WORLD HEALTH ORGANIZATION
ORGANISATION MONDIALE DE LA SANTÉ 世 界 卫 生 组 织
执行委员会第八十三届会议 临 时 议 程 项 目 6
EB83/6
年2 0月_ ? 7日
护理和助产人员在人人享有卫生保健战略中的作用 总 干 事 的 报 告
本 报 告 系 根 据W H A 3 6。H号 决 议 提 交 的 ， 其 内 容 为 介 绍 各 会 员 国 在 其 国 家 护 理/助 产 人 员 组 织 的 合 作 下 ， 采 取 适 当 步 骤 ， 全 面 开 展 他 们 的 人 人 享 有 卫 生 保 健 国 家 战 略 中 的 护 理Z助 产 活 动 所 取 得 的 进 展. 本报告分析了护理和助产人员的严重形势，明确了国家、区域和全球
的冋题与趋势，并指出如欲使护理和助产人员理解其加速实现人人享 有卫生保健的全部潜力，尚需进行的某些重要工作。本报告进而陈述 了世界卫生组织及国际护理和助产人员组织为帮助会员国发展国家卫 生保健系统中综合性的护理和助产工作而给予的支持，在初级卫生保 向 护 理/助 产 人 员 提 供 适 当 的 培 训 并 促 进 适 当 的 研 究 工 作 ， 只 有 这样，他们才能有效地参与人人享有卫生保健战略的实施^
目 录
页 次
m 3
二.形 势 的 分 析 4
不适当的计划与政策 4 人 员 数 量 的 减 少 与 不 合 理 的 分 布 4
困难的工作条件 6 分类上的问题，作用与职能的混乱，以及缺乏职务评定与动力 7
法律障碍 10
页 次
缺乏教育、培训、监督与管理的机会 1 0
鮮
有限的护理研究 1 3
三.参 与 人 人 享 有 卫 生 保 健 战 略 的 决 定 性 因 素 14
全面发展国家卫生人力的政策与计划 14
日月石角作胃 14
适当的政策与立法 14
由护士进行护理教学、研究与管理一改变常规与态度 15 为有效的参与及领导培养人才
改善工作与生活条件 15 关于护理的研究工作 16
四.世 界 卫 生 组 织 的 作 用 1 6
与会员国合作将这一职业纳入人人享有卫生保健运动中 1 6
调 整 护 理Z助 产 人 员 的 教 育 与 培 训 的 方 向 1 6
促进对护理工作的领导 17 连续的教育的协调与师资的培训 18
护士开业规划 1 8
资 源 器 材 与 教 学Z培 训 材 料 1У
研究工作
通过初级卫生保健倡导人人享有卫生保健
世界卫生组织发展护理协作中心全球网络 2 0
五.与 非 政 府 组 织 的 协 作 21
六.结 束 语 找
附 件J : J P S 6年 东 京 国 际 研 讨 会 的 建 议："人 人 享 有 卫 生 保 健 中 护 理 工 作 的 领 导 ： 在 人 人
享 有 卫 生 保 健 中 承 担 领 导 作 用 的 具 体 战 略” 24
一 . 引 言
1 .第 三 十 六 届 世 界 卫 生 大 会 （J 0 s 3年5月 ） 在w h a s ô .H号 决议 ⑴ 中承 认 ， 由 于 护 理 和 助 产 人 员 数 量 较 多 ， 并 与 个 人 、 家 庭 和 社 会 有 密 切 联 系.故 能 够 在 支 持 作 为 总 体 发 展 一 部 分 的 初
级 卫 生 保 健 国 家 战 略 与 计 划 和 加 强 必 要 的 卫 生 基 本 建 设 方 面 成 为 一 支 重 要 力 量.执 行 委 员 会 第 七 十 五 届 会 议 在 讨 论"护 理 师 资 和 管 理 人 员 以 初 级 卫 生 保 健 为 重 点 的 教 育 与 训 练 专 家 委 员 会”报 告 ⑵ 时. 也认识到护理和助产人员的重要作用。该专家委员会讨论了需要改变护理和助产人员的作用与职能 的 因 素 其 中 有 ： 新 的 态 度 与 价 值 （ 见 专 家 委 员 会 报 告 的5。2部 分 ） ； 调 整 教 育 规 划 （5 “部 分 ） ； 资 源 的 更 好 分 配 （5。6部 分 ） ； 以 及 促 进 护 理 和 助 产 人 员 发 展 的 更 明 确 的 政 策 与 计 划 （5 j 部 分 执 行 委 员 会 意 识 到 会 员 国 需 要 采 取 紧 急 行 动 实 施 该 专 家 委 员 会 的 建 议 （ 见 该 报 告 的 第6部 分 ） ， 并 且世界卫生组织应积极响应各国在其调整初级卫生保健教育规划中所提出的要求.
2 .提 芡 给J 9 S 6年 第 三 十 九 届 世 界 卫 生 大 会 的 总 干 事 的 进 度 报 告 月 确 了 促 进 护 理 和 助 产 人员发展的区域趋势，并指出了由世界卫生组织和非政府组织提供的旨在促进护理和助产人员发展
的某些支持》总干事的进度报告继续指出，如欲使护理和助产人员了觯其在加速实现人人享有卫生 保健目标中的全部潜力，仍需进行某些重要工作。
3.四十多个会员国的代表在卫生大会关于该进度报告的讨论中发了言，并且重申护理和助产
人员对初级卫生保健的计划、实施与评价是至关重要的；虽然在许多国家中护士和助产士工作成效 卓 著 ， 但 仍 需 要 采 取 更 多 的 支 持 行 动 以 使 她 们 在 各 地 的 卫 生 工 作 队 中 发 挥 她 们 的 作 用.还 需 要 更 关 心她们的教育并为提高领导能力提供更多的机会•护士领导作用缺乏的一个主要原因是广泛存在的 对 妇 女 的 歧 视•世 界 卫 生 组 织 总 干 事 在 回 顾 了 评 价 联 合 国 妇 女 十 年 成 就 的 世 界 大 会 （ 内 罗 毕 ，1 9
8 5年、的发言中指出妇女需要考虑其自身价值并成为社会的平等成员：“即使是在»、宪法及 思 想 上 宣 布 男 女 平 等 的 国 家.也 看 不 出 妇 女 权 力 之 所 在 ，’ .世 界 上9 以上的护士是妇女，如果
会员国给予她们行动的权力.那就能够显著影响当今实现人人享有卫生保健的努力。
4.第三十九届世界卫生大会（2 9 S б年 ） 期 间.世 界 卫 生 组 织 评 估 了 开 业 护 士 参 与 初 级 卫 生 保 健 工 作.还 就 护 理Z助 产 人 员 在 国 家 人 人 享 有 卫 生 保 健 战 略 中 的 作 用 对 世 界 卫 生 组 织 所 有 六 个
区域的十八个国家进行了实例研究.本报告讨论了从这两个项目的某些主要发现。这是需要会员国 采取最紧急行动的方面。
C l )决 议 和 决 定 手 册 ， 第 二 卷 ， 第J 3 J页 ，1 9 8 5年.
⑵ 《 世 界 卫 生 组 织 技 术 报 告 丛 刊 》•第7 0 S期 ，1 9 8 4 、 ( 3 )世 界 卫 生 组 织 文 件A 3 9 / 7 •
二.形 势 的 分 析 不 适 当 的 计 划 与 政 策
5 .虽 然 自J 9 7 S年阿拉木图宣言发表以来，许多会员国已经增加了其护理人员的人数,但大 多数会员国认识到他们的护理人员仍然不足，并且类别不合理，也不能在正确的时间和正确的地点 开展工作。几乎所有国家都存在不同程度上和各种原因造成的合格护士的短缺，同时，据一些国家 报 告 ， 护 理 人 员 与 其 它 卫 生 专 业 人 员 之 间 不 平 衡 （ 特 别 是 内 科 医 生 和 牙 科 医 生 的 过 剩 ）.大 多 数 国 家缺乏把护理人员的培养与发展当成国家总体计划的一部分的人力政策与计划.
6.基于初级卫生保健的卫生保健系统的发展要求将资源从治疗部门转向预防部门。然而在大 多数会员国中，高技术的最新与连续的进展仍然优先占用极少的护理人力和其它资源e
人员数量的减少与不合理的分布
7 .当 护 理 专 业 面 临 对 其 脓 务 提 出 新 的 、 前 所 未 有 的 责 任 与 要 求 时 ， 所 投 入 的 合 格 护 理 人 员 却 正在减少。大批的护士，特别是在联合王国和美利坚合众国，正由于各种原因而脱离护理专业，许 多 人 员 由 于 工 作 和 生 活 条 件 、 护 理 知 识 与 技 能 的 不 适 当 使 用.在 工 作 单 位 缺 乏 发 言 杈 ， 以 及 在 卫 生 保健系统内人力与财力分配的不合理，使担心护理服务数量与质量的护士们日益感到失望与压力. 随 着 青 年 人.特 别 是 女 青 年 可 以 更 广 泛 地 挑 选 她 们 的 专 业 ， 因 投 资 频 少 或 缺 乏 独 立 性.护 理 专 业 不
再 具 有 吸 引 力 了.
当 更 多 的 护 士 脱 离 专 业 时.留 在 岗 位 上 的 护 士 工 作 更Й难 了 。 使 用 临 时 人 员 或 从 国 外 引 进 护士都不是长久之计，并且这二者都贪梦地消耗业已缺乏的资源。
9 .医 学 技 术 的 新 进 展 需 要 广 泛 而 复 杂 的 护 理 服 务.它 使 社 区 保 健 中 现 有 的 护 理 人 力 迅 速 地 外
10.虽然人们普遍认为，全面提供合适的、经济效益高的服务取决于卫生工作者人数与搭配
上 的 合 理 布 局 ， 但 在 一 个 国 家 中S 的训练有素的卫生工作者仍在城市中提供医疗服务的现象司 空 见 惯 ， 而S 的人口却生活在远离这些城市的地方。所有国家都报告了城乡间的不平衡，这不 仅是因为卫生工作者不愿意到“人民中去’’，而且还由于经济原因把卫生工作者集中在城市地区.
1 1 . —些 发 展 中 国 家 （ 特 别 是 在 非 洲 和 西 太 平 洋 区 域) ,当 前 的 经 济 形 势 迫 使 他 们 不 能 使 用 适 当 数 量 的 、 合 格 的 护 理 人 员.虽 然 卫 生 机 构 人 员 短 缺 严 重 及 社 区 紧 迫 的 卫 生 需 求 ， 在 职 护 士 人 数
巳经急剧下降。
12.护士从发展中国家外流到发达国家给发展中国家护士短缺火上浇油•但那些护士Z人口
比 率 最 低 的 国 家 仍 公 开 鼓 励 招 聘 运 动.这 些 招 聘 运 动 把 他 们 合 格 的 护 理 人 员 吸 引 到 美 利 坚 合 众 国 的 大医院去。
1 3.护士外流导致J 9 б 5年 至J 0 « 0年 间 受 雇 于 东 地 中 海 区 域 石 油 输 出 国 家 的 护 士 人 数 增加了 1 1 0 ^ ,
1 4.某些拉丁美洲国家现正预言他们在不久的将来将有剩余的护士。
15.在联合王国，估计每位心脏搭桥术患者在术后2 4小 时 内 至 少 需 要5个 护 士.然 而 2 О%的 行 将 毕 业 的 护 士 生 并 不 注 册.护 士 聘 用 人 数 已 下 降 了1 2%， 然 而 由 于 近 几 十 年 来 人 口 出
生 率 的 降 低 ， 到J 9 9 5年 护 理 专 业 可 能 每 年 将 需 要 聘 用 全 部 毕 业 生 中 的7 以满足预计的需要,
1 6.政府的政策连同额外的财政扶持巳使下列国家护校招生数增加：埃及（3 》；斐济 (80%)；老挝民主人民共和国（50%);墨西哥（5 % )以 及 汤 加 （3 0 % ) .但 在 许 多 发
展 中 国 家.迫 于 财 政 形 势 ， 护 校 招 生 数 巳 审 慎 地 减 少 了 2 0 % .
1 7.美利坚合众国报告，在J 9 « 4年 至J 0 S 7年 间 ， 护 校 招 生 数 减 少 了 2 并把这 归咎于对学生财政资助的削减、就业选择的增加及护理已不再是一项吸引人的职业。以色列护校招
生 最 近 减 少 了J 它 认 为 这 是 由 于“严 重 的 职 业 形 象 危 机” .即 便 在 完 善 地 建 立 了 大 学 护 理 专 业 的 会 员 国 中 ， 护 理 也 几 乎 不 是 学 生 的 首 选 专 业.既 不 能 就 读 于 法 学 院 ， 又 不 能 就 读 于 医 学 院 的 女
青 年 常 常 进 入 护 理 学 院 以 谋 求 一 个 大 学 学 位.在 某 些 国 家.社 会 地 位 低 下 的 妇 女 接 受 护 理 培 训 以 改 善 她 们 的 地 位 ， 或 学 习 英 语 以 使 她 们 能 够 在 国 外 谋 生 并 给 家 庭 寄 外 汇.当 她 们 达 到 目 的 时 便 辞 职 了 。 挑选的标准常常是含糊不清的，并且极少提及动机。即使在一个国家内，就读护士学校或护理系所 需的普及教育的年限差别也很大，且令人不安的是，由不是护士的人当挑选者，有时降低了或放弃 了这项要求.
1 8.还没有国家报告其合格护士的以上在卫生机构以外工作•
19.在某一东南亚国家."的合格护士在医院工作《
20.在某一非洲会员国.助产士与育龄妇女之比率在首都为J : 9 0 0,而在各省则为J:
12000 •
2 1 .在 一 个 东 地 中 海 国 家. 6 的 助 产 人 员 在 首 都 工 作 ；5 的县（区）没有助产士；
而 在 其 余 的# 县 （ 区 ） 里.护 理Z助 产 人 员 是 唯 一 类 别 的 卫 生 工 作 者 。 卫 生 工 作 者 与 人 口 的 比
率为 1 : 12798 •
2 2.在某些其他会员国，合格护士的“耗损率"或流失率可高达6 0 %。 在 联 合 王 国.护 校 学 生"耗 损 率”为J 来自拉丁美洲国家的报告表明一个护士的平均职业寿命为六年•在东地 中 海 国 家 ， 在 职 合 格 护 士 的 平 均 年 龄 据 说 是2 7岁 ， 这 提 示 了 该 区 域 护 士 的 职 业 寿 命 大 致 相 同.
2 3 .泰 国 的"耗 损 率”降 至2。4吻 。 根 据 教 育 委 员 会 的 标 准 建 立 了 培 养 护 士 的 教 育 机 构.并 有中等生活标准的食宿及娱乐设施。护理行政官员管理这些设施，并在批准的预算内免费提供。
2 4 .训 练 有 素 的 卫 生 人 力 （ 例 如 内 科 医 生 和 牙 科 医 生 ） ， 一 旦 他 们 经 过 培 训 要 为 他 们 提 供 工 作，由此产生的市场和社会压力在所有社会都是难以应付的，在发展中国家这些压力似乎更大。需
求 集 中 在 上 述 人 员 上.而 没 有 资 源 培 训 其 他 卫 生 工 作 者 。 如 果 当 今 的 趋 势 继 续 下 去.世 界 面 临 着 2 0 0 0年 内 科 医 生 过 剩2 0万至;2 5万 的 前 景 ⑴.
2 5.护理人员短缺最直接的釤响是危胁住院患者的护理.在某些国家.如联合王国及美利坚 合众国更突出，许多医院被迫减少服务项目，并在某些情况下由于无力提供适当数量的护理人员而
关 闭 一 些 科 室.假 如 艾 滋 病 如 人 们 预 料 的 那 样 发 展 的 话 ， 则 护 士 短 缺 对 数 量 增 多 的 艾 滋 病 患 者 提 供 医 疗 的 计 划 也 是 一 个 不 祥 之 兆.还 有 使 各 级 保 健 质 量 迅 速 恶 化 的 现 实 危 险.
2 6.远期前景暗淡。随着本世纪九十年代人口老化及出生率下降（特别是在发达国家），情 况 只 能 变 得 更 糟.现 在 仅 表 现 为 短 缺 的 护 理 问 题.届 时 对 需 要 医 疗 保 健 的 个 人 、 卫 生 系 统 乃 至 所 有
居民都可能成为一个紧迫问题。
困难的工作条件
2 7.在许多非洲国家.护士每周上S 2小 时 夜 班.三 个 非 洲 国 家 报 告 许 多 护 士 每 天 上 下 班 往 返 需 四 至 六 小 时,还 要 上 八 至 十 小 时 的 班.
2 S.在某个非洲国家，一个护士的月工资为6美元，护师的工资为S美元，而移居国外的服 务 员 在 同 祥 时 间 里 可 挣 到б 0美 元e
⑴ 卫 生 人 力 的 不 平 衡 ： 冲 突 与 前 景. 阿 卡 普 尔 科 会 议 的 要 点 ，Z . B a m œ w s k i和T . Fül6p
编写.日内瓦，国际fe学科学组织理事会（CIOMS ) ， 1 9 8 7年.
2 9.在某个拉丁美洲国家，合格的、经验丰富的护士每月挣9 5美 元 ， 仅 为 教 师 工 资 的 五 分 之 一 ， 在 另 一 个 拉 丁 美 洲 国 家 ，7 以上的护士工资仅为该国最低工资的二至三倍.
3 0.在美利坚合众国，一个护士的工资在其任职期间只能在起点工资的基础上增加36.4场.
相 比 之 下 . 秘 书 增 加 计 算 机 程 序 昝 理 者 增 加 J % 及 会 计 增 加 J ? S
3 Í .在•王 国 的 专 业 护 士 中 最 近 进 行 的 一 次 民 意 测 验 表 明 收 入 低d )、职 业 前 景 暗 淡 以 及 缺 乏 资源正迫使半数以上的护士重新考虑她们的专业.
3 2,在美利坚合众国，护士辞职的原因是：对医院病人更严格而紧张的护理；不合理的人员 比例；倒霉的工作时间；缺乏行政支持；以及不合理使用有专长的护士，引起了不满。
分类中的问题，作用与职能的混乱，以及缺乏职务评定与动力
3 3.护理/助产人员混乱的和拙劣的分类方法已造成令人担忧的阴错阳差，这不仅表现在她 们的分布上，而且还表现在目前的作用与职能及期望的作用与职能之间，以及实施标准与护理质量
之间的差距.
3 4.在大量居民缺医少药的国家里，已在加速培养新型的、以社区为基础的卫生工作者。培 养 这 类 卫 生 工 作 者 常 大 大 超 过 护 理 人 员 ， 因 而 许 多 人 缺 励 、 管 理 、 连 续 不 断 的 教 育 以 及 监 测 她
们的服务与技术的标准.
35.大量不同类别与等级的卫生工作人员目前正在从事的工作被许多国家和地方卫生当局统
称 为“护 理” .然 而 ， 直 接 护 理 病 人 的 多 数 人 员 是 非 熟 练 的 、 无 指 导 的 并 且 没 有 法 律 担 保.在 没 有 法律标准的国家中，甚至在某些有法律标准的国家中，“护士”这一称号隨便乱用，并且对专业护 士及助产士的分类五花八门•将傅们称之为专业人员、医助、辅助专业人员、中等人员、助理或中 级 人 员.他 们 可 能 被 包 括 在 医 疗 辅 助 人 员 组 、 药 剂 师 组 、 试 验 室 或 牙 科 技 术 员 组 、 治 疗 人 员 组 、 社 会 或 福 利 工 作 人 员 组 ， 或 辅 助 人 员.在 许 多 国 家 中 ，"助 产 士"被 认 为 是 一 种 专 门 的 护 士 ， 但 有 些 国家承认助产士是独立的开业者，她们应自主地与产科专业配合工作，在这些国家的助产士对上述 看法的正确性提出了疑问.
3 6.东地中海区域有2 2种 不 同 类 型 的 护 理/助 产 人 员.虽 然 她 们 的 文 化 程 度 非 常 不 同 ， 但 许多人的职能与责任相同。在该区域的某个国家里，专业护士、助理护士及传统接生婆都是同一职 称.
⑴ 英 国 政 府J 9 8 S年5月 宣 布 大 量 增 加 工 资.
3 7.在一些非洲国家，专业护士被排在医助之下，甚至在农村开展护理服务的护士长也要向 医助负责.
3 8.有人正想建议把更多的非护理人员投入护理队伍：美国医学协会巳提倡在医院使用注册 护理技术员，联合王国政府正考虑设立一种类似的辅助工作者。
3 9.在大多数会员国中，护理Z助产人员在人人享有卫生保健战略中现实的及潜在的作用与 职 能 尚 未 明 确.和/或 尚 未 被 其 他 卫 生 专 业 人 员 、 行 政 官 员 、 政 治 家 、 普 通 公 众 或 护 士 本 人 所 接 受•
4 0.大多数会员国对不同类别的卫生工作者的作用、职能、工作范围及法律担保含糊不清。
这造成了对个人与社区护理服务的重复与重叠，还造成差距与遗漏（还可见上述第J 7段 ）e
4 1.护士的许多工作依赖于其他人员的存在，特别是内科医生与清洁工。在没有内科医生的 边远地区，护士可作简单的外科小手术、开药及骨折打夹板固定。在全部工作人员都是护士的区
(县)医院里，所有必需的工作都不可避免地被看成是"护士的职责，，•
4 2.护士常常为其他专业人员提供服务而不向病人或病家、家庭及社区提供服务。这导致护 理对医疗的依赖及从属关系，开业医生认为.他们起支配作用既必需又合适。
4 3.在许多国家里，虽然开业的社区护士认为有能力及信心去承担广泛的职责，但社区对治 疗 服 务 的 需 求 严 重 地 限 制 她 们 参 与 预 防 、 宣 传 及 保 健 工 作 （ 见 表2、2及3 ) .
表1 :开 业 护 士 ： 1 9 8 3年牙买加所有卫生中心报告的；2 J 7 0 0 0次 就 诊 分 析 ⑴
所提供的服务类型
治疗 4：2. 6
家庭访视 17. 3
儿童保健 16.6 计划生育 Ю.5 出生前 6.5
科 3. 7
出生后 2.8
⑴Ma gla c a S，A . M . ’ U l i n , P，R .及S h ePs，C , G .初 级 卫 生 保 健 的 卫 生 人 力 ： 开 业 护 士 的 经 验 根 据
_？卯б秘月i日一 7日 在 査 佩 尔 希 尔 召 开 的 研 讨 会.世 界 卫 生 组 织/查 佩 尔 希 尔 北 卡>来 纳 大 学 ，J 9 S 7年.
表 泰 国 全 国 卫 生 保 健 机 构 开 业 的 公 共 卫 生 护 士 的 就 业 概 况 ⑴
机构 人数
区（县）医院 128 35. 5 省医院 98 27, 1
省卫生处 66 18. 3 医疗及保健中心 18 5. 0 保健中心 16 4. 4 区（县）卫生办公室 9 1, 7 其它 29 8. 0
表3 .博 茨 瓦 纳 开 业 的 家 庭 护 士 就 业 概 况 ⑴
机构 人数 医院门诊部 1 5 保健申心 2
髓 5
护士学校 2 私人内科医生办公室 1
%
60 8 20
8
4
4 4 .欧洲国家的助产士具有她们的传统作用，其中包括咨询与教学，由于开业医生Z产科医 生 人 数 的 增 加 导 致 助 产 士 显 著 减 少 ， 开 业 医 生/产 科 医 生 当 前 强 烈 地 反 对 病 人 希 望 扩 大 助 产 士 作 用
的愿意•
4 5.因此.护士/助产士的工作受到限制，并迫使开业护士/助产士处于从属地位•在许多 国 家 及 包 括 医 院 在 内 的 医 疗 单 位 ， 护 士 的 工 作 由 于 其 直 接 与 治 疗 有 关 而 成 为 程 序 性 的 工 作.例 如 助
(1) Maglacas, A. M.，U l i n , P . R .及S h e p s ’ С. G.初级卫生保健的卫生人力：开业护士的经验 根 据 年§月4日 一7日 在 查 佩 尔 希 尔 召 开 的 研 讨 会.世 界 卫 生 组 织Z查 佩 尔 希 尔 北 卡 罗 来 纳 大 学 ，1 9 8 7年.
产 士 的 工 作 仅 限 于 接 生 而 忽 视 了 产 前 与 产 后 的 医 疗 护 理 ， 以 及 护 士 仅 围 绕 一 系 列 的 临 床 任 务 而 安 排 她 们 的 工 作 而 把 全 面 的 护 理 委 托 给 辅 助 人 员.护 士 常 常 不 愿 承 担 更 高 一 级 的 职 责 ， 对 保 持 或 提 高 她 们 的 技 术 知 识 与 能 力 不 太 在 意 ， 对 护 理 的 发 展 不 理 解 或 不 参 与 ， 并 且 倾 向 于 回 避 改 变 她 们 的 作 用 与 职能的挑战。
4 6.然而.大多数会员国意识到，为了使所有人参与卫生服务工作，各国必须改变卫生服务 人 员 的 常 规 作 用 ， 并 允 许 提 供 传 统 的 护 士 、 助 产 士 、 内 科 医 生 及 其 他 合 格 的 专 业 人 员 ， 担 负 更 高 一
级的责任.
4. 7.除了少数几个非洲国家以外的所有国家也都不同程度地觉察到，凡是有人的地方都需要 护 士 。 大 多 数 国 家 都 有 不 间 数 量 的 护 理 工 作 者.不 仅 在 医 院 及 诊 所 ， 而 且 还 在 保 健 中 心 、 康 复 及 日
间 疗 养 中 心 ， 还 有 一 些 在 学 校.大 多 数 国 家 还 向 军 队 与 国 家 监 狱 提 供 医 院 护 理 服 务.哪 里 有 难 民 营, 哪 里 通 常 有 护 士 。 然 而 在 发 展 中 国 家 ， 仍 几 乎 普 遍 缺 乏 为 在 家 中 与 工 业 界 的 人 们 提 供 的 护 理 服 务.
一 两 个 会 员 国 现 巳 认 识 到 迫 切 需 要 这 种 服 务 ， 并 巳 发 现 了 后 勤 上 的 困 难 ， 但 尚 未 着 手 解 决 。
4 8 .少 数 几 个 国 家 正 尽 力 把 护 士 的 主 要 职 能 作 出 分П别 类 的 规 定 ， 以 使 每 一 个 人•地 了 解 这 些 职 能 ， 并 制 订 出 实 施 法 规 ， 再 据 此 拟 定 护 理 服 务 的 标 准.
_ 障 碍
4 9.扩大护士作用的法律障碍在于有关专业卫生保健的法规与规章制度.传统的限制护理工 作 范 围 的 护 士 执 照 法 和 行 医 条 例 明 文 禁 止 护 士 参 与 治 疗 常 见 病 、 为 常 见 病 开 处 方 以 及 提 供 急 救.其
他 法 律 常 限 制 护 士 参 与 人 人 享 有 卫 生 保 健 战 略 。 这 些 法 律 包 括 公 共 卫 生 法 、 药 品 条 例 、 有 关 接 生 服 务 的 人 口 与 计 划 生 育 法 、 營 理 医 院 与 其 他 机 构 的 执 照 法 以 及 有 关 服 务 费 用 的 法 律 。 这 些 法 律 严 格 限 制 着 护 士 的 职 能 ， 它 们 的 障 碍 是 关 鍵 性 的 。 这 些 法 律 障 碍 使 卫 生 保 健 机 构 与 内 科 医 生 更 不 愿 意 根 据 护 士 的 能 力 及 人 民 的 保 健 需 要 而 把 更 多 的 职 能 交 给 护 士.由 于 法 律 障 碍 的 存 在 ， 如 果 一 个 护 士 超 过 规 定 的 职 杈 范 围 即 使 没 有 过 错 ， 也 会 增 加 医 疗 事 故 诉 讼 的 可 能 性 。 这 些 障 碍 不 仅 在 法 律 与 实 践 之 间 造 成 不 一 致 ， 而 且 也 妨 碍 了 经 济 有 效 地 、 适 宜 地 使 用 护 理/助 产 人 员 ， 并 且 限 制 了 她 们 对 初 级 卫 生 保 健 的 贡 献.（1) (见 第5 б段 及 下 述 第 三 章“适 宜 的 政 策 与 立 法”部 分. )
缺乏教育、培训、监督与管理的机会
( 1 )《 世 界 卫 生 组 织 技 术 报 告 丛 刊 》.第7 3 S期 ，1 9 8 б年，(护士培训与实践的管理机 制 ： 满 足 初 级 卫 生 保 健 的 需 要 。 世 界 卫 生 组 织 研 究 小 组 的 报 告 ）7 ~
5 О.对经过初步培训的其他社区卫生工作者的教育以及对他们工作的指导与监督在绝大部 分情况下似乎是无计划和无组织的。卫生辅助人员有时被说成是“自学的”或“照猫画虎的” •例
外的是那些有具体培训规划的国家（例如孟加拉国与泰国培训传统接生员）或公共卫生护士或女卫 生视察员负责培训及指导农村卫生工作者的国家（巴基斯坦和菲律宾）以及对土著居民进行初级培 训的国家（墨尔本，澳大利亚）.
5 1 .虽 然 护 士 在 卫 生 工 作 人 员 中 占 很 大 比 重 ， 但 一 般 来 说 护 理 职 业 并 没 有 机 会 参 与 卫 生 管 理 过程。在某些情况下是由于缺乏经过适宜培训的护士领导人；在另外的情况下是缺乏锻炼领导者能 力的有利环境。在区（县）医院中，护士營理者据说几乎仅关心行政管理而不愿意关心指导临床护 士的工作，临床护士的工作常由内科医生负责.
5 2.工作的分配是由内科医生独身决定的，护士未曾参与制订政策与战略程序的地方，政治
家和行政官员看不到要改变这一现状的理由.
5 3.近几十年护理的主要进展仅是对复杂的医疗技术做出反应，而忽视了预防的战略、知识 与技能。护士必须寻求其它的、更有针对性的途径去解决她们为之服务的人民的卫生问题。早在
1 9 6 6年,世界卫生组织护理专冢委员会就指出："对现今护理系统进行小的改变是不足以满足 迅 速 变 化 的 社 会 的 新 形 势 与 要 求 的. ”；“护 士 必 须 突 破 其 某 些 传 统 并 改 变 现 在 的 清 规 戒 律" •⑴
专业护士不仅必要面对新任务与新问题，而且她们应获得必要的信息以决定她们应把那些传统任务 交给同样能够解决这些问题的其他类型的卫生人员.如果护理职业想在提出与实行改变中获得支持 的话，那在护理的许多方面是^•需要这样的重新评价与指令的。
5 4.许多护士现在既没有认识她们在初级卫生保健工作队伍中的全部潜力，又没有认识到她 们作为人人享有卫生保健运动领导者的充分潜力。报告中最常提到的原因是她们缺乏适宜的教育.
5 5.绝大多数的会员国现在还没有调拨适当的资源以调整及加强护理Z助产人员教育规划和 机构，为初级卫生保健提供适宜教育.
5 6.国家政策影响调整的进展并促进或阻止变革。负责或参与规划调整的人员和部门很少审 议国家卫生人力政策，光其是一些法令的（法律的）规定，因而他们不完全明了必须采取的调整方
案的来龙去脉。因此.他们事先说不准应该支持或存在困难性的领域。
⑴ 《 世 界 卫 生 组 织 技 术 报 告 丛 刊 》 ， 第3 4 7期 ， 第7页 （ 英 文 版 ） ， 年 （ 世 界 卫 生 组织护士亏家委员会的第五份报告）。
5 7.虽然在大多数会员国中，全部课程已经修订或计划修订，但通常唯一的改变仅是规划内 容的小调整。目标仍主要偏重于医院的护理，并且医院的病房最常用来学习临床经验。其主要的原
因是几乎没有对变革充分理解并有实际经验的护士教师（见以下的第S s — S 5段> .
5 8.由于卫生保健系统建立在医院的基础上以及面向治疗，人员的培训完全集中在专门的临 床 技 能 上.并 且 医 务 人 员 出 奇 地 相 信 人 民 的 健 康 仅 仅 掌 握 在 卫 生 专 业 人 员 的 手 中.
5 9.在绝大部分情况下，学历并不包括多专业与部门间的工作，而学生们互相间学习不到另 一方面的专业知识，也体会不到其中作用.
6 0.在大多数国家里，多达的学生的实践经验取自医院的病房并且由医院医务人员指 导。
6 1.许多护士教师，特别走在发展中国家，没有取得教学资格.
6 2 .在 大 多 数 发 展 中 国 家 ， 采 用 的 主 要 教 育 方 法 是 讲 课 及 死«背 地 学 习.
6 3.所有的发展中国家都报告只有非常贫乏的财政资源用于护理的教育，其主要后果如下：
一 物 质 设 施 不 足 或 管 理 不 力 ； 一 缺 乏 医 院 以 外 实 习 的 交 通 工 具 ； 一 没 有 图 书 馆 ；
一 缺 乏 或 完 全 没 有 视 听 教 材 ； 以 及
一 缺 乏 最 新 教 科 书 ， 特 别 是 用 本 国 或 当 地 语 言 编 写 的 教 科 书.
6 4.即使教学大纲中规定了社区卫生的内容，但在实际教学中常不予安排，或学时大大厥少, 或只把时间用在某一课程上（如免疫接种）.通过学习教学多样化以提高教学质量和针对性的努力
据说遇到了后勤上的困难（例如缺乏交通工具或燃料），或文化或宗教团体反对学生行为模式的改 变（即送医送药上门）.
6 5.由于对护士的继续深造既无要求也无目标，讲习班及研讨会是临时安排的，零星的，并 且常常只有在城市工作的护士才能参加•
6 6 .在 非 洲 区 域 ， 接 近 三 分 之 二 的 专 业 护 士 毕 业 （ 平 均 十 五 年 以 前 ） 以 后 还 没 有 受 到 过 一 次 正式培养，并且仅有八分之一的人参加复训讲习班或研讨会.
6 7.世界卫生组织专家委员会的调研成果与建议及其他有关刊物很少送至护士教师手中.
6 8.没有充分关心护士领导者的培养，他们不仅是管理者或行政官员，而且他们还可以帮助 推行卫生发展方向的各项必要的变革_
M
69.自从世界卫生组织开展“领导开发活动’以来，几个国家已为高级护士参与人人享有卫生保健 运动举办了讲习班、研讨会及会议.
7 0.然而，.通过复训提高领导技巧的经验的重要性仅被屈指可数的国家所认识，这些国家报 告说护士巳有机会管理和领导护理专业，并可成为计划与实施卫生保健活动的领导者或参加者。
7 I . 一个会员国最近取消了首席护理官员职位，另一个会员国用过剩的内科医生代替护士担 当行政与监督的职务.
7 2.现正开展一场既为社区又为医院工作培训人员的认真的护理/助产人员教育运动，伹步 伐缓慢，并且仅在某些国家的一些护士学校或护理系发生了所要求的根本性改变。看来那些专门设
计用以为初级卫生保健培训刚毕业的护士的规划是最成功的。然而在大多数情况，护士仍继续由内 科医生在卫生机构培训.这样做的结果不可避免地仅强调她们获得诊断与治疗技能。公众满意表明, 护士的能力、良好的人际关系及乐于从事卫生保健工作的普及并没有受到忽视.（见以下第三章
"为 有 效 的 参 与 和 领 导 培 养 人 才”部 分• )
有限的护理研究
7 3.尽管长期以来人们提出⑴⑻，需要开展研究，以便为初级卫生保健的计划、实施与监测 以及为制订各项卫生人力教育规划提供针对性资料.然而本来就很少的护理研究仍然明显地倾向于
完全被限制在规定的范围内并且只是在机关里进行。将研究转向支持发展初级卫生保健的高明措施 目前尚未见报导。
⑴ Arnsteirv M. G•国家护理资源研究准则a日内瓦，世界卫生组织，1 9 5 3年.
⑵ 《 世 界 卫 生 组 织 技 术 报 告 丛 刊 》 第 7 0 S 期, 5 » 7 部 分 ，2 5 § 4 年 .
7 4.显然，极少数的护士培养了或有机会培养自己对不断分析与学习经验的兴趣。总的说来, 她们很少理解把定期的评估当成她们工作的密不可分的部分的重要性，也没有意识到需要发展一个
完整的信息体系的重要性。
7 5.由于许多会员国中的经济危机，某些政府正意识到需要相应地利用护士人力以及寻求一 条最好地利用她们的知识与技能的方法.对护士的作用与职责已开始进行了几项研究，在几个欧洲 国家已开展对护士的收入和其它工作条件的调查。在美利坚合众国也鼓励对这一问题的研究（见第
S 7段 及 下 述 的 第 四 韋“研 究”部 分.）
三.参与人人享有卫生保健战略的决定性因素 全面发展国家卫生人力的政策与计划
7 6.上一章发现的许多问题背后是缺乏有关的卫生人力政策与计划。虽然某些会员国在协调 卫生人力与卫生系统发展方面巳取得了进展，但全面落实这一概念者罕见。这一概念的实施要求卫 生人员质量与数量两方面的改变，以适应卫生系统和人民的需要.然后根据这些计划培训卫生人员，
目的在于在适当的时间与地点向卫生系统提供适当种类与数量的人力（这似乎不是当前大多数会员 国的实际做法）•这一措施必须进一步培养具有社会动力的卫生工作者，并且确保鼓励他们到广大 人 民 中 间 去 服 务.这 些 目 标 目 前 尚 未 实 现.
明确作用
7 7.明确护理人员现实的及潜在的作用受到统计资料不足的限制。因此，许多会员国的一项 重要任务是建立一个便利于监测护理人员（根据特定的人员模式）的调度与使用并进而为重新计划
与规划提供依据的信息系统。护理Z助产人员的职能和职责取决于许多因素.并且作用的确定将因 不同的国家而变。但是任何一个会员国•可向不同人群组提供的主要护理服务则必须明确规定。应 周密研究，护理可提供哪些经济有效的服务，以扩大护理专业自身的贡献。
适宜的政策与立法
7 8.如欲使护士在人人享有卫生保健国家战略中更有效地发挥作用的话，制订扩大护理职能 的适宜政策与立法则是十分必要的。护理教育的调节机制也必须加以改变，以使其适应宣传、预防
和康复卫生服务以及它们的管理的需要。
7 9.如欲在护垤的立法及教育系统中实现这些变革，政府各部门、卫生工作当局、备教育机
构及各卫生专业必须齐心协力。
由 护 士 进 行 护 理 教 学 、 研 究 与 管 理 一 改 变 常 规 与 态 度
80.在建立和/或改变护士敎育的调节机制及护理职能范围以满足基于初级卫生保健的卫生 系统需要的问题普遍遇到了失败，这主要归咎于许多态度的、社会政治的及经挤的障碍.
8 1.抵制变革是各地的共同特点，并且护士和内科医生双方常常都反对这些变革，而这些变 革则是实现人人享有卫生保健社会目标的基础。许多护士经过传统规划的培训，在医院的内科医生
指 导 下 工 作 ； 当 新 的 口 号 是“负 责"时 ， 可 以 理 解 ， 她 们 是 不 愿 意 在 没 有 权 威 的 情 况 下 独 自 决 定 问 题的。同样，习惯于过时的陈规的内科医生感到难于接受护士直接向社区、家庭或个人提供医疗服 务的这种新作用；他们还不愿让出某些任务，这些任务长期以来被看成是医疗专业的特杈.
S 因此，重要的是采取措施以鼓励和授权于护理专业在所有这些领域负起责任.
为有效的参与及领导培养人才
8 3.如上述第5 7段所述，许多会员国已经修订或计划修订教学大纲，但某些改变仅仅是规 划内容的小调整。只有在开始实行创新的进修教育的地方，特别是那些造就社区开业护士的地方，
才能明显地看到在修订教学大纲，使其适应于初级卫生保健方面采取的重大措施。据认为，学校内 和学校间的协作对在全国范围内实行这些变革是很重要的。在这一努力中，复训学校必须承担带头 作用，并且必须鼓励S家护理协会发挥积极的和支持作用•
8 4.明显和突出的需要是采用或增加有关社区的经验教学内容，以便使所有卫生保健学员都 能 认 清 该 级 的 实 际 问 题 ， 发 挥 必 要 的 技 术 去 解 决 这 些 问 题.并 成 为 使 用 初 级 卫 生 保 健 措 施 的 卫 生 工
作 队 的 队 员.临 床 学 习 应 该 是 跨 科 的 工 作 ， 这 样 学 员 们 便 可 了 觯 并 鉴 别 彼 此 的 作 用•
S 5 .由 于 绝 大 多 数 的 护 士 教 师 是 由 医 院 培 训 的.面 向 疾 病 的.因 此 ， 对 大 多 数 会 员 国 而 言 ， 建立一个不断复训的体系，确保所有教师和管理人员的知识与技能的更新，就是一个优先考虑的问 题。与此同时，作为一种过渡措施，短期“速成”班可能有助于每个国家相当多的人员调整专业方
向（还参见第6 S至7 2段 中 的 领 导 ）.
改善工作与生活条件
8 6.由于在许多文化背景下妇女和护士被认为是社会和经济地位低下的，因而她们对卫生和
社会发展的贡献常不受剷承认。宣传工具常常在宣传和节目中有意识或无意识地支持这种看法。对 有关护士的专业前途、工作时间、报酬和社会保障的建议很少重视⑴•政府雇用的许多护士发现她 们像催化剂一样.致力于改善其他人的环境和生活方式，但她们自己却不可能得到这种改善。工作 安排、基本设备供应、交通、食宿、重视及适当的奖励，所有这一切都紧急要求国家一级的关注，
以避免护士脱离本专业并鼓励她们成为未来的领导者。
关于护理的研究工作
8 7.迫切需要开展一项简单的、花费不多的研究，以便为初级卫生保健的计划、实施及监测 提供数据，明确护士的适宜作用与职能以及开展包括护士在内的卫生人员的适宜的教育规划•护理
复训的教师必须能够教会其学生基本的研究方法及收集有关重点卫生问题及解决这些问题方法的情 报.其中的一些学生应达到这样的水平，即他们能够开展或指导初级护理的调查以及在护理工作中 开展系统的调查，
四.世 界 卫 生 组 织 的 作 用
与会员国合作将这一职业纳入人人享有卫生保健运动中
8 8.世界卫生组织各区域办事处巳与各会员国协作•开始并审议在人人享有卫生保健国家战 略 中 制 定 一 个 全 面 性 的 护 理Z助 产 计 划.对 每 一 区 域 至 少 两 个 会 员 国 共 十 八 个 国 家 的 情 况 进 行 了 实
例 研 究 （ 见 上 述 引 言 的 结 尾 ）*非 洲 区 域 为 阻 止 参 加 实 际 工 作 的 护 理z助 产 人 员 的 减 少 ， 在 区 域 、 分 区 及 国 家 各 级 建 立 了 护 理/助 产 工 作 组 网 络.他 们 的 作 用 是 从 中 央 开 始 ， 通 过 中 层 一 直 到 区 （ 县 ） 一级，把尽可能多的护理z助产人员纳入人人享有卫生保健运动中•在西太平洋区域办事处组织的 一次讲习班上，各会员国发现的许多共同点和问题为世界卫生组织协调有关区域行动计划奠定了一 个基础。
调 整 护 理z助 产 人 员 的 教 育 与 培 训 方 向
8.9.本组织继续与各会员国协作，重新制订与调整基础的和进修的护理教学全部课程。在某
些情况下.这可以通过为护士教师或护理规划领导人就全部课程的设置举办培训班或讲习班而加以 实现。
⑴ 国 际 劳 工 大 会.第 一 百 四 十 九 届 大 会U 9 7 7年）；关于护理人员的使用及工作与生活 条 件 大 会.
9 0.许多国家已经举办了关于制订教学大纲的国家讲习班，这就为把护理教育转向初级卫生 保健这一方向上来奠定了基础.
9 1.匈牙利、波兰和土耳其为护士教师和重要的管理人员举办了护理/助产人员在初级卫生 保健中的管理程序国家讲习班.
9 2, 1 9 8 7年底，在尼日利亚举办了一个非常成功的讲习班；参加者学会了家庭和社区评 价概念与原则，并在现场环境使用这些概念与原则。建立了一个有效的机制，就家庭和社区卫生彼 此同意的指标评估了护理活动的效果.
9 3.在哥伦比亚和牙买加.开业护士规划为扩大护理范围及在各种环境中提供护理而培训了 护士。学生获得机会发展管理技巧，这样他们就能作为培训者、指导者和保健中心營理人员更好地
发挥作用。调查表明这些护士提供安全、有效而经济的护理.深受病人欢迎。
9 4.在莱索托，经过培训并在农村地区工作的七十一名诊所护士的知识和技能受到承认.并 对他们授予特殊的级别.
9 5.菲律宾和泰国制定法律规定可使用保健中心和其它社区或急救设施进行教学.
9 6.大韩民国和泰国采用并修订了法律.以适应护士的教学和实习•
9 7.世界卫生组织支持进修规划的制订与评价，例如培训社区卫生工作者、开业护士及诊所 护士的规划（美洲区、东南亚区、西太平洋区）或为管理、教学或研究提供复训证书的规划（美洲
区 、 欧 洲 区 、 东 地 中 海 区) .
9 8.世界卫生组织六个区域癸员会中有五个巳经认识到护理对初级卫生保健的特殊页献及对 保健服务的全面贡献.并在最近几年中通过了有关护士的作用、教育和职能的决议。这些区域的会
员国正在响应关于重点加强护理人力计划的号召，审议各类护理/助产人员的作用和职能，并加强 所 有 护 理Z助 产 人 员 的 培 训 规 划 ⑴.
促进对护理工作的领导
9 9.本组织特别重视开发护理领导并巳经召开了一系列的这方面的会议•首先•与日本政府
⑴ EUR/RC/37/R7,WPR/RC38.RO,AFR/RC/37/R13,EMRC33/R8,CD29R18 号 决 议.
和 日 本 国 际 护 理 基 金 会 联 合 召 开 了 一 次 关 于"护 理 领 导"的 国 际 会 议 与 会 者 所 提 出 的 加 强 护 理 领 导 的 建 议 发 表 在 本 报 告 的 附 件j中.继 国 际 大 会 之 后 同 一 年 在 美 国 芝 加 哥 召 开 了 “响 应 大 会 ⑵” 和 在 泰 国 （J S S 7年3月 ） 召 开 了 区 域 间 会 议 以 发 动 发 展 护 理 的 协 调 行 动.在 东 京 大 会 制 定 的 领 导 标 准 在 法 国 被 用 作 评 价 护 校 复 训 的 基 础 和 调 整 课 程 的 起 点 ， 在 里 昂 的I I I际 卫 生 行 政 人 员 研 究 生 院 国 际 高 级 卫 生 干 部 培 训 学 院 也 将 其 用 于 对 非 洲 的S个 国 家 （5 0%的 学 生 来 自 于 这S个 国 家 ） 现 场 审 评 的 评 价 的 基 础.
连 续 的 教 育 的 协 调 与 师 资 的 培 训
Ю0.世界卫生组织与各国政府、国家各协会和国际组织合作举办了许多面向初级卫生保健 的 讲 习 班 ， 其 主 题 从 课 程 发 展 到 流 行 病 学 ， 并 提 供 了 财 务 和 技 术 的 支 持.
10 1.东地中海区办事处通过短期和长期的讲学金继续给予教师培训活动以支持。它协助组J 织 和 举 办 各 国 的 短 期 培 训 班 和 讲 习 班.并 为 教 师 复 训 规 划 的 确 定 及 审 核 提 供 专 家 服 夯 。 它 为 伊 拉 克
建 立 护 理 教 师 培 训 中 心 提 供 了 支 持 ， 并 与 阿 富 汗 、 埃 及 、 约 旦 、 索 马 里 、 叙 利 亚 阿 拉 伯 共 和 国 和 也 门合作，通过妒大、改善图书馆设备和建立实验室，加强他们的机构。
10 2.欧洲区域办事处组织了一些培训活动。9 S б年 在 丹 麦 为 欧 洲 护 士 举 办 了 为 期 二 周 的 高 级 护 理 管 理 国 际 讲 习 班 ， 来 自2 S个 国 家 的2 J名 中 高 级 管 理 人 员 参 加 了 该 讲 习 班.1 9 8 7 年9月 在 法 国 举 办 了 类 似 的 讲 习 班 ， 有J 0个 国 家 的2 5人 参 加.与 会 者 在 确 定 护 理 服 务 面 向 初 级 卫 生 保 健 或 在 他 们 本 国 组 织 类 似 的 讲 习 班 方 面 都 起 到 了 带 头 作 用.
开业护士规划
10 3.开业护士（有时称初级卫生保健开业护士 )的 特 别 开 业 范 围 是9 8 6年⑶在美国北
⑴ 人 人 享 有 卫 生 保 健 的 领 导 ： 对 护 理 的 挑 战 ： 行 动 战 略 。 关 于 人 人 享 有 卫 生 保 健 中 护 理 钡 导
国 际 大 会 的 报 告 ， 东 京 、 日 本 ，¿ 9 s б 年 4 月 7 — J日 （ 文 件W H A ^ i M i y ^ û R / S e d ) .
⑵ 为 人 人 享 有 卫 生 保 健 护 理 的 领 导 作 用 ： 在 美 洲 地 区 的 反 响 ： 反 响 大 会 。 由 芝 加 哥 伊 利 诺 斯 大 学 护 理 学 院 召 开 的 大 会 的 活 动 ， 芝 加 哥 ， 伊 利 诺 斯 ，¿ 9 S 6年s月— 日.
(3) Maglacas5A.M.,Ulin,P. R .及S h e p s，C . G .初 级 卫 生 保 健 的 卫 生 人 力 ： 开 业 护 士 的 经 验 ，
op.cit«
卡罗来纳州查佩尔希尔举行的国际会议上讨论的主题。此次会议是世界卫生组织和北卡罗来纳大学 医疗护理学院的一个合作项目.其任务就是评价在初级卫生保健方面学到更多知识、技能和态度的 的护士对社区卫生以及达到2 0 0 0人人享有卫生保健的潜在的贡献•
资 源 器 材 与 教 学Z培 训 材 料
10 4. “人人享有卫生保健的护理领导”国际会议报告⑴材料提供了今天的护士领导人标准 并且逐条指明了他们在各级卫生系统和国际上的责任和作用.欧洲区域办事处为讲习班编制了关于 保证护理质量、制定标准、老年人的护理需要、调整护理课程、初级卫生保健服务管理等方面的工 作手册.
10 5.东南亚区域办事处为护士领导人编制了一套通过初级卫生保健促进人人享有卫生保健 的 杯 料 。 这 一 套 有 料 很 受 欢 迎 并 且 正 准 备 对 其 作 出 评 价.在1 9 8 7年 对 护 理 领 导 讲 习 班 的 示 范 教
材进行了实地试验，现在已正式提供使用。
10 6.为了保证保健的公平和质量，在世界卫生组织的支持下.来自欧洲五个国家的护士代 表准备了关于制订护理工作标准的视听材料.在世界卫生组织在德意志联邦共和国基尔的卫生体制
研究合作中心的合作下也制做了 一个关于护理在预防家庭崩溃的作用方面的录相带。欧洲区办事处 也 为J 9 S S年б月 在 维 也 纳 石 开 的 欧 洲 护 理 大 会 制 做 了 欧 洲 护 理 实 践 的 图 片 集 ⑵.
10 7.东地中海区域办事处为很多成员国提供了教学材料。东南亚区域办事处的活动包括为 培训传统接生员，编写地方语教材.
研究工作
10 8.认识到只有少数护士和接生员知道怎样进行研究或利用研究成果，在欧洲区.世界卫 生组织与多国合作对选出的二组人在护理保健需要方面进行研究( 3 ).为每个国家的很多护士在研究
方法方面提供了一些在职培训.并且成立了欧洲研究人员工作小组。
10 9,在欧洲区编写了有关老年人初级卫生保健的研究草案和调查手段将在澳大利亚进行实
⑴ 人 人 享 有 卫 生 保 健 的 领 导 作 用:对 护 理 的 挑 战 ： 行 动 战 略,。P -cit.
⑵ 欧 洲 护 理 形 象• Betty H i g h l e y及K r m d Th。by摄影，（Marie F a r r e l l 编辑）世界卫生组 织欧洲区办事处，哥本哈根，1 9 8 (文 件 发 行 量 有 限 ）
(3)人民对护理保健的需要：一项欧洲的研究：对护理保健需要的研究和对欧洲区选择的二组 人 群 中 护 士 所 提 供 的 保 健 的 计 划 、 实 施 评 价 的 研 究.哥 本 哈 根.世 界 卫 生 组 织 欧 洲 区 办 事 处 ，1 9 8 7
地试验.在匈牙利对助产工作的调查方法进行了实地试验，并将用于助产教育和服务的组织和作用 不相同的其它欧洲国家.
но.印度、印度尼西亚以及尼泊尔，为护士举办了研究培训班.印度鼓励大学毕业生的论 文主题集中在与工作有关的问题上.以便他们能够在他们工作中运用自己研究成果。
i î.i.在j s s s年早些时候.加拿大和丹麦发起了一个在选定的社区内，通过由护士管理 和广泛提供初级卫生保健的办法使卫生情况得到明显改善的计划.
112.在尼泊尔，为了制订一项对传统方法接生员焙训的规划第一步是.对这些人
的工作任务进行了分析。尼泊尔还进行两项关于公共卫生护士对卫生问题进行监督的研究计划和加 强县一级在妇幼方面的卫生服务的考察.
113.某些考察、研究和发展项目得到了西太区办事处的支持。目前的项目包括一个是制定
学校开业护士规划.另一个是鉴别按基本的护理规划。学生在初级卫生保健中能够胜任的工作范围 (瓦努阿图），以及为了培养在各种不同的环境中工作的开业护士，制定基本护理课程五年规划
、Ж1 9 8 6年台)•该区大多数国家都在城市和农村开展了初级卫生保健研究和发展规划，所 有的发展规划都包括了护理和助产的内容目的是为制定人人享有卫生保健政策提供基础。
通过初级卫生保健倡导人人享有卫生保健
114.为了更好地说明和促进护理/助产人员参加人人享有卫生保健的运动，巳同许多专业 小组建立了联系。在许多国家的大学和各种国家护士协会举办了许多会议和讨论会.
115.根据欧洲区人人享有卫生保健战略的3 S项目标，为了促进欧洲护理界检查护理教育 和工作‘丨育况.JT 9 S S年б月在维也纳召开了欧洲护理大会•很多国家都举行了会议，参加的护士、
护 校 学 生 以 及 其 它 人 员 的 人 数 大 约 为5万5千 人.地 区 大 会 文 件 的 分 析 表 明 护 士 是 为 达 到 本 地 区 卫生目标而作出有效贡献的最适合的第一线卫生工作者.
世界卫生组织发展护理协作中心全球网络
116.继人人享有卫生保健的护理领导”国际会议以及“响应大会”（见上述9 Р段）以后, 在近几年提倡课程改革、领导人开发、适宜的护理实践的情况下，在护理工作朝着通过初级卫生保
健达到人人享有卫生保健方面发展的协调行动国际讲习班上成立了世界卫生组织护理发展合作中心 全 球 网 络 （1 9 8 7年曼谷)•网络的目标就是在人人享有卫生保健的国家、地区和全球战略范围
内支持会员国为改善护理服务、领导作用、教育、研究所作的努力。
i j 7. 19 8 S年4月 该 网 络 的 成 员 在 南 斯 拉 夫 举 行 了 笫 一 次 全 体 会 议 ， 通 过 了 条 例 和 章 程 并决定在活动计划中要包括护理情报体系（数据基地），调整课程方向和开发领导人•
五.与 非 政 府 组 织 的 协 作
118.世界卫生组织与国际护士理事会间的合作是为了加速人人享有卫生保健的进展。世界卫
生 组 织 开 发 领 导 人 的 倡 议 得 到 了 国 际 护 士 理 事 会 的 支 持.继 世 界 卫 生 组 织 最 近 修 改 指 导 护 理 教 育 和 实 践 的 条 例 之 后.正 在 对 实 施 护 理 培 训 和 服 务 的 规 章 条 例 进 行 联 合 研 究 ， 以 适 应 初 级 卫 生 保 健 需 要.
119.本组织与国际护士理事会合作产生了一份文件，强调社区卫生护士在老年人保健中的 作用并描述了护理协会与卫生当局和政府间合作而发起的项目Í1)
12 0. 9 S S年S月 在 一 次 世 界 卫 生 组 织Z国 际 护 士 理 事 会 联 合 协 商 会 上.一 个 致 力 于 世 界 上 各 地 卫 生 发 展 的 专 业 精 英 小 组 检 查 了 阿 拉 木 图 会 议 以 后J 0来 在 初 级 卫 生 保 健 中 的 护 理 状 况. 并 确 定 了 将 来 行 动 的 时 机 和 重 点.该 小 组 重 申 达 到 人 人 享 有 卫 生 保 健 上 的 专 业 义 务 并 建 议 为 尽 快 达 到目标增加对初级卫生保健的参与.
1¡¿1.早在J 9 8 7年,与国际助产士联盟一起制定了增加国家助产服务的三年发展规划。
该规划中包括了 “母 亲 安 全 动 议”， 这 一 动 议 同 国 际 助 产 士 联 盟/世 界 卫 生 组 织/联 合 国 儿 童 基 金 会 一 年 后 在 荷 兰 举 办 的 题 为“妇 女 卫 生 和 助 产 士 ： 全 球 的 展 望”大 会 前 讲 习 班 上 发 出 的“行 动 宣 言”一 道 公 诸 于 世.几 天 以 后.国 际 助 产 士 联 盟 协 会 的 全 体 成 员 通 过 了 该 宣 言 。
12 2. 1 9 § S年 世 界 卫 生 组 织 与 国 际 助 产 士 联 盟 和 国 际 护 士 理 事 会 在 国 际 护 士 日 ， 以母亲安全为主题开展了广泛的国家活动和世界范围的宣传.
12 3,从那以后，举办了孕产妇保健专业责任讲习班，在一次非正式的小组会议上产生了一 本分娩图谱供世界范围内散发.
12 4,在J 9 S 9年 早 些 时 候.有б个 西 非 国 家 小 组 参 加 的 讲 习 班 上 将 制 定 出 助 产 改 革 的 国 家 计 划.洛 克 菲 勒 和 福 特 基 金 会 将 支 持 这 些 活 动 和 国 际 助 产 士 联 盟Z世 界 卫 生 组 织Z联 合 国 儿 童 基 金 会 另 一 次 大 会 前 讲 习 班(预9 9 0年 举 行 ）•
12 5.国家护士和助产士组织通过各种方式促使护士和助产士在初级卫生保健中扩大他们的
(1) Skeet,M.sed .衰 老 的 年 龄 ： 涉 及 的 护 理 工 作.哥 本 哈 根 ， 世 界 卫 生 组 织 欧 洲 区 办 事 处 ， 1 9 8 8、文件IRP/^EE ц4, 2.6).
作用：分组教育活动；资助在初级卫生保健中的护理研究；向政治家和决策人介绍成绩；以及通过 大众媒介发动人们支持护理人员有效参与人人享有卫生保健的战略。
12 6. 2 9 S 3年4月 ， 国 际 护 士 理 事 会 在 哥 伦 比 亚 第 一 次 举 办 了 为 初 级 卫 生 保 健 动 员 护 理 领 导 的 区 域 讲 习 班.从 那 以 后.又 在 博 茨 瓦 纳 、 塞 浦 路 斯 、 牙 买 加 、 菲 律 宾 、 塞 内 加 尔 、 西 班 牙
以 及 泰 国 举 办 了 一 系 列 讲 习 班 ， 吸 引 谏 卽3 0 0名 参 加者 。_讲 习Í嫩 得 到 世 界 旌 组 织 、 泛 美 卫 坐且织岁持外还得到了包括加拿大国际发展署挪威国际发展署和联合国儿童基金会的大量财务支持.
12 7.讲习班的后继项目是通过国家护士协会，保证继续为初级卫生保健动员护理领导的一 个途径。为了支持这些活动，国际护士理事会出版了一本组织开发领导讲习班的指南⑴。
12 8.目前区域讲习班的目标在许多国家开展讲习班后续计划经验的基础上正在扩大。
12 9.国际护士理事会也制定非洲三个国家的项目（尼日利亚、斯威士兰和扎伊尔），主要 的目标是在他们国家的护士协会与国际护士理事会及联合国儿童基金会合作下，通过由护士组织的
社区动员规划.改进儿童和母亲的卫生状况•
六.结 束 语
13 0.很明显，在大多数成员国中，有一些护士巳深入到初级卫生保健之中，但是在多数情 况 下.这 只 是 在 现 有 的 基 层 服 务 逐 渐 扩 大 和 略 加 调 整 课 程 方 向 的 情 况 下 发 生.通 过 初 级3 1生 保 健 达
到人人享有卫生保fe的成绩，依赖护理教育和实践引人注目的变革及资源和态度的根本改变.而这 二点现在还没有做到•许多会员国谨慎的和一点一点的探索.阻碍了护理工作在这一变革中变得更 强有力这一三年前对其作用的如此乐观的预测。专业上的挫折再加上普遍的恶劣工作条件.低工资.
以及压缩的工资幅度，迅速地超出了忍耐的限度，大部分护士离开了本职工作。
13 1.在某些国家中，这一倾向造成的影响还不大；伹是在少数国家造成关键的卫生保健机 构 减 少 或 关 闭.对 护 理 职 业 消 极 的 宣 传 也 影 响 招 聘.由 于 传 统 招 聘 护 士 的 范 围 缩 小.看 来 不 大 可 能
扭转护校招生、录取和毕业人数下降的趋势•在将来的十年内，随着人口的老化.延长生命技术的 进步，随着对医院中先进外科和重病治疗要求的提高以及对艾滋病的治疗有了疗效，对护理要求看 来也要提高.
Cl) 11际护士理事会.为初级卫生保健动员护理领导：护士协会和其它组织的指南.日内瓦.
5 S б 年.
13 2.长期得不到解决的护理危机集中表现在护理人员常常得不到有效使用以及总的护士人 力 开 发 的 严 重 不 足.这 引 起 了 人 们 的 注 意.招 聘 和 培 训 往 往 未 考 虑 计 划 和 使 用.培 训 很 少 根 据 当 地
的条件进行.而这些条件正是实施初级卫生保健规划取得预期效果的条件.教育与解决社区实际问 题的功能之间的重要结合很少得到保证.
13 3.许多会员国没有充分认识到这些对医院和社区护士的消极影响。卫生体制的迟铫和大 多数政府忽视允许护士在人人享有卫生保健的运动中履行他们的应有的责任的做法使他们日益严重
的失望和缺乏积极性。护士在人人享有卫生保健战略实施中能做什么以及允许和培养他们做什么之 间的距离还很大。他们与其它卫生人员一起组成了庞大的队伍，不仅能够鼓舞基层人人享有卫生保 健运动.也能为初级卫生保健所有的各级提供鬲质量的领导。
13 4.更好的管理和人员支持系统能够激励创新和采取新的办法，它们应该将提供适宜的工 作环境、继续的教育、刺激以及职业发展机会的各项政策相结合。
13 5.在过去的十年，世界卫生组织通过他们的会员国与许多护理组织和机构进行了合作.
努力使这一巨大的人力资源得到发展.全球护理发展合作中心网的开创对通报和动员许多国家处于 关键的岗位上的护士起到了很好的联络作用.他们所缺的是政府的强有力的支持。没有政府的支持 护士们就不能落实初级卫生保健的观念.不能对人人享有卫生保健做出他们出色的贡献。朝着这一 社会目标加速进展的需要是显而易见和紧迫的：有效的利用护理/助产人员是傲这些工作的手段。
如果会员国考虑到这些潜在的能量.他们应该现在就行动起来.
1 9 S б年东京国际大会建议：在人人享有卫生保健中的护理领导——
承担人人享有卫生保健领导的具体战略
大会的目标是发动和维持那些能使护理领导人在目前和将来向人人享有卫生保健目标迈进中取 得更快进步的活动。它的前提是如果护士领袖能更好地理解为人人享有卫生保健而必须变革的话，
在人人享有卫生保健政策和实施之间的差距就会有实质性的缩小。这将有助于他们发挥推动变革和 支持护理领导的特点。
领 袖 可 以 产 生 。 适 宜 的 教 育 和 对 口 的 经 验 可 以 改 进 领 导 作 风 和 工 作.大 会 肯 定 了 一 些 措 施.国 家 、 护 理 组 织 和 世 界 卫 生 组 织 能 利 用 这 些 措 施 以 鼓 励 在 人 人 享 有 卫 生 保 健 中 护 理 领 导 人 的 开 发.这 些包括按照调整了的规划进行正式培训和在卫生保健系统的每一级机构进行非正式培训.
下面是一些具体的建议：
1 .安 排 并 保 证 在 制 定 政 策 和 决 策 一 级 有 护 理 领 导 人 参 加. А .国 家
-在 涉 及 到 卫 生 服 务 的 计 划 、 投 资 、 实 施 、 监 督 和 评 价 的 政 府 机 构 中 ， 要 有 护 士 参 加. -在 政 府 部 门 特 别 是 在 国 家 卫 生 系 统 上 层 要 建 立 或 增 加 护 士 的 职 位.
-安 排 并 鼓 励 护 理 组 织 参 加 讨 论 立 法 和 国 家 卫 生 政 策. Б .在 国 际 、 国 家 、 地 区 和 地 方 各 级 的 专 业 护 理 机 构
一 促 进 组 织 活 动 以 帮 助 选 择 有 能 力 的 护 士 代 表 做 为 卫 生 系 统 各 级 制 定 政 策 、 计 划 和 其 它 有 关 机构的代表.
-发 动 有 影 响 的 、 议 院 外 的 团 体 以 及 服 务 对 象 和 非 政 府 组 织 的 配 合 并 且 与 大 众 煤 介 的 代 表 建 立 联 系.以 保 证 护 士 在 人 人 享 有 卫 生 保 健 中 有 更 大 影 响.
С .世 界 卫 生 组 织
一 审议护士对各级世界卫生组织有关规划和活动所做的贡献；查明护理的参与在哪些方面需
要加强和怎祥加强；采取任列所要求的紧急行动；制定适宜的长期计划.通过护理工作对 有关规划的贡献，加速实现人人享有卫生保健•
2 .安 排 加 强 护 士 基 础 力 量 的 投 资.以 便 使 他 们 在 人 人 享 有 卫 生 保 健 和 初 级 卫 生 保 健 中 有 机 会 和 财 力来发挥领导作用.
A . 国 家
-弄 清 护 理 领 导 人 如 何 响 应 人 人 享 有 卫 生 保 健Z初 级 卫 生 保 健 国 家 战 略 ； 进 行 适 当 的 教 育 活 动和安排学习机会，以便这些领导人中的关鍵人物在国家卫生系统中的每一级都被发动起 来，发挥他们的典型作用并指导其他人.
—鼓 励 和 支 持 发 展 这 些 领 导 人 、 教 育 机 构 和 组 织 之 间 的 联 系 ， 以 便 形 成 卫 生 系 统 各 级 资 源 和 支持的网络.
—促 进 和 鼓 励 发 现 有 领 导 潜 力 的 年 轻 护 ：t发 挥 他 们 的 特 点 和 能 力.并 对 卫 生 的 多 科 综 合 发 展 更广泛地理解•
—对 提 出 课 程 改 革 或 开 始 制 订 人 人 享 有 卫 生 保 健 和 初 级 卫 生 保 健 的 领 导 人 继 续 教 育 规 划 的 护 理组织给予财务、技术和道义上的支持.
—修 改 约 束 基 层 护 理 领 导 人 发 展 的 条 例 和 立 法. в .在 国 际 、 国 家 、 地 区 和 地 方 各 级 的 专 业 护 理 机 构
-通 过 促 进 护 理 领 导 人 、 机 构 和 组 织 之 间 合 作 和 加 强 他 们 的 联 系 ， 增 进 专 业 和 团 结 。
—采 取 组 织 行 动 ， 以 鼓 励 和 便 利 开 发 领 导 人 并 提 高 其 政 治 技 能 ， 包 括 利 用 和 研 究 数 据 以 保 证 护理教育、机构、管理和研究中的适宜的变革。
-与 有 影 响 的 和 有 联 系 团 体 ， 比 如 卫 生 服 务 对 象 和 其 它 的 卫 生 工 作 者.进 行 定 期 的 和 建 设 性 的商议，以动员人们人人享有卫生保健/初级卫生保健给予更广泛的支持.
— 与各大学和各国际发展机构合作，鼓励护士参加到与人人享有卫生保健/初级卫生保健有 关的新的规划和研究活动中.
一 与 妇 女 团 体 和 其 他 非 政 府 组 织 合 作 ， 履 行 联 合 国 妇 女 大 会 十 年 （1 9 8 5年 内 罗 毕 ） 所 通 过 的“妇 女 提 高 的 前 瞻 性 战 略“的 建 议.
— 为 有 吸 引 力 的 职 业 结 构 和 护 士 更 好 的 工 作 条 件 而 努 力 （ 包 括 职 业 卫 生 服 务 ） ， 以 鼓 励 潜 在 的护士领导人留在护理队伍中•
C .世 界 卫 生 组 织
一 编 写 和 改 进 在 讲 习 班 、 研 讨 会 上 所 用 的 领 导 人 教 学 材 料.这 些 材 料 可 以 指 导 护 理 教 育 和 工 作改革的计划行动。
— 利 用 世 界 卫 生 组 织 出 版 物 和 其 它 媒 介 宣 传 与 人 人 享 有 卫 生 保 健Z初 级 卫 生 保 健 有 关 的 护 理 领 导 作 用 的 成 功 的 榜 样.包 括 对 社 区 的 动 员 、 使 用 适 宜 的 技 术 以 及 鼓 励 他 们 的 自 力 更 生.
— 支 持 每 年 召 开 主 任 护 理 官 员 会 议 ， 会 议 的 目 标 是 建 立 有 效 的 资 源 网 和 监 测 为 达 到 人 人 享 有 卫 生 保 健/初 级 卫 生 保 健 在 护 理 实 践 、 教 育 、 研 究 领 域 的 改 变 。
—支 持 和 宣 传 研 究 工 作.包 括 对 人 人 享 有 卫 生 保 健z初 级 卫 生 保 健 护 理 领 导 范 例 的 评 价 研 究, 支 持 和 合 作 研 究 各 种 有 助 于 护 理 对 初 级 卫 生 保 健 作 出 贡 献 的 措 施.
-召 集 多 学 科 的 专 家 小 组 会 议 ， 为 继 续 教 育 制 定 指 导 方 针 以 使 护 士 领 导 人 面 向 人 人 享 有 卫 生 保 健z初 级 卫 生 保 健.
一 使 世 界 卫 生 组 织 执 行 委 员 会 和 区 域 委 员 会 尽 快 得 到“为 人 人 享 有 卫 生 保 健 护 理 领 导”会 议 上 的 报 告 ， 以 及 尽 快 得 到 世 界 卫 生 大 会 技 术 讨 论 会 上 讨 论 的 关 于“人 人 享 有 卫 生 保 健 中 具 有 特 色 的 护 理 领 导”的 报 告.
参考
1 .阿 夫 丹 。 马 勒.2 0 0 0年卫生• “ 2 0 0 0年人人享有卫生保健的含义”，世界卫生论坛⑵ (X)5-22[l98l )
2 .阿 拉 木 图 ，1 9 7 8,初级卫生保健，日内瓦，世界卫生组织1 9 8 7年’ 198 J年 重 印 (人 人 享 有 卫 生 保 健 丛 刊N�. l )
