Association statut socio-économique/diabète de type II : quelle contribution des facteurs de risque cardiovasculaires ?

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Coordination : Dr Jean Perdrix, PMU (Jean.Perdrix@hospvd.ch)

Dans les pays industrialisés, les patients au bas de l’échelle socio-économique sont les plus affectés par l’incidence de diabète, cause majeure de morbidité et de mortalité prématurée dans le monde (356 millions de diabétiques en 2011, dont 90% de diabètes de type II). Dans quelle mesure les compor- tements à risque et les facteurs de risque cardiovasculaires contribuent-ils à cette as- sociation ? Dans cette cohorte prospective Whitehall II, 7237 fonctionnaires britanniques non diabétiques ont été suivis de 1991 à 2009. La cohorte a été examinée à quatre périodes différentes sous l’angle des com- portements à risque (tabac, alcool, régime, activité physique), de l’IMC, et de marqueurs biologiques tels que la valeur de la tension artérielle systolique, les dosages de trigly- cérides et de HDL-cholestérol. L’évaluation de l’apparition d’un diabète a été réalisée à sept reprises durant cette période. Sur un suivi de quatorze ans, 818 nouveaux cas de diabète ont été diagnostiqués, surtout chez les personnes au bas de l’échelle sociale (HR : 1,86 ; IC 95% : 1,48-2,32). Les com- portements à risque et l’IMC expliquaient 33% de ce gradient socio-économique au début de l’étude, 36% durant la période de suivi, 45% à la fin du suivi et 53% en intégrant les marqueurs biologiques.

Commentaire : Il s’agit d’une étude très ro- buste avec, notamment, un suivi longitudinal.

Même s’il s’agit d’une cohorte professionnelle et que les femmes n’en représentaient que 30%, le message pour le médecin de pre- mier recours est fort : il s’agit d’être moins fa- taliste face à nos patients diabétiques dont les déterminants sociaux de la santé ne sont pas satisfaisants. En effet, une partie du gra- dient social du diabète pourrait être corrigée par une prise en charge des comportements et facteurs de risque. Demeure la question de la faisabilité sur le terrain pour des pa- tients précaires dont les priorités et capacités varient.

Drs Patrick Bodenmann et Michel Cheseaux Policlinique médicale universitaire, Lausanne

Stringhini S, et al. Contribution of modifiable risk factors to social inequalities in type 2 diabetes : Prospective Whitehall II cohort study. BMJ 2012:

345:e5452.

Association statut socio- économique/diabète de type II : quelle contribution des facteurs de risque cardiovasculaires ?

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