EDUCATION EDUCATION
THERAPEUTIQUE THERAPEUTIQUE
UE 4.6.S.3 UE 4.6.S.3
Objectifs Objectifs
Situer l'ETP parmi différents concepts de santé publique
(prévention, éducation pour la santé, disease management,
empowerment, observance, accompagnement,...)
Constat Constat
Depuis longtemps, des professionnels de santé ont observé que leurs
prescriptions ne suffisaient pas pour que les patients soient observants.
Constat Constat
Cependant, ce n'est qu'autour des
années 2000 qu'émerge, en France, une volonté politique de
développement de l'éducation du patient qui s'est accélérée
récemment.
Contexte Contexte
Augmentation de la prévalence des
maladies chroniques dans les années à venir:
l’ETP ,renforcée par un
accompagnement, est une des réponses possibles.
Cadre l
Cadre l é é gislatif gislatif
• Droits des PS 2002
• L. HPST 2009
Art. L. 1161-1. - L’éducation thérapeutique s’inscrit dans le parcours de soins du patient. Elle a
pour objectif de rendre le patient plus autonome en facilitant son adhésion aux traitements
prescrits et en améliorant sa qualité de vie.
Cadre l
Cadre l é é gislatif gislatif
• L'ETP est proposée au patient mais pas opposable.
• Notion de responsabilité partagée
• La loi distingue : ETP, apprentissage et accompagnement.
Concept ETP Concept ETP
Processus de renforcement des capacités de la PS et/ou de son entourage à PEC l’affection qui la touche, sur la base d’actions
intégrées au projet de soins.
Concept ETP Concept ETP
Rendre la PS la plus autonome
par l’appropriation de savoirs et de compétences afin qu’elle devienne
acteur de son changement de comportement.
Concept ETP Concept ETP
p/r évènements majeurs de la PEC
(initiation du traitement, modification du traitement…)
mais aussi plus généralement tout au long du projet de soins.
Concept ETP Concept ETP
Disposer d’une qualité de vie acceptable par lui.
Processus externe veillant à soutenir la PS et son entourage.
Concept ETP Concept ETP
l’ETP partage avec l’éducation pour la santé les objectifs et les outils dans le cadre de la promotion de la santé.
L L ’ ’ observance observance
« Concordance entre :
le comportement de la PS
les prescriptions hygiéniques, diététiques et
médicamenteuses ».
Accompagnement Accompagnement
• L’accompagnement constitue un élément du programme d’ETP.
• L’accompagnement est « au
service » de l’ETP : il s’agit d’une
« méthode, d’un procédé d’une manière, d’une formule » pour conduire l’ETP
Accompagnement Accompagnement
Il permet de sensibiliser la PS, de l’informer, de favoriser son
apprentissage, sa motivation, de lui faire verbaliser son ressenti,
Accompagnement Accompagnement
Il permet également de:
l’amener à retrouver son autonomie pour gérer son problème de santé dans son environnement social, et familial.
Accompagnement Accompagnement
• Il concerne les professionnels de santé mais aussi
• Le milieu associatif,
• les assurances publiques ou privées,
• les laboratoires de l’industrie pharmaceutique.
Disease Management Disease Management
(DM) (DM)
• Développé aux Etats-Unis,
• Modalité d’accompagnement à visée thérapeutique.
Disease Management Disease Management
(DM) (DM)
Favoriser la maitrise médico
économique des dépenses de santé par une meilleure PEC des
pathologies dans la perspective d’éviter les complications et les hospitalisations.
Maladie chronique HCSP Maladie chronique HCSP
• La présence d'un état pathologique de nature physique, psychologique ou
cognitive, appelé à durer
• une ancienneté minimale de trois mois, ou supposée telle
• un retentissement sur la vie quotidienne comportant au moins l'un des éléments suivants :
Maladie chronique HCSP Maladie chronique HCSP
– Une limitation fonctionnelle des activités ou de la participation sociale
– Une dépendance vis-à-vis d'un médicament, d'un régime, d'une
technologie médicale, d'un appareillage ou d'une assistance personnelle;
Maladie chronique HCSP Maladie chronique HCSP
La nécessité de soins médicaux ou paramédicaux, d'une aide
psychologique, d'une adaptation, d'une surveillance ou d'une prévention
particulière pouvant s'inscrire dans un parcours de soins médico-social.
É É volution des volution des comportements comportements
L'annonce d'une maladie chronique
= Les réactions des patients sont
alors dépendantes de toute une série de facteurs psychosociaux et de leur environnement.
Croyances Croyances
• « C'est un petit diabète, c'est pas grave !
• Ce n'est pas une maladie grave, ça ne fait pas mal
• Quelqu'un qui ne se plaint de rien ne peut pas être diabétique
• Après 70 ans, c'est le diabète des
Croyances Croyances
Une punition : sentiment de culpabilité et mauvaise estime de soi
Une maladie bénigne puisque sans
symptômes : banalisation complète de la maladie, on ne ressent rien
(vrai du diabète au début, mais aussi de l'hypertension artérielle, de
l'insuffisance rénale, ...)
Croyances Croyances
• Une fatalité : sentiment d'impuissance
• Ces croyances peuvent avoir comme conséquences :
• Une « mauvaise » observance du traitement
• Une minoration des possibilités de
Communication avec la Communication avec la
PS ( HAS INPES) PS ( HAS INPES)
PS acteur de sa santé écoute active, empathie,
attitude encourageante: valoriser, poser des questions adaptées,
Communication avec la Communication avec la
PS ( HAS INPES) PS ( HAS INPES)
• Gérer les émotions ;
• S'assurer de la compréhension mutuelle des conclusions de la rencontre : reformuler
• Parvenir à une décision prise en commun
Objectifs Objectifs
• Permettre à la PS (et à sa famille) atteinte par une maladie chronique de:
• Reconquérir son autonomie,
• Eviter l’aggravation et/ou la survenue de complications,
• Favoriser le retour aux activités
Moyens Moyens
• Education à sa maladie: comprendre la maladie, les traitements,
• Organisation des procédures ambulatoires et hospitalières,
• Education à la collaboration aux soins,
Moyens Moyens
• Education à l’observance
• Education à la santé pour :
• Favoriser l’adaptation de ces comportements personnels,
• Préserver son potentiel de santé.
Programme structur Programme structur é é
Ensemble coordonné d'activités d'éducation animées par des
professionnels de santé ou une équipe avec le concours d'autres
professionnels et associations destiné à des PS , à leur entourage .
Programme structur Programme structur é é
Concourt à l'atteinte de finalités:
acquisition et maintien de compétences d'auto soin ,
mobilisation ou acquisition de compétences d'adaptation ou psychosociales .
Programme structur Programme structur é é
Ne doit pas être une succession d'actes, ni un moyen de
standardisation de la PEC.
É É tapes de la d tapes de la d é é marche marche
• RDD: diagnostic éducatif(partagé),
• Définir un programme personnalisé d'ETP avec priorités d'apprentissage,
• Planifier et MEO des séances d'ETP avec l’accord de la PS?
É É tapes de la d tapes de la d é é marche marche
• Évaluer les compétences acquises et la MEO ,
• Suivi régulier (approfondissement) ou suivi approfondi (reprise des
points non acquis si besoin).
D D é é marche projet marche projet
On retrouve les étapes génériques:
RDD
diagnostic,
priorités, objectifs, mise en œuvre,
évaluation , réajustement.
RDD RDD
• Que sait-il ? Que croit-il ?
• Que fait-il ?
• Comment vit-il sa maladie ? Qui est- il ?
• Quels sont ses projets ?
RDD RDD
Quel est le projet de la PS susceptible de la motiver à apprendre et à
l'inciter à appliquer les compétences développées?
RDD RDD
Quels sont les facteurs d'appui et les obstacles, c'est à dire ses
potentialités à MEO ses
compétences: environnement familial et social?
RDD RDD
Que doit apprendre (ou réapprendre) la PS pour assurer sa sécurité, pour répondre à ses besoins spécifiques et réaliser son projet (de vie)?
D D é é finir un programme finir un programme personnalis
personnalis é é d'ETP d'ETP
• Partir de la situation actuelle et la comparer avec une situation future .
permettre à la personne de :
• se sentir en sécurité,
D D é é finir un programme finir un programme personnalis
personnalis é é d'ETP d'ETP
• de gagner en autonomie, de réaliser ses
projets, de vivre au mieux avec sa maladie.
• proposer des étapes pour aller vers la situation souhaitée.
Mettre en
Mettre en œ œ uvre les uvre les s s é é ances d'ETP ances d'ETP
• Compétences visées à l'issue de l'ETP pour la pathologie PEC?
• Modalités pédagogiques pour acquérir ces compétences?
• 3 et 5 ou 6 séances .
Evaluation/R
Evaluation/R é é ajustement ajustement
• Faire le point sur sa qualité de vie,
• Utiliser des outils adaptés: on
n'évalue pas de la même manière des connaissances, des gestes
techniques et des comportements.
• Proposer un renforcement ou une
Conclusion Conclusion
L'éducation de la PS ne peut pas se réduire à la transmission de
connaissances sur la maladie ou sur le traitement .
- - Mark Twain Mark Twain
"Ils ne savaient pas que c'était impossible alors ils l'ont fait"
Biblio Biblio
Pour une politique d'éducation
thérapeutique du patient Rapport présenté à Mme Bachelot-Narquin septembre 2008 165p
http://www.sante-jeunesse-
sports.gouv.fr/IMG//pdf/rapport_ther apeutique_du_patient.pdf
BIBLIO BIBLIO
• HAS Recommandations Education
thérapeutique du patient Définition, finalités et organisation juin 2007
• HAS Recommandations éducation thérapeutique du patient Comment élaborer un programme spécifique d'une maladie chronique ? juin 2007
BIBLIO BIBLIO
• HAS Recommandations éducation thérapeutique du patient Comment la proposer et la réaliser ? juin 2007
• MASP3 U32 - 2011-2012
UE Éducation thérapeutique du patient
M2IPS ESP Faculté de médecine de NANCY
