Haut PDF Prise en charge de la tuberculose extra-pulmonaire: Exprience du service de pneumologie de lhpital Militaire Avicenne de Marrakech

Prise en charge de la tuberculose extra-pulmonaire: Exprience du service de pneumologie de lhpital Militaire Avicenne de Marrakech

Prise en charge de la tuberculose extra-pulmonaire: Exprience du service de pneumologie de lhpital Militaire Avicenne de Marrakech

Le granulome inflammatoire apparait rapidement après la phase exsudative, témoin de la réaction de défense tissulaire (la mise en jeu de l’immunité cellulaire). Il est constitué de cellules épithéloides (histiocytes) et de cellules géantes multi-nucléés, le tout entouré de lymphocytes. Ces cellules ont la particularité de se grouper en amas et en formations arrondies, justifiant leur appellation de «granulome épithélio-giganto-cellulaire ». La présence de ce granulome particulier à l’examen histologique réalise une inflammation dite spécifique. Celle-ci n’est cependant en rien synonyme de tuberculose; un aspect identique peut être observé dans les infections à mycobactéries atypiques, la sarcoïdose, la maladie des griffes du chat, la brucellose et dans les réactions à corps étranger.
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La prise en charge thrapeutique du paludisme dimportation: Exprience du service de mdecine interne de lHpital Militaire Avicenne de Marrakech

La prise en charge thrapeutique du paludisme dimportation: Exprience du service de mdecine interne de lHpital Militaire Avicenne de Marrakech

d’intensité variable, pouvant être associé à des troubles neurologiques variés (convulsion, hypotonie, hypertonie) associés ou non à des troubles digestifs [24]. Il est fréquent chez le jeune enfant de moins de 5 ans, en zone d’endémie. La précocité du diagnostic et l’adéquation du traitement sont les facteurs essentiels du pronostic. La plupart des formes graves ou fatales surviennent en raison d’un retard de prise en charge, par négligence des patients ou de leur entourage et/ou du fait de confusions diagnostiques, la prévention resterait le meilleur moyen pour éviter la survenue des formes graves, elle devrait être basée essentiellement sur l’information des voyageurs [5].
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Lintrt du Plasma Riche en Plaquettes (PRP) dans la prise en charge de la gonarthrose : Exprience du service de Traumato-Orhtopdie  lhpital militaire Avicenne de Marrakech

Lintrt du Plasma Riche en Plaquettes (PRP) dans la prise en charge de la gonarthrose : Exprience du service de Traumato-Orhtopdie lhpital militaire Avicenne de Marrakech

Pour le clinicien, le grand signe d'appel de la maladie arthrosique est la douleur. Il s'agit d'une douleur dite "mécanique" c'est-à-dire d'effort ou de mise en charge. Elle n'apparaît, au début, que pour des efforts importants (sportifs notamment) et entrave peu les gestes courants de la vie quotidienne. Elle se produit après un certain temps d'utilisation de l'articulation, et se manifeste donc plus volontiers en fin de journée que le matin. Elle est calmée par le repos. Cela l'oppose à la douleur "inflammatoire", qui réveille le malade dans la seconde partie de la nuit et s'accompagne d'un dérouillage matinal variable de quelques minutes à plusieurs heures[62]. 
Les douleurs chroniques (de plus de trois mois) ont un retentissement émotionnel chez les patients et peuvent induire un syndrome dépressif, qui entretient lui-même la douleur[63,64].
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Prise en charge de la sarcodose mdiastino-pulmonaire: Exprience du service de pneumologie de lhpital Militaire Avicenne de Marrakech

Prise en charge de la sarcodose mdiastino-pulmonaire: Exprience du service de pneumologie de lhpital Militaire Avicenne de Marrakech

Résumé : Introduction : La sarcoïdose est une affection systémique d’étiologie inconnue, touchant avec prédilection l’appareil respiratoire et les voies lymphatiques, et caractérisée par la formation de granulomes immunitaires dans les organes atteints. L’atteinte médiastino pulmonaire est observée dans 90 % des cas, elle peut être isolée, comme elle peut s’associer à une localisation multi viscérale.

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Lobsit en ranimation : Exprience du service de ranimation Mdicale de lHpital Militaire Avicenne Marrakech

Lobsit en ranimation : Exprience du service de ranimation Mdicale de lHpital Militaire Avicenne Marrakech

L’Obésité en réanimation. Expérience de l’Hopital HMA Marrakech b. Prise en charge métabolique et nutritionnel : L’idée parfois admise que les patients obèses peuvent « jeûner » en réanimation sans conséquences négatives du fait de leur excès de masse grasse, voire même que cela est positif, est tout à fait erronée. Plus que les sujets de poids normal, les obèses sont exposés à la malnutrition protéinocalorique. En effet, la résistance à l’insuline et l’hyperinsulinisme basal qui en résulte sont responsables d’une diminution de la mobilisation des réserves lipidiques [89]. Les protides deviennent alors avec les glucides la source énergétique principale. La réponse hormonale au stress (production de glucagon, cortisol, catécho-lamines…) aggrave ces désordres. En cas de traumatisme sévère, la mobilisation des réserves protidiques est sensiblement plus élevée et celle des réserves lipidiques moins élevée chez les obèses que chez les non-obèses [90]. Le métabolisme basal étant fortement augmenté, la protéolyse nécessaire à la néoglucogenèse devient rapidement préoccupante et peut conduire à une fonte musculaire aux répercussions négatives multiples (difficultés de sevrage de la ventilation mécanique, déambulation retardée, allongement de la durée de séjour).
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Cancer du sein mtastatique ou localement avanc : Exprience du service de Chirurgie Gnrale de lHpital Militaire Avicenne-Marrakech

Cancer du sein mtastatique ou localement avanc : Exprience du service de Chirurgie Gnrale de lHpital Militaire Avicenne-Marrakech

Si dans le monde occidental, les formes infra cliniques et localisées occupent la première places ; au Maroc, les formes avancées, restent quand même fréquentes, posant ainsi des problèmes spécifiques de prise en charge [4] [5]. Le cancer du sein localement avancé englobe un large éventail de tumeurs du sein de mauvais pronostic [6], dont les présentations cliniques incluant, notamment, une tumeur de sein de plus de 5 cm, une tumeur fixée à la paroi thoracique, une tumeur fixée à la peau ou aux deux et cancer du sein inflammatoire [7]. Certaines sont des tumeurs négligées qui ont lentement progressé vers un satde avancé, tandis que d’autres résultent d’une croissance tumorale rapide [8].
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Profil pidmiologique, clinique et volutif des pleursies colligs au service de pneumologie de lhpital militaire Avicenne Marrakech

Profil pidmiologique, clinique et volutif des pleursies colligs au service de pneumologie de lhpital militaire Avicenne Marrakech

La démarche diagnostique actuelle, en matière de pleurésie, est nettement simplifiée. Des nouvelles techniques d’exploration de la plèvre comme la thoracoscopie ont permis une meilleure prise en charge des pleurésies essentiellement tumorales[6],[7]. Si le diagnostic positif des pleurésies est aisé basé sur les données cliniques et radiologiques, leur prise en charge étiologique débute par l’analyse macroscopique du liquide obtenu par ponction pleurale qui permet le diagnostic dans plus de trois quarts des situations[8]. L’aspect macroscopique et le recueil simples du contexte clinique permettent de distinguer plusieurs cadres nosologiques : liquide clair, purulent, chyleux ou hémorragique.
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Aspects radio cliniques et tiologiques des Bronchectasies au sein du service de pneumologie de lhpital Militaire Avicenne - Marrakech -

Aspects radio cliniques et tiologiques des Bronchectasies au sein du service de pneumologie de lhpital Militaire Avicenne - Marrakech -

techniques complexes [29]. Un test de la sueur négatif ne permet pas d’éliminer le diagnostic. L’enquête génétique doit être orientée par l’interrogatoire et poussée en cas de suspicion clinique. Dans l’étude de Hubert [30], le test de la sueur a été positif dans 80 % des mucoviscidoses, le dépistage de 31 mutations chez 39 % des patients, l’analyse génétique complète chez 78 %, la combinaison du test de la sueur et du dépistage de 31 mutations dans 91 % des cas et le test de la sueur plus l’analyse complète du gène dans 98 % des cas. Elle préconise donc d’optimiser la stratégie diagnostique en réalisant, dans un premier temps, le test de la sueur et la recherche des 31 mutations et, dans un deuxième temps, l’analyse génétique complète en cas de forte suspicion clinique ou de discordance des premiers tests. Ce diagnostic permet une prise en charge spécifique actuellement bien codifiée de la maladie ce qui améliore l’espérance de vie de ces patients et conduit à un conseil génétique.
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Place de lirathrapie dans le traitement de la maladie de Basedow : Exprience du Service dEndocrinologie de lHpital Militaire Avicenne Marrakech

Place de lirathrapie dans le traitement de la maladie de Basedow : Exprience du Service dEndocrinologie de lHpital Militaire Avicenne Marrakech

On doit les premières descriptions de cette affection à Robert James Graves (médecin irlandais) en 1835, d’où son appellation « Graves’ disease » chez les anglo-saxons, puis à Karl Von Basedow (médecin allemand) en 1840, à l’origine de son appellation la plus répandue en Europe. [2] Si son diagnostic est généralement aisé, il n’en est pas de même pour sa prise en charge. La problématique de cette pathologie étant le choix du traitement devant l’absence d’un consensus standardisé ; il peut reposer soit sur un traitement médical, chirurgical ou par iode radioactif (irathérapie).[3]
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Profil clinique,biologique et radiologique des exacerbations de BPCO au sein du service de pneumologie de lHpital Militaire Avicenne Marrakech

Profil clinique,biologique et radiologique des exacerbations de BPCO au sein du service de pneumologie de lHpital Militaire Avicenne Marrakech

Une fois l’hospitalisation décidée, il convient de choisir le service le plus adapté à la prise en charge du patient. Le choix repose sur l’évaluation de la gravité initiale. En effet, trois situations peuvent être observées : [111][112][113][114] - Tableau clinique d’insuffisance respiratoire aiguë sévère nécessitant à court terme la mise en place d’une assistance ventilatoire. La prise en charge du patient est à l’évidence, soit dans une structure de soins intensifs respiratoires ou de réanimation médicale capable de mettre en route immédiatement une VNI, mais aussi d’intuber et de ventiler le patient en cas d’échec de celle-ci.
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La prescription des antibiotiques en ranimation : exprience du service de ranimation chirurgicale de lhpital militaire AVICENNE Marrakech

La prescription des antibiotiques en ranimation : exprience du service de ranimation chirurgicale de lhpital militaire AVICENNE Marrakech

Finalement, on note que Kumar et al, ont démontré, en matière d’infection sévère, que chaque heure de retard dans l’administration de la première dose d’antibiotique est associée à une surmortalité d’environ 7 % [63]. Le recours à une association d'antibiotiques ne doit pas être systématique, car elle augmente la pression de sélection sur la flore commensale, et doit respecter les recommandations de prise en charge optimale des différents syndromes infectieux. Le respect du schéma posologique de chaque antibiotique, la réalisation des adaptations nécessaires (en cas d'insuffisance rénale ou de dosages sériques) et le choix de la voie d'administration la mieux adaptée à l'infection et au patient, sont déterminants pour une bonne efficacité du traitement [22].
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Les Manifestations ophtalmologiques dans le cadre de la maladie de Behet: Exprience du service de Mdecine Interne  lhpital Militaire Avicenne- Marrakech

Les Manifestations ophtalmologiques dans le cadre de la maladie de Behet: Exprience du service de Mdecine Interne lhpital Militaire Avicenne- Marrakech

158 établie aujourd'hui [221,207—210], il existe néanmoins plusieurs limites à l'utilisation de ce médicament liées au coût élevé de la médication et les effets secondaires. Dans une étude récente, le traitement par infliximab a été interrompu chez 15% des patients en raison d'effets secondaires ou d'un manque d'efficacité [208]. De nombreux effets indésirables, dont certains potentiellement mortels, ont été associés à l'administration de l'infliximab: réactivation de la tuberculose, névrite optique, aggravation de la sclérose en plaques, lupus induit, réactions allergiques (choc anaphylactique), embolie pulmonaire, insuffisance cardiaque, et perte d'efficacité due à la formation d'anticorps anti-infliximab [221,207—210].
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Profil pidmiologique, fonctionnel et volutif des patients BPCO hospitaliss au service de Pneumologie de lHpital Militaire Avicenne de Marrakech

Profil pidmiologique, fonctionnel et volutif des patients BPCO hospitaliss au service de Pneumologie de lHpital Militaire Avicenne de Marrakech

monde d’où la nécessité d’un diagnostic précoce et d’une prise en charge appropriée. Cette étude rétrospective portée sur 80 cas de BPCO entre Janvier 2012 et Décembre 2015 nous a permis de retenir la conclusion suivante : La BPCO est une maladie masculine : les hommes présentent 99% de nos malades. C’est une maladie du sujet âgé avec une moyenne d’âge de 59 ans.

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Prise en charge de lhmatome sous dural chronique intracrnien au service de neurochirurgie de lHpital Militaire Avicenne de Marrakech

Prise en charge de lhmatome sous dural chronique intracrnien au service de neurochirurgie de lHpital Militaire Avicenne de Marrakech

Une période de drainage longue (supérieur à 3 jours) ainsi qu’un emplacement du drain en sous dural seraient des facteurs favorisants [3,158]. Il doit être suspecté devant l’aggravation des signes cliniques (altération de la conscience, déficit neurologique) en post-opératoire dans un contexte fébril, ou encore devant la survenue des crises convulsives. Le scanner montre une collection sous durale en forme de croissant en extra- cérébral, ne régressant pas et prenant le contraste en périphérie. Cependant l’IRM cérébrale est devenue l’examen de choix pour diagnostiquer l’ESD, qui apparait en hyppersignal en séquence T1 et T2 Flair à cause le la concentration élevée des proteines au sein de la collection purulente, avec le rehaussement péripherique après l’injection du produit de contraste. Le drainage chirurgical est obligatoire puisque les agents antimicrobiens seuls ne parviennent pas à stériliser l'empyème. Les buts de la chirurgie sont d'obtenir une décompression adéquate du cerveau et d'évacuer complètement l'empyème [186].
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Paludisme  plasmodium ovale : Exprience du service de mdecine interne de lHpital Militaire Avicenne de Marrakech

Paludisme plasmodium ovale : Exprience du service de mdecine interne de lHpital Militaire Avicenne de Marrakech

Elaborer un protocole rigoureux et standardisé de prise en charge et de suivi des patients avec notion de séjour en zone d’endémie palustre, à faire respecter par toutes les parties concernées. V. A l’échelle nationale : Améliorer la prise en charge du paludisme en médecine générale, que ce soit au secteur public ou privé. Pour y arriver, le paludisme doit figurer parmi les diagnostics rares et urgents, inclus dans la formation médicale pour l’obtention du doctorat en médecine générale. Cependant, la rareté du paludisme fait que les médecins généralistes ne doivent pas être la seule cible des programmes de lutte contre le paludisme d’importation. Des campagnes d’information auprès de tous les professionnels de santé et des voyages sont indispensables et, peut-être plus encore, auprès du voyageur lui-même.
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Lembolie graisseuse post-traumatique en ranimation : Exprience de lhpital militaire Avicenne - Marrakech

Lembolie graisseuse post-traumatique en ranimation : Exprience de lhpital militaire Avicenne - Marrakech

Le pronostic final dépend de l´atteinte pulmonaire et neurologique, les progrès de la réanimation ont permis une meilleure prise en charge du syndrome de détresse respiratoire aigu et de diminuer ainsi la mortalité des formes graves. La guérison survient en une quinzaine de jours. Lorsqu'elle est obtenue, elle est le plus souvent totale, Néanmoins, des séquelles pulmonaires et surtout des désordres psychiatriques, déficitaires ou comitiaux ont été rapportés [111].

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Le profil clinique, paraclinique et volutif des pneumopathies fibrosantes au sein du service de pneumologie de lhpital militaire Avicenne Marrakech

Le profil clinique, paraclinique et volutif des pneumopathies fibrosantes au sein du service de pneumologie de lhpital militaire Avicenne Marrakech

de pneumologie de l’hôpital militaire Avicenne Marrakech E. Biopsie pulmonaire chirurgicale (BPC) : La biopsie pulmonaire chirurgicale est un examen invasif à visée diagnostique. Dans environ un tiers des cas de pneumopathies interstitielles diffuses l’apport de l’histologie via une biopsie pulmonaire chirurgicale (BPC) est nécessaire à leur prise en charge. La BPC a une excellente rentabilité diagnostique mais un examen invasif qui doit être réalisé uniquement si un impact pronostique et thérapeutique est attendu. L’indication majeure de la BPC est le champ des pneumopathies interstitielles idiopathiques et notamment le diagnostic différentiel entre fibrose pulmonaire idiopathique, pneumopathie interstitielle non spécifique idiopathique et pneumopathie d’hypersensibilité chronique, quand les données environnementales, cliniques, biologiques et d’imagerie ne suffisent pas à poser un diagnostic [47].
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Les manifestations articulaires de la maladie de Behet : Exprience du service de Mdecine Interne de lHpital Militaire Avicenne de Marrakech

Les manifestations articulaires de la maladie de Behet : Exprience du service de Mdecine Interne de lHpital Militaire Avicenne de Marrakech

L’objectif de notre travail est de mettre le point sur le profil épidémiologique, ainsi que les différents aspects clinique, para-clinique et thérapeutique de l’atteinte articulaire au [r]

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Epidmiologie de la Giardiose au CHU Mohamed VI de Marrakech : Exprience du service de parasitologie de lhpital militaire Avicenne

Epidmiologie de la Giardiose au CHU Mohamed VI de Marrakech : Exprience du service de parasitologie de lhpital militaire Avicenne

Abstract In order to determine the epidemiological profile of giardiasis in the population of Marrakech, a retrospective study was conducted from January 2011 to December 2015 in the Parasitology Department at the Military Hospital Avicenne and at Ibn Tofail Hospital from the University Hospital of Marrakech Med VI, 8300 parasitic examinations of feces (EPS) were performed in 4469 patients, of which 1889 were positive, resulting on a parasitic index of 22.76%. Our study also included 645 EPSs performed in children of whom 133 were Positive ,resulting on a parasitic index of 20, 7%. Each patient received at least one EPS including fresh reading after Lugol staining and finally after concentration by the Willis and Ritchie technique. Among the encountered parasites. Giardia intestinalis represents 4.08% of the encountered parasites with a prevalence of 0.92% in the population study, this parasite was observed in 24.07% of the infected children with a prevalence of 4,9%. Two out of three children with giardiasis are between 11 and 15 years old, and one out of five children is under 10 years old, and this can have a negative impact on their growth.
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Profils radio-cliniques et biologiques de la tuberculose pulmonaire au sein du service de pneumo-phtisiologie de lhpital militaire Avicenne Marrakech :  propos de 156 cas

Profils radio-cliniques et biologiques de la tuberculose pulmonaire au sein du service de pneumo-phtisiologie de lhpital militaire Avicenne Marrakech : propos de 156 cas

Les régions les plus touchées sont celles à fortes concentration de la population. C’est- à-dire la région de Tanger-Tetouan – Alhoceima, Casablanca-Settat, Rabat -Salé-Kénitra et Fès – Meknès, qui totalisent 85% des cas de la tuberculose. L’objectif général à atteindre par le programme national de lutte antituberculeuse (PNLAT) durant la période 2016 – 2035, s’inscrit dans l’objectif global de développement du millénaire qui vise la limitation de la propagation de la maladie et mettre fin à la tuberculose comme problème de santé publique (atteindre l’incidence de 10/100 000 habitants) et ceci dans le but d’éliminer la tuberculose en tant que problème de santé publique au Maroc d’ici 2050 (un cas TPM+ par million d’habitants).
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