Longévité des prothèses de hanche et de genou : une nouvelle corde à l’arc des bisphosphonates ?

Revue Médicale Suisse

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Coordination : Dr Jean Perdrix, PMU (Jean.Perdrix@hospvd.ch)

L’indication la plus fréquente à un changement de prothèse de hanche ou de genou est le descel- lement de l’implant, consécutif à une lyse osseuse périprothétique.

Si les bisphosphonates (BP) semblent avoir des propriétés anti- résorptives à l’interface os- prothè se, aucune corrélation avec un outcome clinique n’a été démon trée à ce jour. A partir d’une base de données de médecine de premier recours britannique, des chercheurs ont analysé, de ma-

nière rétrospective, les données d’une cohorte de 42 000 patients de plus de 40 ans ayant bénéficié d’une prothèse de genou ou de hanche entre 1986 et 2006, avec comme outcome primaire la durée de vie des implants en regard de la prise de BP (début au moins six mois avant le changement de pro- thèse) ou au contraire de l’absence de traitement avant la révision chirurgicale. L’analyse des résultats montre des taux de changement de prothèse à cinq ans significati-

vement inférieurs chez les patients traités par BP (0,93% versus 1,96%). Selon des estimations, la durée de vie moyenne des pro- thèses pourrait ainsi passer du simple au double, mais 100 pa- tients devraient être traités pour éviter une réintervention.

Commentaire : les chercheurs doivent maintenant s’appliquer à démontrer de manière prospective un lien de causalité entre l’usage de BP et des bénéfices cliniques concrets, tout en résistant aux pressions de l’industrie. Le cas échéant, les risques liés à l’utilisa- tion des BP devront également faire l’objet d’un nouvel examen en regard de cette indication. Un long chemin qui promet d’alimenter

enco re quelques discussions avec, à la clé, l’espoir pour certains de nos patients – mais aussi pour nous soignants – de repousser le spectre d’un descellement de pro- thèse, d’une seconde intervention avec un pronostic moins favo- rable, et les conséquences fonc- tionnelles parfois majeures qui s’ensuivent.

Dr François Chautems Policlinique médicale universitaire

Lausanne

Prieto-Alhambra D, et al. Association between bisphosphonate use and im- plant survival after primary total arthro- plasty of the knee or hip. BMJ 2011;

343:d7222.

Longévité des prothèses de hanche et de genou : une nouvelle corde à l’arc des bisphosphonates ?

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