实施行动路线图克服被忽视的热带病的全球影响加速开展工作

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Figure 1

加速开展工作克服被忽视的热带病的全球影响

实施行动路线图

执行概要

(2)

加速开展

工作克服

被忽视的

热带病的

全球影响

(3)

“ 本实施行动路

线图是为减轻，并在

多数情况下最终消除

这些由来已久与贫困

相伴的疾病所造成的

巨大苦难而采取的下

一步措施。 ”

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加速开展工作克服被忽视的热带病的全球影响——实施行动路线图系在Lorenzo Savioli 博士(世卫组织控制被忽视的热带病司司长)和Denis Daumerie博士（世卫组织控制被忽视的热带病司规划管理员）的总指导和监督下编写，并得到该司工作人员的协助。David W.T.

Crompton教授对本文件进行了编校。

各区域主任及其职员提供了支持和建议。

被忽视的热带病战略和技术咨询小组成员以提供意见、同行审评和建议等形式作出了宝贵贡献。

版权所有。世界卫生组织出版物可从WHO Press, World Health Organization, 20 Avenue Appia, 1211 Geneva 27, Switzerland（电话：+41 22 791 2476；传真：+41 22 791 4857；电子邮件：bookorders@who.int）获取。要获得复制或翻译世界卫生组织出版物的权利–无论是为了出售或非商业性分发，应向出版办公室提出申请，地址同上（传真：+41 22 791 4806；电子邮件：permissions@who.int）。

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在法国印刷。

WHO/HTM/NTD/2012.1

Design, layout: Patrick Tissot, WHO/HTM/NTD

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加速开展工作克服被忽视的热带病的

全球影响实施行动路线图

执行概要

经被忽视的热带病战略和技术咨询小组 2011年批准的路线图。报告全文可从 www.who.int/neglected_diseases/en获取

01 引言

近年来围绕控制、消除和消灭被忽视的热带病这一愿景集聚了巨大势头。

03 战略

世卫组织为预防、控制、消除和消灭被忽视的热带病建议五项战略。

06 政策框架

路线图中所载具体目标以会员国在若干世界卫生大会决议中提出的建议为基础。

07 病病

17种疾病中，9种由微寄生物导致，8种由大寄生物导致。

12 费用

世卫组织估计需要额外提供20亿美元，以便到2015年时能够向面临感染某种常见的被忽视的热带病风险的所有人提供预防和治疗。

14 结论

世卫组织的责任是确保子孙后代的未来，将成就维持至2020年以后。

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实施行动

路线图

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加速开展工作克服被忽视的热带病的全球影响

防治被忽视的热带病工作于2007年实现转折，世卫组织在这一年召集了首次全球伙伴会议。此次会议达成了一项共同承诺，即以创新、灵活和具有成本效益的方式共同努力，支持世卫组织的战略和目标。这促使对各种方法进行了优化和整合，给公众健康带来了显著效益。

这份实施行动路线图是为减轻，并在多数情况下最终消除这些由来已久与贫困相伴的疾病所导致的巨大苦难而采取的下一步措施。

世界卫生组织总干事陈冯富珍博士

引言

近年来围绕控制、消除和消灭被忽视的热带病这一愿景集聚了巨大势头。

世界卫生组织(世卫组织)已提出大量证据表明，影响全世界10多亿人的17种疾病¹中有许多可以得到有效控制，且在多数情况中可以被消除，甚至消灭。

2003年，世卫组织开始将控制

措施的重点由特定疾病转向贫困社区的卫生需求²。这促使采取了两项重要的战略干预措施：

• 预防性化疗，这一干预措施使得能够以协调方式定期在大范围内针对食源性吸虫感染、淋巴丝虫病、盘尾丝虫病、血吸虫病、土壤传播的蠕虫病和沙眼等疾病施用有质量保证和安全的单剂量药物；

• 强化疾病管理，目标是尚不具备简单工具和治疗方法的被忽视的热带病，诸如布鲁里溃疡、地方性密螺旋体病(雅司病)、麻风病(汉森病)、南美锥虫病、非洲人类锥虫病

(昏睡病)、利什曼病、囊虫病和棘球

蚴病等。

登革热、麦地那龙线虫病(几内亚线虫病)和通过狗传播的人类狂犬病需要特定的干预方法。

1登革热、狂犬病、致盲性沙眼、布鲁里溃疡、地方性密螺旋体病（雅司病）、麻风病（汉森病）、南美锥虫病、非洲人类锥虫病（昏睡病）、利什曼病、囊虫病、麦地那龙线虫病（几内亚线虫病）、棘球蚴病、食源性吸虫感染、淋巴丝虫病、盘尾丝虫病（河盲症）、血吸虫病（裂体吸虫病）、土壤传播的蠕虫病（肠虫）。

2加强对被忽视疾病的控制：2003年12月10- 12日在德国柏林举行的国家间讲习班的报告。日内瓦，世界卫生组织，2004年 (WHO/CDS/CPE/2004.45)。

www.who.int/neglected_diseases/en | ROADMAP | 1

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支持这些干预行动的其它措施包括控制病媒及其中间宿主，促进兽医公共卫生，保证供水和卫生设施，加强健康意识和教育以及建设能力。

防治这些疾病的工作于2007年世卫组织召集了首次全球伙伴会议³ 之后出现了转折。这次会议是在任何结构完善的正式伙伴关系之外的一次行动，促使就支持世卫组织的战略、目标和具体目标达成了一项共同承诺，给公众健康带来了显著效益，包括扩大了控制和消除规划并增加了药物获取，以创新和具有成本效益的方式共同努力，造福于数以亿计的穷困和边缘人群。

(目标4)和改善产妇保健(目标5)的目

标，有必要作出额外承诺。

2011年，世卫组织被忽视的热

带病战略和技术咨询小组同伙伴们一起通过了一份关于控制、消除和消灭这些疾病的路线图。该路线图为2012-2020年制定了具体目标。世卫组织认为，尽管被忽视的热带病情况复杂，但这些具体目标是可以实现的。

本文件对路线图⁵进行简要概述。两张表格显示到2015年和2020 年时消灭和消除(表1a)以及控制(表

1b)被忽视的热带病方面应实现的具

体目标和里程碑。关于被忽视的人畜共患病方面的具体目标已另行公布⁶。

“ 本路线图为 2012- 2020 年制定了具体目标。世界卫生组织认为，尽管被忽视的热带病情况复杂，但这些具体目标是可以实现的。”

2010年10月14日，世卫组织总

干事陈冯富珍博士推出了世卫组织第一份关于被忽视的热带病报告⁴，旨在阐明2007年以来，与疾病流行国家和伙伴们合作取得的进展。成果是明显的，战略方针在技术上是可行的，而且投资具有成本效益。

然而，世卫组织这第一份报告不仅强调了成就，还突出了挑战，

促使公共和私营伙伴作出了额外的认捐承诺。尽管面临全球金融危机，但这些认捐承诺目前几乎都已兑现，使会员国、世卫组织及其伙伴能够加速实施疾病控制规划。

为实现控制和消除方面的具体目标并促进实现若干千年发展目标，尤其是涉及减贫(目标1)、普及初等教育(目标2)、降低儿童死亡率

3被忽视的热带病问题首次全球伙伴会议的报告：转折点。日内瓦，世界卫生组织，

2007年(WHO/CDS/NTD/2007.4)。

4努力克服被忽视的热带病的全球影响：世卫组织关于被忽视的热带病的首份报告。

日内瓦，世界卫生组织，2010年(WHO/

HTM/NTD/2010.1)。

5加速开展工作克服被忽视的热带病：实施行动路线图。日内瓦，世界卫生组织， 2011年(经被忽视的热带病战略和技术咨询小组2011年4月会议批准但未公布的报告)。

6关于被忽视的人畜共患病预防与控制计划的机构间会议(日内瓦，2011年7月5-6日)的报告 [附件1：关于应优先重视的被忽视的人畜共患病的机构间路线图：按目标分列 2015年和2020年应实现的预期成果]。日内瓦，世界卫生组织，2011年(WHO/HTM/

NTD/NZD/2011)。

2 | ROADMAP | www.who.int/neglected_diseases/en

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战略

世卫组织为预防、控制、消除和消灭被忽视的热带病建议五项战略：

• 预防性化疗

– 预防性化疗旨在以最佳方式大规模使用安全的单剂量药物，目前的防治对象是四种蠕虫病

(淋巴丝虫

病，盘尾丝虫病，血吸虫病和土壤传播的蠕虫病

)。此外，防治沙眼

的SAFE(手术、抗生素、面部清洁和环境改善)战略的一项主要措施

——大规模施用阿奇霉素——须与针对蠕虫病的干预措施密切协调

(且今后可能实行联合给药)。

大范围实行预防性化疗措施将确保到2020年时能够实现世卫组织为五个目标疾病制定的目标。表

1a中列出的一些消除方面的中期里

程碑可在2015年予以实现。达到这些目标的关键假设是：(1)能够找到办法，广泛提供吡喹酮以及预防性化疗一揽子措施中的其它捐赠药品；

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既能为实施工作提供资金，同时又能扩大干预措施的规模，为此必须保证国际捐助方作出持续承诺并加强国家内部卫生和教育部门的支持。

• 强化疾病管理

– 这项干预措施针对的是复杂的原生动物和细菌性疾病，如非洲人类锥虫病、利什曼病、南美锥虫病和布鲁里溃疡。新重点在于通过更好的病例检出和分散的临床管理来增加获取专业护理的机会，目的是防止死亡率、降低发病率和阻断传播。

• 控制病媒和中间宿主

– 可将控制病媒作为一项重要的跨领域活动，目的是增强预防性化疗和强化疾病管理两项措施的影响。

综合的病媒管理系指将各种不同的跨部门干预措施结合起来，旨在加强针对媒介传播的被忽视的热带病方面控制措施的效率、生态合理性和可持续性，包括加强对公共卫生杀虫剂的健全管理。

• 人-动物相交点的兽医公共卫生 – 一些重要的被忽视的热带病系由脊椎动物生命周期中携带或涉及的病原体所导致。这些疾病包括囊虫病、棘球蚴病、片吸虫病和其它食源性吸虫病、人畜共患非洲锥虫病以及通过狗传播的人类狂犬病。一种综合的人类和动物卫生方针将改进对被忽视的人畜共患病的预防与控制。

• 提供安全饮水、保证环境卫生和个人卫生 – 联合国汇编的统计资料显示，9亿人无法获得安全饮水，

25亿人生活在无适当卫生设施的环

境中。尽管改善环境卫生条件能够带来明显的健康效益，但千年发展

目标

7的各项具体目标远未得到实

现，尤其是在非洲和东南亚区域。

在这种状况得到改善之前，

许多被忽视的热带病和其它传染病将不会被消除，更肯定不会被消灭。

“ 世界卫生组织为预防、控制、消除和消灭被忽视的热带病建议五项战略。”

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表1a. 关于消除和消灭被忽视的热带病的具体目标和里程碑（2015-2020年^a）一览表

疾病

2015

年

2020

年

消灭全球消除区域消除国家消除消灭全球消除区域消除国家消除

狂犬病^b 拉丁美洲 东南亚区域和

西太平亚域

致盲性沙眼 

地方性密螺旋体病(雅司病) 

麻风病 

南美锥虫病 阻断通过输血进

行的传播

在美洲区域阻断家居内传播

非洲人类锥虫病 在80%疫源地 

内脏利什曼病 印度次大陆

麦地那龙线虫病 

淋巴丝虫病 

盘尾丝虫病 拉丁美洲 也门 非洲部分

选定国家

血吸虫病 东地中海区域、

加勒比地区、印度尼西亚和湄公河流域

美洲区域和西太平洋区域

非洲部分选定国家

a 疾病排列顺序遵循世卫组织第一份报告中的顺序(见第二部分，第5节)。

b 指通过狗传播的人类狂犬病。

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2020

年 在所有区域确立登革热控制和监测系统 病例数减少25%以上(以2009-2010年为基线)，死亡率降低50% 在所有流行国家，70%病例能得到早期发现并能通过抗生素得到治愈 在选定国家扩大干预措施以控制和消除猪带绦虫病/囊虫病 关于棘球蚴病/包虫病已具备经验证的战略且已在选定国家扩大干预措施，以便控制和消除这些疾病 预防性化疗能覆盖75%有风险的人群 食源性吸虫感染导致的发病率在所有流行国家得到控制 对75%有需要的学前和学龄儿童定期进行治疗 在100%国家实现覆盖75%学前和学龄儿童的目标

2015

年 在10个重点流行国家确立可持续的登革热病媒控制干预措施 完成研究并将口服抗生素疗法纳入控制和治疗规划 在东地中海区域能发现70%病例并能对已发现病例中至少90%进行治疗 在控制和消除猪带绦虫病/囊虫病方面已具备经验证的战略 作为公共卫生问题，在部分选定国家开展试点项目以验证有效的棘球蚴病/包虫病控制战略 将食源性吸虫感染纳入预防性化疗战略 在可行情况下，控制食源性吸虫感染导致的发病率 对50%有需要的学前和学龄儿童定期进行治疗 100%国家具备行动计划

疾病登革热布鲁里溃疡皮肤利什曼病绦虫病/囊虫病和棘球蚴病/ 包虫病食源性吸虫感染土壤传播的蠕虫病(肠虫)

表

1b .

关于控制被忽视的热带病的具体目标和里程碑

(2015 -2020

年a

)

a 疾病排列顺序遵循世卫组织第一份报告中的顺序(见第二部分，第5节)。

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提供条件促进开发基本技能，

以便有效管理被忽视的热带病国家控制规划是能力建设方面的一项重要活动。世卫组织有责任制定适当的培训方案并加强已有的能力以便更有效地响应综合实施控制战略的要求。

监测和评价以及疾病监测是世卫组织工作的重要组成部分，能提供一套核心工具，用以在不同实施阶段验证和提高干预措施的质量。

监测和评价可提供有力和可信的证据，不仅能说明绩效，更重要的是，能说明特定规划能否实现其预期成果。

政策框架

路线图中所载具体目标以会员国在若干世界卫生大会决议中提出的建议为基础。一些区域委员会决议和宣言对这些决议作了补充。

表2归纳了与消灭和消除部分被忽视的热带病有关的主要决议。

关于被忽视的热带病的第一份报告中载有这方面决议和宣言的详尽清单⁷。

7努力克服被忽视的热带病的全球影响：世卫组织关于被忽视的热带病的首份报告。

日内瓦，世界卫生组织，2010年(WHO/

HTM/NTD/2010.1)。

表2. 世界卫生大会(卫生大会)关于消除和消灭部分被忽视的热带病的决议

疾病卫生大会决议

编号标题年

沙眼 WHA51.11 全球消灭致盲的沙眼 1998年

地方性密螺旋体病(雅司病) WHA31.58 控制地方性密螺旋体病 1978年

麻风病 WHA51.15 消灭作为公共卫生问题的麻风 1998年

南美锥虫病 WHA63.20 南美锥虫病：控制和消灭 2010年

非洲人类锥虫病 WHA57.2 控制非洲人类锥虫病 2004年

利什曼病 WHA60.13 控制利什曼病 2007年

麦地那龙线虫病 WHA64.16 消灭麦地那龙线虫病 2011年

淋巴丝虫病 WHA50.29 消灭作为公共卫生问题的淋巴丝虫病 1997年

盘尾丝虫病 WHA62.1 预防可避免的盲症和视力损害 2009年

血吸虫病和土壤传播的蠕虫病

WHA54.19 血吸虫病和经土壤传播的蠕虫感染 2001年

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疾病

下面介绍的一类信息表明导致被忽视热带病的传染性病原体的分子和结构日益复杂。

17种疾

病中，9种由微寄生物导致，8种由大寄生物导致。这种分类具有任意性，体现了人口动态、流行病学以及严重损害人类健康的病原体感染过程所遵循的原则⁸。

由于一些微寄生物和大寄生物的生存和传播通常利用某种人畜共患因素，致使它们所导致的感染更加难以控制。人畜共患感染指人类——通过行为、文化或食品供应——已被纳入导致野生或家养动物患病的病原体的传播周期。

1. 登革热

登革热继续对世界各地数百万人造成影响。

2010年，世卫组

织所有六个区域都记录有登革热病例，而欧洲区域第一次报告了本地疫情。

该病的主要病媒是埃及伊蚊和白纹伊蚊，其分布范围继续扩大，特别是在欧洲和非洲大陆。

必须在重点流行国家采取协调一致的努力，以控制这些病媒的蔓延，并运用可持续的控制措施在

2015年前遏制这种扩大趋势。

登革热的发病率、严重程度和频率的增加与人类生态环境、

人口和全球化方面的趋势有关，

而且还受到气候变化的影响。

虽然登革热与贫困人口以及拥挤的城市和城郊地区最密切相关，但也会影响热带和亚热带国家的富裕社区，并且有证据表明农村的传播日益加剧。综合病媒管理方针通过新的诊断和病媒控

制手段，更好的病例管理以及重点明确的药物与疫苗研究，到2020年时应能使发病率降低至少25%，死亡率降低50%。

2. 通过狗传播的人类狂犬病

狂犬病导致的所有人类死亡中

99%以上发生在发展中世界，且绝

大部分人类病例源于家犬。从按年龄分层的发病率来看，平均

30%- 50%

的人类狂犬病病例(及由此导致的死亡

)发生在 15

岁以下儿童中。某些地区还发生重大的牲畜损失，特别是牛。

据估计，非洲和亚洲每年约有

55 000人死于狗传播的狂犬病。全

世界有1400多万人在被疑似患有狂犬病的动物咬过后接受暴露后预防处理。通过在狗中控制这种疾病可以减少经济负担并消除该疾病。

世卫组织在菲律宾、南非和坦桑尼亚联合共和国协调进行的试点研究旨在证明，通过对狗进行免疫来预防通过狗传播的人类狂犬病是具有成本效益的措施。

消除由狗传播给人类的狂犬病以及狗与狗之间的传播这一目标，

到2015年时可在拉丁美洲所有流行地区得以实现，到2020年时可在世卫组织东南亚区域和西太平洋区域所有受影响国家得以实现。此外，

强化控制和加强监测后应能促使这两个区域到2015年时将人类狂犬病死亡人数减少50%。

8 Anderson RM, May RM. 人类传染病：动态与控制。牛津，牛津大学出版社，1991年。

“17种疾病中， 9 种由微寄生物导致，8种由大寄生物导致。”

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3. 致盲性沙眼

50多个国家4000多万人患有

沙眼，而且

800多万人直接面临

不可逆转的失明风险。自1998年实施

SAFE

战略

(

即施行眼睑手术、用抗生素治疗社区感染人群、清洁面部和改善环境)以来，

沙眼患病率已有所下降。

加纳、伊朗伊斯兰共和国、

摩洛哥、阿曼和冈比亚报告已实现其消除方面的具体目标，但仍需作出巨大努力方能在2020年实现消除该疾病的总目标。由于该疾病的分布与极端贫困和难以获得治疗有关，所以政府、国际伙伴和私营部门之间为提供所需的服务和必须的药品开展了合作。

为了到2020年能够实现全球消除目标，预期

2013年时10%的

流行国家将能够实现最终干预目标。到2016年时，40%的流行国家应能实现此目标并进入流行后监测阶段。到2020年时，所有国家都将已实现最终干预目标并消除作为公共卫生问题的致盲性沙眼。

2016年时，40%

的流行国家

应当已经达到标准可以停止大规模药物干预并进入流行后监测阶段；到2020年时，75%的国家将已被证实消除了作为公共卫生问题的致盲性沙眼。

4. 布鲁里溃疡

2004年，世卫组织建议用利

福平和链霉素进行联合抗生素治疗，由此彻底改变了布鲁里溃疡的治疗前景。

2004-2010年期间，近36 000

人获益于这种新的治疗方法，其中50%是15岁以下儿童。

2004年以前，手术是病例管理

的标准方法，而采取联合抗生素治疗后，使对手术的需求减少了将近一半。今天，只对晚期和严重病例施行手术。

2012年，世卫组织计划启动一

项研究，旨在开发口服抗生素疗法以便到2015年时能全面纳入控制和治疗规划。世卫组织的目标是到

2020年时在所有流行国家用抗生素

治愈70%的病例。

5. 地方性密螺旋体病(雅司病)

1995年，世卫组织估计全世界

发生有46万起雅司传染病例：40万例发生在西部和中部非洲，5万例发生在东南亚，剩余病例则发生在其它热带区域。

2007年，世卫组织发起了一项

消除雅司病和其它地方性密螺旋体病的新全球倡议。自那时以来，世卫组织向一些流行国家提供了苄星青霉素，使10多万病例通过该药物获得了治疗。雅司病影响的主要是儿童，在许多国家，包括在印度

(2006年)已经被消除。

东南亚区域对雅司病给予优先重视，决定2012年要在两个剩余流行国家(印度尼西亚和东帝汶)实现区域消除目标。2004年以来，印度未报告新病例。在西太平洋区域，

三个国家(巴布亚新几内亚、所罗门群岛和瓦努阿图)仍在流行该疾病。

口服阿奇霉素的大规模给药预期会增加消除的可能性。目的是要在西太平洋区域和东南亚区域消除该疾病并要在2015年时完成在非洲的流行病学评估。

2020年在非洲消除雅司病是可

行的，由此可促使实现全球消灭目标(表1a)。

(15)

6. 麻风病(汉森病)

在据认为存在麻风病流行的

122个国家中，119个已将该疾病作

为公共卫生问题予以消除(即患病率每万人不到1例)。

据知存留的213 000起病例主要局限于17个国家，它们每年报告

1000多起病例。该数目表明1985年

以来发现的病例数减少了

90%

以上，这主要是因为能够及时发现病例和进行多药物治疗。

在先前高度流行的若干国家的局部地区仍存在传播现象。大力开展病例发现和治疗活动将促使到

2020年时在全球阻断传播，并使全

球新发现病例中

2级残疾人数减至

每百万人不到1例。

开发方法以提高诊断的特异性，尤其是对少菌型麻风病而言，

将加强消除战略。

7. 南美锥虫病

2007-2010年期间分发了200万

片硝呋莫司用于对南美锥虫病的二线治疗。在这同一时期内，流行国家3万名患者获得了用苯并咪唑进行的一线治疗。

多年来，持续的病媒控制大大有助于在拉丁美洲减少传播——并使数百万人免于慢性损伤。现在目标是在拉丁美洲阻断通过家居内媒介进行的传播，以及2015年在拉丁美洲、欧洲和西太平洋区域阻断通过输血进行的传播。

当2020年在拉丁美洲消除家居环境的祸患后，将达到一个里程碑。世卫组织正在领导一次全球认识运动，目的是证实在全球阻断了通过输血进行的传播和通过器官

移植进行的传播。对口腔传播和先天性感染的监测和控制需要继续维持。

8. 非洲人类锥虫病(昏睡病)

1990年代末期的宣传规划取得

了成功，使世卫组织能够保证对诊断和治疗以及资金和药品的获取以支持流行国家。

现在的目标是扩大和维持控制与监测活动，利用现有最佳工具将该疾病作为公共卫生问题予以消除。世卫组织正在开展一切必要的工作以便能达及更广泛的患者，旨在到2015年时在80%疫源地消除该疾病并于2020年在100%疫源地实现消除目标(有关标准将由世卫组织于

2012年底召集的消除问题委员会确

定)。

9. 利什曼病

过去五年中，在印度次大陆开展了一系列区域利什曼病控制规划并消除了内脏利什曼病，这些促使增强了能力，改善了药物获取并加强了监测。

美洲区域、东地中海区域和欧洲区域也在开展控制规划。

世卫组织鼓励及早发现利什曼病例并立即加以治疗，利什曼病形式多样，影响90多个国家的人口。

妥当的治疗能够避免因内脏利什曼病而死亡或因皮肤利什曼病而遭受耻辱。

世卫组织通过其当前的战略，

旨在到2015年时在东地中海区域能

发现至少

70%皮肤利什曼病例并能

对所有已发现病例中至少90%加以治疗。在印度次大陆的努力若能持

(16)

续，则可在2020年实现内脏利什曼病100%病例检出和治疗目标，这意味着区县和次区县层级的病例数每万人中不到1例。

10. 囊虫病

囊虫病出现在中枢神经系统中会导致脑囊尾蚴病。世卫组织所有六个区域都存在该疾病。世界5000 万癫痫患者中80%以上生活在发展中国家，而在许多发展中国家，人和猪中流行有猪带绦虫感染。在疾病流行国家中，只有中国制定了国家监测和控制规划。

为了到2015年时能阻断传播，必须加强监测并保持势头——即使某个国家或某个流行国家内部的某地区已经阻断了传播——直至实现全球消灭目标。

12. 棘球蚴病

棘球蚴病是由犬绦虫细粒棘球绦虫的幼虫导致的一种人畜共患病。该疾病遍布全球，发病率严重，不加以治疗则会死亡。每年的治疗费用和给畜牧业造成的经济损失估计达20亿美元。每年诊断的囊型棘球蚴病新病例约为200 000例。

“ 世界卫生组织提供了大量证据表明，影响世界10多亿人的17种疾病中有许多可以得到有效控制，且在多数情况下可以被消除，甚至消灭。 ”

消除囊虫病必须改善环境卫生条件，尤其要防止露天排便，还必须为人类提供化疗，改进猪的饲养和营销办法，并应在对猪进行治疗的同时，使用新近开发的重组疫苗对其进行免疫。

到2015年时，在控制和消除猪带绦虫病/囊虫病方面将具备一项获得验证的战略；到2020年时非洲、

亚洲和拉丁美洲部分国家的控制和消除措施将得到扩大。

11. 麦地那龙线虫病(几内亚线虫病) 自1980年代初开始消灭麦地那龙线虫病的运动以来，该疾病的年发病率已显著下降

(

幅度超过

99%)，病例数从1989年的892 055例

减至2011年的1060例*。

通过以村镇为基础积极搜索病例，迅速控制病例，加强监测并提供更安全的饮用水等措施，促使报告的病例数大幅减少。麦地那龙线虫病现已即将被消灭。

定期对狗进行治疗，屠宰牲畜过程中实行严格控制，销毁遭感染的内脏和开展公众教育等措施帮助在发达国家和岛屿环境中阻断了传播。但这些密集的规划在低收入或中等收入国家可能并不适用，而该疾病的多半负担却是在这些国家。

另一种策略需要在传统干预措施之外对羊群进行免疫，这可能增加囊型棘球蚴病流行国家的成功机会。

到2015年时将在部分选定国家开展试点项目，以验证棘球蚴病/包虫病控制战略的有效性。到2020年时将在中亚、北非和拉丁美洲部分选定国家扩大干预措施范围，促使将该疾病作为公共卫生问题予以控制和消除。

13. 食源性吸虫感染

最近估算表明，全世界至少有

5600万人遭受一种或多种食源性吸

虫感染(肝吸虫病、后睾吸虫病、片吸虫病、肺吸虫病及其它吸虫病)。

*截至2012年1月1日的暂定数据。

(17)

世卫组织正在努力扩大预防性化疗战略以便将这些疾病纳入预防性化疗措施所针对的疾病行列，并确保充分预防这些疾病导致的最坏后果(胆管癌)。所有食源性吸虫感染均可通过吡喹酮或三氯苯达唑得到治疗。

到2015年时，世卫组织意图在可行情况下控制食源性吸虫病导致的发病率。为此必须先将这些感染纳入预防性化疗战略并获得兽医公共卫生方面的必要支持。

到2020年时，预防性化疗将能覆盖75%有风险的人群，并且在所有流行国家，与食源性吸虫感染有关的发病率将得到控制。

14. 淋巴丝虫病

消除淋巴丝虫病的全球规划在努力通过定期大规模药物治疗控制该疾病和阻断其传播方面仍然具有重要作用。在某些国家，可能需要以病媒(昆虫)控制来辅助这一干预措施。

尽管成绩显著，但要将该疾病作为公共卫生问题通过阻断传播来实现消除目标，在许多临床病例持续存在的地方仍充满挑战。如果能保持当前的干预水平，到2015年时将能在除巴布亚新几内亚以外的所有太平洋岛国实现消除目标。

到2017年时，81个流行国家中

70%将能满足标准，可以停止干预

措施并进入干预后的监测阶段。

到2020年时，100%的流行国家将已被证实不再有传播或将已进入干预后的监测阶段。

15. 盘尾丝虫病

在美洲区域，盘尾丝虫病消除规划正在努力阻断传播并由此遏制该疾病的感染和发展。拉丁美洲

(

委内瑞拉玻利瓦尔共和国、巴西、哥伦比亚、厄瓜多尔、危地马拉和墨西哥6个流行国家中的13个疫源地)到2015年时可以实现消除目标。

过去十年中，也门采用伊维菌素对严重的皮肤病损(索达黑皮病) 进行临床治疗取得了成功。2010年该国制定了国家行动计划，旨在通过大规模分发伊维菌素和实行病媒控制，到2015年时在国内消除盘尾丝虫病。

在非洲，由1995年设立的非洲盘尾丝虫病控制规划负责开展控制该疾病的工作。2010年，非洲盘尾丝虫病控制规划所涉国家中总共有

7580

万人获得治疗。然而，在西非，仍在按前盘尾丝虫病控制规划进行监测和大规模给药(伊维菌素) 活动。据目前估计，到2020年时，

非洲盘尾丝虫病控制规划下的12个国家和前盘尾丝虫病控制规划下的

11个国家可能已实现消除目标，而

非洲大陆受盘尾丝虫病影响的国家总共有31个。

16. 血吸虫病(裂体吸虫病)

非洲需要立即加强吡喹酮治疗以便在所有流行国家实现为至少

75%学龄儿童进行治疗的目标。这

意味着7600万学龄儿童应当获得吡喹酮治疗，而2010年中，各年龄组总共只有3330万人得到治疗。

非洲区域正在努力消除桑给巴尔（坦桑尼亚联合共和国）的埃及血吸虫。监测工作将证实毛里求斯已阻断该病的传播。

“ 世界卫生组织能够从战略角度，并以公正的方式促进采取过渡性安排，以满足捐助者和每个国家的需求。”

www.who.int/neglected_diseases/en | ROADMAP |11

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“世卫组织估计需要额外提供20 亿美元，以便到2015 年时能够为面临感染某种常见的被忽视的热带病风险的所有人提供预防和治疗。”

在东地中海区域，埃及、利比亚、沙特阿拉伯和阿拉伯叙利亚共和国可以在2015年实现消除埃及血吸虫的目标。为确定需要采取干预措施的剩余疫源地，将必须加强监测系统，包括对蜗牛进行监测。监测工作应当确认已在伊朗伊斯兰共和国、约旦和摩洛哥阻断传播。

世卫组织还意图在加勒比地区消除曼氏血吸虫感染，在印度尼西亚消除日本血吸虫感染并在湄公河流域消除湄公河血吸虫感染。

在美洲区域，在委内瑞拉玻利瓦尔共和国、圣卢西亚和苏里南确立了监测系统，应当能发现传播源，由此促使干预措施(治疗、卫生设施和安全用水)更有效地对准目标。

到2020年时，巴西将已消除曼氏血吸虫感染，西太平洋区域将已消除日本血吸虫感染。

因此，如果能按所需数量提供吡喹酮，并与此同时能提供防治土壤传播的蠕虫病的驱虫药物(见表

1b中2015-2020

年具体目标和里程碑)，而且如果世卫组织能够利用那些已经消除或接近消除该疾病的国家的经验，则非洲许多国家可于

2020年，全球可于2025年消除作为

公共卫生问题的血吸虫病。

17. 土壤传播的蠕虫病(肠虫)

10亿多人患有线虫感染，而线

虫可能导致土壤传播的蠕虫病。

过去十年中，在控制这些感染方面取得了重大进展。2010年中，

对约3.14亿学前和学龄儿童(占全世界面临土壤传播的蠕虫病风险的儿童总数的31%)进行了除虫。

尽管覆盖率方面有此成果，但仍未能实现到2010年覆盖75%学龄儿童的目标。然而，过去几年中，

一些伙伴集中致力于控制工作，而且私营部门为控制这些感染捐赠了大量药物。

世卫组织认为这些机会很难得并呈现了一种好迹象，表明到2020 年时将能在所有国家实现覆盖率

75%的目标。目前正在与伙伴们合

作，确定实现此目标的最终战略计划。

费用

世卫组织估计，除制药业的慷慨捐赠外(表3)，还需要另外提供20 亿美元，以便到2015年时能向面临感染某种常见的被忽视的热带病风险的所有人提供预防和治疗。

至于复杂的疾病，如非洲人类锥虫病、布鲁里溃疡、南美锥虫病和利什曼病等，有必要早期诊断、

强化治疗、增加对现有药物的获取和加强外科手术干预能力。

登革热是过去十年中出现或再度出现的唯一被忽视的热带病。该疾病在世界许多热带国家中继续给人群、卫生系统和经济造成巨大负担。

世卫组织能够从战略角度，并以公正的方式促进采取过渡性安排，以满足捐助者和每个国家的需求。这类安排将加强卫生系统并促进社区的理解与遵守。

(19)

表3. 制药业为控制被忽视的热带病进行的主要药物捐赠(2012年1月更新)

药物捐赠

阿苯达唑(Albendazole) 只要需要，葛兰素史克公司将无限量供应此药品以治疗世界各地的淋巴丝虫病，同时将每年捐赠多达4亿剂该药品用以治疗全世界学龄儿童中的土壤传播的蠕虫病；这些捐赠通过世卫组织进行

两性霉素B脂质体注射剂(AmBisome) 吉利德公司捐赠445000瓶该药品，以便在东南亚和东非地区的高流行国家控制内脏利什曼病；捐赠通过世卫组织进行——对世卫组织和其它国家实行特惠价(18美元/瓶) 阿奇霉素（Azithromycin）由辉瑞公司在SAFE战略框架下捐赠，以便消除致盲性沙眼；捐赠通过国际沙眼行动进

行

二乙碳酰嗪(DEC(diethylcarbamazine)) 2013-2020年期间，卫材制药有限公司将捐赠多达22亿片100mg片剂；捐赠将通过世卫组织进行

依氟鸟氨酸(Eflornithine) 赛诺菲公司将无限量供应该药品直至2016年，以治疗非洲人类锥虫病；捐赠通过世卫组织进行

伊维菌素(Ivermectin) 只要需要，默克集团将直接向国家无限量供应该药品，以治疗淋巴丝虫病和盘尾丝虫病；捐赠通过Mectizan捐赠规划进行

多药物疗法(泡罩包装的只要需要，诺华公司将无限量供应，以治疗麻风病及其并发症；捐赠通过世卫组织进行利福平（rifampicin）、

氯法齐明(clofazimine) 和氨苯砜(dapsone))和散装氯法齐明

packs)和散装氯法齐明loose clofazimine 甲苯咪唑

(

Mebendazole) 强生公司每年提供2亿片该药品以支持实行针对儿童的土壤传播蠕虫病控制规划

硫胂密胺(Melarsoprol) 赛诺菲公司将无限量供应该药品直至2016年，以治疗非洲人类锥虫病；捐赠通过世卫组织进行

硝呋莫司(Nifurtimox) 2017年以前，拜耳集团将每年提供90万片(120mg/片)该药品以治疗南美锥虫病和非洲人类锥虫病；捐赠通过世卫组织进行

喷他脒(Pentamidine) 2016年以前，赛诺菲公司将无限量供应该药品，以治疗非洲人类锥虫病；捐赠通过世卫组织进行

吡喹酮(Praziquantel) 2007年，默克集团承诺捐赠2亿片(600mg/片)吡喹酮，主要分发给非洲学龄儿童。默克集团原计划于2017年结束此项目，但现在打算继续这一努力，通过每年提供5000万片吡喹酮无限期防治血吸虫病；捐赠通过世卫组织进行

苏拉明(Suramin) 2016年以前，拜耳集团将无限量提供此药以治疗非洲人类锥虫病；捐赠通过世卫组织进行

三氯苯达唑(Triclabendazole) 由诺华公司提供此药品以治疗片吸虫病；捐赠通过世卫组织进行

(20)

结论

整个路线图提供的证据表明正在取得稳步进展。努力的目标是实现世界卫生大会为控制被忽视的热带病制定的具体目标，而这反过来将促进在2015年实现千年发展目标，并进一步于2020年实现关于消除的各项具体目标。

然而，仍有数百万人需要获得高质量的免费治疗，还有数百万人需要获得针对狗传播的人类狂犬病、棘球蚴病、利什曼病以及其它一些似乎难以治疗的被忽视热带病的护理和治疗。国家一级的能力需要得到加强，为此应对卫生保健提供人员和管理人员进行充分培训，

以便能持续开展有效的控制规划。

此外，需要建立更强有力的流行病学监测系统以便能够有效地监测和评价规划。

病媒控制措施必须得到扩大和协调，而且多数情况下还应与供水、卫生设施和水资源开发项目结合起来。由于贫困是许多被忽视的热带病的根源，所以在贫困社区采取一些持久性措施，如改良卫生设施和加强安全用水供应等将能确保长期经济增长并给食品生产带来更加光明的前景。

尽管仍存在若干障碍和挑战，

但本路线图中所载各项具体目标却是雄心勃勃且可以实现的。

世卫组织的职责是确保子孙后代的未来，将成就维持到2020年以后。

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被忽视的热带病

是一组各种各样具有不同特征的疾病，主要见于世界最贫困的人口中。

世卫组织瞄准的

17种疾病有一

个共同之处，就是它们都紧紧扼住那些最不发达地区的人群：使贫困在那里持久存在。绝大多数患有一种以上这类疾病的人也往往为贫穷所困扰，这使他们永远生活在一种令人不能容忍和接受的贫病交加状况之中，无力摆脱。

国际社会承诺要彻底消灭这些疾病。本路线图提出了前进的方向。

虽然全球金融危机可能会对用于支持控制和消除规划的资源产生不利影响，但证据已表明治疗一或多种被忽视的热带病所需的费用，

与用于其它疾病的费用相比，微不足道。

证据清楚显示，克服被忽视的热带病在经济和发展上是明智的，

而且实现路线图中各项具体目标的前景虽雄心勃勃，但不乏根据。

扩大干预措施将能够加强最近在对付被忽视的热带病方面取得的进展，促使到2015年和2020年时消灭麦地那龙线虫病和雅司病，并同时消除其它若干疾病。

WHO/HTM/NTD/2012.1

实施行动路线图 克服被忽视的热带病的全球影响 加速开展工作

加速开展工作 克服被忽视的热带病的全球影响