Recherches sur l'état des réflexes tendineux, des réflexes cutanés, des réflexes pupillaires et de quelques sensibilités viscérales profondes dans le diabète · BabordNum

(1)

FACULTÉ DE

MÉDECINE

ET DE PHARMACIE DE BORDEAUX

ANNEE 1902-1903 l'« 3'i

RECHERCHES SUR L'ÉTAT

lis réflexes tendineux, des réflexes cutanés,

des réflexes pupillaires

et

k iprijnes sensibilités viscérales profondes

DANS LE DIABÈTE

THESE POUR LE DOCTORAT EN MEDECINE

Présentéeet soutenuepubliquementle 5 flêcemlire 1902

PAR

Pierre-Joseph-Félix-d'Artagnan-Louis MOYZÈS

Né à la Teste-de-Buch (Gironde), le 17 août, 1876.

MM. PITRES, professeur, président.

delaThèse• \ VERGELY, professeur, \ MONGOUR, agrégé.

j

^Juges.

REGIS, chargé de cours. )

Candidat répondraaux questions qui lui seront faitessurles diverses parties de l'Enseignementmédieal.

BORDEAUX

Imprimerie J. DURAND, 20, rue Condillac

1902

(2)

FACULTÉ

DE

MÉDECINE ET

DE

PHARMACIE

DE

BORDEAUX

M. de NABIAS Doyen. | M. PITRES.

PROFESSEURS :

Doyenhonoraire.

MM. MICÈ

,

DUPUY Professeurs honoraires.

MOUSSOUS MM.

Cliniqueinterne Cliniqueexterne Pathologie et théra¬

peutique générales.

Thérapeutique

Médecine opératoire..

Cliniqued'accouchements....

Anatomiepathologique Anatomie

Anatomie générale et

histologie V1AULT.

Physiologie JOLYET.

Hygiène LAYET.

Médecinelégale MORACHE.

PICOT. Physiquebiolog-ique etèlectri- PITRES. cité médicale

DEMONS. Chimie

LANELONGUE. Histoirenaturelle....

Pharmacie Matière médicale Médecineexpérimentale Clinique ophtalmolo¬

gique

Clinique des maladieschirur¬

gicales desenfants; ^....

Cliniquegynécologique Clinique médicale desmaladies

des enfants

Chimiebiologique ...

Physique pharmaceutique...

Pathologie exotique..

AGRÉGÉS EN EXERCICE :

section de médecine[Pathologie interne etMédecine

YERGELY.

ARNOZAN.

MASSE.

LEFOUR.

COYNE.

CANNIEU.

MM. CASSA ET.

SABRAZÈS.

HOBBS.

MM. MONGOUR.

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Pathologieexterne.

section de chirurgieetaccouchements MM. DENUCÊ.

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BEGOUIN.

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a. moussous denigés.

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légale).

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Anatomie.

section dessciences anatomiques etphysiologiques

j MM. GENTÉS. | Physiologie MM.

PACHON.

CAVALIE. Histoirenaturelle..

Chimie.

sectiondessciencesphysiques M. BENECH. I Pharmacie....

beille.

M. dupouy.

COURS COMPLÉMENTAIRES

Cliniquedesmaladies cutanéesetsyphilitiques

MM.

Clinique des maladiesdes voiesurinaires

Maladies dularynx, desoreillesetdunez Maladies mentales

Pathologie externe Pathologie interne Accouchements Physiologie Embryologie Ophtalmologie

Hydrologie etminéralogie

LeSecrétaire de laFaculté:lema1re.

dubreuilh.

pousson.

moure.

régis. ^, denuce.

rondot anderodias.

pachon princeteau.

lagrange.

car1.es.

Pardélibération du 5 août 1879, la Faculté a arrêté que les opinionsémises ^^ Thèsesqui lui sont présentées doivent êtreconsidéréescommepropres à

leurs au

quelle nentend leur donnerniapprobation ni improbation.

(3)

A MON

PÈRE, A MA MÈRE

Témoignage(l'une profonde piété filiale,

etd'une reconnaissance éternelle pourleurs sacrifices.

THÈSE MOYZÈS. 1

(4)

(5)

A MA

FIANCÉE

Gage d'une affection profonde quine s'éteindrajamais.

(6)

A MON

PRÉSIDENT

I)E

THÈSE

Monsieur le Professeur PITRES

Doyenhonoraire de la Faculté de Médecine de Bordeaux, Professeur de clinique médicale,

Chevalier de la Légion d'honneur,

Membrecorrespondant de VAcadémie de médecine, Membrecorrespondant de la Société de Biologie,

Officierde VInstruction publique.

(7)

(8)

(9)

AVANT-PROPOS

Avant de quitter Bordeaux, l'aimable ville, toute pleine

pour nous de souvenirs si gais et si doux, nous ne pouvons

nousdéfendre d'une émotion profonde ; c'estavec unesincère

reconnaissance que s'adressent les remerciements de l'élève

aux éminents chefs de service : MM. les professeurs Lane- longue,Picot, MoussousetPousson, MM. les docteursDavezac, Dubourg et Gourdon, pour leur bienveillant et magistral enseignement. Mais, ce nousest unagréable devoird'exprimer

ici à notre maître éminent, M. le professeur Pitres, tous nos

nos remerciements reconnaissants pour l'amabilité, nous dirions presque l'affection qu'il ^a montrée à notre égard; que le clinicien si hautement apprécié reçoive aussi nos remer¬

ciements sincères _pour l'éducation médicale qu'il nous a donnée.

C'est avec un très réel regret que nous disons adieu à

notre joyeuse vie d'étudiant, non pas pour les plaisirs qu'elle

nous a fait goûter, mais pour les amitiés qu'elle avait fait naître, pour les affections qu'elle avait fait éclore; le cœur sincèrement ému, nous disons adieu à tous les camarades,

—pouvons-nous dire à tous les amis? — que nous avons pu

nous créer et

fréquenter durant

notre trop

courte vie d'étu¬

diant; le docteur Moyzès espère que tous se souviendront de

lui avec autant de plaisir qu'il pensera lui-même à leurs bonnes relations.

(10)

'

.

•

(11)

— 11 —

CHAPITRE PREMIER

Les

réflexes tendineux dans le diabète.

La découverte des modifications des réflexes tendineux chez les diabétiques est de date relativement récente. La perte du réflexe tendineux chez les diabétiques fut signalée

pour la première fois par M. le professeur Bouchard (1) dans

son cours professéà la Faculté de Médecine de Paris,en 1881.

L'année suivante, en 1882, M. le professeur Landouzy (2),

fit de la perte des réflexes tendineux chez les diabétiques l'objet d'une leçon dans laquelle il rapportait cinq observa¬

tions confirmant celles de M. le professeur Bouchard.

En 1888, dans sa thèse d'agrégation, M. Drevfous

(3),

de Paris, cite à l'appui de la théorie nerveuse du diabète trois

observations avec signe de Westphal.

Enfin, en 1884, ^au Congrès de Blois, M. Bouchard

(4)

com¬

munique une note sur la perte des réllexes tendineux dans

le diabète sucré.

M. le professeur Bouchard signalait que : « sur quarante

et un diabétiques observés en dehors de l'hôpital, douze

avaient perdu complètement leurs réflexes rotuliens, soit une proportion de 29 %.

Dans le nombre, deux qui avaient conservé les réflexes, les

ontperdus ultérieurement et cette disparition acoïncidé avec

(1) Bouchard,Cours inédit, cité delà thèse de Drcyfous, 1883.

(2) Landouzy, Cliniquede la Charité, inédite, citée par Dieyious.

(3) Dreykous, Thèse d'agrégation: Paris, 1883.

(4) Congrèsde Blois, 1884.

(12)

— 12 ^—

uneaggravation de la maladie. Chez deux autres, les réflexes abolis ont reparu et cette réapparition a coïncidé ^avec ^une

amélioration de la maladie. En rapportant à 100 le nombre des malades de chaque catégorie, la mortalité est de 7% chez les diabétiques qui ont gardé leurs réflexes; elle estde 17 % pour les diabétiques qui n'ont plus les réflexes. A l'hôpital, où l'on observe une forme de diabète beaucoup plus

grave, surseptmalades, six avaient perdu leurs réflexes. Sur

ces six, deux sont morts, et les quatre autres ont quitté l'hôpital dans unétat de consomption grave.

La perte du reflexe rotulien n'appartientpas particulière¬

ment, comme on serait porté à le supposer, à ce qu'on veut appeler le diabète nerveux. En effet, la perte des réflexes

tendineux ne s'observe que dans les cas graves, ou à lafin

de la maladie. Le signe peut cependant apparaître chez les diabétiques qui ont toutes les apparences de la santé, mais il

conserve sa signification pronostique fâcheuse :

En 1884,M. Rosenstein (1), dans un travail destiné àréfuter

les dires de M. Althaus.(2), qui voit dans l'existence du phé¬

nomène du genou pendant le diabète, le signe différentiel

de

cette maladie d'avec le tabès, rapporte plusieurs observations

de diabétiques qui avaient perdu leurs réflexes

patellaires.

Mais, contrairement à M. Bouchard, il refuse au signe de Westphal toute valeur pronostique, et ajoute qu'il ne

peut

servir à diagnostiquer le corna diabétique d'avec les

états

analogues, se basant sur ce qu'il a vu les réflexes manquer

dans un cas de coma urémique.

En 1886, MM. Marie et Guinon (3), publiaient une

nouvelle

étude sur le même sujet, et établissaient que le

mérite de

cette découverte, que M. Rosenstein paraissait

s'attribuer,

revenait tout entier à M. le professeur Bouchard.

(1) Rosenstein, Berl., Klin.^Wochen, ^no^{8, 1805.}

(2)^Althaus, Useber sclérosé de Rackanmarks, p. 169.

(3) Marieet Guinon, Rev. deMéd., juillet, 1886,

(13)

— 13 ^—

En 1887, M. P. Revnier (1), dans une communication à la

Société de chirurgie, faisait ressortir l'importance que pou¬

vaitavoir lesigne deWestphal au point devue chirurgical

(2).

Tous ces différents auteurs ont étudié la fréquence de la perte des réflexes tendineux dans le

diabète sucré

et

leurs

résultatsstatistiques viennent se confirmer les uns les autres

à cepoint de vue-là.

Landouzy (3) l'a trouvé cinq fois sur douze.

Bouchard (4)

qui en avait fait une étude plus approfondie, fixa cette pro¬

portion à environ le tiers des cas (19 fois sur

66).

Pour Rosenstein (5), elle existerait dans la majorité des

cas.

D'après leurs observationspersonnelles, Marieet

Guinon(6)

constatent leur abolition trois fois sur huit.

Puis MM. Buzzard (7) et Raven (8) qui font

ensemble

paraître une étude sur cette question-là, se trouvent en

divergence d'opinions. D'après M. Buzzard, en effet, la pro¬

portion en serait très grande. M. Raven, au

contraire, estime

qu'elle l'est moins qu'on nele pense généralement.

« Pour _nous, dit M. Nivière, nous avons examiné douze diabétiques que nous avons rencontrés dans les divers

servi¬

ces hospitaliers que nous avons parcourus dans le

but de

chercher la fréquence de ce signe. Nous déclarons,

dès

maintenant, que ces quelques cas, à eux seuls, ne

sont

pas faits _pour établir une proportion exacte; les

diabétiques

(1) Rrynier P.. Bull, de laSoc. de Chir., t xm, 1887.

(2)Nivièrk,Thèse de Paris: 1888.

(3) Landouzy. In thèse Dreyfous, 1883.

(4) Bouchard. Congrèsde Blois, 1881.

(h) Rosenstein. Loc. cit.

(6)MarieetGuinon. Loc. cit.

(7) Buzzard Anaddresson the significiance and value of tendon reflex

delivered before the Harveian Society of London,[nov. 3 th. 1887 in the Lancet,january28 1888.

(8)Raven. Discussionqui asuivi la précédentecommunication,Mèm. mèdi,

30 novembre 1887, p. 487.

(14)

— 14 ^—

hospitaliers étant presque toujours de grands diabétiques qui présentent une proportion beaucoup trop forte de malades ayant perdu leurs réflexes ».

De ces douze malades, six auraient perdu complètement

leurs réflexes tendineux. Parmi les cinq malades de M. Nivière qui avaient convservé leurs réflexes tendineux, troisn'avaient plus de sucre au moment où a été pratiqué l'examen, l'un

était presque guéri d'un volumineux anthrax de la nuque;

deux étaient hémiplégiques depuis plusieurs mois déjà et avaient de l'exagération des réflexes du côté paralysé seule¬

ment ; chez l'un d'eux, le diabète avait été constatécinq mois

avant l'apparition de l'hémiplégie.

En totalisanttoutes les statistiques publiées jusqu'ici eten y joignant six autres cas observés par MM. Letulle et de Fleury, on trouve que 89 diabétiques sur 210 ou 43,33 % présentaient soit une perte absolue, soit une très notable

diminution des réflexes tendineux. Nous ferons précéderdu signe ^— les chiffres indiquant le nombre des malades qui

offraient une diminution de réflexes, du signe + ceux

qui

indiquent le nombre de diabétiques dont les réflexes étaient

normaux.

De cette statistique (1) il ^ressortque les réflexes tendineux

chez les diabétiques sont abolis ou diminués dans la propor¬

tion de 42 %.

Depuis cette époque et à la suite de ces travaux, la

notion

del'abolitiondes réflexes rotuiiens dans le diabète estdevenue

MM. Bouchard (clientèle) ^— ⁵¹ + 90 = 141

— 6 + 6 = 12

— 5 + 7 = 12

— 7 + 2 = 9

— 3 + 5 — 8

— 5 + 5 ^— 10

— 12 + 6 = 18

— 89 + 121 = 210

» (hôpital) Landouzy

Rosenstein Marieet Guinon

Reynier Nivière

(1) Nivière. Thèse de 1888

(15)

— 15 ^—

classique ; on la trouve reproduite dans tous les manuels ou traités de médecine et, à l'occasion de ces troubles de la réflectivité tendineuse chez le diabétique, chaque auteur entreprend l'étude d'une association de symptômes observés quelquefois dans le diabète et décrits sous le nom de pseudo¬

tabès diabétique.

Charcot (1) avait déjà constaté la paralysiedu sens muscu¬

laire, le manque d'assurance de la marche dans l'obscurité

avecpicotement dans les membres inférieurs chez un diabé¬

tique.

MM. Bernard et Feré (2), Althaûs (3), etc., ont rapporté

des faits où les symptômes avaient la plus grande analogie

avec ceux du tabès. Ils notent tous, chez quelques uns de

leurs maladesdiabétiques un certain degré d'ataxie des mou¬

vements.

D'autres auteurs ont signalé une sensation de faiblesse dans les membres inférieurs, ^une fatigue musculaire toute spéciale avec intégrité de la force musculaire comme dans l'ataxie. Enfin, si ^nous ajoutons àces symptômes l'amblyopie quelquefois la paralysie de la musculature.de l'œil et aussi l'inaptitude à remplir les fonctionsgénésiques, on voit que le tableau clinique offre de grands points de ressemblance avec le tabès.

Bien plus, dans son travail sur les accidents nerveux du

diabète, M. J. Vergely (4) cite un cas signalé par Grube (5)

de signe de Rombert dans le diabète _; _ce malade revu un an après ne présentait plus ce symptôme en même temps que sonétat

diabétique

s'était très sensiblement amélioré.

(1)^Charcot. In Arch. de Neurologie,nov. 1882.

(2) Bernard et Feré. Des troubles nerveux observés chez les diabétiques.

Arch, deNeurol., nov, 1882.

(3) Althaus. Ueber sclérosedes^Ructkenmarks.

(4)Vergely. Archives cliniques de Bordeaux, 1898, ^p. 197.

G) Grube.Neurologisches Cenlralblatt, 1895, p. 5.

(16)

— 16 —

A côté des troubles de moti 1 ité, nous trouvons des troubles de sensibilité les plus variés.

Charcot, Raymond et Oulmont ont observé

de véritables

douleurs fulgurantes analogues en tous

points

à

celles

des tabétiques.

N'observe-t-on pas aussi, ^comme symptôme prédominant,

dans le diabète, des crises gastralgiques,

Lasègue, Vulpian

et Lécorché, en ont rapporté pas mal

d'exemples.

Enfin, ces différents auteurs signalent aussi, chez leurs malades, des plaques d'anesthésie et

d'hypéresthésie, de

l'analgésie, de la perte

de la sensibilité tactile, des sensations

de compression, de

refroidissement, de chaleur, de la dyses-

thésie même chez un malade de Dionis des Carrières qui croyait marcher sur un filet

de cordes.

Comme on le voit, les troubles de sensibilité et les

troubles

de motilité dans le diabète, ont des points de

ressemblance

très nets et très nombreux avec symptômes du même genre

quel'on observe dans

le tabès.

On comprend donc, que le

diagnostic différentiel entre

ces

deux états, soit souvent fort difficile à porter.

La perte des

réflexes tendineux, observé chez un nombre très

important

de diabétiques vient encore augmenter

hautement la diffi¬

culté.

M. le professeur Pitres, vint

jeter

un

jour

nouveau,sur

cette

question par

l'étude

des

réflexes cutanés chez les diabétiques:

Il faisait en même temps connaître, dans la séance

de la Réu¬

nion Biologiquede Bordeaux, le 11

novembre 1902, les résul¬

tats qu'il avaitobtenus par

l'examen des réflexes iriens et des

sensibilités profondes du creux

épigastrique

et

des testicules

à la pression, chez

trente-deux diabétiques qu'il avait

examinés.

Delà lecture des résultats, que

îfi.

le professeur

Pitres a

obtenus, il ressort : 1° que les réflexes

tendineux sont le plus

souvent abolis ou affaiblis; 2° que les réllexes

cutanés (abdo¬

minaux crémastériens et plantaires), sont plus

fréquemment

encore, abolis ou affaiblis chez les

diabétiques.

»

(17)

— 1? —

Aucun ordre dans la disparition des uns ou des ^autres

réflexes : les uns sontaffaiblis ou abolis, tandis _queles autres sont exagérés ou normaux.

Cette variabilité ne se rencontre _pas seulement dans le dia¬

bète : elle s'observe, dans beaucoup d'autres cas pathologi¬

ques, notamment dans le tabès, et rend très difficile l'inter¬

prétation pathogénique et l'application de la valeurséméiolo- gique de la perte des rétlexes dans ^ces maladies.

« Mais, contrairement à ce qui se passe pour les réflexes

»cutanés et tendineux, les rétlexes pupillaires sont presque

» toujours intégralement conservés dans le cours du diabète.

»Dans le seul cas où je les ai trouvés abolis, il s'agissait d'un

» homme de cinquante-deux ans, fortement artério-scléreux,

)) atteint depuis plusieurs années d'un diabète gras avec

» polyurie et glycosurie modérée. Dans tous lesautres casles

» rétlexes des pupilles à la lumière età l'accommodation sont

» normaux. Jamais je n'ai constaté chez les diabétiques de

» signe d'Argyl) Robertson. »

Dans cette note, M. le professeur Pitres ajoute qu'il n'a jamais rencontré dans le diabète ni l'analgésie épigastrique profonde, ni l'analgésie testiculaire, qui s'observent si

communément dans le tabès. »

Enfin, M. le professeur Pitres conclut •: 1° que les rétlexes tendineux sont affaiblis ^ou abolis dans la plupart des cas, d'accord en cela avecles théories actuelles _;

2° Que les^réflexes cutanés (réllexes abdominal, testiculaire

etplantaire), sont également affaiblis ou abolis, ^« on ne peut pas

diagnostiquer

un tabès d'un pseudo-tabès diabétique, ni

parl'examen des réflexes tendineux, puisqu'ils sont abolis dans _{les deux}_cas, ni par l'examen des réflexes cutanés abolis

ou affaiblis également dans les deux cas. »

Nous savonsbien que le symptôme pseudo-tabès se distin¬

guedu _{tabès par} _son évolution rapide et sa disparition, sous IInfluence du traitement anti-diabétique, « mais le diagnostic

peut-être faitimmédiatement _par l'examen comparatif des

réflexes iriens, et des sensibilités viscérales profondes, et en

(18)

particulier des sensibilités épigastriques et testiculaires. »

L'étude des documents qui ont servi à établir ces conclusions et que nous devons à l'extrêmeobligeance de notre excellent maître M. le professeur Pitres, font l'objet de ce travail.

Il a été en notre pouvoir d'ajouter à la statistique précé¬

dente huit nouvelles observations, qui viennent, hâtons-nous de ledire, confirmer les conclusions précédentes ^:

Ce sontces deux séries d'observations que nous rapportons dans le chapitre suivant.

Les résultats obtenus par l'étude de quarante observations

nous permettront enfin de poser quelques conclusions sur

l'état, non seulement des réflexes tendineux, maisencore des réflexes cutanés, des réflexes iriens et des sensibilités viscé¬

rales dans le diabète. Elles sontde nature à aiderau diag¬

nostic du tabès vrai et du pseudo-tabès diabétique.

(19)

— 19 ^—

CHAPITRE II.

Quarante observations de

diabétiques

(Recherche des réflexes et de quelques sensibilités viscérales).

Dans ce chapitre nous rapportons tout d'abord les trente- deux observations qui ont servi à M. le professeur Pitres, à établir les conclusions présentées à la Réunion Biologiquede Bordeaux, le 11 novembre 1902.

Dans un deuxième paragraphe, nous donnons huit nou¬

velles observations de diabétiques, inédites et personnelles,

nous nous sommes contenté, dans les ^deux groupes, de rap¬

porter uniquement, avec quelques renseignements généraux

indispensables,

les données nécessaires à notre étude, alin de ne pas embarrasser nos recherches de détails que nous avons cru inutiles.

Observations dues à l'obligeance de M. le Professeur Pitres.

Observation I

P...,homme, diabète à 20 grammes de glycose depuis20 ^ans.

Examen des réflexes :

Réflexes_rotuliens : droits, très faibles; gauches, abolis.

Érections^: disparues depuis cinq ou six ans.

thèse_moyzes. ₂

(20)

Sensibilité testiculaire: conservée.

Quelques rares douleurs fulgurantes dans les cous-de-pied (2 ou3fois par an).

Observation II

G..., Henri, quarante-huit ans, névralgie testiculaire diabé¬

tique, 20 ^grammes de sucre par litre.

Réflexes pupillaires : à la lumière, normal^; à l'accomoda-

tion, normal.

Réflexepharyngien : normal.

Réflexesabdominaux: supérieurs, vifs ; inférieurs, abolis.

Réflexes rotuliens: normaux.

Réflexesplantaires : vifs.

Observation III

P..., homme, diabète sucrée.

Réflexes abdominaux : conservés.

Réflexespharyngiens : conservés.

Réflexesrotuliens : faibles.

Réflexes testiculaires: faibles.

Réflexes plantaires : Planti-crural, aboli;

planti-tibial, aboli,

planti digital, aboli.

Observation IV

L..., homme,cinquante-trois ans, mélancolie

diabétique.

Examendes réflexes :

Réflexes pupillaires : normaux.

(21)

Réflexestestieulaires : abolis.

Réflexes abdominaux : abolis.

Réflexes rotuliens : normaux.

Réflexes achilléens: normaux.

Réflexes plantaires^: abolis.

Observation Y

A... L..., vingt-six ans, diabète (Hôpital).

Réflexes pupillaires : normaux.

Réflexe pharyngien : abolis.

Réflexes abdominaux : supérieurs, très vifs; inférieurs, très vifs.

Réflexes rotuliens : abolis des deux côtés, mais réapparais¬

sentavec lamanœuvre de Jendrassik.

Réflexes plantaires : abolis.

Observation YI

Homme, cinquante-six^ans, diabète, arthritisme,goitreancien, Examendes réflexes :

Réflexes pupillaires : pupilles égales; réflexe lumière, nor¬

mal;réflexe àl'accommodation, normal.

Réflexes abdominaux: vifs.

Réflexestestieulaires :vifs.

Réflexes _rotuliens : faibles.

Réflexes _achilléens : vifs.

Réflexes plantaires : planti-crural, faible; planti-tibial, fai¬

ble;planti-digital, nul.

(22)

22

Observation VII

Michel L..., diabète pancréatique.

Réflexes pupillaires : pupilles égales; réflexe à la lumière,

normal; réflexe à l'accommodation, normal; réflexe à la douleur, très net.

Réflexes abdominaux : supérieurs, vifs; inférieurs, vifs.

Réflexes testiculaires : normal.

Réflexe défécation : normal.

Réflexe miction : normal.

Réflexe érection : normal.

Réflexes rotuliens : droits, faibles; gauches, faibles.

Réflexes achilléens : nuls.

Réflexes plantaires : digital, nul; tibial, très faible;

crural,

net.

Sensibilité cutanée : normale.

Sensibilité testiculaire : normale.

Sensibilité épigastrique : normale.

Observation VIII

J...,homme,soixante-quatreans, diabètedepuisunan

environ.

Mélancolie diabétique légère.

Réflexes pupillaires : pupilles égales; réflexe à

la lumière,

normal; réflexe à l'accommodation, normal.

Réflexes abdominaux : supérieurs, nuls; inférieurs,

nuls.

Réflexestesticulaires : nuls.

(23)

Érectionsfaibles.

Réflexesrotuliens : abolis.

Réflexes achilléens ^: abolis.

Réflexes plantaires ^: conservés avec des nuances.

Leréflexe planti-digital est plus faible que le réflexe planti- tibial, qui lui-même estplus faible que le réflexe planti-crural.

Observation IX

Colonel, cinquante-quatre ans, diabètepolyurique.

Réflexes pupillaires : pupilles égales; réflexe ^à la lumière, normal; réflexe à l'accommodation, normal.

Réflexes abdominaux : supérieurs, abolis; inférieurs, abolis.

Réflexes testiculaires ^: abolis.

Réflexes rotuliens : droits, abolis; gauches, abolis.

Réflexes plantaires ^: abolis.

Érections : faibles.

Défécation : normale.

Miction : normale.

Lemalade rend 9 litres d'urine par vingt-quatre heures : il n'y^ani sucre, ni albumine dans ses urines.

Observation X

Diabète depuis huitou dix ans. Lassitude, fatigue, amaigrisse¬

ment. Le mafade rend 5 litres d'urine _par jour, avec 85 à 40

grammes de sucre parlitre.

Réflexes _rotuliens : droits, conservés; gauches, très affaiblis.

Sensibilité testiculaire : conservée.

(24)

24 —

Chute des dents.

Oreilles lisses.

Voûte palatine : normale.

Tremblementdes mains.

Observation XI

M..., homme, diabète ; phtisie diabétique.

Réflexes testiculaires abolis.

Réflexes rôtulièns: abolis.

Sensibilité cutanée : conservée.

Sensibilité testiculaire: conservée.

Pas de troubles trophiques ni de symptômes névritiques.

Observation XII

R.... Jean, cinquante-six ans, diabète gras.

Réflexes pupillaires : R. lumière : vif; R.

accomodation

normal.

Réflexe pharyngien : aboli.

Réflexe abdominal : aboli.

Réflexe testiculaire : aboli.

Réflexeplantaire ^: très vif.

Réflexe rotulien: conservé.

Mictions : normales.

Érections : abolies.

(25)

Observation XIII

A..., homme, quarante-six ans et demi, diabète, sucre = 50 à 100 grammes depuis huit ans.

Réflexes pupillaires : Pupilles égales ; R. lumière : normal ; accomodation : normal.

Réflexe pharyngien :normal.

Réflexes abdominaux : très vifs.

Réflexestesticulaires: faibles.

Défécation: normale.

Miction : normale.

Érections : faibles etrares.

Réflexes rotuliens : abolis.

Réflexesplantaires : conservés.

Sensibilité épigastrique : faible.

Observation XIV

C..., Fernand, trente-quatre ans, vigneron. Diabète maigre.

Examen des réflexes:

Réflexes pupillaires ^: Pupilles égales ^; R. lumière : normal ; Raccomodation : normal.

Réflexe pharyngien : conservé.

Réflexesabdominaux : faibles.

Réflexes testiculaires : conservés.

Miction : normale, fréquente.

Érections ^: rares.

(26)

Réflexesplantaires : abolis.

Sensibilité épigastrique : modérée.

Observation XV

J..., homme, trente-sept ans. Diabète depuis cinq ans, de 80à 86 grammes de sucre par litre, deux litres etdemi_parjour.

Neurasthénie concomitante. Obsession: peur d'aller en che¬

min de fer, en bateau.

Réflexes pupillaires : pupilles égales; R. lumière: normal;

R. accomodation : normal.

Réflexe pharyngien : conservé.

Réflexes abdominaux : vifs.

Réflexes testiculaires : faibles.

Défécation:normale.

Miction: normale.

Érectionsnormales.

Réflexes rotuliens : très faibles, même avec le signe de Jen-

drassik.

Réflexesplantaires ^: conservés.

Sensibilité testiculaire: normale.

Sensibilité osseuse: normale.

Sensibilité articulaire: normale.

Pas de douleurs àtype fulgurant.

Pas detroubles trophiques.

(27)

Observation XYI

F..., homme, cinquante-huit ans, horloger. Glycosurie abon¬

dante.

Dilatation ethypertrophie du cœur.

Examen des réflexes^:

Réflexes pupillaires: Pupilles égales; R. lumière : normal;

R. accommodation : normal.

Réflexetesticulaire: aboli.

Miction: normale.

Érections ^: supprimées depuis deux ans. Il faut noter ^une atrophie des deux testicules.

Réflexes rotuliens: conservés.

Réflexes plantaires : conservés.

Sensibilité testiculaire: conservée malgré l'atrophie.

Sensibilité épigastrique : vive.

Observation XVII

A..., homme, quarante-trois ans, diabétique depuis cinq ans;

de 20 à 40 grammes de sucre par litre, quantité d'urine,

2litres 1/2.

Réflexes abdominaux : exagérés.

Réflexes testiculaires : nuls.

Miction : normale.

Dre étions : normales.

(28)

■

MM■

„

Réflexos rotuliens : abolis.

Réflexes plantaires : conservés.

Motilité normale.

Sensibilité normale <lais Ins membres inférieurs.

Sensibilité (Spi^astri<|un : faible, mais existe.

Sensibilité testieiilaire : très vive.

Jamais de douleurs à type fulgurant.

<MlHKIt VATlON XVIII

H... René, dix ans et demi, diabète depuis deux ans ; 60 à.

72 grammes do sucre par litre, (juantité d'urine, 2 litres 1/2 à

3 litres parjour.

Réflexes tosticulairos : très vifs.

Miction ^: normale.

Erections : ??

Réflexes plantaires : très vifs.

Pas de troubles de la motilité, ni de l'intelligence.

Observation XIX

M..., homme, diabète maigre depuis neuf mois; 65 grammes

de sucre par litres, 5 litresparjour.

Réflexespupillaires : réflexe accommodation,

normal; réflexe

lumière, normal.

(29)

— 20 —

Réflexes tostieuljiiPGN : très exagérés.

Miction : normale.

Érections : faibles.

Réflexes rotiilioiis ^: faibles.

Sensibilité tosticulairo : normale.

Sensibilité épigaNtrique : affaiblie.

ouskuvation XX

II..., homme, soixante-sixans. Diabète depuis isso, a In suit»»,

d'uneperte d'argent. 22 grammes de sucrepar litre (1804).

Kxanien desréflexes^: Réflexeabdominal : aboli.

Mictions: normales.

Érections: frigidité absolue depuis cinq ans.

Réflexes rotuliens : conservés.

Réflexes plantaires^: conservés.

Sensibilitétesticulaire : normale.

Sensibilité épigastrique:faible.

Sensibilité cutanée: normale.

Pas detroubles de la motilité.

Oreilles_normales.

Pas detremblementdes mains.

Pas detremblement des paupières.

Pas de tremblement de lalangue.

(30)

— 30 ^—

Observation XXI

I)..., colonel, cinquante-neuf ans. Diabète depuis trois ans au moins. Artério-selérose concomitante. Grande quantité de

sucre.

Réflexes pupillaires: Pupilles égales; R. lumière: aboli;

R. accomodation : aboli.

Réflexepharyngien: aboli.

Érections ^: faibles.

Réflexes rotuliens: abolis.

Réflexesplantaires : abolis.

Sensibililô épigastrique : conservée.

Observation XXII

J..., homme, cinquante ans. Diabète depuis ^un an. 30 à

40 grammes desucre parlitre.

Réflexes testiculaires : vifs.

Réflexes rotuliens: conservés, mais faibles.

Érections : normales.

(31)

— 31 —

Observation XXIII

B..., homme, soixante-huit ans. Diabète sucré.

Examen des réflexes ^:

Réflexes pupillaires-: Pupilles égales ; R. lumière : normal ; R. accomodation: normal.

Réflexepharyngien : aboli.

Réflexe abdominal : supérieur: aboli ; inférieur : aboli.

Réflexetesticulaire : aboli.

Mictions : polyurie; pollakurie.

• Erections : supprimées depuis deuxans (soixante-six ans).

Réflexes rotuliens : conservés.

Sensibilité épigastrique : conservée.

Oreilles : normales.

Pas de tremblementdes mains.

Pas detremblement de la laiigue.

Pas de tremblementdes paupières.

Observation XXIV

L..., homme, cinquante-neuf ans. Diabète gras. De 20 a 50 grammes de sucre par litre, depuis quatre ou cinq ans.

Examen des réflexes:

Réflexes _abdominaux : abolis.

Réflexes testiculaires : abolis.

(32)

Érections ^: abolies depuis longtemps.

Réflexesplantaires : faibles.

Sensibilitéépigastrique : conservée.

Légère sensation de fourmillement dans le domainedu cubital droit.

La percussion du nerf cubital dans la gouttière est peu

perçue. A

Observation XXV

Th..., quarante-trois ans, industriel, diabète.

Réflexes pupillaires : pupilles égales; réflexe à la lumière,

normal _; réflexe à l'accommodation, normal.

Réflexes abdominaux : supérieurs, faibles; inférieurs, faibles.

Réflexe à la défécation : normal.

Réflexe à la miction: normal.

Réflexe à l'érection: normal.

Réflexes rotuliens : normaux.

Réflexes achilléens : normaux.

Sensibilité oculaire : normale.

Sensibilité trachéale : normale.

Observation XXVI

H..., homme, quarante-huit ans et demi,

propriétaire à

Sainte-Foy. Névralgie diabétique.

Réflexes pupillaires:pupilles égales; réflexelumière,

normal,

réflexe accommodation : normal.