LES INFECTIONS COURANTES CHEZ LES PORTEURS DES LENTILLES DE CONTACTS

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MOHAMMED V DE RABAT

FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE - RABAT

DOYENS HONORAIRES :

1962 – 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH 1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI

1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI 2003 - 2013 : Professeur Najia HAJJAJ – HASSOUNI

ADMINISTRATION :

Doyen

Professeur Mohamed ADNAOUI

Vice-Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines

Professeur Brahim LEKEHAL

Vice-Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération

Professeur Toufiq DAKKA

Vice-Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie

Professeur Jamal TAOUFIK

Secrétaire Général

1 - ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS ET PHARMACIENS

PROFESSEURS : DECEMBRE 1984

Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne – Clinique Royale

Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation

Pr. SETTAF Abdellatif Pathologie Chirurgicale

NOVEMBRE ET DECEMBRE 1985

Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale

JANVIER, FEVRIER ET DECEMBRE 1987

Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne

Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie

DECEMBRE 1989

Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne –Doyen de la FMPR

Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie

JANVIER ET NOVEMBRE 1990

Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne

Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique

Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation

FEVRIER AVRIL JUILLET ET DECEMBRE 1991 Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation- Doyen de FMPO

Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie

Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale

Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale

Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique

Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie

Pr. BEZAD Rachid Gynécologie Obstétrique Méd. Chef Maternité des

Orangers

Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie

Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie

Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie

Pr. SOULAYMANI Rachida Pharmacologie- Dir. du Centre National PV Rabat Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique V.D à la pharmacie+Dir. du CEDOC +

DECEMBRE 1992

Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale Doyen de FMPT

Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation

Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie

Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstétrique

Pr. EL OUAHABI Abdessamad Neurochirurgie

Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie

Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne

Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie

Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale

Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie

MARS 1994

Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie

Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique

Pr. CAOUI Malika Biophysique

Pr. CHRAIBI Abdelmjid

Endocrinologie et Maladies Métaboliques Doyen de la

FMPA

Pr. EL AMRANI Sabah Gynécologie Obstétrique Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie

Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale – Directeur du CHIS-Rabat

Pr. ESSAKALI Malika Immunologie

Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique

Pr. HASSAM Badredine Dermatologie

Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale

Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie – Orthopédie

Pr. RHRAB Brahim Gynécologie –Obstétrique

Pr. SENOUCI Karima Dermatologie

MARS 1994

Pr. ABBAR Mohamed* Urologie Directeur Hôpital My Ismail Meknès Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie – Pédiatrique

Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie

Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie – Obstétrique Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie – Orthopédie Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie

Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique

Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie

MARS 1995

Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale

Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale

Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Anesthésie Réanimation Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie

Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie Inspecteur du Service de Santé des FAR Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie

Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie

Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique

Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale

DECEMBRE 1996

Pr. AMIL Touriya* Radiologie

Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale

Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie

Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie

Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie

Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie DirecteurHôp.Mil. d’Instruction Med V Rabat

NOVEMBRE 1997

Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique

Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie

Pr. BIROUK Nazha Neurologie

Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie

Pr. FELLAT Nadia Cardiologie

Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique

Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie

Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale

Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie

Pr. TOUFIQ Jallal Psychiatrie Directeur Hôp.Ar-razi Salé

Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique

NOVEMBRE 1998

Pr. BENOMAR ALI Neurologie Doyen de la FMP Abulcassis Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale

Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale

Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie

JANVIER 2000

Pr. ABID Ahmed* Pneumo-phtisiologie

Pr. AIT OUAMAR Hassan Pédiatrie

Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr.Sououd Pédiatrie

Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie Directeur Hôp. My Youssef Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale

Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie

Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie

Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne

NOVEMBRE 2000

Pr. AIDI Saadia Neurologie

Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie

Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale

Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie

Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation

Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie - Directeur Hôp.Cheikh Zaid

Pr. EL KHADER Khalid Urologie

Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie

Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques

Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie

Pr. ROUIMI Abdelhadi* Neurologie

DECEMBRE 2000

Pr.ZOHAIR ABDELLAH * ORL

Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation

Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie

Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie

Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie

Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie

Pr. BENNANI Rajae Cardiologie

Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie

Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie

Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie

Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie

Pr. CHAT Latifa Radiologie

Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale

Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie

Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation

Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie

Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique

Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale

Pr. ETTAIR Said Pédiatrie - Directeur Hôp. d’EnfantsRabat

Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie

Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale

Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie

Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne

Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale

Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique

Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale

Pr. NOUINI Yassine Urologie - Directeur Hôpital Ibn Sina

Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale

Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie

DECEMBRE 2002

Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique

Pr. AMEUR Ahmed * Urologie

Pr. AMRI Rachida Cardiologie

Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie

Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie

Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques

Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie

Pr. BENZZOUBEIR Nadia Gastro-Entérologie Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique Pr. BICHRA Mohamed Zakariya* Psychiatrie

Pr. CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale

Pr. CHKIRATE Bouchra Pédiatrie

Pr. EL ALAMI EL Fellous Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie

Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique

Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie

Pr. IKEN Ali Urologie

Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie

Pr. KRIOUILE Yamina Pédiatrie

Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie

Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie

Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale

Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumo-phtisiologie

Pr. RHOU Hakima Néphrologie

Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation

Pr. THIMOU Amal Pédiatrie

JANVIER 2004

Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie

Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique

Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie

Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale

Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie

Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie Orthopédie

Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique

Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie

Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie

Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie

Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale

Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie

Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. OUBAAZ Abdelbarre * Ophtalmologie

Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique

Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale

Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie

JANVIER 2005

Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale

Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie

Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie

Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie

Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie Directeur Hôp. Al Ayachi Salé

Pr. BARKAT Amina Pédiatrie

Pr. BENYASS Aatif Cardiologie

Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique

Pr. EL HAMZAOUI Sakina * Microbiologie

Pr. HAJJI Leila Cardiologie (mise en disponibilité

Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie

Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie

Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio-vasculaire

Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie

Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie Obstétrique

Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie Cytogénétique

AVRIL 2006

Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie

Pr. AKJOUJ Said* Radiologie

Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie

Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L

Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique

Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie - Pédiatrique

Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio – Vasculaire. Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique

Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie

Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie

Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation

Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne

Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie

Pr. JROUNDI Laila Radiologie

Pr. KARMOUNI Tariq Urologie

Pr. KILI Amina Pédiatrie

Pr. KISRA Hassan Psychiatrie

Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique

Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie

Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie

Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie

Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie

Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie

Pr. SOUALHI Mouna Pneumo – Phtisiologie

Pr. TELLAL Saida* Biochimie

Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo – Phtisiologie

DECEMBRE 2006

Pr SAIR Khalid Chirurgie générale Dir. Hôp.Av.Marrakech

OCTOBRE 2007

Pr. ABIDI Khalid Réanimation médicale

Pr. ACHACHI Leila Pneumo phtisiologie

Pr. ACHOUR Abdessamad* Chirurgie générale

Pr. AIT HOUSSA Mahdi * Chirurgie cardio vasculaire Pr. AMHAJJI Larbi * Traumatologie orthopédie

Pr. AOUFI Sarra Parasitologie

Pr. BAITE Abdelouahed * Anesthésie réanimation Directeur ERSSM Pr. BALOUCH Lhousaine * Biochimie-chimie

Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie Pr. CHERKAOUI Naoual * Pharmacie galénique Pr. EHIRCHIOU Abdelkader * Chirurgie générale

Pr. EL BEKKALI Youssef * Chirurgie cardio-vasculaire Pr. EL ABSI Mohamed Chirurgie générale

Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation

Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie

Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie plastique et réparatrice

Pr. HADADI Khalid * Radiothérapie

Pr. ICHOU Mohamed * Oncologie médicale

Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie

Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie

Pr. LALAOUI SALIM Jaafar * Anesthésie réanimation

Pr. LOUZI Lhoussain * Microbiologie

Pr. MADANI Naoufel Réanimation médicale

Pr. MAHI Mohamed * Radiologie

Pr. MARC Karima Pneumo phtisiologie

Pr. MASRAR Azlarab Hématologie biologique

Pr. MRANI Saad * Virologie

Pr. OUZZIF Ez zohra * Biochimie-chimie

Pr. RABHI Monsef * Médecine interne

Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie

Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie

Pr. SEKHSOKH Yessine * Microbiologie

Pr. SIFAT Hassan * Radiothérapie

Pr. TABERKANET Mustafa * Chirurgie vasculaire périphérique

Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie

Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie générale Pr. TANANE Mansour * Traumatologie-orthopédie

Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie

Pr. TOUATI Zakia Cardiologie

DECEMBRE 2008

Pr TAHIRI My El Hassan* Chirurgie Générale

MARS 2009

Pr. ABOUZAHIR Ali * Médecine interne

Pr. AGADR Aomar * Pédiatrie

Pr. AIT ALI Abdelmounaim * Chirurgie Générale Pr. AIT BENHADDOU El Hachmia Neurologie

Pr. AKHADDAR Ali * Neuro-chirurgie

Pr. ALLALI Nazik Radiologie

Pr. ARKHA Yassir Neuro-chirurgie Directeur Hôp.des Spécialités Pr. BELYAMANI Lahcen* Anesthésie Réanimation

Pr. BJIJOU Younes Anatomie

Pr. BOUHSAIN Sanae * Biochimie-chimie

Pr. BOUI Mohammed * Dermatologie

Pr. BOUNAIM Ahmed * Chirurgie Générale

Pr. BOUSSOUGA Mostapha * Traumatologie-orthopédie

Pr. CHTATA Hassan Toufik * Chirurgie Vasculaire Périphérique

Pr. DOGHMI Kamal * Hématologie clinique

Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale Pr. EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie

Pr. ENNIBI Khalid * Médecine interne

Pr. FATHI Khalid Gynécologie obstétrique

Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie

Pr. KABBAJ Nawal Gastro-entérologie

Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie

Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie

Pr. LAMSAOURI Jamal * Chimie Thérapeutique Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire

Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie

Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie biologique

Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale

Pr. NASSAR Ittimade Radiologie

Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie

Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-Phtisiologie

OCTOBRE 2010

Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation

Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine Interne

Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie

Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie

Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine Aéronautique

Pr. DAMI Abdellah* Biochimie- Chimie

Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie

Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie Pédiatrique

Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie

Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Radiologie

Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie Plastique et Réparatrice

Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie

Pr. ERRABIH Ikram Gastro-Entérologie

Pr. LAMALMI Najat Anatomie Pathologique

Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie Réanimation

Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie Générale

Pr. NAZIH Mouna* Hématologie

DECEMBRE 2010

Pr.ZNATI Kaoutar Anatomie Pathologique

MAI 2012

Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie pédiatrique Pr. ABOUELALAA Khalil * Anesthésie Réanimation Pr. BENCHEBBA Driss * Traumatologie-orthopédie Pr. DRISSI Mohamed * Anesthésie Réanimation Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale Pr. EL KHATTABI Abdessadek * Médecine Interne Pr. EL OUAZZANI Hanane * Pneumophtisiologie

Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique

Pr. JAHID Ahmed Anatomie Pathologique

Pr. MEHSSANI Jamal * Psychiatrie

Pr. RAISSOUNI Maha * Cardiologie

* Enseignants Militaires FEVRIER 2013

Pr.AHID Samir Pharmacologie

Pr.AIT EL CADI Mina Toxicologie

Pr.AMRANI HANCHI Laila Gastro-Entérologie

Pr.AMOR Mourad Anesthésie Réanimation

Pr.AWAB Almahdi Anesthésie Réanimation

Pr.BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale

Pr.BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie Réanimation

Pr.BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie

Pr.BENKIRANE Souad Hématologie

Pr.BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique

Pr.BENSGHIR Mustapha * Anesthésie Réanimation

Pr.BENYAHIA Mohammed * Néphrologie

Pr.BOUATIA Mustapha Chimie Analytique et Bromatologie Pr.BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie orthopédie

Pr BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie

Pr.CHAIB Ali * Cardiologie

Pr.DENDANE Tarek Réanimation Médicale

Pr.DINI Nouzha * Pédiatrie

Pr.ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Anesthésie Réanimation Pr.ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Radiologie

Pr.EL FATEMI NIZARE Neuro-chirurgie

Pr.EL GUERROUJ Hasnae Médecine Nucléaire

Pr.EL JAOUDI Rachid * Toxicologie

Pr.EL KABABRI Maria Pédiatrie

Pr.EL KHANNOUSSI Basma Anatomie Pathologique

Pr.EL KHLOUFI Samir Anatomie

Pr.EL KORAICHI Alae Anesthésie Réanimation

Pr.EN-NOUALI Hassane * Radiologie

Pr.ERRGUIG Laila Physiologie

Pr.FIKRI Meryem Radiologie

Pr.GHFIR Imade Médecine Nucléaire

Pr.IMANE Zineb Pédiatrie

Pr.IRAQI Hind Endocrinologie et maladies métaboliques

Pr.KABBAJ Hakima Microbiologie

Pr.KADIRI Mohamed * Psychiatrie

Pr.MAAMAR Mouna Fatima Zahra Médecine Interne

Pr.MEDDAH Bouchra Pharmacologie

Pr.MELHAOUI Adyl Neuro-chirurgie

Pr.MRABTI Hind Oncologie Médicale

Pr.NEJJARI Rachid Pharmacognosie

Pr.OUBEJJA Houda Chirugie Pédiatrique

Pr.OUKABLI Mohamed * Anatomie Pathologique

Pr.RAHALI Younes Pharmacie Galénique

Pr.RATBI Ilham Génétique

Pr.RAHMANI Mounia Neurologie

Pr.REDA Karim * Ophtalmologie

Pr.REGRAGUI Wafa Neurologie

Pr.RKAIN Hanan Physiologie

Pr.ROSTOM Samira Rhumatologie

Pr.ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique

Pr.ROUIBAA Fedoua * Gastro-Entérologie

Pr SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie

Pr.SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire

Pr.SEDDIK Hassan * Gastro-Entérologie

Pr.ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique

AVRIL 2013

Pr.EL KHATIB MOHAMED KARIM * Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale

MAI 2013

Pr.BOUSLIMAN Yassir Toxicologie

MARS 2014

Pr. ACHIR Abdellah Chirurgie Thoracique

Pr.BENCHAKROUN Mohammed * Traumatologie- Orthopédie

Pr.BOUCHIKH Mohammed Chirurgie Thoracique

Pr. EL KABBAJ Driss * Néphrologie

Pr. EL MACHTANI IDRISSI Samira * Biochimie-Chimie

Pr. HARDIZI Houyam Histologie- Embryologie-Cytogénétique

Pr. HASSANI Amale * Pédiatrie

Pr. HERRAK Laila Pneumologie

Pr. JANANE Abdellah * Urologie

Pr. JEAIDI Anass * Hématologie Biologique

Pr. KOUACH Jaouad* Gynécologie-Obstétrique

Pr. LEMNOUER Abdelhay* Microbiologie

Pr. MAKRAM Sanaa * Pharmacologie

Pr. OULAHYANE Rachid* Chirurgie Pédiatrique

Pr. RHISSASSI Mohamed Jaafar CCV

Pr. SABRY Mohamed* Cardiologie

Pr. SEKKACH Youssef* Médecine Interne

Pr. TAZI MOUKHA Zakia Gynécologie-Obstétrique

AVRIL 2014

PROFESSEURS AGREGES :

DECEMBRE 2014

Pr. ABILKASSEM Rachid* Pédiatrie

Pr. AIT BOUGHIMA Fadila Médecine Légale

Pr. BEKKALI Hicham * Anesthésie-Réanimation

Pr. BENAZZOU Salma Chirurgie Maxillo-Faciale

Pr. BOUABDELLAH Mounya Biochimie-Chimie

Pr. BOUCHRIK Mourad* Parasitologie

Pr. DERRAJI Soufiane* Pharmacie Clinique

Pr. DOBLALI Taoufik* Microbiologie

Pr. EL AYOUBI EL IDRISSI Ali Anatomie

Pr. EL GHADBANE Abdedaim Hatim* Anesthésie-Réanimation

Pr. EL MARJANY Mohammed* Radiothérapie

Pr. FEJJAL Nawfal Chirurgie Réparatrice et Plastique

Pr. JAHIDI Mohamed* O.R.L

Pr. LAKHAL Zouhair* Cardiologie

Pr. OUDGHIRI NEZHA Anesthésie-Réanimation

Pr. RAMI Mohamed Chirurgie Pédiatrique

Pr. SABIR Maria Psychiatrie

Pr. SBAI IDRISSI Karim* Médecine préventive, santé publique et Hyg.

AOUT 2015

Pr. MEZIANE Meryem Dermatologie

Pr. TAHRI Latifa Rhumatologie

JANVIER 2016

Pr. BENKABBOU Amine Chirurgie Générale

Pr. EL ASRI Fouad* Ophtalmologie

Pr. ERRAMI Noureddine* O.R.L

Pr. NITASSI Sophia O.R.L

JUIN 2017

Pr. ABI Rachid* Microbiologie

Pr. ASFALOU Ilyasse* Cardiologie

Pr. BOUAYTI El Arbi* Médecine préventive, santé publique et Hyg.

Pr. BOUTAYEB Saber Oncologie Médicale

Pr. EL GHISSASSI Ibrahim Oncologie Médicale

Pr. OURAINI Saloua* O.R.L

Pr. RAZINE Rachid Médecine préventive, santé publique et Hyg.

Pr. ZRARA Abdelhamid* Immunologie

2 - ENSEIGNANTS-CHERCHEURS SCIENTIFIQUES

PROFESSEURS/Prs. HABILITES

Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie

Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie-chimie

Pr. ALAOUI KATIM Pharmacologie

Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie

Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique

Pr .BARKIYOU Malika Histologie-Embryologie

Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine

Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie-chimie

Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie

Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie

Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie moléculaire/Biotechnologie

Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie

Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique

Pr. REDHA Ahlam Chimie

Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie

Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie

Mise à jour le 10/10/2018 Khaled Abdellah

Je dédie cette thèse

A MA TRES CHERE MERE

Source inépuisable de tendresse, de patience et de sacrifice. Ta prière et ta

Bénédiction m'ont été d'un grand secours tout au long de ma vie.

Quoique je puisse dire et écrire, je ne pourrais exprimer ma grande

affection et ma profonde reconnaissance. J'espère ne jamais te décevoir, ni

trahir ta confiance et tes sacrifices.

Puisse Dieu tout puissant, te préserver et t'accorder santé, longue vie et

Bonheur.

A MON TRES CHER PERE

De tous les pères, tu es le meilleur.

Tu as été et tu seras toujours un exemple pour moi par tes qualités

humaines, ta persévérance et perfectionnisme.

En témoignage de brut d’années de sacrifices, de sollicitudes,

d’encouragement et de prières.

Pourriez-vous trouver dans ce travail le fruit de toutes vos peines et tous

de vos efforts.

En ce jour, j'espère réaliser l'un de tes rêves.

Aucune dédicace ne saurait exprimer mes respects, ma reconnaissance et

mon profond amour.

A MON TRES CHER MARI RADWAN

AUCUNE dédicace ne pourrait exprimer mon amour.

Depuis que je t’ai connu, tu n'as cessé de me soutenir et de m'épauler.

Tu me voulais toujours la meilleur.

Ton amour ne m'a procuré que confiance et stabilité.

Tu as partagé avec moi les meilleurs moments de ma vie, aux moments

les plus difficiles de ma vie, tu étais toujours à mes cotés,

Je te remercie de ne m'avoir jamais déçu.

Aucun mot ne pourrait exprimer ma gratitude, mon amour et mon

respect.

Je remercie le bon dieu qui a croisé nos chemins.

Puisse le bon dieu nous procure santé et longue vie.

A MON FRERE MOUHAMED

Je ne saurai traduire sur du papier l'affection que j'ai pour Toi, je

n'oublierai jamais ces merveilleux moments passés ensemble, j'implore

Allah de te réserver un avenir meilleur

A MA SŒUR FERDAOUESS ET SON MARI YOUSSEF

Tu as été à mes côtés pendant toutes les étapes de ce travail, je t’en suis

très reconnaissant.

Aucune dédicace ne peut exprimer la profondeur des sentiments fraternels

et d’amour, d’attachement que j’éprouve à votre égard.

Je vous dédie ce travail en témoignage de ma profonde affection en

souvenirs de notre indéfectible union qui s’est tissée au fil des jours.

A MA PETITE SŒUR HANAE :

Une sœur comme on ne peut trouver nulle part ailleurs, Aucune dédicace

ne peut exprimer la profondeur des sentiments fraternels et d’amour,

d’attachement que j’éprouve à votre égard

Puisse Allah te protéger, garder et renforcer notre fraternité. Je te

souhaite tout le bonheur du monde

A LA GRAND-MERE SAFIA

Pour votre amour, vos prières et vos encouragements qui m’ont été d’un

grand soutien au cours de ce long parcours.

Je suis sûr que vous êtes fières de moi aujourd’hui

Vous êtes pour moi une source inépuisable de sagesse. Il y a tant de

chaleur dans la bonté de vos cœurs.

Il n’y a aucun mot qui suffit pour vous dire merci, je vous aime

énormément et je suis vraiment très fière d’être votre petit fils…

J’implore Dieu pour qu’il vous garde en bonne santé et qu’il nous

A TOUS MES ONCLES ET TANTES

FAMILLE AGDI FAMILLE LAGHDAS

FATIMA ET SON MARI ABDELMALIK

YOUSSEFET SA FEMME SIHAM ET LEURS ENFANTS

MOUHAMED ET INAS , ABDELMALIK

AICHA ET SON MARI MOUSTAPHA

KHADIJA ET SAIDA ET HAFSA

ABDELAH ET SA FEMME ZAKIA, ET AHMED

En témoignage de mon attachement et de ma grande considération.

J’espère que vous trouverez à travers ce travail l’expression de mes

sentiments les plus chaleureux.

Que ce travail vous apporte l’estime, et le respect que je porte à votre

égard, et soit la preuve du désir que j’avais depuis toujours pour vous

honorer.

A MA BELLE MERE IMAN

tu m'a accueilli les bras ouverts.

Je te dédie ce travail en témoignage de mon grand respect et mon

estime envers toi.

Pour tes conseils et ton soutient moral.

J'implore dieu qu'il vous apporte bonheur et santé

A MES COUSINS KHALID ET MOUNA YASSIR ET

RANDA, SABRI REDA.

Que ce travail soit le symbole de ce que je ressens envers vous.

Que dieu vous bénisse et vous accorde longue vie pleine de joie et de

A SALMA ZNAGUI ET OUMAIMA BEN JAMAA

Puisse ce travail exprimer mon profond amour et ma grandiase gratitude.

Merci d’avoir été là dans les moments les plus difficiles, et d’avoir su me

donner la force d’aller de l’avant

A MES AMIES SARA AYAD FATIMA HANOUNI

NAJOUA AHJIEJ SARA ELHARRAS SOUKAINA ALOUI

SAFIA BOUNOUH SARA ESSETI ET HALA CHEBLI

En souvenir des moments merveilleux que nous avons passés et aux liens

solides qui nous unissent.

Un grand merci pour votre soutien, vos encouragements, votre aide.

J’ai trouvé en vous le refuge de mes chagrins et mes secrets.

Avec toute mon affection et estime, je vous souhaite beaucoup de réussite

et de bonheur, autant dans votre vie professionnelle que privée.

A notre maitre et président de thèse

Monsieur le professeur Mimoun ZOUHDI

Professeur et chef de service de Microbiologie

à chu Avicenne Rabat

C’est pour moi un grand honneur de vous voir présider cette thèse.

Ce travail est une occasion pour moi d’apprécier vos qualités humaines

et professionnelles.

Qu’il me soit permis de vous remercier et de vous exprimer mon estime

et profond respect.

A notre maitre et rapporteur de thèse

Monsieur le professeur Yessine SEKHSOKH

Professeur de Microbiologie à l’Hôpital Militaire de rabat

J’ai été touché par la bienveillance et la sympathie avec laquelle vous

m’avez accueilli.

Vous m’avez honoré par votre confiance en me confiant cet excellent

sujet de travail

Les conseils fructueux que vous nous avez prodigué ont été très précieux,

nous vous en remercions.

Votre bonté, votre modestie, votre compréhension, ainsi que vos qualités

professionnelles ne peuvent que susciter notre grand estime et profond

respect.

Veuillez trouver ici, l'assurance de notre reconnaissance et notre profonde

A notre maitre et juge de thèse

Monsieur le professeur Ahmed

GAOUZI

Professeur de pédiatrie à l’Hôpital des enfants rabat

Durant nos années d’étude, nous avons eu la chance de vous avoir comme

enseignant et encadrant de stages cliniques, permettez-moi de vous

témoigner mon respect et mon estime les plus sincères.

Vous êtes un homme de science et un médecin attentif au bien être de ses

patients. C’est avec sincérité que nous vous exprimons notre admiration

pour le professeur, mais aussi pour l’homme que vous êtes.

Nous avons pu, au cours du stage d’externe passé sous votre direction,

apprécier vos qualités humaines, votre savoir-faire et vos compétences

scientifiques.

Veuillez trouver dans ce travail, Cher Maître, l’expression de notre

A notre maitre et juge de thèse

Madame le professeur TELLAL Saida

Professeur de Biochimie

Nous vous remercions de la spontanéité et de la simplicité avec lesquelles

vous avez accepté de juger ce travail.

Nous espérons être dignes de votre confiance, et nous prions, cher Maître,

A notre maitre et juge de thèse

Madame le professeur Sakina EL HAMZAOUI

Professeur

deMicrobiologie

Je suis très sensible à l’honneur que vous nous faites en acceptant de

juger ce travail.

Veuillez accepter l’expression de mon profond respect et ma

reconnaissance.

Liste

ABREVEATIONS :

CCLRU : Cornea and Contact Lens Research Unit

CGP : Conjonctivite Giganto-Papillaire

CLARE : Contact Lens-induced Acute Red Eye

CLPU : Contact Lens-induced Peripheral Ulcer

FDA : Food and Drug Administration

HSV : Herpes Simplex Virus

H2O2 : peroxyde d’hydrogène

Ig : Immunoglobuline

LRPG : Lentilles Rigides Perméables aux Gaz

LASIK : LASer In situ Keratomileusis

LSH : Lentilles Souples Hydrophiles

MMA : Méthacrylate de Méthyle

ORL : Oto-Rhino-Laryngologie

PCR : Polymerase Chain Reaction

PHMB : Polyhexaméthylène biguanide

PMMA : Polyméthacrylate de méthyle

polyHEMA : Polyméthacrylate de 2-hydroxyéthyle

PQ-1 : Polyquaternium-1

SICS : Solution Induced Corneal Staining

Liste

Liste des figures

Figure 1 : Vue sagittale de l’œil et des paupières. ... 11 Figure 2: Photographie de l’œil montrant le limbe, la sclérotique et la cornée ... 13 Figure 3: Les couches de la cornée : coupe histologique et schéma. ... 13 Figure 4: Les différents types de jonctions cellulaires. ... 15 Figure 5: Convergence des rayons lumineux sur la rétine. ... 17 Figure 6: Les différentes couches du film lacrymal : lipidique, aqueuse et muqueuse. ... 20 Figure 7: boucle lacrymale réflexe ... 21 Figure 8: Anatomie de la paupière supérieure et inférieure. ... 26 Figure 9: Section sagittale de paupière supérieure. ... 28 Figure 10: Muscle orbiculaire. ... 28 Figure 11: Les conséquences lies au port de lentille de contact ... 37 Figure 12: Abcès de cornée sur port de lentilles cosmétiques. Germe retrouvé Pseudomonas aeruginos ... 46 Figure 13: Répartition des cas de kératites hospitalisés en 2006 en fonction de la destination de la lentille de contact (n = 303) ... 51 Figure 14 : Identification d’au moins un défaut dans les modalités d’utilisation des lentilles de contact, du produit d’entretien ou de l’étui des lentilles (n = 303) ... 51 Figure 15: Type de kératites chez les patients porteurs de lentilles de contact (n = 303) ... 52 Figure 16: Localisation de l’atteinte cornéenne chez les patients porteurs de lentilles de contact (n = 303) ... 52 Figure 17: Lentille rigide et souple ... 56 Figure 18: L'œil myope. ... 64 Figure 19: Types d’astigmatisme. ... 66 Figure 20: allergie de contact ... 73 Figure 21: Hypoxie aiguë après port continu de lentille cosmétique peu perméable à l’oxygène... 74 Figure 22: Conjonctivite giganto-papillaire. ... 75 Figure 23: Néovaisseaux cornéens périphériques chez un patient myope fort porteur de lentilles souples hydrogel depuis 20 ans. ... 77 Figure 24: Frooth sous lentille rigide ... 80 Figure 25: Lentille rigide ventousée. La fluorescéine passe difficilement dessous la lentille.. 81 Figure 26: contact lens acute red eye ... 82 Figure 27: Abcès à streptocoques avec visualisation d’un infiltrat à bord flou et des plis descémétiques radiaires ... 85 Figure 28: Abcès cornéen à Pseudomonas aeruginosa après nettoyage des sécrétions abondantes : abcès entouré d’un œdème péri lésionnel et d’un hypopion ... 85 Figure 29: Kératopathie microcristalline : germe non retrouvé ... 86

Figure 30: Kératomycose à Candida albicans sur kératoplastie transfixiante. ... 87 Figure 31: Kératite amibienne avec infiltrat irrégulier vue en lumière blanche et aspect pseudo-dendritique en lumière bleue avec fluorescéine ... 88 Figure 32: Kératite amibienne avec infiltrat irrégulier vue en lumière naturelle et aspect de kératonévrite au niveau de la flèche rouge ... 88 Figure 33: Photographie d’un œil atteint d’une kératite à Fusarium (la flèche montre l’abcès cornéen). ... 90 Figure 34: Kit de prélèvement actuel du service d’Ophtalmologie du CHRU de Tours ... 91 Figure 35: Collyres industriels ... 97 Figure 36: Etuis plats. ... 107 Figure 37: Etuis des lentilles rigides ... 107 Figure 38: Différenciation endroit/envers d’une lentille souple. ... 110 Figure 39: Geste de pose d’une lentille de contact. ... 111 Figure 40: Geste de retrait d’une lentille de contact souple. ... 111 Figure 41: Geste de retrait d’une LRPG à l’aide d’une ventouse. ... 112 Figure 42: Pictogrammes de manipulation et d’entretien des lentilles avec une solution multifonction. ... 114

Liste des tableaux

Tableau I: Bactéries isolées de kératites à partir de trois cents grattages de cornée. ... 40 Tableau II: Flore bactérienne conjonctivale chez des non porteurs de lentilles de contact: examen préopératoire (n = 24 897 sujets). ... 41 Tableau III: les caractéristiques des patients de la série ... 47 Tableau IV: Les données microbiologiques ... 47 Tableau V: Données démographiques des cas (abcès sous lentilles de contact) et des témoins (porteurs sains de lentilles de contact). ... 50 Tableau VI: Principaux facteurs de risque mis en évidence grâce au questionnaire standardisé, incidence chez les témoins et les cas, risque relatif calculé et seuil de significativité. ... 50 Tableau VII: les types de lentilles... 56 Tableau VIII: Critères locaux et généraux d’hospitalisation des kératites infectieuses ... 89 Tableau IX: Principaux traitements locaux et généraux utilisés dans le traitement de kératites infectieuses hospitalisées en France (amphoB : amphotéricine B, antiTropho : actif sur le trophozoïte amibien ... 99

Introduction ...1

I. Historique des lentilles de contacts et des kératites infectieuses ...5 1. Historiques des lentilles de contact : ...6 2. Historiques des kératites infectieuses : ...8

II. Anatomie de la surface oculaire ... 10 1. Cornée : ... 12 1.1. Anatomie de la cornée : ... 12 1.2. Histologie de la cornée : ... 13 1.2.1. Epithélium cornéen : ... 14 1.2.2. Couche de Bowman : ... 15 1.2.3. Stroma cornéen : ... 15 1.2.4. Membrane de Descemet : ... 16 1.2.5. Endothélium cornéen : ... 16 1.3. Propriétés et fonctions de la cornée ... 16 1.3.1. Propriétés optiques de la cornée : ... 16 1.3.2. Autres propriétés de la cornée : ... 18 2. Le film lacrymal ... 19 2.1. Anatomie et propriétés du film lacrymal :... 19 2.2. Régulation du film lacrymal La sécrétion du film lacrymal : ... 21 3. Conjonctive : ... 22 3.1. Anatomie de la conjonctive : ... 22 3.2. Histologie de la conjonctive : ... 23 3.2.1. Epithélium conjonctival : ... 23 3.2.2. Stroma conjonctival : ... 24 3.2.3. Glandes conjonctivales : ... 24 3.3. Propriétés et fonctions de la conjonctive :... 24 4. Paupières : ... 25 4.1. Anatomie et histologie des paupières : ... 25 4.1.1. Innervation des paupières : ... 29

4.1.2. Vascularisation des paupières : ... 29 4.2. Fonctions des paupières : ... 29 III. Modifications physiologiques de la surface oculaire liees au port de lentilles de contact ... 30

1. Lentille et cornée ... 31 1.1. Action sur l’épithélium cornéen : ... 31 1.2. Action sur le stroma : ... 32 1.3. Action sur l’endothélium cornéen : ... 33 1.4. Lentille et limbe : ... 34 2. Lentille et conjonctive : ... 34 3. Lentille et film lacrymal : ... 35 4. Lentille et barrière anti-infectieuse : ... 35

IV. Epidémiologie ... 38 1. Complications infectieuses : ... 39 1.1. Kératites bactériennes : ... 39 1.1.1. Agents pathogènes : ... 40 1.2. Kératites fongiques : ... 42 1.3. Kératites amibienne : ... 43 1.4. Kératites virales... 45 2. Abcès cornéens au Maroc : ... 45 3. Facteurs de risque des kératites infectieuses : ... 48

V. Classification des lentilles de contact ... 53 1. Lentilles rigides : ... 54 2. Lentilles souples : ... 54 3. Lentilles hybrides... 55

VI. Propriétés des matériaux des lentilles de contact : ... 57 1. Rigidité des lentilles et module de Young : ... 58 2. Propriétés de surface : ... 58 3. Perméabilité des lentilles à l’oxygène – Notion de Dk et Dk/e :... 59

VII. Caractéristiques de la lentille pourl’adaptation au porteur ... 60 1. Géométrie des lentilles : ... 61 2. Diamètre de la lentille : ... 61 3. Rayon de courbure de la lentille : ... 61 3.1. Epaisseur de la lentille : ... 61 3.2. Puissance de la lentille : ... 61 VIII. Indications des lentilles de contact ... 62 1. Indications optiques : ... 63 1.1. Correction de la myopie : ... 63 1.2. Correction de l’hypermétropie : ... 65 1.3. Correction de l’astigmatisme : ... 65 1.4. Correction de la presbytie : ... 66 1.5. Correction optique de certaines anomalies de la cornée : ... 67 2. Indications cosmétiques : ... 67 3. Indications thérapeutiques ... 68 3.1. Protection mécanique et action cicatrisante : ... 68 3.2. Réservoir de médicaments : ... 69 3.3. Protection mécanique de la cornée contre l’action abrasive des paupières lors du clignement : ... 69 3.4. Hydratation et protection contre l’évaporation de larmes : ... 70 3.5. Effet antalgique : ... 70 IX. Complications lies au port des lentilles de contacts : ... 71 1. Complications non infectieuses : ... 72 1.1. Allergie aux produits d’entretien : ... 72 1.2. Hypoxie : ... 73 1.3. Conjonctivite giganto-papillaire (CGP) ... 74 1.4. Irritations mécaniques... 76 1.5. Néovaisseaux cornéens périphériques ... 77 1.6. Autre complications non infectieuses : ... 78

2. Complications infectieuses : ... 82 2.1. kératites infectieuses : ... 83 2.1.1.Kératites bactériennes ... 83 a. Diagnostic clinique : ... 83 2.2. Kératites amibiennes : ... 87 2.3. Kératites fongiques : ... 90 2.4. Diagnostic microbiologique : ... 91 2.5. Kératite virales : ... 93 2.6. L’abcès de cornée ... 93 2.6.1.Clinique : ... 93 2.6.2.Examen microbiologique : ... 94 X. Traitement des complications infectieuses ... 95 1. Prise en charge thérapeutique médicamenteuse : ... 96 2. Complications et leurs prises en charge : ... 100 3. Traitement chirurgicale : ... 102

XI. Bonnes pratiques d’utilisation des lentilles de contact ... 103 1. Aspects règlementaires : ... 104 2. Dispositifs d’entretien des lentilles de contact : ... 105 2.1. Fonctions des solutions d’entretien : ... 105 2.2. Les solutions d’entretien ; ... 106 2.2.1. Solutions multifonctions : ... 106 2.2.2. Solutions oxydantes : ... 107 2.2.3. Solutions uni-fonction : ... 107 2.3. Etuis : ... 107 XII. Guide pour une bonne utilisation des lentilles de contact ... 108 1. Avant la pose ou le retrait des lentilles ... 109 2. La pose des lentilles ... 109 3. Le retrait des lentilles ... 111 4. L’entretien des lentilles ... 113

5. Recommandations aux porteurs de lentilles ... 115

XIII. Dernières recommandations visent le comportement du porteur de lentilles ... 117 Conclusion ... 119 Annexes ... 121 Résumés ... 127 Bibliographie ... 131

Les lentilles de contact sont un dispositif médical utilisées depuis environ 50 ans dans la correction des amétropies. Ces dispositifs ont connu une popularité croissante depuis un demi-siècle. En effet, l’amélioration des matériaux, géométries et produits d’entretien ont permis une utilisation plus facile, confortable et sûre. Cet engouement va même jusqu’à remplacer le port de lunettes de correction optique pour de nombreuses personnes, du fait d’un meilleur champ visuel et d’une acuité visuelle souvent améliorée grâce à leur port [1].

Environ 125 millions de personnes dans le monde portent des lentilles de contact [2] dont 28 à 38 millions aux États-Unis [2 ,3] et 13 millions au Japon .Les utilisateurs choisissent de porter des lentilles de contact pour diverses raisons [4]. Beaucoup se considèrent plus séduisants en portant des lentilles de contact plutôt que des verres de vue [5]. Les lentilles de contact ne sont pas affectées par la météo, ne s'embuent pas et n'affectent pas le champ de vision. Il existe deux grandes catégories de lentilles de contact : Les lentilles souples sont les plus courantes, car très adaptables, abordables, et faciles à utiliser pour la plupart des personnes, et les lentilles rigides : sont un type de lentilles qui satisfait particulièrement les porteurs susceptibles de souffrir de sècheresse oculaire, du fait de leur grande perméabilité à l’oxygène [6]. Elles sont cependant moins répandues que les lentilles souples

Les lentilles de contact ont plusieurs fonctions, une fonction correctrice : Les lentilles de contact sont correctrices pour la plupart des porteurs, peuvent neutraliser ce manque et permet de corriger la vue. Tous les défauts de vue peuvent être corrigés par les lentilles de contact : l'hypermétropie, la myopie, l'astigmatisme et la presbytie. Une autre fonction cosmétique : Les lentilles de contact cosmétiques sont conçues pour changer l'apparence de l'œil. Ces lentilles

peuvent également parfois corriger la vision. Il existe des lentilles de contact de nombreuses couleurs. En effet, toutes les couleurs possibles sont adaptables aux lentilles. D’autres fonctions thérapeutiques dans le traitement et la gestion des troubles de non réfraction de l'œil. Une lentille de contact servant de bandage peut protéger une cornée blessée ou malade à la suite du frottement dû au clignement des paupières, permettant ainsi une guérison. Elles sont utilisées dans divers traitement, y compris la kératopathie bulleuse, la sécheresse oculaire, les ulcères et l'érosion de la cornée, les kératites, les œdèmes de cornées, les Descemetocele, l'ectasie de la cornée, l'ulcère de Mooren, la dystrophie antérieure de la cornée, et la kératoconjonctivite neurotrophique. Après des opérations comme le Lasik, on peut utiliser un certain type de lentilles pour améliorer la cicatrisation de l'œil. Des lentilles de contact diffusant des médicaments dans les yeux ont également été mises au point.

Le port de lentilles de contact peut engendrer des complications de sévérités variables menant aux urgences et aussi peut menacer la fonction visuelle [7]. Des complications non infectieuses sont surtout l’allergie de contact et l’apparition de néovaisseaux cornéens due à une mauvaise oxygénation de la cornée peut imposer le passage à une lentille rigide ou l’arrêt total du port et l’hypoxie, les microkystes épithéliaux, les déformations cornéennes et le syndrome des lentilles serrés.

Complications infectieuses sont essentiellement les kératites bactériennes, les kératites fongiques, les kératites virales et amibiens. Les plus redoutables sont l’abcès de la cornée, l’ulcération cornéenne qui peuvent altérer gravement et définitivement la vision et requiert un traitement urgent et adapté, les

L’entretien des lentilles de contact est indissociable du port des lentilles à renouvellement supérieur à un jour. À chaque étape de leur utilisation, les lentilles peuvent être souillées et contaminées. Les solutions d’entretien ont pour rôle essentiel de nettoyer, de décontaminer, de conserver les lentilles pour prévenir les problèmes infectieux et améliorer le confort de port. La contamination des lentilles de contact provient essentiellement des mains, des solutions d’entretien, des étuis, de l’eau et de l’environnement [8]. Enfin le respect des règles d’hygiène et de prudence permet d’éviter les complications graves liées au port de lentilles de contact [9].

Dans le souci d’une meilleure connaissance des lentilles de contacts que nous avons effectués ce travail, dont les objectives seraient les souligniez les points suivants :

- L’anatomie et l’histologie de la surface oculaire ainsi sa physiologie - L’épidémiologie et les types des lentilles de contacts et leurs indications - Les complications liées au port des lentilles et leurs traitements

I. Historique des lentilles de

contacts et des kératites

1. Historiques des lentilles de contact :

Léonard de Vinci est crédité de l'idée des lentilles de contact dans son Codex de l'œil (1508), où il a décrit une méthode pour modifier directement le pouvoir de la cornée de l'œil en la submergeant d'eau. René Descartes a proposé, en 1636, une autre idée, dans laquelle un tube de verre rempli de liquide était placé en contact direct avec la cornée. L'extrémité saillante devait être composée de verre transparent, de façon à corriger la vision, mais il été impossible de fermer les paupières.

Ce n'est qu'en 1887 FE Muller, a produit le premier couvreur d'œil destiné à voir au travers et à être toléré. En 1888, l'ophtalmologiste allemand Adolf Eugene Fick construit et monte la première lentille de contact réussie. Ces lentilles, fabriquées à partir de verre soufflé et lourd, étaient de 18 à 21 mm de diamètre. Fick remplit l'espace vide entre la cornée et le verre avec une solution de dextrose. Les lentilles de Fick étaient grandes, lourdes, et ne pouvaient être portées que pendant quelques heures de suite. August Müller à Kiel, en Allemagne, a corrigé sa propre myopie sévère avec des lentilles de contact sclérales en verre soufflé de sa propre fabrication en 1888. La lentille sclérale en verre soufflé est restée la seule forme de lentille de contact avant les années 1930 où le polyméthacrylate de méthyle (PMMA ou Perspex/Plexiglas) a été inventé, permettant la première fabrication de lentilles sclérales en plastique. En 1936, l'optométriste William Feinbloom inventa les lentilles en plastique, les rendant plus légères et plus pratiques.

En 1949, les premiers verres « cornéens » ont été mis au point. Ceux-ci étaient beaucoup plus petits que les verres originaux scléraux et posés seulement sur la cornée plutôt que sur l'ensemble de la surface oculaire visible. Ils pouvaient être portés jusqu'à seize heures par jour. Les lentilles de contact cornéennes PMMA ont été les premières à être diffusées massivement dans les années 1960. Les modèles en verres sont devenus plus sophistiqués avec l'amélioration de la technologie de fabrication.

Un inconvénient important des lentilles PMMA est que l'oxygène n'est pas transmis à travers la lentille au tissu conjonctif et à la cornée, ce qui peut causer un certain nombre d'effets indésirables d'ordre

Le lancement de la première lentille souple (hydrogel) dans les années 1960 et à la première approbation du matériau Soflens par la US Food and Drug Administration (FDA) en 1971. Ces lentilles sont prescrites plus souvent que les lentilles rigides en raison principalement de leur confort immédiat. Les lentilles rigides nécessitent une période d'adaptation avant d'atteindre un niveau de confort suffisant. Les polymères à partir desquels les lentilles souples sont fabriquées se sont améliorés au cours des 25 années suivantes, en matière d'augmentation de la perméabilité à l'oxygène en variant les matériaux qui les composent. En 1992, l'Écossais Ron Hamilton introduis les lentilles souples jetables dont l'avantage est de ne nécessiter aucun produit d'entretien [10].

En 1999, une évolution importante a été le lancement des premiers hydrogels de silicone sur le marché. Ces nouveaux matériaux combinent les avantages du silicone, qui a une perméabilité extrêmement élevée à l'oxygène, avec le confort et la performance clinique des hydrogels classiques qui avaient été utilisés pendant les trente années précédentes.

2. Historiques des kératites infectieuses :

Les kératites infectieuses ou plus vulgairement les abcès de cornée constituent un ensemble de pathologies potentiellement graves de la surface oculaire.

Avant le 18ème siècle, leur description était purement anatomique et leur physiopathologie était méconnue. On les nommait ulcère, achlys, calygo ou encore albugos cornéens sans vraiment suspecter leur caractère infectieux [11].

Le premier ouvrage qui évoque le terme d’abcès de cornée est le Nouveau Traité des maladies oculaires de Charles de Saint Yves, en 1786 qui décrit de manière précise les différents types d’abcès ainsi que les traitements possibles à l’époque [12].

Ce n’est qu’à partir de la fin du 19ème siècle et du début du 20ème siècle, avec l’avènement de la microbiologie grâce notamment à Lagenbeck (identification d’un champignon dans le muguet buccal 1839), Pasteur (identification des levures comme organisme vivant 1857), Koch (description du bacille 1882) et Berkhout (description des Candidae 1923), que l’on soupçonne les infections comme étant causées par des micro-organismes : bactéries, levures et filaments mycéliens.

La découverte de la pénicilline par Fleming en 1928 va révolutionner la prise en charge des infections en général et donc des infections oculaires.

En 1939, Oxford découvre la griséofulvine (antifongique obtenue à partir d’actinomycètes) et Gentles l’applique rapidement pour la thérapeutique humaine [13]. En 1943 aux Etats Unis, Albert Schatz un étudiant du professeur Waksman, découvre la streptomycine (famille des aminosides). En 1946, Jean Chibret, pharmacien français, et met au point, les premiers collyres contenant ce nouvel antibiotique.

En 1951, Dutcher, Gold, Pagano et VanDePutte découvre l’amphotéricine et en 1957, apparaît le premier antifongique de synthèse [14].

FH Theodore, dans les années 70, eut l’idée de réaliser des collyres fortifiés à haute concentration à partir de préparation parentérale afin d’augmenter l’efficacité des traitements antibiotiques sur les kératites infectieuses [15].

Jusqu’en 1973, on pensait que les infections cornéennes n’étaient dues qu’à des bactéries ou des organismes fongiques. Le premier cas de kératite amibienne a été décrit cette année-là aux États Unis. L’incidence de l’infection était très rare jusqu’au milieu des années 1980 à 1990. Depuis 1985, l’incidence croissante de la kératite amibienne s’explique par l’utilisation massive des lentilles de contact, souvent délivrées sans contrôle ophtalmologique chez des patients mal informés [16].

Dans les années 70 et 80, Baum et Glasser évoque la notion de thérapies combinées pour augmenter le spectre anti-infectieux du traitement. Il évoque également la nécessité d’une forte concentration dans la cornée et dans l’humeur aqueuse par instillation de gouttes horaires afin d’augmenter l’efficacité des collyres [17,18]. Koch en 1976 étudie la stabilité de ces solutions antibiotiques et leur durée de conservation avant péremption [19].

La notion de germes résistants apparaît vers les années 1980 et ne cesse de prendre de l’ampleur au fil des années, conduisant dès lors à réaliser un protocole antimicrobien à large spectre (trithérapie locale ou plus) pour traiter les kératites infectieuses.

II. Anatomie de la surface

oculaire

Le globe oculaire est un organe extrêmement complexe, globalement sphérique (diamètre moyen de 24 mm), enchâssé au sein de la cavité oculaire. Quatre structures sont en contact avec les lentilles de contact (Figure 1). Ce sont la cornée, le film lacrymal, la conjonctive et les paupières.

Figure 1 : Vue sagittale de l’œil et des paupières. [7]

Les structures de l’œil sont de fait différencié de par leurs fonctions. Certaines concernent les mécanismes de la vision avec notamment la cornée tandis que d’autres concernent la protection de l’œil vis-à-vis du monde extérieur en particulier grâce aux annexes de l’œil (paupières et conjonctive).

1. Cornée :

1.1. Anatomie de la cornée :

La cornée qui constitue la face antérieure du globe oculaire est le principal élément anatomique de l’œil en contact direct avec la lentille. La cornée est un tissu avasculaire et transparent. Elle constitue une barrière protectrice tant sur le plan mécanique que sur le plan infectieux [8].

Chez l’adulte, son diamètre horizontal ou grand axe vaut 11,5 mm à 12 mm. Son diamètre vertical ou petit axe est d’10 mm plus petit que son diamètre horizontal. Son épaisseur est approximativement de 0,5 mm au centre et augmente graduellement vers la périphérie pour atteindre 1 mm.

La cornée ne possédant pas de vascularisation, les cellules cornéennes sont nourries d’une part par les vaisseaux du limbe (frontière entre la périphérie de la cornée et la sclérotique, (Figure 2) et d’autre part par les larmes en avant et l’humeur aqueuse en arrière. Par contre, la cornée est très innervée. C’est d’ailleurs le tissu le plus innervé du corps humain sur le plan sensitif. Les informations issues des terminaisons nerveuses cheminent dans des axones qui rejoignent le nerf ophtalmique lui-même branche du nerf trijumeau (Vème paire des nerfs crâniens) [9].

Innervation de la cornée : La cornée est très richement innervée (représente un des tissus les plus sensibles de l'organisme), elle reçoit une innervation sensitive à partir des branches des nerfs ciliaires, qui pénètrent la cornée au niveau du stroma pour constituer un plexus sous-épithélial envoyant des branches entre les cellules épithéliales

Figure 2: Photographie de l’œil montrant le limbe, la sclérotique et la cornée [20]

1.2. Histologie de la cornée :

La cornée se différencie en 5 couches : 3 couches cellulaires (épithélium cornéen, stroma, endothélium cornéen) et 2 interfaces acellulaires (couche de Bowman et membrane de Descemet) (Figure 3) [8,9]. Le film lacrymal est souvent comme une sixième couche indispensable dans la fonction de l’œil (cf. Le film lacrymal).

1.2.1. Epithélium cornéen :

L’épithélium cornéen est un épithélium stratifié non kératinisé de 5 à 7 couches de cellules qui se répartissent en cellules superficielles, intermédiaires et basales. Son épaisseur est de l’ordre de 50 µm et représente 10 % de l’épaisseur totale cornéenne. Les cellules de l’épithélium cornéen maintiennent des jonctions serrées avec leurs voisines. Les cellules superficielles possèdent 3 types de systèmes jonctionnels : les desmosomes, les jonctions serrées (ou tight junctions) et les jonctions communicantes (ou gap junctions). Les cellules intermédiaires sont munies de desmosomes et de jonctions communicantes. Les cellules basales sont reliées par des desmosomes et des hémidesmosomes.

Cellules basales :

Elles s’organisent en une seule couche et reposent sur une membrane basale fine qui sépare l’épithélium de la membrane de Bowman et du stroma

Cellules intermédiaires :

Elles sont disposées sur deux ou trois assises à la partie centrale de la cornée, et sur quatre à cinq à sa périphérie. Elles représentent un état de transition entre les cellules basales et les cellules superficielle

Cellules superficielles :

Elles représentent les cellules les plus différenciées de l’épithélium cornéen. Les cellules superficielles sont allongées et aplaties. Elles mesurent 45 μm de longueur et en moyenne 4 μm d’épaisseur. Elles se répartissent en deux ou trois couches.

Les cellules épithéliales se renouvellent de façon permanente en 5 à 7 jours à partir des cellules basales

Figure 4: Les différents types de jonctions cellulaires. [22]

1.2.2. Couche de Bowman :

La couche de Bowman est une couche acellulaire présente entre la lame basale de l’épithélium cornéen et le stroma. La couche de Bowman est synthétisée durant la vie embryonnaire par les cellules basales de l’épithélium et elle ne se régénère pas au cours de la vie de l’individu. Elle participe de fait à la stabilité de l’épithélium cornéen. Son épaisseur est d’environ 10 µm.

1.2.3. Stroma cornéen :

Le stroma cornéen est transparent et son épaisseur est d’environ 500 µm. Il constitue l’armature de la cornée dont il représente 80 à 85 % de l’épaisseur. Il est composé essentiellement de fibrilles de collagène de type I complexées avec du collagène de type V. Les fines fibrilles de collagène de diamètre unique (25 nm à 30 nm) sont disposées de façon très régulière, certaines longitudinales, d’autres croisées, afin de renforcer la stabilité de la cornée.

Les distances interfibrillaires sont très régulières. Entre les fibrilles se trouvent des protéoglycanes chargés négativement constitués de glycosaminoglycanes. Les cellules du stroma sont peu nombreuses, ce sont les kératocytes (cellules fibroblastiques). Elles interviennent dans le maintien de la matrice extracellulaire..

1.2.4. Membrane de Descemet :

La membrane de Descemet a une épaisseur qui varie de 2 µm chez l’enfant à 10 µm chez l’adulte. Il s’agit de la lame basale de l’endothélium cornéen. Cette membrane est très souple, résistante et constituée de collagènes de type IV et VIII.

1.2.5. Endothélium cornéen :

L’endothélium cornéen est constitué d’une seule couche de cellules. Chaque cellule mesure environ 20 µm de diamètre pour 5 µm d’épaisseur. Leur nombre est d’environ 400 000 à la naissance et, comme elles ne se divisent pas, leur nombre diminue tout au long de la vie. Des jonctions serrées localisées et des jonctions communicantes bordent les cellules de l’endothélium cornéen. Les cellules présentent de nombreuses interdigitations avec leurs voisines.

1.3. Propriétés et fonctions de la cornée

1.3.1. Propriétés optiques de la cornée :

La cornée possède deux propriétés optiques essentielles : son pouvoir réfractif (c’est-à-dire la capacité de changer la trajectoire des rayons lumineux qui la traversent) et sa transparence. Sur le plan réfractif, l’œil humain peut être considéré comme une association de deux lentilles convergentes que sont la cornée et le cristallin dont la fonction est de faire converger les rayons lumineux issus du monde extérieur vers la rétine qui est l’élément photosensible de l’œil (Figure 5). Les propriétés optiques de la cornée font souvent comparer l’œil à un appareil photographique [23].

Figure 5: Convergence des rayons lumineux sur la rétine. [24]

La cornée n’est pas sphérique. Son rayon de courbure augmente généralement en périphérie pour aboutir à un système optique asphérique ce qui permet de diminuer les aberrations géométriques notamment de sphéricité. En effet dans une lentille sphérique, les rayons lumineux qui passent en périphérie sont davantage réfractés que les rayons lumineux qui passent près du centre ce qui aboutit à une mauvaise focalisation des rayons lumineux [9].

L’épithélium cornéen grâce aux jonctions étanches en bandes entre ses cellules constitue une véritable barrière entre le milieu extérieur et le stroma cornéen et donc s’oppose aux mouvements d’eau entre le film lacrymal et le stroma.

Les cellules de l’endothélium cornéen sont également soudées entre elles par des jonctions serrées mais focales ce qui rend l’endothélium trois fois plus perméable à l’eau que la barrière épithéliale. Les transferts d’eau entre le stroma et l’humeur aqueuse sont régis par le gradient d’osmolarité entre le stroma et l’humeur aqueuse ainsi que par l’effet des glycosaminoglycanes du stroma. Les glycosaminoglycanes du stroma chargés négativement tendent à créer un appel d’eau de l’humeur aqueuse vers le stroma. Ce mouvement d’eau vers le stroma est favorisé par la pression intraoculaire qui accentue ce flux d’eau.