Les Grands Dossiers des Sciences Humaines no 15
J u i n - j u i t t e t - a o û t 2 0 0 9
tES PSYCH(lTHERAPIES
L ' A P P R O C H E C O M P O R T E M E I { T À : . E E T C 0 Ê l { l T l V E p o s t u t e q u e n o s a t t i t u d e s sont [e résuttat d'un métange de tendan- ces innées, d'inftuences de t'environne- m e n t , m a i s a u s s i d ' a p p r e n t i s s a g e s d e vie, conscients et inconscients, réussis ou non. Les thérapies comportementa- les et cognitives (TCCJ s'attachent donc à [a prise de conscience de ces inftuences,
et surtout à [a mise en otace votontaire de nouveaux apprentissages destinés à a u g m e n t e r n o s c a p a c i t é s d e b i e n - ê t r e t,r, .. et de libre arbitre face à notre condition 1 . , ' , b i o t o g i q u e , a u p o i d s d e n o t r e p a s s é , e t ' ' , r aux pressions de l'environnement.
,{;j j:
< L' expérience instruit pLus sûrement q u e le c o n s e i l > , é c r i v a i t A n d r é G i d e . De fait, ce qui caractérise peut-être te m i e u x le s T C C , a u x y e u x d ' u n o b s e r - vateur extérieur, c'est La démarche de t e r r a i n , [ e r e c o u r s s y s t é m a t i q u e a u x mises en situation pour comptéter ['in- t r o s p e c t i o n . C e s a l l e r s - r e t o u r s e n t r e réf lexion et expérimentation, entre cabi- net de consultation et travaux oratioues d a n s [ a v i e d e to u s le s jo u r s , a i n s i q u e I'exptoitation méthodique des enseigne- ments retirés, sont une caractéristique forte des ïCC. Ainsi, les séances d'ex- position in vivo chez un patient phobique permettent de l'accompagner dans tes situations qu'iI redoute, afin de l.'aider à y combattre < pour de vrai>> les montées de panique. 0u encore les exercices d'af- firmation de soi chez un patient timide consistent en des jeux de rôte mettant en scène tes situations redoutées lfaire une réctamation, entrer en contact avec u n in c o n n u . . . ) .
Les TCC se caractérisent aussi oar un styLe de retation thérapeutique qui dif- f è r e d e [ ' i m a g e d ' E p i n a t d u p s y c h o - t h é r a p e u t e n e u t r e e t s i t e n c i e u x , e t q u i p r o c è d e p a r q u e s t i o n s p t u s q u e p a r conseits. Dans les TCC au contraire, [e thérapeute se veut:
o interactif [it discute, propose) ; . expticite [aucune de ses attitudes ne doit apparaître mystérieuse ou obscure a u p a t i e n t l ;
r pédagogique IiI consacre beaucoup de t e m p s à e x p t i q u e r l e s m é c a n i s m e s d u troubte psychique et à clarifier [e pour- q u o i d e s c h o i x t h é r a p e u t i q u e s l ; r p r e s c r i p t i f I i I d e m a n d e a u p a t i e n t d'effectuer des exercices ou de tester de nouvettes façons de réagirl;
r e x p é r i m e n t a t i s t e I i t n e p r é s e n t e p a s ses prescriptions comme des comman- dements mais comme des exoériences:
<Voyons si, en procédant ainsi, Ies cho- ses se passent mieux>1.
Les TCC sont des thérapies brèves. Le ptus souvent, les durées sont comprises e n t r e s i x m o i E I p h o b i e s s p é c i f i q u e s l e t deux ans [troubtes de [a personnatité).
Mais on pourrait dire aussi qu'ettes sont des thérapies à terme défini: thérapeute et oatient évatuent réoutièrement ['avan- ' : . :
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Lesthérapies
comportementales et cognitives
CHRI5TOPHE ANDRÉ
Psychiatre dans [e service hospitalo-universitaire du centre hospitalier Sainte-Anne IParisl, it a récemment pubtié [es États d'âme. lln apprentissage de la sérénité, 0dite Jacob, 2009.
Exercices quotidiens,relation d'égal à égal entre patient et
th érapeute, évaluation des résultats..., I es th érapies
comportementales et cognitives se veulent prescriptives et
pragmatiques. Ce qui n'empêche pas un travail en profondeur.
PAI{()RAMA CRITIOUE
c ê m ê n t d p l a t h é r : n i p : f i n d e c o n v e n i r d u n e i n t e r r u p t i o n o u d u n e n o u v e L t e
c  n r r o n r o t h À r e n o r r l i n r ' ^ 1 a . . ^ l l ô
r c 9 u c r r L E u r r Y U E .
v i s i o n d e th e r a p i e a c o u r l t e r m e n e p e u t s a p p L i q u e r a c e r t ê r n s t r o u b t e s d a n s I e s - q u e L s e x i s t e u n e v u L n é r a b i l i t é c h r o n i q u e , s o u v e n l b i o l o g i q u e I s c h i z o p h r e n i e o u m a l a d i e b i p o L a i r e ) . C e s p a t i e n i s , a p r è s u n e p h a s e d e t h é r a p r e d a n s [ a q u e I L e
; t - - , , - ^ ^ l - ^ ^ . ; - - f - ; - ^
r r 5 d u r u r r d p p r r s d r d I e T e C U t e r t e U f S s y m p t ô m e s a u s s i L o i n q u e p o s s i b L e , v o n t s o u v e n t s e t r o u v e r c o n f r o n t é s e n s u i t e
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m : t i n r r p c l i é p q à d c c , é v é n e m e n t s d e
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d e l . a m a l a d i e . l t s n é c e s s i t e n t a L o r s u n a c c o m p a g n e m e n t a u L o n g c o u r s d e [ a p a r t d u t h é r a p e u t e , q u i r e L a n c e r a [ e u r s e f f o r t s d ' a j u s t e m e n t a u q u o t i d i e n e t L e s a i d e r a L o r s d e s fl é c h i s s e m e n t s .
| . o < l l n r r t o l e n r r a < t i n n d o l e n r r é r i c n n n r r i o < i e i n c i n n q À a P e r r t - n n n r r É r i r d o
Une conviction scientifique caractérise les TCC: une thérapie doit toujours être évatuée. Les hypothèses qui la sous-tendent doivent donc être testées, et peuvent être contestées. Ainsi, les thérapeutes comportementatistes ont été parmi tes premiers à comprendre l'importance, pour [a survie des psychothérapies, des procédures systématiques et scientif iques d'évatuation de leur prâtique et de leurs résultats.
Le plus grand nombre d'études contrôlées porte sur les troubles anxieux et dépressifs, mais des données scientifiques d'efficacité existent aujourd'hui pour ['ensemble des difficultés et pathologies psychiques.
De nombreux diptômes universitaires proposent des formations à [a pratique des TCC. En France, TAFTCC (Association française de thérapie comportementale et cognitive, aftcc.orgl et lAfforthecc lAssociation francophone de formation et de recherche
c e r t a i n s t r o u b t e s , o u b i e n n e p e u l - o n n r r ' a n n r e n d T e à f a i r e r e c u t e r L e h a n d i -
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c a p q u i [e u r e s t li é ? C e p r o b l è m e n ' e s t
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r e t r o u v e a u s s i d a n s to u t e [ a m é d e c i n e : o n n e < g u é r i t " p a s d ' u n e h y p e r t e n s i o n a r t é r i e [ [ e o u d ' u n d i a b è t e . M a i s . b i e n s o i -
en thérapie comportementale et cognitive, afforthecc.orgl organisent enseignements et congrès. Au niveau européen existe l'EABCT lEuropean Association for BehaviouraI and Cognitive Therapies, eabct.coml. La formation est réservée aux professionnets de santé et dure trois années. En 2008, IAFTCC comptait ptus de 1500 membres actifs, parmi lesquels 45 % de psychiatres, 45 % de psychologues, et 1 0 % d'autres professionnels de santé lmédecins généralistes ou spéciatistes notammentl. c.A.
Le Guide de psychotogie de [a vie quotidienne Christophe André, 0dile Jacob, 2008.
Les Thérapies comportementales et cogni- tives
Jean Cottraux, 1r" éd.. Masson, 2001+.
Psychothérapie. Trois approches évaluées CoLtectif , Inserm, 2004.
Psychotogie de la vie quotidienne Jacques Van Ri[[aer, Odite Jacob, 2003.
g n é s e t b i e n s u i v i s , e t à c o n d i t i o n q u iL s
: d n n l o n l d o < r À n l o < d o r r , a n r  r i c a c ' r u u v r c P r c L r J ç J , r o
p t u p a r t d e s p a t i e n t s h y p e r t e n d u s o u d i a b é t i q u e s m è n e n t u n e v i e n o r m a L e d a n s |' a q u e L t e L e p o i d s d e L a m a L a d i e e s t m i n i m e . l L s e m b t e e n ê t r e d e m ê m e e n p s y c h ia t r i e .
