en place d’une prise en charge ambulatoire de la chirurgie du pied chez l'enfant "
Ce protocole propose de rapporter les résultats d'une étude non interventionelle, ne comportant pas de procédure supplémentaire de diagnostic ou de surveillance conformément à l'article R 1121-2 du CSP .
Ce protocole ne pose pas de problème éthique et se trouve en conformité avec la loi française sur la recherche non-interventionnelle.
Le comité donne un avis favorable.
Professeur Luc-Marie JOLY Président
Annexe 3. Charte de l’Enfant Hospitalisé
Charte de l'enfant hospitalisé (version française)
Le droit aux meilleurs soins possibles est un droit fondamental, particulièrement pour les enfants – UNESCO
1. L'admission à l'hôpital d'un enfant ne doit être réalisée que si les soins nécessités par sa maladie ne peuvent être prodigués à la maison, en consultation externe ou en hôpital de jour.
2. Un enfant hospitalisé a le droit d'avoir ses parents ou leur substitut auprès de lui jour et nuit, quel que soit son âge ou son état.
3. On encouragera les parents à rester auprès de leur enfant et on leur offrira pour cela toutes les facilités matérielles, sans que cela n'entraîne un supplément financier ou une perte de salaire.
On informera les parents sur les règles de vie et les modalités de fonctionnement propres au service afin qu'ils participent activement aux soins de leur enfant.
4. Les enfants et leurs parents ont le droit de recevoir une information sur la maladie et les soins, adaptée à leur âge et leur compréhension, afin de participer aux décisions les concernant.
On essaiera de réduire au minimum les agressions physiques ou émotionnelles et la douleur.
5. Les enfants et les parents ont le droit d'être informés pour participer à toutes les décisions concernant la santé et les soins.
On évitera tout examen ou traitement qui n'est pas indispensable.
6. Les enfants ne doivent pas être admis dans des services adultes. Ils doivent être réunis par groupes d'âge pour bénéficier de jeux, loisirs, activités éducatives adaptés à leur âge, en toute sécurité. Leurs visiteurs doivent être acceptés sans limite d'âge. 7. L'hôpital doit fournir aux enfants un environnement correspondant à leurs besoins
physiques, affectifs et éducatifs, tant sur le plan de l'équipement que du personnel et de la sécurité.
8. L'équipe soignante doit être formée à répondre aux besoins psychologiques et émotionnels des enfants et de leur famille.
9. L'équipe soignante doit être organisée de façon à assurer une continuité dans les soins donnés à chaque enfant.
10. L'intimité de chaque enfant doit être respectée. Il doit être traité avec tact et compréhension en toute circonstance.
Cette « Charte » a été préparée par plusieurs associations européennes à Leiden en 1988. Elle résume et réaffirme les droits des enfants hospitalisés.
Abstract
Background : Addition of dexamethasone to local anaesthetic in sciatic block is an easy and safe way to prolong analgesia and may enable an ambulatory strategy in forefoot surgeries. The aim of our study was to compare outpatient care versus traditional hospitalization in children undergoing forefoot surgery in terms of early rehabilitation and analgesia.
Methods : Two groups were compared: a retrospective group of children hospitalized (GH) between October 2013 and June 2015 and a prospective group of children treated as outpatients (GDC) between July 2015 and December 2016. Both had surgeries of hallux valgus and scaphoid supernumerary bone. Combination of dexamethasone IV (0,2mg/kg) and ropivacaïne (0,5mg/kg) in sciatic block was provided in GDC. Outcome measures were collected retrospectively for hospitalized children and prospectively for GDC, by phone call on day 1 (D1) and day 2 (D2). Primary outcome was pain scores achieved during the 2 days following surgery. Rescue analgesic consumption, parental satisfaction scores and adverse events were secondary outcomes.
Results : A total of 58 operations performed by a single surgeon were included in the study. Thirty children were included in GH compared with 28 GDC. Pain scores obtained during the first 24h (respectively 2.4 +/- 2.8 vs 1.6 +/- 1.9, p = 0.21) and between 24-48 hours (3.1 +/- 3.1 vs 4.2 +/- -2.9, p = 0.098) were not statistically differents. Only rescue analgesic consumption was significantly higher in the GDC during the first 24 hours (OR = 0.21, 95% CI = [0.05 - 0.73] p = 0.007). In GDC, no child was re-hospitalized within the 30 days following surgery and the satisfaction score was 9.1 / 10.
Conclusion : Combination of dexamethasone and locoregional analgesia does not expose children to greater pain or greater risk of immediate complications compared to traditional hospitalization. This strategy therefore appears to be particularly suited to forefoot surgeries. Key words : Ambulatory / pediatric / orthopaedic surgery / forefoot / hallux valgus / scaphoid supernumery bone / pain / satisfaction score
Résumé
Introduction : La chirurgie ambulatoire représente un enjeu majeur du système de santé
français et la pédiatrie est un objectif d’avenir dans son développement. Il convient néanmoins de ne pas négliger le confort du patient après sa sortie de l’hôpital. Pour cela, la généralisation de l'association d'une anesthésie loco régionale (ALR) et d'un adjuvant procurant une analgésie post opératoire prolongée a permis d'élargir les indications chirurgicales éligibles. Le but de cette étude était de comparer la prise en charge ambulatoire chez les enfants bénéficiant d'une chirurgie de l’avant pied en termes de réhabilitation précoce et d'analgésie, à une prise en charge en hospitalisation traditionnelle.
Matériel et méthodes : Nous avons mené une étude dans le service de chirurgie pédiatrique
du CHU de Rouen comparant 2 séries de cas: un groupe d’enfants, rétrospectif, hospitalisés en service conventionnel entre octobre 2013 et juin 2015 et un groupe d’enfants, prospectif, pris en charge en Hôpital de Jour (HDJ) entre juillet 2015 et décembre 2016 pour des chirurgies d’hallux valgus et d’os scaphoïde surnuméraire. Un protocole spécifique a été mis en place pour les enfants du groupe ambulatoire qui comportait, entre autre, une ALR du nerf sciatique associée à une injection intraveineuse de dexaméthasone. L’EN maximale à J0 et J1 était le critère de jugement principal. La consommation d’antalgiques de palier 2, le score de satisfaction des parents et enfants en ambulatoire et les événements indésirables imputables à la chirurgie ou à l’anesthésie (chutes, réveils nocturnes, NVPO) représentaient les critères de jugement secondaires.
Résultats : 30 enfants ont été inclus dans le groupe « hospitalisation » et 28 dans le groupe
« ambulatoire ». Les EN maximales à J0 (2,4+/-2,8 dans le groupe traditionnel vs 1,6+/-1,9 dans le groupe ambulatoire, p=0,21) et J1 (3,1+/-3,1 vs 4,2+/-2,9, p=0,098) étaient comparables. Cependant, la consommation d’antalgiques de palier 2 était supérieure dans le groupe « ambulatoire » dans les 24 premières heures (OR = 0,21 ; IC95%= [0,05 – 0,73] p=0,007) et s’égalisait ensuite. Les critères de jugement secondaires ont eu une incidence faible. Dans le groupe ambulatoire, aucun enfant n’a été ré hospitalisé dans les 30 jours après la chirurgie et le score de satisfaction était très élevé : 9,1/10.
Conclusion : Sous couvert d’une analgésie locorégionale efficace et prolongée grâce à
l’usage de la dexaméthasone comme adjuvant intra veineux, associée à un travail conjoint entre équipes soignantes et parents pour la prise en charge de la douleur postopératoire, la stratégie ambulatoire n’expose pas les enfants à des douleurs plus importantes ou à davantage de risques de complications immédiates. Cette stratégie paraît donc particulièrement adaptée aux chirurgies de l’avant pied. L’élargissement des indications chirurgicales à d’autres chirurgies du pied représente le prochain objectif de développement de l’ambulatoire en anesthésie pédiatrique.
Mots clés : ambulatoire/ pédiatrie/ chirurgie orthopédique/ avant pied/ hallux valgus/ os