CRIANÇAS E PRODUTOS QUÍMICOS

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<< NOTA AO USUÁRIO: Por favor, adicione detalhes da data, hora, local e patrocinador do encontro para o qual você está usando esta apresentação no espaço indicado. >>

<< NOTA AO USUÁRIO: Este é um grande conjunto de slides a partir do qual o apresentador deve selecionar os mais relevantes para usar na apresentação específica. Esses slides abordam muitas faces do problema. Apresente apenas os slides que se aplicam mais diretamente com a situação dessa região. >>

TREINAMENTO PARA A ÁREA DA SAÚDE

[Data ... Lugar ... Evento ... Patrocinador ... Organizador ... ]

CRIANÇAS E PRODUTOS QUÍMICOS

Saúde Infantil e o Meio Ambiente

Pacote de Treinamento da OMS para o Setor de Saúde Organização Mundial da Saúde

www.who.int/ceh

Traduzido pela Pontifiáa Universidade Católica do Rio Grande do Sul com permissão da Organização Mundial da Saúde

Publicado pela Organização Mundial da Saúde sob o título Chi/dren's health and lhe environmont. Pacote do treinamento da OMS para o setor do saúdo Crianças e Produtos Quimices @Wond Health Organization

A Organização Mundial da Saúde cedeu os direitos de tradução e publicação para uma edição em português para a Pontifícia Universidade Católica do Rio Grande do Sul (PUCRS), que é a única responsável pela qualidade e fidelidade da tradução em português. No caso de qualquer inconsistência entre as edições em Inglês e porwguês, a edição original em inglês será a autêntica e mandatória.

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<<LEIA O SLIDE>>

Esta apresentação se diz respeito a crianças e produtos químicos – uma questão de grande preocupação para os pais e a comunidade, bem como para legisladores e gestores, e que vem sendo alvo de uma série de recomendações internacionais.

Os profissionais de saúde podem desempenhar um papel fundamental na redução da exposição das crianças a substâncias químicas.

Crianças e produtos químicos

OBJETIVOS DE APRENDIZAGEM

❖ Saber mais sobre os produtos químicos perigosos - o que são e os riscos que podem representar para as crianças

❖ Identificar os cenários - como, onde e quando as crianças são expostas?

❖ Reconhecer sinais, sintomas e doenças relacionadas à exposição tóxica aguda e crônica em crianças

❖ Saber como avaliar, prevenir e tratar as exposições tóxicas em crianças

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3 Em nível global, a OMS identificou as seis principais ameaças ambientais para a

saúde das crianças, além das chamadas "questões emergentes".

Todas estas ameaças têm uma componente químico forte ou estão relacionados com o uso de produtos químicos. Estas ameaças são destacadas abaixo:

Riscos químicos.A exposição a ambos os "velhos" e "novos" produtos químicos, de origem antropogênica e natural, se apresentam em lugares onde as crianças passam muito tempo e podem ser potencialmente perigosas (este será o tema da apresentação).

Poluição do ar (no interior e no exterior/ indoor e outdoor).Ozônio, SO2, N02, partículas de sulfato (corresponde à grande fração da carga de partículas no ar urbano), fuligem de carbono, hidrocarbonetos aromáticos policíclicos e monóxido de carbono, são alguns dos contaminantes do ar típicos, cujos efeitos sobre a morbidade e mortalidade das crianças foram claramente demonstrados. O tabagismo é muito rico em partículas e hidrocarbonetos aromáticos policíclicos.

Poluição do ar interior pelo uso de combustível de biomassa nos países em desenvolvimento é um importante problema de saúde pública, uma vez que contribui fortemente para a mortalidade de crianças menores de 5 anos.

Insegurança em relação a água do domicílio. Embora nos países em Crianças e produtos químicos

OS PRODUTOS QUIMICOS ENTRE OUTROS PROBLEMAS GLOBAIS DE SAÚDE AMBIENTAL

❖ Riscos químicos

❖ Poluição do ar - no ambiente interno (intradomiciliar) e no ar exterior ( outdoor)

❖ Insegurança em relação à água encanada

❖ Falta de higiene e saneamento

❖ Vetores de doença

❖ Lesões por acidentes

❖ Questões emergentes - Mudanças climáticas -POPs

- Camada de ozônio

WHO 3

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desenvolvimento a principal preocupação se relacione à contaminação

microbiológica, uma série de poluentes da água apresenta um tremendo impacto sobre a saúde pública, tais como: arsênico, chumbo, flúor e pesticidas.

Falta de higiene e saneamento.Estes impedem a manutenção de ambientes limpos - a lavagem, limpeza e remoção de produtos químicos, sujeira e poluentes.

Vetores de doenças.Combate à malária, dengue e outras doenças transmitidas por vetores depende, em grande parte, da utilização de agrotóxicos e isso aumenta o risco de exposição das crianças a tais produtos utilizados no domicílio ou no contexto de campanhas de saúde pública.

Injúrias/lesões e acidentes. Estes incluem o envenenamento, a lesão não-

intencional (ou intencional), devido a substâncias tóxicas (por exemplo, uma criança beber produtos químicos domésticos armazenados em frascos previamente

utilizados para bebidas).

QUESTÕES EMERGENTES! Estas incluem a consideração da mudança climática, a depleção da camada de ozônio e também o risco potencial representado por campos eletromagnéticos e por substâncias químicas que persistem no ambiente (poluentes orgânicos persistentes (POPs)).

Refs:

•Goldman L, Tran N. Toxics and poverty: the impact of toxic substances on the poor in developing countries. The World Bank, Washington DC, 2002.

•International Agency for Research on Cancer. Chlorinated drinking-water, chlorination by-products; some other halogenated compounds; cobalt and cobalt compounds.International Agency for Research on Cancer Monograph, 1991, 52.

•Schwartz J. Air Pollution and Children's health. Pediatrics, 2004, 113(4):1037-43.

•WHO. Children's health and the environment: a global perspective. Pronczuk J, ed. WHO, Geneva, 2005

•WHO/UNEP. Healthy environments for healthy children. Key messages for action. WHO, Geneva, 2010. Available at www.who.int/ceh/publications/hehc_booklet/en/index.html – accessed May 2011.

Image: WHO

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<<LEIA SLIDE>>

Os produtos químicos são utilizados na vida cotidiana - eles trazem inúmeros benefícios, tais como a proteção da saúde humana e animal, promoção da higiene, proteção da lavoura/safra, controle de vetores de doença. No entanto, os produtos químicos também podem representar riscos para a saúde humana e animal. Exposições a substâncias químicas nos micro e macro-ambientes de crianças podem causar danos funcionais e orgânicos, especialmente durante os períodos de vulnerabilidade. Muitos se tornam poluentes indesejáveis e alguns deles são persistentes no ambiente.

Ref:

•Goldman L, Tran N. Toxics and poverty: the impact of toxic substances on the poor in developing countries. The World Bank, Washington DC, 2002.

•WHO/UNEP. Healthy environments for healthy children. Key messages for action. WHO, Geneva, 2010. Available at www.who.int/ceh/publications/hehc_booklet/en/index.html – accessed May 2011.

Image: WHO

PRODUTOS QUÍMICOS SÃO UTILIZADOS NA VIDA COTIDIANA

Benefícios

■ Promovem a higiene

■ Protegem lavouras

■ Controlam vetores

Riscos ^WHU

■ Efeitos adversos à saúde

■ Poluentes indesejáveis no ambiente

■ Persistência

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Ref:

•WHO. Principles for evaluating health risks in children associated with chemical exposure.

Environmental Health Criteria 237. WHO, Geneva, Switzerland, 2006. Available at www.who.int/ipcs/publications/ehc/ehc237.pdf – accessed March 2011

Image: WHO

CRIANÇAS E PRODUTOS TÓXICOS

WHO

Exposições agudas e crônicas, altas e de baixo nível à produtos químicos nos ambientes

frequentados por crianças podem causar danos funcionais e

orgânicos durante períodos de especial vulnerabilidade

"As crianças não são pequenos adultos" ...

Prestadores de cuidados de saúde bem informados desempenham um papel fundamental na prevenção e no manejo de doenças

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As crianças estão expostas a inúmeros produtos químicos em casa, na escola, no parque infantil, em campos e ruas, tanto em ambientes rurais quanto urbanos.

<<NOTA AO USUÁRIO: mencionar em cada ponto, se for o caso, os exemplos que são relevantes para a área.>>

Substâncias tóxicas estão presentes em - ou como:

• produtos domésticos, materiais de construção, poeira doméstica e brinquedos;

• contaminantes ocultos da indústria farmacêutica, cosméticos inapropriados e produtos de higiene;

• tabagismo passivo;

• produtos químicos no local de trabalho dos pais ou da criança; tal como "levar para casa" exposições, por exemplo: quando o pai que trabalha traz as roupas contaminadas para a casa: produtos químicos, solventes, metais, pesticidas;

• poluentes orgânicos persistentes (POPs) e também outros produtos químicos que poluem o ambiente, os quais são resultantes de produtos de degradação;

• produtos químicos de origem natural: incluindo arsênio (As) e fluoretos (Fl) em água, micotoxinas (aflatoxinas, por exemplo), os radicais cianogênicos (plantas que são ricas em compostos geradores de cianeto, por exemplo, (cassava – usado como alimento básico em muitos países africanos) e alcalóides pirrolizidínicos (presentes em algumas plantas que podem ser utilizadas no preparo de chás);

• produtos químicos misturados podem resultar em efeitos tóxicos adicionais e inesperados, ou mesmo gerar ação sinérgica em exposições.

Ref:

Crianças e produtos químicos

EXPOSIÇÃO A PRODUTOS QUÍMICOS EM CASA, NA ESCOLA, PARQUE INFANTIL, CAMPOS E RUAS

Diferentes exposições esperadas de ambientes rurais e urbanos por:

❖ Produtos domésticos, materiais de construção, poeira doméstica, alimentos contaminados e brinquedos

❖ Produtos farmacêuticos , de higiene e cosméticos

❖ Tabagismo passivo

❖ Local de trabalho (dos pais ou da criança, exposições "levadas para casa")

❖ Poluentes Orgânicos Persistentes (POP) no ambiente

❖ Produtos químicos de origem natural:

❖ Por exemplo: fluoreto na água, aflatoxinas, cianeto, alcalóides pirrolizidínicos

❖ Produtos químicos misturados

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7 Problemas de saúde ambiental e de segurança química em relação a crianças são

maiores em países em desenvolvimento e em transição, bem como nas partes mais pobres do mundo por motivos que incluem os seguintes aspectos:

• uso inseguro de produtos químicos - devido à falta de informação e educação sobre a sua utilização segura e criteriosa, bem como ao analfabetismo prevalente e uso de produtos ilícitos;

• aumento da poluição e uso descontrolado de produtos químicos - falta de medidas reguladoras apropriadas ou pela impossibilidade de aplicá-las (por exemplo, pela falta de pessoal, controle e vigilância);

• despejo químico e lixeiras adjacentes à áreas povoadas;

• fatores adicionais, tais como desnutrição, doenças infecciosas e pobreza;

• falta de consciência sobre os riscos, aspectos culturais e acesso restrito à informação;

• falta de interesse por conta de outras urgências, de outras prioridades imediatas para a saúde;

• aflição frente à magnitude do problema, que pode parecer impossível de resolver.

<< NOTA AO USUÁRIO: se for o caso, fornecer exemplos relevantes para a área, para ilustrar os pontos do slide. >>

EXPOSIÇÕES DE CRIANÇAS A PRODUTOS QUÍMICOS SÃO MAIORES EM PAÍSES EM DESENVOLVIMENTO E EM

TRANSIÇÃO

❖ Utilização insegura de produtos químicos

❖ Aumento da poluição e uso descontrolado de produtos químicos

❖ Despejo de produto químico

❖ Fatores adicionais: desnutrição, doenças infecciosas, pobreza

❖ Trabalho infantil e coleta/reciclagem de lixo

❖ Falta de conhecimento dos riscos

❖ Falta de interesse

❖ Desespero com a magnitude do problema

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Refs:

•Goldman L, Tran N. Toxics and poverty: the impact of toxic substances on the poor in developing countries. The World Bank, Washington DC, 2002

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8 Agora reconhecemos que as crianças, incluindo o embrião, o feto, e todas as fases

da vida, até a conclusão da adolescência, tem um risco diferenciado e muitas vezes maior diante às ameaças ambientais quando comparadas aos adultos por razões que podem ser divididas em quatro categorias principais.

1. Frequentemente, as crianças tem diferentes e, algumas vezes, únicas exposições a riscos ambientais quando comparadas aos adultos.

2. Devido a sua fisiologia dinâmica do desenvolvimento eles, muitas vezes, recebem exposições aumentadas frente a poluentes encontrados no ar, água e alimentos, os quais podem ser processados de forma distinta por um conjunto de sistemas imaturos, quando comparado aos adultos. Além disso, o componente de desenvolvimento da fisiologia de uma criança está mudando, amadurecendo, se diferenciando e crescendo em fases conhecidas como janelas de desenvolvimento.

Tais janelas críticas de vulnerabilidade não têm paralelo na fisiologia adulta e

acabam criando riscos exclusivos para as crianças expostas a ameaças, sendo que as mesmas podem alterar a função e estrutura normais.

3. Crianças tem uma expectativa de vida mais longa e, desta forma, mais tempo para manifestar a doença, uma vez que apresentam um período de latência prolongado (por exemplo, para o câncer), e, ainda, mais tempo para conviver com os danos tóxicos.

4. Finalmente, as crianças são politicamente impotentes; elas são indefesas. Sem posição política própria, eles tem que confiar em adultos para protegê-los de agentes ambientais tóxicos. Cada um destes pontos é ilustrado com mais detalhes a seguir, em uma série de slides.

Exposições únicas

• Vias exclusivas

• Comportamentos

• Pouco entendimento

• Microambientes

Vida mais longa e latência

Fisiologia do desenvolvimento

• Requer mais energia

• Metabolismo diferente

• Janelas de suscetibilidade

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Ref:

•Landrigan P, Garg A. Children are not little adults. In: Children's health and the environment: a global perspective. Pronczuk J, ed. WHO, Geneva, 2005:3-16.

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• Este slide resume a forma como os produtos químicos presentes no meio ambiente (como um risco), podem atingir a criança através de meios (por exemplo, água, ar, alimentos e objetos) e durante atividades como comer, beber, brincar, aprender e trabalhar (e limpar, em áreas pobres ...).

• Produtos químicos estão presentes nos lugares (cenários), onde as crianças passam a maior parte do tempo: incluindo a casa, escola, campos, parques infantis, ruas - tanto em áreas urbanas quanto rurais.

• As crianças de diferentes faixas etárias são afetadas por causa de sua vulnerabilidade especial - eles estão se desenvolvendo muito rapidamente, precisam de altos níveis de nutrientes e energia, tem um metabolismo "anabólico" e "janelas de vulnerabilidade" especiais.

• Os efeitos da exposição a produtos químicos podem ter um impacto sobre os órgãos que estão se desenvolvendo, em sistemas e funções, que estão em maturação e no processo de desenvolvimento do crescimento.

Ref:

AMBIENTE COMPLEXO DAS CRIANÇAS

MEIO

CENÁRIOS

URBANO E RURAL

Casa Escola RISCOS

Físicos Químicos Biológicos

Água -Ar - Comida -Objetos ^Parque^infantil Campo

CIRCUNSTÂNCIAS

Rua Local de trabalho Comer, Beber, Brincar, Aprender , Trabalhar,

Reciclar

VULNERABILIDADE Fisiologia dinâmica do desenvolvimento e "janelas de vulnerabilidade "

EFEITOS Orgãos Sistemas Funções

Desenvolvimento

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Picture: Ceppi, Corra, Argentina. Used with permission.

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10 Crianças e produtos químicos

TOXICOCINÉTICA E TOXICODINÂMICA

❖ Toxicocinética - todos os processos e vias pelos quais uma substância atravessa pelo corpo

❖ Toxicodinâmica - a interação entre a substância e o corpo, resultando em efeitos tóxicos

Basicamente, toxicocinética refere-se ao que o corpo faz com a toxina, enquanto toxicodinâmica refere-se ao que a toxina faz com o corpo

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• Toxicocinética é o termo dado a todos os processos e vias que uma substância atravessa no organismo (por exemplo, absorção, transporte, conversão ou metabolização e eliminação). As crianças tem uma fisiologia dinâmica que está ligada a pleno por causa das exigências de crescimento. Além disso, elas são vulneráveis a danos durante a diferenciação e maturação de órgãos e sistemas.

• Xenobióticos ou "produtos químicos estranhos para o sistema biológico" utilizam vias metabólicas destinadas à transformação de nutrientes e eliminação de

metabólitos. Alguns xenobióticos são perigosos quando ingeridos e precisam ser desintoxicados pelo metabolismo. Outros não são perigosos quando ingeridos, mas podem se tornar quando metabolizados (por exemplo: overdose de paracetamol, álcool metílico). As crianças estão em um estado "anabólico" e exigem maiores quantidades de energia, água, oxigênio e nutrientes do que os adultos.

• A absorção é diferente e muitas vezes aumentada em crianças, porque elas são anabólicas e ativas. Elas são programadas a absorver os nutrientes de forma muito eficiente, como é o caso do cálcio, o qual é absorvido em grande quantidade por ser essencial para o crescimento celular e do esqueleto. A criança vai absorver entre 40 e 70% de uma dada dose ingerida de chumbo, enquanto que um adulto (não-grávida) vai absorver apenas 5-20%. Deficiências nutricionais, particularmente anemia, que é comum em crianças que crescem rapidamente, tendem a elevar a absorção de chumbo.

• Alguns xenobióticos são perigosos quando ingeridos e precisam ser

desintoxicados pelo metabolismo. Outros não são perigosos quando ingeridos, mas podem se tornar perigosos quando metabolizados. De qualquer modo, estes

processos tendem a ser diferentes nas crianças, mas, infelizmente, não de forma previsível. Particularmente, durante o crescimento do feto e nos primeiros 6-12

TOXICOCINÉTICA

Como os xenobióticos são manejados por um corpo imaturo, anabólico?

❖ Absorção

■ Energia, água, consumo de oxigênio

❖ Biotransformação

• Ativação / detoxificação

❖ Distribuição

• Gordura

• Barreira hemato-encefálica

❖ Eliminação

❖ Janelas críticas do desenvolvimento

• Desenvolvimento de órgãos e sistemas

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meses de vida, as vias metabólicas importantes, tais como os sistemas de citocromo P450 e conjugação da glutationa são significativamente reduzidos em termos de eficiência. Muitos produtos químicos são desintoxicados no corpo, porém, a imaturidade dos sistemas, como é o caso das crianças, aumenta a duração e quantidade de qualquer dose oferecida.

• A distribuição é diferente em relação aos adultos e varia com a idade. Por exemplo, a barreira hemato-encefálica não está totalmente desenvolvida nos primeiros 36 meses de vida; por conseguinte, as substâncias, tais como o chumbo atravessam facilmente o sistema nervoso central.

• Eliminação pode ser diminuída na vida pós-natal precoce. Por exemplo, a taxa de filtração glomerular (TFG) de um recém-nascido é de menos de 40% em relação ao adulto, sendo que prematuros podem ter apenas 5% da taxa de filtração glomerular de um adulto.

• Todos estes processos fisiológicos são provavelmente diferentes nas crianças quando comparados aos adultos.

• Finalmente, os sistemas das crianças continuam a crescer, amadurecer e mudar até a adolescência. Se um dano ocorrer durante períodos críticos, ele pode ser grave e se manifestar ao longo da vida. Ameaças ambientais podem prejudicar o

desenvolvimento dinâmico de uma criança por mecanismos que não operam no adulto.

Ref:

•Ellenhorn MJ, Barceloux DG. Medical Toxicology: diagnosis and treatment of poisoning.Elsevier, New York, 1988.

Image: WHO

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12 Diferenças fisiológicas se manifestam de mais maneiras do que rotas metabólicas

imaturas. Isto se dá porque sistemas importantes ainda estão em diferenciação e crescendo; a criança tem suscetibilidade única quando comparadas com os adultos – e há janelas tem tempo crítico nestas suscetibilidades.

• Pré-concepcional

• Na gestação

– talidomida, dietilestilbestrol (DES) – radiação ionizante

– metilmercúrio, chumbo

•Pós-natal

– tabagismo passivo – chumbo

Houve uma explosão de conhecimento sobre o desenvolvimento na última década, e é duro lembrar que foi apenas há cerca de 50 anos atrás que foi descoberta a

vulnerabilidade fetal a determinadas exposições. A epidemia de focomelia resultante do uso de talidomida na gravidez foi um exemplo precoce e dramático do potencial de produtos químicos em atravessar a placenta e danificar o feto. Além disso, a talidomida administrada em uma pequena janela de tempo de 4 dias, no período gestacional entre 20 – 24 semanas, pode elevar o risco de autismo (Stromland, 1994). Mais de um sistema pode ser suscetível e diferentes patologias podem ocorrer dependendo da dose e do tempo de exposição.

Hoje sabemos que outras exposições durante a gestação podem prejudicar os sistemas, sendo que alguns estão listados aqui. Sabemos também que a exposição pré-concepcional de ambos os pais podem causar dano às crianças, assim como exposições pós-natais.

<<NOTA AO USUÁRIO: É importante pontuar as diferentes respostas aos insultos mostrados na barra inferior da figura Insultos significativos durante a fase embrionária podem resultar em perda da gestação (nas primeiras 2

FISIOLOGIA DINÂMICA DO DESENVOLVIMENTO JANELAS DE DESENVOLVIMENTO

~ldeoth •Ojo, mo1phologl<ol obnoQl,olitiM

Sdacmo11JC 1llu..orn11h()n ofdtr Jen$Jlli,t or cn11et! penoils 1n h11mrm dc\•tlO(lmrnt Réd dmc)t~ lujhly SClúh,~ pcnods; yd~ rnd1t;a11:J

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\1oin KL. Tht ~,-clt,pinK liw:nan \hrm.:alty Oncn1ed En1br}'tll0j0' Plnlndclphl;i. W. 8 Sa1ml.:l'lC'ompuny, 1973.

M001&. Elsevier lnc. 1973 12

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semanas) ou malformações de órgãos. Durante o estágio fetal, os danos são mais sutis e relacionados à disfunção do sistema.>>

Refs:

•Selevan SG et al. Windows of susceptibility to environmental exposures in children. In: Children's health and the environment: a global perspective. Pronczuk J. ed. WHO, Geneva. 2005: 17-26

•Stromland K et al. Autism in thalidomide embryopathy: a population study. Developmental Medicine & Child Neurology, 1994, 36(4):351.

Of a population of 100 Swedish thalidomide embryopathy cases, at least four met full criteria for DSM-III-R autistic disorder and ICD-10 childhood autism. Thalidomide embryopathy of the kind encountered in these cases affects fetal development early in pregnancy, probably on days 20 to 24 after conception. It is argued that the possible association of thalidomide embryopathy with autism may shed some light on the issue of which neural circuitries may be involved in autism pathogenesis.

Image: Reprinted from Moore KL. The developing human. Elsevier Inc., 1973. Used with copyright permission (2004) from Elsevier.

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<< NOTA AO USUÁRIO: para cada tipo de produto químico mencionado, descreva exemplos de exposição transgeracional que são pertinentes para a área e/ou sua experiência pessoal sobre o assunto. >>

Além disso, muitas toxinas persistentes, tais como poluentes orgânicos persistentes (POP) como o metilmercúrio, entram no organismo em uma idade jovem e, devido a sua longa meia-vida (1-10 anos), persistem por tempo suficiente para causar comprometimento fetal sobre a próxima geração.

Exposições a essas toxinas que costuma ocorrer em uma idade precoce podem ter efeitos duradouros na vida adulta e para a próxima geração, mesmo quando a mãe tem mínimo ou nenhum sintoma.

Alguns exemplos incluem:

Os bifenis policlorados (BPCs) exposição a Kanechlor, a qual ocorreu durante a produção do óleo de arroz. O fato se deu no Japão em 1968 (doença Yusho) e em Taiwan em 1979 (doença Yu-cheng). Filhos de Yusho e pacientes Yu-Cheng

apresentaram: crescimento reduzido, pigmentação escura da pele e membranas mucosas, hiperplasia gengival, xeroftalmia, olhos edemaciados, dentição no nascimento, calcificação anormal do crânio e espessamento/alteração anatômica do calcanhar (rocker bottom heel). Alta incidência de baixo peso ao nascer também

PRODUTOS TÓXICOS TRANSGERACIONAIS

❖ A exposição ocorre durante a juventude

❖ Meia vida prolongada (até 10 anos)

❖ Quando as mulheres entram em idade fértil o tóxico se move via transplacentára e tem efeitos adversos sobre o desenvolvimento

Exemplos:

• Bifenis policrorados (BPCs) -Yusho e Yu-cheng

• Metilmercúrio - Iraque

❖ Prevenção é a chave

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foi relatado. Bebês nascidos de mulheres que haviam sido expostas a BPCs exibiu inúmeros efeitos, incluindo déficits neurocomportamentais e menores escores totais (ajustadas por idade) de desenvolvimento entre as crianças expostas.

Exposição ao metilmercúrio ocorreu no Iraque após a contaminação de lavouras.

Efeitos sobre o feto incluem espasticidade, convulsões e retardo do desenvolvimento neurológico.

Portanto, a prevenção da exposição de crianças, adolescentes e mulheres em idade fértil pode reduzir a toxicidade que estes produtos químicos têm sobre os filhos.

Refs:

•Rustan H, Hamdi T. Methyl mercury poisoning in Iraq a neurological study. Brain, 1974, 97 (1):499-510.

•Chen YC et al. A 6-year follow up of behavior and activity disorders in the Taiwan Yu-cheng children. Am J Public Health,1994; 84:415-421.

•Kuratsune M et al, Analysis of deaths seen among patients with Yusho, (Abstract FL17), In: Dioxin 86, Proceedings of the VI International Symposium on Chlorinated Dioxins and Related Compounds, Fukuoka, Japan. 1986, p.179.

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<<NOTA AO USUÁRIO: Você pode enfatizar exposições/ocupações que são regionalmente específicas se houver dados que apoiem efeitos pré-

concepcionais e pré-natais. Para mais informações, consulte os módulos de saúde reprodutiva ou sobre as origens ambientais e desenvolvimentistas de doença.>>

Exposições da mãe tanto antes da concepção quanto durante a gravidez estão associados com uma variedade de desfechos, incluindo aborto espontâneo, morte fetal ou neonatal, crescimento intrauterino restrito, bem como os principais defeitos de nascimento e déficits funcionais. Estes são alguns exemplos de produtos

químicos e efeitos descritos observados no desenvolvimento das crianças desde a pré-concepção e em exposições intrauterinas.

Ref:

FISIOLOGIA DO DESENVOLVIMENTO:

PAIS E SUA PROLE

Exposição materna a:

■ Mercúrio, óxido de etileno, produtos químicos da borracha e solventes estão ligados ao aborto espontâneo

Pré-concepção

■ BPCs e carga corporal maternal de chumbo estão relacionadas a aborto, morte fetal e dificuldades de aprendizagem

• Deficiência de folato leva a defeitos do tubo neural Exposições intra-útero:

Talidomida Raio X Calor Alcool Chumbo Metil mercúrio

focomelia leucemia

defeitos do tubo neural SAF (síndrome alcoólica fetal) efeitos no neurodesenvolvimento

efeitos no neurodesenvolvimento

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•Fine JS. Reproductive and perinatal principles. In: Goldfrank's Toxicologic Emergencies, 8^thed. The McGraw-Hill Companies, 2006.

BPCs: bifenis policlorinados

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15 Toxicodinâmica refere-se ao processo de interação entre uma substância e os

órgãos ou sistemas do organismo, resultando em efeitos. É equivalente ao

"mecanismo de ação", "toxicidade" ou "efeitos tóxicos". Os efeitos podem ocorrer durante:

•Janelas críticas de exposição:cada órgão se desenvolve de acordo com um

"calendário" rigoroso em que as mudanças ocorrem em momentos específicos.

Dessa forma, há períodos em que um órgão pode ser particularmente sensível aos efeitos adversos de uma condição química, térmica ou mesmo a radiação. Estes são chamados de "janelas críticas de exposição". Por exemplo, em experiências com animais, exposições a substâncias cancerígenas no início da vida tornam o indivíduo mais suscetível a desencadear câncer se comparadas a uma exposição semelhante na vida adulta.

•Sistema nervoso central (SNC):este é um sistema precisamente regulado que envolve inúmeros processos. As células se dividem, se multiplicam, migram e se diferenciam; conexões entre células são continuamente formadas; numerosas alterações bioquímicas ocorrem; neurotransmissores, sinapses e receptores são configurados para permitir a transmissão eficaz dos sinais. O "surto de crescimento do cérebro" (período de rápido desenvolvimento) ocorre no feto no terceiro

trimestre da gestação e continua nos primeiros 2 anos de vida. O SNC em desenvolvimento é um alvo potencial para substâncias neurotóxicas.

•Sistema imunológico: o sistema imunológico desenvolve a partir de células tronco

"pluripotentes" que migram do sistema circulatório para órgãos linfoides (fígado, medula óssea, baço, glândulas linfáticas) e se diferenciam em uma grande variedade de tipos de células (linfócitos T e B, macrófagos e granulócitos). O

TOXICODINÂMICA

COMO OS EFEITOS TÓXICOS OCORREM?

❖ Durante janelas críticas de exposição

❖ Em órgãos/sistemas críticos

■ Sistema Nervoso Central (SNC)

■ Sistema imunológico

■ Sistema endócrino

■ Outros órgãos

A criança está construindo o corpo para "toda a vidan.

Wl-/0

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sistema imunológico humano é completamente formada, mas não está totalmente funcionante ao nascimento. Desenvolvimentos importantes ocorrem após o

nascimento, por meio da interação com o ambiente que leva à aquisição da

"memória" imunológica. Substâncias tóxicas, como chumbo e bifenis policlorados (BPCs) podem alterar as células-tronco pluripotentes, os linfócitos T e o timo.

•Desenvolvimento sexual dependente de hormônio:hormônios são substâncias de

"sinalização" que permitem que moléculas, células, tecidos e órgãos possam funcionar de uma forma harmonizada, interagindo com o ambiente. Os hormônios desempenham um papel crucial na diferenciação de gênero. Embora o sexo seja determinado geneticamente após a fecundação, as gônadas permanecerão inalteradas por cerca de 6 semanas, quando os hormônios sexuais masculinos fazem com que o embrião se desenvolva como um indivíduo do sexo masculino.

Mais tarde, os hormônios controlam a puberdade, a maturação do óvulo, espermatogênese, gestação, parto e lactação.

• A tireoide produz hormônios que são fundamentais para o adequado

desenvolvimento de órgãos tal como o cérebro e as gônadas. Algumas substâncias químicas têm sido relacionadas a uma potencial capacidade de desregulação

endócrina em animais selvagens; a possibilidade de tais efeitos serem reproduzidos em seres humanos é levada a sério, sendo estes considerados biologicamente plausíveis. Os efeitos podem ocorrer por "mimetismo" (se comportar como os hormônios), antagonismo (impedindo a sua ligação) ou interrompendo a produção, transformação, transporte ou excreção.

<< NOTA AO USUÁRIO: Para orientação suplementar em relação a

suscetibilidade ao câncer frente exposições a agentes cancerígenos no início da vida, por favor, consulte os materiais da USEPA (2005) em

www.epa.gov/raf/publications/pdfs/CHILDRENS_SUPPLEMENT_FINAL_.PDF acessado em março de 2011> >

Refs:

•Dewailly E et al. Susceptibility to infections and immune status in Inuit infants exposed to organochlorines. Environmental Health Perspectives, 2000, 108(3):205-211.

•Fine JS. Reproductive and perinatal principles. In: Goldfrank's Toxicologic Emergencies, 8^thed. The McGraw-Hill Companies, 2006.

•Health Council of the Netherlands. Pesticides in food: assessing the risk to children. The Hague, Health Council of the Netherlands Report, June 7, 2004. Available at www.gezondheidsraad.nl/sites/default/files/Pesticides%20in%20food.pdf– accessed March 2011.

Image: WHO

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• As crianças tem vias de exposição únicas/exclusivas. Eles podem ser expostos intra-útero a agentes ambientais tóxicos que atravessam a placenta. Tais

exposições podem ser a agentes químicos (poluentes e produtos farmacêuticos), físicos (radiação e calor) e biológicos (vírus e parasitas). Eles também podem ser expostos a poluentes que passam por meio do leite materno. Nenhuma dessas vias de exposição ocorrem em adultos ou crianças mais velhas: elas são exclusivas do período inicial da vida.

• As crianças também apresentam vias diferentes dos adultos, por conta do seu tamanho e estágio de desenvolvimento. Por exemplo, as crianças pequenas

envolvem-se em comportamentos exploratórios considerados normais que incluem o objeto-à-boca, mão-à-boca e a ingesta não-nutritiva, os quais podem aumentar drasticamente o risco de exposição de crianças quando comparadas aos adultos.

• Suas diferenças físicas também os fazem viver em um local diferente dos adultos, mesmo que no mesmo ambiente. Eles estão mais próximos ao chão e, portanto, de poluentes pesados como o mercúrio, o qual se concentra em sua zona de

respiração. Além disso, aplicações deliberadas de pesticidas e produtos de limpeza fazem com que esses produtos estejam mais acessíveis a eles. Por serem

pequenos, apresentam uma área de superfície aumentada em relação ao volume e podem ter uma absorção dérmica dramaticamente aumentada quando comparados com adultos.

• As crianças tem capacidade limitada de compreender e de agir frente ao perigo relacionado a agentes tóxicos e situações de risco, o que pode resultar em

ferimentos. Esta característica é evidente na fase pré-deambulação, mas persiste através do comportamento exploratório da criança e nos comportamentos de alto risco vistos na adolescência.

ROTAS DE EXPOSIÇÃO

❖ Vias de exposição exclusivas

• Transplacentária

• Amamentação

❖ Comportamentos exploratórios que levam à exposição

• Mão-à-boca, objeto-à-boca

• lngesta não nutritiva

❖ Estatura e zonas de ventilação, microambientes

• Área de superfície em relação ao volume

❖ Crianças não compreendem o perigo

• Pré-deambulação

• Adolescentes adotam comportamentos de "alto risco"

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Ref:

•Landrigan P, Garg A. Children are not little adults. In: Children's health and the environment: a global perspective. Pronczuk J, ed. WHO, Geneva, 2005:3-16.

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<< NOTA AO USUÁRIO: para cada meio de exposição, mencionar os

exemplos que são pertinentes para a área e/ou sua experiência pessoal sobre o assunto.>>

•Água:Usada para beber, cozinhar, preparar fórmula infantil, tomar banho e nadar.

Águas subterrâneas e superficiais podem ser contaminadas por fontes pontuais de poluição (por exemplo: emissão industrial) ou "não pontuais" de poluição, como contaminação do solo agrícola e rural e deposição atmosférica. Alguns

contaminantes de interesse são: arsênio, cromo, chumbo, mercúrio, nitratos, benzenos, pesticidas, bifenis policlorados (BPCs) e desinfetantes (tais como cloramina e cloro).

A foto superior ilustra uma situação comum em áreas pobres, onde as crianças brincam e passam muito tempo em contato com água contaminada.

•Ar:É importante diferenciar entre os poluentes intradomiciliares (indoor) e externo (outdoor). Poluentes do meio intradomiciliar (indoor) incluem material particulado, gases, vapores (também material biológico e fibras). Estes contaminantes são produzidos pelo tabagismo, fogões e materiais de construção. Os pesticidas e outros produtos químicos para uso doméstico, usualmente também estão presentes na casa. Poluentes do ambiente externo (outdoor) variam de acordo com a

densidade do tráfego, a extensão da industrialização, o período (do ano e do dia) e o clima. Os seis principais poluentes externos (outdoor) são: ozônio (O3), matéria particulada (PM10 e PM2.5), chumbo, dióxido de enxofre (SO2), monóxido de carbono (CO) e óxido de nitrogênio (NO2).

•Alimentos: Os alimentos podem ter uma grande variedade de contaminantes: a partir de aditivos (corantes, aromatizantes e conservantes), pesticidas (como resíduos ou como contaminantes mesmo), micotoxinas e outras toxinas naturais em doses elevadas o suficiente para produzir efeitos tóxicos (alguns crustáceos e

MEIOS DE EXPOSIÇÃO

❖ Água

• Beber

• Recreacional

❖ Ar

• No meio intradomiciliar (indoor)

• No meio externo (outdoor)

❖ Comida

❖ Cosméticos e produtos de higiene

❖ Objetos e brinquedos

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toxinas de peixes). Mercúrio e BPCs podem contaminar os peixes e as micotoxinas podem contaminar os grãos. Especial atenção deve ser dada a dieta de lactentes, crianças e adolescentes, a fim de avaliar a potencial exposição a substâncias tóxicas.

•Cosméticos e produtos de higiene:uma série de produtos aplicados às crianças pode conter substâncias químicas com efeitos tóxicos (por exemplo, pó de talco e loções para o corpo). A foto mostra uma menina com "Surma" ou “Kohl” - um tipo de cosmético que pode estar contaminado com chumbo.

•Objetos:brinquedos, berços e outros materiais que entram em contato próximo com as crianças podem ter componentes ou contaminantes tóxicos, como é o caso da pintura com chumbo usada em brinquedos de madeira. Na área médica, não há consenso quanto a presença de ftalatos em tubos e cateteres, bem como chupetas.

Estes produtos também podem ser encontrados em brinquedos.

Refs:

•American Academy of Pediatrics Committee on Environmental Health. Chemical and physical hazards. In: Etzel RA, Balk SJ, eds.Pediatric Environmental Health, 2nd edition. Elk Grove Village, IL: American Academy of Pediatrics, 2003.

•WHO. Principles for evaluating health risks in children associated with chemical exposure. Environmental Health Criteria 237. WHO, Geneva, Switzerland, 2006. Available at www.who.int/ipcs/publications/ehc/ehc237.pdf – accessed March 2011

Image:

Top: Pan American Health Organization Bottom: WHO

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Assim como as mudanças climáticas afetarão diferentes partes do mundo de modo diverso, as mudanças ambientais relacionadas a exposição a produtos químicos podem determinar ameaças desproporcionais a populações com grupos de alto risco.

•A pobreza limita as respostas adaptativas às mudanças climáticas e à exposição a produtos químicos.

•Desnutrição, particularmente em crianças pequenas, pode agravar e piorar os efeitos de uma exposição tóxica.

•A geografia é um grande determinante para fazer com que mudanças climáticas causem ameaças a saúde, colocando populações inteiras em maior risco. Por exemplo, comunidades costeiras são mais suscetíveis a inundações e tempestades que podem ser complicadas por contaminação química da água potável, campos, plantações e espaços de convivência.

•Ocupações que envolvem uso de produtos químicos, como trabalho agrícola, podem ser cada vez mais arriscadas, devido ao aumento no uso destes produtos, por mudanças nos produtos já utilizados e pelo rápido desenvolvimento de novos produtos.

•Infraestrutura de saúde pública, incluindo sistemas de cuidados em saúde, assim como leis de segurança química, regulamentos, vigilância e execução são fundamentais para minimizar injúrias e doenças relacionadas a mudanças climáticas e a exposição a produtos químicos. Nas áreas em que esses serviços básicos faltam, populações inteiras estão sob risco aumentado.

Ref:

•Shea K et al. Managing chemicals in a changing climate to protect health. IFCS, 2008. Available at www.who.int/ifcs/documents/general/clim_change.pdf – accessed May 2011.

MUDANÇAS CLIMÁTICAS E PRODUTOS QUÍMICOS

❖ A pobreza limita as respostas adaptativas às mudanças climáticas e à exposição a produtos químicos.

❖ Desnutrição pode agravar e piorar os efeitos de uma exposição tóxica.

❖ A geografia é um grande determinante para fazer com que mudanças climáticas causem ameaças à saúde, colocando populações inteiras em maior risco.

❖ Ocupações que envolvem uso de produtos químicos, como trabalho agrícola, podem ser cada vez mais arriscadas, devido ao aumento no uso destes produtos, por mudanças nos produtos já utilizados e pelo rápido desenvolvimento de novos produtos.

❖ Infraestrutura de saúde pública, leis de segurança química,

regulamentos, vigilância e execução são fundamentais para minimizar injúrias e doenças relacionadas a mudanças climáticas e à exposição a produtos químicos.

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Há interesse e compreensão crescentes acerca da exposição potencial a produtos químicos contidos em artigos de uso geral. Substâncias químicas proporcionam funcionalidade importante numa grande variedade de produtos. Muitos produtos químicos podem ser usados com um elevado grau de segurança quando o uso correto é seguido. No entanto, o uso de produtos químicos tóxicos é um preocupação crescente para a saúde pública e para o meio ambiente. Resolver os problemas causados por substâncias tóxicas em produtos pode requerer ações em vários níveis, desde pesquisa e desenvolvimento a sistemas de informações ou regulamentações. No momento, não existe um sistema global de gestão para fornecer informações sobre substâncias em itens de uso geral.

•Brinquedos: com o aumento do uso de brinquedos, a prevalência de brinquedos importados com composição material desconhecida, uso de metais tóxicos, falta de informação sobre os riscos, regulamentação inefetiva da segurança dos brinquedos, há possibilidade de brinquedos não adequados serem enviados para países em desenvolvimento, onde existe pouco controle, com probabilidade de exposição a plásticos reciclados com conteúdo frequentemente desconhecido de substâncias perigosas. Brinquedos e bijuterias podem conter chumbo na forma de tintas e metais em fechos, correntes, amuletos. Chumbo também é utilizado em lápis de cor, como um estabilizador, e em alguns brinquedos. Chumbo pode vazar desses produtos quando eles são usados por crianças e quando são descartados.

•Produtos eletrônicos: muitos materiais tóxicos são encontrados em computadores pessoais, incluindo chumbo, cádmio, mercúrio, berílio, antimônio, retardantes de chama brominados, compostos perfluorados e cloreto de polivinil plástico. Países desenvolvidos e países com economias em transição tem uma carga particularmente grande do descarte não seguro e reciclagem desses artigos.

•Baterias: podem incluir chumbo e outros metais pesados, sendo que a reciclagem inadequada de baterias pode contaminar o ambiente resultando em exposição crônica e intoxicações em áreas próximas.

•Têxteis: compostos perfluorados são comumente usados como repelentes de manchas e impermeabilizantes em superfícies têxteis e são aplicados durante a produção de roupas impermeáveis e outros itens têxteis, como barracas e toalhas de mesa. A liberação de compostos perfluorados dos itens ocorre durante o uso, na lavagem e no descarte.

•Móveis:o uso de fungicidas nos móveis pode causar irritação da pele e efeitos alergênicos.

Refs:

•Massey RI et al. Toxic substances in articles: the need for information.TemaNord. Nordic Council of Ministers, Copenhagen, 2008:596. Available at www.norden.org/en/publications/publications/2008-596 – accessed March 2011

•U.S. Environmental Protection Agency. Lead and cadmium in toy jewellery.USEPA, Washington DC, 2004. Available at www.epa.gov/lead/pubs/toyjewelry.htm– accessed March 2011.

•WHO. Childhood lead poisoning. WHO, 2010. Available at www.who.int/ceh/publications/childhoodpoisoning/en/index.html - accessed March 2011.

•WHO. Children’s exposure to mercury compounds. WHO, 2010. Available at www.who.int/ceh/publications/children_exposure/en/- accessed March 2011.

•WHO. Lead exposure in children. Information note. WHO, August 2007. Available at www.who.int/phe/news/Lead_in_Toys_note_060807.pdf– accessed March 2011

•WHO. Principles for evaluating health risks in children associated with chemical exposure. Environmental Health Criteria 237. WHO, Geneva, Switzerland, 2006. Available at www.who.int/ipcs/publications/ehc/ehc237.pdf – accessed March 2011 Image: United States Environmental Protection Agency. Lead in Toy Jewelery. Washington, DC, USA, United States Environmental Protection Agency, 2004. Available at www.cpsc.gov/cpscpub/prerel/prhtml04/04174.html - accessed March 2011.

Copyright notice: works produced by the U.S. Government are in the public domain.

SUBSTÂNCIAS TÓXICAS EM BRINQUEDOS E OUTROS ITENS

❖ Brinquedos: chumbo, cádmio e ftalatos

❖ Joias: chumbo, cádmio

❖ Produtos eletrônicos: chumbo, mercúrio, cádmio, retardantes de chama brominados

❖ Baterias: chumbo e outros metais pesados

❖ Têxteis : compostos perfluorados em roupas impermeáveis, nonilfenol

Ag~ncla Americana de Prot~ao Ambiental etoxilado como surfactantes

❖ Móveis : fungicidas ¹⁹

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<< NOTA AO USUÁRIO: para cada fonte de exposição cite um exemplo que for pertinente para a área e/ou experiência pessoal no assunto.>>

•Fontes antropogênicas são aquelas de origem humana (“feitas pelo homem”) ou industriais. Estas incluem a poluição do meio ambiente pelo tráfego e resíduos de pesticidas nos alimentos. Como ilustrado muito graficamente no desenho de cima do slide feito por um aluno na Índia, em preparação para o Dia Mundial da Saúde em 2002, nuvens de poluentes atmosféricos aparecem como uma “face diabólica”.

•Alguns produtos químicos estão presentes naturalmente no meio ambiente, mas também podem causar efeitos adversos em humanos. Químicos naturais também podem ter efeitos potencializados pela atividade humana como o mercúrio e atividade mineira, nitrogênio e fertilizantes. Exemplos típicos são os elementos:

– arsênico na água causando arsenicose;

– fluoreto na água causando fluorose e fluoreto no ar (produzido a partir da queima de carvão rico em fluoreto);

Outros químicos de origem natural incluem:

– toxinas das cianobactérias (algas blue-green) em águas de recreação;

- aflatoxinas em alimentos (essas micotoxinas podem contaminar o milho e outros grãos armazenados). Elas têm efeitos tóxicos sobre o fígado, sistema imune e outros órgãos, afetando especialmente crianças. Elas representam um problema de saúde pública em muitos países da África e Ásia^;

– glicosídeos cianogênicos (ou cardíacos) em alguns gêneros de alimentos (por exemplo: mandioca, dedaleira, oleandro);

- acidentes por animais peçonhentos por mordidas ou picadas;

Refs:

•American Academy of Pediatrics Committee on Environmental Health. Chemical and physical hazards. In: Etzel RA, Balk SJ, eds.Pediatric Environmental Health, 2nd edition. Elk Grove Village, IL: American Academy of Pediatrics, 2003.

Image T WHO

FONTES DE EXPOSIÇÃO NO AMBIENTE

❖ Antropogênico "feito pelo homem"

■ Indústria

■ Tráfego

■ Aditivos e contaminantes

■ Áreas contaminadas

❖ Natural

■ Arsênico ^OMS

■ Fluoreto

■ Plantas

■ Aflatoxinas

■ Cianobactér ias (algas)

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<< NOTA AO USUÁRIO: para cada fonte de exposição citar um exemplo que for pertinente para a área e/ou experiência pessoal no assunto.>>

As circunstâncias potenciais de exposição a químicos nas crianças são listadas aqui:

•Não-intencional – também chamado de “acidental” (embora esse termo deva ser evitado para reduzir a implicação de

“inevitabilidade”) – é a circunstância mais comum de exposição em crianças pequenas que são “pequenos exploradores”, prontos para tocar e provar tudo ao alcance de seu microambiente “ao nível do solo” (por exemplo: pílulas coloridas, frutas/grãos, garrafas de plástico).

•Iatrogênica– observando principalmente o ambiente médico, quando medicamentos são administrados de forma incorreta (por exemplo: overdose ou erro da medicação).

•Intencional– embora pouco frequente em crianças, isso pode ocorrer em ambientes socialmente pobres, quando as crianças estão sob cuidados de pessoas psicologicamente instáveis ou vivendo sob agitação social. Estas exposições intencionais incluem:

– Homicídio – por exemplo, crianças que sofrem overdose de medicamentos, intencionalmente expostas a monóxido de carbono ou a substâncias tóxicas administradas;

– Síndrome de Munchausen – simulação ou indução de doença em crianças, neste caso pela administração de medicações ou químicos, usualmente por ocorrência de distúrbio psicológico em pessoas próximas a criança;

– “Espancamento” químico – uma forma de abuso infantil, através da administração de medicamentos e outras substâncias (por exemplo: sedativos, medicações para dormir, sal de mesa e outros);

– Abuso de solventes (“inalantes”) – uma forma de uso e abuso de drogas recreativas, vista em crianças mais velhas e adolescentes;

– Tentativa de suicídio ou “sinal" – suicídios ou tentativas de suicídio, observadas principalmente em adolescentes psicologicamente instáveis;

– Abortivos – uso de substâncias indutoras de abortamento por meninas adolescentes jovens assustadas pelas consequências de uma gravidez indesejada; e

– agentes de guerra – exposição de crianças a químicos usados no contexto de uma guerra

•Ocupacional– trabalhadores jovens estão expostos a produtos químicos perigosos e não seguros no ambiente de trabalho quando envolvidos em trabalho infantil ou exposição “trazida para casa” pelos pais. Mulheres grávidas também podem expor seu feto no trabalho. Além disso, pais que trabalham podem trazer produtos químicos para dentro de casa em suas roupas, pele ou cabelo, expondo os filhos “em casa” se não forem adequadamente protegidos da exposição a químicos no ambiente de trabalho.

•Ambiental– causa de crescente preocupação e de abordagem relativamente “nova” para a saúde das crianças, que tem ganhado reconhecimento nas últimas décadas. Refere-se à exposição de crianças a produtos químicos presentes como poluentes ou contaminantes em seu ambiente. Esses químicos podem ser provenientes de fontes antropogênicas ou naturais.

Refs:

•Makalinao I, Woolf A.D. Poisonings and envenomings. In: Children's health and the environment: a global perspective.

Pronczuk J. ed. WHO, Geneva, 2005: 153-176.

•Tennassee M Where the child works In: Children's health and the environment: a global perspective Pronczuk J ed

CIRCUNSTÂNCIAS DE EXPOSIÇÃO

♦:♦ Não-intencional ("acidental")

♦:♦ Intencional

♦:♦ latrogênica

♦:♦ Ocupacional

♦:♦ 'Trazida para casa'

♦:♦ AMBIENTAL

OMS

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WHO, Geneva. 2005: 46-53.

Image: WHO

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