Combien ça coûte… la Combien ça coûte… la
santé santé santé santé
SFTG 77
SFTG 77--9191
Mardi 11 octobre 2011 Mardi 11 octobre 2011
Principales références Principales références
Biologie :
Biologie : NABMNABM, Nomenclature des Actes de Biologie , Nomenclature des Actes de Biologie Médicale
Médicale
Dispositifs médicaux :
Dispositifs médicaux : LPPRLPPR, Liste des Produits et , Liste des Produits et Prestations Remboursables
Prestations Remboursables Prestations Remboursables Prestations Remboursables Imagerie, actes médicaux :
Imagerie, actes médicaux : CCAMCCAM, Classification , Classification Commune des Actes Médicaux
Commune des Actes Médicaux
Actes paramédicaux et médicaux :
Actes paramédicaux et médicaux : NGAPNGAP, ,
Nomenclature Générale des Actes Professionnels Nomenclature Générale des Actes Professionnels Médicaments : Vidal®
Médicaments : Vidal®
Introduction
Introduction
Introduction
Introduction
Déroulement de la séance
Pré-test
Quelques mots sur l’intérêt de la sécurité sociale pour cette séance de FMC…
Qu’attendre de cette séance ? 1er cas clinique
1er cas clinique
Présentation de quelques documents facilement disponibles 2e cas clinique
3e cas clinique
Réponses au pré-test
Quiz en fonction du temps et de l’envie…
Conclusion
Avertissement Avertissement
Présentation non exhaustive ! Présentation non exhaustive !
Tarifs en vigueur en septembre 2011 Tarifs en vigueur en septembre 2011
La plupart des montants indiqués correspondent aux La plupart des montants indiqués correspondent aux bases de remboursement de la sécurité sociale. Sauf bases de remboursement de la sécurité sociale. Sauf bases de remboursement de la sécurité sociale. Sauf bases de remboursement de la sécurité sociale. Sauf
exception, les dépassements d’honoraires ou de prix ne exception, les dépassements d’honoraires ou de prix ne sont pas envisagés, notamment pour les dispositifs
sont pas envisagés, notamment pour les dispositifs médicaux sans prix limite de vente.
médicaux sans prix limite de vente.
Les prises en charge proposées sont sans doute Les prises en charge proposées sont sans doute discutables, mais ce n’est pas l’ordre du jour…
discutables, mais ce n’est pas l’ordre du jour…
Qu’attendre de cette séance ? Qu’attendre de cette séance ?
Certainement pas d’assimiler les prix !
Mais avoir quelques ordres de grandeur dans un domaine où les prescripteurs, bien très peu formés (malgré les enjeux pour la société), sont souvent mis en accusation : le « trou de la sécu » ! Nous interpeler à propos du prix de quelques prestations
Nous interpeler à propos du prix de quelques prestations Savoir si on a tendance à sur ou sous-évaluer les tarifs
Corriger quelques idées fausses qui influencent nos prescriptions Intégrer à notre pratique la limitation de l’accès aux soins pour des raisons économiques en réfléchissant au « reste à charge ».
Savoir qu’on ne sait pas
Savoir où aller chercher des informations sur les tarifs
Ce dont on ne parlera pas
Tarifs des maisons de retraite, foyers logements… : trop de variations.
Les aides humaines : garde malade, aide ménagère, livraison des repas…
Les lunettes, les prothèses auditives, les prothèses de membres…
Les lunettes, les prothèses auditives, les prothèses de membres…
Les tarifs des consultations spécialisées et les dépassements d’honoraires
Les coûts d’hospitalisation Le coût des mutuelles
La participation forfaitaire de 1€ et les franchises médicales
…
Mise en bouche…
Vous prescrivez à un patient une protéinurie. Elle est
cotée B4 dans la Nomenclature (NABM) soit 1,08€.
Pourtant, le laboratoire facture le patient 4,32€, soit 4 fois plus. Comment l’expliquer ?
1. Le laboratoire s’est trompé et a compté des frais pour
1. Le laboratoire s’est trompé et a compté des frais pour le prélèvement comme pour une analyse sanguine
2. Le biologiste arnaque la sécu en utilisant la cotation de la protéinurie de Bence Jones
3. Le biologiste pratique un dépassement d’honoraires
4. C’est normal et le biologiste est un chic type
Vous prescrivez à un patient une protéinurie. Elle est
cotée B4 dans la Nomenclature (NABM) soit 1,08€.
Pourtant, le laboratoire facture le patient 4,32€, soit 4 fois plus. Comment l’expliquer ?
1. Le laboratoire s’est trompé et a compté des frais pour le prélèvement comme pour une analyse sanguine
Le biologiste arnaque la sécu en utilisant la cotation
2. Le biologiste arnaque la sécu en utilisant la cotation de la protéinurie de Bence Jones (B180 = 48,60€)
3. Le biologiste pratique un dépassement d’honoraires (interdit, sauf exigence particulière ⇒ DE…)
4. C’est normal et le biologiste est un chic type
Comment le biologiste facture-t-il ?
Partie prélèvement :
- Lettre clé NGAP selon le préleveur, coefficient en fonction du prélèvement (ex : prélèvement veineux par une infirmière : AMI1,5 = 4,73€)
- +/- indemnité de déplacement +/- majorations (garde…), voire exceptionnellement un dépassement exceptionnel pour exigence particulière
Partie analyse :
- Forfait de prise en charge pré-analytique du patient : B12 = 3,24€
- Forfait de prise en charge pré-analytique du patient : B12 = 3,24€
- Forfait de sécurité en cas de prélèvement sanguin : B5
- Forfait de sécurité en cas d’échantillon bactériologique, mycologique ou parasitologique : B5
- Analyses réalisées (identifiées par un code à 4 chiffres), chacune valant la lettre B multipliée par un coefficient.
- En cas d’analyse sanguine, si l’ensemble des tests est <B20, on ajoute un
« Complément à la cotation minimale », coté en B, afin d’atteindre B20.
Un patient effectue un scanner cérébral dans le cadre d’une ALD.
Le radiologue (secteur 1) pratique le tiers payant et facture 30,78€
d’honoraires (tarif CCAM).
Pourtant, cet examen va rapporter au radiologue 90,50€*. Pourquoi ?
1. Encore une erreur de la sécurité sociale !
2. La sécurité sociale ne sait plus quoi faire de ses sous et les distribue aux nécessiteux.
3. Le radiologue a demandé un dessous de table au patient pour le faire passer en priorité.
4. C’est normal, le radiologue est lui aussi un chic type et la sécu ne fait jamais d’erreur
Un patient effectue un scanner cérébral dans le cadre d’une ALD.
Le radiologue (secteur 1) pratique le tiers payant et facture 30,78€ d’honoraires (tarif CCAM).
Pourtant, cet examen va rapporter au radiologue 90,50€*.
Pourquoi ?
1. Encore une erreur de la sécurité sociale !
1. Encore une erreur de la sécurité sociale !
2. La sécurité sociale ne sait plus quoi faire de ses sous et les distribue aux nécessiteux.
3. Le radiologue a demandé un dessous de table au patient pour le faire passer en priorité.
4. C’est normal, le radiologue est lui aussi un chic type (souvent) et la sécu ne fait jamais d’erreur (à voir…).
IRM, Scanner, TEP
Tarif CCAM pour rémunérer l’acte médical
Forfait technique (variable selon l’installation) versé à l’exploitant de l’appareil (qui n’est pas forcément le radiologue)
forcément le radiologue)
Premier cas clinique
Premier cas clinique
Premier cas clinique
Premier cas clinique
Mme G Pahinsou, 35 ans, 2 enfants, sans Mme G Pahinsou, 35 ans, 2 enfants, sans
antécédent notable hormis un tabagisme actif, antécédent notable hormis un tabagisme actif, consulte pour son renouvellement de Minidril®.
consulte pour son renouvellement de Minidril®.
Son dernier bilan glucidolipidique était normal il y Son dernier bilan glucidolipidique était normal il y Son dernier bilan glucidolipidique était normal il y Son dernier bilan glucidolipidique était normal il y a 6 mois. Lors de l’examen, vous réalisez un frottis.
a 6 mois. Lors de l’examen, vous réalisez un frottis.
Après un temps d’hésitation, voyant que vous ne Après un temps d’hésitation, voyant que vous ne lui demandez pas de prise de sang, elle demande si lui demandez pas de prise de sang, elle demande si elle ne pourrait pas avoir une «
elle ne pourrait pas avoir une « prise de prise de sang
sang complètecomplète ». Lorsque vous lui demandez ». Lorsque vous lui demandez
pourquoi, elle dit avoir eu des rapports sexuels non pourquoi, elle dit avoir eu des rapports sexuels non
Classez
Classez par ordre de prix croissant par ordre de prix croissant
analyse d’un frottis cervico
analyse d’un frottis cervico--vaginalvaginal
une boite de 3 plaquettes de Minidril®
une boite de 3 plaquettes de Minidril®
un prélèvement vaginal, avec recherche de un prélèvement vaginal, avec recherche de chlamydia
chlamydia chlamydia chlamydia
un bilan biologique comportant un dépistage du un bilan biologique comportant un dépistage du VIH, une sérologie de l’hépatite B et des sérologies VIH, une sérologie de l’hépatite B et des sérologies VDRL et TPHA.
VDRL et TPHA.
Classez par ordre de prix croissant Classez par ordre de prix croissant
1.
1. 1 boite de 3 plaquettes de Minidril® : 1 boite de 3 plaquettes de Minidril® : 5,085,08€€
2.
2. FCV : FCV : 14,8514,85€€
3.
3. Sérodiagnostic de dépistage VIH 1 et 2 : Sérodiagnostic de dépistage VIH 1 et 2 : 14,85
14,85€€ ; sérodiagnostic de dépistage VHC : ; sérodiagnostic de dépistage VHC : 14,85
14,85€€ ; sérodiagnostic de dépistage VHC : ; sérodiagnostic de dépistage VHC : 16,20
16,20€€ ; sérodiagnostic de dépistage de la ; sérodiagnostic de dépistage de la syphilis : 5,40
syphilis : 5,40€€. . Soit 36,45Soit 36,45€€..
4.
4. Prélèvement vaginal : 37,80Prélèvement vaginal : 37,80€€. Recherche de . Recherche de chlamydia par amplification génique : 27
chlamydia par amplification génique : 27€€. Soit . Soit
Parmi les pilules suivantes, lesquelles Parmi les pilules suivantes, lesquelles
ne sont pas remboursables par la SS ne sont pas remboursables par la SS
Adepal®
Melodia®
Minesse®
Méliane®
Méliane®
Trinordiol®
Diane 35®
Jasmine® et Jasminelle®
Microval®
Cerazette®
Parmi les pilules suivantes, lesquelles Parmi les pilules suivantes, lesquelles
ne sont pas remboursables par la SS ne sont pas remboursables par la SS
Adepal®
Melodia®
Minesse®
Méliane®
Trinordiol®
Diane 35®
Jasmine® et Jasminelle®
Microval®
Cerazette®
Quelques mois plus tard, elle revient en Quelques mois plus tard, elle revient en
consultation pour un retard de règles de 10 jours consultation pour un retard de règles de 10 jours alors que les règles étaient régulières malgré l’arrêt alors que les règles étaient régulières malgré l’arrêt de sa contraception il y a 3 mois suite à un désir de de sa contraception il y a 3 mois suite à un désir de grossesse.
grossesse.
grossesse.
grossesse.
Elle ne connaît pas son groupe sanguin, n’a pas de Elle ne connaît pas son groupe sanguin, n’a pas de carte de groupe.
carte de groupe.
Après examen et bandelette urinaire, vous lui Après examen et bandelette urinaire, vous lui
prescrivez de la Speciafoldine 0,4mg pour 2 mois prescrivez de la Speciafoldine 0,4mg pour 2 mois et un bilan biologique comportant béta
et un bilan biologique comportant béta--HCG HCG urinaires, sérologies de la toxoplasmose et de la urinaires, sérologies de la toxoplasmose et de la rubéole, groupe sanguin, RAI
rubéole, groupe sanguin, RAI
Est-il plus économique de manger de la Spéciafoldine ou du foie de veau, pour un apport équivalent en veau, pour un apport équivalent en
vitamine B9 ?
Est-il plus économique de prendre de la
Spéciafoldine ou du foie de veau, pour un apport équivalent en vitamine B12 ?
1 boite de 28 cp à 0,4 mg = 3,51€. Coût journalier du traitement : 0,13€.
0,4 mg de vitamine B9 correspondent à environ 130 g 0,4 mg de vitamine B9 correspondent à environ 130 g de foie de veau cuit, un des aliments les plus riches en vitamine B9*… après le foie gras !
Difficile de trouver du foie de veau à 1€ le kg…
(et d’en manger 130g tous les jours ?)
Classez ces tests de grossesse par ordre de prix croissant
Béta-HCG urinaire au laboratoire
Béta-HCG plasmatique qualitatif (seul) Béta-HCG plasmatique qualitatif (seul) Béta-HCG plasmatique quantitatif (seul) Test urinaire en vente en pharmacie
Classez ces tests de grossesse par ordre de prix croissant
1. Test urinaire en vente en pharmacie : non
remboursé, prix libre ; souvent environ 10-12€
2. Béta-HCG urinaire au laboratoire : 14,58€
3. Béta-HCG plasmatique qualitatif (seul) : 20,12€
3. Béta-HCG plasmatique qualitatif (seul) : 20,12€
4. Béta-HCG plasmatique quantitatif (seul) : 20,12€
Dosages plasmatiques qualitatif et quantitatif : même prix
Classez par ordre de prix croissant
Protéinurie sur échantillon Protéinurie des 24 heures
Recherche de protéinurie à la bandelette sur échantillon au laboratoire
échantillon au laboratoire
Bandelette urinaire au cabinet
Classez par ordre de prix croissant
1. Bandelette urinaire au cabinet : prix variable, environ 0,50-0,60€ par bandelette à 10 paramètres et environ 0,30€ par bandelette à 3 paramètres.
2. Protéinurie sur échantillon : 4,32€
Protéinurie des 24 heures : 4,32€
3. Protéinurie des 24 heures : 4,32€
4. Recherche de protéinurie à la bandelette sur échantillon : facturé 4,32€
Evaluez le prix du bilan suivant :
Sérodiagnostic de la toxoplasmose et de la rubéole
Groupe sanguin, rhésus RAI
RAI
10 à 30 € ? 30 à 50 € ? 50 à 70 € ? 70 à 90 € ?
Evaluer le prix du bilan suivant :
Sérodiagnostic de la toxoplasmose et de la rubéole : 10,80€ + 5,40€
Groupe sanguin, rhésus : 9,45€
RAI : 11,34€
RAI : 11,34€
Soit 36,99 €
10 à 30 € ? 30 à 50 € ? 50 à 70 € ? 70 à 90 € ?
Vous la revoyez la semaine suivante avec les Vous la revoyez la semaine suivante avec les résultats
résultats : elle est bien enceinte, immunisée contre : elle est bien enceinte, immunisée contre la toxoplasmose et la rubéole. Elle a quelques
la toxoplasmose et la rubéole. Elle a quelques nausées matinales, mais c’est supportable sans nausées matinales, mais c’est supportable sans nausées matinales, mais c’est supportable sans nausées matinales, mais c’est supportable sans traitement. Après discussion, vous lui prescrivez traitement. Après discussion, vous lui prescrivez une échographie avec dépistage combiné de la une échographie avec dépistage combiné de la trisomie 21.
trisomie 21.
Echographie obstétricale et dépistage de la trisomie 21
Quel que soit le terme de la grossesse, le tarif des échographies obstétricales est le même : Vrai ou faux ?
faux ?
Le dépistage combiné au premier trimestre est beaucoup plus cher que le dépistage séquentiel au second trimestre : Vrai ou faux.
Echographie obstétricale
Quel que soit le terme de la grossesse, le tarif des
échographies obstétricales est le même : Vrai ou faux ? Entre 48,35 et 81,92€ pour un seul fœtus, sans
l’éventuelle majoration du radiologue.
Le dépistage combiné au premier trimestre est Le dépistage combiné au premier trimestre est
beaucoup plus cher que le dépistage séquentiel au second trimestre : Vrai ou faux.
Le prix de l’échographie est le même. Pour la partie
biologie : 49,95€ (1er trimestre) vs 41,85€ (2e trimestre) soit 8,10€ de plus.
Vous la perdez de vue. Pas de nouvelle, bonne Vous la perdez de vue. Pas de nouvelle, bonne nouvelle
nouvelle : elle a été suivie par un gynécologue, et a : elle a été suivie par un gynécologue, et a accouché au terme d’une grossesse et d’un
accouché au terme d’une grossesse et d’un
accouchement sans problème d’une petite Merveille.
accouchement sans problème d’une petite Merveille.
Elle vous l’amène pour la visite à 1 mois. Merveille va Elle vous l’amène pour la visite à 1 mois. Merveille va Elle vous l’amène pour la visite à 1 mois. Merveille va Elle vous l’amène pour la visite à 1 mois. Merveille va très bien. Vous discutez des vaccins, de
très bien. Vous discutez des vaccins, de
l’alimentation… La mère veut bien faire le vaccin l’alimentation… La mère veut bien faire le vaccin
contre l’hépatite B, mais seulement s’il est remboursé, contre l’hépatite B, mais seulement s’il est remboursé,
«« parce qu’avec 3 enfants à élever c’est un peu dur en parce qu’avec 3 enfants à élever c’est un peu dur en ce moment sur le plan financier
ce moment sur le plan financier », surtout qu’elle va », surtout qu’elle va peut
peut--être arrêter de travailler quelque temps. En plus, être arrêter de travailler quelque temps. En plus,
«« C’est la crise !C’est la crise ! »»
Evaluer le coût de l’ensemble de la vaccination suivante (2 premières années), hors injections :
Vaccin hexavalent DTPCoqHib+HBV à M2, M4 et M16-18 Vaccin pentavalent DTPCoqHib à M3
Vaccin antipneumococcique à 13 valences à M2, M4 et M12 Vaccin ROR : 2 injections
Vaccin méningocoque C : 1 dose
< 100€ 100 à 200€ 200 à 300€ > 300€
Evaluer le coût de l’ensemble de la vaccination suivante (2 premières années), hors injections :
Vaccin hexavalent DTPCoqHib+hépatite B à M2, M4 et M16-18 : 3 x 40,76€
Vaccin pentavalent DTPCoqHib à M3 : 27,86€
Vaccin antipneumococcique à 13 valences (Prevenar 13®) à M2, M4 et M12 : 3 x 57,34€
Vaccin ROR : 2 injections : 2 x 15,10€
Vaccin ROR : 2 injections : 2 x 15,10€
Vaccin méningocoque C : 1 dose : 24,15€
Total : 376,51€
Reste à charge : 35% (sauf ROR : 100%) = 121,20€
Concernant les vaccins contre certains papillomavirus
Les 2 vaccins disponibles sont vendus au même tarif : Vrai ou faux ?
Par rapport aux vaccinations de Merveille les 2 premières Par rapport aux vaccinations de Merveille les 2 premières années (376,51€), la vaccination complète de sa grande sœur contre certains papillomavirus (3 injections) revient-elle
- 2 fois moins cher ?
- A peu près au même prix ? 2 fois plus cher ?
Concernant les vaccins contre certains papillomavirus
Les 2 vaccins disponibles sont vendus au même tarif Vrai ou faux ?
Gardasil® : 123,66€ Cervarix® : 111,82€
Par rapport aux vaccinations de Merveille les 2 premières Par rapport aux vaccinations de Merveille les 2 premières années (376,51€), la vaccination complète de sa grande sœur contre certains papillomavirus (3 injections : 370,98€ ou
335,46€) revient-elle
- Plus cher ?
- A peu près au même prix ?
Les chambres d’inhalations sont remboursées à 65% :
Vrai ou faux ?
Les chambres d’inhalations sont remboursées à 65% : Vrai ou faux ?
65% du tarif LPPR, mais sans prix limite de vente.
Tarif LPPR :
< 6 ans : 18,14€ ⇒ 11,79€
≥ 6 ans : 8,84€ ⇒ 5,75€
Tarif moyen constaté
*
Reste à charge si < 6 ans, pas de mutuelle,
pas d’ALD
Reste à charge si ≥ 6 ans, pas de mutuelle,
pas d’ALD Chambres d’inhalation avec masque (indispensable jusqu’à 5 ans)
Babyhaler® 35€ 23,21€ Réservé < 6 ans
Aérochamber plus® 45€ 33,21€ 39,25€
Tips-haler® 19€ 7,21€ 13,25
Funhaler® 45€ 33,21€ Réservé < 6 ans
Vortex® 35€ 23,21€ 29,25€
Able Spacer® 30€ 18,21€ 24,25€
Intinhaler® 38€ 26,21€ 32,25€
Chambres d’inhalation sans masque
Aérochamber plus® 40€ Réservé ≥≥≥≥ 6 ans 34,25€
Tips-haler® 22€ Réservé ≥≥≥≥ 6 ans 16,25€
Quels tarifs avez-vous constaté
pour les semelles orthopédiques ?
pour les semelles orthopédiques ?
Coût moyen des semelles orthopédiques : ?
150€ en moyenne ? (source : Ecole Supérieure de Masseurs Kinésithérapeutes et Pédicures)
75 à 200€ sur différents forum, consultations incluses ou non (la plupart entre 25 et 50€…)
Donc : tarifs élevés (a priori cela demande du temps Donc : tarifs élevés (a priori cela demande du temps en examens cliniques, fabrication, adaptation ; études chères ; amortissement du matériel…) et variables.
Remboursement SS : 0% pour les consultations, 65%
pour les semelles sur la base du tarif LPPR (12,94 à 14,43€ selon la pointure).
Avant de sortir, elle vous dit Avant de sortir, elle vous dit : :
«« Ah oui au fait, Maman n’était pas contente Ah oui au fait, Maman n’était pas contente du tout
du tout : vous lui avez dit que la : vous lui avez dit que la
mammographie pour le dépistage du cancer mammographie pour le dépistage du cancer mammographie pour le dépistage du cancer mammographie pour le dépistage du cancer du sein était gratuite, et elle a dû payer
du sein était gratuite, et elle a dû payer presque 20
presque 20 €€. Elle a dit qu’elle n’en ferait . Elle a dit qu’elle n’en ferait plus
plus !! »»
Quel est le tarif d’une mammographie chez un radiologue (en dehors du dépistage) :
35,12€ 49,57€ 80,90€
Comment se fait-il que de nombreuses femmes aient à payer lors d’un dépistage du cancer du sein aient à payer lors d’un dépistage du cancer du sein alors qu’il est réputé gratuit ?
Pourquoi ne paient-elles pas toutes la même somme ?
Quel conseil donner aux patientes avant de choisir un radiologue pour le dépistage ?
Quel est le coût d’une mammographie chez un
radiologue : 35,12€ 49,57€ 80,90€
Comment se fait-il que de nombreuses femmes aient à payer lors d’un dépistage du cancer du sein alors qu’il est réputé gratuit ? Parce que l’éventuelle échographie complémentaire n’est pas prise en charge dans le cadre du dépistage de masse : remboursement à 70% du tarif de responsabilité.
de responsabilité.
Pourquoi ne paient-elles pas toutes la même somme ? A cause des dépassements d’honoraires autorisés.
Quel conseil donner aux patientes avant de choisir un radiologue pour le dépistage ? Se renseigner sur les tarifs des échographies mammaires : secrétariat ou http://ameli-direct.ameli.fr/
Documentation
Documentation
Documentation
Documentation
Principales références Principales références
Biologie :
Biologie : NABMNABM, Nomenclature des Actes de Biologie , Nomenclature des Actes de Biologie Médicale
Médicale
Dispositifs médicaux :
Dispositifs médicaux : LPPRLPPR, Liste des Produits et , Liste des Produits et Prestations Remboursables
Prestations Remboursables Prestations Remboursables Prestations Remboursables Imagerie, actes médicaux :
Imagerie, actes médicaux : CCAMCCAM, Classification , Classification Commune des Actes Médicaux
Commune des Actes Médicaux
Actes paramédicaux et médicaux :
Actes paramédicaux et médicaux : NGAPNGAP, ,
Nomenclature Générale des Actes Professionnels Nomenclature Générale des Actes Professionnels Médicaments : Vidal®
Médicaments : Vidal®
NABM
LPPR
CCAM
NGAP
Sur le site du groupe
Powerpoint
Mémo « Combien ça coûte »
Deuxième cas clinique
Deuxième cas clinique
Deuxième cas clinique
Deuxième cas clinique
Mme Candy Raton, 72 ans, 82 kg, est diabétique de Mme Candy Raton, 72 ans, 82 kg, est diabétique de type 2 depuis 15 ans, sous metformine et
type 2 depuis 15 ans, sous metformine et glibenclamide, par ailleurs hypertendue et glibenclamide, par ailleurs hypertendue et
dyslipidémique. Elle n’a pour l’instant eu aucune dyslipidémique. Elle n’a pour l’instant eu aucune complication cardiovasculaire ou
complication cardiovasculaire ou complication cardiovasculaire ou complication cardiovasculaire ou
microangiopathique. Elle présente aussi une microangiopathique. Elle présente aussi une
BPCO post tabagique (tabagisme sevré depuis 5 BPCO post tabagique (tabagisme sevré depuis 5 ans) et une hernie inguinale qui doit être opérée ans) et une hernie inguinale qui doit être opérée dans quelques jours.
dans quelques jours.
«« Docteur, je ne retrouve pas l’ordonnance de Docteur, je ne retrouve pas l’ordonnance de
l’anesthésiste. Et puis comme ça fait bientôt un an l’anesthésiste. Et puis comme ça fait bientôt un an
Donnez une estimation du prix du bilan suivant :
Hémogramme Hémogramme
Ionogramme sanguin simple Ionogramme sanguin simple
Créatininémie Créatininémie ASAT, ALAT ASAT, ALAT ASAT, ALAT ASAT, ALAT
TP, TCA, fibrinogène TP, TCA, fibrinogène
Groupe sanguin (1 détermination), RAI Groupe sanguin (1 détermination), RAI 10 à 30
10 à 30€€ 30 à 5030 à 50€€ 50 à 7050 à 70€€ 70 à 9070 à 90€€
Donnez une estimation du prix du bilan suivant :
Hémogramme :
Hémogramme : 8,648,64€€
Ionogramme sanguin simple :
Ionogramme sanguin simple : 7,837,83€€
Créatininémie :
Créatininémie : 1,891,89€€
ASAT, ALAT :
ASAT, ALAT : 4,054,05€€
ASAT, ALAT :
ASAT, ALAT : 4,054,05€€
TP, TCA, fibrinogène :
TP, TCA, fibrinogène : 5,405,40€€ + 5,40+ 5,40€€ + 5,40+ 5,40€€
Groupe sanguin, RAI :
Groupe sanguin, RAI : 9,459,45€€ + 11,34+ 11,34€€
10 à 30
10 à 30€€ 30 à 5030 à 50€€ 50 à 7050 à 70€€ 70 à 9070 à 90€€
(59,40 (59,40€€))
Estimez le coût de la surveillance biologique annuelle d’un diabète
4 HbA1C
Exploration d’une anomalie lipidique Microalbuminurie
Microalbuminurie 10 à 30
10 à 30€€ 30 à 50 30 à 50€€ 50 à 70 50 à 70€€ 70 à 90 70 à 90€€
Estimez le coût de la surveillance biologique annuelle d’un diabète
4 HbA1C : 4 x 10,80€
Exploration d’une anomalie lipidique : 9,18€
Microalbuminurie : 6,48€
10 à 30
10 à 30€€ 30 à 50 30 à 50€€ 50 à 70 50 à 70€€ 70 à 90 70 à 90€€
(58,86€)
Mme R. se faisant opérer à l’hôpital public, sans dépassement d’honoraire ni dessous de table ni avantage en nature…,
combien devra-t-elle débourser hors coût de
l’hospitalisation et de l’anesthésie pour une cure de hernie inguinale unilatérale par abord inguinal ?
(rémunération du chirurgien, de la panseuse, des éventuels assistants, amortissement du bloc
opératoire et du matériel, stérilisation, casaques…) ?
Mme R. se faisant opérer à l’hôpital public, sans dépassement d’honoraire ni dessous de table ni avantage en nature…,
combien devra-t-elle débourser hors coût de
l’hospitalisation et de l’anesthésie pour une cure de hernie inguinale unilatérale par abord inguinal ?
(rémunération du chirurgien, de la panseuse, des éventuels assistants, amortissement du bloc
opératoire et du matériel, stérilisation, casaques…) ? CCAM : 201,87€
L’opération se passe bien et Mme R. rentre chez L’opération se passe bien et Mme R. rentre chez elle après 5 jours d’hospitalisation.
elle après 5 jours d’hospitalisation.
Le lendemain, elle vous appelle parce que sa jambe Le lendemain, elle vous appelle parce que sa jambe droite est gonflée et très douloureuse. Vous
droite est gonflée et très douloureuse. Vous droite est gonflée et très douloureuse. Vous droite est gonflée et très douloureuse. Vous suspectez une phlébite, lui faites une injection suspectez une phlébite, lui faites une injection d’HBPM et lui prenez un rendez
d’HBPM et lui prenez un rendez--vous le jourvous le jour-- même pour un échodoppler.
même pour un échodoppler.
Le phlébologue confirme votre diagnostic et Le phlébologue confirme votre diagnostic et
prescrit AVK, HBPM, surveillance des plaquettes prescrit AVK, HBPM, surveillance des plaquettes et de l’INR, et bas de contention après avoir
et de l’INR, et bas de contention après avoir
Attribuez chaque prix au soin ou examen correspondant
Numération plaquettaire Echodoppler veineux des membres inférieurs
Innohep® (tinzaparine sodique) 14.000 UI/0,7ml
30,81€
6,90€
sodique) 14.000 UI/0,7ml : 1 boite de 2 seringues
Coumadine® (warfarine) 5mg : 1 boite de 30cp
Previscan® (fluindione) 20mg : 1 boite de 30cp
4,05€
75,60€
3,92€
Attribuez chaque prix au soin ou examen correspondant
Numération plaquettaire Echodoppler veineux des membres inférieurs
Innohep® (tinzaparine
sodique) 14.000 UI/0,7ml 30,81€
4,05€
75,60€
sodique) 14.000 UI/0,7ml : 1 boite de 2 seringues
Coumadine® (warfarine) 5mg : 1 boite de 30cp
Previscan® (fluindione) 20mg : 1 boite de 30cp
30,81€
6,90€
3,92€
L’angiologue peut-il facturer les 2 dopplers (artériel et veineux des membres inférieurs), sachant qu’ils membres inférieurs), sachant qu’ils
sont cotés au même tarif dans la
CCAM ?
L’angiologue peut-il facturer les 2
échodopplers (artériel et veineux des membres inférieurs), sachant qu’ils sont cotés au même
tarif dans la CCAM ?
Non. Règles d’association :
un acte à 100% de son tarif et l’autre à 50%
Qu’est-ce qui est le moins cher ?
Arixtra® (fondaparinux sodique) 7,5mg/0,6ml : 1 boite de 10 seringues
Innohep® (tinzaparine sodique) 14.000
UI/0,7ml : 1 boite de 10 seringues
Numération plaquettaire x 3
Qu’est-ce qui est le moins cher ?
Arixtra® (fondaparinux sodique) 7,5mg/0,6ml : 1 boite de 10 seringues
Innohep® (tinzaparine
sodique) 14.000 UI/0,7ml : 1 boite de 10 seringues :
134,29€
Numération plaquettaire x 3, Numération plaquettaire x 3, au labo par une IDE, tout compris : (AMI1,5 +
B15+5+5+12) x3 = (4,725 + 4,05+1,35+1,35+3,24) x 3 = 14,72 x3 = 44,16€
L’œdème tarde à régresser L’œdème tarde à régresser
et un petit ulcère veineux apparait.
et un petit ulcère veineux apparait.
A surface équivalente, classez les types de A surface équivalente, classez les types de
pansements suivants du moins cher au plus cher : pansements suivants du moins cher au plus cher :
Hydrocolloïdes (ex : Duoderm®) Hydrocolloïdes (ex : Duoderm®)
1.
1. Hydrocolloïdes (ex : Duoderm®)Hydrocolloïdes (ex : Duoderm®)
2.
2. Alginates (ex : Urgosorb®)Alginates (ex : Urgosorb®)
3.
3. Hydrocellulaires (ex : Biatain®)Hydrocellulaires (ex : Biatain®)
4.
4. Hydrofibres (carboxyméthylcellulose) (ex : Hydrofibres (carboxyméthylcellulose) (ex : Aquacel®)
Aquacel®)
Question piège ! «
Question piège ! « PursPurs », ils sont tous au même », ils sont tous au même prix !
prix !
Sauf que… il y a quelques exceptions : Sauf que… il y a quelques exceptions : Sauf que… il y a quelques exceptions : Sauf que… il y a quelques exceptions :
Le seul hydrofibre pur commercialisé en France, Le seul hydrofibre pur commercialisé en France, l’Aquacel®, dispose d’un tarif propre, plus élevé l’Aquacel®, dispose d’un tarif propre, plus élevé (ex : 16 compresses de 120 cm² = 55,75
(ex : 16 compresses de 120 cm² = 55,75€€ au lieu au lieu de 50,52
de 50,52€€))
L’Algostéryl®, un alginate pur, dispose d’un tarif L’Algostéryl®, un alginate pur, dispose d’un tarif
Quelle sont, en métropole et en plaine, en journée la semaine, les honoraires d’un infirmière effectuant
un pansement à domicile à 5 km de un pansement à domicile à 5 km de
son cabinet ?
6,32€ 10,70€ 16,84€ 26,21€
Quelle sont, en métropole et en plaine, en journée la semaine, les honoraires d’une
infirmière effectuant un pansement à domicile à 5 km de son cabinet ?
Pansement : 6,30€ (le double en cas de pansement lourd ou complexe : brûlure >5% de la surface
lourd ou complexe : brûlure >5% de la surface corporelle, amputation, ulcère >60cm², escarre profonde, méchage ou irrigation…)
Déplacement : 4,40€
6,32€ 10,70€ 16,84€ 26,21€
2 mois plus tard, Mme R vient vous voir pour une 2 mois plus tard, Mme R vient vous voir pour une toux fébrile avec expectorations. Vous suspectez toux fébrile avec expectorations. Vous suspectez une exacerbation de sa BPCO mais avez un doute une exacerbation de sa BPCO mais avez un doute sur un foyer de crépitants et lui prescrivez une
sur un foyer de crépitants et lui prescrivez une sur un foyer de crépitants et lui prescrivez une sur un foyer de crépitants et lui prescrivez une radio en plus d’un antibiotique et d’une
radio en plus d’un antibiotique et d’une corticothérapie orale.
corticothérapie orale.
Classez par ordre de prix croissant
Amoxicilline + acide clavulanique 1g/125mg 1 dose x2/j pdt 7 j.
Ceftriaxone* 1g 1x/j pdt 7j.
Clarithromycine LM 500mg 1dose/j pdt 5 j.
Clarithromycine LM 500mg 1dose/j pdt 5 j.
Pyostacine® (pristinamycine) 1000mg doses x3/j pdt 4 j.
Tavanic® (lévofloxacine) 500mg 1 dose/j pdt 7 j.
Classez par ordre de prix croissant
1. Clarithromycine LM 500mg 1dose/j pdt 5 j.
11,79€
2. Amoxicilline + acide clavulanique 1g/125mg 1 dose x2/j pdt 7 j.
12,60€
3. Pyostacine® (pristinamycine) 1000mg x3/j pdt 4 j.
3. Pyostacine® (pristinamycine) 1000mg x3/j pdt 4 j.
38,22€ (3 boites de 16cp à 250mg ; avec des cp à 500mg il faut 2 boites de 16 cp : 49,80€ et il restera 8cp)
4. Tavanic® (lévofloxacine) 500mg 1 dose/j pdt 7 j.
50,22€
5. Ceftriaxone* 1g 1x/j pdt 7j.
Mme R étant sous corticothérapie inhalée au long Mme R étant sous corticothérapie inhalée au long cours, vous lui prescrivez une ostéodensitométrie, cours, vous lui prescrivez une ostéodensitométrie, qui révèle une ostéoporose et vous prescrivez un qui révèle une ostéoporose et vous prescrivez un bilan biologique comportant :
bilan biologique comportant : bilan biologique comportant : bilan biologique comportant :
-- CalcémieCalcémie
-- AlbuminémieAlbuminémie
-- 2525--OHOH--vitamine D.vitamine D.
Attribuez chaque prix au soin ou examen correspondant
Ostéodensitométrie Dosage 25
Dosage 25--OHOH--vitamine Dvitamine D Une ampoule de
colécalciférol 100.000 UI Calcium/Vitamine D
1000mg/800 ou 880 mg/j,
1,80€
48,67€
17,83€
1000mg/800 ou 880 mg/j, 1 mois de TTT (hors boites de 3 mois)
Acide alendronique 70mg, 1 boite de 4 comprimés
20,22€
17,83€
7,62€
Ostéodensitométrie Dosage 25
Dosage 25--OHOH--vitamine Dvitamine D Une ampoule de
colécalciférol 100.000 UI Calcium/Vitamine D
1,80€
20,25€
48,67€
Attribuez chaque prix au soin ou examen correspondant
1000mg/800 ou 880 mg/j, 1 mois de TTT (hors boites de 3 mois)
Acide alendronique 70mg,
1 boite de 4 comprimés 17,83€
7,62€
Quelques années plus tard, le diabète de Quelques années plus tard, le diabète de
Mme R devient insulinorequérant.
Mme R devient insulinorequérant.
Vous lui prescrivez de l’insuline et une Vous lui prescrivez de l’insuline et une
surveillance des glycémies capillaires.
surveillance des glycémies capillaires.
Le prix du lecteur de glycémie et des bandelettes n’a pas à intervenir dans le choix du modèle car :
1. il est le même pour tous les modèles : Vrai ou faux
2. il est remboursé à 100% dans le cadre de l’ALD Diabète : Vrai ou faux
Le prix du lecteur de glycémie et des bandelettes n’a pas à intervenir dans le choix du modèle car :
1. il est le même pour tous les modèles : Vrai ou faux
54,88€ pour l’appareil hors kit, 54,88€ pour l’appareil hors kit, 38,61€ pour 100 bandelettes
2. il est remboursé à 100% dans le cadre de l’ALD Diabète : Vrai ou faux … mais ce n’est pas une raison !
Troisième cas clinique
Troisième cas clinique
Troisième cas clinique
Troisième cas clinique
M G. Toudonéhopercepteur, 78 ans, veuf, vit seul à son M G. Toudonéhopercepteur, 78 ans, veuf, vit seul à son domicile, une maison à un étage.
domicile, une maison à un étage.
Ses antécédents comportent essentiellement
Ses antécédents comportent essentiellement : HTA, : HTA,
dyslipidémie, infarctus du myocarde (angioplastie avec stent dyslipidémie, infarctus du myocarde (angioplastie avec stent nu) il y a 2 ans, cancer de la prostate traité par radiothérapie et nu) il y a 2 ans, cancer de la prostate traité par radiothérapie et hormonothérapie.
hormonothérapie.
hormonothérapie.
hormonothérapie.
Il était encore très autonome jusqu’au décès de son épouse Il était encore très autonome jusqu’au décès de son épouse l’an dernier. Depuis, il a perdu 12 kg sans cause organique l’an dernier. Depuis, il a perdu 12 kg sans cause organique retrouvée. Il se replie sur lui
retrouvée. Il se replie sur lui--même, voit peu son fils unique même, voit peu son fils unique qui vit à 3 heures de route, ne s’occupe plus de son jardin.
qui vit à 3 heures de route, ne s’occupe plus de son jardin.
Depuis 6 mois, vous allez le voir à domicile pour ses Depuis 6 mois, vous allez le voir à domicile pour ses
renouvellements, et avez introduit récemment un traitement renouvellements, et avez introduit récemment un traitement antidépresseur, qui a eu peu d’efficacité pour l’instant. A force antidépresseur, qui a eu peu d’efficacité pour l’instant. A force d’insister, vous avez réussi à lui faire souscrire à une
d’insister, vous avez réussi à lui faire souscrire à une
Concernant le transport : Concernant le transport :
Le coût minimum d’un trajet de 10km en ambulance, de jour en semaine, est de 66,14 € : Vrai ou faux ?
En cas de déplacement des pompiers, le patient recevra une facture : Vrai ou faux ?
une facture : Vrai ou faux ?
En cas de déplacement du SAMU, le patient recevra une facture : Vrai ou faux ?
Si c’est le centre 15 qui dépêche une ambulance pour une urgence, le patient devra payer le transport : Vrai ou faux ?
Concernant le transport : Concernant le transport :
Le coût minimum d’un trajet de 10km en ambulance, de jour en semaine, est de 66,14 € : Vrai* ou faux ?
En cas de déplacement justifié des pompiers, le patient recevra une facture : Vrai ou faux ?
recevra une facture : Vrai ou faux ?
En cas de déplacement justifié du SAMU, le patient recevra une facture : Vrai ou faux ?
Si c’est le centre 15 qui dépêche une ambulance pour une urgence, le patient devra payer le transport : Vrai ou faux ?
Téléalarme
Via les CCAS (Centres Communaux d’Action Sociale) : coût annuel, selon conditions de ressources
Via des entreprises privées : frais d’installation, coût mensuel le plus souvent, tarif libre
Frais d’installation remboursés par la CNAV (Caisse Nationale d’Assurance Vieillesse) pour un certain Nationale d’Assurance Vieillesse) pour un certain
pourcentage (selon conditions de ressources) sur la base de 52€, seulement si le on fait appel à une entreprise privée.
L’APA peut être utilisée pour financer une téléalarme.
Donne droit à une réduction d’impôts de 50% (y compris pour les frais d’installation, les interventions au domicile…) + coût de la ligne téléphonique
Téléalarmes : sociétés privées
Tarifs libres
Parfois tarif inférieur pour les foyers non imposables
Comparer, en particulier les frais annexes : garde des clés payante ou pas, prix de l’intervention d’un agent au domicile, tarifs différents selon engagement de durée, frais d’installation ou pas, possibilité d’installer soi-même ou pas, frais de dossier ou pas, caution ou pas…
soi-même ou pas, frais de dossier ou pas, caution ou pas…
Certaines permettent d’avertir des proches, sans souscrire à un service de téléassistance
Certains boitiers font interphone (en cas d’appel de la téléassistance et/ou d’appel entrant) et/ou détecteur de chute.
Il y a des systèmes beaucoup plus perfectionnés… et intrusifs !
(télésurveillance active avec détecteurs de mouvements, d’ouverture de boite à pharmacie ou de pilulier, flicage des entrées et sorties…)
Téléalarmes : sociétés privées Exemples de tarifs
Sénioralerte® :
- 24,90€/mois
- + 6€/mois pour transmettre les alarmes au service d’assistance
- Garde des clés gratuite
- Intervention d’un agent au domicile : 80€
Mésanges® :
- Sans engagement : 24,90€/mois
- Paiement annuel : 226,80€/an (soit 18,90€/mois)
- Installation par un installateur : 70€
- Garde des clés : 6€/mois
- Possibilité de bracelet à détection de chute ou de 2e bracelet pour les couples : options à 5€/mois
- Intervention d’un agent au domicile : 70 à 75€ selon le lieu
Sérénité Assistance® :
- Caution : 100€
- Frais d’activation et mise en service : 60€
- Abonnement terminal + médaillon interphone (appels entrants) : 19,90€
- Abonnement terminal + médaillon interphone (appels entrants) + téléassistance : 29,90€
- Abonnement terminal + médaillon interphone (appels entrants) + téléassistance par une plateforme
Six semaines plus tard, M T. vous appelle au lendemain de Six semaines plus tard, M T. vous appelle au lendemain de sa sortie d’un service de soins de suite et réadaptation, car sa sortie d’un service de soins de suite et réadaptation, car il ne comprend rien à ses ordonnances. Vous n’avez reçu il ne comprend rien à ses ordonnances. Vous n’avez reçu que le compte rendu d’orthopédie, qui mentionne une que le compte rendu d’orthopédie, qui mentionne une prothèse totale de hanche et des suites simples.
prothèse totale de hanche et des suites simples.
Il vous montre en effet une belle pile d’ordonnances Il vous montre en effet une belle pile d’ordonnances ::
Il vous montre en effet une belle pile d’ordonnances Il vous montre en effet une belle pile d’ordonnances ::
ordonnance pour son traitement habituel, avec ordonnance pour son traitement habituel, avec
remplacement de quelques DCI par les princeps, mais remplacement de quelques DCI par les princeps, mais
aussi pour de la Coumadine® (warfarine) et de l’Aricept®
aussi pour de la Coumadine® (warfarine) et de l’Aricept®
(donépézil) (donépézil)
achat d’un déambulateur, chaussures de confort, pilulier achat d’un déambulateur, chaussures de confort, pilulier semainier
semainier
INR à domicile avec une cible entre 2 et 3 INR à domicile avec une cible entre 2 et 3
Parmi les traitements suivants,
lesquels ont un coût mensuel < 50€ ?
Aricept® (donépézil) : 28 cp 10 mg
Reminyl® (galantamine) : 56 cp 12 mg
Reminyl® (galantamine) LP : 28 cp 24mg Reminyl® (galantamine) LP : 28 cp 24mg
Exelon® (rivastigmine) : 30 patches 9,5mg/24h Exelon® (rivastigmine) : 56 cp 6mg
Parmi les traitements suivants,
lesquels ont un coût mensuel < 50€ ?
Aricept® (donépézil) : 28 cp 10 mg : 80,66€
Reminyl® (galantamine) : 56 cp 12 mg : 90,24€
Reminyl® (galantamine) LP : 28 cp 24mg : 90,24€
Exelon® (rivastigmine) : 30 patches 9,5mg/24h : 89,15€
Exelon® (rivastigmine) : 56 cp 6mg : 83,74€
Ebixa® (mémantine) : 28 cp 20mg : 88,80€
Attribuez à chaque soin le tarif de prise en charge correspondant
53,81€
36€
Achat d’un déambulateur Chaussures de confort Pilulier semainier
Orthophonie pour maintien et
19,11€
0€
0€
Orthophonie pour maintien et adaptation des fonctions de communication chez les
personnes atteintes de
maladies neurodégénératives (séance d'au moins 45 min) INR à domicile (IDE,
Attribuez à chaque soin le tarif de prise en charge correspondant
53,81€
0€
0€
Achat d’un déambulateur Chaussures de confort Pilulier semainier
Orthophonie pour maintien
36€
Orthophonie pour maintien et adaptation des fonctions de communication chez les personnes atteintes de
maladies neurodégénératives
(séance d'au moins 45 min) Déplacement : 4,40€
Prise de sang : 4,72€
Les tarifs des traitements suivants, par 28 ou 30cp, sont de :
Coversyl® 10mg 1/j : 22,68€ la boite de 30 Sectral® 200 mg x2/j : 6,12€ la boite de 30 Kardegic® 75 mg 1/j : 2,81€ la boite de 30 Vasten® 40mg 1/j : 36,78€ la boite de 28 soit 39,41€ pour 30 j Omacor® 25,64 ou 26,99€ la boite de 28 soit minimum
27,47 pour 30 jours Soit au total : 104,61€/mois. CJT : 3,49€.
Combien peut-on économiser chaque mois avec des génériques (ou
princeps alignés sur les prix des génériques) prescrits en boites de 84 ou 90 cp ?
< 5€ 5 à 10€ 10 à 20€ > 20€
Médicament princeps
Tarif en boites de 28 ou 30 cp (rapporté à 30 j de
traitement)
Médicament générique
Tarif en boites de 86 ou 90 cp (rapporté à 30 j de
traitement)
Economie par mois
Coversyl® 10 mg 22,68€ Périndopril 8 mg 19,68€ 3€ (0 avec
Coversyl® 90cp) Sectral® 200 mg
x2/j
12,24€ Acébutolol 200 mg x2/j
9,15€ 3,09€
Kardegic® 75 mg 2,81€ - - 0
Vasten® 40 mg 39,41€ Pravastatine 40 mg 13,79€ 25,62€
Vasten® 40 mg 39,41€ Pravastatine 40 mg 13,79€ 25,62€
Omacor 27,47€ - - 0
31,71€ par mois
Sans compter :
- l’économie sur les franchises (1€ économisé pour 1 boite de 90 au lieu de 3 boites de 30) - l’économie de déplacement (essence, temps gagné…), mais tout n’existe pas pour 3 mois - l’absence de tentation d’acheter des produits de pharmacie ou parapharmacie si on ne va pas à la pharmacie
Trois jours plus tard, vous recevez le compte rendu Trois jours plus tard, vous recevez le compte rendu d’hospitalisation en SSR, qui mentionne
d’hospitalisation en SSR, qui mentionne : :
-- plusieurs épisodes de fibrillation auriculaire rapide sur un plusieurs épisodes de fibrillation auriculaire rapide sur un holter rythmique, dans un contexte d’hypokaliémie transitoire.
holter rythmique, dans un contexte d’hypokaliémie transitoire.
-- la mise sous donépézil pour une démence mixte, MMS la mise sous donépézil pour une démence mixte, MMS 22/30.
22/30.
22/30.
22/30.
-- une dénutrition avec albuminémie 31 g/l et préalbumine 170 une dénutrition avec albuminémie 31 g/l et préalbumine 170 mg/l.
mg/l.
Vous n’êtes pas rassuré de voir ce patient vivant seul, avec une Vous n’êtes pas rassuré de voir ce patient vivant seul, avec une démence débutante, sous aspirine et AVK alors qu’il vient de démence débutante, sous aspirine et AVK alors qu’il vient de faire une chute… Vous lui prenez alors rendez
faire une chute… Vous lui prenez alors rendez--vous avec un vous avec un
Transport en VSL à
10km (20 km A/R), en Essonne
77,01€
0€
Quelle est la base du remboursement ?
MAPA
Holter-ECG
Echographie cardiaque transthoracique
ECG par un cardiologue
38,18€
95,66€
13,52€
Quelle est la base de remboursement ?
Transport en VSL à
10km (20 km A/R), en Essonne
MAPA
Holter-ECG
38,18€
77,01€
0€
Holter-ECG
Echographie cardiaque transthoracique
ECG
95,66€
77,01€
13,52€
Bien que figurant dans la CCAM, la MAPA (mesure ambulatoire de la pression artérielle) n’est pas remboursée par la sécurité sociale. En pratique : il faut que le patient soit informé avant le rendez-
