Pratique du peau-à-peau en salle de naissance pour les nouveau-nés à terme bien portants : Audit de pratique au CHU d’Angers
Etude descriptive, quantitative, rétrospective, monocentrique menée au CHU d’Angers du 01 au 31 octobre 2019
Marie GRAVELEAU
Plan de Présentation
■ Contexte
■ Matériel et méthode
■ Résultats principaux
■ Discussion
■ Conclusion
Contexte
§ Définition
§ Peau-à-peau = soin
§ Nouveau-né nu ou en couche
§ Contre la peau de sa mère
§ Décubitus ventral
§ Tête sur le côté (voies aériennes dégagées)
§ Recouvert d’un bonnet et d’une couverture
Contexte
■ Recommandations
à Internationales : OMS et IHAB à Nationales : HAS
à Régionales : RSN
§ 80% de peau-à-peau pour les nouveau-nés ≥ 37 SA
§ Immédiatement après la naissance
§ Pendant au moins une heure
Contexte
■ Beaucoup d’études ont montré les bienfaits :
■ Mais ATTENTION
Ø Risque de malaises graves Ø Donc surveillance régulière
BIENFAITS
Initiation et durée allaitement
maternel
Régulation thermique et
glycémique
Diminution stress, pleurs
et douleur Lien
d’attachement
Problématique
Quelles sont les pratiques des professionnels de santé concernant le peau-à-peau en salle de
naissance au CHU d’Angers ?
Objectif
§ Décrire les pratiques professionnelles
§ 4 ans après le protocole
§ En salle de naissance
§ Pour les nouveau-nés à terme bien portants
§ Comparaison avec les recommandations
§ Schéma d’étude
ü Etude descriptive, quantitative, rétrospective, monocentrique par
recueil de données dans les dossiers obstétricaux entre le 01 octobre
2019 et le 31 octobre 2019 du Centre Hospitalier Universitaire d’Angers.
Matériel
■ Critères d’inclusion
Ø Terme ≥ 37 SA Ø Singleton
Ø Né voie basse
Ø Bonne adaptation à la vie extra utérine (ph > 7,2 ; lactates < 5 mmol/L ; Apgar > 7 à 5 min de vie)
■ Critères d’exclusion
Ø Diminution de la vigilance maternelle
Ø Absence de surveillance possible par un professionnel de santé Ø Poids de naissance < 3 ème percentile
Ø Anomalie cardio-respiratoire
Méthode
■ Recueil des données
à Lecture des dossiers obstétricaux
■ Données
à Collecte sur Excel
à Analyse avec Excel et BiostaTGV à Tests utilisés
• Fisher et Mann-Whitney
Résultats principaux
Flow chart
Figure 1 : Diagramme de flux de l’audit de
pratique concernant la prise en charge du
peau-à-peau en salle de naissance au CHU
d’Angers.
Résultats principaux
Caractéristiques du peau-à-peau n %
Nouveau-né installé en peau-à-peau (N = 32)
Oui 10 31,2
Personnels ayant pris en charge le peau-à-peau (n = 10)
AP/AS 10 100
Transmissions (n = 10) Le soin a été tracé
Le soin a été tracé mais données non exhaustives
8 2
80 20 Installation en peau-à-peau (n = 10)
Avec la mère Avec le père
8 2
80 20 Délai avec la naissance (n = 10)
Immédiat 10 min – 30 min 31 min – 1h
> 1h
3 4 2 1
30 40 20 10 Durée du peau-à-peau (n = 10)
0 – 15 min 16 – 30 min 31 – 60 min
> 60 min
3 3 3 1
30 30 30 10 Motif d’arrêt du peau-à-peau (n = 10)
Organisation des soins Non renseigné
7 3
70 30
Durée moyenne
Délai moyen
36 min
21
min
Résultats principaux
36,4 27,3 18,2 13,6 4,5
0 5 10 15 20 25 30 35 40
Pas de motifs/contre-indications au peau-à-peau Absence de surveillance possible Refus de la mère Fatigue maternelle (HDD / AG) Mauvaise adaptation à la vie extra-utérine
POURCENTAGE
SI P EA U -À -PE A U N O N F A IT , M O T IF S :
Motifs de non mise en peau-à-peau des nouveau-nés
Discussion
■ Explication des résultats
■ Comparaison avec la littérature
■ Biais et limites
o Faible échantillon
o Biais de sélection
o Biais de déclaration
o Biais d’interprétation
Conclusion
■ Exigences de l’IHAB non atteintes
à 80 % VS 31,2% de peau-à-peau
■ Recommandations OMS, HAS et RSN non respectées
à Délai trop long
à Durée trop courte
Propositions
Ø Rappels auprès des soignants (affichage) Ø Saturomètres portatifs
Ø Information des couples
• En prénatal (PNP, consultations)
• En salle de naissance
Proposition affiche salle de naissance
■ But = rappels
à Définition
à Nouveau-nés éligibles à Bienfaits
à Recommandations à Chiffres de l’étude
Pratique du peau-à-peau (PAP)
Qu’est ce que le peau-à-peau ?
Le peau-à-peau est un soin qui consiste à placer le nouveau-né nu ou avec une couche contre la peau de sa mère sans interposition de tissu.
L’ enfant doit être en décubitus ventral, la tête tournée sur le côté et ses jambes sont pliées. Sa tête doit être couverte d’un bonnet et son corps d’un lange chaud ou d’une couverture.
Qui peut bénéficier du peau-à-peau ?
Tous nouveau-nés de plus de 37 SA bien portants pour lesquels une surveillance toutes les 10 minutes est possible.
Le peau-à-peau en salle de naissance
Audit de pratique dans le cadre d’un mémoire d’étudiante sage-femme
CHU D’ANGERS ÉTUDE D’OCTOBRE 2019
Les bienfaits du PAP
Mise en place et durée de l’AM Renforce le lien d’attachement Régulation de la température Régulation de la glycémie Diminution du stress néonatal Diminution de la douleur Diminution des pleurs
Recommandations
80% des nouveau-nés de plus de 37 SA né voie basse ou par césarienne sans anesthésie générale doivent être placés en
31,2 % 36 min 21 min
Résultats de l’audit
MERCI DE VOTRE
ATTENTION
1. Feldman-Winter, Goldsmith. Safe Sleep and Skin-to-Skin Care in the Neonatal Period for Healthy Term Newborns. [Internet]. Pediatrics; 1 sept 2016 [cité 1 avril 2020]. Disponible sur:
https://pediatrics.aappublications.org/content/138/3/e20161889
2. OMS. Démarrage précoce de l’allaitement maternel [Internet]. WHO. World Health Organization; 20 December 2019 [cité 1 avril 2020]. Disponible sur: http://www.who.int/elena/titles/early_breastfeeding/fr/
3. UNICEF. L’initiative Hôpitaux amis des bébés [Internet]. UNICEF. [cité 8 mai 2020]. Disponible sur: https://www.unicef.org/french/nutrition/index_24806.html
4. IHAB, UNICEF, OMS. Formulaire d’auto-évaluation pour les services de maternité et néonatalogie. [Internet] IHAB; Octobre 2018. [Cité 14 mai 2020] Disponi ble sur : https://amis-des- bebes.fr/pdf_news/2016/AUTOEVALUATION-IHAB-juin-2016.pdf.
5. IHAB, UNICEF. Les 12 recommandations. [Internet] IHAB; Juin 2016. [Cité 14 mai 2020] Disponible sur : https://amis-des-bebes.fr/pdf/12-recommandations-IHAB. pdf
6. WHO. Ten steps to successful breastfeeding. [Internet]. WHO. World Health Organization; 2018 [cité 1 mai 2020]. Disponible sur: http://www.who.int/nutrition/bfhi/ten-steps/en/
7. Branger RSN des P de la L. Indications et surveillance du nouveau-né à terme en peau-à-peau en salle de naissance. [Internet] Réseau Sécurité Naissance; 4 juillet 2013; [Cité 14 mai 2020] Disponible sur:
https://www.reseau-naissance.fr/data/mediashare/zb/8xvxtqj46v4ddpwtyidq5jfhja3644-org.pdf
8. Tourneux P. Réanimation du nouveau-né, les re commandations ILCOR 2015. [Internet] 24 nov 2016. [Cité 1 avril 2020] Disponible sur : https://www.reseau- naissance.fr/medias/2016/12/24112016_tourneux_Reanimation_nouveau-ne.pdf
9. Gremmo-Féger G, Laparra V, Collet M, Sizun J. De quoi le nouveau-né bien portant a-t-il besoin e n salle de naissance?. [Internet] Journées Nationales de Néonatalogie; Mars 2009. [Cité 1 avril 2020] Disponible sur : http://www.co-naitre.net/wp-content/uploads/2016/04/accueilnnJNN2009GGF.pdf.
10. HAS. Accueil du nouveau-né en salle de naissance - Recommandation de bonne pratique [Internet]. Haute Autorité de Santé; 25 janvier 2018 [cité 4 sept 2019]. Disponible sur: https://www.has- sante.fr/jcms/c_2820763/fr/accueil-du-nouveau-ne -en-salle-de -naissance
11. Conseil National de l’Ordre des sages-femmes. Le s compétences des sages-fe mmes [Internet]. Janvier 2010 [cité 28 avr 2020]. Disponi ble sur: http://www.ordre-sages-femmes.fr/etre-sage- femme/competences/general/
12. Christensson K, Cabrera T, Christensson E, Uvnäs–Moberg K, Winberg J. Separation distress call inthe human neonate in the absence of maternal body contact. [Internet] Acta Paediatrica; Mai 1995. [Cité 28avril 2020] Disponible sur : https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1111/j.1651-2227.1995.tb13676.x.
13. Righard L, Alade MO. Effect of delivery room routines on success of first breast-feed. [Internet] The Lancet. 3 novembre 1990 [Cité 14 mai 2020] Disponible sur : http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/0140673690925797.
14. Bramson L, Lee JW, Moore E, Montgomery S, Neish C, Bahjri K, et al. Effect of Early Skin-to-Skin Mother—Infant Contact During the First 3 Hours Following Birth on Exclusive Breastfeeding During the Maternity Hospital Stay. [Internet] Journal of Human Lactation; Mai 2010 [Cité 1 avril 2020] Disponible sur : http://journals.sagepub.com/doi/10.1177/0890334409355779
15. Moore E, Bergman N, Anderson GC, Medley N. Early skin-to-skin contact for mothers and their healthy newborn infants [Internet]. Cochrane; 25 novembre 2016 [cité 1 mai 2020]. Disponible sur:
/CD003519/PREG_early-skin-skin-contact-mothers-and-their-healthy-newborn-infa nts
16. Mizuno, Mizuno, Shinohara, Noda. M other-infant skin-to-skin contact after delivery results in early recognition of own mother’s milk odor [I nternet] Acta Paediatrica; 2 janv 2007. [Cité 1 mai 2020] Disponible sur : https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1111/j.1651-2227.2004.tb00856.x
17. Mazurek T, Mikiel-Kostyra K, Mazur J, Wieczorek P, Radwańska B, Pachuta-Wegier L. [Influence of immediate newborn care on infant adaptation to the environment]. [Internet]. Medycyna Wieku Rozwojowego;
Juin 1999. [Cité 14 mai 2020] Disponible sur: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10910653
18. A Bergström, P Okong, AB Ransjö. Réponse thermique maternelle immédiate aux soins peau à peau du nouveau-né. [I nternet]. Acta Paediatrica; 24 avril 2007 [cité 10 mai 2020]. Disponible sur:
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1111/j.1651-2227.2007.00280.x
19. Christensson K, Siles C, Moreno L, Belaustequi A, Fuente PDL, Lagercrantz H, et al. Temperature, metabolic adaptation and crying in healthy full-term newborns cared for skin-to-skin or in a cot. [Internet] Acta Paediatrica; Juin 1992. [Cité 1 mai 2020] Disponible sur : https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1111/j.1651-2227.1992.tb12280.x
20. Ferber SG, Makhoul IR. The effect of skin-to-skin contact (kangaroo care) shortly after birth on the neurobehavioral responses of the term newborn: a randomized, controlled trial. [Internet] Pediatrics ; Avril 2004. [Cité 28 avril 2020] Disponible sur : https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15060238
21. Takahashi Y, Tamakoshi K, Matsushima M, Kawabe T. Comparison of salivary cortisol, heart rate, and oxygen saturation between early skin-to-skin contact with different initiation and duration times in healthy, full-term infants. [Internet] Early Human Development; Mars 2011. [Cité 14 mai 2020] Disponible sur : https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0378378210007097?via%3Dihub
22. L Gray, L Watt, E Blass. Skin-to-Skin Contact Is Analgesic in Healthy Newborns [Internet]. Pediatrics - American Academy of Pediatrics; Janvier 2000 [cité 10 mai 2020]. Disponible sur:
https://pediatrics.aappublications.org/content/105/1/e14
23. Bystrova K, Ivanova V, Edhborg M, Matthiesen A-S, Ransjö-Arvidson A-B, Mukhamedrakhimov R, et al. Early Contact versus Separation: Effe cts on Mother–Infant Interaction One Year Later. [Internet] Birth; 28 mai 2009 [Cité 14 mai 2020] Disponible sur : https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1111/j.1523-536X.2009.00307.x
24. De Chateau P, Wiberg B. Long-term e ffe ct on mother-infant behaviour of extra contact during the first hour post partum. II. A follow-up at three months. [Internet] Acta Paediatrica Scandinavica; Mars 1977.
[Cité 1 mai 2020] Disponible sur : https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1111/j.1651-2227.1977.tb07826.x
25. L Girard. Peau-à-peau et vous dans votre équipe vous en êtes où ? [Internet ] Amis des bébés; Février 2015. [cité 14 mai 2020]. Disponible sur: https://amis-des-be bes.fr/pdf/documents- ihab/DO_445_PUBLICATION_L_GIRARD.pdf
26. N Pejovic, E Herlenius. Unexpected collapse of healthy newborn infa nts: risk factors, supervision and hypothermia treatment [Internet]. Acta Paediatrica; 2013 [cité 29 avr 2020]. Disponible sur:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3709122/
