K.MONTHE-SAGAN CCA
Anesthésiste-Réanimateur
CHU de Caen
Je n’ai pas de conflit d’intérêt à déclarer.
Le contexte actuel
Boisson et al.Évolution des pratiques transfusionnelles pour la chirurgie.Trans.Clin.Biol.2007
Évolution des cessions de concentrés de globules rouges (CGR) sur 12 mois glissants entre 1999 et 2007.
Figure 3 : Évolution du nombre de PSL pour 1000 habitants (2000-2013)
En 2013, 3 204 883 produits sanguins labiles (PSL) ont été cédés* : - 78% de concentrés de globules rouges (CGR),
- 10% de concentrés de plaquettes (CP) ; - 12% de plasmas thérapeutiques ;
0,02% des PSL sont d’origine autologue.
Rapport d’activité hémovigilance 2013
Le contexte actuel
ANSM – Septembre 2014 10/91 Figure 2 : Pyramides des âges des patients transfusés et de la population générale
Source : Insee, estimations de population (résultats provisoires arrêtés au 01/01/2014)
Le contexte actuel
Rapport d’activité hémovigilance 2013
Objectif de la transfusion
Augmenter l’apport en oxygène aux tissus
Objectif de la transfusion
Augmenter l’apport en oxygène aux tissus
CaO
2= Hb.1.39.SaO
2+0.003.PaO
2TO
2= DC. CaO
2CaO2: contenu artériel,DC: débit cardiaque Hb: Hémoglobine, PaO2: pression artérielle, SaO2: saturation artérielle, TO2: transport artériel
Objectif de la transfusion
L’anémie & l’hémorragie tuent
Lienhart et al.Survey of Anesthesia-related Mortality in France.Anesthesiology 2006.
Anemia
Arbre des principaux évènements menant aux décès
et relatifs à l’anesthésie
Hemorrhage
Auroy et al.Complications related to blood transfusion in surgical patients.Transfusion 2007
L’anémie & l’hémorragie tuent
Spahn et al.Anemia and Patient Blood Management in Hip and Knee Surgery. Anesthesiology 2010
L’anémie & l’hémorragie tuent
Les recommandations
La transfusion est adaptée au débit du saignement observé de façon à maintenir [Hb] > seuil
AFSSAPS 2003
Questions Réponses 1. Quel est le seuil transfusionnel pour lequel
un patient, sans antécédent, doit être transfusé?
• 7g/dL dans les services de Réanimation.
• 8g/dL en postopératoire ou en cas de signes d’intolérance de l’anémie.
2. ...avec des antécédents cardiovasculaires...?
• 8g/dL ou en cas de signes d’intolérance de l’anémie.
3. ... avec des antécédents de syndrome coronarien aigu ...?
• Ne se prononce pas.
4.La décision de transfuser doit-elle reposer sur des arguments cliniques ou biologiques?
• Décision prise sur des arguments cliniques et biologiques.
Carson et al.Red Blood Cell Transfusion: A Clinical Practice Guideline From the AABB. Ann Med Int 2012
American Association of Blood Bank 2012 (AABB)
Les recommandations
Les risques liés à la transfusion
• Incompatibilité ABO,Allergies,...
• Virales, bactériennes, parasitaires,...
• Œdème pulmonaire, Hémochromatose,...
Nguyen et al.Risques transfusionnels.Réanimation 2008
EIR: Evènements indésirables du receveur
Les risques liés à la transfusion
Carson et al.Red Blood Cell Transfusion: A Clinical Practice Guideline From the AABB. Ann Med Int 2012
Effets adverses de la transfusion sanguine en comparaison aux
risques de la vie
courante.
Figure 14 : Evolution du nombre et du taux des d’EIR pour 10 000 patients et pour 100 000 PSL cédés
6000 6500 7000 7500 8000 8500
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
NombrededéclarationsEIR
0 50 100 150 200 250 300 350
TauxEIR
NombreEIR Taux pour 10 000 patients Taux pour 100 000 PSL
Les risques liés à la transfusion
Rapport d’activité hémovigilance 2013
Quelle stratégie transfusionnelle?
Restrictive N=418
Libérale N=420
p
Mortalité à 30 jours 18.7% 23.3% 0.11
Mortalité à long terme
22.7% 26.5% 0.23
Infarctus du myocarde
0.07% 2.9% 0.02
Insuffisance cardiaque
5.3% 10.7% <0.01
Autres infections 10.0% 11.9% 0.38
Durée
d’hospitalisation
34.8jours 35.5jours 0.58
Résultats des transfusions réalisées en Réanimation
Klein et al.Red blood cell transfusion in clinical practice.Lancet 2007
Quelle stratégie transfusionnelle?
Lowest Daily Hemoglobin Levels.
Carson JL et al. N Engl J Med 2011
Lowest Daily Hemoglobin Levels.
Carson JL et al. N Engl J Med 2011
