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Echosmur. Intérêt de l'échographie pleuro-pulmonaire dans le diagnostic d'œdème aigu du poumon en pré-hospitalier : étude pilote. Résultats préliminaires

Echosmur. Intérêt de l'échographie pleuro-pulmonaire dans le diagnostic d'œdème aigu du poumon en pré-hospitalier : étude pilote. Résultats préliminaires

probabilité clinique d’OAPc avant réalisation de l’EPP (sur une EVA de 0 à 10), le profil B échographique retenu (oui/non), la probabilité clinique d’OAPc après la réalisation de l’EPP (sur une EVA de 0 à 10). En milieu hospitalier, lors de la prise en charge initiale, les données collectées étaient les mêmes que celles retenues lors de l’inclusion en pré-hospitalier, avec en sus pour la ventilation l’introduction de l’Optiflow ​ TM et pour les thérapeutiques les antibiotiques. Pour constituer le dossier présenté lors du comité d'adjudication, des données biologiques ont été ajoutées : le taux d’hémoglobine (Hb) (en g/dl), de globules blancs (en G/l), de protéine C réactive (CRP) (en mg/l), de créatinine (en µg/l), de troponine T ultra-sensible (en pg/ml) si elle était dosée, avec un possible deuxième taux si un cycle était réalisé, de N-terminal pro-brain natriuretic peptide (NT-proBNP) (en pg/ml) s’il était prélevé. Des données d’imageries ont également pu compléter le dossier : l’interprétation de la radiographie thoracique par le MU dans le SU, l’interprétation de la tomodensitométrie (TDM) thoracique par le radiologue, ou l’interprétation de l’échographie trans-thoracique (ETT) réalisée par le cardiologue ou le MU dans le SU. La réalisation d’un ECG et son interprétation pouvaient aussi enrichir le dossier.
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Échographie clinique en pré-hospitalier : enquête transversale des motifs d’intervention conduisant à son utilisation dans la région Aquitaine-Limousin-Poitou-Charentes de juin à juillet 2016

Échographie clinique en pré-hospitalier : enquête transversale des motifs d’intervention conduisant à son utilisation dans la région Aquitaine-Limousin-Poitou-Charentes de juin à juillet 2016

Conclusion : L’échographie clinique en pré-hospitalier ne se limite pas au traumatisé grave avec une utilisation non négligeable dans l’état de choc non traumatique et la douleur abdominale. La place de l’échographie dans des protocoles de prise en charge reste à définir précisément devant ces motifs médicaux pour ne pas retarder la gestion des soins extra et intra-hospitaliers. Clinical ultrasound in prehospital settings: A cross-sectional survey of the grounds for intervention leading to its use in the Aquitaine – Limousin – Poitou-Charentes region from June
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Le patient traumatisé en pré-hospitalier : l'orientation du patient selon l'appréciation du clinicien aurait-elle changé a posteriori avec l'utilisation des scores Shock Index et MGAP ?

Le patient traumatisé en pré-hospitalier : l'orientation du patient selon l'appréciation du clinicien aurait-elle changé a posteriori avec l'utilisation des scores Shock Index et MGAP ?

Ainsi, l’un des enjeux de cette prise en charge réside dans l’évaluation et la reconnaissance de ces traumatismes sévères en pré-hospitalier, afin d’orienter le bon patient, au bon endroit, au bon moment. Dès lors, plusieurs algorithmes et scores ont été élaborés pour faciliter le triage des patients traumatisés. Nous pouvons citer par exemple l’algorithme de triage ACS-COT dans le système anglo-saxon (19) ou en France, l’algorithme de triage principal, algorithme de Vittel (Annexe 2), réalisé lors des « Journées scientifiques de SAMU de France », qui est le plus utilisé depuis 2002 (20). Cet algorithme contient 5 critères principaux : les variables physiologiques, la cinétique du traumatisme, les lésions anatomiques, la réanimation engagée par l’équipe du SMUR et les comorbidités du patient.
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Impact de la prise d'anti-inflammatoires non stéroïdiens en pré-hospitalier sur le risque de complication pleuro-parenchymateuse au cours d'une pneumopathie aiguë communautaire

Impact de la prise d'anti-inflammatoires non stéroïdiens en pré-hospitalier sur le risque de complication pleuro-parenchymateuse au cours d'une pneumopathie aiguë communautaire

iii. Analyses statistiques La proportion des pleurésies parapneumoniques est estimée entre 20 et 40% au cours des PAC. Cinq à 10% présentent un empyème. Nous estimons donc à 15%, la proportion de patients qui présenteront une complication pleuro-parenchymateuse (épanchement pleural parapneumonique compliqué nécessitant une évacuation, empyème ou abcès pulmonaire). En considérant un risque relatif de 2,5 et que 25% des patients auront reçu un traitement par AINS en pré-hospitalier (3 patients non exposés pour un patient exposé), 224 sujets sont nécessaires pour pouvoir rejeter l'hypothèse nulle d'absence d'association avec une puissance à 90% et un risque de première espèce de 5%.
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Etude prospective multicentrique randomisée en double insu sur l'efficacité du MEOPA en pré hospitalier chez l'adulte

Etude prospective multicentrique randomisée en double insu sur l'efficacité du MEOPA en pré hospitalier chez l'adulte

A Toulouse, le 29 novembre 2012 Objectif : Démontrer l’efficacité du mélange équimolaire oxygène-protoxyde d’azote (MEOPA) chez des patients adultes présentant une douleur aiguë modérée d’origine traumatique en pré hospitalier. Patients et méthodes : Dans cette étude prospective, randomisée, multicentrique, en double insu, les patients étaient inclus s’ils étaient majeurs et présentaient une douleur aiguë modérée (score de douleur sur l’échelle numérique (EN) entre 4 et 6/10 inclus) d’origine traumatique. Les patients étaient randomisés pour recevoir soit du MEOPA soit de l'air médical administré par des infirmiers. Après les 15 premières minutes, tous les patients recevaient du MEOPA. Le critère de jugement principal était la diminution du score de douleur définie par un score sur l’EN≤3/10 à la 15ème minute. Les critères de jugement secondaires étaient l’étude des effets indésirables, le délai d’analgésie et la satisfaction des patients et des investigateurs concernant l’analgésie.
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Critères de triage pré hospitalier des traumatismes graves du bassin‎ : données du "Trauma-System" du Réseau Nord Alpin des Urgences (TRENAU)

Critères de triage pré hospitalier des traumatismes graves du bassin‎ : données du "Trauma-System" du Réseau Nord Alpin des Urgences (TRENAU)

Le but de notre étude était de mettre en évidence des facteurs prédictifs de traumatisme grave du bassin, en pré hospitalier. A la phase initiale, B.Riou caractérise le traumatisé grave comme un patient dont "une des lésions menace le pronostic vital ou fonctionnel", ou bien dont "le mécanisme ou la violence du traumatisme laissent penser que de telles lésions puissent exister" (28). La capacité d'apprentissage des médecins à évaluer la gravité est variable et la phase d'apprentissage est longue. Des critères de gravité pour le triage pré-hospitalier des patients traumatisés ont déjà été élaborés afin d'harmoniser le langage: Critères de Vittel (15).
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Évaluation de la faisabilité et de la fiabilité de l’échocardiographie transthoracique par le médecin urgentiste dans la prise en charge d’un arrêt cardio-respiratoire en pré-hospitalier

Évaluation de la faisabilité et de la fiabilité de l’échocardiographie transthoracique par le médecin urgentiste dans la prise en charge d’un arrêt cardio-respiratoire en pré-hospitalier

Anesthésiologie-réanimation et médecine péri-opératoire Médecine interne ; gériatrie et biologie du vieillissement, médecine générale, addictologie!. Médecine intensive-réanimation.[r]

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Pépite | Arrêt cardiaque extra hospitalier : facteurs de mauvais pronostic accessibles au médecin urgentiste pré-hospitalier: vers un outil d’aide à la décision ? : Analyse rétrospective des données du RéAC

Pépite | Arrêt cardiaque extra hospitalier : facteurs de mauvais pronostic accessibles au médecin urgentiste pré-hospitalier: vers un outil d’aide à la décision ? : Analyse rétrospective des données du RéAC

Néanmoins, d’autres études s’attardent sur les facteurs de mauvais pronostic. Des réanimations pré-hospitalières peuvent donc sembler futiles. (29, 30, 17) Eviter une obstination déraisonnable doit être une préoccupation de chaque médecin. (31) Les patients survivant à un arrêt cardiaque font l’objet d’une prise en charge longue et invasive. Les soins dispensés ont des impacts éthique, humain, familial, sociétal et médico-économique majeurs. La prise en charge globale du patient inclut des réflexions fortes sur le niveau d’engagement des soins, selon l’évolution lors de l’hospitalisation.
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Évaluation des pratiques professionnelles en PACA concernant la sédation-analgésie procédurale pédiatrique en pré-hospitalier. Axes d'amélioration

Évaluation des pratiques professionnelles en PACA concernant la sédation-analgésie procédurale pédiatrique en pré-hospitalier. Axes d'amélioration

Procedural sedation and analgesia outcomes in children after discharge from the emergency department: ketamine versus fentanyl/midazolam. 131-Sherwin TS, Green SM, Khan A, Chapman DS, D[r]

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Le parcours pré hospitalier des patients atteints d'une endocardite infectieuse‎ : réflexion sur la place des hémocultures en ambulatoire

Le parcours pré hospitalier des patients atteints d'une endocardite infectieuse‎ : réflexion sur la place des hémocultures en ambulatoire

II.  METHODOLOGIE           Il   s’agit   d’une   étude   rétrospective,   monocentrique,   portant   sur   les   patients   hospitalisés  au  Centre  Hospitalier  de  Chambéry  pour  une  endocardite  infectieuse  définie   selon  les  critères  modifiés  de  Duke  comme  «  certaine  »  ou  «  probable  »  entre  le  premier   janvier   2007,   et     le   31   décembre   2011.   Les   dossiers   ont   été   recensés   grâce   au   département   d’information   médicale   du   centre   hospitalier   (codage   PMSI   I33,   I38*,   I39.8*).  Les  données  ont  ensuite  été  recherchées  sur  les  dossiers  informatiques,  dossiers   papiers,  et  les  médecins  traitants  ont  été  contactés  lorsqu’il  manquait  des  informations.   Une   enquête   téléphonique   a   été   réalisée   auprès   des   laboratoires   de   biologie   médicale   privés,   pour   vérifier   l’information   sur   la   réalisation   ou   non   d’hémocultures   avant   l’hospitalisation.  
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Utilisation d'un algorithme d'intelligence artificielle dans la prédiction de la mortalité après arrêt cardiorespiratoire pré-hospitalier

Utilisation d'un algorithme d'intelligence artificielle dans la prédiction de la mortalité après arrêt cardiorespiratoire pré-hospitalier

Parmi les patients survivants avec un mauvais devenir neurologique (score CPC de 3 à 4), soit 7 patients parmi 45, 2 d’entre eux avaient un score CPC à 3 pour d’autres pathologies (l’un[r]

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Urgences obstétricales pré-hospitalières : ressenti des urgentistes face à l’accouchement inopiné extra-hospitalier

Urgences obstétricales pré-hospitalières : ressenti des urgentistes face à l’accouchement inopiné extra-hospitalier

"Un algorithme décisionnel ou plutôt d'enchainement des manœuvres en cas de dystocie serait intéressant un peu comme les algorithmes d'intubation difficile que l'on a pour le pré-hospitalier. - Un algorithme simple d'enchainement de l'examen et de chose à ne pas oublier pour le nourrisson serait également très approprié. (Avoir des réflexes est la base sans se poser de question pour qu'un minimum soit bien fait). - De même pour la délivrance. En genre d'accouchement pas à pas en "algorithme d'action". Dernière proposition, faire un MOOC avec de vidéo pour diffuser au plus large, c'est à la mode mais également très efficace pour que les médecin IDE et autre se tiennent au niveau (ce n'est pas suffisant mais cela permet après pendant ou avant une formation d'entretenir des connaissances) - Pour avoir fait une quinzaine d'accouchement en pré hospitalier et être dans l'urgence depuis plus de 20 ans, nous faisons en pré hospitalier des choses peu souvent mais nous sommes obligés de savoir les faire. Les accouchements ne sont pas si rares mais pas le plus fréquent et dans la majorité cela se passe bien. Dans une grande minorité (intéressant de connaitre le chiffe % d'accouchement dystocique en préhosp comme pour l'intubation difficile en préhosp), les accouchements sont dystociques et nous ne sommes pas des experts en accouchement dystocique. Un algorithme nous permettrait d'effectuer des manœuvres cadrés et dans le bonne enchainement en réduisant les gestes qui pourraient être nuisible à la patiente et son enfant. Merci pour se travail. Bien cordialement. "
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Gène KiSS-1 et pré-éclampsie

Gène KiSS-1 et pré-éclampsie

La pré-éclampsie est dite sévère lorsque la PAS est supérieure ou égale à 160 mmHg et/ou la PAD est supérieure ou égale à 110 mmHg associée à une protéinurie supérieure à 3 ou 5g/24 heures. Cette pathologie est multi organique et présente de nombreuses complications à l’origine d’une morbidité-mortalité maternelle importante : comme l’hématome rétro placentaire (HRP), crise d’éclampsie, hellp syndrome, hématome sous capsulaire du foie, insuffisance rénale, œdème aigue du poumon…mais également d’une morbidité et mortalité néonatale consécutive à une augmentation de la prématurité induite et aux fréquents retard de croissance associés. D’après l’INSERM l’hypertension artérielle gravidique représente 20% de la prématurité avant 32 SA [5].
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Intégration de la consultation pré-conceptionnelle dans la pratique courante des médecins généralistes d'Ille-et-Vilaine depuis la suppression du certificat pré-nuptial

Intégration de la consultation pré-conceptionnelle dans la pratique courante des médecins généralistes d'Ille-et-Vilaine depuis la suppression du certificat pré-nuptial

Une consultation dédiée apparaissait comme une proposition des médecins généralistes pour faciliter l’intégration de la consultation pré-conceptionnelle. Il semblait important que cette consultation soit programmée sur un temps spécifique et pourquoi pas à un moment de la vie de la femme bien défini, avec une rémunération adaptée. Une consultation de couple paraissait aussi un élément de questionnement, la consultation pré-nuptial ayant disparu. Par contre, contrairement à ce à quoi nous nous attendions, l’augmentation du recours à la contraception par DIU n’apparaissait pas comme un facteur favorisant l’intégration de la consultation pré-conceptionnelle. Pourtant l’enquête Baromètre santé 2016 de l’INPES [19] montrait que depuis la crise de la pilule en 2013, l’évolution des méthodes contraceptives se poursuivait principalement avec cette augmentation progressive du taux de DIU. La principale raison pouvant être évoquée est que les gynécologues restent les premiers prescripteurs de DIU et que les femmes n’ont pas connaissance que les généralistes peuvent eux aussi pratiquer ce geste gynécologique.
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Approche pré-opérationnelle de la densification douce

Approche pré-opérationnelle de la densification douce

L’articulation de ces outils doit être telle qu’elle réponde à cet objectif d’incitation et d’opérationnalité. La logique qui va être déroulée ici est un début de piste de réflexion sur une solution. Il faut en amont réaliser le calcul de la dureté foncière ainsi que réaliser un plan de référence comme sur la commune d’Elven. Cela permettra d’orienter l’utilisation de ces outils. Le plan de référence et le calcul de dureté foncière vont permettre de repérer le positionnement du potentiel foncier dans l’enveloppe bâtie. Ce repérage jouera un rôle de base de détermination du zonage. Là se pose la question de la nomination des zones, faut-il conserver les usages actuels ou redéfinir une logique ? Il ne faut pas perdre de vue les objectifs quantitatifs des documents supra-communaux (SCOT, PLH, PNR). La réalisation de pré-projets sur des secteurs stratégiques identifiés contribuera à répartir sur l’ensemble de la commune les attentes quantitatives. Elle jouera également un rôle dans la détermination des orientations et règlementations à y fixer et du type d’opération la plus vertueuse pouvant en découler. Il est important de ne pas écarter les questions de déplacements et de services. Les documents d’urbanisme ne servent pas uniquement à règlementer la constructibilité. Enfin il faut déterminer la qualité architecturale attendue en fonction de la localisation, du potentiel foncier et des attentes, cela contribuera à la rédaction des règles. Le but étant d’obtenir un lien logique entre l’application des différents outils traduisant la volonté d’orientation communale. Là est l’objectif complexe de la règlementation encadrant la densification douce.
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WWOOFing et droit du travail : le bonheur est-il dans le pré ?

WWOOFing et droit du travail : le bonheur est-il dans le pré ?

Le Ministère ajoute cependant que toute fourniture d’une prestation de travail par le WWOOFer ayant comme contrepartie une rémunération sous une forme quelconque, [r]

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Algèbres pré-Gerstenhaber à homotopie près

Algèbres pré-Gerstenhaber à homotopie près

Dans [Ag], Aguiar propose une définition d’une algèbre pré-Gerstenhaber : un espace V qui possède à la fois une structure d’algèbre de Zinbiel pour ∧ (de degré 0) et une structure d’algèbre pré-Lie pour ⋄ (de degré -1) avec des relations de compatibilités. Reprenons la dernière construction pour une algèbre pré-Gerstenhaber au sens d’Aguiar, on construit d’une façon unique la cogèbre codifférentielle (H, δ, D) définie pour les al- gèbres de Zinbiel par Livernet ([Liv]), Aguiar a défini un prolongement naturel du produit pré-Lie ⋄ à H, noté R. (H, R) est bien une algèbre pré-Lie, malheureusement, D n’est pas une dérivation de R, parce que les relations de compatibilité entre ∧ et ⋄ proposées sont trop faibles.
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DOHaD et programmation pré- et péri-conceptionnelle

DOHaD et programmation pré- et péri-conceptionnelle

Véronique Duranthon 1 , Rachel Lévy 3 > Les périodes pré- et/ou péri-conceptionnelles (avant et juste après la fécondation jusqu’au stade embryonnaire blastocyste) constituent des périodes critiques pour les origines développe- mentales de la santé et des maladies (DOHaD). La gamétogenèse, la fécondation et les premières étapes du développement embryonnaire, périodes pendant lesquelles surviennent de profondes modi- fications épigénétiques, sont influencées par l’en- vironnement in vivo, en particulier par la nutrition, et in vitro, notamment lors d’une procédure d’as- sistance médicale à la procréation. Les gamètes femelles, mais également mâles, interviennent en tant que cibles, mais également en tant que vec- teurs de marques épigénétiques modifiées. Les effets physiologiques et épigénétiques observés varient selon le sexe du parent transmetteur, le sexe de l’individu et la génération. <
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Positionnement du pharmacien hospitalier au sein du parcours patient dans le service d’hospitalisation à domicile du Centre hospitalier de Vire

Positionnement du pharmacien hospitalier au sein du parcours patient dans le service d’hospitalisation à domicile du Centre hospitalier de Vire

1.2 Matériel et méthodes Pour mener à bien la phase d'expérimentation de cette activité, il a été nécessaire d'effectuer une sélection des patients pouvant bénéficier d'une conciliation médicamenteuse d'entrée. Le premier critère de sélection retenu a été l'établissement d'origine des patients. Pour des raisons pratiques, les locaux du GCS Pharmacie étant situés au sein du CH de Vire, la conciliation médicamenteuse d'entrée a été réalisée dans un premier temps pour les patients adressés par les services de soins du CH de Vire. Ainsi, le pharmacien a facilement accès au dossier patient et à la prescription du patient dans le service à l'origine de la demande de prise en charge en HAD. Dans un second temps, elle s'est étendue aux patients adressés par ceux du CH de Flers dans le cadre de la coopération territoriale pharmaceutique ; les CH de Vire et Flers faisant partie du même groupement hospitalier de territoire (GHT) « Les Collines de Normandie » (51). La présence au sein de l'équipe de la PUI du CH de Flers d'un pharmacien dédié au déploiement de la conciliation médicamenteuse a permis de faciliter le recueil des informations nécessaires à l'activité. La sélection des patients bénéficiant d'une conciliation médicamenteuse s'est ensuite effectuée en fonction du nombre de médicaments prescrits (n > 6), de l’âge du patient (> 65 ans) et du MPP du patient ; les patients pris en charge pour des
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Contrôle microbiologique de l’environnement hospitalier : cas de l’Etablissement Public Hospitalier Mohamed Boudiaf de la wilaya de Bouira

Contrôle microbiologique de l’environnement hospitalier : cas de l’Etablissement Public Hospitalier Mohamed Boudiaf de la wilaya de Bouira

La présence des bacilles à Gram négatif est très élevée dans le service de réanimation 8/18 souches (soit 44.44%) suivi de 6/18 souches (soit 33.33%) en pédiatrie. Plusieurs éléments expliquent la fréquence d'infections nosocomiales dans ce secteur: la fréquence d’utilisation des dispositifs invasifs (cathéters intra vasculaires, ventilation artificielle, sondages urinaires) ( Tanguy, 2014). La présence de ces germes pathogènes se traduit par l’acquisition de bactéries de l'environnement (Pseudomonas, Acinetobacter...), qui sont naturellement résistantes à de nombreux antibiotiques et ont une grande capacité d'acquisition de nouveaux mécanismes de résistance. Elles survivent en milieu hospitalier, favorisées par la pression de sélection qu'exercent les nombreux antibiotiques prescrits, surtout dans les services de réanimation. À partir de l'environnement, elles colonisent les patients, apportées le plus souvent par les mains du personnel (Korinek, 1999).
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