Impact de l’obésité en postopératoire de la chirurgie cardiaque.

UNIVERSITE MOHAMMED V

FACULTE DE MEDECINE ET DE

ANNEE : 2019

IMPACT DE L’OBESITE EN POSTOPERATOIRE

DE LA CHIURGIE CARDIAQUE

Présentée et soutenue publiquement le

Née le

Pour l'Obtention du

Doct

MOTS CLES : Obésité – Mr Y. EL BEKKALI

Professeur de Chirurgie Cardio vasculaire

Mr M. AIT HOUSSA Professeur de Chirurgie Mr R. SAYAH Professeur de Chirurgie Mr A. HATIM EL GHADBANE Professeur d’Anesthésie

UNIVERSITE MOHAMMED V-RABAT FACULTE DE MEDECINE ET DE

PHARMACIE RABAT

THESE N°:

IMPACT DE L’OBESITE EN POSTOPERATOIRE

DE LA CHIURGIE CARDIAQUE

THESE

Présentée et soutenue publiquement le : ……….

PAR

Mme Loubna OMRI

Née le

Pour l'Obtention du Diplôme de

Docteur en Médecine

– Chirurgie cardiaque – Morbidité – Mortalité.

PRESIDENT

de Chirurgie Cardio vasculaire

RAPPORTEUR

de Chirurgie Cardio vasculaire de Chirurgie Cardiaque

A. HATIM EL GHADBANE

sthésie Réanimation

JUGES

THESE N°: 198

IMPACT DE L’OBESITE EN POSTOPERATOIRE

……….

Mortalité.

PRESIDENT

RAPPORTEUR

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﴿

٨٥

﴾

DOYENS HONORAIRES :

1962 – 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH

1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI

1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI

2003 – 2013 : Professeur Najia HAJJAJ – HASSOUNI

ADMINISTRATION : Doyen

Professeur Mohamed ADNAOUI

Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines

Professeur Brahim LEKEHAL

Vice Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération

Professeur Taoufiq DAKKA

Vice Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie

Professeur Jamal TAOUFIK

Secrétaire Général

Mr. Mohamed KARRA

UNIVERSITE MOHAMMED V

FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE RABAT

1-

PROFESSEURS : Décembre 1984

Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne – Clinique Royale

Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation Pr. SETTAF Abdellatif pathologie Chirurgicale

Novembre et Décembre 1985

Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale

Janvier, Février et Décembre 1987

Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie

Décembre 1989

Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne –Doyen de la FMPR

Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie

Janvier et Novembre 1990

Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne

Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation

Février Avril Juillet et Décembre 1991

Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation –Doyen de la FMPO

Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie

Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique

Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie

Pr. BEZZAD Rachid Gynécologie ObstétriqueMéd Chef Maternité des Orangers

Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie

Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie

Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie

Pr. SOULAYMANI Rachida Pharmacologie – Dir. du Centre National PV Rabat

Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique V.D à la pharmacie+Dir du CEDOC+Directeur du Médicament Décembre 1992

Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale Doyen de FMPT

Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstétrique Pr. EL OUAHABI Abdessamad Neurochirurgie

Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne

Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie

Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale

Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie

Mars 1994

Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie

Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique

Pr. CAOUI Malika Biophysique

Pr. CHRAIBI Abdelmjid Endocrinologie et Maladies Métaboliques Doyen de la FMPA

Pr. EL AMRANI Sabah Gynécologie Obstétrique Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie

Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale- Directeur CHIS -Rabat

Pr. ESSAKALI Malika Immunologie

Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique

Pr. HASSAM Badredine Dermatologie

Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale

Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie – Orthopédie Pr. RHRAB Brahim Gynécologie –Obstétrique

Pr. SENOUCI Karima Dermatologie

Mars 1994

Pr. ABBAR Mohamed* Urologie Directeur Hôpital My Ismail Meknès

Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie – Pédiatrique Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie

Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie – Obstétrique Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie – Orthopédie Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie

Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique

Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie

Mars 1995

Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Anesthésie Réanimation Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie

Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie - Directeur du Service de Santé des FAR

Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie

Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique

Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale

Décembre 1996

Pr. AMIL Touriya* Radiologie

Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale

Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie

Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie

Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie Directeur Hôp. Mil.d’Instruction Med V Rabat

Novembre 1997

Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie

Pr. BIROUK Nazha Neurologie

Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie

Pr. FELLAT Nadia Cardiologie

Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique

Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie

Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale

Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie

Pr. TAOUFIQ Jallal Psychiatrie Directeur Hôp. Arrazi Salé

Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique

Novembre 1998

Pr. BENOMAR ALI Neurologie – Doyen de la FMP Abulcassis

Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie

Janvier 2000

Pr. ABID Ahmed* Pneumophtisiologie

Pr. AIT OUMAR Hassan Pédiatrie

Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr.Sououd Pédiatrie

Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie Directeur Hôp. My Youssef

Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie

Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne

Novembre 2000

Pr. AIDI Saadia Neurologie

Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie

Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale

Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie

Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation

Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie Directeur Hôp. Chekikh Zaied

Pr. EL KHADER Khalid Urologie

Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie

Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie

Décembre 2000

Pr. ZOHAIR ABDELAH* ORL

Décembre 2001

Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie

Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie

Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie

Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie

Pr. BENNANI Rajae Cardiologie

Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie

Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie

Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie

Pr. CHAT Latifa Radiologie

Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie

Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie

Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale

Pr. ETTAIR Said Pédiatrie Directeur. Hôp.d’Enfants Rabat

Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie

Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale Pr. KABBAJ Saad Anesthésie-Réanimation Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie

Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne

Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale

Pr. NOUINI Yassine Urologie Directeur Hôpital Ibn Sina

Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale

Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie

Décembre 2002

Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique

Pr. AMEUR Ahmed * Urologie

Pr. AMRI Rachida Cardiologie

Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie

Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie

Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques

Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie

Pr. BENZZOUBEIR Nadia Gastro-Entérologie Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique Pr. BICHRA Mohamed Zakariya* Psychiatrie

Pr. CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale

Pr. EL ALAMI EL FELLOUS Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie

Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique

Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie

Pr. IKEN Ali Urologie

Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie

Pr. KRIOUILE Yamina Pédiatrie

Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale

Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumophtisiologie

Pr. RHOU Hakima Néphrologie

Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation

Pr. THIMOU Amal Pédiatrie

Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale

Janvier 2004

Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie

Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie Pr. BOUGHALEM Mohamed* Anesthésie Réanimation

Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie

Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie Orthopédie Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique

Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie

Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie

Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie

Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale

Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie

Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. OUBAAZ Abdelbarre* Ophtalmologie

Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie

Janvier 2005

Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale

Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie

Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie

Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie

Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie Directeur. Hôp. Al Ayachi Salé

Pr. BARKAT Amina Pédiatrie

Pr. BENYASS Aatif Cardiologie

Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique Pr. EL HAMZAOUI Sakina* Microbiologie

Pr. HAJJI Leila Cardiologie (mise en disponibilité)

Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie

Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie

Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio-vasculaire Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie

Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie Obstétrique

Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie Cytogénétique Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie Obstétrique

Avril 2006

Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie

Pr. AKJOUJ Said* Radiologie

Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie

Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L

Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique

Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie - Pédiatrique Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio – Vasculaire Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique

Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie

Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie

Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie

Pr. JROUNDI Laila Radiologie

Pr. KARMOUNI Tariq Urologie

Pr. KILI Amina Pédiatrie

Pr. KISRA Hassan Psychiatrie

Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie

Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie

Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie

Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie

Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie

Pr. SOUALHI Mouna Pneumo – Phtisiologie

Pr. TELLAL Saida* Biochimie

Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo – Phtisiologie

Decembre 2006

Pr SAIR Khalid Chirurgie générale Dir. Hôp.Av.Marrakech Octobre 2007

Pr. ABIDI Khalid Réanimation médicale

Pr. ACHACHI Leila Pneumo phtisiologie Pr. ACHOUR Abdessamad* Chirurgie générale

Pr. AIT HOUSSA Mahdi* Chirurgie cardio vasculaire Pr. AMHAJJI Larbi* Traumatologie orthopédie

Pr. AOUFI Sarra Parasitologie

Pr. BALOUCH Lhousaine* Biochimie-chimie Pr. BENZIANE Hamid* Pharmacie clinique Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie Pr. CHARKAOUI Naoual* Pharmacie galénique Pr. EHIRCHIOU Abdelkader* Chirurgie générale Pr. EL BEKKALI Youssef * Chirurgie cardio-vasculaire Pr. ELABSI Mohamed Chirurgie générale Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation

Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie

Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie plastique et réparatrice

Pr. HADADI Khalid* Radiothérapie

Pr. ICHOU Mohamed* Oncologie médicale

Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie

Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie

Pr. LALAOUI SALIM Jaafar* Anesthésie réanimation Pr. LOUZI Lhoussain* Microbiologie

Pr. MADANI Naoufel Réanimation médicale

Pr. MAHI Mohamed* Radiologie

Pr. MARC Karima Pneumo phtisiologie

Pr. MASRAR Azlarab Hématologie biologique

Pr. MRANI Saad* Virologie

Pr. OUZZIF Ez zohra* Biochimie-chimie Pr. RABHI Monsef* Médecine interne Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie

Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie

Pr. SEKHSOKH Yessine* Microbiologie

Pr. SIFAT Hassan* Radiothérapie

Pr. TABERKANET Mustafa* Chirurgie vasculaire périphérique

Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie

Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie générale

Pr. TANANE Mansour* Traumatologie orthopédie Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie

Pr. TOUATI Zakia Cardiologie

Décembre 2008

Pr TAHIRI My El Hassan* Chirurgie Générale

Mars 2009

Pr. ABOUZAHIR Ali* Médecine interne

Pr. AGDR Aomar* Pédiatre

Pr. AIT ALI Abdelmounaim* Chirurgie Générale Pr. AIT BENHADDOU El hachmia Neurologie

Pr. AKHADDAR Ali* Neuro-chirurgie

Pr. ALLALI Nazik Radiologie

Pr. AMINE Bouchra Rhumatologie

Pr. BELYAMANI Lahcen* Anesthésie Réanimation

Pr. BJIJOU Younes Anatomie

Pr. BOUHSAIN Sanae* Biochimie-chimie

Pr. BOUI Mohammed* Dermatologie

Pr. BOUNAIM Ahmed* Chirurgie Générale

Pr. BOUSSOUGA Mostapha* Traumatologie orthopédique Pr. CHTATA Hassan Toufik* Chirurgie vasculaire périphérique

Pr. DOGHMI Kamal* Hématologie clinique

Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale Pr. EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie Pr. ENNIBI Khalid* Médecine interne

Pr. FATHI Khalid Gynécologie obstétrique

Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie

Pr. KABBAJ Nawal Gastro-entérologie

Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie

Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie

Pr. LAMSAOURI Jamal* Chimie Thérapeutique Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire

Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie

Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie biologique Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale

Pr. NASSAR Ittimade Radiologie

Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie

Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-phtisiologie

Octobre 2010

Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine interne Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie

Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie

Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine aéronautique Pr. DAMI Abdellah* Biochimie chimie

Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie

Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie pédiatrique

Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie

Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Radiologie

Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie plastique et réparatrice

Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie

Pr. ERRABIH Ikram Gastro entérologie Pr. LAMALMI Najat Anatomie pathologique Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie Réanimation Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie générale Pr. NAZIH Mouna* Hématologie biologique Pr. ZOUAIDIA Fouad Anatomie pathologique

Decembre 2010

Mai 2012

Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie Pédiatrique Pr. ABOUELALAA Khalil* Anesthésie Réanimation Pr. BENCHEBBA Driss* Traumatologie Orthopédique Pr. DRISSI Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale Pr. EL KHATTABI Abdessadek* Médecine Interne Pr. EL OUAZZANI Hanane* Pneumophtisiologie Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique Pr. JAHID Ahmed Anatomie pathologique

Pr. MEHSSANI Jamal* Psychiatrie

Pr. RAISSOUNI Maha* Cardiologie

*Enseignants Militaires

Février 2013

Pr. AHID Samir Pharmacologie – Chimie

Pr. AIT EL CADI Mina Toxicologie

Pr. AMRANI HANCHI Laila Gastro-Entérologie Pr. AMOUR Mourad Anesthésie Réanimation Pr. AWAB Almahdi Anesthésie Réanimation Pr. BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale Pr. BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie Réanimation Pr. BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie Pr. BENKIRANE Souad Hématologie biologique Pr. BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique Pr. BENSGHIR Mustapha* Anesthésie Réanimation Pr. BENYAHIA Mohammed* Néphrologie

Pr. BOUATIA Mustapha Chimie Analytique et Bromatologie Pr. BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie Orthopédie

Pr. BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie

Pr. CHAIB Ali* Cardiologie

Pr. DENDANE Tarek Réanimation Médicale

Pr. DINI Nouzha* Pédiatrie

Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Anesthésie Réanimation Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Radiologie

Pr. ELFATEMI Nizare Neuro-Chirurgie

Pr. EL GUERROUJ Hasnae Médecine Nucléaire Pr. EL HARTI Jaouad Chimie Thérapeutique

Pr. EL JOUDI Rachid* Toxicologie

Pr. EL KABABRI Maria Pédiatrie

Pr. EL KHANNOUSSI Basma Anatomie Pathologie

Pr. EL KHLOUFI Samir Anatomie

Pr. EL KORAICHI Alae Anesthésie Réanimation Pr. EN-NOUALI Hassane* Radiologie

Pr. ERRGUIG Laila Physiologie

Pr. GHFIR Imade Médecine Nucléaire

Pr. IMANE Zineb Pédiatrie

Pr. IRAQI Hind Endocrinologie et maladies métaboliques

Pr. KABBAJ Hakima Microbiologie

Pr. KADIRI Mohamed* Psychiatrie

Pr. LATIB Rachida Radiologie

Pr. MAAMAR Mouna Fatima Zahra Médecine Interne

Pr. MEDDAH Bouchra Pharmacologie

Pr. MELHAOUI Adyl Neuro-chirurgie

Pr. MRABTI Hind Oncologie Médicale

Pr. NEJJARI Rachid Pharmacognosie

Pr. OUBEJJA Houda Chirurgie Pédiatrique Pr. OUKABLI Mohamed* Anatomie Pathologique Pr. RAHALI Younes Pharmacie Galénique

Pr. RATBI Ilham Génétique

Pr. RAHMANI Mounia Neurologie

Pr. REDA Karim* Ophtalmologie

Pr. REGRAGUI Wafa Neurologie

Pr. RKAIN Hanan Physiologie

Pr. ROSTOM Samira Rhumatologie

Pr. ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique Pr. ROUIBAA Fedoua* Gastro-Entérologie Pr. SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie

Pr. SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. SEDDIK Hassan* Gastro-Entérologie

Pr. ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique

Pr. ZINE Ali* Traumatologie Orthopédie

Avril 2013

Pr. EL KHATIB Mohamed Karim* Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale

MAI 2013

Pr.BOUSLIMAN Yassir Toxicologie

MARS 2014

Pr. ACHIR Abdellah Chirurgie Thoracique Pr. BENCHAKROUN Mohammed * Traumatologie- Orthopédie Pr. BOUCHIKH Mohammed Chirurgie Thoracique Pr. EL KABBAJ Driss * Néphrologie

Pr. EL MACHTANI IDRISSI Samira * Biochimie-Chimie

Pr. HARDIZI Houyam Histologie- Embryologie-Cytogénétique

Pr. HASSANI Amale * Pédiatrie

Pr. HERRAK Laila Pneumologie

Pr. JANANE Abdellah * Urologie

Pr. KOUACH Jaouad* Génycologie-Obstétrique Pr. LEMNOUER Abdelhay* Microbiologie

Pr. MAKRAM Sanaa * Pharmacologie

Pr. OULAHYANE Rachid* Chirurgie Pédiatrique Pr. RHISSASSI Mohamed Jaafar CCV

Pr. SABRY Mohamed* Cardiologie

Pr. SEKKACH Youssef* Médecine Interne

Pr. TAZI MOUKHA Zakia Génécologie-Obstétrique

AVRIL 2014

Pr.ZALAGH Mohammed ORL

PROFESSEURS AGREGES : DECEMBRE 2014

Pr. ABILKASSEM Rachid* Pédiatrie

Pr. AIT BOUGHIMA Fadila Médecine Légale

Pr. BEKKALI Hicham * Anesthésie-Réanimation Pr. BENAZZOU Salma Chirurgie Maxillo-Faciale Pr. BOUABDELLAH Mounya Biochimie-Chimie

Pr. BOUCHRIK Mourad* Parasitologie Pr. DERRAJI Soufiane* Pharmacie Clinique Pr. DOBLALI Taoufik* Microbiologie Pr. EL AYOUBI EL IDRISSI Ali Anatomie

Pr. EL GHADBANE Abdedaim Hatim* Anesthésie-Réanimation Pr. EL MARJANY Mohammed* Radiothérapie

Pr. FEJJAL Nawfal Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. JAHIDI Mohamed* O.R.L

Pr. LAKHAL Zouhair* Cardiologie

Pr. OUDGHIRI Nezha Anesthésie-Réanimation Pr. RAMI Mohamed Chirurgie Pédiatrique Pr. SABIR Maria Psychiatrie

Pr. SBAI IDRISSI Karim* Médecine préventive, santé publique et Hyg.

AOUT 2015

Pr. MEZIANE Meryem Dermatologie Pr. TAHRI Latifa Rhumatologie

JANVIER 2016

Pr. BENKABBOU Amine Chirurgie Générale Pr. EL ASRI Fouad* Ophtalmologie Pr. ERRAMI Noureddine* O.R.L

JUIN 2017

Pr. ABI Rachid* Microbiologie Pr. ASFALOU Ilyasse* Cardiologie

Pr. BOUAYTI El Arbi* Médecine préventive, santé publique et Hyg. Pr. BOUTAYEB Saber Oncologie Médicale

Pr. EL GHISSASSI Ibrahim Oncologie Médicale Pr. OURAINI Saloua* O.R.L

Pr. RAZINE Rachid Médecine préventive, santé publique et Hyg. Pr. ZRARA Abdelhamid* Immunologie

* Enseignants Militaires

2- ENSEIGNANTS – CHERCHEURS SCIENTIFIQUES

PROFESSEURS / PRs. HABILITES

Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie

Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie – chimie

Pr. ALAOUI Katim Pharmacologie

Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie

Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique Pr. BARKIYOU Malika Histologie-Embryologie

Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine

Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie – chimie

Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie

Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie

Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie moléculaire/Biotechnologie Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie

Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique Pr. REDHA Ahlam Chimie

Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie

Mise à jour le 10/10/2018 Khaled Abdellah

A Allah

Tout puissant

Qui m’a inspirée

Qui m’a guidée dans le bon chemin

Je vous dois ce que je suis devenue

Louanges et remerciements

Pour votre clémence et miséricorde

A ma très chère mère Fatima OMARI :

Aucune dédicace ne saurait traduire la profondeur de mes sentiments.

Ta prière et bénédiction m’ont été d’un grand secours pour mener à bien

mes études.

Tu es un grand exemple de sacrifice et l’idéale mère de famille. Tu m’as

toujours entourée d’une grande affection et toujours était d’un grand

support dans les moments les plus difficiles.

Aujourd’hui je te dédie ce travail en témoignage de mon profond amour.

Merci d’avoir été toujours patiente et souriante, merci à la plus

merveilleuse des mamans.

Que ce travail soit hommage aux énormes sacrifices que tu t’es imposés

afin d’assurer mon bien être. Puisse ce jour être la récompense de tous

tes efforts.

Puisse Dieu, le tout puissant, te préserver et t’accorder santé, longue vie

et bonheur.

A mon très cher père Mohamed OMRI :

Aucune dédicace ne saurait exprimer l’amour, l’estime, le dévouement et

le respect envers un père si merveilleux.

Rien au monde ne vaut les efforts fournis jour et nuit pour mon

éducation et mon bien être.

Ce modeste travail est le fruit de tes sacrifices, tu as toujours été là pour

moi pour me soutenir aux moments les plus difficiles durant mes années

d’étude.

Je ferais toujours de mon mieux de te rendre fier.

Je tiens à te remercier pour la liberté de choix que tu m’as toujours

accordé.

Puisse ton existence, pleine de droiture, de franchise et de sagesse me

servir d’exemple dans l’exercice de ma profession.

A mon adorable et tendre époux

Youssef CHRAIBI :

Ma vie à tes cotés est remplie de belles surprises.

Tu es la lumière qui illumine mon chemin.

Merci d’être toujours à mes côtés, par ta présence, par ton amour et ta

tendresse.

Tu m’as toujours encouragée et soutenue aux moments les plus pénibles,

malgré ton travail dur.

Tu es l’homme de ma vie, mon âme sœur.

Que Dieu réunisse nos chemins pour un long commun serein et que ce

travail soit témoignage de ma reconnaissance et de mon amour sincère et

A mes très chères sœurs Hanane OMRI

et Hinde OMRI :

En témoignage de l’attachement, de l’amour et de l’affection que je

porte pour vous.

Votre aide, votre générosité, votre soutien ont été pour moi une source

de courage et de confiance.

Merci d’avoir cru en moi durant toutes ces longues années.

Je vous dédie ce travail avec tous mes vœux de bonheur, de santé et de

réussite.

A mes très chers frères Mounim OMRI

Et Ayoub OMRI :

Je ne peux exprimer à travers ces mots tous mes sentiments d’amour et

de tendresse envers vous.

Que l’amour et la fraternité nous unissent à jamais.

Je vous souhaite que du bonheur dans votre vie.

.

A mes très chères belles soeurs

Rhizlane BENHAMOU et Yosra ASSILA:

Je vous dédie ce travail et je vous souhaite une vie pleine de santé et de

bonheur.

A mes beaux frères Hicham AIT ALLA

Et Maati CHERKAOUI :

Je vous dédie ce travail et j’implore Dieu qu’il vous donne bonne santé

et longue vie.

A mes chères nièces Yasmine AIT ALLA

Et Raghad CHERKAOUI :

Je vous dédie ce travail en témoignage de mon grand amour et je vous

souhaite une longue vie pleine de bonheur et de prospérité.

A la mémoire de mon beau père

Abdellah Chraibi :

J’aurais bien aimé que vous soyer parmi nous pour que vous me

partagiez ce bonheur.

Puisse Dieu vous réserver sa clémence et bien large miséricorde et vous

accueillir en son paradis auprès des prophètes et des saints.

A ma belle famille

A ma belle mère : Rkia.

A mes beaux frères.

A mes belles sœurs.

Je ne peux pas exprimer à travers ses lignes tous mes sentiments de

tendresse envers vous.

Je vous dédie ce travail et j’implore Dieu qu’il vous donne bonne santé

et longue vie.

A ma grand mère, mes chers oncles et tantes ainsi que leurs épouses et

époux. A mes très chers cousins et cousines et à toute ma grande

famille :

Je vous remercie pour votre encouragement, votre soutien moral et votre

amour.

Que Dieu vous accorde santé, bonheur, et longue vie.

A mes chères amies : Rime Najimi, Khaoula Msamri, Manal N’mili,

Wiam Boukdir.

Je vous dédie ce travail et je vous souhaite une vie pleine de santé et de

bonheur

A tous ceux dont l’oubli du nom n’est pas celui du cœur.

A tous mes enseignants tout au long de mes études.

A tous ceux qui ont contribué de près ou de loin à l’élaboration de ce

travail.

A NOTRE MAÎTRE ET PRÉSIDENT DE THÈSE

Monsieur le Médecin-Colonel le professeur Y. EL BEKKALI

Professeur de Chirurgie Cardio vasculaire et Chef de Pole cardiaque

hôpital militaire d’instruction Mohammed V

Je suis très sensible à l'honneur que vous me faites en acceptant la

présidence de mon jury de thèse. Votre culture scientifique, votre

compétence et vos qualités humaines sont pour moi une source

d’inspiration et un exemple à suivre. Veuillez trouver cher maitre dans

A NOTRE MAITRE ET RAPPORTEUR DE THESE

Monsieur le Médecin-Colonel M. AIT HOUSSA

Professeur en chirurgie cardio-vasculaire

Chef de service de Chirurgie Cardio-vasculaire de l’hôpital militaire

d’instruction Mohammed V

Vous m’avez confié ce travail sans aucune réserve.je souhaite être digne

de cet honneur.

Votre accueil si simple, vos qualités humaines rares, vos qualités

professionnelles ont été un enseignement complémentaire pour ma vie

professionnelle et privée.

Veuillez accepter ici, cher maître, expression de ma gratitude et

l’expression de ma profonde reconnaissance.

A NOTRE MAÎTRE ET JUGE DE THÈSE

Monsieur Le professeur R. SAYAH

Professeur de Chirurgie Cardiaque

Je vous remercie vivement de l’honneur que vous me faites en acceptant

de siéger parmi mon jury de thèse. Je suis très reconnaissante de la

spontanéité avec laquelle vous avez accepté de juger mon modeste

travail. Veuillez croire, cher maître, à l’assurance de mon respect et ma

A NOTRE MAITRE ET JUGE DE THESE

Monsieur le Médecin-Colonel A. HATIM EL GHADBANE

Professeur en Anesthésie Réanimation à

l’hôpital militaire d’instruction Mohammed V

Permettez-moi de vous remercier pour l’amabilité d’avoir accepté de

faire partie de mes juges.

ILLUSTRATIONS

LISTE DES

ILLUSTRATIONS

LISTE DES ABREVIATIONS

ATCD : Antécédents

AVC : Accident vasculaire cérébral

BCPIA : Ballon de contre pulsion intra-aortique

CD : Coronaire droite

CX : Artère circonflexe

CEC : Circulation extra corporelle

Diag : Artère diagonale ECG : Electrocardiogramme

FDRCV : Facteur de risque cardio-vasculaire

FEVG : Fraction d’éjection du ventricule gauche

HTA : Hypertension artérielle

IMC : Indice de masse corporelle

OMS : Organisation Mondiale de la Santé

PAC : Pontage aorto-coronaire

LISTE DES TABLEAUX

Tableau I: Classification des troubles pondéraux chez l’adulte en fonction de

l’Indice de Masse Corporelle (IMC) et des risques de Co-morbidités : ... 4

Tableau II: Facteurs de risque préopératoires en chirurgie cardiaque. (80) ... 29 Tableau III : caractéristiques générales de la population. ... 60 Tableau IV : Données paracliniques. ... 64 Tableau V : Données opératoires ... 68 Tableau VI: données postopératoires. ... 73

LISTE DES GRAPHIQUES

Graphique 1: La répartition des patients selon l’IMC ... 51 Graphique 2: La répartition des patients selon l’âge ... 52 Graphique 3 : Répartition selon le sexe chez les patients obèses ... 53 Graphique 4: Répartition selon le sexe chez les patients non obèses. ... 53 Graphique 5 : La répartition des patients selon les FDR C-VX ... 54 Graphique 6 : La fréquence des comorbidités chez nos patients. ... 55 Graphique 7 : La répartition des patients selon la douleur angineuse... 56 Graphique 8 : La répartition des patients selon la dyspnée. ... 57 Graphique 9 : La répartition des patients selon l’insuffisance cardiaque. ... 58 Graphique 10 : Répartition des patients obèses selon le rythme ... 59 Graphique 11 : Répartition des patients non obèses selon le rythme.. ... 59 Graphique 12 : La répartition des patients non obèses selon la fraction

d’éjection du ventricule gauche. ... 61

Graphique 13 : La répartition des patients obèses selon la fraction d’éjection

du ventricule gauche ... 61

Graphique 14 : Répartition des patients obèses et non obèses selon les lésions

coronaires. ... 63

Graphique 15 : Répartition des patients obèses et non obèses selon le type

d’intervention. ... 65

Graphique 16: La fréquence de la CEC longue chez les patients obèses et non

obèses. ... 66

Graphique 17 : Répartition des patients selon l’usage de drogues inotropes et

Graphique 18: Répartition des patients obèses selon les suites opératoires .... 69 Graphique 19 : Répartition des patients non obèses selon les suites opératoires.

... 69

Graphique 20 : Répartition des patients obèses et non obèses selon les

principales complications postopératoires. ... 70

TABLE DES MATIERES

PARTIE THEORIQUE ... 1

INTRODUCTION ... 2 OBESITE ... 3 I-Définition & Classification (7–12) ... 3 II – Epidémiologie ... 5 III- Comment devient-on obèse ? ... 7 IV – Complications associées ... 11 A- Obésité et mortalité : ... 12 B – L’hypertension artérielle : ... 13 C – Diabète : ... 13 D – Maladies cardiovasculaires ... 14

1–Physiopathologie et effets hémodynamiques de l’obésité sur la

fonction cardiaque : ... 14 2 – Complications cardiovasculaires : ... 16 E – Complications respiratoires : ... 19 F- Complications métaboliques (7,9) : ... 20 G- Complications rhumatologiques (7,9) : ... 21 H- Complications digestives (7,9) : ... 21 I-Complications endocriniennes (7,9) : ... 21 J-Complications cancérologiques (7,9) : ... 22 K-Complications psychosociales (7,9) : ... 22 V – Syndrome métabolique ... 23 OBESITE ET CHIRURGIE CARDIAQUE ... 26 I - Mortalité associée ... 27 A – Chirurgie coronarienne : ... 27

B – Chirurgie valvulaire : ... 32 II - Morbidité associée ... 33 A- Chirurgie coronarienne : ... 33 1-Complications cardiaques : ... 34 2- Complications pulmonaires : ... 37 3-Accidents vasculaires cérébraux : ... 40 4- Insuffisance rénale : ... 40 5- Infections : ... 41 B-Chirurgie valvulaire : ... 42

PATIENTS ET METHODES ... 44

A .OBJECTIFS DE L’ETUDE : ... 45 B. PERIODE ET TYPE DE L’ETUDE ... 45 C. POPULATION ETUDIEE ... 45 E-Protocole opératoire : ... 46 E. RECUEIL DES DONNEES : ... 46 1. Paramètres préopératoires : ... 47 2- Paramètres opératoires : ... 47 3. Paramètres postopératoires : ... 47 F-DEFINITIONS DES VARIABLES ... 48 G-ANALYSES STATISTIQUES ... 49 RESULTATS ... 50 DISCUSSION ... 75 CONCLUSION ... 82 RESUMES ... 84 BIBLIOGRAPHIE ... 88

PARTIE THEORIQUE

1

2

INTRODUCTION

L'Homme primitif s'alimentait d'une grande variété d'éléments nutritifs qu'il se procurait après de longues heures de chasse. Ces aliments composés principalement de fibres et protéines suffisaient à procurer un important apport nutritif pour le soutenir dans son environnement hostile.(1)

En évoluant, le corps humain a développé des mécanismes permettant d'emmagasiner les surplus énergétiques sous forme de graisse. Cette graisse accumulée en périphérie et en sous-cutané était bénéfique pour l'Homme en période de jeûne prolongé. (2)

L'environnement qui nous entoure est différent de celui de nos ancêtres. Les aliments sont disponibles en abondance et facilement accessibles. Leur grande variété stimule une consommation en plus grande quantité. L'être humain a par ailleurs développé des aliments à très haute teneur énergétique non retrouvés de façon naturelle. Les mécanismes adaptatifs autrefois appropriés à la survie de l'espèce deviennent alors source de problèmes.(3)

Dès l'Antiquité, Hippocrate avait remarqué une association entre l'obésité et la survenue de maladies variées.(4) Plus récemment, l'obésité a été entre-autre associée au développement du diabète, de l'hypertension artérielle, de maladies lipidiques et du syndrome métabolique.(5)Ces pathologies ont des impacts importants sur le système cardiovasculaire et sont directement associées à des maladies nécessitant des interventions médicales pour en compenser leurs complications, notamment en chirurgie cardiaque.(6)

Le présent projet traite le risque de complications associées à l'obésité en postopératoire de chirurgie cardiaque. Il a pour but primaire de préciser si l'obésité a un impact en ce qui a trait à la morbidité et à la mortalité postopératoires de cette chirurgie.

3

OBESITE

I-DEFINITION & CLASSIFICATION (7–12)

L’obésité est la maladie du siècle : dans nos sociétés, elle touche à tous les âges de la vie un nombre croissant d’individus et est responsable de pathologies médicales spécifiques qui posent un problème de santé publique. Elle a atteint un niveau épidémique dans le monde incitant l’Organisation Mondiale de la Santé (OMS) à désigner cette situation comme une importante menace pour la santé.

L’obésité est définie par un état d’accumulation anormale ou excessive de masse adipeuse (ou de masse grasse) pouvant nuire à la santé.

La norme internationale adoptée pour mesurer cet excès de masse grasse est l’Indice de Masse Corporelle (IMC) (ou Indice de Quételet ou Body Mass Index), qui se définit par le poids divisé par la taille au carré, exprimée en kg/m². Elle est utile pour son application aux deux sexes et à toutes les tranches d’âge adulte.

L’IMC dit normal est de 18,5 kg/m² à 24,9 kg/m². On décrit comme surplus de poids les personnes avec un IMC entre 25,0 kg/m² et 29,9 kg/m².

L’organisation mondiale de la santé (OMS) définit l’obésité comme un IMC égale ou supérieur à 30. Parmi les patients obèses, l’OMS a par la suite divisé l’obésité en trois classes en fonction du risque de complications associées à l’obésité, soit de 30,0 kg/m² à 34,9 kg/m² (classe I ou modérée), de 35 kg/m² à 40 kg/m² (classe II ou sévère) et plus de 40 kg/m² (classe III ou très sévère).

4

Tableau I: Classification des troubles pondéraux chez l’adulte en fonction de l’Indice de Masse Corporelle (IMC) et des risques de Co-morbidités :

Classification IMC Risque de Co-morbidité

Maigreur < 18,5 faible, mais autres problèmes

cliniques associés

Normalité 18,5-24,9 Pas de risque particulier

Surpoids 25-29,9 Risque modérément augmenté

Obésité classe I 30-34,9 Risque modéré

Obésité classe II 35-39,9 Risque sévère

Obésité classe III ≥ 40 Risque très élevé

On distingue, selon la répartition adipeuse, l’obésité androïde de l’obésité gynoïde.

Une répartition péri-viscérale est dite androïde, elle est la plus dangereuse sur le plan vasculaire et métabolique. Elle survient surtout chez l’homme.

La définition actuelle de l’obésité androïde est un tour de taille supérieur à 80 cm chez la femme et 94 cm chez l’homme.

Une répartition sur la partie basse du corps est dite gynoïde, plus fréquemment rencontrée chez la femme elle se complique plus souvent de troubles veineux et articulaire.

5

Classification de l'obésité selon la répartition adipeuse.

II – EPIDEMIOLOGIE

C'est le mathématicien belge Adolphe Quetelet qui a décrit pour la première fois à la demi du 19e siècle un indice pour classifier la masse corporelle des gens en fonction d'un poids normal. Cet « Indice de Masse Corporel » (IMC) est encore de nos jours utilisé pour classifier l'obésité. Il a par contre fallu attendre au début du 20e siècle pour que le problème de l'obésité soit mieux étudié. (13)

En effet, certaines compagnies d'assurance vie de l'époque attribuaient déjà un risque plus élevé de mortalité aux patients obèses, surtout chez les plus jeunes. (4)

6

Dans les années 70, les données concernant l'obésité ont commencé à se préciser. En 1978, la prévalence estimée de l'obésité était de 13,8% chez les plus de 18 ans. La prévalence d'obésité ne cesse d'augmenter depuis.

En 1997, L’Organisation Mondiale de la Santé (OMS) reconnaissait officiellement l’obésité comme une épidémie. (14)

Une augmentation rapide de la prévalence de l’obésité a été rapportée dans beaucoup de pays développés. (15)

D’après les estimations mondiales récentes de l’OMS:

• En 2016, plus de 1,9 milliard d’adultes – personnes de 18 ans et plus –

étaient en surpoids. Sur ce total, plus de 650 millions étaient obèses.

• Globalement, environ 13% de la population adulte mondiale (11% des

hommes et 15% des femmes) étaient obèses en 2016.

• En 2016, 39% des adultes – personnes de 18 ans et plus – (39% des

hommes et 40% des femmes) étaient en surpoids.

• La prévalence de l’obésité a presque triplé au niveau mondial entre 1975

et 2016.

Au Maroc on note des changements considérables du profil des maladies. Pendant que la prévalence des maladies infectieuses et de la malnutrition est en déclin progressif, on note une augmentation de la prévalence des maladies non transmissibles, ces dernières sont responsables de 55,8% de la charge de morbidité globale.(16)

Les principaux facteurs contribuant à ce changement sont le développement socio-économique rapide (ainsi Le taux d’urbanisation a augmenté passant de 29,2 % en 1960 à 55,1 % en 2004 (17,18)) associé à des changements caractéristiques dans le mode de vie. La sédentarisation et l’adoption de plus en

7

plus fréquente du régime alimentaire occidental sont les principaux traits de cette transition.

Cette transition favorise l’apparition de l’obésité dont la prévalence est en augmentation rapide et continue ces dernières années :

D’après l’enquête nationale sur les facteurs de risque des maladies cardiovasculaires (bulletin épidémiologique, 1er et 2ème trimestre 2003), un excès pondéral a été retrouvé chez 39.3% de la population enquêtée.

Entre 1992 et 2003-2004, la prévalence du surpoids/obésité a légèrement augmenté (33% à 37% pour le surpoids/obésité) (MdSP et Macro Int. Inc. 1993;MdS et al, 2005).

L’augmentation de la prévalence de surpoids reflète la transition nutritionnelle en cours au Maroc.

Ainsi, chez les adultes âgés de 20 ans (17,19), il a été constaté que:

16,1% sont obèses dont 21% de femmes et 8% des hommes (2006-2007).

III- COMMENT DEVIENT-ON OBESE ?

L’excès pondéral a de multiples causes, génétiques et environnementales. Les facteurs génétiques sont favorisants, et parfois déterminants. Dans la majorité des cas, les facteurs génétiques ne font que déterminer la prédisposition des individus à prendre du poids et à devenir obèses dans un environnement donné.

Facteurs génétiques (9) :

Bouchard et son équipe (20), à partir d’une cinquantaine d’études sur des familles de jumeaux concordants ou non pour l’obésité, ont démontré que des facteurs génétiques contribuaient pour 30 à 40 % des variations pondérales et de

8

masse grasse de ces sujets. On a aussi observé qu’il existait une augmentation du risque d’obésité chez les enfants dont les parents étaient obèses(21). L’influence est différente selon les parents, l’IMC de la mère est plus déterminant sur l’IMC de l’enfant, celui du père sur la répartition de la masse adipeuse(22). Cependant, si ces dernières années plus de 400 gènes, marqueurs ou régions chromosomiques ont été considérés comme reliés à l’obésité (22), peu d’atteintes monogéniques (23,24) ont été identifiées (moins de 150 individus). En dehors de ces cas exceptionnels, l’obésité apparaît donc comme une situation génétique complexe, prédisposant des individus à la prise pondérale, pour peu que des modifications de comportement ou d’environnement surviennent .

Facteurs environnementaux précoces (9) :

Pendant la vie fœtale il a été montré qu’un hyperinsulinisme, chez des enfants dont la mère avait eu un diabète gestationnel(25) ou dont le poids de naissance était élevé (26), pouvait être responsable d’une obésité à l’âge adulte.

Inversement, une malnutrition fœtale pendant les 2ème et 3ème parties de la gestation, serait susceptible de modifier l’expression des gènes par un processus d’épigénétique et conduirait à un phénotype d’épargne responsable à l’âge adulte d’un syndrome métabolique (27).

L’alimentation dans la période néonatale semble impliquée dans l’évolution ultérieure du poids, avec un effet protecteur de l’allaitement maternel sur l’obésité de l’enfant (28,29).

Le poids pendant l’enfance et l’évolution pondérale semblent être prédictifs du poids à l’âge adulte :

9

• Après un poids bas entre 4 et 7 ans, il y a un rebond adipocytaire (30), la précocité de ce rebond serait associée à un risque accru d’obésité.

Pendant l’enfance il existe donc un profil à risque, associant un poids de naissance aux extrêmes, l’absence d’allaitement maternel, une évolution défavorable de l’IMC et enfin une obésité des parents.

Facteurs alimentaires :

L’apport alimentaire est un élément fondamental dans la constitution de l’obésité, car, indépendamment de la prédisposition génétique éventuelle, on ne grossit que si on a, de façon durable, un déséquilibre énergétique. (9)

Or, si l’alimentation doit répondre aux besoins énergétiques d’un individu, elle implique aussi les aspects sociaux, culturels et émotionnels de la vie quotidienne : la nourriture est, pour beaucoup de personnes, un élément important du bien être et une façon de se faire plaisir face aux agressions psychologiques. (9)

La nature des aliments ingérés, leur quantité et leur mode de consommation sont autant d’éléments à prendre en considération. De nombreuses données épidémiologiques indiquent qu’une alimentation riche en lipides favorise le développement de l’obésité. (9)

Ainsi au Maroc on note une transition alimentaire, cette alimentation qui est faite habituellement d’une alimentation traditionnelle, à base de céréales et de légumineuses se transforme en une alimentation qui comprend davantage de produits d’origine animale, et tend à devenir excessive par rapport aux besoins énergétiques d’une vie sédentaire(16–18,31).

10

Facteurs influençant la dépense énergétique:

L’activité physique est un des éléments essentiels de la régulation du bilan énergétique et du contrôle pondéral.

La diminution de l’activité physique liée aux changements sociaux ou aux modifications des activités professionnelles, et l’augmentation de la sédentarité (télévision, temps passé en voiture ou dans les transports en commun) jouent un rôle essentiel dans l’augmentation de la prévalence de l’obésité dans la population générale. Au Maroc seulement 50% des jeunes déclarent pratiquer une activité physique (17,32).

La dépense énergétique liée à l’activité physique, constitue 20 à 30 % de la dépense énergétique quotidienne. Elle reste cependant modulable, contrairement aux autres composantes de la dépense énergétique (le métabolisme de base et thermogenèse alimentaire). L’augmentation de la dépense énergétique débute en même temps que l’exercice. L’importance de cette dépense est fonction des caractéristiques de l’exercice (type d’exercice musculaire, durée, intensité, fréquence) et des caractéristiques du sujet (corpulence, aptitude physique, niveau d’entraînement). Outre l’augmentation de la dépense énergétique liée à l’exercice lui-même, la pratique régulière de l’exercice physique peut augmenter le métabolisme de repos, grâce, en particulier, au développement de la masse musculaire.

Inversement, certains troubles du comportement alimentaire sont susceptibles d’affecter la dépense énergétique de repos ; en effet, le désir de minceur peut induire la pratique de régimes itératifs, notamment à l’approche de l’été ; ces régimes restrictifs à l’excès et déséquilibrés, entraînent une perte de poids trop rapide, faite plus au détriment de la masse maigre que du tissu

11

adipeux, avec comme conséquence, une diminution de la dépense énergétique de repos (9).

Par ailleurs, la faim est supprimée par les exercices intenses et par les exercices modérés mais de longue durée. Cet effet de l’exercice sur la satiété s’évalue par le délai augmenté entre deux prises alimentaires et non par la quantité consommée à la prise alimentaire qui suit l’exercice (9).

Facteurs psychologiques et sociaux

Les facteurs psychologiques influencent le comportement alimentaire : l’anxiété et un état dépressif peuvent conduire à des compulsions alimentaires.

L’environnement nutritionnel familial et social a évolué : production intensive d’aliments, chaînes de restauration nombreuses ayant augmenté petit à petit la taille des portions, Distribution facilitée ; il convient désormais de s’adapter à la pléthore, alors que l’organisme humain est programmé pour résister aux carences.

L’urbanisation et l’évolution de nos modes de vie contribuent enfin à la réduction des dépenses énergétique: évolution du chauffage, des moyens de transport, des loisirs enfin plus orientés vers des activités passives, télévision entre autre, que vers des activités physiques.

IV – COMPLICATIONS ASSOCIEES

Les perturbations physiologiques associées à l'obésité contribuent au développement de nombreuses pathologies systémiques. L'obésité a entre autres été associée au développement de l'hypertension artérielle, au diabète de type 2, aux maladies vasculaires et cardiaques, à des perturbations de la physiologie respiratoire, à des maladies hépatiques et intestinales, à des anomalies du

12

système reproducteur, à des atteintes psychologiques et même à certains cancers. (4)

A- Obésité et mortalité :

L’association entre l’indice de masse corporelle et le risque de mortalité est modifiée par l’état de tabagisme et la présence d’autres pathologies associées De façon globale, l'obésité a été associée à une augmentation de la mortalité de toute cause. Le taux de décès serait proportionnel à la sévérité de l'obésité.

Chez une population saine et non tabagique :

Le risque de mortalité est minimal pour un IMC de 22,0 à 26,4 kg/m2 chez l'homme et de 20,5 à 24,94 kg/m2 chez la femme. Ce risque de mortalité est maximal chez les obèses sévères avec un risque relatif de 2,68 (1,76 - 4,08) chez l'homme et de 1,89 (1,62 - 2,21) chez la femme. Cette association serait plus forte chez les personnes de race blanche que de race noire. (33) Selon des analyses effectuées à partir de la cohorte de Framingham, avoir un surplus de poids réduit l'espérance de vie de 3 ans. L'obésité quant à elle la réduirait de sept ans chez la femme et de 6 ans chez l'homme. (34)

Cet excès de mortalité serait attribuable à l'augmentation du taux de maladies cardiovasculaires, de cancer et possiblement de complications respiratoires chez les patients obèses. (35)

Cet excès de mortalité attribuable à l’obésité se maintient et est proportionnel à l’importance de l’IMC. Ainsi, selon le NHANES III, chez les patients avec une obésité très sévère (IMC ≥ 45 kg/m²), on estime le nombre d’années de vie perdues à 13 ans chez l’homme caucasien âgé de 20 ans, et à 8 ans chez la femme du même groupe d’âge. (36)

13

B – L’hypertension artérielle :

Il y a association entre la hausse de la pression artérielle et l'IMC. (37)

L'analyse des données du NHANES 1999-2004 aux Etats-Unis rapportait une prévalence d'hypertension artérielle de 18,1% chez le groupe de patients avec un IMC normal et remarquait une augmentation marquée de l'hypertension artérielle jusqu'à un taux de 52,3% pour les patients avec une obésité de classe 3. (5)

Au Canada, le CCHS rapportait la même tendance en 2004 une prévalence d'hypertension artérielle de 8,7% chez les gens avec un IMC normal et de 23,7% chez les gens avec une obésité de classe I. Dans la tranche de personnes avec une obésité de classe II et de classe III, la prévalence de l'hypertension artérielle augmentait jusqu'à 30%. (38)

Le deux tiers des cas d'hypertension artérielle serait relié à un surplus de poids et 85% des cas d'hypertension artérielle surviendraient chez des patients avec un surplus de poids.(4) La diète menant à l'obésité serait elle-même hypertensive. (39,40)

Une fois l'obésité installée, le surplus d'adipocytes serait associé à une activation du système rénine-angiotensine-aldostérone via la sécrétion d'angiotensinogène par les cellules graisseuses. Cette activation, avec la contribution surajoutée de la leptine aurait pour effet d'augmenter la rétention hydro-sodée et le tonus vasculaire.(41)

C – Diabète :

Une augmentation du surpoids et des différents stades de l’obésité est associée à celle de la prévalence du diabète, passant de 2,4% chez un sujet avec IMC normal à 14,2% pour l’obésité classe 3. (5)

14

L’obésité sévère à l’enfance et à d’adolescence augmente le risque du diabète type 2 à l’âge adulte.

Chez la femme, le risque de développer un diabète de type 2 serait augmenté dès un IMC ≥ 23,0 kg/m², avec un risque relatif à 2,67. Il grimpe à 20,1 chez les patientes avec un IMC ≥ 30,0 kg/m². (42)

D – Maladies cardiovasculaires

1–Physiopathologie et effets hémodynamiques de l’obésité sur la fonction cardiaque :

L’adipocyte agit comme un organe endocrine et joue un rôle majeur dans les complications de l’obésité. Beaucoup d’adipokines et d’autres médiateurs chimiques, comme le TNF alpha, l’interleukine 6, la leptine, l’inhibiteur de l’activation du plasminogene, le facteur de croissance insuline-like, ont des concentrations plasmatiques augmentées chez l’obèse. Ils exercent des effets délétères divers sur le système cardiovasculaire créant un état pro-inflammatoire, prédisposant aux thromboses, causant des lésions endothéliales. (43,44) Les taux plasmatiques élevés de leptine, hormone qui contrôle l’appétit et le métabolisme énergétique, sont impliqués dans les atteintes cardio-vasculaires. Des taux élevés de leptine et de CRP sont associés à un pourcentage élevé d’évènements vasculaires. (44)

Au plan cardiaque, l’obésité exerce des effets hémodynamiques délétères : elle entraîne une élévation du débit cardiaque et du volume sanguin total, augmentant le travail cardiaque. La majoration du débit cardiaque est due à une augmentation du volume systolique et elle est proportionnelle à l’augmentation de la surface corporelle alors que les résistances vasculaires sont diminuées. L’augmentation du volume sanguin total réalise une surcharge volumétrique

15

associée à une augmentation de la pression télédiastolique du ventricule gauche, donc de la pré charge. Le cœur s’adapte progressivement par une hypertrophie ventriculaire gauche, davantage liée à l’ancienneté de l’obésité qu’au degré de la surcharge pondérale. (43–49)

La survenue d’une hypertension artérielle contribue à l’aggravation de l’hypertrophie myocardique et augmentant la post charge, favorise alors le remodelage du ventricule. Une étude évaluant à l’échocardiographie une série de 67 patients présentant une obésité majeure a constaté dans 35 % des cas une hypertrophie ventriculaire gauche. (50,51)

De multiples facteurs déterminent le degré de l’hypertrophie ventriculaire gauche ; l’âge, le sexe, les facteurs génétiques et comportementaux, l’activation sympathique, les propriétés structurales des artères. L’hypertrophie ventriculaire gauche, associée à une fibrose interstitielle, s’accompagne d’anomalies de la relaxation et de la compliance ventriculaire et d’altérations du remplissage retrouvées chez plus de 50 % d’obèses asymptomatiques. (49)

Le plus souvent l’obésité morbide est associée à une dysfonction diastolique alors que la fonction systolique du ventricule gauche est longtemps conservée en l’absence d’ischémie myocardique. La défaillance systolique du ventricule gauche ne survient que tardivement quand l’hypertrophie du ventricule ne permet pas l’adaptation à l’élévation de la précharge. Il s’y associe une dilatation et une hypertrophie auriculaire gauche prédisposant à la fibrillation auriculaire. Les anomalies structurales ventriculaires prédisposent aux arythmies ventriculaires et à la mort subite. Avec le vieillissement et l’hypertension artérielle, l’obésité est une des principales causes d’insuffisance cardiaque à fonction systolique conservée qui est à l’origine de 45 % des défaillances cardiaques des sujets obèses ou en surpoids. (35,44,49,50,52)

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Toutefois on voit apparaître des IC par dysfonction systolique, en l’absence d’une insuffisance coronaire et d’une hypertension artérielle. Une véritable cardiomyopathie de l’obèse avec dilatation cavitaire et altération de la performance systolique du cœur peut survenir dans les obésités évoluant depuis de nombreuses années avec une fibrose myocardique et hypertrophie ventriculaire gauche inadaptée. Mais le plus souvent chez un obèse âgé, on est en présence d’une insuffisance cardiaque congestive liée une authentique cardiomyopathie avec atteinte conjointe des deux fonctions, systoliques et diastoliques du cœur. (44,49,52)

Cette dysfonction ventriculaire est indépendante des lésions coronaires athéroscléreuses. Les mécanismes les plus importants de la physiopathologie de la cardiomyopathie spécifique, sont les troubles métaboliques (taux élevés d’adipokines, d’acides gras libres, insulino-résistance), une surcharge adipeuse myocytaire ou péri-myocytaire, une microangiopathie et la dysfonction endothéliale. (50,53,54)

2 – Complications cardiovasculaires :

L’excès pondéral est le 6eme plus important facteur de risque contribuant à la survenue de pathologies dans le monde. L’obésité est un indépendant facteur de risque de maladie cardiovasculaire. Ce risque est d’autant plus important s’il est associé à d’autres facteurs de risques cardiovasculaires. (55)

En plus d’un profil métabolique modifié chez le sujet obèse, un ensemble de modifications de la structure et de la fonction cardiaque sont observées suite à une accumulation d’une quantité excessive de tissu adipeux. Par conséquent l’obésité peut affecter le cœur par son influence sur les facteurs de risques

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connus tel la dyslipidémie, l’hypertension artérielle, les marqueurs inflammatoires, l’apnée du sommeil. (4,45)

Des études récentes ont par contre soulevé la possibilité que l'IMC ne serait pas l'indice idéal pour prédire le risque cardiovasculaire, tant en ce qui a trait au risque d’infarctus du myocarde et d’accidents vasculaires cérébraux. Le tour de taille et le ratio taille-hanche seraient supérieurs à l'IMC pour prédire les événements cardio-vasculaires.(56,57) La distribution abdominale de la graisse serait un facteur prédicateur plus fiable de complications cardiovasculaires que la quantité totale de graisse, imparfaitement reflétée par l’IMC.(45)

Plusieurs perturbations hémodynamiques touchent le corps du patient obèse. Tout d'abord, l'excès de matière adipeuse métaboliquement très active entraîne une augmentation de la demande métabolique corporelle et incidemment du travail cardiaque. (45,58) L'augmentation du volume sanguin en proportion de la masse maigre entraîne par ailleurs une augmentation de la pré-charge ventriculaire gauche au repos. (58)

L'augmentation du débit cardiaque entraîné par ces perturbations nécessite une augmentation des pressions de remplissage diastoliques. Éventuellement, la cavité ventriculaire gauche augmente de volume et le stress sur la paroi ventriculaire est plus important. C'est alors qu'une hypertrophie excentrique peut survenir. (45,58)

De façon globale, l’obésité est une cause majeure d’atteintes cardiovasculaires : maladie coronaire, insuffisance cardiaque, fibrillation auriculaire, arythmies ventriculaires et mort subite. (45)

L’obésité seule est la cause de 11 % des cas d’insuffisance cardiaque (IC) chez l’homme et de 14 % des cas chez la femme. (52)

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L’étude de Framingham a montré que chaque point d’augmentation de l’index de masse corporelle entraîne une majoration du risque de développer une IC de 5 % chez l’homme et de 7 % chez la femme. L’obésité augmente le travail cardiaque et altère les fonctions systoliques et diastoliques du cœur.

Le risque relatif de développer de l'insuffisance cardiaque chez le patient obèse varie selon les études de 1,3 à 2,12. Selon une série de 5881 patients publiée en 2002, le taux d'insuffisance cardiaque relié à l'obésité chez cette population était de 13,9% chez les femmes et de 10,9% chez les hommes. (52)

Les patients avec une obésité de classe III semblent les plus à risque de devenir symptomatiques de leur cardiomyopathie. Chez ces patients, le risque de développer cette dysfonction cardiaque augmente rapidement après dix ans d'obésité sévère. (59)

L’obésité est aussi associée à des arythmies cardiaques diverses. Le risque de mort subite par arythmie maligne est augmenté chez le patient obèse. Certes, l'insuffisance cardiaque est en soi un facteur de risque d'arythmies malignes. Ce risque semble toutefois augmenté chez le patient obèse même en l'absence d'insuffisance cardiaque. L'augmentation de la masse cardiaque, retirement des fibres myocardiques, l'augmentation du travail cardiaque, l'infiltration graisseuse et fibreuse du nœud sinusal et des myocytes et l'augmentation de l'intervalle QTc sont des mécanismes ayant été mis en cause dans cette augmentation du risque d'arythmie maligne. (60)

L'augmentation des pressions de remplissages diastoliques du ventricule gauche, l'augmentation du volume sanguin total de même que l'activation neurohormonale systémique du patient obèse ont aussi été associés à la dilatation auriculaire gauche. (45,61)Cette dilatation auriculaire prédispose le patient obèse à développer de la fibrillation auriculaire :