Cours du avril 2022

Cours du 27-28 avril 2022

Fécondation, grossesse, accouchement et allaitement

Par Catherine Bisaillon, md

Échéancier

• Cours du 27-28 avril

• Grossesse et développement prénatal

• Circulation fœto-maternelle

• Érythroblastose fœtale

• Cours du 4-5 mai

• Présentation du document de révision pour la préparation de l’examen 2

• Circulation fœto-maternelle

• Érythroblastose fœtale

• Hormones, accouchement et allaitement

• Effets de la grossesse sur la femme enceinte

• Fin de la matière pour l’examen :

• Pathologies chez la femme

• Pathologies chez l’homme

• Cours du 11-12 mai : examen 2 40% (C-118)

Grossesse et développement prénatal ^{(partie 1)}

• Notes de cours : pages 53 à 92

• Schéma

• Cycle reproducteur de la femme (rappel)

• Ovule, spermatozoïde, fécondation

• Segmentation et implantation

• hCG

• Placentation, placenta, anatomie et fonctions

• Membranes embryonnaires et fonctions

• Blastocyste vs embryon

• Vie pré-embryonnaire, vie embryonnaire et vie fœtale

• 3 trimestres, symptômes du 1^er trimestre

• DDM et DPA

• Calculs de la grossesse en semaines d’aménorrhée

Hypothalamus Adénohypophyse^GnRH

FSH LH

Phase folliculaire Ov Phase lutéale

Phase

menstruellePhase proliférative Phase sécrétoire

Durée vie spz: 2-5 jrs Durée vie ovule: 12-24 hrs

Période de fertilité: 14 -5 ; +1: jrs 9-15

Implantation

Blastocyste

Dansendomètre

hCG

Embryoblastes

Aménorrhée

No/vo

RGO

Mastalgie

Amnios Sac vitellin

Cordon ombilical

veine artères Allantoïde

Vie pré-embryonnaire DDM

0 SA

Vie fœtale (viabilité vers 23 SA)

2^etrimestre

1 SA = jr 7 2 SA = jr 14 3 SA = jr 21 4 SA = jr 28 11 SA 12 SA 28 SA Terme= 37 à 41^5-6 SA

DPA= DDM– 3 mois + 7jrs Écho 1^erT + précise

Cycle ovarienCycle menstruel

Segmentation dans la trompe utérine → → → → → → → →

3^etrimestre

Syncytiotrophoblastes

Trophoblastes Implantation

Corps jaune

Embryon à 3 couches ¢ Blastocyste à

2 couches ¢

Zygote Morula

Segment ation ds trompe

Allantoide

Bien avant… prendre acide folique PO

23

2n=46

n=23

Syncytiotrophoblastes

hCG

Progestérone + œstrogènes

Progestérone

l’intestin + v.sang.

chocs fusion

mouvements T

O₂

CO₂ hCG

hCG

1^ertrimestre

Vie embryonnaire

Cordon ombilical

Villosités

Quelques définitions

• Grossesse : évènements qui se déroulent entre la fécondation (conception) et la naissance de l’enfant

• Produit de la conception : enfant en développement dans le corps de la femme enceinte

• Période de gestation : période de développement

– Intervalle entre DDM et accouchement (280 jrs) – DDM : date de la dernière menstruation

6

Calcul de la DPA

• DPA : Date prévue de l’accouchement

• DDM : Date des dernières menstruations

• Calcul

• Règle de Naegele

• DPA = DDM – 3 mois + 7 jours

• Calculateurs électroniques

• Roulettes

7

Échographie de

datation

La méthode

la plus précise

Quelques définitions

• Préembryon (0-2) ou 2 SA à 4 SA

• Nom du produit de conception dans les deux semaines suivant la fécondation

• Développement préembryonnaire (zygote, morula, blastocyste)

• Embryon (3-8) 4-5 SA à 10-11 SA

• Nom du produit de conception de la troisième à la huitième semaine après la fécondation

• Développement embryonnaire (embryon)

• Foetus (9 et +) ou 11 SA jusqu’à la fin

• Nom du produit de la conception de la neuvième semaine après la fécondation jusqu’à la naissance

• Développement foetal (foetus) ⁹

Fécondation

Préembryon

(0-2) ou 2 SA à 4 SA

Embryon (3-8) ou

4-5 SA à 10-11 SA

Foetus

(9 et +) 11 SA et +

1

2

7 3

8 4

5

9 12

6

10

Foetus

(9 et +) ou 11 SA et +

11

Calcul des semaines de la grossesse

• Dans le suivi de la grossesse, on calcule le nombre de semaines d’aménorrhée

• On fait donc le calcul à partir de la date des DDM

• On ne peut pas faire de calculs à partir de la date de l’ovulation ou de

la fécondation, car on ne la connaît pas.

Pour une femme avec des cycles réguliers de 28 jours

Ovulation et fécondation dans les heures

qui suivent

Date où auraient dues

avoir lieu les menstruations

Période pré-embryonnaire

Période embryonnaire

1^er trimestre 2^e trimestre 3^e trimestre Période fœtale

Grossesse

• On divise la grossesse en 3 trimestres

• Premier trimestre (T₁) : 0-12 semaines

• Deuxième trimestre (T₂) : 12-28 semaines

• Troisième trimestre (T₃) : 28 semaines et +

• Gestation normale : 37 à 41

semaines

• Pas plus de 41 semaine et 6 jours

• Danger de souffrance foetale, car le placenta est de moins en moins efficace

• Avant 37 semaines : prématurité (différents degrés)

• Viabilité vers 23 SA

15

Survie moyenne en fonction de l’âge gestationnel à la naissance

Prématurité

Sem Gestation Survie Morbidité

23 sem. 0%-25% 75%

24 sem.

(>750 g)

50% 50%

25 sem. 70% 25%

28 sem. 90% 5%

32 sem. 97% 5%

34 sem. 99% 0-5%

Ottawa 2003

Fécondation

• Ovocyte

– viable 12 à 24 heures après ovulation

– > 24 heures après ovulation, la probabilité d’une fécondation est presque de 0 %

• Spermatozoïdes

– pouvoir fécondant pour 24 à 72 heures, jusqu’à 5 jours

• Donc, pour qu’une fécondation soit possible :

– Relation sexuelle jusqu’à 5 jours avant ovulation à 1 jour après

18

Fécondation

Spermatozoïde +

Ovocyte

=

Ovule fécondé = ZYGOTE

Première cellule d’un nouvel individu

19

Spermatozoïdes

•

Centaines de millions dans l’éjaculat

•

Seulement quelques milliers (parfois - de 200) atteignent les trompes utérines

Car, plusieurs :

• Sortent du vagin tout de suite après y avoir été déposés

• Sont détruits par l’acidité

• Ne réussissent pas à pénétrer dans l’utérus à cause du mucus ou des contractions

• Sont victimes de phagocytose

• Choix de la mauvaise trompe

(signaux de calcium en provenance de l’ovocyte)

Acrosome : contient les enzymes nécessaires pour la pénétration dans l’ovule

Réaction

acrosomiale

21

¢ de la corona radiata

Zone pellucide

Membrane plasmique de l’ovocyte

Réaction acrosomiale

22

Pour pénétrer dans l’ovocyte, il faut briser les cellules de la corona radiata et la zone pellucide pour atteindre la membrane.

Les enzymes de centaines d’acrosomes sont nécessaires pour dégrader la corona radiata et la zone pellucide.

Ce n’est donc pas «premier arrivé, premier servi» !!!

Les premiers spermatozoïdes arrivés se sacrifient et subissent la réaction acrosomiale.

Ce sont ceux qui arrivent ensuite, une fois que la

membrane plasmique est exposée, qui ont plus de chances de féconder l’ovocyte.

Spermatozoïde pénètre la membrane de l’ovocyte

Spermatozoïde largue sa queue et sa pièce intermédiare et migre vers le centre de

l’ovocyte

Les 2 noyaux se rapprochent Les membranes nucléaires se brisent

Chromosomes maternels et paternels se combinent pour former le

zygote diploïde

La première ÷ mitotique se produit

2 cellules ²³

Développement préembryonnaire

1. Segmentation

2. Implantation

3. Placentation

(se termine dans le développement embryonnaire)

25

Zygote 4 ¢ : 2 jrs Morula : 3 jrs Boule de 16 ¢

Début blastocyste : 4 jrs

Blastocyste en implantation

6 jrs

Développement mitotique rapide

• Pas de croissance entre les ÷

• Les ¢ sont de plus en plus petites

• Le nb de ¢ augmente

• La grosseur reste relativement stable

Segmentation

Blastocyste

26

Embryoblastes : formeront l’embryon

Trophoblastes : formeront le placenta

Blastocyste

27

Zygote

4 ¢ : 2 jrs

Morula : 3 jrs boule de 16 ¢

Début blastocyste : 4 jrs

Blastocyste en implantation

6 jrs Ovulation

28

Grossesse ectopique

= extra-utérine

29

Implantation

30

6 à 7 jours après fécondation

Début de l’implantation

Si la muqueuse présente des conditions favorables

¢ trophoblastiques adhèrent à l’endomètre et libèrent des enzymes et des facteurs de croissance

31

Trophoblaste prolifère

Syncytiotrophoblaste envahit l’endomètre

Blastocyste s’enfouit dans l’endomètre

Blastocyste s’enfouit dans l’endomètre

Il baigne dans le sang de l’endomètre

Les ¢ de l’endomètre prolifèrent pour recouvrir le blastocyste

Implantation

33

Fin : 14 jours après la fécondation = 4 SA Début : 6-7 jours après la fécondation = 3 SA

Implantation

• Dure une semaine : finit le 14

jour suivant l’ovulation

• Normalement : menstruations

• Mais, si fécondation :

• Le fonctionnement du corps jaune est entretenu par hCG

• Hormone semblable à la LH sécrétée par les ¢ syncytiotrophoblastes

• Incite le corps jaune à continuer de sécréter de la progestérone et des oestrogènes (il n’a donc pas de menstruation)

• Apparaît dans le sang de la mère 1 semaine après la fécondation

• TESTS DE GROSSESSE : détection de hCG

• 3

mois : c’est le placenta qui prend la relève et qui sécrète les oestrogènes et la progestérone

• Corps jaune dégénère ensuite ³⁴

Nausées du premier trimestre

• Causées probablement par les hauts taux d’hormones

circulantes dans le sang de la femme

• hCG

• Oestrogènes

• Progestérone

• On tendance à disparaître

après le premier trimestre.

Premiers symptômes de la grossesse

• Aménorrhée (hCG qui provoque le maintien de l’activité du corps jaune)

• Nausées et vomissements (hCG)

• Sensibilité des seins (progesterone)

• RGO (progesterone)

• Augmentation de la fréquence des mictions

• Fatigue

• Test : hCG (urinaire ou sanguin)

36

Placentation

• Création du placenta

• Issu de 2 organismes différents

• La mère (endomètre)

• L’embryon (trophoblaste)

• Au 3

mois de grossesse : le placenta est prêt et en mesure de remplir ses fonctions

• Nutrition, respiration, excrétion, sécrétion hCG, oestrogènes et progestérone

• Barrière placentaire

• Le sang de la mère et du BB ne sont pas en contact

• Le placenta se décolle puis est expulsé après la naissance de l’enfant

38

39

PLACENTA

Cordon ombilical Villosité chorionique

(sang du foetus) Sang maternel

40

41

42

Sang maternel

Cordon ombilical Vaisseaux ombilicaux Villosité chorionique

(sang du foetus)

Portion maternelle du placenta

Portion foetale du placenta Myomètre

43

Échanges

placenta-

mère

Développement embryonnaire

• Membranes embryonnaires

• Chorion

• Amnios

• Sac vitellin

• Allantoïde

• Gastrulation

• Formation des 3 feuillets embryonnaires (embryon)

• Ectoderme, mésoderme, endoderme

• Organogenèse

• Formation des organes et des systèmes à partir des 3 feuillets embryonnaires

Membranes embryonnaires

• Chorion

• Amnios

• Sac vitellin

• Allantoïde

46

Chorion

• Partie embryonnaire du placenta

• Placenta :

• Issu de 2 organismes différents

• La mère

• L’embryon = CHORION

• Fonctions du placenta :

• Nutrition, respiration, excrétion, sécrétion hCG, oestrogènes et progestérone

47

Sang maternel

Cordon ombilical vaisseaux ombilicaux Villosité chorionique

(sang du foetus)

Portion maternelle du placenta

Portion foetale du placenta

CHORION Myomètre

48

Amnios et liquide amniotique

• Membrane remplie de liquide amniotique

• Entoure complètement l’embryon, sauf à l’endroit du cordon

• Fonctions :

• Protège l’embryon contre les chocs

• Maintien d’une température adéquate

• Empêche la fusion des différentes parties du corps

• Permet les mouvements de l’embryon

49

Amnios et liquide amniotique

Amnios

Amnios et liquide amniotique

51

Amnios

Amnios et liquide amniotique

52

Amnios

Sac vitellin

• Petit sac suspendu à la face ventrale de l’embryon

• Fonctions :

– Il forme une partie de l’intestin

– Il produit les premières cellules sanguines et les premiers vaisseaux sanguins – Dans ses parois, les cellules germinales apparaissent et migrent ensuite vers les

gonades (ovaires ou testicules)

• Disparaît entre la 5

et la 8

semaine

53

Sac vitellin

Sac vitellin

Sac vitellin

55

Sac

vitellin

Sac vitellin

56

Sac

vitellin

Allantoïde

• Base structurale du cordon ombilical

• Forme une partie de la vessie

• Cordon ombilical

• Permet de relier le BB au placenta

• 2 artères et 1 veine

57

Allantoïde

Allantoïde

Cordon ombilical

59

Cordon

ombilical

Gastrulation

• À la troisième semaine

• Blastocyste à 2 couches se transforme en embryon constitué de 3 couches

(3 feuillets embryonnaires primitifs)

• ECTODERME

• MÉSODERME

• ENDODERME

BLASTOCYSTE (2) → GASTRULA (3)

BLASTOCYSTE : 2 couches

GASTRULATION

BLASTOCYSTE : 2 couches

GATRULA : 3 couches EMBRYON à 3 couches

61

GASTRULATION

62

BLASTOCYSTE : 2 couches

GATRULA : 3 couches EMBRYON à 3 couches

EMBRYON

63

Ectoderme

Endoderme

Mésoderme

Organogenèse

• Formation des organes et des systèmes

• Se produit durant les semaines 3 à 8 :

• À la fin de la période embryonnaire, l’embryon mesure 40 mm et tous ses systèmes sont présents

• Tous les organes dérivent des 3 feuillets embryonnaires primitifs

• ECTODERME

• MÉSODERME

• ENDODERME

64

65

Ectoderme

SURTOUT :

• Permet la formation de tout le système nerveux (encéphale, moelle épinière, nerfs, ganglions, ...)

• Formation de l’épiderme (peau, poils, cheveux, glandes sudoripares, ongles, ...)

• AUSSI :

• Cornée et cristallin de l’oeil, émail des dents, hypophyse, médulla surrénale, ...

67

Endoderme

• Muqueuses :

• Digestives

• Respiratoires

• Urinaires

• Génitales

• Glandes

• Foie

• Pancréas

• Thyroïde et parathyroïde

• Thymus

68

Mésoderme

TOUTES LES AUTRES STRUCTURES

• Muscles (squelettique, lisse, cardiaque)

• Cartilages

• Os

• Sang, moelle osseuse

• Vaisseaux sanguins et lymphatiques

• AUSSI :

• Tissus conjonctifs, séreuses, tuniques de l’oeil, membranes synoviales, ...

69

Formation du système nerveux

70

Formation du système nerveux

• Tube neural :

• Antérieur : encéphale

• Postérieur : moelle épinière

• Crête :

• Nerfs crâniens et rachidiens

• Ganglions

• Médulla surrénale

• Somites :

• Verbètres

• Côtes

• Muscles

• ... 71

Spina bifida

• DÉFAUT DE FERMETURE DU TUBE NEURAL

• Acide folique :

• 1 mg par jour

(avant et pendant grossesse)

•  de 70 % ce type d’anomalie

72

Acide folique (folate, folcacine, vitamine B9)

• Essentielle au développement normal :

• de la colonne vertébrale

• du cerveau

• du crâne

• Important surtout pendant les 4 premières semaines de la grossesse :

• Donc, à prendre AVANT de devenir enceinte

• Supplément à prendre 3 mois avant de devenir enceinte

• Continuer pendant les 3 premiers mois de grossesse

• Sources alimentaires :

• les légumes vert foncé (le brocoli, les épinards, les petits pois et les choux de Bruxelles)

• le maïs, les pois secs, les haricots secs, les lentilles, les oranges et le jus d'orange.

• les pains de blé entier enrichis en acide folique fournissent également des quantités importantes de cette vitamine

Développement foetal

• De la 9

semaine jusqu’à la naissance

• Période où la croissance est phénoménale

• Croissance rapide des structures

corporelles qui ont été établies durant le développement embryonnaire

• Au début de la période foetale : 22 mm et 2 g

• À la fin de la période foetale : 360 mm et 3.2 kg

• Pour plus de détails : tableau 28.1 (p. 1277, Marieb, 5^ème)

75

Fin de la période embryonnaire

Début du

développement

fœtal

12 SA

76

20 SA

77

32 SA

78

40 SA

79

Grossesse et développement prénatal ^{(partie 1)}

• Notes de cours : pages 53 à 92

• Schéma

• Cycle reproducteur de la femme (rappel)

• Ovule, spermatozoïde, fécondation

• Segmentation et implantation

• hCG

• Placentation, placenta, anatomie et fonctions

• Membranes embryonnaires et fonctions

• Blastocyste vs embryon

• Vie pré-embryonnaire, vie embryonnaire et vie fœtale

• 3 trimestres, symptômes du 1^er trimestre

• DDM et DPA

• Calculs de la grossesse en semaines d’aménorrhée

Hypothalamus Adénohypophyse^GnRH

FSH LH

Phase folliculaire Ov Phase lutéale

Phase

menstruellePhase proliférative Phase sécrétoire

Durée vie spz: 2-5 jrs Durée vie ovule: 12-24 hrs

Période de fertilité: 14 -5 ; +1: jrs 9-15

Implantation

Blastocyste

Dansendomètre

hCG

Embryoblastes

Aménorrhée

No/vo

RGO

Mastalgie

Amnios Sac vitellin

Cordon ombilical

veine artères Allantoïde

Vie pré-embryonnaire DDM

0 SA

Vie fœtale (viabilité vers 23 SA)

2^etrimestre

1 SA = jr 7 2 SA = jr 14 3 SA = jr 21 4 SA = jr 28 11 SA 12 SA 28 SA Terme= 37 à 41^5-6 SA

DPA= DDM– 3 mois + 7jrs Écho 1^erT + précise

Cycle ovarienCycle menstruel

Segmentation dans la trompe utérine → → → → → → → →

3^etrimestre

Syncytiotrophoblastes

Trophoblastes Implantation

Corps jaune

Embryon à 3 couches ¢ Blastocyste à

2 couches ¢

Zygote Morula

Segment ation ds trompe

Allantoide

Bien avant… prendre acide folique PO

23

2n=46

n=23

Syncytiotrophoblastes

hCG

Progestérone + œstrogènes

Progestérone

l’intestin + v.sang.

chocs fusion

mouvements T

O₂

CO₂ hCG

hCG

1^ertrimestre

Vie embryonnaire

Cordon ombilical

Villosités

Circulation fœto-maternelle

83

• Système circulatoire fœtal se transformera en système circulatoire adulte à la

naissance.

• À 3½ semaines, un  miniature pompe du sang pour un embryon mesurant 5 mm de longueur.

• Les artères ombilicales, la veine ombilicale et les 3 dérivations vasculaires sont des structures vasculaires uniques au

développement prénatal.

• Ces structures se ferment peu après la naissance.

84

85

• La grosse veine ombilicale

transporte le sang fraîchement oxygéné provenant du placenta vers le corps de l’embryon et l’achemine au foie.

• Une partie du sang passe par le foie pour se rendre dans la

veine hépatique et la VCI.

• L’autre partie du sang (la

majorité) passe par le conduit

veineux qui contourne le foie et

envoie le sang directement dans

la VCI.

86

• Le sang placentaire de la veine ombilicale qui arrive dans la VCI se mélange au sang désoxygéné qui revient de la partie inférieure du

corps du fœtus.

• Ce mélange de sang se

déverse dans l’oreillette

droite du cœur.

87

• Oreillette droite

• Le sang ira à trois endroits :

• Oreillette droite → Foramen ovale → oreillette gauche ventricule gauche → aorte, …

• Oreillette droite → ventricule droit → Tronc pulmonaire → Conduit artériel → aorte, …

• Les poumons sont

contournés, car ils ne sont pas encore fonctionnels. Les poumons reçoivent assez de sang oxygéné et de

nutriments pour assurer leur

croissance.

88

Le sang de l’aorte ira vers les artères ombilicales.

↓

Cordon ombilical

↓

Placenta

↓

Le sang oxygéné retourne

au corps de l’embryon par

la grosse veine ombilicale.

89

90

Circulation fœto-maternelle

• Notes de cours : pages 92 à 97

• Schéma

• Circulation sanguine dans le fœtus

• Circulation dans le cœur fœtal (3 trajets)

• 3 dérivations (foramen ovale, conduit artériel, conduit veineux)

• 2 artères ombilicales

• 1 veine ombilicale

• Cordon ombilical

• Anatomie et fonctionnement du placenta (sang de la mère vs sang du bébé)

• Échanges par la barrière placentaire

Devoir : Érythroblastose fœtale et WinRho

• Écoutez ma capsule sur ce sujet sur ma page Moodle

• Tentez de répondre aux 6 questions suivantes :

• Question 1

• Maman possédait-elle des anti-D avant de tomber enceinte ? Expliquez brièvement.

• Question 2

• Les anti-A et les anti-B peuvent-ils traverser la barrière placentaire ?

• Question 3

• Les anti-D peuvent-ils traverser la barrière placentaire ?

• Question 4

• Lors du premier accouchement, si du sang fœtal entre dans la circulation sanguine de la mère, comment le système immunitaire de la mère va-t-il réagir (sans WinRho) ?

• Question 5

• Et si la maman recevait le WinRho, est-ce que la réaction serait la même ? Expliquez brièvement.

• Question 6

• Si la maman a dans son sang des anti-D et qu’elle est enceinte d’un bébé Rh+, qu’arriva-t-il aux globules rouges du bébé ?