Prise en charge de la douleur
en salle de naissance.
Douleur et pas souffrance
• Souffrance/ APGAR
• Souffrance fœtale aigue
• Souffrance périnatale
• Adaptation à la vie extra-utérine
Stress il y a !
• Augmentation des hormones du stress:
Adrénaline et noradrénaline
• Augmentation nécessaire et physiologique
• Pic qui n’existe dans aucune autre circonstance
• Sécrétion d’endorphine qui contrebalance
• Si augmentation du stress => déséquilibre
Les conditions de naissance
• Présentations dystociques
• Travail < 1 heure ou > 12 heures
• Expulsion < 5 mn ou > 20 mn
• Pathologies du cordon : circulaire serrée…
• Positions : siège (voie basse)
• Déclenchement ?
Manœuvres obstétricales
• Forceps
• Vacuum extractor
• Expressions
• Cause ou conséquence ?
• Aspect medico-legal ?
En cas de douleur, parfois difficile de dire si la cause est le geste ou ce qui a déterminé l’indication de l’extraction instrumentale
Les traumatismes de naissance
• Plaies
• Ecchymoses, hématomes
• Bosses sérosanguine, céphalhématomes
• Dystocies
• Fractures…
Les pathologies néonatales
• Digestives
– Oesophagites – Coliques
• Méningites
• Syndrome de sevrage
Douleurs iatrogènes liées aux soins
en salle de naissance
Douleurs iatrogènes liées aux soins
en sdn ou en sdc
Mémorisation de la douleur
• Les hormones du stress augmente dès le deuxième prélèvement et avant celui-ci.
• Modification du comportement
• Prélèvement de cortisol sur la langue
• (gutry, dextro)
• Hypersensibilisation sur le même métamère
EVALUATION DE LA
DOULEUR
• Surtout modification comportementale
• NFCS ou DAN pour les dlrs aigues
• EDIN pour dlr prolongée
• Permet un temps d’observation et réalisable par tous les membres de l’équipe.
L’ASSOCIATION
GLUCOSE-SUCCION 1
• Mécanisme d’action couplé – Effet opioid-like ? – Effet de la succion
• Carbajal R(BMJ 1999 )
– Étude randomisée de l’effet antalgique du sucrose, du glucose et de la tétine chez les nouveaux-nés à terme ".
150 enfants ont reçu, 2 minutes avant une ponction veineuse :
soit rien, soit 2 mL de placebo,soit 2 mL d’une solution de glucose 30 %, soit 2 mL d’une solution de sucrose 30 %, soit une tétine avec du sucrose 30 %.
– Les scores comportementaux de douleur (échelle DAN) sont
significativement diminués par les solutions sucrées et encore plus avec la tétine et le sucrose 30 % (score médian à 2/10).
• Carbajal R.,
– L’allaitement maternel peut il être analgésique chez le nouveau-né lors des ponctions veineuses ? La douleur de l’enfant, quelles réponses ? 9èmes Journées de l’Unesco, Paris, 2001, Pediadol.
L’ASSOCIATION
GLUCOSE-SUCCION 2
Cochrane Database Syst Rev 2004
– Sucrose for analgesia in newborn infants undergoing painful procedures
– 42 études
– Efficacité et sécurité
– Prélèvements capillaires et ponctions veineuses
– Doses de 0.012 à 0.12 g
• Eriksson M (Acta Paediatr 2004)
– Absence de diminution d’efficacité pour des doses répétées
Trouver un équilibre entre besoin de stimulations et risque des excès de
stimulation
• Stratégies
environnementales
– Bruit – Lumière – Installation
• Stratégies
comportementales
– Respect du rythme des Bébés
– Regroupement des soins – Peau-à-peau, odorat, gout
• Prise en compte des parents…
Protocole d’accueil en cas de naissance à bas risque
• Sécurité physique // Sécurité émotionnelle
• Favoriser le « bain de mère » : – peau à peau (HAS 30’),
allaitement, stimulations multisensorielles,
• Accueil spécifique du père (bloc/peau à peau)
• Différer les soins de routine
• Diminuer les nuisances
– Bruit, lumière, manipulations…
– Regroupement des soins, matériel adapté…
– Réflexion sur les pratiques (bain,
« Dextro »)
• Protocole douleur (évaluation, succion/
glucosé…)
• « c’est bien en maternité que l’équilibre entre la médicalisation minimale et le respect de l’enfant est le plus difficile à réaliser ».M. Vial. Le bébé à l’hôpital. Syros ; 1998.
LA PLACE DES PARENTS EN MATERNITE
• Le rôle de la mère
– Capacité de Holding – Fonction pare-excitation – Effet Antalgique spécifique
• Endorphines du colostrum
• Zanardo V. J Pediatr Gastroenterol Nut 2001
• Allaitement maternel et prélèvement
• Le rôle du père
– Contenant de la relation mère- enfant
– Spécifique précoce dans le développement de l’enfant
– Fonction pont en cas de transfert
Conclusion
• Tenir compte de la complexité du bébé
• Tenir compte de la complexité des mouvements autour du bébé
• Nécessité d’un travail d’équipe
• Pas d’évolution sans
évaluation de ses pratiques …
Impact du travail d’équipe sur la relation bébé-parents-soignants
1978 2008
