La lithiase de l’appareil urinaire chez l’enfant:Experience de l'hopital d'enfants de Rabat

Texte intégral

(1)UNIVERSITE MOHAMMED V - RABAT FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE -RABAT. ANNEE : 2014. THESE N°:172. LA LITHIASE URINAIRE CHEZ L’ENFANT: EXPERIENCE DE L’HOPITAL D’ENFANTS DE RABAT THESE Présentée et soutenue publiquement le :…………2014 PAR Mme. ELMZABRI ZINEB Née le 31 OCTOBER 1987 A OUZZANE. Pour l'Obtention du Doctorat en Médecine MOTS CLES : lithiase –appareil urinaire- enfant. MEMBRES DE JURY Mr. BENHMAMOUCH M N Professeur de Chirurgie Pédiatrique Mr. KISRA MOUNIR Professeur de Chirurgie Pédiatrique Mr. H. AIT OUAMAR Professeur de Pédiatrie Mme. CHAT LATIFA Professeur de Radiologie Mr. RACHID OULAHYAN Professeur de Chirurgie Pédiatrique. PRESIDENT RAPPORTEUR. JUGES.

(2) ‫ﺳﺒﺤﺎﻧﻚ ﻻ ﻋﻠﻢ ﻟﻨﺎ ﺇﻻ ﻣﺎ ﻋﻠﻤﺘﻨﺎ‬ ‫ﺇﻧﻚ ﺃﻧﺖ ﺍﻟﻌﻠﻴﻢ ﺍﳊﻜﻴﻢ‬. ‫< ﺳﻮﺭﺓ ﺍﻟﺒﻘﺮﺓ‪ :‬ﺍﻵﻳﺔ‪31<V‬‬.

(3) UNIVERSITE MOHAMMED VFACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE - RABAT DOYENS HONORAIRES : 1962 – 1969 1969 – 1974 1974 – 1981 1981 – 1989 1989 – 1997 1997 – 2003 2003 – 2013. : Professeur Abdelmalek FARAJ : Professeur Abdellatif BERBICH : Professeur Bachir LAZRAK : Professeur Taieb CHKILI : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI : Professeur Abdelmajid BELMAHI : Professeur Najia HAJJAJ - HASSOUNI. ADMINISTRATION : Doyen : Professeur Mohamed ADNAOUI Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines Professeur Mohammed AHALLAT Vice Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération Professeur Taoufiq DAKKA Vice Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie Professeur Jamal TAOUFIK Secrétaire Général : Mr. El Hassane AHALLAT ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS ET PHARMACIENS PROFESSEURS : Mai et Octobre 1981 Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajih Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. TAOBANE Hamid* Chirurgie Thoracique Mai et Novembre 1982 Pr. BENOSMAN Abdellatif Novembre 1983 Pr. HAJJAJ Najia ép. HASSOUNI Décembre 1984 Pr. MAAOUNI Abdelaziz Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Pr. SETTAF Abdellatif. Chirurgie Thoracique Rhumatologie Médecine Interne Anesthésie -Réanimation Chirurgie. Novembre et Décembre 1985. Pr. BENJELLOUN Halima Pr. BENSAID Younes Pr. EL ALAOUI Faris Moulay El Mostafa Janvier, Février et Décembre 1987. Cardiologie Pathologie Chirurgicale Neurologie.

(4) Pr. AJANA Ali Pr. CHAHED OUAZZANI Houria Pr. EL YAACOUBI Moradh Pr. ESSAID EL FEYDI Abdellah Pr. LACHKAR Hassan Pr. YAHYAOUI Mohamed Décembre 1988 Pr. BENHAMAMOUCH Mohamed Najib Pr. DAFIRI Rachida Pr. HERMAS Mohamed. Radiologie Gastro-Entérologie Traumatologie Orthopédie Gastro-Entérologie Médecine Interne Neurologie Chirurgie Pédiatrique Radiologie Traumatologie Orthopédie. Décembre 1989 Janvier et Novembre 1990. Pr. ADNAOUI Mohamed Pr. BOUKILI MAKHOUKHI Abdelali* Pr. CHAD Bouziane Pr. CHKOFF Rachid Pr. HACHIM Mohammed* Pr. KHARBACH Aîcha Pr. MANSOURI Fatima Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Pr. TAZI Saoud Anas. Médecine Interne Cardiologie Pathologie Chirurgicale Pathologie Chirurgicale Médecine-Interne Gynécologie -Obstétrique Anatomie-Pathologique Neurologie Anesthésie Réanimation. Février Avril Juillet et Décembre 1991. Pr. AL HAMANY Zaîtounia Pr. AZZOUZI Abderrahim Pr. BAYAHIA Rabéa Pr. BELKOUCHI Abdelkader Pr. BENABDELLAH Chahrazad Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Pr. BENSOUDA Yahia Pr. BERRAHO Amina Pr. BEZZAD Rachid Pr. CHABRAOUI Layachi Pr. CHERRAH Yahia Pr. CHOKAIRI Omar Pr. JANATI Idrissi Mohamed* Pr. KHATTAB Mohamed Pr. SOULAYMANI Rachida Pr. TAOUFIK Jamal Décembre 1992 Pr. AHALLAT Mohamed Pr. BENSOUDA Adil Pr. BOUJIDA Mohamed Najib Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Pr. CHRAIBI Chafiq. Anatomie-Pathologique Anesthésie Réanimation Néphrologie Chirurgie Générale Hématologie Chirurgie Générale Pharmacie galénique Ophtalmologie Gynécologie Obstétrique Biochimie et Chimie Pharmacologie Histologie Embryologie Chirurgie Générale Pédiatrie Pharmacologie Chimie thérapeutique Chirurgie Générale Anesthésie Réanimation Radiologie Gastro-Entérologie Gynécologie Obstétrique.

(5) Pr. DAOUDI Rajae Pr. DEHAYNI Mohamed* Pr. EL OUAHABI Abdessamad Pr. FELLAT Rokaya Pr. GHAFIR Driss* Pr. JIDDANE Mohamed Pr. OUAZZANI Taibi Med Charaf Eddine Pr. TAGHY Ahmed Pr. ZOUHDI Mimoun Mars 1994 Pr. BENJAAFAR Noureddine Pr. BEN RAIS Nozha Pr. CAOUI Malika Pr. CHRAIBI Abdelmjid Pr. EL AMRANI Sabah Pr. EL AOUAD Rajae Pr. EL BARDOUNI Ahmed Pr. EL HASSANI My Rachid Pr. ERROUGANI Abdelkader Pr. ESSAKALI Malika Pr. ETTAYEBI Fouad Pr. HADRI Larbi* Pr. HASSAM Badredine Pr. IFRINE Lahssan Pr. JELTHI Ahmed Pr. MAHFOUD Mustapha Pr. MOUDENE Ahmed* Pr. RHRAB Brahim Pr. SENOUCI Karima Mars 1994 Pr. ABBAR Mohamed* Pr. ABDELHAK M’barek Pr. BELAIDI Halima Pr. BRAHMI Rida Slimane Pr. BENTAHILA Abdelali Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Pr. BERRADA Mohamed Saleh Pr. CHAMI Ilham Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Pr. EL ABBADI Najia Pr. HANINE Ahmed* Pr. JALIL Abdelouahed Pr. LAKHDAR Amina Pr. MOUANE Nezha. Ophtalmologie Gynécologie Obstétrique Neurochirurgie Cardiologie Médecine Interne Anatomie Gynécologie Obstétrique Chirurgie Générale Microbiologie Radiothérapie Biophysique Biophysique Endocrinologie et Maladies Métaboliques Gynécologie Obstétrique Immunologie Traumato-Orthopédie Radiologie Chirurgie Générale Immunologie Chirurgie Pédiatrique Médecine Interne Dermatologie Chirurgie Générale Anatomie Pathologique Traumatologie – Orthopédie Traumatologie- Orthopédie Gynécologie –Obstétrique Dermatologie Urologie Chirurgie – Pédiatrique Neurologie Gynécologie Obstétrique Pédiatrie Gynécologie – Obstétrique Traumatologie – Orthopédie Radiologie Ophtalmologie Neurochirurgie Radiologie Chirurgie Générale Gynécologie Obstétrique Pédiatrie.

(6) Mars 1995 Pr. ABOUQUAL Redouane Pr. AMRAOUI Mohamed Pr. BAIDADA Abdelaziz Pr. BARGACH Samir Pr. CHAARI Jilali* Pr. DIMOU M’barek* Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Pr. EL MESNAOUI Abbes Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Pr. HDA Abdelhamid* Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Pr. MANSOURI Aziz* Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Pr. SEFIANI Abdelaziz Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Décembre 1996 Pr. AMIL Touriya* Pr. BELKACEM Rachid Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Pr. GAOUZI Ahmed Pr. MAHFOUDI M’barek* Pr. MOHAMMADI Mohamed Pr. OUADGHIRI Mohamed Pr. OUZEDDOUN Naima Pr. ZBIR EL Mehdi* Novembre 1997 Pr. ALAMI Mohamed Hassan Pr. BEN SLIMANE Lounis Pr. BIROUK Nazha Pr. CHAOUIR Souad* Pr. ERREIMI Naima Pr. FELLAT Nadia Pr. GUEDDARI Fatima Zohra Pr. HAIMEUR Charki* Pr. KADDOURI Noureddine Pr. KOUTANI Abdellatif Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pr. OUAHABI Hamid* Pr. TAOUFIQ Jallal Pr. YOUSFI MALKI Mounia. Réanimation Médicale Chirurgie Générale Gynécologie Obstétrique Gynécologie Obstétrique Médecine Interne Anesthésie Réanimation Anesthésie Réanimation Chirurgie Générale Oto-Rhino-Laryngologie Cardiologie Urologie Radiothérapie Ophtalmologie Génétique Réanimation Médicale Radiologie Chirurgie Pédiatrie Ophtalmologie Chirurgie Générale Pédiatrie Radiologie Médecine Interne Traumatologie-Orthopédie Néphrologie Cardiologie Gynécologie-Obstétrique Urologie Neurologie Radiologie Pédiatrie Cardiologie Radiologie Anesthésie Réanimation Chirurgie Pédiatrique Urologie Chirurgie Générale Pédiatrie Neurologie Psychiatrie Gynécologie Obstétrique.

(7) Novembre 1998 Pr. AFIFI RAJAA Pr. BENOMAR ALI Pr. BOUGTAB Abdesslam Pr. ER RIHANI Hassan Pr. EZZAITOUNI Fatima Pr. LAZRAK Khalid * Pr. BENKIRANE Majid* Pr. KHATOURI ALI* Pr. LABRAIMI Ahmed* Janvier 2000 Pr. ABID Ahmed* Pr. AIT OUMAR Hassan Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr.Sououd Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Pr. ECHARRAB El Mahjoub Pr. EL FTOUH Mustapha Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Pr. EL OTMANY Azzedine Pr. ISMAILI Mohamed Hatim Pr. ISMAILI Hassane* Pr. KRAMI Hayat Ennoufouss Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Pr. TACHINANTE Rajae Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Novembre 2000 Pr. AIDI Saadia Pr. AIT OURHROUI Mohamed Pr. AJANA Fatima Zohra Pr. BENAMR Said Pr. CHERTI Mohammed Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Pr. EL HASSANI Amine Pr. EL KHADER Khalid Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Pr. HSSAIDA Rachid* Pr. LAHLOU Abdou Pr. MAFTAH Mohamed* Pr. MAHASSINI Najat Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pr. NASSIH Mohamed* Pr. ROUIMI Abdelhadi*. Gastro-Entérologie Neurologie Chirurgie Générale Oncologie Médicale Néphrologie Traumatologie Orthopédie Hématologie Cardiologie Anatomie Pathologique Pneumophtisiologie Pédiatrie Pédiatrie Pneumo-phtisiologie Chirurgie Générale Chirurgie Générale Pneumo-phtisiologie Neurochirurgie Chirurgie Générale Anesthésie-Réanimation Traumatologie Orthopédie Gastro-Entérologie Anesthésie-Réanimation Anesthésie-Réanimation Médecine Interne Neurologie Dermatologie Gastro-Entérologie Chirurgie Générale Cardiologie Anesthésie-Réanimation Pédiatrie Urologie Rhumatologie Endocrinologie et Maladies Métaboliques Anesthésie-Réanimation Traumatologie Orthopédie Neurochirurgie Anatomie Pathologique Pédiatrie Stomatologie Et Chirurgie Maxillo-Faciale Neurologie.

(8) Décembre 2000 Pr. ZOHAIR ABDELAH* Décembre 2001 Pr. ABABOU Adil Pr. BALKHI Hicham* Pr. BELMEKKI Mohammed Pr. BENABDELJLIL Maria Pr. BENAMAR Loubna Pr. BENAMOR Jouda Pr. BENELBARHDADI Imane Pr. BENNANI Rajae Pr. BENOUACHANE Thami Pr. BENYOUSSEF Khalil Pr. BERRADA Rachid Pr. BEZZA Ahmed* Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Pr. BOUMDIN El Hassane* Pr. CHAT Latifa Pr. DAALI Mustapha* Pr. DRISSI Sidi Mourad* Pr. EL HIJRI Ahmed Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Pr. EL MADHI Tarik Pr. EL MOUSSAIF Hamid Pr. EL OUNANI Mohamed Pr. ETTAIR Said Pr. GAZZAZ Miloudi* Pr. GOURINDA Hassan Pr. HRORA Abdelmalek Pr. KABBAJ Saad Pr. KABIRI EL Hassane* Pr. LAMRANI Moulay Omar Pr. LEKEHAL Brahim Pr. MAHASSIN Fattouma* Pr. MEDARHRI Jalil Pr. MIKDAME Mohammed* Pr. MOHSINE Raouf Pr. NOUINI Yassine Pr. SABBAH Farid Pr. SEFIANI Yasser Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia. ORL Anesthésie-Réanimation Anesthésie-Réanimation Ophtalmologie Neurologie Néphrologie Pneumo-phtisiologie Gastro-Entérologie Cardiologie Pédiatrie Dermatologie Gynécologie Obstétrique Rhumatologie Anatomie Radiologie Radiologie Chirurgie Générale Radiologie Anesthésie-Réanimation Neuro-Chirurgie Chirurgie-Pédiatrique Ophtalmologie Chirurgie Générale Pédiatrie Neuro-Chirurgie Chirurgie-Pédiatrique Chirurgie Générale Anesthésie-Réanimation Chirurgie Thoracique Traumatologie Orthopédie Chirurgie Vasculaire Périphérique Médecine Interne Chirurgie Générale Hématologie Clinique Chirurgie Générale Urologie Chirurgie Générale Chirurgie Vasculaire Périphérique Pédiatrie.

(9) Décembre 2002 Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Pr. AMEUR Ahmed * Pr. AMRI Rachida Pr. AOURARH Aziz* Pr. BAMOU Youssef * Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Pr. BENZEKRI Laila Pr. BENZZOUBEIR Nadia Pr. BERNOUSSI Zakiya Pr. BICHRA Mohamed Zakariya* Pr. CHOHO Abdelkrim * Pr. CHKIRATE Bouchra Pr. EL ALAMI EL FELLOUS Sidi Zouhair Pr. EL BARNOUSSI Leila Pr. EL HAOURI Mohamed * Pr. EL MANSARI Omar* Pr. ES-SADEL Abdelhamid Pr. FILALI ADIB Abdelhai Pr. HADDOUR Leila Pr. HAJJI Zakia Pr. IKEN Ali Pr. ISMAEL Farid Pr. JAAFAR Abdeloihab* Pr. KRIOUILE Yamina Pr. LAGHMARI Mina Pr. MABROUK Hfid* Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Pr. MOUSTAGHFIR Abdelhamid* Pr. NAITLHO Abdelhamid* Pr. OUJILAL Abdelilah Pr. RACHID Khalid * Pr. RAISS Mohamed Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pr. RHOU Hakima Pr. SIAH Samir * Pr. THIMOU Amal Pr. ZENTAR Aziz* Janvier 2004 Pr. ABDELLAH El Hassan Pr. AMRANI Mariam Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Pr. BENKIRANE Ahmed* Pr. BOUGHALEM Mohamed*. Anatomie Pathologique Urologie Cardiologie Gastro-Entérologie Biochimie-Chimie Endocrinologie et Maladies Métaboliques Dermatologie Gastro-Entérologie Anatomie Pathologique Psychiatrie Chirurgie Générale Pédiatrie Chirurgie Pédiatrique Gynécologie Obstétrique Dermatologie Chirurgie Générale Chirurgie Générale Gynécologie Obstétrique Cardiologie Ophtalmologie Urologie Traumatologie Orthopédie Traumatologie Orthopédie Pédiatrie Ophtalmologie Traumatologie Orthopédie Gynécologie Obstétrique Cardiologie Médecine Interne Oto-Rhino-Laryngologie Traumatologie Orthopédie Chirurgie Générale Pneumophtisiologie Néphrologie Anesthésie Réanimation Pédiatrie Chirurgie Générale Ophtalmologie Anatomie Pathologique Oto-Rhino-Laryngologie Gastro-Entérologie Anesthésie Réanimation.

(10) Pr. BOULAADAS Malik. Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale. Pr. BOURAZZA Ahmed* Pr. CHAGAR Belkacem* Pr. CHERRADI Nadia Pr. EL FENNI Jamal* Pr. EL HANCHI ZAKI Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Pr. HACHI Hafid Pr. JABOUIRIK Fatima Pr. KHABOUZE Samira Pr. KHARMAZ Mohamed Pr. LEZREK Mohammed* Pr. MOUGHIL Said Pr. OUBAAZ Abdelbarre* Pr. TARIB Abdelilah* Pr. TIJAMI Fouad Pr. ZARZUR Jamila Janvier 2005 Pr. ABBASSI Abdellah Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Pr. ALAOUI Ahmed Essaid Pr. ALLALI Fadoua Pr. AMAZOUZI Abdellah Pr. AZIZ Noureddine* Pr. BAHIRI Rachid Pr. BARKAT Amina Pr. BENHALIMA Hanane Pr. BENYASS Aatif Pr. BERNOUSSI Abdelghani Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Mohamed Pr. DOUDOUH Abderrahim* Pr. EL HAMZAOUI Sakina* Pr. HAJJI Leila Pr. HESSISSEN Leila Pr. JIDAL Mohamed* Pr. LAAROUSSI Mohamed Pr. LYAGOUBI Mohammed Pr. NIAMANE Radouane* Pr. RAGALA Abdelhak Pr. SBIHI Souad Pr. ZERAIDI Najia Décembre 2005 Pr. CHANI Mohamed. Neurologie Traumatologie Orthopédie Anatomie Pathologique Radiologie Gynécologie Obstétrique Pédiatrie Cardiologie Chirurgie Générale Pédiatrie Gynécologie Obstétrique Traumatologie Orthopédie Urologie Chirurgie Cardio-Vasculaire Ophtalmologie Pharmacie Clinique Chirurgie Générale Cardiologie Chirurgie Réparatrice et Plastique Chirurgie Générale Microbiologie Rhumatologie Ophtalmologie Radiologie Rhumatologie Pédiatrie Stomatologie et Chirurgie Maxillo Faciale Cardiologie Ophtalmologie Ophtalmologie Biophysique Microbiologie Cardiologie (mise en disposition) Pédiatrie Radiologie Chirurgie Cardio-vasculaire Parasitologie Rhumatologie Gynécologie Obstétrique Histo-Embryologie Cytogénétique Gynécologie Obstétrique Anesthésie Réanimation.

(11) Avril 2006 Pr. ACHEMLAL Lahsen* Pr. AKJOUJ Said* Pr. BELMEKKI Abdelkader* Pr. BENCHEIKH Razika Pr. BIYI Abdelhamid* Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Pr. BOULAHYA Abdellatif* Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Pr. DOGHMI Nawal Pr. ESSAMRI Wafaa Pr. FELLAT Ibtissam Pr. FAROUDY Mamoun Pr. GHADOUANE Mohammed* Pr. HARMOUCHE Hicham Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Pr. JROUNDI Laila Pr. KARMOUNI Tariq Pr. KILI Amina Pr. KISRA Hassan Pr. KISRA Mounir Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pr. LMIMOUNI Badreddine* Pr. MANSOURI Hamid* Pr. OUANASS Abderrazzak Pr. SAFI Soumaya* Pr. SEKKAT Fatima Zahra Pr. SOUALHI Mouna Pr. TELLAL Saida* Pr. ZAHRAOUI Rachida Octobre 2007 Pr. ABIDI Khalid Pr. ACHACHI Leila Pr. ACHOUR Abdessamad* Pr. AIT HOUSSA Mahdi* Pr. AMHAJJI Larbi* Pr. AMMAR Haddou* Pr. AOUFI Sarra Pr. BAITE Abdelouahed* Pr. BALOUCH Lhousaine* Pr. BENZIANE Hamid* Pr. BOUTIMZINE Nourdine Pr. CHARKAOUI Naoual* Pr. EHIRCHIOU Abdelkader*. Rhumatologie Radiologie Hématologie O.R.L Biophysique Chirurgie - Pédiatrique Chirurgie Cardio – Vasculaire Gynécologie Obstétrique Cardiologie Gastro-entérologie Cardiologie Anesthésie Réanimation Urologie Médecine Interne Anesthésie Réanimation Microbiologie Radiologie Urologie Pédiatrie Psychiatrie Chirurgie – Pédiatrique Pharmacie Galénique Parasitologie Radiothérapie Psychiatrie Endocrinologie Psychiatrie Pneumo – Phtisiologie Biochimie Pneumo – Phtisiologie Réanimation médicale Pneumo phtisiologie Chirurgie générale Chirurgie cardio vasculaire Traumatologie orthopédie ORL Parasitologie Anesthésie réanimation Biochimie-chimie Pharmacie clinique Ophtalmologie Pharmacie galénique Chirurgie générale.

(12) Pr. ELABSI Mohamed Pr. EL BEKKALI Youssef* Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Pr. EL OMARI Fatima Pr. GANA Rachid Pr. GHARIB Noureddine Pr. HADADI Khalid* Pr. ICHOU Mohamed* Pr. ISMAILI Nadia Pr. KEBDANI Tayeb Pr. LALAOUI SALIM Jaafar* Pr. LOUZI Lhoussain* Pr. MADANI Naoufel Pr. MAHI Mohamed* Pr. MARC Karima Pr. MASRAR Azlarab Pr. MOUSSAOUI Abdelmajid Pr. MOUTAJ Redouane * Pr. MRABET Mustapha* hygiène Pr. MRANI Saad* Pr. OUZZIF Ez zohra* Pr. RABHI Monsef* Pr. RADOUANE Bouchaib* Pr. SEFFAR Myriame Pr. SEKHSOKH Yessine* Pr. SIFAT Hassan* Pr. TABERKANET Mustafa* Pr. TACHFOUTI Samira Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Pr. TANANE Mansour* Pr. TLIGUI Houssain Pr. TOUATI Zakia Décembre 2007 Pr. DOUHAL ABDERRAHMAN Décembre 2008 Pr ZOUBIR Mohamed* Pr TAHIRI My El Hassan* Mars 2009 Pr. ABOUZAHIR Ali* Pr. AGADR Aomar* Pr. AIT ALI Abdelmounaim* Pr. AIT BENHADDOU El hachmia Pr. AKHADDAR Ali* Pr. ALLALI Nazik. Chirurgie générale Chirurgie cardio vasculaire Anesthésie réanimation Psychiatrie Neuro chirurgie Chirurgie plastique et réparatrice Radiothérapie Oncologie médicale Dermatologie Radiothérapie Anesthésie réanimation Microbiologie Réanimation médicale Radiologie Pneumo phtisiologie Hématologique Anesthésier réanimation Parasitologie Médecine préventive santé publique et Virologie Biochimie-chimie Médecine interne Radiologie Microbiologie Microbiologie Radiothérapie Chirurgie vasculaire périphérique Ophtalmologie Chirurgie générale Traumatologie orthopédie Parasitologie Cardiologie Ophtalmologie Anesthésie Réanimation Chirurgie Générale Médecine interne Pédiatre Chirurgie Générale Neurologie Neuro-chirurgie Radiologie.

(13) Pr. AMAHZOUNE Brahim* Pr. AMINE Bouchra Pr. ARKHA Yassir Pr. AZENDOUR Hicham* Pr. BELYAMANI Lahcen* Pr. BJIJOU Younes Pr. BOUHSAIN Sanae* Pr. BOUI Mohammed* Pr. BOUNAIM Ahmed* Pr. BOUSSOUGA Mostapha* Pr. CHAKOUR Mohammed * Pr. CHTATA Hassan Toufik* Pr. DOGHMI Kamal* Pr. EL MALKI Hadj Omar Pr. EL OUENNASS Mostapha* Pr. ENNIBI Khalid* Pr. FATHI Khalid Pr. HASSIKOU Hasna * Pr. KABBAJ Nawal Pr. KABIRI Meryem Pr. KADI Said * Pr. KARBOUBI Lamya Pr. L’KASSIMI Hachemi* Pr. LAMSAOURI Jamal* Pr. MARMADE Lahcen Pr. MESKINI Toufik Pr. MESSAOUDI Nezha * Pr. MSSROURI Rahal Pr. NASSAR Ittimade Pr. OUKERRAJ Latifa Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pr. ZOUHAIR Said* PROFESSEURS AGREGES : Octobre 2010 Pr. ALILOU Mustapha Pr. AMEZIANE Taoufiq* Pr. BELAGUID Abdelaziz Pr. BOUAITY Brahim* Pr. CHADLI Mariama* Pr. CHEMSI Mohamed* Pr. DAMI Abdellah* Pr. DARBI Abdellatif* Pr. DENDANE Mohammed Anouar Pr. EL HAFIDI Naima Pr. EL KHARRAS Abdennasser*. Chirurgie Cardio-vasculaire Rhumatologie Neuro-chirurgie Anesthésie Réanimation Anesthésie Réanimation Anatomie Biochimie-chimie Dermatologie Chirurgie Générale Traumatologie orthopédique Hématologie biologique Chirurgie vasculaire périphérique Hématologie clinique Chirurgie Générale Microbiologie Médecine interne Gynécologie obstétrique Rhumatologie Gastro-entérologie Pédiatrie Traumatologie orthopédique Pédiatrie Microbiologie Chimie Thérapeutique Chirurgie Cardio-vasculaire Pédiatrie Hématologie biologique Chirurgie Générale Radiologie Cardiologie Pneumo-phtisiologie Microbiologie. Anesthésie réanimation Médecine interne Physiologie ORL Microbiologie Médecine aéronautique Biochimie chimie Radiologie Chirurgie pédiatrique Pédiatrie Radiologie.

(14) Pr. EL MAZOUZ Samir Pr. EL SAYEGH Hachem Pr. ERRABIH Ikram Pr. LAMALMI Najat Pr. LEZREK Mounir Pr. MALIH Mohamed* Pr. MOSADIK Ahlam Pr. MOUJAHID Mountassir* Pr. NAZIH Mouna* Pr. ZOUAIDIA Fouad Mai 2012 Pr. AMRANI Abdelouahed Pr. ABOUELALAA Khalil* Pr. BELAIZI Mohamed* Pr. BENCHEBBA Drissi* Pr. DRISSI Mohamed* Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Pr. EL KHATTABI Abdessadek* Pr. EL OUAZZANI Hanane* Pr. ER-RAJI Mounir Pr. JAHID Ahmed Pr. MEHSSANI Jamal* Pr. RAISSOUNI Maha* Février 2013 Pr. AHID Samir Pr. AIT EL CADI Mina Pr. AMRANI HANCHI Laila Pr. AMOUR Mourad Pr. AWAB Almahdi Pr. BELAYACHI Jihane Pr. BELKHADIR Zakaria Houssain Pr. BENCHEKROUN Laila Pr. BENKIRANE Souad Pr. BENNANA Ahmed* Pr. BENSEFFAJ Nadia Pr. BENSGHIR Mustapha* Pr. BENYAHIA Mohammed* Pr. BOUATIA Mustapha Pr. BOUABID Ahmed Salim* Pr. BOUTARBOUCH Mahjouba Pr. CHAIB Ali* Pr. DENDANE Tarek Pr. DINI Nouzha* Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa. Chirurgie plastique et réparatrice Urologie Gastro entérologie Anatomie pathologique Ophtalmologie Pédiatrie Anesthésie Réanimation Chirurgie générale Hématologie Anatomie pathologique Chirurgie Pédiatrique Anesthésie Réanimation Psychiatrie Traumatologie Orthopédique Anesthésie Réanimation Chirurgie Générale Médecine Interne Pneumophtisiologie Chirurgie Pédiatrique Anatomie pathologique Psychiatrie Cardiologie Pharmacologie – Chimie Toxicologie Gastro-ENT2ROLOGIE Anesthésie Réanimation Anesthésie Réanimation Réanimation Médicale Anesthésie Réanimation Biochimie-Chimie Hématologie Informatique Pharmaceutique Immunologie Anesthésie Réanimation Néphrologie Chimie Analytique Traumatologie Orthopédie Anatomie Cardiologie Réanimation Médicale Pédiatrie Anesthésie Réanimation Radiologie.

(15) Pr. ELFATEMI Nizare Pr. EL HARTI Jaouad Pr. EL JOUDI Rachid* Pr. EL KABABRI Maria Pr. EL KHANNOUSSI Basma Pr. EL KHLOUFI Samir Pr. EL KORAICHI Alae Pr. EN-NOUALI Hassane* Pr. ERRGUIG Laila Pr. FIKRI Meryim Pr. GHANIMI Zineb Pr. GHFIR Imade Pr. IMANE Zineb Pr. IRAQI Hind Pr. KABBAJ Hakima Pr. KADIRI Mohamed* Pr. LATIB Rachida Pr. MAAMAR Mouna Fatima Zahra Pr. MEDDAH Bouchra Pr. MELHAOUI Adyl Pr. MRABTI Hind Pr. NEJJARI Rachid Pr. OUBEJJA Houda Pr. OUKABLI Mohamed* Pr. RAHALI Younes Pr. RATBI Ilham Pr. RAHMANI Mounia Pr. REDA Karim* Pr. REGRAGUI Wafa Pr. RKAIN Hanan Pr. ROSTOM Samira Pr. ROUAS Lamiaa Pr. ROUIBAA Fedoua* Pr. SALIHOUN Mouna Pr. SAYAH Rochde Pr. SEDDIK Hassan* Pr. ZERHOUNI Hicham Pr. ZINE Ali* Avril 2013 Pr. EL KHATIB Mohamed Karim* Pr. GHOUNDALE Omar* Pr. ZYANI Mohammad*. Neuro-Chirurgie Chimie Thérapeutique Toxicologie Pédiatrie Anatomie Pathologie Anatomie Anesthésie Réanimation Radiologie Physiologie Radiologie Pédiatrie Médecine Nucléaire Pédiatrie Endocrinologie et maladies métaboliques Microbiologie Psychiatrie Radiologie Médecine Interne Pharmacologie Neuro-chirurgie Oncologie Médicale Pharmacognosie Chirurgie Pédiatrique Anatomie Pathologique Pharmacie Galénique Génétique Neurologie Ophtalmologie Neurologie Physiologie Rhumatologie Anatomie Pathologique Gastro-Entérologie Gastro-Entérologie Chirurgie Cardio-Vasculaire Gastro-Entérologie Chirurgie Pédiatrique Traumatologie Orthopédie Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale Urologie Médecine Interne.

(16) *Enseignants Militaires 2- ENSEIGNANTS – CHERCHEURS SCIENTIFIQUES. PROFESSEURS / PRs. HABILITES Pr. ABOUDRAR Saadia Pr. ALAMI OUHABI Naima Pr. ALAOUI KATIM Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Pr. ANSAR M’hammed Chimique Pr. BOUHOUCHE Ahmed Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Pr. BOURJOUANE Mohamed Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Pr. DAKKA Taoufiq Pr. DRAOUI Mustapha Pr. EL GUESSABI Lahcen Pr. ETTAIB Abdelkader Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pr. HAMZAOUI Laila Pr. HMAMOUCHI Mohamed Pr. IBRAHIMI Azeddine Pr. KHANFRI Jamal Eddine Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Pr. REDHA Ahlam Pr. TOUATI Driss Pr. ZAHIDI Ahmed Pr. ZELLOU Amina. Physiologie Biochimie Pharmacologie Histologie-Embryologie Chimie Organique et Pharmacie Génétique Humaine Applications Pharmaceutiques Microbiologie Biochimie Physiologie Chimie Analytique Pharmacognosie Zootechnie Pharmacologie Biophysique Chimie Organique Biotechnologie Biologie Chimie Organique Biochimie Pharmacognosie Pharmacologie Chimie Organique. Mise à jour le 13/02/2014 par le Service des Ressources Humaines.

(17) Dédicaces.

(18) AU BON DIEU. Le Tout Puissant Qui m’a inspiré Qui m’a guidé dans le bon chemin Je vous dois ce que je suis devenu Louanges et remerciements Pour votre clémence et miséricorde.

(19) Toutes les lettres ne sauraient trouver les mots qu'il faut…… Tous les mots ne sauraient exprimer la gratitude, l'amour, le respect, la re c o n n a is s a n c e … … Aussi, c'est tout simplement que. J e d é d ie c e t t e t h è s e à … .

(20) A MON TRES CHER PERE MOHAMED EL MZABRI Le grand militant, qui a toujours été un exemple pour ses enfants, qui m’a toujours pousser à me surpasser dans tout ce que j’entreprends, qui m’a transmit cette rage de vaincre et la faim de savoir. Celui qui a été ma source de motivation, le moteur de mes ambitions, qui m’a appris que le savoir est une ric h e s s e q u e n u l n e p e u t v o le r. Je te serai cher père reconnaissant toute ma vie, pour tout le mal que tu t’es donné pour moi à chaque étape de ma vie, pour ta patience et ton amour. J’espère être la femme et la fille que tu as voulu que je sois, et je m’efforcerai d’être digne de ce que tu aurais souhaité que je sois. Ce titre de Docteur en Médecine je le porterai fièrement et je te le dédie tout particulièrement. Je t’aime papa……. A MA TRES CHERE MAMAN LATIFA ZBAIR C’est pour moi un jour d’une grande importance, car je sais que tu es à la fois f iè re e t h e u re u s e d e v o ir le f ru it d e t o n é d u c a t io n e t d e t e s e f f o rt s in la s s a b le s s e c o n c ré t is e r. Aucun mot, aussi expressif qu’il soit, ne saurait remercier à sa justice valeur, l’être qui a consacré sa vie à parfaire mon éducation avec un dévouement inégal. C’est grâce à ALLAH puis à toi que je suis devenue ce que je suis aujourd’hui. Accepte ce travail comme le témoignage de ma reconnaissance, ma gratitude et mon profond amour. Puisse ALLAH m’aider pour rendre un peu soit-il de ce que tu m’as donné. Puisse ALLAH t’accorder santé, bonheur et longue vie. Voilà l’occasion de te dire que tu es la meilleure maman qui soit. Je t’aime maman…………..

(21) A MON MARIE ABDELALI HAMDI Je vous dédie toute la joie du monde, tous les fleurs dans les plus célèbres jardins dans notre planète, et l'amour que je vous porte au fond de mon cœur. Ta sagesse, tes précieux conseils et ton soutien moral m'ont tellement aidé à surmonter certaines phases critiques qui m'ont survenues. Puisse Dieu vous garde et vous accorde une bonne santé, avec mes meilleurs vœux.. A MA TRES CHERE SŒUR HANAE, ET SON MARI MOHAMAD. Ta préoccupation était toujours celle d'une grande sœur. Merci ma très chère sœur pour ton affection! Merci pour ta présence physique et morale à chaque fois que j 'e n a v a i s b e s o i n ! Je te souhaite un grand bonheur dans ta vie conjugale ainsi que dans ton lien maternel.. A MA CHERE SŒUR KHAOULA ET A MON CHER FRERE SOULAIMAN L’amour fraternel que je vous porte est sans égal, vos conseils et votre amour m’ont soutenu tout au long de mes études et vos encouragements on été pour moi d’un grand réconfort. Puisse notre esprit de famille se fortifie au cours des années et notre fraternité demeure toujours in t a c t e . Que Dieu vous protège et vous assure bonne santé et une longue et heureuse vie.. A mes grands parents maternels A la mémoire de mes grands parents paternels, A mes tantes et mes oncles A mes cousins et cousines A tous les membres de ma famille, petits et grands Veuillez trouver dans ce modeste travail l’expression de mon affection la plus sinc.

(22) A la mémoire de MA GRAND MERE Aucun mot ne pourra exprimer ma grande tristesse en ton absence… Ton visage gai et souriant… Ta tendresse infinie… Et ton amour incomparable… Resteront à jamais gravés dans mon cœur… Je te remercie pour tous les beaux moments que nous avons partagés en famille… Je te remercie pour ton grand amour… Tu me manques beaucoup ma chère… J’aurai aimé que tu sois à mes côtés ce jour… Mais le destin en a décidé autrement… Je t’aime… Que ton âme repose en paix….

(23) A MES AMIS(ES) KARIMA, NAJLAE, FATIHA, OUSSIMA, RABAB, SOUMAYA, MARIAM, SOYUMAYA, KAWTAR, BADIA, KHAOULA, SALOUA, ABDELHAK… Je ne peux trouver les mots justes et sincères pour vous exprimer mon affection et mes pensées, vous êtes pour moi des frères et sœurs et des amis sur qui je peux compter. En témoignage de l’amitié qui nous uni et des souvenirs de tous les moments que nous avons passé ensemble, je vous dédie ce travail et je vous souhaite une vie pleine de santé et de bonheur.. A toute personne qui a contribué de près ou de loin à la réalisation de ce travail.

(24) Remerciements.

(25) A Notre Maître Et Président De Thèse Monsieur le professeur : BENHMAMOUCH M N Professeur de chirurgie pédiatrique et chef de service chirurgie A hôpital d’enfants Rabat L’honneur que vous nous faites en acceptant de présider le jury de notre thèse est pour nous l’occasion de vous témoigner notre profonde reconnaissance pour vos qualités humaines. Veuillez trouver ici, l’expression de notre grande estime..

(26) A Notre Maître Et Rapporteur De Thèse Monsieur le professeur : KISRA MOUNIR Professeur de Chirurgie au C.H.U AVICENNE.. Pour vos propositions judicieuses, inhérentes au choix du sujet de cette thèse. Pour les efforts inlassables que vous avez déployés pour que ce travail soit élaboré.. Pour votre douceur, votre soutien indéfectible et votre compétence à toutes les étapes de ce travail. Veuillez accepter mes sincères remerciements de même que le témoignage de mon profond respect..

(27) A Notre Maître Et Juge De Thèse Monsieur le professeur : HASSAN AIT OUAMAR Professeur de néphro-pédiatrie à l’hôpital d’enfants et professeur à la faculté de médecine CHU Ibn Sina Rabat. Nous avons été touchés par la bienveillance et la cordialité de votre accueil. Nous sommes très sensibles à l’honneur que vous nous faites en acceptant de juger notre travail. C’est pour nous l’occasion de vous témoigner estime et respect..

(28) A Notre Maître Et Juge De Thèse. Madame le professeur : CHAT LATIFA Professeur de l’Enseignement Supérieur de Radiologie CHU – Rabat. Nous avons été touchés par la grande amabilité avec laquelle vous avez accepté de siéger dans notre jury. Cet honneur que vous nous faites est pour nous l’occasion de vous témoigner respect et considération. Soyez assuré de nos remerciements sincères..

(29) A Notre Maître Et Juge De Thèse Monsieur le professeur : RACHID OULAHYANE. Professeur agrégé de Chirurgie au C.H.U Rabat.. Vous nous faites le grand honneur de prendre part au jury de ce travail. Votre compréhension, vos qualités humaines et professionnelles suscitent notre admiration. Veuillez accepter, Cher Maître, nos sincères remerciements et toute la reconnaissance que nous vous témoignons..

(30) LA LITHIASE URINAIRE CHEZ L’ENFANT. SOMMAIRE. 2014.

(31) LA LITHIASE URINAIRE CHEZ L’ENFANT. 2014. Sommaire INTRODUCTION. 1. RAPPELS ANATOMIQUES. 3. A.. I.. ANATOMIE DU REIN. 5. Situation et rapports :. 5. 1.. Rein droit. 5. 2.. Rein gauche. 7. II.. Configuration extérieure :. 8. III.. Configuration intérieure :. 9. IV.. Vascularisation, innervation et drainage lymphatique :. 10. B.. ANATOMIE DE L’URETERE. 12. I.. Forme et dimensions :. 12. II.. Segments de l’uretère :. 13. III.. Vascularisation, innervation et drainage lymphatique :. 15. C.. ANATOMIE DE LA VESSIE. 16. I.. Description anatomique:. 16. II.. Rapports :. 18. III.. Vascularisation, innervation et drainage lymphatique :. 20. D.. ANATOMIE DE L’URETRE. 20. I.. Chez le sexe masculin :. 20. 1.. Description anatomique :. 20. 2.. Rapports :. 21. 3.. Vascularisation, innervation et drainage lymphatique:. 22. Chez le sexe féminin :. II.. 22. 1.. Description anatomique :. 22. 2.. Rapports :. 23. 3.. Vascularisation, innervation et drainage lymphatique :. 23. RAPPELS PHYSIOLOGIQUES. 24.

(32) LA LITHIASE URINAIRE CHEZ L’ENFANT. 2014. I.. La filtration glomérulaire. 25. II.. La réabsorption tubulaire. 26. III.. La sécrétion tubulaire. 29. THEORIES DE LA LITHOGENESE. 30. PATIENTS ET MÉTHODES D’ETUDE. 33. A. patients :. 34. B. Méthodes d’étude :. 34. RÉSULTATS A.. Données épidémiologiques :. 37 38. I.. Prévalence :. 38. II.. Incidence :. 38. III.. Topographie :. 39. IV.. Age :. 40. Sexe :. V. VI. B.. Provenance et niveau socio-économique :. Données cliniques :. 42 44 46. I.. ATCDS.. 46. II.. Délai diagnostic :. 48. III. C.. Circonstance de découverte :. Données paracliniques :. 49 52. I.. Examens biologiques :. 52. II.. Examens radiologiques :. 56. D.. Traitement : I.. E.. La chirurgie : Evolution :. 64 64 66. I.. Durée d’hospitalisation :. 66. II.. Déroulement peropératoire :. 67. III.. Suite post-opératoires immédiates :. 68. IV.. Evolution à long terme :. 68. DISCUSSION. 69.

(33) LA LITHIASE URINAIRE CHEZ L’ENFANT. A.. Données Epidémiologiques :. 2014. 70. I.. Prévalence :. 70. II.. Incidence :. 70. III.. L’âge:. 71. IV.. Le sexe :. 73. V.. Le siège :. VI. B.. Provenance et niveau socio-économique :. Données cliniques. 75 77 77. I.. ATCDs :. 77. II.. Délai diagnostic :. 78. III. C.. Circonstance de découverte :. Données paracliniques :. 79 86. I.. Examens biologiques et morphologiques :. 86. II.. L’imagerie :. 91. D.. Enquête étiologique : I.. Lithiases métaboliques :. II.. Lithiases par infection et stase urinaire :. 96 97 100. III.. Lithiases médicamenteuses :. 100. IV.. Lithiases idiopathiques :. 101. E.. Traitement. 101. I.. Buts du traitement :. 101. II.. Traitement médical :. 102. III. F.. La chirurgie :. Evolution. 106 106. I.. Suites post opératoires immédiates :. 106. II.. Evolution à long terme :. 107. CONCLUSION. 108. RESUMES. 108. BIBLIOGRAPHIE. 108.

(34) LA LITHIASE URINAIRE CHEZ L’ENFANT. ABREVIATIONS. 2014.

(35) LA LITHIASE URINAIRE CHEZ L’ENFANT. ASP : Abdomen sans préparation ATCD : Antécédents ECBU : Examen cytobactériologique des urines IU : Infection urinaire LEC : Lithotritie extracorporelle PAL : Phospahatases alcalines TDM : Tomodensitométrie UCG : Uretro-Cystographie Rétrograde UIV : Urographie intraveineuse SJPU : syndrome de jonction pyélo-urétérale VN : vessie neurologique MU : méga-uretère RVU : Reflux vésico-urétéral BP : bifidité pyélique PR : polykystose rénale DP : duplicité pyélique. RAU : rétention aigue des urines PNA : pyélonéphrite aigue UHN : urétérohydronéphrose UN : urétéronéphrose. 2014.

(36) LA LITHIASE URINAIRE CHEZ L’ENFANT. INTRODUCTION. 1. 2014.

(37) LA LITHIASE URINAIRE CHEZ L’ENFANT. 2014. Les lithiases urinaires chez l’enfant sont moins fréquentes que chez l’adulte, mais leur fréquence est en augmentation, avec une prédominance masculine très nette, sa prévalence dans le monde semble inversement proportionnelle au niveau économique Son éventualité doit être évoquée devant des tableaux cliniques variés, associant généralement douleur, hématurie et infection urinaire. Cependant, il peut aussi s’agir d’une découverte fortuite. Le. diagnostic. positif. repose. sur. la. radiologie. notamment. le. couple. ASP+Echographie qui permet de mettre en évidence le calcul, ainsi que son retentissement sur la voie excrétrice et surtout sur le parenchyme rénal. La particularité des lithiases de l’enfant tient au fait que la cause est généralement identifiable et correspond souvent à l’expression d’une tubulopathie ou d’une maladie héréditaire du métabolisme, mais il peut aussi s’agir de lithiases infectieuses, de lithiases associées à des anomalies de l’écoulement des urines, ou de lithiases d’origine médicamenteuse Cependant, une enquête étiologique reste indispensable et systématique pour chaque patient lithiasique. Elle comprend l’analyse du calcul et la recherche des facteurs de risque lithogène à partir des données cliniques, radiologiques et biologiques. La prise en charge comporte plusieurs volets, mais elle est dominée par la lithotritie extracorporelle depuis le début des années 80 au profit de la chirurgie classique. Cette technique a considérablement modifiée le profit thérapeutique et pronostique de la lithiase urinaire aussi bien chez l’adulte que chez l’enfant Le pronostic dépend de l’affection causale, et notamment de l’existence ou non d’une néphrocalcinose et des éventuelles atteintes extrarénales, mais aussi de l’adéquation du traitement et de l’observance qui lui est associée. Nous rapportons dans ce travail une étude rétrospective intéressant 29 cas de lithiases urinaires colligés à l’hôpital d’enfants de Rabat sur une période de 5ans de janvier 2009 à décembre 2013.dont le but est de dégager les particularités épidémiologiques, cliniques et thérapeutiques de la lithiase urinaires de l’enfant, d’évoquer les principales étiologies et de proposer les mesures prophylactiques nécessaires de la prévention des récidives et de la détérioration de la fonction rénale. 2.

(38) LA LITHIASE URINAIRE CHEZ L’ENFANT. RAPPELS ANATOMIQUES. 3. 2014.

(39) LA LITHIASE URINAIRE CHEZ L’ENFANT. 2014. L’appareil urinaire se compose de [10] : Deux organes qui secrètent l’urine, les reins. De Canaux excréteurs, chargés de conduire l’urine des reins jusqu’au réservoir, ces canaux sont pour chaque rein : les calices, le bassinet et l’uretère. Un réservoir, la vessie, dans lequel s’accumule l’urine dans l’intervalle des mictions et en fin d’un canal évacuateur de la vessie, appelé urètre. Le rein et l’uretère constituent une unité fonctionnelle excrétoire, appelé le haut appareil urinaire par opposition à la vessie et son canal urétral qui représentent le bas appareil urinaire [11].. Figure2-vue du système urinaire en per opératoire. 4.

(40) LA LITHIASE URINAIRE CHEZ L’ENFANT. 2014. Figure1- vue antérieure et postérieure du système urinaire. A. ANATOMIE DU REIN I. Situation et rapports : Les reins sont situés immédiatement sous le diaphragme, dans la partie supérieure de l'espace rétro-péritonéal de part et d'autre de la colonne vertébrale entre T11 et L3. A cause de la présence du foie, le rein droit est plus bas que le rein gauche [10,11]. Rapports du rein par l’intermédiaire de la loge rénale :. 1. Rein droit a. face postérieure [10] : On distingue deux segments à cette face, un segment diaphragmatique en haut et un segment lombaire en bas. Le segment diaphragmatique répond essentiellement à : ces trois arcades fibreuses : arcade du psoas, ligament cintré du diaphragme et l’arcade tendue entre la 12ème côte et celui de la 11ème. Sinus pleural costo-diaphragmatique. 12ème et 11ème côtes et 11ème espace intercostal.. 5.

(41) LA LITHIASE URINAIRE CHEZ L’ENFANT. 2014. Les rapports essentiels du segment lombaire sont les parties molles : Le psoas et le fascia iliaca qui le recouvre. Le carré des lombres et son aponévrose. L’aponévrose d’insertion du transverse. Plus en arrière, le muscle grand dorsal et les muscles spinaux. b. face antérieure [10,11] : Ses rapports essentiels sont : en haut : la face inférieure du lobe droit du foie. En bas : l’angle colique droit. En dedans : la partie externe de la 2ème portion du duodénum. c. bord externe [10] : Il répond au diaphragme, en arrière, et au bord antérieur du foie, en avant. d. bord interne [10,12 ,13] : Ce bord répond essentiellement à la veine cave inférieure unie au hile par la veine rénale droite. e. pôle supérieur [10,12] : Recouvert en dedans par la surrénale, il répond au foie et au diaphragme. Il est habituellement placé en regard du disque qui sépare D11 et D12. f. pôle inferieur [10,12] : Il répond à l’angle colique droit ou au côlon ascendant et à la vertèbre lombaire L3 qu’il se situe à 2-3cm au-dessus de la crête iliaque droite.. 6.

(42) LA LITHIASE URINAIRE CHEZ L’ENFANT. 2014. Fascia rénal. Coupe transversale montrant sa structure horizontale.. 2. Rein gauche a. face postérieure [10] : Les rapports sont les même qu’à droits, mais la partie « thoracique » ou « diaphragmatique » du rein est plus grande puisque le rein est plus haut. b. face antérieure [10, 11, 12] : La racine du méso côlon transverse permet de distinguer trois parties : la partie moyenne ou méso colique : elle répond au côlon transverse, et à l’angle colique gauche. La partie supérieure ou sus-méso colique : elle répond à la queue du pancréas, à la rate et à son pédicule, et à l’arrière-cavité des épiploons. La partie inférieure ou sous-méso colique : elle répond au méso côlon descendant, aux 1ères anses jéjunales et là la 4ème portion du duodénum. c. bord externe [12]: IL répond de haut en bas : au bord inféro-interne de la rate dans sa moitié supérieure, à l’angle colique gauche et au côlon descendant.. 7.

(43) LA LITHIASE URINAIRE CHEZ L’ENFANT. 2014. d. bord interne [12] : Il répond essentiellement à l’aorte. Au dessus du hile, le rapport est représenté par la surrénale gauche. Par contre, au-dessous, les rapports sont l’uretère gauche, les vaisseaux gonadiques gauches, l’angle duodéno-jéjunal. e. pôle supérieur [10,12]: Recouvert en dedans par la surrénale, il répond au sommet de la rate. f. pôle inferieur [10,11] : IL est recouvert par le méso côlon descendant et répond au disque qui sépare L2 de L3 pour qu’il se situe à 3-5cm au dessus de la crête iliaque gauche.. II. Configuration extérieure : Les reins sont des organes pairs de couleur rouge brun, ferme, entouré d'une capsule lisse et résistante, Chaque rein a la forme d’un grain d’haricot avec un allongement verticale, il présente extérieurement [10, 11, 12] : - deux faces convexes, l’une antéro-externe et l’autre postro-interne. - Deux bords, l’un externe, convexe, l’autre interne, concave et échancré à sa partie moyenne, qui répond au hile de l’organe. - Deux pôles, l’un supérieur qui est moins large que le pole inférieur. Normalement, le rein a un aspect polylobulé chez l’enfant, dit fœtal, et qui tent à disparaitre avec l’âge pour devenir lisse chez l’adulte [10,11].. Image montrant la configuration externe des riens. Poids et dimensions [10,11] : Le poids du rein varie avec l’âge de l’enfant : il pèse de 5 à 10g à la naissance, 60g à 5 ans, 70g à 10ans, 100g à 16ans, pour peser à l’âge adulte 110 à 160g, et au-delà de 50ans il tent à diminuer progressivement de 10 à 20g. De même, ses dimensions, surtout la hauteur, varient aussi avec l’âge et la taille de l’enfant : la longueur est de 6cm à la naissance, 8,5cm à 5 ans, 10-15cm à 10 ans, pour atteindre à l’âge de 15 ans les mesures moyennes de l’adulte ; 12cm de hauteur, 6cm de largeur, 3cm d’épaisseur et un volume moyen de 145cm . 8.

(44) LA LITHIASE URINAIRE CHEZ L’ENFANT. 2014. III. Configuration intérieure : Le rein est constitué par du parenchyme recouvert d’une capsule fibreuse lisse, et un hile (sinus) qui contient les vaisseaux, les calices et une +/- grande partie du bassinet : a. Le parenchyme rénal se compose de deux parties bien distinctes [10,12] : La substance médullaire : centrale, formé par les pyramides de Malpighi qui sont au nombre de 8 à 10, qui s’ouvrent dans le sinus par des papilles. Ces pyramides sont distinctes les unes des autres par des colonnes de Bertin. La substance corticale : occupe toute la périphérie du rein, elle entoure les pyramides de Malpighi, Elle se compose de deux parties : Les pyramides corticales de Ferrein, séparent la base des pyramides de Malpighi de la surface du rein, sont très nombreuses environ 500 pyramides par pyramide de Malpighi. Le labyrinthe, sépare les pyramides de Ferrein les unes des autres et de la surface du rein. Il constitue entre les pyramides de Malpighi, les colonnes de Bertin. Chaque pyramide de Malpighi et la substance corticale qui l’entoure et la prolonge, forment un lobe rénal. Dans chaque lobe on peut distinguer autant de lobules qu’il existe de pyramide de Ferrein [10,12]. Enfin, le parenchyme rénal correspond à 90% du volume total du rein avec un index cortico-médullaire se rapproche à 2 [10].. 9.

(45) LA LITHIASE URINAIRE CHEZ L’ENFANT. 2014. b. les voies excrétrices : Elles se composent de : petits calices: au nombre de 8 à 10 tubes qui coiffent le sommet des papilles, chaque calice est un canal de 1à 2cm de long. grands calices : formés par la réunion des petits calices, le plus souvent au nombre de 3 (supérieur, inférieur et moyen). Le Bassinet : les grands calices d’ouvrent dans la base d’un canal unique, élargi, le bassinet qui est en forme d’entonnoir aplati d’avant en arrière.. Structure macroscopique du rein montrant le parenchyme et le pelvis rénal.. IV. Vascularisation, innervation et drainage lymphatique : •. Artères rénales :. Les artères rénales sont au nombre de deux, une pour chaque rein, ils prennent naissance au niveau des faces latérales de l’aorte à 2cm environ sous l’origine de l’artère mésentérique supérieur [11].. 10.

(46) LA LITHIASE URINAIRE CHEZ L’ENFANT. 2014. Chaque artère rénale se divise en deux branches principales : une antérieure, prépyélique (ventrale) et l’autre postérieur, rétropyélique (dorsal) [12]. Dans le sinus rénal, chaque branche se subdivise en artères lobaires (ou segmentaires) [10,14]. Ces deux territoires inégaux pré et rétropyélique ne sont pas anastomosés entre eux dont la séparation est indiquée sur la surface extérieure du rein par la ligne menée parallèlement au bord externe du rein à 1cm en arrière de ce bord, c’est le plan avasculaire de la néphrotomie [10,12]. •. Veines rénales :. Les veines lobaires, satellites des artères homonymes, se réunissent dans le sinus pour former les deux branches antérieure et postérieure qui se réunissent à leur tour, pour former la veine rénale et ramener ainsi le sang à la VCI [10]. Contrairement aux artères, les veines sont largement anastomosées aussi bien entre elles qu’avec le système azygos [11,12]. •. Nerfs du rein [11] :. Ils appartiennent aux systèmes sympathique et parasympathique. Ils se détachent du plexus cœliaque, du plexus péri-aortique, du tronc et des ganglions sympathiques lombaires. •. Vaisseaux lymphatiques du rein [11] :. Les lymphatiques se terminent, en suivant les artères, dans les ganglions du pédicule rénal et puis dans les ganglions latéro-aortiques.. 11.

(47) LA LITHIASE URINAIRE CHEZ L’ENFANT. 2014. Vue antérieure des reins. B. ANATOMIE DE L’URETERE I. Forme et dimensions : L’uretère est un long canal musculo-membraneux, cylindrique, étendu du bassinet à la vessie. Sa longueur varie avec l’âge : 6cm à la naissance, 9cm à 1an, 12cm à 2ans, 14cm à 6ans, 20cm à 12ans, pour devenir chez l’adulte 25cm à 30cm, dont 10cm au niveau lombaire, 3cm au coude iliaque, 12cm sur le segment pelvien, 3cm pour le segment intra-pariéto-vésical [11].. 12.

(48) LA LITHIASE URINAIRE CHEZ L’ENFANT. 2014. II. Segments de l’uretère : Ils présentent trois portions. •. L’uretère lombo-iliaque :. Elle nait au niveau de la deuxième vertèbre lombale et descend vers le pelvis en traversant la région rétro-péritonéale latérale en se projetant au niveau des sommets. des. processus. transverses. des. vertèbres. lombales.. Le. plus. habituellement, cette portion se termine en croisant les vaisseaux iliaques externes du côté droit et les vaisseaux iliaques primitifs du côté gauche. Là encore, il existe un rétrécissement de calibre. [15] : •. L’uretère pelvien :. Elle présente une première partie pariétale où l’uretère est plaqué contre les muscles de la paroi pelvienne interne avec un trajet descendant courbe et concave en avant). Puis la deuxième portion devient viscérale dirigée horizontalement vers l’avant et croisant le plexus hypogastrique inférieur à l’origine de l’innervation des organes pelviens. Les rapports diffèrent alors chez l’homme et chez la femme. •. L’uretère intra-mural ou intra-vésical :. Elle comprend les derniers centimètres qui traversent la paroi vésicale en « chicane » se qui forme une valve anti-reflux empêchant les urines de remonter vers les uretères. Les uretères s’abouchent alors dans le trigone vésical par les méats urétéraux.. 13.

(49) LA LITHIASE URINAIRE CHEZ L’ENFANT. Images montrant les différents segments des uretères.. Imagerie des uretères à l’urographie intraveineuse. 14. 2014.

(50) LA LITHIASE URINAIRE CHEZ L’ENFANT. 2014. III. Vascularisation, innervation et drainage lymphatique : 3.1. Les artères [10,11] : Les artères de l’uretère naissent successivement, de haut en bas, de : l’artère rénale, l’artère spermatique ou urétro-ovarienne, l’artère iliaque primitive, l’artère vésicale, l’artère vésiculo-déférentielle ou artère utérine.. 3.2. Les veines [10]: Les veines se jettent dans les veines rénales, capsulaires, spermatiques ou utéroovariennes, vésicales inférieures.. 3.3. Les nerfs [11] : L’innervation de l’uretère est sous dépendance végétative. Elle provient des plexus rénaux pour l’uretère lombo-iliaque, du plexus hypogastrique pour l’uretère pelvien.. 3.4. Drainage lymphatique [11]: Les lymphatiques de l’uretère se rendent pour le segment lombo-iliaque aux ganglions latéro-aortiques à gauche et aux ganglions latéro-caves et inter-aortico-caves à droite, aux ganglions hypogastriques pour l’uretère pelvien et, pour la portion intra-mural, aux ganglions vésicaux.. 15.

(51) LA LITHIASE URINAIRE CHEZ L’ENFANT. 2014. Artères des uretères et de la vessie. C. ANATOMIE DE LA VESSIE I. Description anatomique: a. Situation : Chez le nouveau né, la vessie est contenue tout entière dans l’abdomen. Mais, à mesure que le sujet avance en âge, elle s’enfonce peu à peu dans la cavité pelvienne pour prendre la situation de celle de l’adulte : la vessie, quand elle est vide, est pelvienne ; quand elle est distendue, elle devient abdomino-pelvienne. b. Configuration extérieure : La forme de la vessie dépend de la quantité d’urine qu’elle contient : elle est concave en arrière et en haut quand elle est vide et ovoïde ou globuleuse quand elle est pleine. Donc, on distingue à la vessie vide : Trois faces triangulaires : supérieure concave, antéro-inférieure convexe et postéro-inférieure ou bas-fond. 16.

(52) LA LITHIASE URINAIRE CHEZ L’ENFANT. 2014. Trois bords : deux latéraux et un postérieur. Trois angles : deux latéraux et un antérieur. Par contre, quand il se remplit, elle possède cinq faces sans bords ni angles : supérieure, antéro-inférieure, postéro-inférieure et deux latérales. c. Configuration intérieure : La structure vésicale est formé par: Le col : marqué par la présence des sphincters, lisse et strié. Le bas-fond vésical. Et Le trigone vésical : pièce musculaire maîtresse qui contrôle les orifices urétéraux et le col vésical ; il est situé entre les 2 orifices urétéraux réunis par le bourrelet inter-urétérique et le col vésical. Le dôme ou calotte vésicale : véritable chambre d'expansion, s'adaptant à chaque instant à son contenu et se contractant en force pour expulser l'urine au moment de la miction. 3 tuniques : une muqueuse : urothélium une musculeuse ou détrusor : qui, selon les niveaux affecte une disposition circulaire, longitudinale ou oblique un adventice : cellulo-nerveux et vasculaire le péritoine recouvre partiellement la vessie au niveau du dôme. La vessie peut donc être abordée chirurgicalement par voie extra péritonéale. Les uretères traversent obliquement la paroi vésicale pour s'ouvrir aux angles craniaux et latéraux du trigone. Ce dispositif fait qu’à l'état normal, l'urine ne peut en aucun cas remonter à contre courant vers le rein (anti-reflux). d. Capacité et dimensions : Chez l’adulte, la capacité de la vessie est très variable. La capacité maximale atteint 2 à 3 litres, et la quantité d’urine produisant le besoin d’uriner « la capacité physiologique » est entre 150 et 500cm. (en moyenne 300cm ).. Elle mesure 6cm de longueur et 5cm de largeur quand elle est vide, cependant elle double ses dimensions quand elle est pleine [10].. 17.

(53) LA LITHIASE URINAIRE CHEZ L’ENFANT. 2014. II. Rapports : La vessie occupe la loge antérieure de la cavité pelvienne, ils varient suivant que la vessie est vide ou distendue. a.. Les rapports de la face supérieure: le péritoine, et par son intermédiaire elle répond aux. anses intestinales et au sigmoïde.. b. Les rapports de la face antéro-inférieure : La paroi antérieure : • Lorsque la vessie est vide, elle répond à la symphyse pubienne par l’intermédiaire de l’aponévrose ombilico-prévésicale (ou cavité de Retzius): c'est un organe purement pelvien, ni palpable ni percutable. • Lorsque la vessie est pleine, elle se met en rapport avec la paroi abdominale antérieure au dessus de la symphyse pubienne : c'est un organe abdominopelvien. Elle devient alors palpable et rendant ainsi possible la cystostomie sus pubienne. La paroi inférieure : répond au plancher pelvien et surtout à la partie élévatrice du muscle élévateur du rectum. c. Les rapports de la face postéro-inférieure : chez l’homme o la portion terminale des canaux déférents. o les vésicules séminales. o la portion terminale des uretères. o et la prostate qui est placée en bas et en avant des vésicules et des canaux déférents. o la vessie et la prostate sont séparées du rectum : par le cul-de-sac vésicorectal en haut et 1’aponévrose prostato-péritonéale en bas. Chez la femme Répond aux organes génitaux :. 18.

(54) LA LITHIASE URINAIRE CHEZ L’ENFANT. 2014. o Au niveau de son bord supérieur : le cul-de-sac vésico-utérin. o Plus bas: la face antérieure du vagin, par l’intermédiaire de la cloison vésico-vaginale. o La portion terminale des uretères s'insinue entre le vagin et la vessie. Quand la vessie est pleine elle soulève le corps utérin et diminue ainsi l’antéversion utérine. d. Les rapports du bord postérieur : La ligne de jonction des faces supérieure et postéro-inférieure, séparé du rectum par le cul-de-sac péritonéal vésico-rectal. e.. Les rapports des bords latéraux : l’artère ombilicale : croisée le long du bord latéral de la vessie par le canal déférent chez l’homme. Plus en dehors : le plancher et a la paroi latérale de l'excavation pelvienne.. Coupe sagittale médiane montrant la vessie.. 19.

(55) LA LITHIASE URINAIRE CHEZ L’ENFANT. 2014. III. Vascularisation, innervation et drainage lymphatique : a. Artères vésicales [15] : La vascularisation artérielle de la vessie vient de l’artère hypogastrique qui donne la plupart des branches vésicales au-dessus du releveur de l’anus ; et de quelques branches accessoires issues de l’artère honteuse interne, sous le plan du releveur de l’anus. Donc, la vascularisation est assurée par deux systèmes, sus et sous-lévatorien (le premier est le principal). b. Veines vésicales [10,15] : Les veines de la face antérieure se jettent dans le plexus préprostatique. Les veines des faces latérales rejoignent les plexus vésico-prostatiques. Les veines de la face postérieure rejoignent le plexus séminal. Les veines efférentes principales de ces plexus sont tributaires des veines hypogastriques. c. Nerfs vésicales [15] : Les nerfs de la vessie proviennent du bord antérieur du plexus pelvien, qui lui apporte aussi bien les fibres sympathiques et para sympathiques. d. Drainage lymphatique [10,15]: Les collecteurs lymphatiques de chaque paroi vésicale se drainent dans les ganglions de la chaine iliaque externe. De cette dernière, la lymphe rejoint d’autres ganglions groupés en chaines autour de l’artère iliaques primitives, de la veine cave et de l’aorte pour rejoindre le canal thoracique.. D. ANATOMIE DE L’URETRE I. Chez le sexe masculin : 1. Description anatomique : a. Situation : L’urètre commence au col de la vessie jusqu’à l’extrémité de la verge. b. Segments de l’urètre : On distingue dans l’urètre trois parties : 20.

(56) LA LITHIASE URINAIRE CHEZ L’ENFANT. 2014. Urètre prostatique : correspond au segment qui traverse la prostate. Urètre membraneux : c’est la portion qui traverse le plan moyen musculoaponévrotique du périnée. Urètre spongieux : correspond à la partie de l’urètre qui est entourée par le corps spongieux. Dans lequel on distingue deux segments : o. L’urètre périnéal qui se prolonge jusqu'à la base d’implantation de. la verge. Il comporte une partie de l’urètre qui traverse le bulbe et forme le cul-de-sac bulbaire, l’urètre bulbaire. o. L’urètre pénien qui s’étend de la base d’implantation de la verge. jusqu’au méat. Avec Guyon, on peut encore diviser l’urètre en deux parties : urètre postérieur qui comprend les portions prostatiques et membraneuses, et urètre antérieur qui se confond avec l’urètre spongieux [10]. c. Dimensions et calibre : Chez l’adulte, l’urètre mesure, 16cm de longueur environ : 2,5 à 3cm pour la portion prostatique, 1,2cm pour la membraneuse et 1écm pour la spongieuse. L’urètre est inégalement calibré. Il présente : Trois segments dilatés : l’une est dans le gland « fosse naviculaire », une deuxième siège au niveau du bulbe « cul-de-sac bulbaire » et la troisième occupe la portion prostatique « sinus prostatique ». Quatre segments rétrécis : le méat, la portion spongieuse comprise entre la fosse naviculaire et le cul-de-sac bulbaire, la portion membraneuse et le col de la vessie. Le segment le plus étroit est le méat. 2. Rapports : a. Urètre prostatique : Il est intimement lié à la glande prostatique et par l’intermédiaire de celle-ci, il présente des connexions en avant, avec la symphyse pubienne, en arrière, avec le rectum, et latéralement, avec les lames sacro-recto-génito-pubiennes.. 21.

(57) LA LITHIASE URINAIRE CHEZ L’ENFANT. 2014. b. Urètre membraneux : Il est entouré par l’aponévrose moyenne de périnée et par le sphincter strié de l’urètre. Par l’intermédiaire de cette aponévrose, l’urètre membraneux répond : En avant, à la veine dorsale profonde de la verge, à la partie inférieure du plexus de Santorini et au bord inférieure de la symphyse pubienne. En arrière, au muscle transverse profond, à l’extrémité inférieure de l’aponévrose prostato-péritonéale et aux glandes de Cowper. c. urètre spongieux : Le corps spongieux forme à l’urètre une gaine complète. Autour de cette gaine, sont disposés les canaux caverneux et les vaisseaux et nerfs de la verge. 3. Vascularisation, innervation et drainage lymphatique: Les branches artérielles de la portion prostatique proviennent de la branche prostatique de l’artère vésicale inférieure. L’urètre membraneux est irrigué par les artères hémorroïdales inférieures, l’artère bulbaire et la branche vésicale antérieure de la honteuse interne. Par contre, les artères de l’urètre spongieux sont : l’artère bulbaire, l’artère bulbo-urétrale et l’artère dorsale de la verge [10].. II. Chez le sexe féminin : 1. Description anatomique : a. Situation : L’urètre du sexe féminin s’étend du col de la vessie à la vulve. b. Segments de l’urètre : On distingue à l’urètre du sexe féminin deux portions : •. Une supérieure, intrapelvienne, située au-dessus de l’aponévrose moyenne du périnée.. •. Et l’autre inférieure, intrapéritonéale, située en-dessous. c. Dimensions et calibre :. La longueur moyenne de l’urètre chez la femme adulte est de 3cm. Son point le plus étroit et le moins dilatable est le méat [10].. 22.

(58) LA LITHIASE URINAIRE CHEZ L’ENFANT. 2014. 2. Rapports : a. Urètre pelvien : Cette partie de l’urètre est engainée par le sphincter strié. Elle répond en avant, à la veine dorsale du clitoris, au plexus de Santorini, aux ligaments pubo-vésicaux et à la symphyse pubienne ; et en arrière, au vagin. b. Urètre périnéal : Il est en rapport en haut, avec les muscles transverses ; en bas, avec le corps caverneux du clitoris et avec le bulbe ; et en arrière, avec le vagin [10]. 3. Vascularisation, innervation et drainage lymphatique : Pour la portion pelvienne, les artères proviennent des : •. Branches de l’hypogastrique : les artères vésicale inférieure et vaginale.. •. Branche de la honteuse interne : l’artère vésicale antérieure.. Par contre, pour la portion périnéale, la vascularisation artérielle est assurée par les artères bulbaires et bulbo-urétrale, branche de la honteuse interne. Les veines se jettent dans le plexus de Santorini et dans le plexus vaginal pour l’urètre pelvien ; et dans les veines bulbaires pour l’urètre périnéal. Les nerfs de l’urètre proviennent du plexus hypogastrique et du nerf honteux interne. Les vaisseaux lymphatiques se rendent aux ganglions iliaques externes et hypogastriques [10].. 23.

(59) LA LITHIASE URINAIRE CHEZ L’ENFANT. RAPPELS PHYSIOLOGIQUES. 24. 2014.

(60) LA LITHIASE URINAIRE CHEZ L’ENFANT. 2014. LA PHYSIOLOGIE RENAL A. Formation de l'urine Il existe 3 processus : •. La filtration du plasma se déroule au niveau du glomérule vers la capsule de Bowman pour donner l’urine primitive. Dans ce filtrat, on retrouve toutes les substances de petites tailles en concentration équivalente à celle du plasma.. •. La réabsorption tubulaire se produit essentiellement au niveau du tube contourné proximal et consiste en un transfert de substances de la lumière tubulaire vers les capillaires péri-tubulaires.. •. La sécrétion tubulaire : les substances passent des capillaires péri-tubulaires vers la lumière des tubes urinaires.. I. La filtration glomérulaire Les capillaires sont perméables à l’eau et aux petites substances. Ils sont quasiment imperméables aux protéines et empêchent le passage des cellules sanguines. En condition normale, le filtrat glomérulaire est dépourvu de protéines et contient toutes les substances de petite taille en concentration équivalente à celle du plasma. Cela est vrai sauf pour les petites substances qui sont fixées aux protéines pour leur transport dans le sang. C’est par exemple le cas pour la moitié du calcium transporté dans le sang et pour presque tous les acides gras. Il peut aussi y avoir de petites quantités de protéines qui sont filtrées, mais normalement elles sont totalement réabsorbées et digérées par les cellules du tube contourné proximal. •. les pressions de filtration glomérulaire. La filtration glomérulaire est un processus passif : l’énergie nécessaire est fournie par le cœur qui donne au sang sa pression hydrostatique. Cette filtration dépend du gradient de pression hydrostatique et oncotique. 25.

(61) LA LITHIASE URINAIRE CHEZ L’ENFANT. 2014. Le gradient de pression hydrostatique l’emporte sur le gradient de pression oncotique de 10mmHg. La différence entre les deux pressions est la pression nette de filtration. ∆PH - ∆PO = (55 - 15) - (30 - 0) = 10 mmHg = pression nette de filtration •. le taux de filtration glomérulaire. Le taux de filtration glomérulaire est le volume de liquide filtré par unité de temps. TFG ≈ 180 l/jour (125 ml/min) Le volume plasmatique étant d’environ 3 l, il est filtré 60 fois par jour. Sur les 180 l de liquide filtrés, 179 l seront réabsorbés, ce qui amène à un volume urinaire d’environ 1,4 l/jour. Les 180 l représentent 1/5 du plasma pénétrant dans les reins. Le débit plasmatique rénal est d’environ 900 à 1000 l/jour (625 ml / min). Les 4/5 restants vont dans les capillaires péritubulaires pour les réabsorptions et les sécrétions. Le plasma représente environ 55% du volume sanguin. Par conséquent, le débit sanguin rénal est d’environ 1640 à 1750 l/jour (1,1 à 1,2 l/min). Le débit cardiaque étant de 5 à 6 l/min, ¼ de ce débit cardiaque est destiné aux reins. Au cours d’un effort, ce débit cardiaque allant vers les reins est diminué pour que plus de sang soit orienté vers les muscles.. II. La réabsorption tubulaire La réabsorption tubulaire est le transfert de substances du liquide tubulaire vers les capillaires péri-tubulaires provenant de l’artériole efférente. Beaucoup de substances filtrées au niveau du corpuscule ne se retrouvent pas dans l’urine, ou en quantité très faible. Il y a réabsorption d’une substance si sa quantité excrétée est inférieure à sa quantité filtrée. 26.

(62) LA LITHIASE URINAIRE CHEZ L’ENFANT. 2014. Quantité de substance filtrée = TFG × [ ] dans plasma (g/min). (l/min). (g.l-1). Quantité de substance excrétée = débit urinaire × [ ] dans urine (l/min) (g.l-1). (g/min) SUBSTANCE. QUANTITE FILTREE. QUANTITE EXCRETEE. % DE REABSORPTION TUBULAIRE. eau. 180 l/jour. 1,8 l/jour. 99%. Na+. 630 g/jour. 3,2 g/jour. 99,5%. glucose. 180 g/jour. 0 g/jour. 100%. urée. 54 g/jour. 30 g/jour. 44%. Les substances nécessaires à l’organisme sont presque totalement réabsorbées. Dans le cas du glucose, il n’y a pas de régulation de la réabsorption. Ce n’est donc pas au niveau rénal que l’on trouvera les mécanismes de glycémie. Pour l’eau et les électrolytes, il y a des mécanismes importants de régulation de la réabsorption pour maintenir l’homéostasie. La réabsorption se fait à travers les parois de l’épithélium tubulaire. Il y a 2 types de réabsorption tubulaire : - la réabsorption active qui nécessite beaucoup d’énergie. - la réabsorption passive. Ces réabsorptions vont dépendre des propriétés membranaires épithéliales.. 27.