Facteurs facilitants :
structuration de la démarche en mode gestion de projet ; affi chage d’un calendrier volontariste ;
référent informatique performant ; adhésion des acteurs.
Facteurs de résistance :
lourdeur du projet qui nécessite une sollicitation forte des acteurs sur une longue période ;
gestion du GCS qui se surajoute, pour les fonctions support, à la gestion interne des établissements, avec des risques de
« confl its » dans la gestion des priorités ;
résistance aux changements de certains techniciens et biolo-gistes, voire d’autres membres des équipes (secrétaires médi-cales par exemple) ;
sentiment de dépossession des équipes de techniciens des sites périphériques ;
précipitation dans la mise en œuvre en raison du déménage-ment du CHAL et de la nécessité d’acquérir les automates très rapidement.
Parmi les limites déjà observées, mais qui demandent à être confi rmées :
sur le volet économique, une réduction des coûts de réactifs du secteur de biochimie de l’ordre de 30 % est pressentie mais reste à confi rmer ;
même à trois, la masse critique sur les coûts de réactifs autres n’est pas encore atteinte auprès des fournisseurs, les coûts uni-taires annoncés n’ayant pas été réduits de façon signifi cative.
Certains points, sans avoir été bloquants, auraient pu être appro-fondis préalablement et notamment l’absence d’étude de l’ergo-nomie des postes de travail des techniciens (ce qui n’a pas été le cas pour la microbiologie qui a bénéfi cié de plus de réfl exions préalables).
La contrainte forte sur le calendrier a nécessité une approche par étapes qui a des inconvénients (dispositifs transitoires, allon-gement du projet) mais également des avantages (étalement des investissements et des changements, démarrage en pro-duction plus rapide). Toutefois, si le délai de démarrage de la production l’avait permis, il aurait été préférable de grouper les appels d’offres sur la base d’une analyse globale de la rationali-sation des postes de travail et de privilégier l’harmonirationali-sation des systèmes informatiques de laboratoire.
SYNTHÈSE
Cette coopération se caractérise par un calendrier particulière-ment volontariste afi n d’une part, de rendre visible rapideparticulière-ment la communauté hospitalière de territoire récemment créée et d’autre part, de s’inscrire dans l’ouverture d’un nouveau site hospitalier.
Cette exigence de calendrier a donc conduit les établissements à se concentrer sur la répartition des activités entre les sites, notamment en accompagnant la montée en charge de la plate-forme centralisée accueillant l’essentiel des examens spéciali-sés. Par ailleurs, les établissements disposant de systèmes de gestion de laboratoire hétérogènes, ce calendrier resserré n’a pas permis d’harmoniser l’outil informatique en parallèle des transferts d’activités, complexifi ant ainsi certains aspects tech-niques et relationnels de la coopération.
Enfi n, il faut noter dans ce projet une décroissance des effec-tifs de techniciens de biologie médicale beaucoup plus rapide que prévue. Cette dynamique n’a pas permis d’amortir, selon les modalités initialement envisagées, les évolutions dans la répar-tition des activités entre les sites.
TABLEAUX
Hôpitaux du Léman CH Alpes-Léman Hôpitaux du pays du Mont-Blanc
Nombre de lits et places
Activités nécessitant une réponse biologique rapide
167 lits de médecine 121 lits de chirurgie 54 lits d’obstétrique 24 lits de court séjour gériatrique
15 lits de SSR 87 lits de psychiatrie 15 places de méd./
chirurgie 16 places d’hémodialyse
20 places d’HAD 6 lits de réanimation 8 lits UHCD 37 559 urgences (2011)
1 588 naissances (2011)
196 lits de médecine 74 lits de chirurgie 29 lits d’obstétrique 32 places de méd./
chirurgie 16 places d’hémodialyse
20 places d’HAD 21 lits de pédiatrie 28 lits de SSR
18 lits de réanimation 8 lits d’USIC 9 lits de néonatologie 10 lits d’UHCD 45 000 d’urgences (2011)
1 400 naissances (2011)
161 lits de médecine 83 lits de chirurgie 38 lits d’obstétrique 15 lits de SSR 6 places d’UCA 6 places de méde-cine
30 places d’HAD
6 lits de réanimation 4 lits d’USIC par rapport à la situation antérieure
Sans changement par rapport à la situation antérieure
Activité de biologie Disciplines et volumétrie
Sous-traitance
(données 2011)
Laboratoire polyvalent et sectorisé
11 597 950 B 583 653 actes
Gestion de la sous-traitance à partir du laboratoire (1 046 675 B sous-traités)
(données 2011)
Laboratoire polyvalent et sectorisé
13 090 802 B &
400 410 BHN 685 000 actes
Gestion de la sous-traitance à partir du laboratoire (1 427 930 B sous-traités)
(données 2011)
Laboratoire polyvalent et sectorisé
11 111 027 B 343 235 actes
Gestion de la sous-traitance à partir du laboratoire
(640 715 B sous-traités)
Plate-forme centrale au CHAL et deux sites de proximité (HDL et HPDMB). La plate-forme effectue les analyses du CHAL, ainsi que les analyses mutuali-sées (biochimie froide, immuno-sérologie, microbiologie et biologie moléculaire)
37 095 347 B & BHN 1 644 125 actes Sous-traitance prise en charge par le GCS depuis la plate-forme centrale (3 259 986 B sous-traités)
PDSH biologie Organisation
Autres activités réalisées par le laboratoire
Hygiène
Biologie moléculaire
Hôpitaux du Léman CH Alpes-Léman Hôpitaux du pays du Mont-Blanc
Territoire Ressources humaines
Biologistes
Techniciens en biologie
Secrétaires médicales
3 PH (2 ETP) 1 assistant (1 ETP) 1 cadre (1 ETP) 21 techniciens (17,1 ETP) 26 techniciens (22,15 ETP)
2 secrétaires (2 ETP)
3 PH (2 ETP) 1 cadre (1 ETP) 18 techniciens (15,4 ETP)
3 secrétaires (2,4 ETP)
7 PH (7 ETP) 2 assistants (2 ETP 3 cadres (3 ETP) 46,55 ETP techniciens 9 secrétaires Informatique
Prescription
Diffusion des résultats
Accès au dossier médical depuis le laboratoire
Gestion de l’identito-vigilance
Pas de prescription connectée
Compte-rendu papier, serveur de résultat, dos-sier médical informatisé, télécopie si nécessaire, téléphone
Accès au dossier médical
Groupe mis en place au niveau de l’ensemble de l’établissement
Enregistrement numérisé et manuel Serveur de résultats interne et Hprim pour quelques médecins de ville et diffusion papier Possible mais non utilisé
Oui
Saisie manuelle des bons de prescription Serveur Crystalnet
Accès au dossier médical
Cellule existante au sein de l’établissement avec participation d’une des secrétaires du laboratoire
3 systèmes informa-tiques de laboratoire cohabitent (un par site).
Les échanges se font au moyen de deux concentrateurs, les sites étant reliés par une liaison VPN Sans changement par rapport à la situation antérieure
Diffusion sur serveur informatique pour l’ensemble des sites et diffusion papier par rapport à la situation antérieure
Assurés au moyen de navettes Données
économiques
Charges pers. médical Charges pers. non méd.
Réactifs et consommables Équipements
(location et maintenance) Coûts sous-traitance Charges à caractère hôtelier et général
Amortissements et provisions
Autres charges Total charges
Recettes activité externe
(données 2010)