Drs Maxime ADLOFF et Thierry VIMARD

(1)

INFIRMIERS LIBERAUX : PREMIERS ACTEURS DES SOINS PALLIATIFS EN PHASE AVANCEE A DOMICILE

Enquête réalisée auprès des médecins généralistes de Gironde en 2019

Drs Maxime ADLOFF et Thierry VIMARD

1

(2)

absence de lien d’intérêts déclarés par l'intervenant

2

(3)

Plan de l’intervention :

– Introduction

– Question de recherche – Objectif

– Matériel et méthode – Résultats

– Discussion – Conclusion

INFIRMIERS LIBERAUX : PREMIERS ACTEURS DES SOINS PALLIATIFS EN PHASE AVANCEE A DOMICILE

3

(4)

Notre recherche est née de deux constats :

– Le domicile est définit comme priorité du plan 2015-2018 pour le développement des soins palliatifs

• place centrale donnée à l’HAD par les pouvoirs publics

– Manque de données concernant les prises en charge à domicile

• source : Inspection Générale des Affaires Sociales (2017)

INFIRMIERS LIBERAUX : PREMIERS ACTEURS DES SOINS PALLIATIFS EN PHASE AVANCEE A DOMICILE 4

(5)

Avec qui les médecins traitants travaillent-ils pour assurer les soins infirmiers des

situations palliatives avancées et terminales à domicile ?

(6)

Objectif principal

Décrire la place respective des différents acteurs infirmiers dans les situations palliatives avancées et terminales à domicile

(7)

Matériel et méthode

• Enquête de pratique

– Etude observationnelle, descriptive, rétrospective

• Par questionnaire

– Anonyme

– Réalisé sur une plateforme sécurisée

– Adressé par courriel aux médecins généralistes installés en Gironde

en juin et septembre 2019

– Par l’intermédiaire du conseil de l’ordre des médecins de Gironde

(8)

Matériel et méthode

• Pré-enquête

– 8 médecins généralistes

– Évaluation de différentes formes de questionnaires – Évaluation de la faisabilité

– Évaluation de la compréhension des questions

(9)

Matériel et méthode

• Repérage des situations palliatives avancées

• Par les médecins généralistes

– Grâce à l’outil d’identification SPICT-FR

(10)

1. Cancer

2. Maladie cardio-vasculaire 3. Maladie respiratoire

4. Maladie rénale

5. Maladie hépatique 6. Maladie neurologique 7. Démence/fragilité

Outil d’indicateurs de

soins palliatifs et

de support (SPICT-FR)

(11)

(12)

(13)

(14)

Résultats

• Participation des médecins généralistes :

– 89 réponses complètes et interprétables sur 138 répondants (1541 envois)

• Patients décrits : 867 patients au total – 607 patients en cours de suivi

– 260 patients décédés dans les 12 derniers mois

(15)

Résultats

• A propos des médecins répondants :

– Nombre moyen de situations palliatives décrites par médecin :

• 10 situations de patients suivis ou décédés dans l’année écoulée

– Grande variabilité entre médecins

(16)

Résultats

• A propos des médecins répondants :

– 90 % des médecins déclarent avoir déjà travaillé avec une équipe mobile de soins palliatifs

– Formation des médecins :

• Diplôme universitaire : 1 médecin

• Formation médicale continue : 40 % des médecins

(17)

Résultats

• Chez les 607 patients en cours de suivi :

– Intervenants toutes pathologies confondues

• Infirmiers libéraux seuls : 64 % de l’ensemble des prises en charge

• SSIAD : 16 % (dont 60 % effectuées avec des IDE libéraux coordonnés)

• HAD : 9 % (dont 56 % effectuées avec des IDE libéraux coordonnés)

(18)

Résultats

• Chez les 607 patients en cours de suivi :

– Intervenants toutes pathologies confondues

• Infirmiers libéraux seuls: 64 % de l’ensemble des prises en charge

• SSIAD : 16 % (dont 60 % effectuées avec des IDE libéraux coordonnés)

• HAD : 9 % (dont 56 % effectuées avec des IDE libéraux coordonnés)

• En cumulant leurs actions, seuls et en coordination, les infirmiers libéraux sont présents dans 78 % des situations palliatives

avancées et terminales

(19)

Résultats

• Chez les 260 patients décédés en situation palliative les 12 derniers mois :

– Intervenants toutes pathologies confondues :

• Infirmiers libéraux seuls : 56 % des prises en charge le dernier mois de vie

• SSIAD : 11 % (dont 58 % effectuées avec des IDE libéraux coordonnés)

• HAD : 25 % (dont 32% effectuées avec des IDE libéraux coordonnés)

(20)

Résultats

• Chez les 260 patients décédés en situation palliative les 12 derniers mois :

– Intervenants toutes pathologies confondues :

• Infirmiers libéraux seuls : 56 % des prises en charge le dernier mois de vie

• SSIAD : 11 % (dont 58 % effectuées avec des IDE libéraux coordonnés)

• HAD : 25 % (dont 32% effectuées avec des IDE libéraux coordonnés)

• En cumulant leurs actions, seuls et en coordination, les infirmiers libéraux sont présents dans 76 % des situations décrites

(21)

Résultats

• Chez les 607 patients en cours de suivi :

• Maladie neurologique 140 patients

• Démence/fragilité 115 ‘’

• Cancer 102 ‘’

• Maladie cardiovasculaire 97 ‘’

• Maladie respiratoire 62 ‘’

• Maladie rénale 61 ‘’

• Maladie du foie 30 ‘’

(22)

Résultats

• Chez les 607 patients en cours de suivi :

– Intervenants :

• Infirmiers libéraux seuls ^{: de} 40 à 70 % des prises en charge selon les pathologies,

• SSIAD : surtout dans les « maladies neurologiques » (25%) et « démence fragilité » (20%)

• HAD : surtout en « oncologie » (25%) et moins de 10 % pour les autres pathologies

(23)

Discussion

• Forces et limites de l’étude :

– Sélection des médecins se sentant concernés

→ le choix des intervenants infirmiers à domicile ne dépend pas que des MG

– Biais de mémorisation d’une enquête rétrospective

→ atténué par l’outil SPICT qui aidait à se rappeler des situations

– Biais de classement du fait de la nature déclaratives des données

→ pas de difficultés rencontrées par les médecins lors de la pré-enquête

(24)

Discussion

– Pas de consensus sur la définition des situations palliatives avancées et terminales

– → Choix de l’outil d’identification SPICT :

• Indicateurs cliniques pertinents et objectifs

• Simplicité d’utilisation et sensibilité

• Recommandé par la Haute Autorité de Santé (HAS)

(25)

Discussion

– Evaluation d’une population de patients en situations palliatives difficile d’accès

– Repérage de patients hors parcours oncologique (grâce au SPICT)

– Mais impossibilité d’évaluer la singularité et la complexité de chaque situation

→ autre étude sur l’adéquation des ressources employées aux besoins en soins nécessaires

(26)

Discussion

– 89 répondants et 867 situations décrites

– 10 situations palliatives avancées et terminales suivies dans l’année écoulée

• Intérêt des médecins pour les soins palliatifs

• Meilleure identification des situations palliatives grâce à l’outil SPICT

– Proportions relatives des différentes pathologies surprenantes

(27)

Discussion

– Infirmiers libéraux prépondérants, toutes pathologies confondues :

• 64 % et 56 % des prises en charge, seuls

• 78 % et 76 %, en cumulant leurs actions, seuls et en coordination

– Comme le rapportait l’Inspection Générale des Affaires Sociales (IGAS) :

→ Aucune étude avec laquelle comparer ces résultats

(28)

Discussion

– Acteurs infirmiers selon les pathologies :

• Infirmiers libéraux majoritaires dans toutes les catégories, de 40 à 70 %

• SSIAD dont le rôle est le maintien de l’autonomie des personnes âgées se

positionne surtout sur les maladies neurologiques et les «démences/fragilité»

• l’HAD dont un tiers de l’activité au niveau national concernent des

pathologies cancéreuses (Source INCa), se positionne, de la même manière dans notre étude, surtout sur l’oncologie