Adénocarcinomes gastriques 1
ANNEE: 200 THESE N°:
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THESE
Présentée et soutenue publiquement le :………..
PAR
Mr. Amine TAAME
Né le 06 Mars 1983 à Rabat
Pour l'Obtention du Doctorat en
Médecine
MATERIEL ET METHODES ... 4
A) Documents consultés ... 5
B) Critères d’inclusion ... 5
C) Critères d’exclusion ... 5
D) Paramètres étudiés ... 6
E) Suivi des patients ... 8
F) Analyse statistique ... 8
RESULTATS ... 10
I) DONNEES EPIDEMIOLOGIQUES ... 11
II) CIRCONSTANCES DE DECOUVERTE ... 15
III) LE DIAGNOSTIC PARACLINIQUE ... 18
1) Bilan diagnostique ... 18
2) Bilan d’extension ... 27
IV) TRAITEMENT CHIRURGICAL ... 34
1) Opérabilité ... 34
2) L’exploration per-opératoire ... 35
3) Résécabilité ... 36
4) Curage ganglionnaire... 46
5) Rétablissement de la continuité digestive ... 46
V) TRAITEMENT COMPLEMENTAIRE ... 48
2) Morbidité opératoire ... 53
3) Analyse statistique... 57
VIII) RESULTATS ANATOMOPATHOLOGIQUES ... 59
A) Macroscopie ... 59
B) Histologie ... 60
C) Résultats du curage ganglionnaire ... 62
D) Classification TNM et Stade tumoral ... 63
E) Tumeurs localement avancées ... 66
F) Corrélations concernant le stade tumoral ... 66
IX) SURVIE ... 69
A) Survie globale des malades opérés ... 69
B) Survie des malades opérés n’ayant pas eu de résection ... 71
C) Survie des 104 malades ayant eu une résection ... 72
D) Analyse statistique univariée ... 73
E) Survie des variables ayant une influence significative ... 77
F) Modèle de régression de Cox ... 89
G) Survie avec et sans récidive ... 90
DISCUSSION ... 92 I.Epidémiologie ... 94 II.Diagnostic ... 96 III.Bilan d’extension... 98 IV.Anapath ... 101 1) Macroscopie ... 101 2) Microscopie ... 102 3) Stade tumoral ... 102
3) Durée d’intervention et séjour post-opératoire ... 107
4) Traitement adjuvent... 107
VI.Suites opératoires ... 108
VII.Survie ... 109
1) Survie globale ... 109
2) Survie et rôle de la chirurgie palliative ... 110
3) Survie en fonction de l’âge ... 111
4) Survie en fonction du siège et de l’étendu de la tumeur ... 112
5) Survie selon le type de gastrectomie ... 112
6) Survie selon le type de curage ... 113
7) Survie selon les aspects anatomo-pathologiques ... 115
8) Survie des cancers localement avancés ... 117
9) Survie selon la classification TNM et le stade ... 118
10) Survie sans récidive ... 122
VIII.SUIVI ET SURVEILLANCE ... 122
CONCLUSION ... 124
RÉSUMÉS ... 127
BIBLIOGRAPHIE ... 134
FOGD : Fibroscopie oeso-gastro duodenale
TOGD : Transit oeso-gastro duodenal
TDM : Tomodensitométrie ADK : Adénocarcinome ADP : Adénopathie GST : Gastrectomie subtotale GT : Gastrectomie totale GG : Ganglion N.S : Non significative OR : Odd’s Ratio HR : Hazard Ratio IC : Intervalle de confidence
