L'équipe

L'équipe est composée de deux médecins (gynécologues-obstétriciens), deux sages femmes, une diététicienne et un(e) psychologue. Quatre des six intervenants sont formés en ETP : un médecin, deux sages-femmes et une diététicienne.

E) Les obligations

a.

Selon P. Gallois, « exercer une médecine éducative ne s’improvise pas » (27). L’OMS a défini en 1996 deux niveaux de formation. Le premier avec un minimum de quarante heures est requis depuis 2015 pour tous les professionnels impliqués dans un programme d’ETP. Le deuxième niveau concerne les professionnels qui souhaitent coordonner un programme ou être formateur.

b.

L'évaluation annuelle conduite sous la forme d'une auto-évaluation met en évidence les points forts du programme d’ETP et les améliorations à y apporter pour ajuster son contenu et renforcer la qualité des pratiques. La première année de mise en œuvre du programme d’ETP, l’évaluation annuelle permet d’analyser l’activité globale et de débuter l’analyse du processus. Les deuxième et troisième années, l’évaluation annuelle permet d’approfondir l’analyse du processus et d’élargir progressivement l’analyse à celle des effets du programme d’ETP (26).

L'évaluation quadriennale également conduite sous la forme d’une auto-évaluation permet à l’équipe de dresser le bilan des trois années de fonctionnement et de mise en œuvre du programme d’ETP. Elle peut entraîner des prises de décision sur les changements et les conditions nécessaires à la poursuite du programme d’ETP. Suite logique des évaluations annuelles, elle est indispensable à la préparation de la demande de renouvellement de l’autorisation (27).

IV. JUSTIFICATION DE CE TRAVAIL

a.

Dans le cadre de la procédure de renouvellement des programmes d'ETP, l'ARS demande une évaluation des programmes soit réalisée. Les organisateurs du programme « Artémis » ont donc demandé un soutien à ce sujet.

La préoccupation de l'ARS (le régulateur) était de connaître si le programme est bénéfique pour les patientes et si les compétences acquises lors du programme se pérennisent dans le temps. Une évaluation n'était pas réalisable en pratique. En effet, pour évaluer les connaissances, il nous aurait fallu un questionnaire de référence (avant puis après le programme). Les critères de jugements n'étaient pas quantifiés lors de la réalisation du programme.

De mon coté, je m’intéressais plutôt à une méthode qualitative, j'ai donc voulu étudier le vécu des femmes vis-à-vis du programme. Pour une petite structure de ville, l'objectif d’amélioration est primordial. Il est donc licite d’apprécier dans un premier temps, le vécu des participantes afin de proposer dans un deuxième temps, des perspectives d'évolution.

Avec notre étude, nous ne pouvons pas prétendre « évaluer » le programme, la méthode ne nous le permet pas. Néanmoins, elle pourra servir à l'évaluation quadriennale d'une part, en donnant des informations qualitatives et d'autre part, en proposant des ajustements rendant possible une évaluation quantitative.

b.

c.

L'objectif principal est de recueillir et d'analyser le vécu des femmes vis-à-vis du programme d'ETP concernant le DG réalisé à la MSP « Artémis » à Saint Denis de La Réunion.

Les objectifs secondaires sont:

- De recueillir et analyser les représentations et le vécu des femmes vis-à-vis du diabète gestationnel.

- De déterminer les freins et les leviers de motivation à la pérennisation des mesures hygiéno- diététiques chez ces femmes.

- De préciser la place du médecin traitant dans une telle prise en charge.

- De proposer des perspectives d' évolution du programme et du suivi au long cours en terme de continuité et coordination des soins.

L'étude que nous avons réalisée est une étude qualitative par entretiens semi-dirigés avec saturation des données et analyse thématique s'adressant aux femmes ayant participé au programme d'éducation thérapeutique « Artémis » portant sur le diabète gestationnel.

I. L'ETUDE QUALITATIVE

Cette méthode permet d’appréhender les expériences, le vécu et le ressenti vis-à-vis d’une pratique. Elle permet d'explorer les émotions, les comportements des patients et leurs expériences personnelles. Elle contribue également à une meilleure compréhension du fonctionnement des sujets. A ce titre, la recherche qualitative est parfaitement adaptée à la recherche en médecine générale, car elle permet un abord plus élargi de la compréhension de la santé et des déterminants de soins.

Cette méthode nous a paru parfaitement adaptée afin d'explorer des représentations ainsi que le vécu du programme d'éducation thérapeutique. Cette méthode permet aux sujets d'élaborer et de parler de son intimité.

C'est donc la seule méthode pour accéder de manière scientifique aux représentations, freins, leviers, dimensions essentielles pour apprécier et améliorer le programme d'éducation thérapeutique.

« L'enquête socio­anthropologique se veut au plus près des situations naturelles des sujets dans

une situation d'interactions prolongées entre le chercheur en personne et les populations locales

afin de produire des connaissances in situ , contextualisées, transversales, visant à rendre compte

du point de vue de l'acteur des représentations ordinaires, des pratiques usuelles et de leurs

significations autochtones. »

II. ECHANTILLONNAGE

Nous nous sommes intéressés aux patientes qui ont participé au programme « Artémis ». Afin d'apprécier la pérennisation des MHD, il nous a paru important que ces femmes aient effectué le programme au moins un an plus tôt. Nous sommes en août 2015, nous avons donc recensé toutes les femmes incluses de novembre 2013 (date de la mise en place du programme) à août 2014.

Ayant accès au dossier informatique, nous avons pu récupérer le numéro de téléphone des patientes ainsi que le nom de leur médecin traitant. Il était initialement prévu de contacter le médecin traitant afin qu'il nous autorise à contacter les patientes mais ce fut trop compliqué. Les médecins n'étaient pas forcément présents, ni disponibles et parfois, ils n'avaient plus de contact avec les femmes. Nous avons donc contacté directement les femmes par téléphone.

Je me présentais en tant qu'étudiante en médecine, puis expliquais le sujet de ma thèse. Si elles acceptaient de venir parler du programme d'éducation thérapeutique, je proposais un rendez vous au centre de santé « Artémis ».

- 39 patientes ont participé au programme de novembre 2013 à août 2014.

- 2 dossiers étaient incomplets et ne nous permettaient pas de contacter les femmes. - 10 numéros de téléphone n'étaient plus en service donc les femmes étaient injoignables. - 4 femmes ont refusé l'entretien lors de notre conversation téléphonique.

- 5 entretiens ont été prévus mais les patientes n'ont pas honoré le rendez vous. - 8 entretiens ont été réalisés pour obtenir une saturation des données.

Nous avons appelé les femmes dans l'ordre de leur participation au programme, les femmes interrogées sont les premières ayant accepté l'entretien.

Toutes les femmes qui ont refusé l'entretien estimaient ne pas avoir le temps. Deux travaillaient et n'avaient pas le temps de se rendre au centre et deux ne pouvaient pas laisser leur bébé.

DIAGRAMME DE FLUX DE L'ECHANTILLONNAGE

39 patientes ont participé au programme entre nov 2013 et août 2014

2 dossiers incomplets 37 dossiers complets

10 numéros de téléphone hors-service

5 non venues au rendez-vous

4 refus

8 patientes interrogées

pour atteindre la saturation des données 10 patientes non contactées 18 femmes potentiellement interrogeables

III. RECUEIL DES DONNEES