Évaluation de la fonction diastolique chez les patients diabétiques de type II
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4.
4ème étape :
Nous avons réalisé pour chaque patient une échocardiographie doppler Trans thoracique (ETT) avec une analyse des paramètres de la fonction diastolique comportant :
Fraction d’éjection du ventricule gauche (FEVG). Masse du ventricule gauche indexée (MVGi). Volume de l’OG indexé.
Em, Am, Em/Am
Ea, Aa, Em/Ea, e’ septal, e’ latéral. VmaxIT.
Nous avons considéré une Fraction d’éjection préservée du ventricule gauche (FEVG≥50%).
Nous avons exclu tous les malades qui avaient une hypertrophie du ventricule gauche.
Nous avons défini la dysfonction diastolique selon les nouvelles recommandations de la société américaine d’échocardiographie 2016 [2] (Figure 1) :
Figure 1 : Patients avec fraction d’éjection préservée sans hypertrophie ventriculaire gauche(HVG) [7].
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VIII.
Méthode de recherche bibliographique :
Nous avons effectué une recherche sur les articles traitant l’impact du diabète sur la fonction diastolique, sur la bibliothèque de MEDLINE, HINARI, Pub Med, Science Direct. En utilisant les mots clés suivants :
Diabetes mellitus. Diastolic dysfunction.
Diastolic Dysfunction in diabetes.
Prevalence of Left Ventricular Diastolic Dysfunction in diabetes mellitus.
The Impact of Risk Factors on the Diastolic Dysfunction in Patients with diabetes. Fonction diastolique du VG.
Diastolic function of LV.
Evaluation écho cardiographique du VG. Echocardiographic evaluation of LV.
IX.
Méthode statistique :
Les données ont été saisies et codées sur le logiciel Microsoft Excel 2007.
L’analyse statistique a été effectuée à l’aide du logiciel SPSS version 16 au sein du centre de recherche clinique, service d’épidémiologie au CHU Mohamed VI de Marrakech.
L’analyse descriptive a consisté au calcul des fréquences absolues et relatives pour les variables qualitatives, et des valeurs de tendance centrale et de dispersion pour les variables quantitatives (moyenne, écart-type ou médiane étendue).
En analyse bi variée, la comparaison de deux pourcentages a fait appel au test statistique exact de Fisher.
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I.
Partie descriptive :
1. Etude des données épidémiologiques :
Nous avons recensé un total de 66 patients diabétiques de type II.
1.1.
La moyenne d’âge chez notre population était de 45 ans, avec des extrêmes allant de 35 à 84 ans, et un écart-type de 9.
Age :
La tranche d’âge entre 41 et 50 ans était prédominante.
Figure 2 : Répartition de notre population selon l’âge. 0,00% 10,00% 20,00% 30,00% 40,00% 50,00% 60,00%
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1.2. Sexe :
Nous avons noté une prédominance Féminine (68%). Le sex-ratio F/H est de 2.14.
Figure 3 : Répartition de notre population en fonction du sexe.
1.3. Origine géographique :
44 patients étaient d’origine urbaine (soit 66%), contre 22 d’origine rurale (soit 34%).
Figure 4 : Répartition des malades en fonction de leur origine géographique 32% 68% homme femme 0,66; 66% 0,34; 34% urbaine rurale
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1.4. Niveau d’instruction :
La majorité de nos malades étaient analphabètes (61%).
Uniquement 4 personnes avaient un niveau d’étude universitaire (2.4%).
Figure 5 : Répartition des malades en fonction de leur niveau d’instruction
1.5. Couverture sociale :
La majorité de nos patients (45 malades) étaient titulaires du RAMED. 15 patients bénéficiaient d’une assurance.
6 malades ne disposaient pas de couverture sociale.
Figure 6 : Répartition des malades en fonction de couverture sociale 60%
13%
20% 7%
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1.6. Autonomie :
56 de nos malades étaient autonomes, tandis que 10 ne l’étaient pas.
Figure 7 : Répartition des malades en fonction de leur autonomie
2. Caractéristiques du diabète :
2.1. Ancienneté du diabète :
Concernant la durée d’évolution de diabète, nos patients se répartissent comme suit : <1 ans : 12% (n=8) Entre 1-5ans : 18% (n=12) Entre 6-10 ans : 47% (n=31) Entre 11-15 ans : 21% (n=14) >15ans : 2% (n=1) 85% 15%
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Figure 8: Répartition des malades en fonction de l’ancienneté du diabète.
2.2. Traitement du diabète :
Concernant le traitement d diabète, nos patients se répartissent comme suit : Mesures hygiéno diététiques : 6 % (n=4)
Anti diabétiques oraux : 44% (n=29) Insuline : 35% (n=23)
Insuline + anti diabétiques oraux : 15% (n=10)
Figure 9 : Répartition des malades en fonction du traitement hypoglycémiant 0,00% 5,00% 10,00% 15,00% 20,00% 25,00% 30,00% 35,00% 40,00% 45,00% 50,00%
< 1 an 1 - 5 ans 6- 10 ans 11 -15 ans >15 ans
6%
44% 35%
15%
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3. Les complications du diabète :
19 de nos malades présentaient déjà des complications du diabète (39%). Tableau I : répartition des malades en fonction des complications du diabète
Les complications du diabète Pourcentage
La néphropathie (insuffisance rénale stades I et II) 5 malades (8%)
La rétinopathie 7 malades (11%)
Le pied diabétique 4 malades (6%)
La neuropathie 3 malades (5%)
3.1. La glycémie à jeun :
Le taux moyen de glycémie à jeun chez nos malades était de 1.86 g/l avec un écart type de 0,75.
3.2. L’hémoglobine glyquée :
En fonction du taux d’hémoglobine glyquée, nos malades se sont répartis comme suit : Tableau II : répartition des malades en fonction du taux de l’HbA1c
Effectif Pourcentage
HbA1c < 7% 6 9%
7% ≤ HbA1c < 7,5% 11 17%
HbA1c ≥ 7,5% 49 74%
Total 66 100%
Le taux moyen de l’hémoglobine glyquée chez nos malades était de 8,34 % avec un écart type de 1,22.
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4. Facteurs de risque cardiovasculaire associés:
4.1. Tabagisme :
Le tabagisme actif était présent chez 13,6% des patients.
Tableau III : Répartition des patients selon le facteur de risque tabagisme.
Effectif Pourcentage
Tabagiques 9 13,6%
Non tabagiques 57 86,4%
Total 66 100%
4.2. Dyslipidémie :
La dyslipidémie était connue chez 36.4% des patients au moment du dépistage. Tableau IV : Répartition de notre population selon le facteur de risque dyslipidémie.
Effectif Pourcentage
Dyslipidémiques 24 36,4%
Non dyslipidémiques 42 63,6%
Total 66 100%
4.3. La ménopause :
42% (n=19) des femmes étaient ménopausées.
5. Etude des données de l’examen clinique :
5.1. Indice de masse corporelle (IMC) :
L’IMC avait une moyenne de 25,9 kg/m² allant de (17,5 à 36,3 kg/m²), avec un écart- type de 3,8.
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Tableau V : Répartition de notre population selon l’indice de masse corporelle.
IMC : kg/m² Effectif Pourcentage
<18 3 5%
Entre 18 et 24,9 36 24%
Entre 25 et 29,9 48 32%
≥30kg/m² 7 11%
Dans notre population, nous avons noté une prédominance des patients en surpoids (IMC entre 25 et 29,9 kg/m²) avec un pourcentage de 32%.
Figure 10: Pourcentage de la population selon les classes de L’IMC.
5.2. Mesure de la pression artérielle systolique (PAS) et diastolique (PAD) et Fréquence cardiaque (FC) :
La moyenne de la PAS était de 121 mm Hg avec un écart-type de 9,6. La moyenne de la PAD était de 72 mm Hg avec un écart-type de 12,5. La moyenne de la FC était de 74 bat /min avec un écart-type de 6,1.
0,00% 10,00% 20,00% 30,00% 40,00% 50,00% 60,00% <18 kg/m² 18-25 kg/m² 25-30 kg/m² >30 kg/m²
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Tableau VI : Les moyennes des pressions artérielles systoliques (PAS) et diastoliques (PAD) et fréquence cardiaque (FC) :
PAS (mmhg) PAD (mmhg) FC (batt/min)
Moyenne 121 72 74
Médiane 120 75 75
Ecart type 9.6 12.5 6.1
Minimum 100 60 58
Maximum 135 90 90
5.3. Etude des données Echocardiographiques :
a. La fraction d’éjection du ventricule gauche (FEVG)
Tous nos patients présentaient une fraction d’éjection préservée du ventricule gauche (FEVG≥50%).
b. La masse du ventricule gauche :
Tous nos malades n’avaient pas d’hypertrophie ventriculaire gauche (masse du ventricule gauche normale).
c. Les paramètres échocardiographiques
Tableau VII : Les moyennes des paramètres écho cardiographiques de notre population. Paramètres écho
cardiographiques Moyenne Médiane Ecart-type Minimum Maximum
FEVG % 59 59 7,6 50 71 E’septal (cm/s) 8 9 4 3 16 E’ latéral (cm/s) 9 10 4 1 17 E/E’ moyenné 7,3 5,74 3,4 1 16 E/a 1,57 1,66 0,6 0.5 2.7 ITvmax (m/s) 2,32 2,31 0,47 1,56 3,21 Volume OG indexé (ml/m²) 27,03 25,09 8,5 15,04 40
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II. Partie analytique :
1. Prévalence de la dysfonction diastolique chez notre population :
Tous nos malades avaient une fraction d’éjection du VG conservée, et une mase ventriculaire gauche normale. Nous avons donc étudié les quatre paramètres d’évaluations de la fonction diastolique selon les recommandations de 2016 précédemment citées. Nos résultats ont été les suivants :
Figure 11 : Répartition des malades en fonction de leur fonction diastolique 1. E’ septal < 7 cm/s et E’latéral < 10 cm/s ;
2. Le rapport E/e’ moyenné > 14
3. Le volume de l’oreillette gauche (OG) indexé > 34 ml/m² ; 4. La vitesse maximale de l’insuffisance tricuspide > 2,8 m/s