La chirurgie des cancers broncho- pulmonaires non à petites cellules envahissant la paroi thoracique : étude rétrospective des patients opérés au service de chirurgie thoracique de l’hôpial Ibn Sina de Rabat.

Texte intégral

(1)UNIVERSITE MOHAMMED V RABAT FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE – RABAT .. THESE N°:271. ANNEE: 2015. LA CHIRURGIE DES CANCERS BRONCHO- PULMONAIRES NON À PETITES CELLULES ENVAHISSANT LA PAROI THORACIQUE : ÉTUDE RÉTROSPECTIVE DES PATIENTS OPÉRÉS AU SERVICE DE CHIRURGIE THORACIQUE DE L’HÔPITAL IBN SINA DE RABAT.. THESE: Présentée et soutenue publiquement le :…………………………….. PAR Mlle NASR Mounia Née le 20 Novembre 1989 à Rabat Interne du CHU Ibn Sina de Rabat. POUR L'OBTENTION DU DOCTORAT EN MÉDECINE MOTS CLES : cancer broncho-pulmonaire non à petites cellules - paroi thoracique - chirurgie.. JURY Mr. Fouad ZOUAIDIA. PRESIDENT. Professeur d’Anatomopathologie. Mr. Mohammed BOUCHIKH. RAPPORTEUR. Professeur de Chirurgie Thoracique. Mr. Abdellah ACHIR Professeur de Chirurgie Thoracique. Mme. Laila HERRAK Professeur de Pneumologie. JUGES.

(2) ‫"ﺳﺒﺤﺎﻧﻚ ﻻ ﻋﻠﻢ ﻟﻨﺎ ﺇﻻ ﻣﺎ ﻋﻠﻤﺘﻨﺎ‬ ‫ﺇﻧﻚ ﺃﻧﺖ ﺍﻟﻌﻠﻴﻢ ﺍﳊﻜﻴﻢ"‬ ‫<‬ ‫ رة اة‪ :‬ا

(3) ‪31 :‬‬.

(4) UNIVERSITE MOHAMMED V DE RABAT FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE - RABAT DOYENS HONORAIRES : 1962 – 1969 : ProfesseurAbdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH 1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI 1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI 2003 – 2013 : Professeur Najia HAJJAJ - HASSOUNI ADMINISTRATION : Doyen : Professeur Mohamed ADNAOUI Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines Professeur Mohammed AHALLAT Vice Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération Professeur Taoufiq DAKKA Vice Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie Professeur Jamal TAOUFIK Secrétaire Général : Mr. El Hassane AHALLAT 1- ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS ET PHARMACIENS PROFESSEURS : Mai et Octobre 1981 Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajih Pr. TAOBANE Hamid*. Chirurgie Cardio-Vasculaire Chirurgie Thoracique. Mai et Novembre 1982 Pr. BENOSMAN Abdellatif. Chirurgie Thoracique. Novembre 1983 Pr. HAJJAJ Najia ép. HASSOUNI. Rhumatologie. Décembre 1984 Pr. MAAOUNI Abdelaziz Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Pr. SETTAF Abdellatif. Médecine Interne – Clinique Royale Anesthésie -Réanimation pathologie Chirurgicale. Novembre et Décembre 1985 Pr. BENJELLOUN Halima Pr. BENSAID Younes Pr. EL ALAOUI Faris Moulay El Mostafa. Cardiologie Pathologie Chirurgicale Neurologie.

(5) Janvier, Février et Décembre 1987 Pr. AJANA Ali Pr. CHAHED OUAZZANI Houria Pr. EL YAACOUBI Moradh Pr. ESSAID EL FEYDI Abdellah Pr. LACHKAR Hassan Pr. YAHYAOUI Mohamed. Radiologie Gastro-Entérologie Traumatologie Orthopédie Gastro-Entérologie Médecine Interne Neurologie. Décembre 1988 Pr. BENHAMAMOUCH Mohamed Najib Pr. DAFIRI Rachida Pr. HERMAS Mohamed. Chirurgie Pédiatrique Radiologie Traumatologie Orthopédie. Décembre 1989 Pr. ADNAOUI Mohamed Pr. BOUKILI MAKHOUKHI Abdelali* Pr. CHAD Bouziane Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda. Médecine Interne –Doyen de la FMPR Cardiologie Pathologie Chirurgicale Neurologie. Janvier et Novembre 1990 Pr. CHKOFF Rachid Pr. HACHIM Mohammed* Pr. KHARBACH Aîcha Pr. MANSOURI Fatima Pr. TAZI Saoud Anas. Pathologie Chirurgicale Médecine-Interne Gynécologie -Obstétrique Anatomie-Pathologique Anesthésie Réanimation. Février Avril Juillet et Décembre 1991 Pr. AL HAMANY Zaîtounia Pr. AZZOUZI Abderrahim Pr. BAYAHIA Rabéa Pr. BELKOUCHI Abdelkader Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Pr. BENSOUDA Yahia Pr. BERRAHO Amina Pr. BEZZAD Rachid Pr. CHABRAOUI Layachi Pr. CHERRAH Yahia Pr. CHOKAIRI Omar Pr. KHATTAB Mohamed Pr. SOULAYMANI Rachida Pr. TAOUFIK Jamal. Anatomie-Pathologique Anesthésie Réanimation –Doyen de la FMPO Néphrologie Chirurgie Générale Chirurgie Générale Pharmacie galénique Ophtalmologie Gynécologie Obstétrique Biochimie et Chimie Pharmacologie Histologie Embryologie Pédiatrie Pharmacologie – Dir. du Centre National PV Chimie thérapeutique. Décembre 1992 Pr. AHALLAT Mohamed Pr. BENSOUDA Adil Pr. BOUJIDA Mohamed Najib Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Pr. CHRAIBI Chafiq Pr. DAOUDI Rajae Pr. DEHAYNI Mohamed*. Chirurgie Générale Anesthésie Réanimation Radiologie Gastro-Entérologie Gynécologie Obstétrique Ophtalmologie Gynécologie Obstétrique.

(6) Pr. EL OUAHABI Abdessamad Pr. FELLAT Rokaya Pr. GHAFIR Driss* Pr. JIDDANE Mohamed Pr. TAGHY Ahmed Pr. ZOUHDI Mimoun. Neurochirurgie Cardiologie Médecine Interne Anatomie Chirurgie Générale Microbiologie. Mars 1994 Pr. BENJAAFAR Noureddine Pr. BEN RAIS Nozha Pr. CAOUI Malika Pr. CHRAIBI Abdelmjid Pr. EL AMRANI Sabah Pr. EL AOUAD Rajae Pr. EL BARDOUNI Ahmed Pr. EL HASSANI My Rachid Pr. ERROUGANI Abdelkader Pr. ESSAKALI Malika Pr. ETTAYEBI Fouad Pr. HADRI Larbi* Pr. HASSAM Badredine Pr. IFRINE Lahssan Pr. JELTHI Ahmed Pr. MAHFOUD Mustapha Pr. MOUDENE Ahmed* Pr. RHRAB Brahim Pr. SENOUCI Karima. Radiothérapie Biophysique Biophysique Endocrinologie et Maladies Métaboliques Gynécologie Obstétrique Immunologie Traumato-Orthopédie Radiologie Chirurgie Générale- Directeur CHIS Immunologie Chirurgie Pédiatrique Médecine Interne Dermatologie Chirurgie Générale Anatomie Pathologique Traumatologie – Orthopédie Traumatologie- Orthopédie Inspecteur du SS Gynécologie –Obstétrique Dermatologie. Mars 1994 Pr. ABBAR Mohamed* Pr. ABDELHAK M’barek Pr. BELAIDI Halima Pr. BRAHMI Rida Slimane Pr. BENTAHILA Abdelali Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Pr. BERRADA Mohamed Saleh Pr. CHAMI Ilham Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Pr. EL ABBADI Najia Pr. HANINE Ahmed* Pr. JALIL Abdelouahed Pr. LAKHDAR Amina Pr. MOUANE Nezha. Urologie Chirurgie – Pédiatrique Neurologie Gynécologie Obstétrique Pédiatrie Gynécologie – Obstétrique Traumatologie – Orthopédie Radiologie Ophtalmologie Neurochirurgie Radiologie Chirurgie Générale Gynécologie Obstétrique Pédiatrie. Mars 1995 Pr. ABOUQUAL Redouane Pr. AMRAOUI Mohamed Pr. BAIDADA Abdelaziz Pr. BARGACH Samir Pr. CHAARI Jilali* Pr. DIMOU M’barek*. Réanimation Médicale Chirurgie Générale Gynécologie Obstétrique Gynécologie Obstétrique Médecine Interne Anesthésie Réanimation – Dir. HMIM.

(7) Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Pr. EL MESNAOUI Abbes Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Pr. HDA Abdelhamid* Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Pr. SEFIANI Abdelaziz Pr. ZEGGWAGH Amine Ali. Anesthésie Réanimation Chirurgie Générale Oto-Rhino-Laryngologie Cardiologie - Directeur ERSM Urologie Ophtalmologie Génétique Réanimation Médicale. Décembre 1996 Pr. AMIL Touriya* Pr. BELKACEM Rachid Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Pr. GAOUZI Ahmed Pr. MAHFOUDI M’barek* Pr. MOHAMMADI Mohamed Pr. OUADGHIRI Mohamed Pr. OUZEDDOUN Naima Pr. ZBIR EL Mehdi*. Radiologie Chirurgie Pédiatrie Ophtalmologie Chirurgie Générale Pédiatrie Radiologie Médecine Interne Traumatologie-Orthopédie Néphrologie Cardiologie. Novembre 1997 Pr. ALAMI Mohamed Hassan Pr. BEN SLIMANE Lounis Pr. BIROUK Nazha Pr. CHAOUIR Souad* Pr. ERREIMI Naima Pr. FELLAT Nadia Pr. HAIMEUR Charki* Pr. KADDOURI Noureddine Pr. KOUTANI Abdellatif Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pr. OUAHABI Hamid* Pr. TAOUFIQ Jallal Pr. YOUSFI MALKI Mounia. Gynécologie-Obstétrique Urologie Neurologie Radiologie Pédiatrie Cardiologie Anesthésie Réanimation Chirurgie Pédiatrique Urologie Chirurgie Générale Pédiatrie Neurologie Psychiatrie Gynécologie Obstétrique. Novembre 1998 Pr. AFIFI RAJAA Pr. BENOMAR ALI Pr. BOUGTAB Abdesslam Pr. ER RIHANI Hassan Pr. EZZAITOUNI Fatima Pr. LAZRAK Khalid * Pr. BENKIRANE Majid* Pr. KHATOURI ALI* Pr. LABRAIMI Ahmed*. Gastro-Entérologie Neurologie – Doyen Abulcassis Chirurgie Générale Oncologie Médicale Néphrologie Traumatologie Orthopédie Hématologie Cardiologie Anatomie Pathologique. Janvier 2000 Pr. ABID Ahmed* Pr. AIT OUMAR Hassan. Pneumophtisiologie Pédiatrie.

(8) Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr.Sououd Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Pr. ECHARRAB El Mahjoub Pr. EL FTOUH Mustapha Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Pr. ISMAILI Hassane* Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Pr. TACHINANTE Rajae Pr. TAZI MEZALEK Zoubida. Pédiatrie Pneumo-phtisiologie Chirurgie Générale Chirurgie Générale Pneumo-phtisiologie Neurochirurgie Traumatologie Orthopédie Anesthésie-Réanimation Anesthésie-Réanimation Médecine Interne. Novembre 2000 Pr. AIDI Saadia Pr. AIT OURHROUI Mohamed Pr. AJANA Fatima Zohra Pr. BENAMR Said Pr. CHERTI Mohammed Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Pr. EL HASSANI Amine Pr. EL KHADER Khalid Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Pr. HSSAIDA Rachid* Pr. LAHLOU Abdou Pr. MAFTAH Mohamed* Pr. MAHASSINI Najat Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pr. NASSIH Mohamed* Pr. ROUIMI Abdelhadi*. Neurologie Dermatologie Gastro-Entérologie Chirurgie Générale Cardiologie Anesthésie-Réanimation Pédiatrie Urologie Rhumatologie Endocrinologie et Maladies Métaboliques Anesthésie-Réanimation Traumatologie Orthopédie Neurochirurgie Anatomie Pathologique Pédiatrie Stomatologie Et Chirurgie Maxillo-Faciale Neurologie. Décembre 2000 Pr. ZOHAIR ABDELAH*. ORL. Décembre 2001 Pr. ABABOU Adil Pr. BALKHI Hicham* Pr. BENABDELJLIL Maria Pr. BENAMAR Loubna Pr. BENAMOR Jouda Pr. BENELBARHDADI Imane Pr. BENNANI Rajae Pr. BENOUACHANE Thami Pr. BEZZA Ahmed* Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Pr. BOUMDIN El Hassane* Pr. CHAT Latifa Pr. DAALI Mustapha* Pr. DRISSI Sidi Mourad* Pr. EL HIJRI Ahmed Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Pr. EL MADHI Tarik. Anesthésie-Réanimation Anesthésie-Réanimation Neurologie Néphrologie Pneumo-phtisiologie Gastro-Entérologie Cardiologie Pédiatrie Rhumatologie Anatomie Radiologie Radiologie Chirurgie Générale Radiologie Anesthésie-Réanimation Neuro-Chirurgie Chirurgie-Pédiatrique.

(9) Pr. EL OUNANI Mohamed Pr. ETTAIR Said Pr. GAZZAZ Miloudi* Pr. HRORA Abdelmalek Pr. KABBAJ Saad Pr. KABIRI EL Hassane* Pr. LAMRANI Moulay Omar Pr. LEKEHAL Brahim Pr. MAHASSIN Fattouma* Pr. MEDARHRI Jalil Pr. MIKDAME Mohammed* Pr. MOHSINE Raouf Pr. NOUINI Yassine Pr. SABBAH Farid Pr. SEFIANI Yasser Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia. Chirurgie Générale Pédiatrie Neuro-Chirurgie Chirurgie Générale Anesthésie-Réanimation Chirurgie Thoracique Traumatologie Orthopédie Chirurgie Vasculaire Périphérique Médecine Interne Chirurgie Générale Hématologie Clinique Chirurgie Générale Urologie Chirurgie Générale Chirurgie Vasculaire Périphérique Pédiatrie. Décembre 2002 Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Pr. AMEUR Ahmed * Pr. AMRI Rachida Pr. AOURARH Aziz* Pr. BAMOU Youssef * Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Pr. BENZEKRI Laila Pr. BENZZOUBEIR Nadia Pr. BERNOUSSI Zakiya Pr. BICHRA Mohamed Zakariya* Pr. CHOHO Abdelkrim * Pr. CHKIRATE Bouchra Pr. EL ALAMI EL FELLOUS Sidi Zouhair Pr. EL HAOURI Mohamed * Pr. EL MANSARI Omar* Pr. FILALI ADIB Abdelhai Pr. HAJJI Zakia Pr. IKEN Ali Pr. JAAFAR Abdeloihab* Pr. KRIOUILE Yamina Pr. LAGHMARI Mina Pr. MABROUK Hfid* Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Pr. MOUSTAGHFIR Abdelhamid* Pr. NAITLHO Abdelhamid* Pr. OUJILAL Abdelilah Pr. RACHID Khalid * Pr. RAISS Mohamed Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pr. RHOU Hakima Pr. SIAH Samir * Pr. THIMOU Amal. Anatomie Pathologique Urologie Cardiologie Gastro-Entérologie Biochimie-Chimie Endocrinologie et Maladies Métaboliques Dermatologie Gastro-Entérologie Anatomie Pathologique Psychiatrie Chirurgie Générale Pédiatrie Chirurgie Pédiatrique Dermatologie Chirurgie Générale Gynécologie Obstétrique Ophtalmologie Urologie Traumatologie Orthopédie Pédiatrie Ophtalmologie Traumatologie Orthopédie Gynécologie Obstétrique Cardiologie Médecine Interne Oto-Rhino-Laryngologie Traumatologie Orthopédie Chirurgie Générale Pneumophtisiologie Néphrologie Anesthésie Réanimation Pédiatrie.

(10) Pr. ZENTAR Aziz*. Chirurgie Générale. Janvier 2004 Pr. ABDELLAH El Hassan Pr. AMRANI Mariam Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Pr. BENKIRANE Ahmed* Pr. BOUGHALEM Mohamed* Pr. BOULAADAS Malik Pr. BOURAZZA Ahmed* Pr. CHAGAR Belkacem* Pr. CHERRADI Nadia Pr. EL FENNI Jamal* Pr. EL HANCHI ZAKI Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Pr. HACHI Hafid Pr. JABOUIRIK Fatima Pr. KHABOUZE Samira Pr. KHARMAZ Mohamed Pr. LEZREK Mohammed* Pr. MOUGHIL Said Pr. OUBAAZ Abdelbarre* Pr. TARIB Abdelilah* Pr. TIJAMI Fouad Pr. ZARZUR Jamila. Ophtalmologie Anatomie Pathologique Oto-Rhino-Laryngologie Gastro-Entérologie Anesthésie Réanimation Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale Neurologie Traumatologie Orthopédie Anatomie Pathologique Radiologie Gynécologie Obstétrique Pédiatrie Cardiologie Chirurgie Générale Pédiatrie Gynécologie Obstétrique Traumatologie Orthopédie Urologie Chirurgie Cardio-Vasculaire Ophtalmologie Pharmacie Clinique Chirurgie Générale Cardiologie. Janvier 2005 Pr. ABBASSI Abdellah Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Pr. ALAOUI Ahmed Essaid Pr. ALLALI Fadoua Pr. AMAZOUZI Abdellah Pr. AZIZ Noureddine* Pr. BAHIRI Rachid Pr. BARKAT Amina Pr. BENHALIMA Hanane Pr. BENYASS Aatif Pr. BERNOUSSI Abdelghani Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Mohamed Pr. DOUDOUH Abderrahim* Pr. EL HAMZAOUI Sakina* Pr. HAJJI Leila Pr. HESSISSEN Leila Pr. JIDAL Mohamed* Pr. LAAROUSSI Mohamed Pr. LYAGOUBI Mohammed Pr. NIAMANE Radouane* Pr. RAGALA Abdelhak Pr. SBIHI Souad Pr. ZERAIDI Najia. Chirurgie Réparatrice et Plastique Chirurgie Générale Microbiologie Rhumatologie Ophtalmologie Radiologie Rhumatologie Pédiatrie Stomatologie et Chirurgie Maxillo Faciale Cardiologie Ophtalmologie Ophtalmologie Biophysique Microbiologie Cardiologie (mise en disponibilité) Pédiatrie Radiologie Chirurgie Cardio-vasculaire Parasitologie Rhumatologie Gynécologie Obstétrique Histo-Embryologie Cytogénétique Gynécologie Obstétrique.

(11) Décembre 2005 Pr. CHANI Mohamed. Anesthésie Réanimation. Avril 2006 Pr. ACHEMLAL Lahsen* Pr. AKJOUJ Said* Pr. BELMEKKI Abdelkader* Pr. BENCHEIKH Razika Pr. BIYI Abdelhamid* Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Pr. BOULAHYA Abdellatif* Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Pr. DOGHMI Nawal Pr. ESSAMRI Wafaa Pr. FELLAT Ibtissam Pr. FAROUDY Mamoun Pr. GHADOUANE Mohammed* Pr. HARMOUCHE Hicham Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Pr. JROUNDI Laila Pr. KARMOUNI Tariq Pr. KILI Amina Pr. KISRA Hassan Pr. KISRA Mounir Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pr. LMIMOUNI Badreddine* Pr. MANSOURI Hamid* Pr. OUANASS Abderrazzak Pr. SAFI Soumaya* Pr. SEKKAT Fatima Zahra Pr. SOUALHI Mouna Pr. TELLAL Saida* Pr. ZAHRAOUI Rachida. Rhumatologie Radiologie Hématologie O.R.L Biophysique Chirurgie - Pédiatrique Chirurgie Cardio – Vasculaire Gynécologie Obstétrique Cardiologie Gastro-entérologie Cardiologie Anesthésie Réanimation Urologie Médecine Interne Anesthésie Réanimation Microbiologie Radiologie Urologie Pédiatrie Psychiatrie Chirurgie – Pédiatrique Pharmacie Galénique Parasitologie Radiothérapie Psychiatrie Endocrinologie Psychiatrie Pneumo – Phtisiologie Biochimie Pneumo – Phtisiologie. Octobre 2007 Pr. ABIDI Khalid Pr. ACHACHI Leila Pr. ACHOUR Abdessamad* Pr. AIT HOUSSA Mahdi* Pr. AMHAJJI Larbi* Pr. AMMAR Haddou* Pr. AOUFI Sarra Pr. BAITE Abdelouahed* Pr. BALOUCH Lhousaine* Pr. BENZIANE Hamid* Pr. BOUTIMZINE Nourdine Pr. CHARKAOUI Naoual* Pr. EHIRCHIOU Abdelkader* Pr. ELABSI Mohamed. Réanimation médicale Pneumo phtisiologie Chirurgie générale Chirurgie cardio vasculaire Traumatologie orthopédie ORL Parasitologie Anesthésie réanimation Biochimie-chimie Pharmacie clinique Ophtalmologie Pharmacie galénique Chirurgie générale Chirurgie générale.

(12) Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Pr. EL OMARI Fatima Pr. GANA Rachid Pr. GHARIB Noureddine Pr. HADADI Khalid* Pr. ICHOU Mohamed* Pr. ISMAILI Nadia Pr. KEBDANI Tayeb Pr. LALAOUI SALIM Jaafar* Pr. LOUZI Lhoussain* Pr. MADANI Naoufel Pr. MAHI Mohamed* Pr. MARC Karima Pr. MASRAR Azlarab Pr. MOUTAJ Redouane * Pr. MRABET Mustapha* Pr. MRANI Saad* Pr. OUZZIF Ez zohra* Pr. RABHI Monsef* Pr. RADOUANE Bouchaib* Pr. SEFFAR Myriame Pr. SEKHSOKH Yessine* Pr. SIFAT Hassan* Pr. TABERKANET Mustafa* Pr. TACHFOUTI Samira Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Pr. TANANE Mansour* Pr. TLIGUI Houssain Pr. TOUATI Zakia. Anesthésie réanimation Psychiatrie Neuro chirurgie Chirurgie plastique et réparatrice Radiothérapie Oncologie médicale Dermatologie Radiothérapie Anesthésie réanimation Microbiologie Réanimation médicale Radiologie Pneumo phtisiologie Hématologie biologique Parasitologie Médecine préventive santé publique et hygiène. Virologie Biochimie-chimie Médecine interne Radiologie Microbiologie Microbiologie Radiothérapie Chirurgie vasculaire périphérique Ophtalmologie Chirurgie générale Traumatologie orthopédie Parasitologie Cardiologie. Décembre 2007 Pr. DOUHAL ABDERRAHMAN. Ophtalmologie. Décembre 2008 Pr ZOUBIR Mohamed* Pr TAHIRI My El Hassan* Mars 2009 Pr. ABOUZAHIR Ali* Pr. AGDR Aomar* Pr. AIT ALI Abdelmounaim* Pr. AIT BENHADDOU El hachmia Pr. AKHADDAR Ali* Pr. ALLALI Nazik Pr. AMAHZOUNE Brahim* Pr. AMINE Bouchra Pr. ARKHA Yassir Pr. AZENDOUR Hicham* Pr. BELYAMANI Lahcen* Pr. BJIJOU Younes. Anesthésie Réanimation Chirurgie Générale Médecine interne Pédiatre Chirurgie Générale Neurologie Neuro-chirurgie Radiologie Chirurgie Cardio-vasculaire Rhumatologie Neuro-chirurgie Anesthésie Réanimation Anesthésie Réanimation Anatomie.

(13) Pr. BOUHSAIN Sanae* Pr. BOUI Mohammed* Pr. BOUNAIM Ahmed* Pr. BOUSSOUGA Mostapha* Pr. CHAKOUR Mohammed * Pr. CHTATA Hassan Toufik* Pr. DOGHMI Kamal* Pr. EL MALKI Hadj Omar Pr. EL OUENNASS Mostapha* Pr. ENNIBI Khalid* Pr. FATHI Khalid Pr. HASSIKOU Hasna * Pr. KABBAJ Nawal Pr. KABIRI Meryem Pr. KARBOUBI Lamya Pr. L’KASSIMI Hachemi* Pr. LAMSAOURI Jamal* Pr. MARMADE Lahcen Pr. MESKINI Toufik Pr. MESSAOUDI Nezha * Pr. MSSROURI Rahal Pr. NASSAR Ittimade Pr. OUKERRAJ Latifa Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pr. ZOUHAIR Said*. Biochimie-chimie Dermatologie Chirurgie Générale Traumatologie orthopédique Hématologie biologique Chirurgie vasculaire périphérique Hématologie clinique Chirurgie Générale Microbiologie Médecine interne Gynécologie obstétrique Rhumatologie Gastro-entérologie Pédiatrie Pédiatrie Microbiologie Chimie Thérapeutique Chirurgie Cardio-vasculaire Pédiatrie Hématologie biologique Chirurgie Générale Radiologie Cardiologie Pneumo-phtisiologie Microbiologie. PROFESSEURS AGREGES : Octobre 2010 Pr. ALILOU Mustapha Pr. AMEZIANE Taoufiq* Pr. BELAGUID Abdelaziz Pr. BOUAITY Brahim* Pr. CHADLI Mariama* Pr. CHEMSI Mohamed* Pr. DAMI Abdellah* Pr. DARBI Abdellatif* Pr. DENDANE Mohammed Anouar Pr. EL HAFIDI Naima Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Pr. EL MAZOUZ Samir Pr. EL SAYEGH Hachem Pr. ERRABIH Ikram Pr. LAMALMI Najat Pr. LEZREK Mounir Pr. MALIH Mohamed* Pr. MOSADIK Ahlam Pr. MOUJAHID Mountassir* Pr. NAZIH Mouna* Pr. ZOUAIDIA Fouad. Anesthésie réanimation Médecine interne Physiologie ORL Microbiologie Médecine aéronautique Biochimie chimie Radiologie Chirurgie pédiatrique Pédiatrie Radiologie Chirurgie plastique et réparatrice Urologie Gastro entérologie Anatomie pathologique Ophtalmologie Pédiatrie Anesthésie Réanimation Chirurgie générale Hématologie Anatomie pathologique.

(14) Mai 2012 Pr. AMRANI Abdelouahed Pr. ABOUELALAA Khalil* Pr. BELAIZI Mohamed* Pr. BENCHEBBA Driss* Pr. DRISSI Mohamed* Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Pr. EL KHATTABI Abdessadek* Pr. EL OUAZZANI Hanane* Pr. ER-RAJI Mounir Pr. JAHID Ahmed Pr. MEHSSANI Jamal* Pr. RAISSOUNI Maha*. Chirurgie Pédiatrique Anesthésie Réanimation Psychiatrie Traumatologie Orthopédique Anesthésie Réanimation Chirurgie Générale Médecine Interne Pneumophtisiologie Chirurgie Pédiatrique Anatomie pathologique Psychiatrie Cardiologie. Février 2013 Pr. AHID Samir Pr. AIT EL CADI Mina Pr. AMRANI HANCHI Laila Pr. AMOUR Mourad Pr. AWAB Almahdi Pr. BELAYACHI Jihane Pr. BELKHADIR Zakaria Houssain Pr. BENCHEKROUN Laila Pr. BENKIRANE Souad Pr. BENNANA Ahmed* Pr. BENSEFFAJ Nadia Pr. BENSGHIR Mustapha* Pr. BENYAHIA Mohammed* Pr. BOUATIA Mustapha Pr. BOUABID Ahmed Salim* Pr. BOUTARBOUCH Mahjouba Pr. CHAIB Ali* Pr. DENDANE Tarek Pr. DINI Nouzha* Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Pr. ELFATEMI Nizare Pr. EL GUERROUJ Hasnae Pr. EL HARTI Jaouad Pr. EL JOUDI Rachid* Pr. EL KABABRI Maria Pr. EL KHANNOUSSI Basma Pr. EL KHLOUFI Samir Pr. EL KORAICHI Alae Pr. EN-NOUALI Hassane* Pr. ERRGUIG Laila Pr. FIKRI Meryim Pr. GHANIMI Zineb Pr. GHFIR Imade Pr. IMANE Zineb Pr. IRAQI Hind. Pharmacologie – Chimie Toxicologie Gastro-Entérologie Anesthésie Réanimation Anesthésie Réanimation Réanimation Médicale Anesthésie Réanimation Biochimie-Chimie Hématologie biologique Informatique Pharmaceutique Immunologie Anesthésie Réanimation Néphrologie Chimie Analytique Traumatologie Orthopédie Anatomie Cardiologie Réanimation Médicale Pédiatrie Anesthésie Réanimation Radiologie Neuro-Chirurgie Médecine Nucléaire Chimie Thérapeutique Toxicologie Pédiatrie Anatomie Pathologie Anatomie Anesthésie Réanimation Radiologie Physiologie Radiologie Pédiatrie Médecine Nucléaire Pédiatrie Endocrinologie et maladies métaboliques.

(15) Pr. KABBAJ Hakima Pr. KADIRI Mohamed* Pr. LATIB Rachida Pr. MAAMAR Mouna Fatima Zahra Pr. MEDDAH Bouchra Pr. MELHAOUI Adyl Pr. MRABTI Hind Pr. NEJJARI Rachid Pr. OUBEJJA Houda Pr. OUKABLI Mohamed* Pr. RAHALI Younes Pr. RATBI Ilham Pr. RAHMANI Mounia Pr. REDA Karim* Pr. REGRAGUI Wafa Pr. RKAIN Hanan Pr. ROSTOM Samira Pr. ROUAS Lamiaa Pr. ROUIBAA Fedoua* Pr. SALIHOUN Mouna Pr. SAYAH Rochde Pr. SEDDIK Hassan* Pr. ZERHOUNI Hicham Pr. ZINE Ali*. Microbiologie Psychiatrie Radiologie Médecine Interne Pharmacologie Neuro-chirurgie Oncologie Médicale Pharmacognosie Chirurgie Pédiatrique Anatomie Pathologique Pharmacie Galénique Génétique Neurologie Ophtalmologie Neurologie Physiologie Rhumatologie Anatomie Pathologique Gastro-Entérologie Gastro-Entérologie Chirurgie Cardio-Vasculaire Gastro-Entérologie Chirurgie Pédiatrique Traumatologie Orthopédie. Avril 2013 Pr. EL KHATIB Mohamed Karim* Pr. GHOUNDALE Omar* Pr. ZYANI Mohammad*. Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale Urologie Médecine Interne. *Enseignants Militaires. 2- ENSEIGNANTS – CHERCHEURS SCIENTIFIQUES PROFESSEURS / PRs. HABILITES Pr. ABOUDRAR Saadia Pr. ALAMI OUHABI Naima Pr. ALAOUI KATIM Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Pr. ANSAR M’hammed Pr. BOUHOUCHE Ahmed Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Pr. BOURJOUANE Mohamed Pr. BARKYOU Malika Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Pr. DAKKA Taoufiq Pr. DRAOUI Mustapha Pr. EL GUESSABI Lahcen. Physiologie Biochimie – chimie Pharmacologie Histologie-Embryologie Chimie Organique et Pharmacie Chimique Génétique Humaine Applications Pharmaceutiques Microbiologie Histologie-Embryologie Biochimie – chimie Physiologie Chimie Analytique Pharmacognosie.

(16) Pr. ETTAIB Abdelkader Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pr. HAMZAOUI Laila Pr. HMAMOUCHI Mohamed Pr. IBRAHIMI Azeddine Pr. KHANFRI Jamal Eddine Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Pr. REDHA Ahlam Pr. TOUATI Driss Pr. ZAHIDI Ahmed Pr. ZELLOU Amina. Zootechnie Pharmacologie Biophysique Chimie Organique Biologie moléculaire Biologie Chimie Organique Chimie Pharmacognosie Pharmacologie Chimie Organique. Mise à jour le 09/01/2015 par le Service des Ressources Humaines.

(17) Dédicaces Je dédie ce travail….

(18) A mes très chers parents : Mr Nasr Hassane et Mme Edderei Nouzha Votre dévouement infini a fait de moi la personne confiante qui voit son avenir avec sérénité. Votre présence continuelle à mes côtés a fait de moi la personne résistante qui ne recule pas devant les difficultés. Enfin , votre amour inconditionnel a toujours transformé mes échecs en force et mes réalisations en fierté. Ce travail n’est qu’un petit faisceau de votre lumière et la professionnelle qui est entrain de se construire sera toujours heureuse de la recevoir encore et toujours pour guider son petit chemin de vie. Merci est le mot qui réunit tout pour vous témoigner ma gratitude, et peu pour la rendre complète, veuillez accepter ce tout et être cléments envers ce peu..

(19) A ma sœur : Nasr Dina Notre complicité m’a accompagné dans les moments de joie et soulagé l’esprit dans les moments difficiles, j’aurai aimé avoir eu plus de temps à partager ensemble mais on se rue sur la qualité à défaut de la quantité. J’espère que tu accepteras en témoignage mon affection ce travail et cette dédicace..

(20) A ma famille : La famille Nasr, la famille Edderei. Je vous remercie de votre appui tout le long de mes études et je tiens à faire une dédicace spéciale à Hind qui m’a soutenu avant et durant ma période d’internat, merci d’avoir cru en moi. Et salutations spéciales à mes tantes Ilham et Saida qui ont toujours été présentes pour moi, ainsi que mon oncle Si Mohammed Nasr qui est un deuxième père pour moi..

(21) A mes amis : Adiyane Merieme, Taska Houda, Moujahid Asmae, Bzioui Kawtar, Masrour Fatine, Mme Fatiha, El Omar Chaimae, Nadhil Zayna, Sabri El Mehdi, Araki Amine, Chaoui Abdelmoughite, Ouaziz Ayoub, Lamboni Damessane, El Haj Abdeljalil, et tous les autres que je n’ai pas cité mais qui n’en sont pas pour autant moins importants. Votre place dans ma vie est tellement spéciale qu’elle peut se targuer d’être partout dans les coins importants de ma vie. Vous êtes mon mur d’appui et mon regard sur le monde. Merci d’être là quand il faut et là où il faut..

(22) Remerciements.

(23) A notre maitre et président de thèse : Professeur Zouaidia Fouad Je suis honorée de votre présence à cette soutenance de thèse et c’est un grand honneur que vous m’accordez en vous intéressant à mon travail. Veuillez accepter l’expression de mon profond respect et ma reconnaissance..

(24) A notre maitre et rapporteur de thèse : Professeur Bouchikh Mohammed Votre sens du devoir ainsi que votre dévouement à notre profession a toujours été un modèle pour moi que j’ai essayé de retracer à mon tour lors de ma pratique professionnelle. Aucun mot ne suffira témoigner ma reconnaissance envers vous, qui avez été disponible et à l’écoute à chaque fois que j’en ai eu besoin. J’espère que j’aurai été à la hauteur de vos attentes en vous soumettant le fruit de notre travail..

(25) A nos maitres et juges de thèse : Professeur Achir Abdellah Professeur Herrak Laila Je vous remercie du grand honneur que vous m’accordez en vous intéressant à mon travail et en acceptant d’émettre vos honorables avis le concernant. Veuillez accepter l’expression de mon profond respect et ma reconnaissance..

(26) Remerciement spécial à Monsieur Ghissassi Hicham Je vous remercie infiniment pour votre gentillesse et votre disponibilité ainsi que de votre aide durant mon étude. Je vous prie d’accepter l’expression de mes sentiments les plus respectueux..

(27) LISTE DES ILLUSTRATIONS.

(28) LISTE DES FIGURES Figure 1 : schéma en vue antérieure de la localisation des deux poumons et du médiastin Figure 2 : Vue médiastinale de la segmentation du poumon droit Figure 3 : Vue médiastinale de la segmentation du poumon gauche Figure 4 : Nœuds lymphatiques concernés par le cancer bronchique selon la classification internationnale de Mountain et Dresler [5] Figure 5 : Schéma en coupe frontale des deux feuillets de la plèvre Figure 6 : Vue antérieure de la cage thoracique Figure 7 : Vue postérieure de la cage thoracique Figure 8 : disposition des muscles intercostaux, vue antérieure de l'hémi thorax droit Figure 9: la stadification de la tumeur primitive en fonction de sa localisation et sa taille Figure 10: la stadification de la tumeur broncho-pulmonaire en fonction de l'atteinte ganglionnaire Figure 11: la stadification de la tumeur broncho- pulmonaire en fonction des métastases Figure 12: image radiologique (à droite) et scannographie (à gauche) d'une tumeur localisée au niveau de l'apex pulmonaire droit envahissant la paroi thoracique Figure 13: histologie préopératoire des patients Figure 14: image TEP montrant l'envahissement pariétal à droite.

(29) Figure 15: images du TEP couplé au scanner thoracique montrant l’envahissement pariétal (envahissement droit à droite, envahissement gauche à gauche Figure 16: image d'une TDM thoracique montrant une tumeur bronchopulmonaire en contact avec la paroi thoracique postérieure droite Figure 17: vue pariétale d'une pariétectomie Figure 18: Reconstruction pariétale par une plaque de Mercilène Figure 19: Histologie définitive des tumeurs opérées Figure 20: Courbe de survie globale des patients Figure 21: Courbe de survie globale selon l'atteinte costale Figure 22: Courbe de survie selon la résection monobloc Figure 23: Courbe de survie selon le traitement néo- adjuvant associé Figure 24: Courbe de survie en cas de traitement adjuvant associé Figure 25: Courbe de survie en cas de traitement péri- opératoire associé Figure 26: Courbe du taux de survie cumulée Figure 27: Courbe de la récidive selon l'atteinte costale associée Figure 28: Courbe de la récidive selon la résection monobloc Figure 29: Courbe du taux de récidive selon le traitement néo- adjuvant associé Figure 30: Courbe de récidive selon le traitement complémentaire associé Figure 31: Tumeur au contact de la paroi thoracique avant le traitement adjuvant Figure 32: Tumeur envahissant la paroi thoracique après le traitement adjuvant (réduction de la taille de la tumeur.

(30) LISTE DES TABLEAUX Tableau 1: signes cliniques des patients Tableau 2: bilans complémentaires a visée diagnostique Tableau 3: les localisations de la tumeur chez nos patients Tableau 4: les bilans d'extension effectués chez nos malades Tableau 5: Clinical T et clinical N des patients Tableau 6: atteintes pariétales et médiastinales en pré- opératoire Tableau 7: types de résections chirurgicales effectuées chez nos malades Tableau 8: Traitements néo- adjuvants et adjuvants reçus par les patients en péri- opératoire Tableau 9: critères TDM d’envahissement pariétal selon Ratto Tableau 10: Survie selon le statut ganglionnaire [68 Tableau 11: Survie à 5 ans dans la littérature selon la profondeur de l'atteinte pariétale [37] Tableau 12: Tableau comparatif entre l'étude de Lee et notre étude.

(31) ABREVIATIONS -BPCO : Broncho- Pneumopathie Chronique Constrictive -CBNPC : Cancer Bronchique Non A Petites Cellules -CV : Capacité Vitale -EFR : Exploration Fonctionnelle Respiratoire -Fig. : Figure -FDG : Fludeoxyglucose -IRM : Imagerie par Résonance Magnétique -LID : Lobe Inférieur Droit -LIG : Lobe Inférieur Gauche -LSD : Lobe Supérieur Droit -LSG : Lobe Supérieur Gauche -TDM TAP : Tomodensitométrie Thoraco- Abdomino- Plevienne -TEP : Tomographie par Emission de Positons -RD : Résection Discontinue -REB : Résection En Bloc -REP : Résection Extra- Pleurale -VCS : Veine Cave Supérieure -VEMS : Volume Expiratoire Maximal par Seconde.

(32) Sommaire INTRODUCTION ................................................................................................................................................. 1 II- Rappels : ....................................................................................................................................................... 3 1-. Rappels anatomiques : ....................................................................................................................... 3 a- Les poumons : ...................................................................................................................................... 3 b- Les lymphatiques : ............................................................................................................................. 7 c- Les plèvres : ....................................................................................................................................... 10 d- La paroi thoracique : ....................................................................................................................... 11. 2-. Classification histologique : .......................................................................................................... 17. 3-. Classification TNM 2009 (7ème édition) [8] ............................................................................. 19 Tumeur primitive (T) (Fig. 9)....................................................................................................... 19 Adénopathies régionales (N) (Fig. 10) ...................................................................................... 22 Métastases à distance (M) (Fig. 11) ............................................................................................ 24 Classification par stades (2009) ........................................................................................................ 25. MATERIEL ET METHODES ....................................................................................................................... 26 RESULTATS ................................................................................................................................................... 35 1- Données épidémiologiques : ............................................................................................................. 36 2- Le diagnostic positif ............................................................................................................................ 36 a-Clinique : ............................................................................................................................................. 36 b- Bilan paraclinique : ......................................................................................................................... 37 c- Bilan loco-régional et bilan d’extension : ................................................................................. 40 d- Bilan d’opérabilité : ........................................................................................................................ 46 3- Le traitement : ....................................................................................................................................... 46 a- La chirurgie : ..................................................................................................................................... 46 b- Suites opératoires : .......................................................................................................................... 49 c- Les traitements adjuvants péri-opératoires : ............................................................................ 50 4- Survie :..................................................................................................................................................... 50 a- Suivi des patients et survie : ......................................................................................................... 50 b- Survie des patients présentant une atteinte costale : .............................................................. 51 c- La survie selon la résection monobloc : .................................................................................... 52 d- Survie selon le traitement complémentaire péri- opératoire associé : .............................. 54.

(33) e- La survie sans récidive : ................................................................................................................. 56 5- Récidives : .............................................................................................................................................. 57 a- Récidives selon l’atteinte costale : .............................................................................................. 57 b- Récidive selon la résection monobloc : ..................................................................................... 58 c- Récidives selon traitement complémentaire péri- opératoire associé : ............................ 59 DISCUSSION .................................................................................................................................................... 62 1-Epidémiologie ......................................................................................................................................... 63 2- Diagnostic et évaluation pré- thérapeutique: ............................................................................... 66 3- Traitement : ............................................................................................................................................ 71 4- Survie :..................................................................................................................................................... 79 5- Récidive : ................................................................................................................................................ 83 CONCLUSION................................................................................................................................................... 86 RÉSUME ........................................................................................................................................................... 88 REFERENCES................................................................................................................................................. 93.

(34) INTRODUCTION. 1.

(35) Les cancers broncho-pulmonaires sont des cancers fréquents et de mauvais pronostic. Il s’agit de la première cause de mortalité par cancer chez l’homme [1], et ces cancers constituent donc un authentique problème de santé publique. Le facteur de risque principal connu depuis plus d’un demi siècle est la fumée de tabac, mais d’autres facteurs, en particulier l’exposition à des carcinogènes d’origine professionnelle, seraient impliqués dans près d’un cas sur cinq. Dans la plupart des cas, le diagnostic est tardif : uniquement 15 à 20% des cancers broncho-pulmonaires sont opérables au moment de leur diagnostic. Ceci est dû, en grande partie, aux signes cliniques qui sont, le plus souvent, peu spécifiques. De plus, son pronostic est mauvais avec une survie, tous stades confondus, de 15% à 5 ans, la survie étant meilleure pour les stades localisés que pour les stades déjà avancés [2]. Il est donc important de diagnostiquer et de traiter ces cancers le plus rapidement possible afin d’améliorer la survie de ces patients. Un allongement du délai avant traitement peut diminuer la survie des patients potentiellement curables, en modifiant le stade initial du cancer [3,4]. L’objectif de cette étude est d’évaluer la place de la chirurgie dans le cancer broncho-pulmonaire arrivé au stade localement avancé avec atteinte de la plèvre pariétaleavec ou sans atteinte de la paroi thoracique.. 2.

(36) II- Rappels : 1- Rappels anatomiques : a- Les poumons : *Configuration externe. Figure 4 : Schéma chéma en vue antérieure de la localisation des deux poumons et du médiastin a) Forme : les poumons ont la forme d’un d’ demi-cône cône irrégulier, cette forme fait que la partie supérieure est plus étroite que la partie inférieure et entre plus en contact avec la paroi. (Fig. 1) b) Coloration : rosée chez le sujet jeune, et tâchetée tâ de dépôts pigmentaires chez le sujet âgé. 3.

(37) c) Poids : le poumon droit(700 g) est plus volumineux que le poumon gauche(600 g). d) Consistance : molle et spongieuse, sa résistance aux phénomènes de distension-rétraction (compliance) peut être mesurée et modifiée en cas de pathologie. e) Structure : schématiquement le poumon apparaît constitué de : ♣la ramification de l’arbre bronchique depuis le hile jusqu'à la périphérie ♣trame vasculaire fonctionnelle (vaisseaux pulmonaires) et trophique (vaisseaux bronchiques et lymphatiques) ♣un tissu conjonctivo-élastique constituant la charpente fibrineuse. Leurs faces inférieures s’appuient sur le diaphragme, leurs faces externes sur le plan costal et intercostal, leurs faces internes sur le médiastin, leurs sommets débordent en haut le plan de l’orifice supérieur du thorax et viennent bomber dans le creux sus- claviculaire en formant le support des dômes pleuraux. *Segmentation : Chaque poumon est subdivisé suivant la ramification de l’arbre bronchique, en un certain nombre de territoires parenchymateux précis possédant une anatomie fonctionnelle, ces territoires sont les lobes et les segments pulmonaires. *Les lobes pulmonaires : Au nombre de trois à droite et de deux à gauche, ils possèdent une limite nette tapissée par un feuillet de la plèvre médiatisnale : la scissure pulmonaire. C’est ainsi qu’on distingue à droite deux scissures, l’une grande oblique et l’autre petite horizontale divisant le poumon droit en trois lobes suivant la ramification bronchique : le lobe supérieur, le lobe moyen et le lobe inférieur. A. 4.

(38) gauche il n’en existe qu’une seule : c’est la grande scissure qui divise le poumon gauche en deux lobes seulement : le lobe supérieur et inférieur. *les segments pulmonaires Représentent la subdivision des lobes pulmonaires ; • les segments du poumon droit (Fig. 2) -pour le lobe supérieur, on distingue : le segment apical qui forme à lui seul l’apex pulmonaire, le segment dorsal et le segment ventral. - le lobe moyen est fait de deux segments : latéral externe et médial interne. -le lobe inférieur comporte cinq segments : le segment apical inférieur qui occupe la partie la plus haute du lobe inférieur, la pyramide basale occupe la partie inférieure du lobe inférieur et comporte quatre segments ( antérobasal, latéro-basal, postéro-basal et le segment médial ou para cardiaque). • les segments du poumon gauche (Fig. 3) La segmentation du lobe supérieur gauche est très différente du lobe supérieur droit, en effet le lobe supérieur gauche comporte cinq segments répartis en deux groupes : un groupe supérieur ou culmen et un groupe inférieur ou lingual. - le culmen comprend toute la partie supérieure et postérieure du lobe ; Il est subdivisé en trois segments : apical, dorsal et ventral. - Le lingual est situé à la partie inférieure du lobe. La segmentation du lobe inférieur gauche est presque identique à celle du lobe inférieur droit.. 5.

(39) Figure 5 : Vue médiastinale de la segmentation du poumon droit. 6.

(40) Figure 6 : Vue médiastinale de la segmentation du poumon gauche b- Les lymphatiques : Les plexus lymphatiques pulmonaires communiquent librement entre eux. Situé à la face profonde de la plèvre viscérale, le plexus lymphatique superficiel (sub(sub pleural) draine celle-ci ci ainsi que le parenchyme (tissu) pulmonaire. pu Ses collecteurs rejoignent les nœuds lymphatiques broncho-pulmonaires broncho pulmonaires (ganglions hilaires) logés dans le hile du poumon. Le plexus lymphatique profond se trouve dans la sous-muqueuse sous muqueuse des bronches et dans le tissu conjonctif péripéri bronchique. Il concerne oncerne en majeure partie le drainage des constituants de la racine pulmonaire. Ses collecteurs efférents conduisent tout d'abord la lymphe vers les nœuds lymphatiques pulmonaires échelonnés le long des bronches lobaires. Les collecteurs de ces derniers nœuds nœ 7.

(41) continuent de suivre les bronches et les vaisseaux pulmonaires jusqu'au hile du poumon où ils rejoignent, eux aussi, les nœuds lymphatiques bronchopulmonaires (hilaires). De là, la lymphe originaire des plexus superficiel et profond est drainée vers les nœuds trachéo-bronchiques supérieurs et inférieurs situés respectivement au-dessus (latéro-trachéaux) et en dessous (inter trachéobronchiques) de la bifurcation trachéale et des bronches principales. La lymphe du poumon droit est drainée en premier lieu vers les groupes respectifs de nœuds du côté droit. La lymphe provenant du lobe supérieur du poumon gauche rejoint pour sa part les groupes respectifs de nœuds du côté gauche. De nombreux collecteurs lymphatiques originaires du lobe inférieur gauche, mais pas tous, rejoignent les nœuds trachéo-bronchiques supérieurs droits ; la lymphe qu'ils acheminaient continue alors de suivre la voie droite. À partir des nœuds trachéo-bronchiques, la lymphe passe dans les troncs lymphatiques broncho-médiastinaux gauche et droit. En général, ceux-ci aboutissent de chaque côté dans les angles veineux (à la rencontre des veines subclavières et jugulaires internes). Toutefois, le tronc broncho-médiastinal droit peut dans certains cas s'unir à d'autres troncs lymphatiques qui convergent à cet endroit pour former le très court conduit lymphatique droit. Le tronc bronchomédiastinal gauche peut parfois se terminer dans le conduit thoracique. Quant à la lymphe originaire de la plèvre pariétale, elle est drainée vers les nœuds lymphatiques de la paroi thoracique (nœuds intercostaux, parasternaux, médiastinaux et phréniques). Quelques collecteurs lymphatiques en provenance de la plèvre pariétale cervicale (coupole pleurale) aboutissent dans les nœuds axillaires.. 8.

(42) Les nœuds lymphatiques ques censés être concernés par le cancer bronchique sont actuellement représentés sous forme d’une cartographie qui sert de référence internationale [5]. (Fig. 4). Figure 7 : Nœuds lymphatiques concernés par le cancer bronchique selon s la classification internationnale de Mountain et Dresler [5]. 9.

(43) c- Les plèvres : Ce sont les enveloppes séreuses des poumons. Elles possèdent chacune deux feuillets, viscéral et pariétal qui permettent au poumon de glisser au cours de la respiration. La cavité entre les deux feuillets est quasi-virtuelle à pression négative ce qui maintient les poumons contre la paroi thoracique. Il y existe quelques gouttes de liquide pleural. Le feuillet viscéral est collé contre le parenchyme pulmonaire et suit les scissures. Le feuillet pariétal est situé contre la paroi thoracique. La zone de rencontre de ces deux feuillets s’appelle la ligne de réflexion pleurale. Elle est située autour du hile. Les deux feuillets ne sont donc pas de même forme. Il existe des culs de sac ou récessus pleuraux où la plèvre pariétale ne contient pas de tissu pulmonaire comme les récessus costopleuro-diaphragmatiques ou les récessus médiastinaux. (Fig. 5). 10.

(44) Figure 8 : Schéma en coupe frontale des deux feuillets feuillets de la plèvre d- La paroi thoracique : • Paroi osseuse : La paroi thoracique est ostéo-cartilagineuse. ostéo cartilagineuse. Elle comprend les 12 vertèbres thoraciques, 12 paires de côtes, le sternum et les cartilages chondro-costaux chondro ou costosternaux. La colonne vertébrale thoracique thoracique présente une cyphose. Les 10 premières paires de côtess sont appelées côtes vraies car ce sont elles qui sont articulées avec le sternum. Les 6 premières paires présentent un cartilage individuel, tandis que les 4 dernières paires de côtes s’articulent s’articulent avec le sternum par un cartilage commun. Les 2 dernières paires de côtes sont dites flottantes. 11.

(45) L’incisure jugulaire du sternum se projette en regard de la 2ème vertèbre thoracique, la jonction manubrio-corporéale du sternum se projette en regard de la 4ème vertèbre thoracique et le processus xyphoïde sternal se projette en regard de la 10ème vertèbre thoracique. Les côtes les plus basses atteignent le niveau des processus transverses de la 1ère vertèbre lombaire. La paroi thoracique est ouverte en haut par l’orifice supérieur du thorax d’un rayon médio-latéral de l’ordre de 3 à 5 centimètres (Fig. 6). Il regarde en haut et en avant. C’est à cet endroit que se situent les dômes pleuraux et les apex pulmonaires. La partie la plus large du thorax est située en regard de la 7ème paire de côtes avec un rayon médio-latérale de 10 à 13 centimètres. Cette forme conique explique le maximum d'envahissement costal qui se situe en haut alors que la partie basse est exceptionnellement concernée. Le thorax est fermé en bas par le muscle diaphragme. Les articulations costo-vertébrales sont celles qui permettent le mouvement d’ampliation du thorax. Leurs axes sont dirigés en bas et en dehors. Lorsque les côtes de morphologie courbe se mobilisent autour de ces axes, elles s’écartent de l’axe médian et augmentent ainsi le volume thoracique.(Fig. 7). 12.

(46) Figure 9 : Vue antérieure de la cage thoracique. 13.

(47) Figure 10 : Vue postérieure de la cage thoracique Ce plan osseux est tapissé en dedans par un fascia endothoracique qui le sépare de la plèvre pariétale et en dehors par un fascia exothoracique qui le sépare des aponévroses vroses des muscles thoraciques. • Paroi musculaire : - Le diaphragme : Le diaphragme est le muscle respirateur principal. principal. Il sépare la cavité thoracique de la cavité abdominale. C’est un muscle digastrique, constitué d’une partie tendineuse centrale et d’une partie musculaire périphérique. Il a la forme 14.

(48) générale d’un parachute à deux coupoles. La coupole droite atteint le niveau de la 8ème vertèbre thoracique tandis la coupole gauche atteint le niveau de la 9ème vertèbre thoracique. La partie musculaire périphérique s’insère sur le rachis lombaire par deux piliers droit et gauche. Le pilier droit descend jusqu’à la 3ème vertèbre lombaire et le pilier gauche descend jusque la 2ème vertèbre lombaire. En haut, les deux piliers se réunissent en avant de la 12ème vertèbre thoracique pour délimiter l’orifice aortique. Le pilier droit se poursuit en haut et en avant pour former un anneau qui rejoint le pilier gauche et qui délimite l’orifice œsophagien en regard de la 11ème vertèbre thoracique. Plus latéralement, les piliers se réfléchissent sur les processus costiformes de la 1ère vertèbre lombaire pour former là encore un hiatus où cheminent les veines affluentes du système azygos et les nerfs sympathiques. Plus latéralement encore, la partie musculaire périphérique du diaphragme s’insère sur toutes les côtes jusqu’au sternum. En dehors des insertions les plus postérieures unies par des insertions sur des ligaments arqués, il existe des hiatus laissant passage aux vaisseaux et aux nerfs intercostaux. Ces hiatus font donc communiquer la cavité thoracique et la cavité abdominale. Le centre tendineux diaphragmatique a la forme d’un trèfle avec une foliole antérieure et deux folioles latérales. Il laisse passage à la veine cave inférieure au niveau de la 9ème vertèbre thoracique. - Les muscles respiratoires accessoires Ce sont les muscles qui permettent l’élévation des côtes lors de l’inspiration forcée. Il en est ainsi des muscles sterno-cléido-mastoïdien, des muscles scalènes, des muscles pectoraux, des muscles grand dorsal, des muscles dentelé antérieur et de certains muscles intercostaux. (Fig. 8). 15.

(49) Figure 11: disposition des muscles intercostaux, vue antérieure de l'hémi thorax droit. 16.

(50) 2- Classification histologique : Classification des tumeurs broncho- pulmonaires selon la nouvelle classification 2011 de l’IASLC/ATS/ERS[6] TUMEURS ÉPITHÉLIALES MALIGNES : CARCINOMES CARCINOMES ÉPIDERMOÏDES o Papillaire o À cellules claires o À petites cellules o Basaloïde CARCINOMES À PETITES CELLULES o Carcinome à petites cellules composite ADÉNOCARCINOMES LÉSIONS PRÉINVASIVES o Hyperplasie atypique adénomateuse o Adénocarcinome in situ (anciennement bronchioloalvéolaire) o Non-mucineux o Mucineux (très rares) ADÉNOCARCINOMES À INVASION MINIME (tumeur ≤ 3 cm à prédominance lépidiqueavec invasion ≤ 5 mm ou ≤ 10 % de la tumeur) ADÉNOCARCINOMES INVASIFS o Prédominance lépidique (anciennement carcinome bronchioloalvéolaire nonmucineux) o Prédominance acineuse o Prédominance papillaire o Prédominance micropapillaire Variantes(7) 17.

(51) o Adénocarcinome mucineux à prédominance lépidique (ancien bronchioloalvéolaire mucineux) o Cytoadénocarcinome mucineux o Adénocarcinome colloïde o Adénocarcinome fœtal (bas et haut grade) o Adénocarcinome entérique CARCINOMES À GRANDES CELLULES o Carcinome neuroendocrine à grandes cellules o Carcinome neuroendocrine à grandes cellules composite o Carcinome basaloïde o Carcinome lymphoépithélioma-like o Carcinome à cellules claires o Carcinome à grandes cellules rhabdoïde CARCINOMES ADÉNOSQUAMEUX CARCINOMES SARCOMATOÏDES o Carcinome pléiomorphe o Carcinome à cellules géantes o Carcinome à cellules fusiformes o Carcinosarcome o Blastome pulmonaire CARCINOÏDES o Carcinoïde typique o Carcinoïde atypique TUMEURS DE TYPE GLANDES SALIVAIRES o Carcinome mucoépidermoïde o Carcinome adénoïde kystique 18.

(52) o Carcinome épithélial-myoépithélial LÉSIONS PRÉINVASIVES o Dysplasie et carcinome in situ o Hyperplasie alvéolaire atypique o Hyperplasie neuroendocrine diffuse idiopathique 3- Classification TNM 2009 (7ème édition) [8] Plusieurs facteurs ont un impact sur la survie des patients atteints de CBNPC, dont les adénopathies médiastinales qui sont considérées comme l’un des plus importants [9, 10]. Ainsi, la nouvelle classification TNM (7ème édition) prend en considération le statut ganglionnaire lors du passage du stade de la tumeur de IIb au stade IIIa en tenant compte des métastases ganglionnaires N1 ou N2 [10, 11]. Tumeur primitive (T) (Fig. 9) TX. Tumeur qui ne peut être évaluée, ou tumeur démontrée par la présence de cellules malignes dans les expectorations ou un lavage bronchique sans visualisation de la tumeur par des examens endoscopiques ou d'imagerie. T0. Pas d'évidence de tumeur primitive. Tis. Carcinome in situ. T1. Tumeur ≤ 3 cm dans sa plus grande dimension, entourée par le poumon ou la plèvre viscérale, sans évidence bronchoscopique d'invasion de la bronche souche. T1a. Tumeur ≤ 2 cm dans sa plus grande dimension. T1b. Tumeur >2 cm et ≤ 3 cm dans sa plus grande dimension. 19.

(53) T2. Tumeur >3 cm et ≤ 7 cm dans sa plus grande dimension ou présentant une des caractéristiques suivantes: - atteinte de la bronche souche à 2 cm ou plus de la carène - invasion de la plèvre viscérale - présence d'une atélectasie ou d'une pneumopathie obstructive s'étendant à la région hilaire sans atteindre le poumon complet. T2a. Tumeur >3 cm et ≤ 5 cm dans sa plus grande dimension. T2b. Tumeur >5 cm et ≤ 7 cm dans sa plus grande dimension. T3. Tumeur >7 cm ; ou envahissant directement une des structures suivantes : la paroi thoracique (y compris tumeur de Pancoast), le diaphragme, le nerf phrénique, la plèvre médiastinale ou le péricarde pariétal ; ou une tumeur dans la bronche souche à moins de 2 cm de la carène sans l'envahir ; ou associée à une atélectasie ou une pneumopathie obstructive du poumon entier ; ou présence d'un nodule tumoral distinct dans le même lobe. T4. Tumeur de toute taille envahissant directement une des structures suivantes : médiastin, cœur, gros vaisseaux, trachée, nerf laryngé récurrent, œsophage, corps vertébral, carène ; ou présence d'un nodule tumoral distinct dans un autre lobe du poumon atteint.. 20.

(54) Figure 12:: la stadification de la tumeur primitive en fonction de sa localisation et sa taille. 21.

(55) Adénopathies régionales (N) (Fig. 10) NX. Les ganglions régionaux ne peuvent être évalués. N0. Pas de métastase ganglionnaire lymphatique régionale Métastase(s). N1. dans. les. ganglions. lymphatiques. intrapulmonaires,. péribronchiques et/ou hilaires homolatéraux, homolatéraux, y compris par envahissement direct. N2. Métastase(s) dans les ganglions lymphatiques médiastinaux homolatéraux et/ou sous carinaires Métastase(s) dans les ganglions lymphatiques médiastinaux controlatéraux,. N3. hilaires. controlatéraux,. scalènes. controlatéraux.. 22. ou. so claviculaires sous-claviculaires. homo. ou.

(56) Figure 13: la stadification de la tumeur broncho-pulmonaire en fonction de l'atteinte ganglionnaire. 23.

(57) Métastases à distance (M) (Fig. 11) MX. La présence de métastase(s) à distance ne peut être évaluée. M0. Absence de métastase à distance. M1. Présence de métastase(s) à distance. M1a M1b. Nodule(s) tumoral(aux) distinct(s) dans un lobe controlatéral ; tumeur avec nodules pleuraux ou épanchement pleural (ou péricardique) malin Métastase à distance.. Figure 14:: la stadification de la tumeur bronchobroncho pulmonaire en fonction des métastases. 24.

(58) Classification par stades (2009). Cancer occulte. TX. N0. M0. Stade 0. Tis. N0. M0. Stade IA. T1a, b. N0. M0. Stade IB. T2a. N0. M0. Stade IIA. T1a, b. N1. M0. T2a. N1. M0. T2b. N0. M0. T2b. N1. M0. T3. N0. M0. T1, T2. N2. M0. T3. N1, N2. M0. T4. N0, N1. M0. T4. N2. M0. Tout T. N3. M0. Tout T. Tout N. M1. Stade IIB. Stade IIIA. Stade IIIB. Stade IV. 25.

(59) MATERIEL ET METHODES. 26.

(60) Nous avons procédé à une étude rétrospective de 29 patients opérés pour cancer broncho-pulmonaire non à petites cellules dans le service de chirurgie thoracique durant la période de Janvier 2010 à Décembre 2014. Tous les patients présentant une tumeur broncho-pulmonaire classée T3 pariétal avec statut ganglionnaire N0, N1 et N2 étaient inclus dans notre étude. Les patients étaient tous classés Stade IIb ou Stade IIIa. Chez tous ces patients, ont été colligés : - les dossiers médicaux concernant l’observation médicale, - les co-morbidités - le traitement néoadjuvant réalisé : radiothérapie ou chimiothérapie - les explorations paracliniques : la tomodensitométrie thoracique , l’exploration fonctionnelle respiratoire, l’exploration cardiaque, le bilan biologique. -le compte rendu opératoire comprenant la voie d’abord, l’envahissement pleural, la résection systématisée réalisée, le nombre de côtes réséquées. - les suites opératoires immédiates - le traitement adjuvant réalisé : radiothérapie et chimiothérapie. -la survie post-opératoire Ont été exclus de cette étude : les récidives de tumeur broncho-pulmonaire et les métastases de carcinomes situés en dehors des poumons avec atteinte de la paroi. Les informations ont été colligées dans le service de chirurgie thoracique de l’hôpital Ibn Sina de Rabat et au service d’oncologie de l’institut national d’oncologie Moulay Abdellah. de Rabat à partir d’une fiche d’exploitation. dûment validée par les deux services.. 27.

(61) Cancer bronchique T3 opérés Fiche d’exploitation Chirurgie thoracique. Nom et prénom. NE_CH TH. NO_ CH TH. Téléphone. Date entrée. Date d’intervention. Date de sortie. Age. Sexe. Profession. Tabagisme. ATCD. Début des signes. Date du diagnostic. Symptomatologie clinique. 28.

(62) Bilan pré-chirurgical. Localisation de la tumeur. Type histologique. cT. cN. VEMS. CV. % FE. La résection parenchymateuse Le curage ganglionnaire. Paroi osseuse La structure pariétale. Plèvre pariétale Autres Plaque. La reconstruction de la. Lambeau. paroi recouvrement. 29.

(63) Suites opératoires. Anapath définitive. Marges de résection. pT. pN. 30.

(64) Cancer bronchique T3 opérés Fiche d’exploitation INO Nom et prénom. NE_CH TH. NO_ CH TH. N° dossier INO. Chiomio_ néo adjuvante Protocole/ Nbr de cycle Date de début Délai Toxicité. Rttt_ néo adjuvante protocole Date de début Toxicité. Chiomio_ adjuvante Protocole Date de début 31. Date_ D’intervention.

(65) Délai Toxicité. Rttt_ adjuvante protocole Date de début Toxicité. Autres thérapeutiques protocole Date de début. Le suivi. Date S1 Notes :. Date S2 Notes :. 32.

(66) Date S3 Notes :. Date S4 Notes :. Date S5 Notes :. 33.

(67) Une deuxième partie analytique se portait sur les résultats chirurgicaux et la survie . Ainsi donc : - La survie globale se définit comme l’intervalle entre l’intervention et le décès ou la date du dernier contrôle. - La survie sans récidive se définit comme l’intervalle entre l’intervention et la survenue de récidive locale ou générale. - Les variables quantitatives sont exprimées en moyenne +/- déviations standards et variables qualitatives en pourcentage. - les courbes de survie sont réalisées par la méthode Kaplain Meier Les test de log-rank est utilisé pour comparer les courbes de survie. une valeur de p< 0,05 est considérée comme significative Le logiciel SPSS version 21 pour Mac a été utilisé pour les statistiques.. 34.

(68) RESULTATS. 35.

(69) 1- Données épidémiologiques : Durant la période de janvier 2009 à décembre 2014, 29 patients ont été opérés au service de chirurgie thoracique de l’hôpital Ibn Sina de Rabat pour carcinome broncho-pulmonaire non à petites cellules envahissant la paroi (T3 pariétaux) Il s’agit d’une population totalement masculine dont la moyenne d’âge est de 57,24 ans (+/- 5,95) avec un minimal de 46 ans et une maximal de 71 ans. Les facteurs de risque : Tous nos patients étaient tabagiques chroniques avec une consommation moyenne de 32 paquets années, avec une minimale de 14 et un maximal de 50 paquets années. La notion de prise de cannabis a été retrouvée chez un patient. Sept patients (24%) ont une notion d’exposition professionnelle, il s’agit de 3 ouvriers bâtiments, 2 soudeurs et 2 peintres. Les autres antécédents pulmonaires étaient dominés par la tuberculose pulmonaire 6 patients (20%) et la BPCO . 2- Le diagnostic positif a-Clinique : Les signes cliniques ayant motivé la consultation sont résumés dans le tableau 1.. 36.

(70) Tableau 1: signes cliniques des patients Signes. Nombre(n). Pourcentage(%). Douleurs thoraciques. 14. 48,27. Toux. 8. 27,58. Dyspnée. 2. 6,89. Hémoptysie. 11. 37,93. 2. 6,89. Bronchopneumopathie. 2. 6,89. Névralgie. 1. 3,45. Fortuite. 2. 6,89. Syndrome. de. Pierre. Marie. La découverte fortuite a été observée chez des patients tabagiques chroniques où une radiographie systématique réalisée dans le cadre d’un bilan préopératoire d’une autre affection a permis de découvrir une opacité suspecte pulmonaire. b- Bilan paraclinique : Tableau 2: bilans complémentaires a visée diagnostique Bilan. Nombre. Pourcentage(%). 29. 100. TDM thoracique. 29. 100. Fibroscopie bronchique. 6. 20,68. Biopsie transpariétale. 19. 65,51. Radiographie pulmonaire. Tous les patients ont bénéficié d’exploration radiologique d’orientation diagnostique. 37.

(71) Il s’agissait de radiographie pulmonaire chez les 29 patients complétée par une tomodensitométrie thoracique avec injection chez les 29 patients. Le diagnostic histologique a été réalisé par la biopsie transpariétale écho ou scanno-guidée chez 19 patients (65,51%) ; Par fibroscopie bronchique chez les 6 patients (20,68%), le reste de l’effectif (4 patients) ont bénéficié d’une thoracotomie exploratrice permettant de diagnostiquer la tumeur broncho-pulmonaire envahissant la paroi. Un patient qui présentait une masse périphérique excavée envahissant la paroi n’a pas bénéficié d’une biopsie transpariétale compte tenu du risque de pneumothorax iatrogène.(tableau 2) La localisation des tumeurs est résumée dans le tableau 3. Tableau 3: les localisations de la tumeur chez nos patients Localisation. Nombre(n). Pourcentage(%). LSD. 15. 51,72. LID. 2. 6,89. LSG. 9. 31,03. LIG. 3. 10,34. La localisation était préférentiellement aux lobes supérieurs. (Fig. 12). 38.

(72) Figure 15: image radiologique (à droite) et scannographie (à gauche) d'une tumeur localisée au niveau de l'apex pulmonaire droit envahissant la paroi thoracique La figure13 résume l’histologie préopératoire chez les patients.. 39.

(73) histologie carcinome neuroendocrines 4%. absence 27% Adénocarcinome 46%. carcinome épidermoide 15% carcinome peu différencié 8%. Figure 16:: histologie préopératoire des patients c- Bilan loco-régional régional et bilan d’extension : Tableau 4: les bilans d'extension effectués chez nos malades Bilan. Nombre. Pourcentage urcentage (%). TEP scan. 4. 13,79. TDM cérébrale. 9. 31,03. IRM cérébrale. 3. 10,34. TDM thoracique. 29. 100. TDM TAP. 11. 37,93. Scintigraphie. 9. 31,03. abdominale. 6. 20,68. IRM thoracique. 1. 3,44. Echographie. 40.

(74) La TDM thoracique injectée a été le principal examen d’évaluation de l’extension locale et régionale de la maladie .n =29 Cet examen a été complété par une IRM thoracique chez 1 patient qui présentait une tumeur de l’apex pulmonaire. Un TEP scanner a été réalisé chez 4 patients (13,79%) et a été négatif sur les ganglions médiastinaux chez tous ces patients.(Fig. 14 et 15). Le bilan d’extension a été complété par une TDM cérébrale chez 9 patients, une IRM cérébrale chez 3 patients, une scintigraphie osseuse chez 9 patients, une échographie. abdominale. chez. 6. patients. et. une. abdominopelvienne chez 11 patients. Aucun patient n’a bénéficié d’une médiastinoscopie .(tableau 4). 41. TDM. thoraco-.

(75) Figure 14:: image TEP montrant l'envahissement pariétal à droite. 42.

(76) Figure 15:: images du TEP couplé au scanner thoracique montrant l’envahissement vahissement pariétal (envahissement droit à droite, envahissement gauche à gauche). 43.

(77) Le délai moyen des symptômes à la chirurgie est de 5,71 mois et le délai moyen du diagnostic à la chirurgie est de 2,42 mois. La stadification préopératoire : clinicalT et ClinicalN est résumé dans le tableau 5: Tableau 5: Clinical T et clinical N des patients Effectifs(n). Pourcentage(%). cT2. 12. 41,37. cT3. 14. 48,27. cT4. 3. 10,34. cN0. 23. 79,31. cN1. 2. 6,89. cN2. 2. 6,89. cNx. 2. 6,89. Ainsi 12 patients soit 41% de l’effectif et 3patients soit 10,34 % ont eu respectivement un overstaging et un downstaging soit un effectif total de 51%.(Fig.16). 44.

(78) Figure 17:: image d'une TDM thoracique montrant montrant une tumeur bronchobroncho pulmonaire en contact con avec la paroi thoracique postérieure droite Le tableau 6 résume l’extension locoloco régionale chez les patients à l’issue des explorations radiologiques.. Tableau 6: atteintes pariétales et médiastinales en prépré opératoire Effectif(n). Pourcentage(%). Atteinte osseuse. 9. 31,03. Pancoast-tobias. 3. 10,34. Plèvre. 7. 24,13. Corps vertébral. 1. 3,4. VCS. 1. 3,4. Azygos. 1. 3,4. Le nombre de côtes atteintes atteint s variait de 1 à 3 avec une moyenne de 2,22 côtes.. 45.