, formations, etc.) et des évaluations complémentaires pourraient également être envisagées. Il est aussi primordial de poursuivre la formation continue des professionnels en s’adaptant aux données les plus récentes de la littérature et en proposant des solutions organisationnelles pour permettre la mise en place de pratiques optimales dans le service sans ajouter de contraintes aux professionnels.
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RESUME
Introduction : L’objectif de ce travail était d’optimiser l’accueil et la prise en
charge du nouveau-né en post-partum immédiat suite à la publication de recommandations de la HAS en 2017.
Matériels et méthodes : Une étude transversale descriptive unicentrique a été
réalisée dans le cadre d’une Analyse des Pratiques Professionnelles (APP) via des chemins cliniques. Un premier recueil a eu lieu entre le 15 mars 2018 et le 30 juin 2018 au sein d’une maternité de type III de la région Auvergne-Rhône-Alpes. Puis des actions d’amélioration ont été proposées avant la deuxième évaluation qui a eu lieu entre le 15 novembre 2018 et le 17 février 2019.
Résultats : Trente-six couples parents-enfants ont été inclus au cours de chaque
recueil. Tous les nouveau-nés avaient bénéficié d’un peau-à-peau avec une installation adaptée et une surveillance au moins toutes les 15 minutes pour 81,2%. L’allaitement maternel avait débuté pour 51,7% puis 57,0% des nouveau-nés avant la première heure de vie. Aucune différence n’a été retrouvée sur la durée du peau-à-peau en fonction de l’heure de naissance.
Discussion : D’importantes améliorations ont pu être retrouvées entre les deux
recueils de l’APP concernant le peau-à-peau privilégié avec les mères et la réduction des aspirations gastriques. Des pratiques non optimales persistaient comme la réalisation des soins dans l’heure suivant la naissance et une faible pratique de l’auscultation cardio- pulmonaire par les sages-femmes. Des projets d’action : information et formations des professionnels pourraient être mis en place.
Mots clefs : allaitement maternel, analyse des pratiques professionnelles, chemin
clinique, nouveau-né, peau-à-peau, recommandations de bonne pratique.
ABSTRACT
Background: The aim of the study was to optimize newborn’s welcome and care
in the immediate postpartum period following the publication of recommendations by the HAS in 2017.
Study design: A descriptive unicentric cross-sectional study was conducted as an
Analysis of Professional Practices (APP) via clinical pathways. A first collection took place between the 15th March 2018 and the 30th June 2018 in a maternity type III in Auvergne-Rhône-Alpes. Then, improvement actions were proposed before the second evaluation, which took place between the 15th November 2018 and the 17th February 2019.
Results: Thirty-six parent-child pairs were included in each collection. All
newborns benefited from skin-to-skin contact with an adequate installation and a monitoring at least every 15 minutes for 81,2%. Breastfeeding started for 51,7% then 57,0% of newborns before the first hour of life. No difference was found on skin-to-skin contact duration depending on the time of birth.
Discussion: Important improvements have been found between the two
collections of the APP on skin-to-skin contact with mothers and the reduction of gastric aspirations. Some non-optimal practices persisted such as the realization of care during the first hour after birth and a poor practice of cardiopulmonary auscultation by midwives. Action projects such as information and training of professionals could be implemented.
Keywords: breastfeeding, analysis of professional practices, clinical pathway,