Irène  Supper

Irène  Supper

,  René  Ecochard

,  Christophe  Bois

,   Françoise  Paumier

,  Nicole  Bez

,  Laurent  Letrilliart

1  Département  de  médecine  générale,  Université  de  Lyon  1,  ²  Département  de  Biostatistiques,  Hospices  Civils  de  Lyon,    

3Département  de  médecine  générale,  Université  de  Saint-­‐Etienne,  ⁴  Département  de  médecine  générale,  Université  de   Grenoble,  ⁵  URML  Rhône-­‐Alpes.  

Une  recherche  en  développement  

  Au  service  de  l’enseignement  et  de  la  qualité  des  soins   (Green,  N  Engl  J  Med,  2001)  

  Fonder  l’enseignement  et  les  recommandations  de  pratique   sur  des  données  scientifiques  adaptées  aux  soins  primaires  

  Des  difficultés  de  recrutement  des  médecins  généralistes   (Bower,  Fam  Pract,  2009)  

  Acceptation  de  participation  

  Qualité  de  participation  

  Attentes  des  médecins  généralistes  mal  connues  

  Objectifs  

  Décrire  la  disposition  des  médecins  généralistes  à  participer  à   des  projets  de  recherche  et  leurs  attentes  

  Les  facteurs  influençant  la  participation    

Méthodes    

  Étude  transversale    

  452  généralistes  inclus  parmi  700  tirés  au  sort  

  mars  à  septembre  2009  

  Critères  d’inclusion    

  Médecins  généralistes  en  exercice  

  Sans  exercice  particulier  

  Collecte  des  données    

  Questionnaire  électronique  

  Questionnaire  papier    

  3  courriers,  2  relances  téléphoniques  

  Analyses  univariées  puis  multivariée    

  Financements  

  URML  RA  

  CLGE,  CSGE  

Résultats  

 

Taux  de  réponse  :  63%  (284/452)  

 

Médecins  expérimentés  :  84  (29%,  IC95%  :  24-­‐35%)  

 

Médecins  souhaitant  participer  comme  investiga  

n   %  (IC95%)  

Expérience  en  recherche   84   29  (24-­‐35)  

Souhait  de  participer  comme  

investigateur   85   30  (25-­‐35)  

Souhait  de  participer  comme  

chercheur   34   12  (8-­‐16)  

Types  d’études  

4%  

63%  

4%  

19%  

20%  

20%  

22%  

26%  

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70%

Non spécifiés Etudes qualitatives Essais d'intervention Essais thérapeutiques Etudes étiologiques Etudes descriptives

Attentes

Expérience

Domaines  d’études  

2%  

1%  

2%  

51%  

7%  

15%  

9%  

9%  

10%  

11%  

11%  

13%  

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60%

Non spécifié Méthodes de recherche Relations avec aidants Système de santé et économie de la santé Enseignement/formation Relations avec professionnels de santé Médecines alternatives Questions médico-légales Ethique Exercice professionnel Risques environnementaux Relation médecin-malade Organisation de la médecine générale Qualité des soins Procédures thérapeutiques Procédures diagnostiques Procédures préventives

Attentes

Expérience

Thèmes  d’études  

2%  

7%  

2%  

8%  

42%  

5%  

6%  

8%  

9%  

9%  

17%  

0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% 40% 45%

Non spécifié Oeil Syst. génital masculin et sein Sang, syst.hématop./immunol.

Oreille Système urinaire Peau Social Grossesse, accouchement Système digestif Neurologique Syst. génital féminin et sein Psychologique Respiratoire Ostéo-articulaire Métabolisme, nutrition, endoc.

Cardio-vasculaire

Attentes

Expérience

Facteurs  associés  au  souhait  de   parGciper    

Analyse  mulGvariée

Variable

Age  (10  ans  de  moins)

Membre  d’un  réseau  de  recherche

Maître  de  stage

ParGcipaGon  antérieure

.

CondiGons  et  obstacles  à  la   parGcipaGon  

18%

19%

19%

0% 5% 10% 15% 20% 25%

Autres Intégration dans un réseau

de recherche formalisé Le recueil des données est

informatisé

Je bénéficie d'une formation au projet

Prise en compte en tant qu'EPP/FMC Pertinence du sujet pour

améliorer ma pratique J'ai un retour d'information

Je suis indemnisé

25%

40%

0% 10% 20% 30% 40% 50%

Autres Risque de contrôle des

pratiques

Risques pour le patient Indemnisation insuffisante Incompatibilité avec la relation

médecin-patient

Manque de formation Lourdeur administrative Manque de temps

Diversifier  les  protocoles  de  recherche  

  Types  (Creswell,  Ann  Fam  Med,  2004)  

  Etudes  observationnelles  

  Études  interventionnelles  

  Etudes  qualitatives  

  Méthodes  mixtes…  

  Domaines  (Hummers-­‐Pradier,  EGPRN,  2009)  

  Cliniques  

  procédures  préventives,  diagnostiques  

  Organisationnels    

  qualité  des  soins,  organisation  de  la  médecine  générale,  relation   médecin-­‐patient…  

  Thèmes  cliniques  

  Ostéoarticulaire  

  Gynéco-­‐obstétrique…  

Structurer  les  ressources  pour  la   recherche  

  Profil  typique  du  MG  intéressé  par  la  recherche  

  Médecin  jeune,  expérimenté,  maître  de  stage  et  membre  d’un   réseau  de  recherche  

  Former  les  médecins  à  la  recherche  (Håkansson,  Scand  J   Prim  Health  Care,  2005)  

  Pour  améliorer  le  recrutement  

  Et  la  qualité  des  études  

  Développer  des  réseaux    de  recherche    (Thomas,  BMJ,  2001)  

  Très  développés  au  Royaume-­‐Unis  et  aux  Pays-­‐Bas,  mais  très  peu   en  France  

  Gestion  «  Top  down  »  mais  aussi  «  Bottom  up  »    

Validité  de  l’étude  

 

Atouts  

  Taux  élevé  de  participation  (63%)  

  Bonne  représentativité  (sexe,  âge)  

 

Limites  

  37%  de  non  répondeurs  (19%  au  minimum  de  MG   intéressés  par  la  recherche)    

  Données  déclaratives  (risque  de  surestimation  de  la   participation  effective)  

Conclusions  

 

Un  potentiel    

  1/3  des  médecins  intéressés  

  Dont  la  moitié  déjà  expérimentés  

  Représentatifs  de  l’ensemble  des  généralistes  

 

Mais  des  évolutions  sont  nécessaires  

  Diversification  des  approches  (types,  domaines,  thèmes)  

  Structuration  de  la  recherche  (formation,  réseaux)  

  Changement  des  représentations  (médecins,  patients)