INFECTION URINAIRE CHEZ L'ENFANT AVEC REFLUX VESICAL

InfectIon urInaIre chez l’enfant

avec reflux vésical

Thèse

Présentée et soutenue publiquement le: / / 2021

PAR :

Madame Khaoula BEN HAMMAD Née le 05 Janvier 1996 à Salé

Pour l'Obtention du Diplôme de

Docteur en Médecine

Mots Clés : Antibiothérapie, Diagnostic bactériologie, Enfant, Infection urinaire, Reflux vésical.

Membres du Jury :

Monsieur Zouhdi MIMOUN Président

Professeur de Bactériologie

Monsieur Yassine SEKHSOKH Rapporteur

Professeur de Bactériologie

Monsieur Ahmed GAOUZI Juge

Professeur de Pédiatrie

Madame Mariama CHADLI Juge

Professeur de Bactériologie

Thèse N° : 21 Année : 2021

ROYAUME DU MAROC

UNIVERSITE MOHAMMED V DE RABAT FACULTE DE MEDECINE ET DE

PHARMACIE RABAT

*Enseignants Militaires

UNIVERSITE MOHAMMED V DE RABAT

FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE - RABAT

DOYENS HONORAIRES :

1962 – 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH 1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI

1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI 2003 - 2013 : Professeur Najia HAJJAJ – HASSOUNI

ADMINISTRATION:

Doyen Professeur Mohamed ADNAOUI

Vice-Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines

Professeur Brahim LEKEHAL Vice-Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération

Professeur Toufiq DAKKA Vice-Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie

Professeur Younes RAHALI Secrétaire Général :

*Enseignants Militaires

1.ENSEIGNANTS.·CHERCHEUR SMEDECINSETPHARMACIENS

PROFESSEURSDEL'ENSEIGNEMENTSUPERIEUR: Décembre 1984

Pr.MMOUNIAbdelaziz MédecineInterne-Cl inique Royale

Pr. MAAZOUZIAhmedWajdi Anesthésie-Réanimation Pr.SETTAFAbdellatif PathologieChirurgicale

Décembre 1989

Pr.ADNAOUIMohamed MédecineInterne-Doyen de la FMPR

Pr.OUAZZANITaïbiMohamedRéda Neurologie

Janvier et Novembre 1990

Pr.KHARBACHAîcha Gynécologie.Obstétrique Pr. TAZISaoudAnas AnesthésieRéanimation

Février Avril Juillet et Décembre 1991

Pr.AZZOUZI Abderrahim AnesthésieRéanimation-Doyen de FMPQ

Pr.BAYAHIA Rabéa Néphrologie Pr.BELKOUCHI Abdelkader ChirurgieGénérale Pr.BENCHEKROUN BelabbesAbdellatif ChirurgieGénérale Pr. BENSOUDAYahia Pharmaciegalénique Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie

Pr. BEZAD Rachid Gynécologie Obstétrique Méd. Chef Maternité des Orangers

Pr.CHERRAH Yahia Pharmacologie

Pr.CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie

Pr.SOUIAYMANI Rachida Pharmacologie·Di r. du Centre National PV Rabat

Pr.TAOUFIK Jamal Chimiethérapeutique

Décembre 1992

Pr.AHALIATMohamed ChirurgieGénéraleDoyen de FMPT

Pr.BENSOUDA Adil AnesthésieRéanimation Pr.CHAHEDOUAZZANILaaziza Gastro-Entérologie Pr.CHRAIBI Chafiq GynécologieObstétrique Pr. ELOUAHABIAbdessamad Neurochirurgie

Pr. FELIATRokaya Cardiologie

Pr.JIDDANEMohamed Anatomie

Pr.TAGHYAhmed ChirurgieGénérale

*Enseignants Militaires

Mars 1994

Pr.BENJAAFARNoureddine Radiothérapie Pr.BENRAISNozha Biophysique

Pr.CAOUIMalika Biophysique

Pr.CHRAIBI Abdelmjid EndocrinologieetMaladiesMétaboliquesDoyen de la FMPA

Pr.ELAMRANISabah GynécologieObstétrique

Pr.ERROUGANIAbdelkader ChirurgieGénérale-Directeur du CHIS

Pr.ESSAKALIMalika Immunologie

Pr.ETTAYEBIFouad ChirurgiePédiatrique Pr.IFRINELahssan ChirurgieGénérale

Pr. RHRABBrahim Gynécologie -Obstétrique Pr.SENOUCIKarima Dermatologie

Mars 1994

Pr.ABBARMohamed* UrologieInspecteur du SSM

Pr.BENTAHIIA Abdelali Pédiatrie

Pr.BERRADAMohamedSaleh Traumatologie-Orthopédie Pr.CHERKAOUILallaOuafae Ophtalmologie Pr.IAKHDARAmina GynécologieObstétrique Pr.MOUANENezha Pédiatrie Mars 1995 Pr.ABOUQUALRedouane RéanimationMédicale Pr.AMRAOUIMohamed ChirurgieGénérale Pr.BAIDADAAbdelaziz GynécologieObstétrique Pr.BARGACHSamir GynécologieObstétrique Pr. ELMESNAOUIAbbes ChirurgieGénérale Pr.ESSAKALIHOUSSYNILeila Oto-Rhino-Laryngologie Pr.IBENATIYAANDALOUSSIAhmed Urologie Pr.OUAZZANICHAHDIBahia Ophtalmologie Pr.SEFIANIAbdelaziz Génétique Pr.ZEGGWAGHAmineAli RéanimationMédicale Décembre 1996 Pr.BELKACEMRachid ChirurgiePédiatrie Pr.BOUIANOUARAbdelkrim Ophtalmologie Pr.ELAIAMIELFARICHAELHassan ChirurgieGénérale Pr.GAOUZIAhmed Pédiatrie Pr. OUZEDDOUNNaima Néphrologie

*Enseignants Militaires

Novembre 1997

Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique Pr.BIROUKNazha Neurologie

Pr.FELIATNadia Cardiologie

Pr.KADDOURINoureddine ChirurgiePédiatrique Pr.KOUTANIAbdellatif Urologie

Pr.I.AHLOUMohamedKhalid ChirurgieGénérale Pr.MAHRAOUIChafiq Pédiatrie

Pr.TOUFIQJallal Psychiatrie Directeur Hôp.Ar.-razi Salé

Pr.YOUSFIMALKI Mounia GynécologieObstétrique

Novembre 1998

Pr.BENOMARALI NeurologieDoyen de la FMP Abulcassis

Pr. BOUGTAB Ahdesslam ChirurgieGénérale Pr.ERRIHANI Hassan OncologieMédicale Pr.BENKIRANEMajid* Hématologie

Janvier 2000

Pr.ABIDAhmed* Pneumo-phtisiologie Pr.AIT OUAMARHassan Pédiatrie

Pr.BENJELLOUN DakhamaBadr.Sououd Pédiatrie

Pr.BOURKADIJamal-Eddine Pneumo-phtisiologie Directeur Hôp. My Youssef

Pr.

CHARIFCHEFCHAOUNIAlMontacer

ChirurgieGénérale Pr.ECHARRABElMahjoub ChirurgieGénérale Pr.ELFTOUHMustapha Pneumo-phtisiologie Pr.ELMOSTARCHIDBrahim* Neurochirurgie

Pr.TACHINANTERajae Anesthésie-Réanimation Pr.TAZIMEZALEKZoubida Médecine Interne

Novembre 2000

Pr.AIDISaadia Neurologie

Pr.AJANAFatimaZohra Gastro-Entérologie Pr. BENAMR Said ChirurgieGénérale Pr. CHERTIMohammed Cardiologie

Pr.ECH.CHERIFELKETTANISelma Anesthésie-Réanimation

Pr.EL HASSANIAmine Pédiatrie•Directeur Hôp. Cheikh Zaid

Pr.ELKHADER Khalid Urologie

Pr.GHARBIMohamedElHassan EndocrinologieetMaladiesMétaboliques Pr.MDAGHRIALAOUIAsmae Pédiatrie

*Enseignants Militaires

Décembre 2001

Pr.BALKHIHicham* Anesthésie-Réanimation Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie

Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie

Pr. BENAMORJouda Pneumo-phtisiologie Pr.BENELBARHDADIlmane Gastro-Entérologie Pr. BENNANIRajae Cardiologie Pr.BENOUACHANEThami Pédiatrie Pr.BEZZAAhmed* Rhumatologie Pr.BOUCHIKHIIDRISSIMedLarbi Anatomie Pr.BOUMDINElHassane* Radiologie Pr.CHATLatifa Radiologie

Pr.DAALIMustapha* Chirurgie Générale Pr.ELHIJRIAhmed Anesthésie-Réanimation Pr.ELMAAQILIMoulay Rachid Neuro-Chirurgie

Pr.ELMADHITarik Chirurgie-Pédiatrique Pr.ELOUNANIMohamed ChirurgieGénérale

Pr.ETTAIRSaid Pédiatrie•Directeur Hôp Univ. Cheikh Khalifa

Pr. GAZZAZMiloudi* Neuro-Chirurgie

Pr.HRORAAbdelmalek ChirurgieGénéraleDirecteur Hôpital Ibn Sina

Pr.KABIRIELHassane* ChirurgieThoracique Pr.lAMRANI MoulayOmar TraumatologieOrthopédie

Pr. LEKEHALBrahim ChirurgieVasculairePériphériqueV-D chargé Aff Acad. Est.

Pr.MEDARHRIJalil ChirurgieGénérale Pr.MIKDAMEMohammed* HématologieClinique Pr.MOHSINERaouf ChirurgieGénérale

Pr.NOUINIYassine Urologie

Pr.SABBAHFarid ChirurgieGénérale

Pr.SEFIANIYasser ChirurgieVasculairePériphérique

Pr.TAOUFIQBENCHEKROUN Soumia Pédiatrie

Décembre 2002

Pr AL BOUZIDI Abderrahmane* AnatomiePathologique

Pr. AMEUR Ahmed * Urologie

Pr. AMRI Rachida Cardiologie

Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie Dir. Adj. HMI Mohammed V

Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie

Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques

Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie

Pr. BENZZOUBEIR Nadia Gastro-Entérologie

Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique

*Enseignants Militaires

Pr.CHKIRATEBouchra Pédiatrie

Pr.ELAlAMIELFellousSidiZouhair Chirurgie Pédiatrique

Pr.ELHAOURIMohamed* Dermatologie

Pr. FILALIADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique

Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie

Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie

Pr. KRIOUILE Yamina Pédiatrie

Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique

Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie

Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale

Pr. SIAH Samir * Anesthésie-Réanimation

Pr. THIMOU Amal Pédiatrie

Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale

Janvier 2004

Pr. ABDELIAH ElHassan Ophtalmologie

Pr.AMRANIMariam Anatomie Pathologique

Pr.BENBOUZIDMohammedAnas Ota-Rhine-Laryngologie

Pr.BENKIRANEAhmed* Gastro-Entérologie

Pr. BOUI.AADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxille-faciale

Pr.BOURAZZAAhmed* Neurologie

Pr.CHAGARBelkacem* TraumatologieOrthopédie

Pr.CHERRADINadia AnatomiePathologique

Pr.ELFENNIJamal* Radiologie

Pr.ELHANCHIZAKI GynécologieObstétrique

Pr.ELKHORASSANIMohamed Pédiatrie

Pr. HACH Hafid ChirurgieGénérale

Pr.JABOUIRIKFatima Pédiatrie

Pr.KHARMAZMohamed TraumatologieOrthopédie

Pr.MOUGHIL Said ChirurgieCardia-Vasculaire Pr.OUBAAZAbdelbarre* Ophtalmologie Pr.TARIBAbdelilah* PharmacieClinique Pr.TIJAMIFouad ChirurgieGénérale Pr.ZARZURJamila Cardiologie Janvier 2005 Pr.ABBASSIAbdellah ChirurgieRéparatriceetPlastique Pr.ALLALIFadoua Rhumatologie Pr.AMAZOUZIAbdellah Ophtalmologie

Pr.BAHIRIRachid Rhumatologie Di recteur Hôp. Al Ayaché Salé

Pr.BARKATAmina Pédiatrie

Pr.BENYASSAatif Cardiologie

*Enseignants Militaires

Pr.HAJJILeila Cardiologie (mise en disponibilité)

Pr.HESSISSENLeila Pédiatrie

Pr. JIDALMohamed* Radiologie

Pr.LAAROUSSIMohamed Chirurgie Cardio-vasculaire

Pr.LYAGOUBIMohammed Parasitologie

Pr.SBIHISouad Histo-Embryologie Cytogénétique

Pr.ZERAIDINajia Gynécologie Obstétrique

AVRIL 2006

Pr.ACHEMLALLahsen* Rhumatologie

Pr.BELMEKKIAbdelkader* Hématologie

Pr.BENCHEIKHRazika O.R.L

Pr.BIYIAbdelhamid* Biophysique

Pr.BOUHAFSMohamedElAmine Chirurgie ·Pédiatrique

Pr.BOULAHYAAbdellatif* ChirurgieCardio-Vasculaire.Di recteur Hôpital Ibn SinaMar

Pr.CHENGUETIANSARIAnas Gynécologie Obstétrique

Pr.DOGHMINawal Cardiologie

Pr.FELIATIbtissam Cardiologie

Pr.FAROUDYMamoun Anesthésie-Réanimation

Pr.HARMOUCHE Hicham Médecine Interne

Pr.IDRISSLAHLOUAmine* Microbiologie

Pr.JROUNDILaila Radiologie

Pr.KARMOUNITariq Urologie

Pr.KILIAmina Pédiatrie

Pr.KISRAHassan Psychiatrie

Pr.KISRAMounir Chirurgie - Pédiatrique

Pr.LAATIRISAbdelkader* Pharmacie Galénique

Pr.LMIMOUNIBadreddine* Parasitologie

Pr.MANSOURIHamid* Radiothérapie

Pr.OUANASSAbderrazzak Psychiatrie

Pr.SAFISoumaya* Endocrinologie

Pr.SEKKATFatima Zahra Psychiatrie

Pr. SOUALHI Mouna Pneumo - Phtisiologie

Pr. TELLALSaida*

Pr. ZAHRAOUI Rachida

Biochimie

Pneumo- Phtisiologie

Octobre 2007

Pr.ABIDIKhalid Réanimation médicale

Pr.ACHACHILeila Pneumo phtisiologie

Pr.ACHOURAbdessamad* Chirurgie générale

Pr.AITHOUSSAMahdi* Chirurgie cardia vasculaire

*Enseignants Militaires

Pr.AOUFISarra Parasitologie

Pr.BAITEAbdelouahed* Anesthésie réanimation

Pr.BALOUCHLhousaine* Biochimie-chimie

Pr.BENZIANEHamid* Pharmacie clinique

Pr.BOUTIMZINENourdine Ophtalmologie

Pr.CHERKAOUINaoual* Pharmacie galénique

Pr.EHIRCHIOUAbdelkader* Chirurgie générale

Pr.ELBEKKALIYoussef* Chirurgie cardio-vasculaire

Pr.ELABSIMohamed Chirurgie générale

Pr.ELMOUSSAOUIRachid Anesthésie réanimation

Pr.ELOMARIFatima Psychiatrie

Pr.GHARIBNoureddine Chirurgie plastique et réparatrice

Pr.HADADIKhalid* Radiothérapie

Pr.ICHOUMohamed* Oncologie médicale

Pr.ISMAILINadia Dermatologie

Pr.KEBDANITayeb Radiothérapie

Pr.LOUZI Lhoussain* Microbiologie

Pr.MADANINaoufel Réanimation médicale

Pr.MAHIMohamed* Radiologie

Pr.MARCKarima Pneumo phtisiologie

Pr.MASRARAzlarab Hématologie biologique

Pr.MRANISaad* Virologie

Pr.OUZZIFEzzohra Biochimie-chimie

Pr.RABHIMonsef* Médecine interne

Pr.RADOUANEBouchaib* Radiologie

Pr.SEFFARMyriame Microbiologie

Pr.SEKHSOKHYessine* Microbiologie

Pr.SIFATHassan* Radiothérapie

Pr.TABERKANETMustafa"* Chirurgie vasculaire périphérique

Pr.TACHFOUTI Samira Ophtalmologie

Pr.TAJDINEMohammedTariq* Chirurgie générale

Pr.TANANEMansour* Traumatologie-orthopédie

Pr. TLIGUIHoussain Parasitologie

Pr.TOUATIZakia Cardiologie

Mars 2009

Pr.ABOUZAHIRAli * Médecine interne

Pr. AGADRAomar* Pédiatrie

Pr.AITAIJAbdelmounaim* Chirurgie Générale

Pr.AKHADDARAli * Neuro-chirurgie

Pr.ALLALINazik Radiologie

Pr.AMINEBouchra Rhumatologie

*Enseignants Militaires

Pr.BELYAMANILahcen • Anesthésie Réanimation Pr.BJIJOUYounes Anatomie

Pr.BOUHSAINSanae* Biochimie-chimie Pr. BOUIMohammed* Dermatologie Pr.BOUNAIMAhmed* Chirurgie Générale

Pr.BOUSSOUGAMostapha* Traumatologie-orthopédie

Pr.CHTATAHassanToufik* Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr.DOGHMIKamal * Hématologie clinique

Pr.ELMALKIHadjOmar Chirurgie Générale Pr. ELOUENNASSMostapha* Microbiologie Pr.ENNIBIKhalid* Médecine interne

Pr.FATHIKhalid Gynécologie obstétrique Pr.HASSIKOUHasna* Rhumatologie

Pr.KABBAJNawal Gastro-entérologie Pr.KABIRIMeryem Pédiatrie

Pr.KARBOUBILamya Pédiatrie

Pr.IAMSAOURIJamal* Chimie Thérapeutique Pr.MARMADELahcen Chirurgie Cardio-vasculaire Pr.MESKINIToufik Pédiatrie

Pr.MESSAOUDINezha* Hématologie biologique

Pr.MSSROURIRahal Chirurgie Générale Pr. NASSARlttimade Radiologie

Pr.OUKERRAJLatifa Cardiologie

Pr.RHORFIIsmailAbderrahmani* Pneumo-Phtisiologie

Octobre 2010

Pr.ALILOUMustapha Anesthésie réanimation

Pr.AMEZIANETaoufiq* MédecineInterne Directeur ERSSM

Pr.BEIAGUIDAbdelaziz Physiologie Pr. CHADLIMariama* Microbiologie

Pr.CHEMSIMohamed* Médecine Aéronautique Pr.DAMIAbdellah* Biochimie, Chimie P r.DARBIAbdellatif* Radiologie

Pr.DENDANEMohammedAnouar Chirurgie Pédiatrique Pr. ELHAFIDINaima Pédiatrie

Pr. ELKHARRASAbdennasser* Radiologie

Pr. ELMAZOUZSamir Chirurgie Plastique et Réparatrice Pr.ELSAYEGHHachem Urologie

Pr.ERRABIHlkram Gastro-Entérologie Pr.LAMALMINajat Anatomie Pathologique Pr.MOSADIKAhlam Anesthésie Réanimation Pr.MOUJAHIDMountassir* Chirurgie Générale Pr. NAZIH Mouna* Hématologie

*Enseignants Militaires

Décembre 2010

Pr. ZNATIKaoutar Anatomie Pathologique

Mai 2012

Pr.AMRANIAbdelouahed Chirurgie pédiatrique Pr.ABOUEWAA Khalil * Anesthésie Réanimation Pr. BENCHEBBADriss * Traumatologie-orthopédie Pr.DRISSIMohamed* Anesthésie Réanimation Pr.ELAIAOUIMHAMDI Mouna Chirurgie Générale Pr.ELOUAZZANIHanane * Pneumophtisiologie Pr. ER-RAJIMounir Chirurgie Pédiatrique Pr.JAHIDAhmed Anatomie Pathologique Pr. RAISSOUNIMaha* Cardiologie

Février 2013

Pr. AHIDSamir Pharmacologie Pr. AITELCADIMina Toxicologie

Pr. AMRANIHANCHILaila Gastro-Entérologie Pr. AMORMourad Anesthésie Réanimation Pr. AWABAlmahdi Anesthésie Réanimation Pr. BEIAYACHIJihane Réanimation Médicale Pr. BELKHADIR ZakariaHoussain Anesthésie Réanimation Pr. BENCHEKROUNLaila Biochimie-Chimie Pr. BENKIRANESouad Hématologie

Pr. BENNANAAhmed* Informatique Pharmaceutique Pr. BENSGHIRMustapha* Anesthésie Réanimation Pr. BENYAHIAMohammed* Néphrologie

Pr. BOUATIAMustapha Chimie Analytique et Bromatologie Pr. BOUABIDAhmedSalim* Traumatologie orthopédie

PrBOUTARBOUCHMahjouba Anatomie Pr. CHAIBAli* Cardiologie

Pr. DENDANETarek Réanimation Médicale Pr. DININouzha * Pédiatrie Pr. ECH-CHERIFELKEITANIMohamed Ali Anesthésie Réanimation Pr. ECH-CHERIFELKEITANINajwa Radiologie Pr. ELFATEMINizare Neure-chirurgie Pr. ELGUERROUJHasnae Médecine Nucléaire Pr. ELHARTI Jaouad Chimie Thérapeutique Pr. ELJAOUDIRachid* Toxicologie

Pr. ELKABABRIMaria Pédiatrie

Pr. ELKHANNOUSSIBasma Anatomie Pathologique Pr. ELKHLOUFISamir Anatomie

*Enseignants Militaires

Pr. ELKORAICHIAlae Anesthésie Réanimation Pr. EN-NOUALIHassane* Radiologie

Pr. ERRGUIGLaila Physiologie Pr. FIKRIMeryem Radiologie

Pr. GHFIR lmade Médecine Nucléaire Pr. IMANEZineb Pédiatrie

Pr. IRAQI Hind Endocrinologie et maladies métaboliques Pr. KABBAJHakima Microbiologie

Pr. KADIRIMohamed* Psychiatrie Pr. LATIBRachida Radiologie

Pr. MAAMARMounaFatimaZahra Médecine Interne Pr. MEDDAH Bouchra Pharmacologie Pr. MELHAOUIAdyl Neuro-chirurgie Pr. MRABTIHind Oncologie Médicale Pr. NEJJARIRachid Pharmacognosie Pr. OUBEJJAHouda Chirugie Pédiatrique Pr. OUKABLIMohamed* Anatomie Pathologique

Pr. RAHALIYounes PharmacieGalénique Vice-Doyen à la Pharmacie

Pr. RATBIIlham Génétique Pr. RAHMANIMounia Neurologie Pr. REDAKarim* Ophtalmologie Pr. REGRAGUIWafa Neurologie Pr. RKAINHanan Physiologie Pr. ROSTOMSamira Rhumatologie

Pr. ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique Pr. ROUIBAAFedoua * Gastro-Entérologie PrSALIHOUNMouna Gastro-Entérologie

Pr. SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. SEDDIKHassan * Gastro-Entérologie

Pr. ZERHOUNIHicham Chirurgie Pédiatrique Pr. ZINEAli * Traumatologie Orthopédie

AVRIL 2013

Pr. ELKHATIBMohamedKarim* Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale

MARS 2014

Pr. ACHIRAbdellah Chirurgie Thoracique Pr. BENCHAKROUNMohammed* Traumatologie- Orthopédie Pr. BOUCHIKH Mohammed Chirurgie Thoracique Pr.ELKABBAJDriss* Néphrologie

Pr.ELMACHTANIIDRISSISamira* Biochimie-Chimie

*Enseignants Militaires

Pr.HASSANIAmale* Pédiatrie Pr.HERRAKLaila Pneumologie Pr.JANANEAbdellah* Urologie

Pr.JEA.IDIAnass* Hématologie Biologique Pr.KOUACHJaouad* Génycologie-Obstétrique Pr.LEMNOUERAbdelhay* Microbiologie

Pr.MAKRAMSanaa* Pharmacologie Pr.OUIAHYANERachid* Chirurgie Pédiatrique Pr.RHISSASSIMohamedJaafar CCV

Pr.SEKKACHYoussef* Médecine Interne Pr.TAZIMOUKHAZakia Génécologie-Obstétrique

DECEMBRE 2014

Pr. ABILKACEMRachid* Pédiatrie

Pr. AITBOUGHIMA Fadila Médecine Légale

Pr.BEKKALIHicham* Anesthésie-Réanimation

Pr.BENAZZOUSalma Chirurgie Maxillo-Faciale

Pr.BOUABDELIAHMounya Biochimie-Chimie

Pr.BOUCHRIKMourad* Parasitologie

Pr.DERRAJISoufiane* Pharmacie Clinique

Pr.DOBLALI Taoufik Microbiologie

Pr.ELAYOUBIELIDRISSIAli Anatomie

Pr.ELGHADBANE AbdedaimHatim* Anesthésie-Réanimation

Pr.ELMARJANYMohammed* Radiothérapie

Pr.FEJJALNawfal Chirurgie Réparatrice et Plastique

Pr.JAHIDIMohamed* O.R.L

Pr.lAKHALZouhair* Cardiologie

Pr.OUDGHIRI Nezha Anesthésie-Réanimation

Pr.RAMIMohamed Chirurgie Pédiatrique

Pr.SABIR Maria Psychiatrie

Pr.SBAIIDRISSIKarim* Médecine préventive, santé publique et Hyg.

AOUT 2015

Pr.MEZIANEMeryem Dermatologie

Pr.TAHIRILatifa Rhumatologie

PROFESSEURSAGREGES :

JANVIER 2016

Pr.BENKABBOUAmine Chirurgie Générale

Pr.ELASRIFouad* Ophtalmologie

*Enseignants Militaires

Pr. NITASSISophia O.R.L

JUIN 2017

Pr.ABIRachid* Microbiologie

Pr.ASFALOUIlyasse* Cardiologie

Pr. BOUAYTIElArbi* Médecine préventive, santé publique et Hyg.

Pr.BOUTAYEBSaber Oncologie Médicale

Pr.ELGHISSASSIIbrahim Oncologie Médicale

Pr.HAFIDIJawad Anatomie

Pr.OURAINISaloua* O. R.L

Pr.RAZINERachid Médecine préventive, santé publique et Hyg.

Pr.ZRARA Abdelhamid* Immunologie

NOVEMBRE 2018

Pr.AMELLALMina Anatomie

Pr.SOULYKarim Microbiologie

Pr.TAHRIRjae Histologie-Embryologie-Cytogénétique NOVEMBRE 2019 Pr.AATIFTaoufiq* Néphrologie Pr.ACHBOUKAbdelhafid* ChirurgieRéparatriceetPlastique Pr.ANDALOUSSISAGHIRKhalid * Radiothérapie Pr.BABAHABIBMoulayAbdellah* Gynécologie-obstétrique Pr.BASSIRRIDAALLAH Anatomie Pr.BOUATTARTARIK Néphrologie Pr.BOUFETTALMONSEF Anatomie Pr.BOUCHENTOUFSidiMohammed* ChirurgieGénérale Pr.BOUZELMATHicham* Cardiologie Pr.BOUKHRISJalal* Traumatologie-orthopédie Pr.CHAFRYBouchaib* Traumatologie-orthopédie Pr.CHAHDIHafsa* AnatolmiePathologique Pr.CHERIFELASRIAbad* Neurochirugie Pr.DAMIRIAmal* AnatolmiePathologique Pr.DOGHMINawfal* Anesthésie-réanimation Pr.ELALAOUISidi-Yassir PharmacieGalénique Pr.ELANNAZHicham* Virologie Pr.ELHASSANIMoulayELMehdi * Gynécologie-obstétrique Pr.ELHJOUJIAabderrahman* ChirurgieGénérale Pr.ELKAOUIHakim* ChirurgieGénérale Pr.ELWALIAbderrahman* Anesthésie-réanimation Pr.EN-NAFAAIssam* Radiologie Pr.HAMAMAJalal* StomatologieetChirurgieMaxillo-faciale Pr.HEMMAOUIBouchaib* O.R.L

*Enseignants Militaires Pr.HJIRANaoufal* Dermatologie Pr.JIRAMohamed* MédecineInterne Pr.JNIENEAsmaa Physiologie Pr.LARAQUIHicham* ChirurgieGénérale Pr.MAHFOUDTarik* OncologieMédicale Pr.MEZIANEMohammed* Anesthésie-réanimation Pr.MOUTAKIALLAHYounes* ChirurgieCardio-vasculaire Pr.MOUZARIYassine* Ophtalmologie Pr.NAOUIHafida* Parasitologie-Mycologie Pr.OBTELMajdouline Médecinepréventive,santépubliqueetHyg. Pr.OURRAIAbdelhakim* Pédiatrie Pr.SAOUABRachida* Radiologie Pr.SBITTIYassir* OncologieMédicale Pr.ZADDOUGOmar* TraumatologieOrthopédie Pr.ZIDOUHSaad* Anesthésie-réanimation

*Enseignants Militaires

2.ENSEIGNANTS-CHERCHEURSSCIENTIFIQUES

PROFEURS/Prs. HABILITES

Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie Pr. AlAMI OUHABI Naima Biochimie-chimie Pr. AIAOUI KATIM Pharmacologie

Pr. AIAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie

Pr. ANSAR M'hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique Pr .BARKIYOU Malika Histologie-Embryologie

Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine

Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie-chimie

Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie

Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie moléculaire/Biotechnologie Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie

Pr. OUIAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique Pr. REDHA Ahlam Chimie

Pr. TOUATI Driss Pr. YAGOUBI Maamar

Pharmacognosie

Environnement, Eau et Hygiène Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie

Mise à jour le 11/06/2020 Khaled Abdellah

Chef du Service des Ressources Humaines FMPR

Toutes les lettres ne sauront trouver les mots

Qu’il faut… ...

Tous les mots ne sauraient exprimer la gratitude,

L’amour, le respect et la reconnaissance.

Aussi, c’est tout simplement que :

À

ALLAH

Au bon dieu tout puissant, qui m’a inspiré, qui m’a guidé dans le

bon chemin.

je vous dois ce que je suis devenue louanges et remerciements

pour votre clémence et miséricorde.

À

Ma très chère mère, ma sœur, mon amie et ma confidente

Nadia EN-NEMS

Aucune dédicace ne saurait exprimer mon respect, mon amour éternel et

ma considération pour les sacrifices que vous avez consenti pour mes

études et mon bien être.

Tu m’as comblé avec ta tendresse et ton affection tout au long de mon

parcours.

Tu n’as cessé de me soutenir et de m’encourager durant toutes les

années de mes études.

Tu as toujours été présente à mes cotés pour me consoler quand il

fallait.

En ce jour mémorable, pour moi ainsi que pour toi, reçoit ce travail en

signe de ma vive reconnaissance et ma profonde estime.

Puisse Dieu te donner santé, bonheur et longue vie afin que je puisse te

combler à mon tour.

À

Mon très cher père

Rachid BEN HAMMAD

Aucun mot ne saurait exprimer le degré d’amour et d’affection que

j’éprouve pour toi.

Tu as su m’inculquer le sens de la responsabilité, de l’optimisme et de la

confiance en soi face aux difficultés de la vie.

Tes conseils ont toujours guidé mes pas vers la réussite.

Ta patience sans fin, ta compréhension et ton encouragement sont pour

moi le soutien indispensable que tu as toujours su m’apporter.

Tu as été et tu seras toujours un exemple à suivre pour tes qualités

humaines, ta persévérance de ton perfectionnisme.

Je te dois ce que je suis aujourd’hui et ce que je serai demain.

Je ferai toujours de mon mieux pour rester ta fierté et ne jamais te

décevoir.

Que Dieu te préserve, t’accorde santé, bonheur, quiétude de l’esprit et

longue vie.

À

Mon cher frère

Anas BEN HAMMAD

Frère mais surtout ami, ma vie serait si monotone et ennuyeuse sans toi.

Je remercie le bon Dieu de ta présence et souhaite qu’elle perdure aussi

longtemps que je respire.

Que cette thèse soit le reflet de mon amour profond et de ma

reconnaissance pour le soutien que tu m'as apporté durant toutes ces

longues années.

Puisses-tu retrouver dans ce travail le reflet de toute l’affection que j’ai

pour toi. Je t’aime

À

Ma chère petite sœur

Hajar BEN HAMMAD

Tu illumines notre famille tel un petit rayon de soleil.

Tu es une source d’amour et de tendresse inépuisable.

Merci d’avoir été pour moi une amie avant d’être une sœur.

Je te dédie ce travail avec tous mes vœux de bonheur, de santé et de

réussite.

Je t’aime

À

Ma grand-mère maternelle

Que ce travail, soit l’expression des vœux que tu n’as cessé de formuler

dans tes prières. Que dieu te préserve santé et longue vie.

À Mes défunts grands-pères

À

Ma défunte ma grand-mère paternelle

Je vous dédie ce travail dont vous êtes fière j’en suis sure. Je prie Allah

pour qu’il vous accueille dans les plus hautes strates du paradis.

À

Ma chère tante

Bouchra EN-NEMS

A ma deuxième mère devrai-je dire, tes innombrables mots

d’encouragements, ton soutien sans limite a son doute été d’une très

contribution à ma réussite.

Je te dédie ce travail avec toute mon affection.

À

TOUTE MA FAMILLE

À mes tantes Fatima, Khadija, Najat, Z

hour, Rahma, Fatima et leurs familles.

À mes oncles Mohamed, Radouane, abdelilah, Simohamed, Abdeladim,

Aziz et leurs familles.

En témoignage de ma grande affection et mes sincères sentiments. Je

vous remercie pour votre encouragement et vos prières.

À

Mon cher professeur de mathématique

Abdelilah zelou

C’un véritable honneur que je sois une de tes élèves.

Vos qualités humaines et professionnelles, ainsi que votre soutien ont

un impact considérable sur mon parcours.

En témoignage de l’affection que je vous ai toujours réservé.

J’espère que vous trouverez à travers ce travail l’expression de mes

À

Mes collègues et amies

Rime Ben Achour, Houda Elhiouy, Oumayma Elhajji, Abdoulah

Tounsi, Sakina El Mamouni, Sara Hdiyé, Rajae Boukhraiss, Amal

Rochdi, Chaimae Aboumedian, Zohra Cherradi, Oumaima Lamsyah,

Amine Didi Alaoui, Hakima Regragui, Imane Lechkar….

En souvenir de tous les moments qu’on a passé ensemble.

Votre amitié et votre gentillesse ont été pour moi un grand soutien.

Je vous dédie ce travail et je vous souhaite une vie pleine de santé, de

À tous ceux dont l’oubli du nom n’est guère celui du cœur.

À tous ceux qui ont contribué de près ou de loin à l’élaboration de ce

travail.

À Tous Mes enseignants tout au long de mes études.

À tous ceux qui ont cette pénible tâche de soulager les gens et diminuer

leurs souffrances.

À notre Maitre et Président de thèse

Monsieur Zouhdi MIMOUN

Professeur de bactériologie à l’hôpital Ibn Sina de Rabat

C’est un véritable honneur que vous nous faites de juger ce travail et

d’en accepter la présidence.

Nous vous présentons tout notre respect devant votre culture

scientifique, vos compétences professionnelles, vos qualités humaines et

votre disponibilité pour vos étudiants.

Veuillez accepter, cher Maître, l'assurance de notre estime et notre

profond respect.

À notre maître et rapporteur de thèse

Monsieur Yassine SEKHSOKH

Professeur de bactériologie à l’HMIMV de Rabat

Nous vous remercions de nous avoir accordés votre confiance pour la

réalisation de ce travail.

Vous nous avez toujours réservé un accueil bienveillant, vous nous avez

soutenus de vos conseils, toujours donnés avec la plus grande amabilité.

Merci pour nous avoir fait confiance et permis de réaliser ce projet

malgré vos responsabilités.

Veuillez croire à l’expression de nos sincères gratitudes et de notre

profond respect.

À notre maitre et juge de thèse

Monsieur Ahmed GAOUZI

Professeur de pédiatrie a l’hôpital d’Enfants Rabat

Nous avons le privilège et l'honneur de vous avoir parmi les membres de

notre honorable jury.

Votre modestie, votre sérieux, votre compétence et votre savoir-faire

seront pour nous un exemple dans l’exercice de notre profession.

Veuillez accepter l’expression de notre gratitude et de notre haute

À Notre maitre et juge de thèse

Madame Mariama CHADLI

Professeur de bactériologie à l’HMIMV de Rabat

Vous nous avez fait un immense honneur en acceptant de juger notre

travail.

Nous portons une grande considération pour votre extrême gentillesse

ainsi que pour vos qualités professionnelles.

Nous vous prions d’agréer l’expression de notre profond respect pour

votre compétence et humanité.

Liste des figures

Figure 1: Evolution du cordon néphrogène selon un gradient de différenciation céphalo-caudal [5]. ... 5 Figure 2: Voies excrétrices basses [5]. ... 6 Figure 3: Appareil urinaire [6]. ... 7 Figure 4: Vue antérieure des reins [16]. ... 8 Figure 5: Vue antérieure du rein droit [8]. ... 9 Figure 6: Configuration interne du rein [6]. ... 11 Figure 7: Vascularisation rénale [6]. ... 12 Figure 8: Différentes portions de l’uretère [14]. ... 13 Figure 9: Coupe transversale montrant la configuration de l’uretère [14]... 15 Figure 10: Rapports de l’uretère chez la femme [10]. ... 18 Figure 11: Rapports de l’uretère chez l’homme [10]. ... 18 Figure 12: Artères et lymphatiques de l’uretère [13]. ... 20 Figure 13: Configuration externe de la vessie [17]. ... 21 Figure 14: Rapports de la vessie chez l’homme et chez la femme [17]. ... 23 Figure 15: Coupe frontale de la vessie montrant sa configuration interne [17]. 24 Figure 16: Vascularisation et innervation de la vessie chez la femme [10]. ... 26 Figure 17: Vascularisation et innervation de La vessie chez l’homme [10]. ... 27 Figure 18: Rapports de l’urètre chez la femme [10]. ... 30 Figure 19: Rapports de l’urètre chez l’homme [10]. ... 31 Figure 20: Répartition des germes au niveau de CHU de Casablanca [24]. ... 34 Figure 21: Aspect microscopique d’E.coli [21]. ... 36 Figure 22: Aspect des colonies d’E.coli sur milieu gélosé [23]. ... 37 Figure 23: Facteurs d’uropathogénicité chez E.coli [25]. ... 39 Figure 24: Aspect des colonies de K. pneumoniae sur milieu de Mac Conkey [23]. ... 42 Figure 25: Incidence des cas selon l’âge et le sexe [29]. ... 46

Figure 26: Physiopathologie du RV [33]. ... 48 Figure 27: Etapes de réalisation de l’ECBU [24]. ... 62 Figure 28: Représentation schématique des différents grades de reflux vésico-urétéraux selon l'International Reflux Study [45]. ... 65 Figure 29 : Clichés d’une UCG mictionnelle [46]. ... 66 Figure 30: Scintigraphie rénale au DMSA : lésions bilatérales du parenchyme rénal [44]. ... 68 Figure 31: Schéma du traitement endoscopique [55]. ... 76 Figure 32: Schéma de la réimplantation urétéro-vésicale selon ... 77 Figure 33: Traitement du RV [60]... 77

Liste des tableaux

Tableau 1 : Caractéristiques des antigènes [20]. ... 38 Tableau 2 : Symptomatologie de l’infection urinaire selon l’âge de l’enfant [37]. ... 50 Tableau 3 : Topographie de l’IU [24] ... 51 Tableau 4 : Performances de l’examen des urines par la bandelette réactive en cas d’infection [39,79]. ... 54 Tableau 5 : Causes de faux négatifs de la bandelette urinaire [38, 39]. ... 55 Tableau 6 : Interprétation de la bactériurie en fonction du germe [41]. ... 59 Tableau 7 : Classification international de reflux [47]. ... 67 Tableau 8 : traitement de PNA selon l’âge. ... 74

Liste des abréviations

AAP : Académie américaine de pédiatrie

Ag : Antigène

ATCD : Antécédents

BU : La bandelette urinaire

C3G : Céphalosporines de 3 génération

CRP : Protéine c réactive

DMSA : Acide dimercaptosuccinique

ECBU : Examen cyto-bactériologique des urines

HER : Hôpital d’enfant de RABAT

IRM : Imagerie par Résonance Magnétique

IU : Infection urinaire

IUC : Infection urinaire compliquée

IUS : Infection urinaire simple

IV :Intraveineuse

JPU : Jonction pyélo-urétérale

MPC : Mutant prévention concentration

NFS : Numération formule sanguine

PNA : Pyélonéphrites aiguës

PSP Ponction sus-pubienne

RV : Reflux vésical

TDM : Tomodensitométrie

UCGR : Urétro-cystographie rétrograde

UFC : Unités formant colonies

VPN : Valeur prédictive négative

Introduction ... 1

I. Définitions... 3 1. Colonisation bactérienne ... 3 2. Infection du tractus urinaire ... 3 2.1. Cystite ... 4 II. Rappel embryologique... 4 1. Formation des voies excrétrices basses ... 5 III. Rappel anatomique de l’appareil urinaire ... 7 1. Rein ... 8 1.1. Morphologie externe ... 9 1.2. Morphologie interne ... 10 1.2.1. Capsule rénale ... 10 1.2.2. Parenchyme rénal ... 10 1.2.3. Sinus rénal ... 10 1.3. Vascularisation et innervation ... 11 2. Uretère ... 12 2.1. Configuration externe ... 12 2.2. Configuration interne ... 14 2.2.1. Adventice ... 14 2.2.2. Musculeuse ... 14 2.2.3. Muqueuse... 14 2.3. Rapports ... 15 2.3.1. Uretère lombaire ... 15 2.3.2. Uretère iliaque ... 16 2.3.3. . Uretère pelvienne ... 17 2.3.3.1 Segment pariétal ... 17 2.3.3.2 Segment viscéral... 17 2.3.3.3 Segment vésical ... 17

2.4. Vascularisation et innervation ... 19 3. Vessie ... 20 3.1. Configuration externe ... 20 3.2. Rapports ... 22 3.3. Configuration interne ... 23 3.4. Vascularisation et innervation ... 24 3.4.1. Artères ... 24 3.4.1.1 Chez l’homme ... 24 3.4.1.2 Chez la femme ... 25 3.4.2. Veines ... 25 3.4.3. Nerfs ... 25 3.4.4. Drainage lymphatique : ... 26 4. Urètre ... 28 4.1. Configuration externe ... 28 4.1.1. Chez la femme ... 28 4.1.1.1 Partie supradiaphragmatique ... 28 4.1.1.2 Partie diaphragmatique ... 28 4.1.1.3 Partie infra diaphragmatique ... 29 4.1.2. . Chez l’homme ... 30 4.1.2.1 Partie prostatique ... 30 4.1.2.2 Partie membraneuse ... 31 4.1.2.3 Partie spongieuse ... 31 4.2. Configuration interne ... 32 4.2.1. Chez la femme ... 32 4.2.2. Chez l’homme ... 32 4.3. Vascularisation et innervation ... 32 4.3.1. Chez la femme ... 32 4.3.2. Chez l’homme ... 33

IV. Epidémiologie ... 34 1.1. Escherichia coli ... 35 1.1.1. Historique ... 35 1.1.2. Taxonomie ... 35 1.1.3. Habitat ... 35 1.1.4. Pouvoir pathogène ... 35 1.1.5. Caractères bactériologiques ... 36 1.1.5.1 Caractères Morphologiques... 36 1.1.5.2 Caractères culturaux ... 36 1.1.5.3 Caractères biochimiques ... 37 1.1.5.4 Caractères antigéniques ... 37 1.1.6. Facteurs de virulence ... 38 1.2. Klebsiella ... 40 1.2.1. Taxonomie ... 40 1.2.2. Habitat ... 40 1.2.3. Pouvoir pathogène ... 41 1.2.4. Caractères bactériologiques ... 41 1.2.4.1 Caractères Morphologiques ... 41 1.2.4.2 Caractères culturaux ... 41 1.2.4.3 Caractères biochimiques ... 42 1.2.4.4 Caractères antigéniques ... 42 1.2.5. Facteurs de virulence ... 43 2. Modes de transmission ... 43 3. Facteurs favorisants... 43 3.1. Facteurs de virulence bactérienne ... 44 3.2. Facteurs liés à l’hôte ... 44 4. Aspects épidémiologiques ... 45 4.1. Fréquence ... 45

4.2. Age et sexe ... 45 V. Physiopathologie ... 47 VI. Diagnostic clinique ... 48 1. Antécédents ... 48 2. Signes cliniques ... 49 2.1. Nouveau-né et le nourrisson ... 49 2.2. Grand enfant ... 49 2.2.1. Cystite ... 49 2.2.2. Pyélonéphrite aigue ... 49 3. Examen clinique ... 50 VII. Diagnostic paraclinique ... 52 1. Biologie urinaire ... 52 1.1. Test rapide ... 52 1.1.1. Principe ... 52 1.1.2. Seuil de détection ... 53 1.1.2.1 Leucocyturie ... 53 1.1.2.2 Nitrites ... 53 1.1.3. Interprétation de la bandelette urinaire ... 53 1.2. Examen cytobactériologique des urines ... 55 1.2.1. Méthodes de recueil des urines ... 55 1.2.2. Conditions de transport et conservation ... 57 1.2.3. Interprétation de l’examen cytobactériologique des urines ... 58 1.2.3.1 Examen macroscopique ... 58 1.2.3.2 Examen direct ... 58 1.2.3.3 Culture et antibiogramme ... 60 2. Biologie sanguine ... 62 2.1. Marqueurs sanguins de l’inflammation ... 62 2.1.1. Numération formule sanguine ... 62

2.1.2. Protéine c réactive et la procalcitonine... 63 2.2. Ionogramme sanguin ... 63 2.3. Hémocultures ... 63 3. Imagerie... 64 3.1. Echographie vésico-rénale ... 64 3.2. Urétro-cystographie rétrograde... 64 3.3. Scintigraphie rénale à l’acide dimercaptosuccinique ... 67 3.4. Uro-tomodensitométrie ... 69 VIII. Traitement ... 70 1. But du traitement ... 70 2. Principe du traitement ... 70 3. Indication ... 71 3.1. Cystite ... 71 3.2. Pyélonéphrite aigue ... 71 4. Traitement du reflux vésical ... 74 4.1. Traitement médical ... 74 4.2. Traitement endoscopique ... 75 4.3. Traitement chirurgicale ... 76 5. Surveillance ... 78 IX. Prévention ... 78 1. Antibioprophylaxie ... 78 2. Mesures associés ... 80 2.1. Éducation mictionnelle et défécatoire ... 80 2.2. Hygiène périnéale ... 80 X. Evolution et pronostic ... 81 1. Evolution à court terme ... 81 2. Evolution à moyen terme ... 81 3. Evolution à long terme ... 81

Conclusion ... 82 Résumés ... 84 Annexes ... 88 Bibliographies et webographies ... 91

1

2

L’infection urinaire (IU) est l’infection bactérienne infantile la plus

courante. Elle constitue un problème de santé majeur en raison de son incidence élevée, son polymorphisme clinique et les difficultés de réalisation de l'examen cyto-bactériologique des urines (ECBU) surtout chez le nourrisson. Cependant, elle reste le mode de révélation principal des uropathies obstructives ou

malformatives acquises ou congénitales en particulier le reflux vésical (RV). Pour Les IU chez l’enfant avec RV, le clinicien doit faire face en raison du risque de rechutes et des complications à long terme comme les cicatrices rénales, l'hypertension et l'insuffisance rénale chronique. Pour réduire ces complications à l'âge adulte, un diagnostic précoce, une investigation appropriée, une thérapie adéquate et un suivi prolongé sont de la plus haute importance.

Étant donné que les symptômes et les signes d'IU ne sont pas spécifiques mais varient selon l'âge, l'étiologie et la localisation de l'infection ; l'objectif principal de notre étude était de trouver les critères essentiels pour guider le diagnostic précoce de l'infection des voies urinaires chez l’enfant ainsi que du RV. À cet égard, nous avons proposé la réalisation de plusieurs objectifs dont, l'étude des facteurs de risque, la corrélation entre l'infection des voies urinaires et le RV, et l'appréciation des modifications cliniques et biologiques pour l'argumentation et le maintien du diagnostic d'IU et de RV.

3

I. Définitions

IU regroupe plusieurs termes qui sont important à définir. Ils ont en commun la présence de quantités significatives de bactéries dans les urines.

Elle comprend à la fois la colonisation ou bactériurie asymptomatique et l’infection du tractus urinaire symptomatique.

1. Colonisation bactérienne [1,2]

Ou bactériurie asymptomatique correspond à la présence de micro-organisme dans l’arbre urinaire sans manifestation cliniques associés.

La bactériurie n’est pas rattaché à une notion de seuil (unités formant colonies (ufc)/ml), alors que la Leucocyturie n’intervient pas dans la définition.

2. Infection du tractus urinaire [2,3] :

Correspond à l’agression d’un tissu par un ou plusieurs micro-organismes, engendrant une réponse inflammatoire, des signes et des symptômes de nature et d’intensité variables selon le terrain, ce qui permet de distinguer :

Infection urinaire simple (IUS) : lorsque le patient n’a aucun facteur de risque.

Infection urinaire compliquée (IUC) : quand celle-ci survient chez un sujet porteur d’un ou plusieurs facteur de risque.

Cependant l’IU peut survenir à n’importe quel niveau des voies urinaires, il est classique de distinguer : IU basse : cystite et IU haute : pyélonéphrite aiguë (PNA).

4

2.1. Cystite

Infection bénigne localisée à la vessie, le plus souvent d'origine bactérienne ; les cystites récidivantes sont définies par au moins 3 épisodes par an.

2.2. Pyélonéphrite aiguë :

Infection bactérienne, avec atteinte du parenchyme rénal, qui est potentiellement graves : elle peut être la cause de lésions rénales (protéinurie, d'hypertension artérielle et de réduction néphronique) et de diffusion systémique.

II. Rappel embryologique [4,5]

L’appareil urinaire se développe à partir du mésoblaste intermédiaire et du sinus urogénital dès la 3ème semaine de développement embryonnaire.

1. Rein :

Le mésoblaste intermédiaire, dénommé néphrotome, donnant les cordons néphrogènes. Ces derniers se différencient en formant successivement trois paires de reins selon un gradient céphalo-caudal : les pronéphros, les mésonéphros et les métanéphros. Le pronéphros et le mésonéphros disparaissent en partie pour laisser en place certaines structures à la 8ème semaine et entre la 6ème et la 10ème semaine respectivement. Chacune d'entre elle constitue les bases de l'induction du rein suivant :

- Le pronéphros, ou rein primitif, est un reliquat phylogénétique qui se forme transitoirement dans la région cervicale et thoracique haute.

- Le mésonéphros, se forme dans la région thoracique basse, lombaire et sacrée et s'étend vers la partie caudale.

5

Figure 1: Evolution du cordon néphrogène selon un gradient de différenciation céphalo-caudal [5].

1. Formation des voies excrétrices basses

Les vésicules nephrotomiales, s’allongent et se recourbent à leur partie externe en direction caudale. Elles s’unissent pour constituer le canal de Wolff (ou canaux mésonéphrotiques).

Les canaux de Wolff s'abouchent dans le sinus urogénital qui s'ouvre lui-même dans l’allantoïde.

Le premier événement est la dilatation des canaux de Wolff au voisinage du sinus urogénital : ils forment deux grandes ampoules dilatées à droite et à gauche au niveau de la zone d'abouchement du canal de Wolff dans le sinus urogénital.

6

Par effondrement, les ampoules s'intègrent en arrière dans la paroi vésicale. Lors de ce mouvement, les canaux de Wolff sont déplacés vers l'arrière. Il se forme ainsi le trigone vésical.

La vessie a donc deux origines embryologiques : une origine entoblastique (la principale partie) et une origine mésoblastique (provenant du canal de Wolff). La pointe du trigone vésical s'oriente vers l'urètre, canal d'évacuation des urines stockées dans la vessie.

De fait, les canaux de Wolff s'abouchent au niveau de l'urètre. Le pronéphros se trouve maintenant intégré dans la paroi de la vessie.

Figure 2: Voies excrétrices basses [5].

A : formation des voies excrétrices basses. B : incorporation du canal de Wolff.

7

III. Rappel anatomique de l’appareil urinaire

L'appareil urinaire comprend :

- Deux organes sécréteurs, les reins;

- Deux conduits excréteurs internes, les uretères; - Un réservoir, la vessie;

- Un conduit excréteur externe, l'urètre.

Figure 3: Appareil urinaire [6].

8

1. Rein

Le rein est un organe rétropéritonéale, glandulaire et pair situé dans la région lombaire dont la fonction principale est la sécrétion de l'urine. Il joue un rôle important dans la régulation de l'homéostasie.

Ils sont situés de chaque côté de la colonne vertébrale à la hauteur des vertèbres thoraciques T11-T12 et des vertèbres lombaires L1-L2 sans oublier que Le rein droit étant plus bas situé que le rein gauche, il atteint le disque L2-L3.

Chez les enfants, les reins sont situés plus bas que chez l’adulte leur bord inférieur peux frôler la crête iliaque.

Le grand axe de chaque rein est orienté obliquement en bas et latéralement. Alors que son axe transversal est oblique en bas, en avant et en dedans [8, 10, 61-65].

9

1.1. Morphologie externe [6,7]

Chaque rein, dont la forme ressemble à celle d'un haricot, de couleur rouge brun, ferme, entouré d’une capsule lisse et résistante. Mesure environ 12 cm de hauteur, 6 cm de largeur et 3 cm d'épaisseur. Il présente :

-2 faces : antéro-latérale convexe et postéro-médiale plane.

-2 bords : latéral convexe, médial concave et présentant une échancrure, le hile rénal.

-2 pôles : supérieur et inférieur.

Figure 5: Vue antérieure du rein droit [8].

10

1.2. Morphologie interne

Le rein est constitué du parenchyme rénal entouré d'une capsule fibreuse et creusé par sillon rénal [10].

1.2.1. Capsule rénale [10]:

Cette enveloppe fibreuse contient quelques fibres élastiques et musculaires lisses. Elle est unie au parenchyme sous-jacent par quelques trabécules ténus, ce qui la rend facilement détachable. La capsule tapisse aussi le sinus rénal et se continue avec les calices mineurs.

1.2.2. Parenchyme rénal [7]

Le parenchyme rénal comprend deux parties, l'une externe, la corticale, l'autre interne, la médullaire.

-La corticale : occupe toute la périphérie du rein et les zones comprises entres les pyramides de Ferrein. Ainsi qu’elle se prolonge par les colonnes de Bertin, qui sont situés entre les pyramides de Malpighi.

-La médullaire : formée par les pyramides de Malpighi, à leur sommet s’ouvre la papille qui correspond à l’extrémité des calices, et à leur base partent les pyramides de Ferrein vers la périphérie.

1.2.3. Sinus rénal [9]

Il contient des calices et le pelvis rénal en son centre, ainsi que les branches de l’artère rénale et de la veine rénale en périphérie (plexus veineux). Ces

11

Figure 6: Configuration interne du rein [6].

1.3. Vascularisation et innervation [6,10]

Les reins sont vascularisés par des artères et des veines rénales. Dans chaque rein, le sang arrive via une artère rénale qui provient d’une ramification de l’aorte. Une fois le sang filtré, le sang repart par la veine rénale qui rejoint la veine cave inférieure.

L’innervation du rein est issue du plexus cœliaque, des plexus aortico-rénaux et des nerfs splanchniques.

Le drainage lymphatique du rein est assuré par deux plexus : les plexus lymphatiques intrarénal et capsulaire.

-Le Plexus lymphatique intra-rénal : entoure les tubules, il accompagne la veine rénale, il se draine vers les lymphonœuds latéro-aortique et latéro-caves.

-Le Plexus lymphatique capsulaire est situé dans la capsule fibreuse et adipeuse, il rejoint les lymphatiques du hile.

12

Figure 7: Vascularisation rénale [6].

2. Uretère

C’est le conduit excréteur de l'urine depuis le bassinet du rein jusqu'à la vessie.

2.1. Configuration externe [10-13]

C’est un long conduit cylindrique blanchâtre, musculo-membraneux et contractile.

De situation rétropéritonéale présente deux parties, abdominale et pelvienne, dont la séparation est située au niveau du détroit supérieur.

Il mesure 24-32 cm, son calibre est variable dans le temps et son diamètre moyen est de 3 à 5 mm. Il présente 3 rétrécissements : l’un au niveau de son origine, l’autre au niveau du détroit supérieur et le dernier à l’entrée du canal vésical dans la paroi vésicale.

13

-Origine : L'uretère fait suite au bassinet rénal. Cette zone porte le nom de jonction pyélo-urétérale (JPU). Elle commence au niveau du processus transverse de L2, à 4 cm environ de la ligne médiane.

-Trajet : descend verticalement jusqu'à la région pelvienne, puis il chemine successivement dans la région lombaire, iliaque et pelvienne.

-Terminaison : Il traverse la paroi postérieure de la vessie et se termine au niveau du trigone vésical.

Figure 8: Différentes portions de l’uretère [14].

14

2.2. Configuration interne [10,11]

L'uretère est constitué de dehors en dedans de 3 tuniques, superposées :

2.2.1. Adventice

Elle est conjonctivo-élastique, et se continue avec la capsule fibreuse du rein et le fascia vésical. Elle crée autour du segment vésical une gaine conjonctive intramurale urétérique qui permet à l'uretère une relative mobilité. Elle contient les vaisseaux et nerfs de l'uretère.

2.2.2. Musculeuse

Elle est constituée de faisceaux de myocytes lisses et d'un abondant tissu conjonctif lâche. L'organisation générale des faisceaux musculaires est plexiforme. On peut cependant distinguer difficilement trois couches :

-La couche interne : longitudinale, se prolonge dans la vessie avec le muscle trigonal.

-La couche moyenne : présente des faisceaux circulaires.

-La couche externe : présente dans la partie pelvienne des faisceaux longitudinaux.

2.2.3. Muqueuse

Qui se continue en bas, avec la muqueuse vésicale. Elle est très plissée avec un épithélium transitionnel ; d'où l'aspect stellaire de la lumière urétérique.

15

Figure 9: Coupe transversale montrant la configuration de l’uretère [14].

2.3. Rapports

Au cours de son trajet, l'uretère présente des rapports différents suivant ses trois portions essentielles :

2.3.1. Uretère lombaire

 En arrière, Il repose sur le fascia iliaque recouvrant le muscle grand psoas.

Sous ce fascia chemine le nerf génito-fémoral qui se dirige en bas et latéralement.

 En avant, Il est croisé par les vaisseaux gonadiques (testiculaires ou ovariques) au niveau de la vertèbre lombaire L3, les vaisseaux coliques et iléo-coliques. Chaque uretère répond à différents éléments péritonéaux et abdominaux : à droite il répond à la partie descendante du duodénum, puis au

16

mésocôlon ascendant, tandis qu’à gauche il répond à l’angle duodéno-jéjunal médialement, angle colique gauche, côlon descendant et le côlon sigmoïde.

 Latéralement, Chaque uretère par l’intermédiaire de la partie infrahilaire

des reins, il répond à droite au côlon ascendant et à gauche au côlon descendant.

 Médialement, l’uretère droit répond à la veine cave inférieure et aux

lymphonœuds latéro-caves et l'uretère gauche répond à l'aorte abdominale et aux lymphonœuds latéro-aortiques.

2.3.2. Uretère iliaque :

En arrière, l’uretère iliaque se projette sur l'épine iliaque

postéro-supérieure.

 En avant, l'uretère droit est croisé par la racine du mésentère et les vaisseaux iliaques communs et l’uretère gauche est croisé par le mésocôlon sigmoïde et les vaisseaux sigmoïdiens.

 Chez l'homme, à droite, il répond aux vaisseaux iliaques externes, à 1,5 cm

environ de l'origine de l'artère iliaque externe et à gauche, il répond à la terminaison des vaisseaux iliaques communs.

 Chez la femme, chacun des deux uretères répond à la terminaison des

vaisseaux iliaques communs.

17

2.3.3. . Uretère pelvienne

L'uretère chemine dans l'espace extra péritonéal pelvien et présente trois segments : pariétal, viscéral et vésical.

2.3.3.1 Segment pariétal

Il descend contre la paroi pelvienne latérale en regard du bord antérieur de la grande incisure ischiatique. Au-dessus de l'épine ischiatique il s'incurve vers l'avant dont les rapports sont différents selon le sexe :

 Chez l'homme, il descend en suivant le tronc ventral de l'artère iliaque interne, après avoir croisé l’artère iliaque commune ou externe, puis il suit plus préférentiellement le trajet de l'artère rectale moyenne.

 Chez la femme, l’uretère pelvien suit aussi le tronc ventral de l'artère iliaque interne, puis il descend entre l'artère vaginale et l'artère utérine qui va bientôt le croiser.

2.3.3.2 Segment viscéral

Il est surcroisé par le conduit déférent, traverse le ligament latéral de la vessie, entouré des artères du conduit déférent et vésicales supérieures, d'un plexus veineux dense et des rameaux du plexus hypogastrique inférieur. Puis il passe légèrement au-dessus de la glande séminale pour atteindre la base de la vessie.

2.3.3.3 Segment vésical :

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Figure 10: Rapports de l’uretère chez la femme [10].

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2.4. Vascularisation et innervation [10,13] :

L'uretère est irrigué par des artères urétériques d'origine variée. Elles naissent successivement de haut en bas : des artères rénales, génitales, iliaques, vésicale et vésiculo-déférentielles ou utérines. Entre ces sources très variables se produis un système anastomotique para urétéral dans l'atmosphère adventitielle.

Les veines urétériques se drainent dans les veines rénales, chez l'homme dans les veines testiculaires et vésicales, et chez la femme, dans les veines ovariques et utérines.

Innervation de l’uretère est assurée par les nerfs urétériques dérivant des plexus rénaux, testiculaires ou ovariques, et hypogastriques inférieurs. Ils contiennent des fibres sympathiques et parasympathiques (nerf vague).

Le plexus lymphatique se draine dans les nœuds lymphatiques latéro-caves, latéro-aortiques, iliaques communs, iliaques externes et iliaques internes.

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Figure 12: Artères et lymphatiques de l’uretère [13].

3. Vessie

La vessie est un organe musculo-membraneux, dans lequel l'urine, sécrétée de façon continue par les reins, s'accumule et séjourne dans l'intervalle des mictions [7,10].

3.1. Configuration externe [7, 10, 15]

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-Un corps qui présente une face supérieur et deux faces inféro-latérales. Il est globuleux à l'état de réplétion, alors lors du remplissage la déformation de la vessie se fait au dépend de la face supérieure qui devient abdomino-pelvienne et sépare le péritoine de la paroi abdominale, et aplati à l'état de vacuité.

-Un apex antérieur.

-Un fundus postérieur ou base. -Un col se continuant par l’urètre.

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La vessie reçoit les uretères qui avec le col vésical forment le trigone vésical. Chez l’enfant sa forme est différente : elle a un aspect piriforme et sa capacité vésicale est de 50 ml à 1 an, 100ml à 2ans, 150ml à 4 ans, 200ml à 6ans et 250ml à 11 ans.

3.2. Rapports [15]

En occupant la loge ventrale de la cavité pelvienne, la vessie répond :

 En avant : au pubis, à l’aponévrose ombilico-prévésicale et, lorsque la vessie est pleine, à la paroi abdominale.

En latérale: les faces latérales du pelvis, l’artère ombilicale, les lames sacro-rectogénito-pubiennes et le conduit déférent chez l’homme.

 La base vésicale est en contact avec la base de la prostate, les vésicules séminales, les ampoules déférentielles et le cul-de-sac recto-vésical en arrière chez l’homme. Tandis que chez la femme, la vessie repose sur le vagin et est en contact avec l’isthme utérin en arrière.

 Face supérieur en rapport avec la grande cavité péritonéale par

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Figure 14: Rapports de la vessie chez l’homme et chez la femme [17].

3.3. Configuration interne [10]

À la cystoscopie sur un fond jaune brillant transparaît le réseau vasculaire, très ténu et irrégulièrement disposé; autour du col, les vaisseaux prennent une disposition radiée.

Régulière et lisse chez l'enfant, la paroi intérieure présente chez l'adulte des saillies qui s'accentuent avec l'âge, pour donner chez le sujet âgé des colonnes qui s'anastomosent entre-elles.

Le fundus vésical ou base de la vessie est subdivisé en deux régions, le trigone vésical et la fosse rétrotrigonale :

-Le trigone vésical : Il revêt la forme d'un triangle limité par les ostiums interne de l'urètre et urétériques.

-La fosse rétrotrigonale : Située en arrière du pli interurétérique, sa profondeur s'accroit avec l'âge.

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Figure 15: Coupe frontale de la vessie montrant sa configuration interne [17].

3.4. Vascularisation et innervation [10, 15] 3.4.1. Artères

Les artères vésicales supérieures : Elles naissent de l'artère ombilicale. Au nombre de 1 à 4, elles irriguent les parois supérieure et latérale du corps de la vessie.

3.4.1.1 Chez l’homme

-L'artère vésicale inférieure, branche de l'iliaque interne ou de l'artère glutéale inférieure, irrigue les parties inférieures du corps et du fundus, ainsi que le col vésical.

-L'artère du conduit déférent, branche de l'artère ombilicale ou de l'iliaque interne, irrigue la partie supérieure du fundus vésical.

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3.4.1.2 Chez la femme

-L'artère utérine irrigue, par ses branches vésico-vaginales et cervico-vaginales, la partie supérieure du fundus et du col de la vessie.

-Les artères Pudendale interne, obturatrice et vaginale participent à la vascularisation de la partie inférieure de la vessie.

3.4.2. Veines

Le réseau veineux sous-muqueux : plus important au niveau du fundus vésical, forme un plexus trigonal qui se prolonge par un tissu pseudo-érectile cervical.

Les veines des parois vésicales se jettent dans un riche réseau périvésical qui rejoint:

-Le plexus rétropubien, en avant qui se draine lui même dans les veines pudendales internes et parfois dans les veines obturatrices;

-Les plexus vésicaux, latéralement qui se drainent par les veines vésicales dans les veines iliaques internes.

3.4.3. Nerfs

L’innervation de la vessie est assurée par les nerfs issus des plexus hypogastriques supérieur et inférieur.

Les fibres sympathiques adrénergiques stimulent la contraction du col vésical et de l’urètre et inhibent celles de la calotte vésicale. Elles occupent la moelle thoraco-lombaire (T11-L2).

Le système parasympathique a un effet inverse et occupant la moelle sacrale (S2-S4).

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3.4.4. Drainage lymphatique :

Les collecteurs lymphatiques sont souvent interrompus par les lymphonœuds paravésicaux, latéro-vésicaux et rétrovésicaux.

Ils se drainent dans les lymphonœuds iliaques externes médiaux, obturateurs, iliaques internes et interiliaques. Chez l'homme, des lymphatiques du col et du trigone se rendent aussi dans les Iymphonœuds sacraux.

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Figure 17: Vascularisation et innervation de La vessie chez l’homme [10].

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4. Urètre [10]

L'urètre c'est un conduit musculo-membraneux affecté à l'excrétion des urines.

4.1. Configuration externe 4.1.1. Chez la femme

L'urètre féminin, conduit exclusivement urinaire, mesurant 41 ± 5m de longueur et 7 mm de calibre. Sa bonne compliance facilite sa dilatation.

Il s'étend du col vésical à la vulve où il s'ouvre par l’ostium externe de l'urètre, situé au milieu d'une proéminence, la papille urétrale.

L'urètre traverse le diaphragme uro-génital et présente trois parties fonctionnellement différentes: supradiaphragmatique, diaphragmatique, et infradiaphragmatique.

4.1.1.1 Partie supradiaphragmatique

Elle prolonge le col vésical et mesure 20 mm de longueur.

En avant, elle est au contact du plexus veineux rétropubien. Elle est amarrée au pubis par les ligaments pubovésicaux et le conjonctif de l'espace rétropubien.

En arrière, elle est contre la paroi vaginale antérieure.

De chaque côté, elle répond au bord médial du muscle pubo-vaginal et au réccessus antérieur de la fosse ischio-rectale.

4.1.1.2 Partie diaphragmatique

Elle est située dans le diaphragme uro-génital et mesure environ 10 mm. Elle est solidaire du muscle sphincter de l'urètre et entourée du muscle urétro-vaginal. Elle répond:

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-Au muscle compresseur de l'urètre, en avant et latéralement. -Au ligament transverse du périnée, plus en avant;

-A l'artère dorsale et au nerf dorsal du clitoris, plus latéralement.

Cette partie diaphragmatique de l'urètre est fixée par la continuité de son adventice avec les fascias supérieur et inférieur du diaphragme uro-génital.

4.1.1.3 Partie infra diaphragmatique

Elle est solidement attachée à la symphyse pubienne par des expansions du ligament suspenseur du clitoris (ou ligament pubo-urétral).

Elle est longue de 10 mm environ et répond :

-En avant, à la commissure bulbaire et au plexus veineux intermédiaire du clitoris ;

-Latéralement, aux glandes para-urétrales, aux bulbes vestibulaires et aux racines des corps caverneux ;

-En arrière, à la paroi vaginale postérieure à laquelle elle adhère.

L'ostium externe de l'urètre (méat urétral) : Cet orifice de 3 à 4 mm de diamètre est souvent proéminent et lisse. En avant, se trouve le gland du clitoris, à 20 mm environ. Parfois l’ostium est uni au frein du clitoris par la bride urétrale. En arrière, saille la Carina urétrale du vagin. De chaque coté, à 5 mm environ, se trouve l'ostium d'une glande para-urétrale.

Variations: un troisième ostium de la glande para urétrale peut exister, au-dessous de l'urètre, voire exceptionnellement au-dessus.

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Figure 18: Rapports de l’urètre chez la femme [10].

4.1.2. . Chez l’homme

L'urètre chez l'homme constitue la voie d’expulsion du sperme, il présente deux courbures lorsque le pénis est flaccide.

Il s’étend du col vésical à l'extrémité du gland du pénis en traversant la prostate (partie prostatique), le diaphragme uro-génital (partie membraneuse) et le corps spongieux (partie spongieuse).

4.1.2.1 Partie prostatique

Est de 3 cm, traverse verticalement la prostate, de sa base à son apex.

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4.1.2.2 Partie membraneuse

Est de 2 cm, naît en arrière de l'apex prostatique et décrit une légère courbure antérieure avant de pénétrer la face supérieure du bulbe du pénis.

4.1.2.3 Partie spongieuse

Est de 12 cm, suit l'axe du corps spongieux et présente une courbure concave en arrière, dont le sommet, prépubien, siège entre la racine et le corps du pénis. Celle-ci disparaît au moment de l'érection.