Haut PDF Fracture de la tte radiale chez lenfant : exprience du service de traumatoorthopdie pdiatrique du CHU Mohammed VI de Marrakech

Fracture de la tte radiale chez lenfant : exprience du service de traumatoorthopdie pdiatrique du CHU Mohammed VI de Marrakech

Fracture de la tte radiale chez lenfant : exprience du service de traumatoorthopdie pdiatrique du CHU Mohammed VI de Marrakech

cintrage modéré est réalisé, dans le même sens que le béquillage, afin que celui-ci vienne épouser la courbure pronatrice du radius à la fin de l’ostéosynthèse.  Incision cutanée : L’incision cutané se situe à la face latérale de la métaphyse radiale inférieure, 1cm distalement par rapport au point de réparation osseuse, de manière à éviter les conflits cutanés, puisque la broche sera introduite obliquement. L’incision, verticale, fait environ 1 à 1,5 cm, et on peut s’aider d’un repérage scopique de la physe radiale inférieure. A l’aide de ciseaux mousse, on dissèque et récline en arrière la veine radiale du pouce puis la branche sensitive du nerf radial, qui sera protégée par un mini-écarteur. On passe en avant de l’insertion du tendon huméro-radial, ce qui permet d’éviter en arrière les tendons court extenseur et long abducteur du pouce, puis on prend un contact osseux, de la pointe des ciseaux (figure 41).
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La lsion de Monteggia rcente chez lenfant : Exprience du service de traumato-orthopdie pdiatrique du CHU Mohammed VI de Marrakech

La lsion de Monteggia rcente chez lenfant : Exprience du service de traumato-orthopdie pdiatrique du CHU Mohammed VI de Marrakech

Cette approche permet en une seule incision de réaliser l’ostéotomie cubitale, la réduction de la tête radiale et permet aussi d’exposer le tendon du triceps qui peut être utilisé dans la reconstruction du ligament annulaire. Certains auteurs ont observé une instabilité postéro-latérale et une synostose radio- ulnaire après l'approche de Boyd [54]. Gordon a proposé une modification de l’approche de Boyd qui consiste en une dissection sous-périostée de l’ulna avec l’exposition de la tête radiale à travers l'intervalle Kocher entre le muscle anconé et l’extenseur ulnaire du carpe. Cette modification préserve la vascularité du fragment ulnaire proximal et réduit le risque de la synostose radio-ulnaire [54,55].
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Intrt des Lambeaux fasciocutans dans la prise en charge des pertes de substance de la jambe et du pied chez lenfant: -propos de 40 cas Exprience du service de traumatologie orthopdie pdiatrique du CHU Mohammed VI de Marrakech

Intrt des Lambeaux fasciocutans dans la prise en charge des pertes de substance de la jambe et du pied chez lenfant: -propos de 40 cas Exprience du service de traumatologie orthopdie pdiatrique du CHU Mohammed VI de Marrakech

 Dans les pertes de substance plus larges, il peut être utilisé libre et réinnervé[108]. Cependant, sa surface limitée ne permet de reconstruire qu’une seule des zones du talon. Il faut alors privilégier la zone portante.  L’utilité de la resensibilisation, si elle n’est pas scientifiquement prouvée, semble logique, en particulier chez l’enfant. Elle apporte un bénéfice à la fois dans la proprioception, dans la sensibilité de protection et dans la kératinisation [8].

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Le kyste hydatique chez lenfant : localisations rares Exprience du service de chirurgie pdiatrique CHU Mohammed VI de Marrakech

Le kyste hydatique chez lenfant : localisations rares Exprience du service de chirurgie pdiatrique CHU Mohammed VI de Marrakech

1.3. Observation 3 : kyste hydatique rénal droit Il s’agit d’une fillette de 3 ans, originaire et résidente à Marrakech, issue d’un mariage non consanguin, mutualiste, la maman rapporte la notion de séjour dans un milieu rural, opéré il y a 4 mois au service des urgences neurochirurgicales, pour un KH cérébral pariéto-occipital droit objectivé par une TDM cérébrale réalisée suite à une convulsion apyrétique et déficit hémicorporel gauche, . Dans le cadre du bilan d’extension, une échographie abdominale a été réalisée, a montrée la présence en médio-rénal droit d’une volumineuse formation kystique mesurant 4cm du grand diamètre, à contenu anéchogène et à paroi fine, non vascularisé au doppler couleur. L’exploration du reste des viscères est normale.
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Ostotomie du bassin chez lenfant Exprience du service traumato-orthopdie pdiatrique du CHU Mohammed VI de Marrakech

Ostotomie du bassin chez lenfant Exprience du service traumato-orthopdie pdiatrique du CHU Mohammed VI de Marrakech

Elle survient le plus souvent chez le garçon (sex-ratio 5:1) entre quatre et neuf ans [23]. Le diagnostic doit être suspecté devant une boiterie à l’effort ou en fin de journée, peu intenses mais récidivantes, parfois entrecoupées de phases indolores. La boiterie accompagne les épisodes douloureux. La discrétion relative des symptômes explique le délai diagnostique souvent prolongé. L’examen clinique relève au début une hanche limitée en abduction, en rotation interne [15]. On retrouve plus tard, une amyotrophie du quadriceps et des fessiers avec une inégalité de longueur aux dépens du membre atteint. La rotation externe automatique lors de la flexion active ou passive est fortement évocatrice d’une déformation de la tête fémorale.
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La prise en charge des fractures ouvertes de jambe chez l'enfant : exprience du service de traumatologie orthopdie pdiatrique du CHU Mohammed VI de Marrakech

La prise en charge des fractures ouvertes de jambe chez l'enfant : exprience du service de traumatologie orthopdie pdiatrique du CHU Mohammed VI de Marrakech

Le recours au recouvrement par lambeau fascio-cutané (Figure 10, 11) était indiqué chez 9 enfants (tous Cauchoix IIIB), 8 parmi eux ont présenté une fracture avec dépériostage et mis à nu de l’os, traités par 2 lambeaux fascio-cutanés en cross-leg et 6 lambeaux fascio-cutanés de rotation (1 seul lambeau fascio-cutané de rotation ayant évolué vers nécrose partielle), pour le cas restant la fracture a pu être couverte par du tissu musculaire de voisinage laissant le tendon d’Achille à nu indiquant un lambeau fascio-cutané en cross-leg avec bonne évolution. Tous les
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Syndrome de loge et de Volkmann chez lenfant : Exprience du service de chirurgie traumato-orthopdique pdiatrique au CHU MED VI-Marrakech

Syndrome de loge et de Volkmann chez lenfant : Exprience du service de chirurgie traumato-orthopdique pdiatrique au CHU MED VI-Marrakech

Notre étude est rétrospective et descriptive, à propos de 31 cas d’enfants avec syndrome de loge aigu ou syndrome de Volkmann constitué, colligés au sein du service de la traumato-orthopédie pédiatrique du CHU Mohammed VI de Marrakech durant une période de 5 ans du Janvier 2013 au décembre 2017.Un recul minimal de 1an a été respecté et on s’est fondé sur 2 éléments pour l’évaluation globale de nos résultats thérapeutique qui sont : la récupération motrice, et la récupération sensitive. Le score de Mayo-Wrist a été ajouté pour plus de précision dans l’évaluation du résultat thérapeutique des atteintes au niveau de l’avant-bras/main.
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Fracture dplace de l'avant bras chez l'enfant : Experience du service de traumato-orthopdie pdiatrique du CHU Mohammed VI de Marrakech

Fracture dplace de l'avant bras chez l'enfant : Experience du service de traumato-orthopdie pdiatrique du CHU Mohammed VI de Marrakech

55 - De même dans les fractures complètes, par les manipulations. La fracture qui interrompt la continuité radiale libère le fragment proximal qui pivote dans le ligament annulaire selon une position d’équilibre dictée par l’action des forces musculaires et des parties molles qui lui sont attachées.Les fragments distaux prennent une position aléatoire, mais elle peut être controlée par les manipulations.Le déplacement rotatoire est fréquement évident sur les premiéres radiographie par la différence de largeur des deux fragments du radius tenent au fait que la section transversal n’est pas circulaire .Ceci n’en donne pas pour autant la direction.Evans[18] Suggère alors d’utuliser la projection radiologique de la tubérosité est souvent trés peu dévelopée.Le niveau de la fracture peut aider à préjuger de l’action musculaire.Ceci aboutit à la règle des tiers d’evans:mettre en pronation toutes les fractures du 1/3 distal, en supination toutes celles du 1/3 moyen en position neutre.Une telle règle et sans doute trop rigide car les déplacements ne sont pas réglés par le seul jeu musculaire.
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Cubitus varus post traumatique du coude: Exprience du service de traumato-orthopdie pdiatrique du CHU Mohammed VI de Marrakech

Cubitus varus post traumatique du coude: Exprience du service de traumato-orthopdie pdiatrique du CHU Mohammed VI de Marrakech

L’étude comportait 23 garçons (71,82 %) et 9 flles ( 28,12% ) , dont l’age variait entre 4 et 15 ans avec un age moyen de 9,4. Le membre le plus atteint était le membre gauche (62,5%). dans 81,25% la fracture initiale était une fracture supracondylienne, de stade III et IV dans 88, 46% .Le délai moyen de constatation du cubitus varus était de 30 mois. Tous nos malades ont bénéficié d’une radiographie standard face et profil. Il avait objectivé la déformation avec un angle de Baumann moyen préopératoire de 108,5°, une moyenne de carrying angle préopératoire de 20,6°. Tous les patients ont bénéficié d’une ostéotomie supracondylienne de soustraction externe pour un varus égal ou supérieur à 15°. Dont la fixation de l’ostéotomie était effectuée par 2 broches pour 9cas , 3 broches pour 15 cas, 4 broches pour 1cas ,une agrafe pour un cas , 2 agrafes pour 3 cas et par vissage dans 3 cas.La moyenne de l’angle de Baumann et du carrying angle postopératoire étaient de 77,5 ° et e 10,3° .Les complications que nous avons enregistrées, étaient dominées essentiellement par trois cas de raideur du coude, deux cas de varus résiduel, et un cas d’infection superficielle.
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Les fractures autour du genou chez l'enfant, exprience de service dorthopdie pdiatrique CHU Mohammed VI de Marrakech

Les fractures autour du genou chez l'enfant, exprience de service dorthopdie pdiatrique CHU Mohammed VI de Marrakech

Les fractures déplacées de type III et de type IV sont traitées par réduction ouverte et fixation interne pour aligner la physis et rétablir la congruence de la surface de l'articulation. Après réduction, la stabilisation de la fracture peut être atteinte avec l'utilisation soit par broches lisses ou vis insérées horizontalement pour éviter de traverser le cartilage de croissance. Les fractures de type III peuvent être associées a l’atteinte du ligament collatéral médian. Cependant, il n'y a pas d’informations suffisantes dans la littérature pour suggérer que la réparation chirurgicale précoce du ligament est supérieure à simple immobilisation qui accompagne le traitement de la fracture. [90,,91,92,93]
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Les fractures de la cheville chez lenfant : Exprience du service de traumatologie orthopdie pdiatrique du CHU Mohamed VI de Marrakech

Les fractures de la cheville chez lenfant : Exprience du service de traumatologie orthopdie pdiatrique du CHU Mohamed VI de Marrakech

Les fractures de la cheville chez l’enfant - 90 Dans l’étude de Cass et al [46], aucun cas de fracture de Mac Farland SH III n’est noté. Cass et al ont donc tenté d’expliquer cette répartition différente entre le type III et IV dans les séries de la littérature et ils ont conclu que nous ne pouvons pas, sur une radiographie de la cheville face et profil, juger de l’extension du trait de fracture dans la métaphyse. Ces deux clichés sous estiment le nombre de Salter IV, ainsi plusieurs fractures type IV sont classées type III. Pour Cass et al, seul un cliché oblique permet de classer une fracture en type III ou IV.
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La coxite laminaire chez lenfant : Exprience du service de traumatologie orthopdie pdiatrique du CHU Mohamed VI de Marrakech

La coxite laminaire chez lenfant : Exprience du service de traumatologie orthopdie pdiatrique du CHU Mohamed VI de Marrakech

-53- du pronostic est en fonction de ; un âge plus tardif d’installation, l’étendue de la fracture sous- chondrale initiale et la déformation de la tête fémorale en fin de croissance. La radiographie simple du bassin est la première modalité d’imagerie permettant d’exclure d’autres diagnostics. Les classifications pronostiques à visée thérapeutique (Caterall, Herring et Salter) reposent sur la radiographie standard notamment par l’étude du pilier céphalique latéral. Les différents modes de revascularisation seront mieux analysés par la scintigraphie ou l’IRM dynamique avec soustraction. Les séquelles chez l’adulte consistent en douleur, raideur et arthrose précoce par incongruence coxo-fémorale et/ou subluxation céphalique.
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Prise en charge intgre du patient obse: Exprience du service dEndocrinologie du CHU MOHAMMED VI de Marrakech

Prise en charge intgre du patient obse: Exprience du service dEndocrinologie du CHU MOHAMMED VI de Marrakech

qu’un programme comprenant un entraînement en résistance est nécessaire pour augmenter la masse maigre chez les personnes d’âge moyen et en surpoids ou obèses. Cependant, l’objectif se limite au résultat du «perte de poids» ou «perte de masse grasse», seul l’exercice aérobie dispose de preuves solides étayant son efficacité dans la littérature. Il existe suffisamment de preuves suggérant que les exercices d'aérobie et de résistance sont bénéfiques pour les patients obèses et souffrants de morbidités associées. Pour cette raison, toutes les directives scientifiques recommandent qu’au moins 150 minutes par semaine d’exercices aérobies modérés (tels que la marche rapide) soient associés à trois séances hebdomadaires d’exercices contre résistance pour augmenter la force musculaire.
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Prise en charge chirurgicale chez lenfant portant une diplgie spastique : Exprience du service dorthopdie traumatologie pdiatrique au CHU de Marrakech

Prise en charge chirurgicale chez lenfant portant une diplgie spastique : Exprience du service dorthopdie traumatologie pdiatrique au CHU de Marrakech

Une étude realisée par Ana Presedo [81] dont le but était de comparer le transfert versus la ténotomie basse du droit antérieur (DA) pour le traitement de la marche type « genou raide » chez les enfants atteints d’une diplégie spastique. Entre les années 1995 et 2005, 93 patients ont subi une intervention sur le DA pour correction d’une flexion insuffisante du genou pendant la phase oscillante de la marche : 32 patients ont subi un transfert du DA sur le gracile et 61 patients on subi une ténotomie basse. L’âge moyen au moment de l’intervention était de 12 ans. Tous les patients avaient eu une analyse quantifiée de la marche pré- et postopératoire. Afin d’évaluer les résultats, les patients ont été classés en trois groupes, en fonction des courbes de cinématique du genou en phase oscillante : normale, pic de flexion < à 50° et pic de flexion au- delà du 77 % du cycle. Résultat était le suivant : Le transfert du DA a amélioré d’une façon significative l’amplitude de flexion du genou. Tous les patients qui avaient des rétractions et des douleurs ont expérimenté une diminution de la gêne fonctionnelle et une augmentation du périmètre de marche.
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Prise en charge des atrsies des voies biliaires au service de chirurgie pdiatrique du CHU Mohammed VI de Marrakech

Prise en charge des atrsies des voies biliaires au service de chirurgie pdiatrique du CHU Mohammed VI de Marrakech

Notre série 11,1% - Par ailleurs, des études sur des embryons humains ont montré des similitudes entre les canaux biliaires en développement au premier trimestre de gestation et les canaux biliaires résiduels au niveau du hile du foie chez des patients atteints d’AVB, suggérant une possible anomalie du processus de remodelage des canaux biliaires émanent de la plaque ductale [55]. Rappelons que la forme embryologique d’un canal biliaire correspond à un double cylindre épithélial avec une lumière centrale, constituant une structure transitoire et rapidement remodelée, appelée plaque ductale. Desmet fut le premier à décrire la présence de malformations de cette plaque ductale, pouvant être le point de départ de nombreuses pathologies biliaires [56]. Ces malformations correspondent à un arrêt complet ou partiel du remodelage de la plaque ductale, c’est-à-dire la persistance plus ou moins complète de l’excès des structures biliaires embryologiques qui constituent l’échafaudage temporaire de la plaque ductale (figures 33) [57].
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Cancers de la vulve Exprience du CHU Mohammed VI De MARRAKECH

Cancers de la vulve Exprience du CHU Mohammed VI De MARRAKECH

1.2 Forme de l’enfant: Rare chez la petite fille, le cancer de la vulve réaliser le plus souvent un sarcome. 1.3 Forme de La femme enceinte: Le faible nombre de cas recueillis reflète la rareté de cette situation. En effet, le cancer vulvaire est une pathologie peu fréquente chez les sujets jeunes. En effet, des études ont démontré l’association entre l’ADN du papilloma virus et la présence de lésions intra- épithéliales et invasives des néoplasies vulvaires. Ainsi, la baisse de l’immunité cellulaire pendant la grossesse pourrait jouer un rôle dans l’évolution invasive de ces lésions.
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La prise en charge des oligodendrogliomes intracrniens Exprience du service de neurochirurgie CHU Mohammed VI de Marrakech

La prise en charge des oligodendrogliomes intracrniens Exprience du service de neurochirurgie CHU Mohammed VI de Marrakech

Les tumeurs localisées en zone éloquente bénéficieront des techniques d’exérèse sous SED (stimulation électrique directe), plus précises et moins dangereuses (4% de risque de séquelles définitives contre 19% avec les techniques usuelles) [130]. En effet, Duffau et al ont évalué les résultats de deux groupes de patients traités chirurgicalement pour des gliomes en zones fonctionnelles: le taux de déficit définitif était de 6% dans le groupe de patients traités avec l’aide de la cartographie per-opératoire, contre 17% dans le groupe de patients opérés sans SED. De plus, à l’analyse des résultats de l’IRM postopératoire, 76% de taux d’exérèse totale ou subtotale a été obtenu chez les patients opérés sous SED contre seulement 43% chez les autres [131].
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Les hpatectomies : indications, techniques et rsultats. Exprience du service de chirurgie viscrale du CHU Mohammed VI de Marrakech

Les hpatectomies : indications, techniques et rsultats. Exprience du service de chirurgie viscrale du CHU Mohammed VI de Marrakech

5.4. Clampage intra-parenchymateux par ballonnet intra portal : La branche porte correspondant au segment à réséquer est repérée sous échographie. Elle est ponctionnée à l’aide d’une aiguille fine de type Chiba de 22 Gauge sous contrôle échographique. L’aspiration directe de sang contrôle la bonne position de l’aiguille. Un guide métallique souple est introduit par l’intermédiaire de l’aiguille dans la lumière vasculaire. Une fois que le guide est en place, l’aiguille est retirée et remplacée par un introducteur à valve (pour éviter le reflux sanguin). Par cet introducteur, un ballonnet d’occlusion est positionné à l’extrémité de celui-ci. Le péritoine pédiculaire antérieur du pédicule hépatique est ouvert et la branche de division (extra- parenchymateuse) de l’artère hépatique destinée à la portion de foie où se trouve la lésion est mise sur lacs et clampée. La branche porte est occluse par gonflage du ballonnet, qui est positionné précisément, avec 1 ml de sérum physiologique. Le ballonnet est facilement repérable sous échographie. Du bleu de méthylène est injecté dans le territoire à réséquer par un orifice du cathéter disposé en aval du ballonnet, dans le territoire exclu. Les limites du territoire apparaissent bien à la surface du foie et sont marquées au bistouri électrique sur la capsule de Glisson. La section est faite à la limite « du bleu et du rouge », c’est-à-dire en zone de dévascularisation. La durée maximale d’ischémie tolérée n’est pas limitée. Seul le territoire enlevé a une ischémie porte et artérielle. Toutefois, souvent le clampage artériel concerne un territoire plus important et il convient d’être prudent s’il existe une cirrhose et une hypertension portale. Les techniques de clampage sélectif segmentaire intraportal par ballonnet ont été développées dans le cadre de la chirurgie du carcinome hépatocellulaire chez le cirrhotique grâce aux progrès de l’échographie peropératoire. Il a permis des résections hépatiques segmentaires ou sous-segmentaires avec une bonne préservation du parenchyme hépatique restant [2].
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Les toxidermies graves chez lenfant. Exprience du centre hospitalier universitaire Mohammed VI Marrakech

Les toxidermies graves chez lenfant. Exprience du centre hospitalier universitaire Mohammed VI Marrakech

L’atteinte hépatique, pulmonaire, digestive et rénale, rapportées dans la littérature [3], ont été présentes respectivement chez 66,6%, 33,3%, 33,3% et 33,3% de nos malades. Sur le plan biologique, le syndrome d’hypersensibilité médicamenteuse provoque plusieurs anomalies biologiques : Une hyperlymphocytose, Un syndrome mononucléosique et surtout Une hyperéosinophilie [3,43]. Chez nos patients, une hyperéosinophilie > 2000/mm3 était retrouvée chez 2 patients (66,6%) de même pour l’hyperlymphocytose et la thrombopénie suivis par l’hyperleucocutose à polynucléaires neutrophiles et l’anémie retrouvés dans 1 cas chacuns.
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Etude pidmiologique des uropathies malformatives au service de chirurgie pdiatrique CHU Mohammed VI de Marrakech

Etude pidmiologique des uropathies malformatives au service de chirurgie pdiatrique CHU Mohammed VI de Marrakech

Les circonstances de découverte chez l’enfant sont diverses. Elles peuvent être découverte de façon fortuite au cours d’un examen d’imagerie ou lors de signes d’appel urinaire avec parfois une altération de la fonction rénale. L’imagerie est essentielle pour préciser le diagnostic de l’uropathie malformative, faire le bilan fonctionnel et la surveillance. L'approche et la prise en charge de ces malformations ont été récemment modifiées par les progrès du diagnostic anténatal et par le développement de nouvelles techniques d’imagerie chez l'enfant. L’échographie constitue le premier examen et elle est indispensable pour le diagnostic anténatal.
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