II. 3 500 000 personnes dépendantes à domicile en France
II.4 Les évolutions attendues
II.4.a Une baisse de la prévalence de la dépendance…
Les différents travaux de l’INSEE semblent montrer une baisse de la prévalence de la
dépendance physique. Lors de l’enquête HID, en 1998-1999, 600 000 personnes étaient repérées
comme dépendantes, le taux de prévalence était de 6,4%. Les travaux réalisés en 1990 à partir de l’enquête sur la santé et les soins médicaux estimaient la population dépendante à 8,5%. Dans les années à venir, le scénario le plus probable est une baisse de la prévalence de la dépendance à chaque âge.
Ceci correspond au phénomène que l’INSEE appelle la compression de la morbidité : les années
gagnées en espérance de vie le sont massivement en années sans dépendance. La durée de vie avec
Les efforts importants en matière de santé publique orientés ces dernières années vers la prévention expliquent en grande partie ces gains en espérance de vie sans incapacité.
II.4.b … mais un boom démographique
✎ Une augmentation continue et un boom à long terme
Selon les projections démographiques de l’INSEE, la population de la France continuera de vieillir. En 2020, la part des 65 ans et plus serait égale à 21%, elle serait de 29% en 2050. Ces résultats reposent sur l’hypothèse d’un prolongement des tendances observées au cours des deux dernières décennies, en particulier sur l’accroissement de l’espérance de vie. Elles reflètent notamment le vieillissement des générations nombreuses du baby boom (nées juste après la seconde guerre mondiale).
Ce vieillissement est déjà nettement sensible. Entre 1999 et 2004, l’INSEE a noté une forte
augmentation de la part des personnes âgées de 75 ans et plus passant de 7,8% à 8,7% entre ces deux dates. Cette hausse est même plus forte que celle attendue. Le nombre de 75 ans et plus augmenterait actuellement de 2,5% par an en moyenne.
Figure 8 :
Evolution projetée des parts de 65 et de 75 ans et plus
0,0 5,0 10,0 15,0 20,0 25,0 30,0 35,0 2000 2005 2010 2015 2020 2025 203 0 203 5 204 0 204 5 205 0
Part des 65 ans et plus Part des 75 ans et plus
Source : INSEE
Très prochainement, les générations nombreuses du baby boom vont partir à la retraite. Dans une quinzaine d’années, ces générations auront 75 ans. Autour de 2020-2025 se posera la question de leur dépendance et de sa prise en charge. Notre société est donc bien face à un défi démographique.
Figure 9
Répartition de la population par âge (en milliers d’individus)
0 100 200 300 400 500 600 700 800 900 1000 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85 90 95 100 0 100 200 300 400 500 600 700 800 900 1000 2004 2010 source : INSEE
II.4.c Une forte hausse du nombre de personnes dépendantes
Même si la prévalence de la dépendance est en baisse, il faut s’attendre à une hausse du nombre
de personnes dépendantes, essentiellement due aux évolutions démographiques et au vieillissement de la génération du baby boom.
Selon les projections de l’INSEE, le nombre de personnes de 75 ans et plus ayant un GIR 1 à 4 évoluera de la manière suivante :
Figure 10
Projections du nombre de personnes dépendantes d’ici 2025
2005 2010 2015 2025
Hypothèse basse 810 000 830 000 880 000 890 000
Hypothèse haute 900 000 970 000 1020 000 1160 000 Source : INSEE, destinie
II.4.d Une demande de prise en charge en forte hausse depuis l’APA
A cette évolution démographique, il convient d’ajouter le fort impact de la législation sur la demande de services.
Le nombre de bénéficiaires de l’APA à domicile et en institution est de près de 900 000 alors que le nombre de bénéficiaires de l’ancienne PSD était autour de 150 000 pour le domicile et l’institution. Ce dispositif a donc solvabilisé une demande et créé une forte dynamique dans le secteur.
Dans les années à venir et notamment dans une vingtaine d’années, la génération
du baby boom approchera des 80 ans. Même si les gains en espérance de vie
s’accompagnent d’une baisse de la prévalence de la dépendance (la durée de vie en état
de dépendance est en baisse), le nombre de personnes dépendantes va croître : il est
estimé à près d’un million en 2025 dans le scénario central. Outre cet effet
démographique, le dispositif APA et les volontés politiques depuis 2002 en faveur des
personnes âgées et handicapées ont eu comme effet une forte augmentation de la
demande de prise en charge de la dépendance à domicile
C
ONCLUSIONCette première partie a mis l’accent sur l’ensemble des facteurs institutionnels, démographiques
et sociétaux qui contribuent à ce que la demande de services et de prise en charge de la dépendance
à domicile augmente. Or, recourir à des aides professionnelles a un coût que nous allons à présent étudier : quels sont les financeurs potentiels ? Quel est leur rôle et leur part dans la prise en charge de la dépendance ?
2ÈME PARTIE :
UNE ESTIMATION NATIONALE ET GLOBALE
DU COÛT DE LA DÉPENDANCE
Cette deuxième partie est centrée sur l’analyse des coûts financiers liés à la dépendance au niveau national. Dans la prise en charge de la dépendance, de nombreux acteurs sont impliqués : l’Etat, les départements et les communes, les caisses de retraite et la personne âgée principalement. Nous nous attacherons à lister ces différents acteurs qui organisent la prise en charge de la dépendance.
Ce modèle est théorique. Comme nous le verrons dans la troisième partie, les organisations départementales sont très différentes et aucune ne correspondrait vraiment au modèle décrit au niveau national qui est en quelque sorte un amalgame des possibles. Il s’attache à repérer les grandes masses financières et leur répartition entre acteurs, l’approche départementale sera plus fine au niveau des actions et donc des coûts.
Dans la prise en charge de la dépendance, la personne âgée est au cœur d’un système où interviennent des aidants, qu’ils soient professionnels (services d’aide à domicile, services de soins infirmiers) ou naturels (famille, voisins) et des financeurs publics principalement le Conseil Général, l’Etat, les mairies et les caisses de retraite, sachant que ces financeurs peuvent aussi offrir des services (service d’aide-ménagère, par exemple). Des sociétés privées sont également amenées à intervenir, notamment les sociétés de téléalarme ou téléassistance, de matériel médical, mais aussi de services à domicile traditionnellement couverts par le milieu associatif comme l’aide ménagère, le portage de repas, les transports, etc. Les mutuelles et les assurances investissent le champ par le biais de l’assurance dépendance qui offre un financement complémentaire à la personne âgée pour faire face aux dépenses liées à la dépendance. C’est ainsi que de plus en plus d’acteurs sont amenés à intervenir sur la prise en charge de la dépendance, phénomène qui, comme on vient de le voir, va concerner encore plus de personnes à moyen terme.