LA PAROI THORACIQUE.
modifie-le : 28 octobre 2019CHAPITRE BIBLIOGRAPHIE OBJECTIFS
Anatomie du thorax.
CHARGE DE COURS DR. BENABDESSADOK .A
- Nouveaux Dossiers D’anatomie – P C E M - Anatomie Humaine Descriptive Et
Topographique.
- H. Netter Atlas D’anatomie.
Anatomie de surface et repères cliniques du thorax
Repères radiologiques du rachis dorsal.
Rôle des muscles intercostaux & des Articulations Costo-vertébrales dans la mécanique ventilatoire
Les compartiments thoraco- abdominaux.
I. Généralité :
Le thorax est la partie supérieure du tronc située au-dessus diaphragme.
La paroi thoracique est composée :
D’un squelette ostéo-articulaire ou cage thoracique.
Sur lequel s’attachent les muscles du thorax, en 3 catégories: intra-thoraciques, intercostaux et extra-thoraciques.
La cage thoracique est fermé en bas par le diaphragme thoraco-abdominal (muscle inspirateur principal).
Chez la femme, le sein ou glande mammaire ; est une glande pariétale superficielle qui se
développe sous l’effet d’hormones féminines, dans l’hypoderme de la région pectorale. (repose sur le muscle grand pectoral).
II. La paroi ostéo-articulaire (cage thoracique) : Composée de :
En arrière et au milieu : le rachis dorsal ou (rachis thoracique).
Latéralement : les côtes (arcs costaux).
En avant : le sternum et cartilages costaux.
A. Le rachis thoracique :
Colonne osseuse médiane et symétrique de 25 à 30 cm de hauteur nettement convexe dorsalement (cyphose dorsale).
Composé de 12 vertèbres thoraciques superposées dénombrées de haut en bas : T1, T2, …. T12. Ou : D1, D2, …. D 12. (D = Dorsale).
1. La Vertèbre thoracique :
La vertèbre est un os court impair médian et symétrique. Composée de : a) Un corps vertébral ou spondyle
En position ventrale
De forme cubique présentant 6 faces :
Antérieure convexe : regarde la cavité thoracique.
Postérieure concave : regarde le foramen vertébral.
Supérieure articulaire en rapport avec le disque intervertébral sus-jacent.
Inférieure articulaire répond au disque intervertébral sous-jacent.
latérales droite et gauche qui présentent chacune, en arrière : deux facettes articulaires costales : l’incisure costale supérieure et inférieure.
b) Un arc neural postérieur.
Ou arc rachidien, qui cerne le foramen vertébral latéralement et en arrière.
L’arc vertébral est symétrique, composé d’avant en arrière par :
Les pédicules qui relient l’arc vertébral au corps. Les pédicules superposés de deux vertèbres adjacentes limitent entre eux le Foramen de conjugaison.
Les processus articulaires supérieurs et inférieur. Articulations zygapophysaires.
Le processus transversal marqué par une facette articulaire costale.
La lame. Qui se détache en avant de la masse des processus articulaires.
Un processus épineux impaire, formé par la réunion des lames ; Il se termine en arrière par le tubercule épineux.
c) Foramen vertébral : Limité :
En avant par le corps vertébral.
En arrière par l’arc vertébral.
Les foramens vertébraux superposés composent le canal vertébral.
2. Articulations intervertébrales : a) Entre les corps vertébraux :
C’est une Amphiarthrose Semi-mobile De type cartilagineuse (symphyse) avec un disque intermédiaire, fibrocartilage qui comble l’interligne articulaire.
Le disque intervertébral est composé :
D’un Anneau fibreux périphérique = l’anulus
Et un Noyau pulpeux central = nucléus b) Articulations zygapophysaires :
Est une diarthrose, synoviale de type : arthrodie.
Elle Joint les processus articulaires inférieurs et supérieur de deux vertèbres adjacentes.
Ces articulations relient les arcs vertébraux, formant deux colonnes verticales, parallèles : les colonnes articulaires postérieures du rachis.
3. Moyens d’union :
a) Les colonnes ligamentaires :
Le ligament longitudinal ventral (intra-thoracique). Unit les faces antérieures des corps vertébraux le long du rachis.
Le ligament longitudinal dorsal Parallèle au précèdent (intravertébral). Relit les faces postérieures des corps vertébraux.
Les ligaments jaunes (intravertébraux) ; Tendus entre les lames. Ensembles, lames et ligaments
Les ligaments inter-épineux : entre les processus épineux.
Le ligament épiépineux ou supraépineux : Unit les tubercules des processus épineux le long du rachis.
b) Les autres ligaments : Petits ligaments :
Entres les processus des arcs vertébraux.
Entres les corps et les arcs vertébraux.
Des articulations zygapophysaires.
Des articulations costo-vertébrales.
B. Les côtes :
Les côtes sont des os plats arquées paires et asymétriques.
En forme d’arcs orientés d’arrière en avant et de haut en bas, unissant le rachis dorsal au sternum.
Au nombre de 12 paires dénombrés de de haute en bas K1, K2, K3, …. K12.
Ensemble les côtes forment le gri costal.
1. Classification :
a) Les côtes vraies :
Ce sont Les sept 1ères côtes qui s’articulent directement avec le sternum.
b) Les fausse côtes :
Allant de K8 à K10 attachées indirectement au sternum ; S’insèrent sur le cartilage costal de K7.
c) Côtes flottantes
Les deux dernières côtes, K11 et K12 n’ont pas d’attaches ventrales.
2. Description : Chaque côte est composée :
d’un os costal postérieur, qui s’articule en arrière avec le rachis thoracique.
d’un cartilage costal en position ventrale qui s’articule en avant avec le sternum.
Elle présente d’arrière en avant :
Une tête costale qui porte deux facettes articulaires qui correspondent aux corps vertébraux.
Un col qui fait suite à la tête.
Tubercule costal qui marqué par une facette articulaire correspondant au processus transversal vertébral.
Angle costal fait suite au tubercule. (90°)
Corps ou Arc costal latéral
L’articulation costo-chondrale : entre l’os costal et le cartilage costal (synchondrose).
Cartilage costal manquant parfois dans Les côtes flottantes.
a) Deux faces :
Latérale/supérieure : courbée, convexe en dehors (Courbure d’enroulement de la côte).
Médiale/inférieure : Regardant la cavité thoracique.
b) Deux bords :
Supérieur : tordu en dedans (Courbure costale de torsion).
Inférieur : creusé d’une gouttière longiligne dite gouttière sub-costale ou court le pédicule vasculonerveux intercostal.
3. Articulations costo-vertébrales : a) La tête costale
S’articule :
Avec l’incisure costale supérieure du corps vertébral homonyme, portant le même numéro de la côte (K9 avec T9).
Et avec l’incisure costale inférieure du corps vertébral sus-jacent.
Le disque intervertébral entre les deux.
b) Le tubercule costal S’articule :
Avec le processus transversal de la vertèbre homonyme.
4. Articulations chondro-sternales
Entre l’extrémité antérieure du cartilage costaux des vraies côtes et les incisures costales du sternum.
À l’exception du 1er cartilage costal ces articulations sont de type synoviales ; Existence d’une cavité articulaire avec membrane synoviale (emboitement réciproque).
C. Sternum :
Os plat impaire médian et symétrique, sous cutané, souvent comparer à un glaive de gladiateur, il occupe la partie antérieure, médiane de la cage thoracique.
1. Composition :
Le sternum est constitué de trois pièces osseuse superposées ; De haute en bas :
Manubrium sternal.
Corps sternal.
Processus xiphoïde.
Ces portions sont attachées par deux jointures de type synchondroses :
La synchondrose manubrio-corporéale (angle sternal)
La synchondrose corporéo-xiphoïdienne 2. Description :
a) Bord supérieur (manubrium sternal) :
Incisure jugulaire.
Facette articulaire claviculaire.
b) Bords latéraux
La 1ère Incisure costal pour K1 (manubrium sternal).
Incisure costale k2 à cheval sur le manubrium et le corps (synchondrose manubrio-corporal).
Incisure K7 au niveau de la synchondrose corporéo xiphoïdienne.
c) Face ventrale : Présente les crêtes sternales transversales.
Elle donne insertion de haute en bas :
Chef sternal du muscle SCM.
Muscle Grand pectoral.
Muscle Droit de l’abdomen.
d) Face dorsale :
Muscle le sterno-cléido-mastoïdien.
Muscle sterno-thyroidien.
Muscle transverse du thorax.
Chef sternal du diaphragme.
III. La paroi musculo-aponévrotique : A. Muscles extra-thoraciques : « TP »
1. Plan superficiel :
Muscle trapèze.
Muscle grand dorsal.
2. Plan moyen :
Muscle dentelé antérieur.
Muscle rhomboïde.
3. Plan profond :
Les muscles spinaux.
Les muscles dentelés postérieurs.
B. Muscles intercostaux :
1. Le muscle intercostal externe : (Inspirateur)
Comble les 3/4 postérieurs de l’espace intercostal (ne s’étend jamais au cartilage costaux).
a) Origine, Orientation, Terminaison :
Les 3/4 postérieurs du bord inférieur de la côte supérieure ; Le long de la berge latérale de la gouttière sub-costale.
Ses fibres sont orientées verticalement obliquent en bas et en avant.
Se termine sur le bord supérieur de la côte sous-jacente.
2. Le muscle intercostal interne : (Expirateur).
Comble les 2/3 antérieurs de l’espace intercostal (n’atteint jamais l’angle costal).
a) Origine, Orientation, Terminaison :
Les 2/3 antérieurs du bord inférieur de la côte supérieure ; Le long de la berge latérale de la gouttière sub-costale.
Ses fibres orientées verticalement obliquent en bas et en arrière. (Croisé avec le muscle intercostal externe)
Se termine sur bord supérieur de la côte sous-jacente.
3. Le muscle intercostal intime
Le plus profond (inspirateur accessoire)
a) Origine, Orientation, Terminaison :
Se détache de la lèvre médiale de la gouttière sub-costale.
Ses fibres sont orientées comme le muscle intercostal interne. En bas et en arrière.
Terminaison : Bord supérieur de la côte sous-jacente.
C. Muscles intra-thoraciques :
1. Muscle transverse du thorax :
Muscle paire digité plaqué contre la face dorsale du sternum et des cartilages costaux.
a) Origine :
Partie caudale du corps sternal, face postérieure.
Face dorsale du processus xiphoïde.
b) Terminaison :
De la 3ème à la 6ème côte (cartilages costaux).
2. Muscles surcostaux :
Petits muscles lamellaires renforçant l’insertion postérieure des muscles intercostaux intimes.
a) Origine :
Face interne de l’arc postérieur de la côte en dedans du muscle intercostal intime.
b) Terminaison : Face interne de la côte sous-jacente.
