PICC et Midline

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Véronique CESBRON

Spécialiste PICC / Conultante BD/BARD

PICC et Midline

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Définition et position

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. PICC : Peripherally

Inserted Central Catheter

. C’est un cathéter central inséré dans une des veines

périphériques du bras: veine basilique, veine brachiale ou céphalique.

. Extrémité distale à la jonction atrio-cave.

. Durée : à partir de 7 jours

jusqu’à plusieurs mois

PICC Midline

• Le Midline est un cathéter périphérique posé via une veine profonde du bras

• On utilise les mêmes veines que pour les poses de PICC.

• L’extrémité du cathéter se trouve en général dans la

veine axillaire : ce n’est pas une Voie Centrale!

•Durée : inférieure à 30 jours.

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Titre

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Différents dispositifs

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Valve or not?

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Indications Et

Contre-indications

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• Traitements IV supérieurs à 7 jours

• Traitements au long cours:

ATB, AP,…

• Produits vésicants, irritants, chimiothérapies…

• Patients ORL: trachéotomie, chirurgie, radiothérapie

• Troubles de la coagulation, traitements anticoagulants non relayés

• Capital veineux déficient

• En relai d’une ablation de PAC infecté ou thrombosé

Indications

• Traitements IV programmés dont le pH est compris entre 5 et 9, et/ou prélèvements sanguins

• Hydratation

• Alimentation parentérale N4 et N5

• Antibiothérapie de longue

durée y compris la Vancomycine (si ttt < 6 jrs)

• Analgésie continue

• Personnes âgées, obèses avec des capitaux veineux déficients

PICC Midline

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Arbre décisionnel

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• La fistule artério-veineuse

• Infection cutanée, lésion cutanée au point de ponction

• Le lymphoedème

• Phlébite du membre supérieur

• Agitation du patient: risque d’arrachage du PICC ou du Midline

• L’allergie au type de matériel utilisé

• Attention aux pH

Contre-indications PICC/Midline

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Avantages Et

Désavantages

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• Confort du patient +++

• Le patient n’a pas besoin d’être à jeun : AL

• Haut succès de pose 95%

• Pas de risque de pneumothorax ou d’hémothorax lors de la pose

• Compatible avec des traitements de longues durées (6 à 8 mois)

• Geste peu douloureux écho-guidé et court environ 20’

• Pose possible au lit

• Retour au domicile possible

Avantages PICC

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• Alternative à la voie centrale

• Alternative aux ponctions veineuses répétées

• Moins de complications

thrombotiques qu’avec une VVP (Mermel, Parenteau and Tow 1995)

• Moins de conséquences

infectieuses qu’avec une voie centrale

• Pose rapide au lit du patient

Avantages Midlines

• Pas besoin de scopie

• Préservation du capital veineux • Prise en charge de la douleur

• Confort patient +++

• Amélioration de la qualité des soins

• Retour à domicile pour la

poursuite du traitement

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• Période estivale, problème de discrétion car dispositif extériorisé

• Pas d’immersion donc douche avec protection

• Retrait accidentel

• Pansement et rinçage à faire 1x semaine par du personnel expérimenté

• Peu de signes distinctifs entre certains Midlines et les PICC!

Désavantages PICC/Midline

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Entretien

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Rinçage pulsé

•Vérifier le reflux avant toute injection

• Rinçage pulsé après chaque injection:

•20ml pour les produits visqueux: sang, AP, pdts de contraste,…

• 10ml pour les ATB et

les hydratati ons

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1. Faire un rinçage pulsé avec 10ml de sérum physiologique 2. Vérifier le retour veineux

3. Faire les 2 tubes secs de purge et les jeter (sauf hémocultures)

4. Faire les tubes nécessaires au prélèvement

5. Rincer en pulsé avec 20ml de sérum physiologique

Prélèvements sanguins

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• Réfection de pansement 1x/semaine, en stérile, protocole identique au picc

• Fixation par Statlock dédié pour chaque dispositif

Pansement PICC et Midline

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Complications

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• Infection :

• Réfection du pansement 1x /sem en stérile

• Coiffe pour IDE, masque pour IDE et patient

• Pas de robinet en proximal, utiliser un petit raccord de 20 cm

• Changer la ligne principale selon protocole

• Manipulation: compresse stérile et antiseptique alcoolique

• Phlébite :

(2.4% (2-4%) VIDAL J Radiol 2008;89 )

Survient précocement dans les 2 premières semaines après la pose

Complications PICC et Midline

• Thrombose

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Pose Et

Ablation

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• Au bloc, SSPI, réa ou chambre

• Asepsie rigoureuse

• Ponction tiers moyen du bras

• Ponction échoguidée

• Pose sous scopie ou avec ECG endocavitaire (PICC)

• Geste médical qui peut être délégué aux IDE (arrêté 2013- 0050)et manip radio (avis 2015-0009)(PICC)

Pose PICC et Midline

PICC et Midline

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