THERAPIE INTERPERSONNELLE (TIP) DE GROUPE POUR LA DEPRESSION
WHO generic field-trial version 1.0, 2016
Series on Low-Intensity Psychological Interventions – 3
2
sous le titre Group Interpersonal Therapy (IPT) for Depression
© Organisation mondiale de la Santé 2016
TRADUCTION EN FRANCAIS Joanna Orne-Gliemann & Charlotte Bernard Avril 2019
Affiliations : INSERM / Université de Bordeaux / ADERA
Le manuel a été traduit en français dans le cadre d'un projet de recherche mené au sein de la collaboration IeDEA (International epidemiological Databases to Evaluate AIDS) et financé par l’Institut National de Santé Mentale américain, appelé NIMH.
L’Organisation mondiale de la Santé a cédé les droits de traduction et de publication d’une version française à l’équipe « maladies infectieuses dans les pays à ressources limitées – IDLIC », (INSERM, Université de Bordeaux, ADERA), qui est la seule responsable de la qualité et de l’exactitude de la traduction française. En cas de différences entre les
versions anglaise et française, la version originale anglaise constituera la version authentique et exécutoire.
© INSERM / Université de Bordeaux / ADERA 2019
3
Sommaire
1.INTRODUCTION ... 5
1.1.MHGAP ET THERAPIE INTERPERSONNELLE (TIP) ... 5
1.2.DEPRESSION ET TIP DE GROUPE ... 6
1.2.1.Qu’est-ce que la dépression ? ... 6
1.2.2.Pourquoi la dépression est un problème important ? ... 6
1.2.3.Mise en œuvre d’une TIP de groupe au sein des services de santé et des services sociaux pour le traitement de la dépression... 7
1.2.4.A qui s'adresse ce manuel de TIP de groupe ? ... 8
1.3.ELEMENTS ET STRUCTURE DE LA TIP DE GROUPE... 8
1.3.1.Les 4 problèmes interpersonnels ... 8
1.3.2.Les problèmes interpersonnels et la TIP de groupe... 10
1.3.3.Organisation de la TIP de groupe ... 11
1.4.PHASES DE LA TIP DE GROUPE ... 12
1.5.EXIGENCES CLES POUR LES FACILITATEURS DE LA TIP DE GROUPE, FORMATION ET SUPERVISION ... 13
1.5.1.Exigences clés pour les facilitateurs de la TIP de groupe ... 13
1.5.2.Formateurs et superviseurs ... 14
1.5.3.Ateliers de formation ... 14
1.5.4.Supervision ... 14
1.6.ADAPTER LA TIP DE GROUPE AU CONTEXTE LOCAL ... 15
1.7.UN APERÇU DE CE MANUEL ... 17
2.RENCONTRE INDIVIDUELLE AVEC LES MEMBRES DU GROUPE (PHASE DE PRE-GROUPE) ... 19
2.1.PHASE PRE-GROUPE TACHE 1:AIDER LA PERSONNE A RECONNAITRE ET A COMMENCER A GERER LA DEPRESSION ACTUELLE ... 20
2.2.PHASE PRE-GROUPE TACHE 2: AIDER LA PERSONNE A COMPRENDRE LES LIENS ENTRE LA DEPRESSION ACTUELLE ET CERTAINS DYSFONCTIONNEMENTS INTERPERSONNELS ; FAIRE UN INVENTAIRE INTERPERSONNEL ... 25
2.3.PHASE PRE-GROUPE TACHE 3:IDENTIFIEZ AVEC LA PERSONNE LES DYSFONCTIONNEMENTS INTERPERSONNELS LIES A LA DEPRESSION ACTUELLE, INVITEZ-LA A REJOINDRE LA TIP DE GROUPE ET DISCUTEZ DES OBJECTIFS ET DES REGLES ... 30
3.SÉANCE 1 DE LA TIP DE GROUPE (PHASE INITIALE) ... 35
3.1.PHASE INITIALE TACHE 1:PRESENTEZ LES MEMBRES DU GROUPE ET PARLEZ DE LA DEPRESSION... 35
3.2.PHASE INITIALE TACHE 2:DISCUTER DE LA DEPRESSION ET DES DYSFONCTIONNEMENTS INTERPERSONNELS AUXQUELS SONT CONFRONTES LES MEMBRES DU GROUPE ... 38
3.3.PHASE INITIALE TACHE 3:DISCUTER DU FONCTIONNEMENT DU GROUPE ... 41
4.TIP DE GROUPE SÉANCES 2–8 (PHASES INTERMEDIAIRES ET DE TERMINAISON) ... 43
4.1.TECHNIQUES UTILISEES DANS UNE TIP DE GROUPE ... 43
4.2.TACHES DE LA PHASE INTERMEDIAIRE... 46
4.2.1. Phase intermédiaire tâche 1 : Commencez chaque séance de groupe en évaluant la dépression des membres du groupe ... 46
4.2.2.Phase intermédiaire tâche 2 : Relier la dépression aux événements de la semaine précédente ... 47
4.2.3. ... Phase intermédiaire tâche 3 : Utiliser des stratégies spécifiques à chaque type de dysfonctionnement interpersonnel ... 48
4.2.4.Phase intermédiaire tâche 4 : Attribuer des exercices pratiques et terminer la séance ... 48
4.3.EXEMPLE D’UNE SEANCE INTERMEDIAIRE ... 49
4.4.PHASE DE TERMINAISON –SEANCE 8 ... 52
5.STRATEGIES POUR GERER LES 4 TYPES DE PROBLEMES INTERPERSONNELS ... 56
5.1.STRATEGIES CONCERNANT LE DEUIL ... 56
5.2.STRATEGIES CONCERNANT LES CONFLITS ... 60
5.3.STRATEGIES CONCERNANT LES TRANSITIONS DE ROLE ... 64
5.4.STRATEGIES CONTRE LA SOLITUDE, L’ISOLEMENT SOCIAL ... 67
6.SUGGESTIONS POUR LES FACILITATEURS ... 70
6.1.SUGGESTIONS GENERALES ... 70
6.2.DEFIS FREQUENTS... 72
6.2.1.Un membre du groupe ne veut pas parler ... 72
4
6.2.4.Les membres du groupe viennent au groupe sous l'influence de l'alcool ou de la drogue ... 75
6.2.5.Des rumeurs circulent dans la communauté à propos du groupe ... 76
6.2.6.Les membres du groupe veulent emmener leurs enfants ou amis ... 76
6.2.7.Un membre du groupe veut quitter le groupe ... 77
7.EXEMPLES DE PROBLEMES I N T E R P E R S O N N E L S ... 79
7.1.DEUIL ... 79
7.2.CONFLITS ... 81
7.3.TRANSITION DE ROLE ... 81
7.4.SOLITUDE/ISOLEMENT SOCIAL ... 82
ANNEXES ... 85 ANNEXE 1: RESSOURCES ET REFERENCES CLES ...I ANNEXE 2 : EVALUATION DES IDEES SUICIDAIRES ...III ANNEXE 3 : ALTERATIONS POSSIBLEMENT DUES A TROUBLES MENTAUX SEVERES, TROUBLES NEUROLOGIQUES OU LIES A L’UTILISATION DE SUBSTANCE ... V ANNEXE 4 : PROTOCOLE SEANCE PAR SEANCE... VI ANNEXE 5 : CHRONOLOGIE DE LA DÉPRESSION ET ÉVÉNEMENTS INTERPERSONNELS ... VIII ANNEXE 6 : GUIDE POUR LES NOTES HEBDOMADAIRES DU FACILITATEUR ... X ANNEXE 7 : CHECKLISTS DES TACHES DE LA TIP DE GROUPE POUR LES SUPERVISEURS ET FACILITATEURS ... XV ANNEXE 8 : NOTES DE RAPPEL (PHASE DE TERMINAISON) ... XX ANNEXE 9 : TEST DE CONNAISSANCES SUR LA TIP DE GROUPE ... XXIII
5
1. INTRODUCTION
1.1. mhGAP et th é rapie interpersonnelle (TIP)
Ce manuel sur la thérapie interpersonnelle (TIP) de groupe complète le Guide mental health Gap Action Programme Intervention (mhGAP-IG) (WHO, 2016). Ce manuel mhGAP inclus des conseils sur les interventions validées pour prendre en charge un certain nombre de problèmes prioritaires de santé mentale, neurologiques et liés à la consommation de substances, dans le cadre du programme d'action contre le déficit de santé mentale (mhGAP) de l'OMS, qui vise à rendre les soins de ces maladies plus accessibles.
L'une des conditions prioritaires du mhGAP est le trouble dépressif modéré à sévère. Le mhGAP Intervention Guide recommande des interventions psychologiques pour ce trouble, mais ne décrit pas de manière suffisamment détaillée en quoi elles consistent ni comment les mettre en œuvre.
Le but de ce manuel est de fournir des instructions détaillées sur la TIP de groupe, qui est l'un des traitements psychologiques de première ligne du mhGAP pour ce trouble.
En 2015, un comité indépendant de développement des directives de l’OMS a adopté la recommandation suivante pour la gestion du trouble dépressif modéré à sévère :
En tant que traitement de première intention, les professionnels de santé peuvent choisir des traitements psychologiques (tels que l'activation comportementale, la thérapie cognitivo-comportementale [TCC] et la psychothérapie interpersonnelle [TIP]) ou des traitements antidépresseurs (tels que des inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine [ISRS] et des antidépresseurs tricycliques [ATC]). Ils doivent garder à l’esprit les éventuels effets indésirables associés avec les antidépresseurs, la capacité de réaliser l’une ou l’autre des interventions (en termes d’expertise et / ou de disponibilité du traitement) et les préférences individuelles…
Différents formats pour ces traitements [psychologiques] sont à prendre en compte : les traitements psychologiques individuels et / ou collectifs en face-à-face dispensés par des thérapeutes professionnels non professionnels (OMS, 2015).
En outre, l'OMS (2015) recommande que les interventions psychologiques validées, telles que le TIP et la TCC, constituent le traitement de première intention des femmes enceintes ou allaitantes atteintes d'un trouble dépressif modéré à sévère et des adultes atteintes d'un trouble dépressif léger.
Les antidépresseurs doivent être évités autant que possible pour ces deux groupes. Il est donc essentiel que la TIP ou la TCC soit accessible partout dans le monde.
Ce manuel fournit des conseils sur l’utilisation de la TIP dans un format de groupe, ce qui, dans de
6
nombreux contextes, peut-être plus pratique que de fournir une TIP sur une base individuelle. Ce manuel sur la TIP de groupe vise également à utiliser un langage simple. Conformément à cet objectif, il utilise désormais le terme de dépression pour le trouble dépressif modéré à sévère. Le manuel décrit des exercices pratiques en groupe et individuels pour aider les gens à comprendre les problèmes qui contribuent à leur dépression et pour trouver des moyens de les gérer plus efficacement.
1.2. Dépression et TIP de groupe
1.2.1. Qu’est-ce que la dépression ?
La dépression est un trouble mental courant, impliquant une tristesse persistante, une perte d'intérêt ou de plaisir accompagnée de plusieurs des symptômes suivants : sommeil ou appétit perturbés, sentiment de culpabilité ou d'estime de soi, sentiment de fatigue, manque de concentration, difficultés à prendre des décisions, agitation ou agitation physique, parler ou bouger plus lentement que la normale, désespoir et pensées ou actes suicidaires.
Une personne souffrant de dépression a beaucoup de difficulté à fonctionner quotidiennement (par exemple à la maison, à l’école ou au travail). Les périodes de dépression peuvent être durables ou peuvent aller et venir sur différentes périodes de temps.
La dépression est différente des changements d'humeur habituels et des réactions émotionnelles éphémères face aux défis de la vie quotidienne. Surtout quand elle dure longtemps, cela peut devenir un problème de santé grave lorsque la personne affectée continue de souffrir énormément et fonctionne mal au travail ou à l'école, dans la famille et dans la communauté. La dépression peut conduire au suicide. Cependant, il est très important de garder à l'esprit que la dépression peut se traiter.
1.2.2. Pourquoi la dépression est un problème important ?
La dépression est un problème commun dans le monde entier, avec environ 350 millions de personnes touchées. C'est un état qui affecte l'esprit et le corps. Cela affecte le fonctionnement, c'est-à-dire la façon dont les gens prennent soin d’eux-mêmes, de leurs familles et comment ils fonctionnent dans leurs communautés. La dépression rend très difficile le travail habituel et la vie de famille et a un impact à la fois sur la personne affectée et sur son entourage. Étant donné que la dépression peut souvent commencer quand les gens sont jeunes, elle peut les affecter au plus fort de leurs années les plus productives. Comme la dépression est courante, récurrente et fortement préjudiciable, il est essentiel de sensibiliser davantage et de fournir des moyens de la gérer efficacement.
7
1.2.3. Mise en œuvre d’une TIP de groupe au sein des services de santé et des services sociaux pour le traitement de la dépression
La TIP de groupe peut être mis en œuvre dans divers services de santé, tels que :
dans la communauté. Par exemple, les agents de santé communautaires supervisés peuvent l'offrir dans des centres ou aires communautaires ;
dans les services de soins de santé non spécialisés. Par exemple, il peut être mis en œuvre parallèlement au guide d’intervention mhGAP dans les établissements de soins de santé primaires, où les personnes souffrant de dépression peuvent choisir entre des antidépresseurs, l’adhésion au groupe de TIP ou un traitement combiné. Le groupe de TIP peut être administré par des infirmières supervisées ou par du personnel psychosocial dédié du centre ;
au sein des services spécialisés de santé mentale. Par exemple, le groupe de TIP peut être proposé dans des centres de santé mentale communautaires, des unités de santé mentale dans des hôpitaux généraux et des services de soins de santé mentale tertiaires ;
en tant que service autonome par une organisation non gouvernementale spécialisée (ONG). Par exemple, une ONG spécialisée dans le traitement psychologique peut être orientée vers le groupe TIP par des services de santé primaires qui mettent en œuvre le programme mhGAP.
La TIP de groupe peut également être proposée en dehors des services de santé, par exemple par les services sociaux. Peu importe où elle est mise en œuvre, les points suivants sont importants :
Un système efficace doit être mis en place pour identifier les personnes déprimées susceptibles de vouloir rejoindre un groupe et pour exclure les personnes pour lesquelles la TIP de groupe ne convient pas (par exemple, les personnes atteintes de psychose, les personnes qui envisagent de mettre fin à leur vie prochainement - voir les annexes 2 et 3).
Il devrait exister des possibilités de référer les personnes pour qui la TIP de groupe ne convient pas ainsi que celles pour qui la TIP de groupe ne suffit pas (par exemple, les personnes dépressives qui ne se sont pas améliorées après la TIP de groupe).
Les facilitateurs de la TIP de groupe doivent non seulement être formés, mais également être supervisés une fois la formation terminée.
La confidentialité devrait être maintenue. Par exemple, les enregistrements liés à l’identité des membres du groupe et les scores obtenus sur les échelles d’évaluation de la dépression doivent rester confidentiels et sécurisés (par exemple, dans un tiroir verrouillé).
8
1.2.4. A qui s'adresse ce manuel de TIP de groupe ?
Ce manuel est conçu pour être utilisé par des professionnels non spécialisés. La TIP de groupe peut être appliquée par un large éventail de personnes formées et supervisées, allant des travailleurs communautaires avec moins de 10 années d’éducation aux personnes possédant divers diplômes universitaires (infirmières, diplômés en sciences sociales ou du comportement) mais n’ayant pas de formation formelle en matière de conseil ou de santé mentale. L’utilisation du manuel ne nécessite aucune connaissance ni expérience préalable de la santé mentale, mais nécessite une formation et une supervision, ainsi qu'une compréhension de la dépression.
Bien que ce manuel ait été préparé pour des professionnels non spécialistes, les spécialistes des soins de santé mentale (psychiatres, psychologues, conseillers, assistants sociaux, infirmières psychiatriques, par exemple) bénéficieront également de la formation et de la supervision de la TIP de groupe.
1.3. El é ments et structure de la TIP de groupe 1.3.1. Les 4 problèmes interpersonnels
L’idée de base de la TIP est qu’il existe une relation (connexion) entre l’humeur d’une personne et ses relations interpersonnelles. Les déclencheurs de périodes de dépression sont souvent des difficultés interpersonnelles. La TIP reconnaît 4 catégories de difficultés interpersonnelles associées au début et à la persistance de la dépression comme étant les 4 domaines interpersonnels où il peut y avoir des problèmes : deuil, conflits, changements de vie/transition de rôle et solitude / isolement social. Toutes les personnes faisant face à des problèmes ne développeront pas forcément de dépression. Cependant, des années d’études sur l’impact des événements de la vie sur la santé montrent que des problèmes dans ces domaines interpersonnels (IP) augmentent considérablement les risques de développer une dépression.
1. Deuil
Décès d’une personne importante pour la personne (par exemple, décès d’un enfant, d’un conjoint, d’un parent ou d’un autre membre de la famille).
Les symptômes dépressifs peuvent commencer vers le moment ou peu de temps après le décès d'un être cher ou d'une personne qui a joué un rôle important dans la vie de la personne.
Dans certains cas, la personne peut avoir eu une relation compliquée ou diff icile avec la personne décédée. Dans le chagrin normal, les réactions de deuil qui peuvent ressembler à des symptômes
9
dépressifs disparaissent généralement en quelques mois1. Bien que la personne ait besoin du soutien de membres de sa famille et / ou de la communauté, la TIP de groupe peut ne pas être nécessaire dans un deuil normal. Cependant, lorsque les symptômes persistent et affectent la capacité de la personne à fonctionner, alors la personne peut souffrir de dépression et, le cas échéant, bénéficier d’une TIP de groupe.
En cas de deuil, les objectifs de la thérapie sont d’aider la personne à pleurer la perte de son être cher et à trouver d’autres activités, rôles sociaux et personnes qui aideront à rendre la vie meilleure.
2. Conflits2
Désaccord avec quelqu'un dans la vie de la personne.
Les personnes impliquées peuvent se battre ouvertement ou ne jamais reconnaître le conflit, aussi important soit-il. Par exemple, un mari veut plus d’enfants mais pas sa femme, un voisin vole mais la victime ne peut pas le prouver, le patron de la personne donne un meilleur travail à une autre personne qui vient d’être embauchée et la personne estime que cela est injuste.
Les symptômes dépressifs peuvent être liés à un désaccord en cours avec une personne importante dans la vie de cette personne. Le désaccord porte généralement sur des attentes différentes et des problèmes de communication entre la personne et l’autre partie. La personne a des doutes sur le fait que le désaccord puisse être résolu. Les différends peuvent être évidents - quand les gens se disputent ouvertement - mais aussi cachés, quand ils ne discutent pas ouvertement au sujet du problème mais sont très distants.
En cas de disputes, les objectifs de la thérapie sont d’aider la personne à comprendre ce qu’elle et l’autre partie souhaitent et attendent, de développer de nouvelles compétences pour communiquer efficacement avec l’autre, de mettre en pratique ces compétences et de mobiliser les personnes qui peuvent aider à résoudre le conflit.
3. Changements de vie / transition de rôles
Changements dans la vie d’une personne ou attente de changements, négatifs ou même positifs, qui influencent les relations personnelles.
Exemples de changements dans la vie : une femme qui se marie et déménage dans une nouvelle maison, un conjoint qui souhaite se séparer, une personne qui apprend qu'elle est gravement
1 La durée du deuil varie d'une culture à l'autre, mais dans la plupart des cultures, cette période est d'au moins six mois.
Pendant ce temps, la personne peut ne pas avoir besoin de la TIP de groupe. Cependant, dans certains cas, une personne peut présenter de graves symptômes de dépression (pensées de suicide, sentiment de culpabilité, ralentissement de la parole et des mouvements) peu de temps après le décès. Dans de tels cas, consultez votre superviseur pour déterminer si la personne souffre de dépression et peut bénéficier du soutien de la TIP de groupe.
2 Les termes "conflit" et "désaccord" sont utilisés indifféremment dans ce manuel.
10
malade, qui prend soin de quelqu'un qui est en train de mourir, qui s'éloigne de la famille, qui prend sa retraite, se marie, accouchement, pauvreté après le décès du soutien de famille, séparation ou rejet par un amoureux, ou devenir réfugié. Les changements de vie peuvent inclure des situations chroniques telles que la pauvreté, soit lorsque le la situation de la personne a empiré à cause des circonstances ou ne s’est pas améliorée malgré les espoirs de la personne.
Dans le cadre de ce type de problèmes, les symptômes dépressifs surviennent au moment du changement de vie qui affecte les rôles de la personne et sa vie interpersonnelle. La personne a du mal à gérer la situation et ne se sent pas préparée à ce qui est arrivé ou va arriver.
Dans le cas d’une transition de rôles, les objectifs de la thérapie sont d'aider la personne à reconnaître qu'elle éprouve des sentiments tels que la tristesse et la colère, la confusion ou l'impuissance face au changement; examiner ce qui est positif à propos du changement ou du potentiel du nouveau rôle; apprendre les compétences nécessaires pour gérer le changement; et trouver un soutien pour faciliter le changement.
4. Solitude / isolement social
Sentiments de longue date de solitude, d’ennui et / ou de distance émotionnelle par rapport aux autres.
La personne a déjà eu des problèmes pour établir ou entretenir des relations avec des amis, des parents ou d’autres personnes. La personne parle de se sentir seul et séparé des autres. Bien que ces sentiments existent depuis longtemps, ils peuvent s’aggraver après l’apparition d’un autre problème (comme un déménagement dans une autre ville pour un nouvel emploi ou la mort d'un ami ou d'un membre de la famille qui avait l'habitude de rassembler les gens socialement).
En cas de solitude / isolement social, les objectifs sont d’aider la personne à découvrir ce qui contribue à sa solitude et le guider à se faire des amis en apprenant à commencer et à maintenir des amitiés.
1.3.2. Les problèmes interpersonnels et la TIP de groupe
Un ou plusieurs de ces 4 problèmes sont généralement liés à ce qui a déclenché la dépression et à ce qui l’a entretenue. Comme la TIP de groupe, tel que décrite dans ce manuel, est une intervention brève (8 sessions), vous avez seulement le temps de vous concentrer sur 1 ou 2 des problèmes interpersonnels qui ont déclenché la dépression actuelle de la personne, même si plus de 2 problèmes sont présents. Cependant, se concentrer sur un nombre limité de problèmes peut être très utile à la personne.
11
Dans la TIP de groupe, les facilitateurs aident les membres du groupe à trouver des liens entre la dépression et les problèmes de la vie actuels et à renforcer la communication et d'autres compétences interpersonnelles afin de gérer leurs problèmes plus efficacement. La nature interpersonnelle du groupe et les conversations au sein du groupe sont des éléments utiles de ce processus, car c’est là que les membres du groupe apprennent et où ils ont des idées sur la façon de résoudre leurs problèmes. Une fois que la personne a une idée sur la façon de résoudre le problème, elle est encouragée à l'essayer et à discuter les résultats dans les sessions suivantes.
Cela peut aider la personne et les autres membres du groupe à proposer des idées plus utiles.
En résumé, la TIP de groupe se concentre sur :
la dépression actuelle ;
les liens entre la dépression de la personne et les problèmes actuels qui influent sur ses relations ; et
trouver de nouvelles façons de traiter ces problèmes.
1.3.3. Organisation de la TIP de groupe
Dans la TIP de groupe, il y a généralement 6 à 10 membres par groupe et chaque session dure 90 minutes. S'il y a plus de 10 personnes, la session de groupe peut durer 2 heures afin de laisser suffisamment de temps aux différents membres du groupe pour parler. Dans la plupart des contextes, il convient de séparer les hommes et les femmes en groupes distincts. En fonction du contexte, il peut également être nécessaire de prendre en compte d’autres caractéristiques (par exemple, l’âge, l’appartenance ethnique). Le facilitateur de groupe et tous les membres du groupe devraient parler la même langue.
Tous les membres qui participent à la TIP de groupe doivent avoir une dépression. La dépression peut avoir été identifiée par un professionnel de santé ou par une personne bien informée de la communauté, à l'aide d'une échelle d'évaluation de la dépression appropriée (voir la section 2.1 pour obtenir des suggestions). La TIP de groupe ne convient pas aux personnes qui envisagent de mettre un terme à leur vie dans un avenir proche : ces personnes ont immédiatement besoin d'une aide plus spécifique. Par contre, si les participants ont l’idée de mettre fin à leurs jours, mais qu’ils n’ont fait aucun projet à ce sujet ou tenté récemment de le faire, ils peuvent participer à la TIP de groupe.
Voir l’Annexe 2 pour savoir comment identifier et aider une personne qui envisage de mettre fin à ses jours dans un avenir proche. De même, les personnes souffrant de déficiences graves liées à d’autres troubles mentaux, neurologiques ou liés à l’utilisation de substances (psychose, utilisation nocive d’alcool ou de drogues, incapacité intellectuelle grave, démence) ne doivent pas participer à la TIP de groupe pour la dépression.
12
1.4. Phases de la TIP de Groupe
Phases Séances Fréquences et durées idéales
Phase de Pré-groupe Une séance individuelle avec chaque membre du groupe
potentiel
Une fois, 90 minutes
Phase de groupe initiale
Séance 1 (1
èreséance de groupe)
Séances
hebdomadaires, 90 minutes chacune
Phase de groupeintermédiaire
Séances 2–7 (6 séances de groupe)
Phase de terminaison
Séance 8 (séance finale)
Pour chaque session, les tâches et les étapes que le facilitateur doit compléter sont décrites dans le manuel. Voir annexe 7 pour un aperçu des séances de groupe.
Phase de pré-groupe
Le facilitateur commence par une session individuelle pour chaque membre éventuel du groupe afin d’évaluer la dépression de la personne, d’en apprendre davantage sur leurs problèmes de vie et leurs liens éventuels avec la dépression, de lui expliquer comment la TIP de groupe peut les aider et les inviter à se joindre à un groupe. Le facilitateur explique à la personne ce qu'est la dépression (à l'aide de concepts locaux pertinents), comment elle peut affecter le fon ctionnement et les problèmes interpersonnels associés à la dépression. Si la personne souhaite assister au groupe, le facilitateur l’aide à se fixer des objectifs pour la thérapie et transmet de l’espoir et de la motivation.
Pendant cette phase, les facilitateurs doivent rester en contact régulier (par exemple, une fois par semaine) avec des personnes qui acceptent d'assister au groupe pour les informer des prochaines étapes et surveiller leur dépression.
Les phases de groupe de la TIP de groupe
Les trois phases de groupe (phases initiale, intermédiaire et de terminaison) de la TIP de groupe sont organisées sur huit séances de groupe hebdomadaires de 90 minutes dirigées par le facilitateur de la TIP de groupe. Si les réunions hebdomadaires sont problématiques pour des raisons logistiques, un effort peut encore être fait pour que les 3 premières sessions de groupe aient lieu toutes les semaines, suivies des séances restantes toutes les 2 semaines. S'il est nécessaire de compléter la TIP de groupe en moins de 8 semaines, le groupe peut se réunir deux
13
fois par semaine pendant les deux premières semaines (4 sessions), puis une fois par semaine pour les autres. À mesure que les membres se connaissent, le groupe devient un lieu d'apprentissage et de mise en pratique des compétences interpersonnelles qui les aident à faire face plus efficacement aux problèmes de la vie. Au cours des réunions, les membres du groupe seront encouragés à :
parler de leurs symptômes dépressifs ;
parler de problèmes qui contribuent à leur dépression ;
s'entraider ;
faire des suggestions ; et
mettre en pratique de nouvelles façons de gérer les problèmes.
Les membres ont l’opportunité de mettre en pratique de nouvelles façons de traiter les problèmes en premier dans le groupe, puis d’essayer ce qu’ils ont appris dans leur vie quotidienne, et ensuite de rapporter au groupe comment cela s'était passé.
1.5. Exigences clés pour les facilitateurs de la TIP de groupe, formation et supervision
1.5.1. Exigences clés pour les facilitateurs de la TIP de groupe
Forte motivation pour aider les autres : C'est peut-être la condition la plus importante. Le facilitateur doit être véritablement intéressé à aider les personnes en détresse, effrayées ou très tristes. Souvent, les gens préfèrent se confier à des facilitateurs de leur propre communauté.
Bonnes aptitudes à la communication : écouter attentivement, être respectueux et faire preuve de compréhension face aux sentiments et aux expériences de la personne est important. Cela aide les gens à se sentir à l'aise en présence du facilitateur et les rassure en leur permettant de faire confiance et de se confier à lui. Une fois qu'ils savent que le facilitateur se soucie d’eux, ils vont commencer à prêter attention à ce que le facilitateur dit et ses paroles auront un effet. Écouter les personnes déprimées de cette manière est essentiel pour les aider à faire face à leurs difficultés. De bonnes compétences en communication sont essentielles pour assurer le succès de la TIP de groupe. Voir la section 6.1 pour des suggestions supplémentaires sur une bonne communication.
Bonnes compétences organisationnelles: elles sont importantes pour permettre de suivre l’assiduité et d’évaluer les progrès accomplis de chaque individu du groupe. Il est conseillé que le facilitateur apporte un dossier à chaque séance avec les éléments énumérés aux
14
annexes 5 à 8. Certains des matériaux sont spécifiques à chaque phase du processus, comme indiqué dans le manuel.
1.5.2. Formateurs et superviseurs
Les formateurs et les superviseurs de la TIP de groupe doivent avoir suivi la formation à la TIP de groupe et l’avoir pratiquée en ayant mené au moins 3 groupes sous surveillance.
Les formateurs à la TIP doivent être des professionnels de la santé mentale et, si possible, acquérir une expérience en co-formation sur la TIP de groupe avec un maître formateur TIP.
Les superviseurs à la TIP ne sont pas tenus d’avoir une expérience en santé mentale, mais ces antécédents sont fortement conseillés. Les formateurs à la TIP sont souvent aussi des superviseurs TIP.
1.5.3. Ateliers de formation
Pour les formateurs, un programme de formation générique et un programme avec des exercices de formation participatifs sont disponibles sur demande. Les ateliers de formation pour les facilitateurs doivent être adaptés au contexte dans lequel la TIP de groupe doit être mis en œuvre.
Les conseils suivants doivent être observés lors de la conception de la formation :
La formation doit être effectuée en groupe ne dépassant pas 15 participants.
La formation devrait être effectuée par deux formateurs travaillant en tandem.
L'atelier de formation devrait inclure :
de brèves conférences présentant les concepts clés exposés dans ce chapitre ;
discussions de groupe sur les concepts clés ;
jeux de rôle - il s'agit d'un élément très important de la formation. Les formateurs doivent organiser des jeux de rôle pour démontrer les nouvelles compétences, ainsi que pour les facilitateurs afin qu’ils puissent acquérir les compétences. Les facilitateurs en formation doivent travailler par paires pour s’exercer aux tâches associées à chaque session. Les conférences devraient prendre moins de temps que les discussions de groupe et les jeux de rôle.
Un test de connaissances peut être effectué à la fin de la formation (voir annexe 9).
1.5.4. Supervision
La supervision est l'aspect le plus important de l'apprentissage de la TIP. Il est crucial d’organiser
15
une supervision suffisante. La supervision peut être fournie à plusieurs facilitateurs ensemble en même temps.
Chaque nouveau facilitateur doit être supervisé par au moins 3 groupes complets de TIP (chacun comptant 8 séances et couvrant toutes les phases de la TIP de groupe).
La supervision de ces 3 groupes doit être effectuée chaque semaine ou au moins deux fois par mois en petits groupes de 4 à 5 nouveaux facilitateurs. Chaque session de supervision doit durer au moins deux heures.
Le superviseur devrait également rencontrer chaque nouveau facilitateur individuellement pour discuter des séances.
Les superviseurs doivent assister aux sessions de la TIP de groupe pour voir les performances des nouveaux facilitateurs.
La supervision devrait continuer après l'achèvement des 3 groupes, mais elle pourrait être moins fréquente (cela dépend des ressources). Par exemple, tous les facilitateurs TIP (nouveaux et anciens) doivent demander conseil aux superviseurs lorsqu’un membre du groupe ne s'améliore pas, comme montré par l'évaluation hebdomadaire de la dépression.
Conseils pour les superviseurs de la TIP de groupe :
Veillez à ce que la TIP de groupe soit faite tel qu'elle a été conçue. Les facilitateurs devraient continuer à revoir les principes et compétences clés lors de la supervision. Le superviseur peut utiliser une liste de contrôle pour fournir un retour d'information constructif aux facilitateurs (voir annexe 7). Les facilitateurs aiment généralement utiliser cette liste de contrôle eux-mêmes pour rappeler les tâches qu'ils doivent accomplir au cours de la séance, ainsi que pour évaluer eux-mêmes leurs compétences et trouver des moyens de les améliorer.
Consacrez le plus de temps aux discussions de groupe et aux jeux de rôle.
Permettez aux facilitateurs de partager les difficultés et de reconnaître les succès.
Réfléchissez pour permettre aux facilitateurs de trouver des solutions locales à des problèmes difficiles et de partager les expériences et observations.
Organisez de brefs jeux de rôle dans lesquels les superviseurs demandent aux facilitateurs d’exécuter divers scénarios, de leur pratique quotidienne de la TIP de groupe, suivie d’une discussion qui permet aux nouveaux facilitateurs de réfléchir sur leurs connaissances et leurs compétences.
1.6. Adapter la TIP de groupe au contexte local
Cette version du manuel est conçue pour une utilisation mondiale, en mettant l’accent sur les paramètres typiques des pays à revenu faible ou intermédiaire (PRFM). La plupart des principes utilisés sont universels et peuvent être adaptés au contexte local. Pour obtenir l’autorisation de
16
traduire ou d’adapter ce manuel de TIP de groupe, veuillez contacter Presse OMS (voir page de couverture pour plus de détails).
L'OMS élabore actuellement des lignes directrices pour adapter systématiquement les interventions psychologiques au contexte local. Une étape clé de ce processus consiste à partager le manuel avec les principales parties prenantes (y compris les facilitateurs, les personnes souffrant de dépression et les experts locaux) et à solliciter leurs opinions à ce sujet en termes de pertinence, d'acceptabilité et de compréhension du texte. Les termes locaux pour les problèmes de santé mentale et les illustrations et activités peuvent nécessiter une adaptation.
Des mots difficiles à comprendre ou à connotation négative dans la culture locale peuvent être remplacés par des mots alternatifs ayant une signification similaire.
Pour les termes utilisés dans ce manuel, le terme local le plus facile à comprendre et le plus simple doit être utilisé. Par exemple, "membre du groupe" pourrait être remplacé par l'équivalent local de
"client" et "session" par le terme local pour "réunion". De même, les termes "conflits" et "désaccord"
sont largement utilisés dans ce manuel, bien que dans beaucoup langues un mot peut être utilisé pour ces deux termes.
Des adaptations peuvent également être nécessaires pour intégrer la TIP de groupe dans les systèmes de soins locaux. La TIP de groupe a été développée et évaluée dans le cadre d’un programme communautaire. Dans sa forme originale, elle s’est déroulée sur 1 à 2 séances individuelles et 16 séances de groupe. Pour cette version générique de l'OMS, elle a été réduite à 8 séances, ce qui est suffisant pour permettre une récupération satisfaisante de la dépression (Swartz et al, 2014) tout en augmentant l'efficacité et la portée de l'intervention. Si les ressources le permettent, la TIP de groupe peut, par exemple, être mise en œuvre en tant que protocole de 12 sessions en prolongeant la phase intermédiaire de 3 sessions (ce qui donne globalement 9 sessions) et en prolongeant la phase de terminaison de 1 session (portant ainsi cette phase à 2 globalement).
On s’attend à ce qu’avec un protocole plus long, en moyenne, les résultats soient encore meilleurs qu'avec un protocole à 8 sessions.
Notes pour l’adaptation
Le manuel utilise des zones de texte ombrées en gris clair pour indiquer les points clés susceptibles de nécessiter une adaptation locale lorsqu’ils sont utilisés dans des régions différentes.
17
1.7. Un aperçu de ce manuel
Le manuel comporte 7 chapitres. Le chapitre 2 aborde la phase de pré-groupe. Les chapitres 3 et 4 couvrent les activités pendant les séances de TIP de groupe. Le chapitre 5 donne un aperçu de la façon de résoudre les 4 problèmes IP majeurs. Le chapitre 6 propose aux facilitateurs des suggestions pour faire face aux défis spécifiques liés à la réalisation de la TIP de groupe. Le chapitre 7 donne des exemples de cas. Des exemples de scripts et de dialogue sont fournis tout au long du manuel. Ceux-ci n'ont pas besoin d'être répété exactement (mot à mot), mais peuvent être adaptés par le facilitateur à son propre style.
Dans ce manuel, les termes importants suivants sont utilisés :
Facilitateur fait référence à la personne qui dirige le groupe.
Membres du groupe ou clients fait référence aux personnes assistant aux séances de la TIP de groupe.
Problèmes interpersonnels désignent les problèmes interpersonnels traités par la TIP de groupe. Il existe 4 domaines problématiques : le deuil, les conflits, les changements de vie et la solitude / l'isolement social.
Les techniques utilisées dans la TIP se réfèrent aux techniques utilisées dans la TIP de groupe qui sont utilisées pour les 4 domaines de problèmes interpersonnels (voir le chapitre 4).
Les stratégies de la TIP font référence aux stratégies spécifiques utilisées dans la TIP de groupe pour résoudre des problèmes spécifiques à la TIP (voir chapitre 5).
Phases de la TIP : La TIP de groupe comporte 4 phases : pré-groupe, initiale, intermédiaire et de terminaison (voir les chapitres 2, 3 et 4).
Inventaire interpersonnel fait référence à la méthode permettant d'obtenir des informations sur les personnes importantes dans la vie du client, notamment sur les personnes qui apportent un soutien et qui peuvent contribuer aux difficultés.
Séance(s) fait référence aux 8 séances de la TIP de groupe et à la séance pré-groupe au cours des 4 phases de la TIP de groupe. Chaque séance comporte plusieurs tâches et étapes.
Tâches font référence aux activités que le facilitateur doit effectuer à chaque session. Par exemple, la tâche 1 de chaque séance consiste à accueillir le groupe et à effectuer des mesures complètes de la dépression.
Etapes fait référence aux étapes à accomplir dans chaque tâche.
Les annexes 1 à 9 fournissent du matériel de support et des feuilles à utiliser pendant la thérapie.
Les annexes 1 à 4 couvrent les ressources et références clés, l’évaluation et un protocole session par session. Les annexes suivantes sont nécessaires pour en savoir plus sur la TIP de groupe et la mettre en œuvre :
18
Chronologie de la dépression et des événements interpersonnels (Annexe 5) ;
Guide pour les notes hebdomadaires du facilitateur (Annexe 6) ;
Checklist pour les superviseurs et les facilitateurs (Annexe 7) ;
Note de rappel (phase de terminaison) (Annexe 8) ;
Test de connaissances pour le groupe de TIP (Annexe 9).
19
2. RENCONTRE INDIVIDUELLE AVEC LES MEMBRES DU GROUPE (PHASE DE PRE- GROUPE)
Cette séance est cruciale car c’est à ce moment-là que le membre potentiel du groupe se fait une première impression de vous (le facilitateur), de votre organisation et de la nature du travail qui va suivre.
Lors de la séance pré-groupe, vous rencontrez la personne susceptible de rejoindre le groupe.
Cette séance pré-groupe peut avoir lieu au domicile de la personne, dans un centre de santé ou un centre communautaire ou ailleurs, à condition qu’elle se déroule dans un environnement suffisamment sûr et confidentiel.
Les séances pré-groupes ont généralement lieu dans les trois semaines avant le début du groupe.
Les facilitateurs doivent rester en contact régulier (chaque semaine si possible) avec les personnes qui acceptent de participer au groupe pour les informer des prochaines étapes et pour suivre l’évolution de leur dépression. Ceci est particulièrement important pour les personnes souffrant de dépression plus grave.
Pour la séance de pré-groupe avec chaque personne, le facilitateur doit apporter un dossier contenant les éléments suivants :
Une échelle d'évaluation de la dépression appropriée pour évaluer les symptômes (voir ci- dessous) ;
La chronologie de la dépression et des événements interpersonnels (Annexe 5) pour permettre d’établir un lien entre la dépression et certains dysfonctionnements interpersonnels ;
Un guide pour les notes hebdomadaires du facilitateur (Annexe 6) à remplir immédiatement après la séance, afin que vous puissiez vous rappeler de ce qu’il s’est passé lors de votre prochaine séance avec la personne et lors de votre rencontre avec votre superviseur ;
La liste de vérification des tâches pour les superviseurs et les facilitateurs (Annexe 7) à utiliser au cours de la séance, rappelant toutes les tâches que vous devez effectuer pour chaque phase.
Cette liste peut également vous aider à vous évaluer après la séance et à déterminer ce que vous devez améliorer.
20
À la fin de la séance pré-groupe, vous comprendrez les symptômes dépressifs de la personne, son (ses) dysfonctionnement(s) interpersonnel(s) et ses objectifs spécifiques, et vous serez en mesure de compléter les notes hebdomadaires de l’Annexe 6. Vous devrez apporter ces notes à chaque séance de TIP de groupe pour vous rappeler et, si nécessaire, pour rappeler aux membres du groupe, leurs dysfonctionnements interpersonnels et objectifs spécifiques.
2.1. Phase pré-groupe tâche 1 : Aider la personne à reconnaître et à commencer à gérer la dépression actuelle
Cette tâche s’organise en 7 étapes. Il y a beaucoup de choses à retenir, mais il y a une certaine logique dans l'ordre des étapes.
Etape 1 : Présentez-vous à la personne et expliquez pour qui vous travaillez. Dans le cas de programmes communautaires, décrivez pourquoi vous êtes venu rendre visite à la personne chez elle ou au centre communautaire.
Tâches de la phase pré-groupe Tâche 1 : Aidez la personne à reconnaître et à gérer la dépression actuelle.
Tâche 2 : Aider la personne à comprendre les liens entre la dépression actuelle et certains dysfonctionnements interpersonnels ; faire un inventaire interpersonnel .
Tâche 3 : Décidez avec la personne des problèmes interpersonnels liés à la dépression actuelle, invitez-la à rejoindre la TIP de groupe et discutez des objectifs et des règles.
Etape 1 : Présentez-vous à la personne et expliquez pour qui vous travaillez.
Etape 2 : Expliquez que ce qui sera discuté lors des séances restera confidentiel.
Etape 3 : Interrogez la personne sur ses symptômes de dépression et leur incidence sur son fonctionnement quotidien.
Etape 4 : Si la personne répond aux critères, dites-lui qu'elle souffre de dépression Etape 5 : Expliquez que la dépression est une maladie qui se soigne.
Etape 6 : Discutez avec la personne de la façon de créer un environnement qui leur permette de se remettre de la dépression.
Etape 7 : Mobilisez des ressources.
21
FACILITATEUR : Bonjour, mon nom est ……..…. Je viens de (nom de l'organisation) et je comprends que vous rencontrez actuellement des difficultés et pour lesquelles je pourrais peut- être vous aider. Je voudrais vous présenter brièvement le programme de groupe qui sera initié prochainement et vous pourrez ensuite décider s’il s’agit de quelque chose qui pourrait vous être utile.
Certaines personnes souffrent de dépression, et cela peut affecter leur capacité à effectuer des tâches quotidiennes. Un programme a été développé pour aider les gens à mieux faire face à ces difficultés. Ce programme durera 8 semaines et j’en serai responsable.
Notre objectif est que ce programme vous fournisse des moyens pour résoudre vos problèmes. Le programme ne vise donc pas à vous fournir directement un soutien matériel ou financier, mais à vous aider à apprendre à faire face.
Si ce programme vous intéresse, j'aimerais vous interroger maintenant sur ce que vous ressentez et sur la façon dont vous vivez, afin de voir s'il vous convient. Acceptez-vous de continuer ?
Etape 2 : Expliquez que ce qui est discuté lors des réunions restera confidentiel. La seule exception à cela peut être en cas de risque de préjudice à soi-même ou à autrui.3
FACILITATEUR : Avant de commencer, il est important que vous sachiez que tout ce que vous me dites pendant cet entretien et pendant le programme de groupe restera confidentiel.
Cela signifie que je ne peux pas partager cette information avec qui que ce soit d'autre
3 La législation et les politiques nationales relatives à la violation de la confidentialité varient d'un pays à l'autre.
Note pour adaptation
Dans de nombreuses communautés, il est de coutume d'être accueilli en entrant dans une maison. Il est possible qu'en raison d'une dépression, la personne ne vous accueille pas correctement. Ne voyez pas cela comme de la grossièreté. Comprenez plutôt que cela peut faire partie de la dépression.
Note pour adaptation
Vous devrez peut-être expliquer clairement à la personne que vous ne proposez pas de biens matériels, ni maintenant ni à l'avenir, en particulier si vous représentez une agence qui le fait habituellement.
22
que mon superviseur, sauf si vous m’autorisez à la partager avec quelqu'un, par exemple avec un médecin ou une infirmière. Je vais devoir écrire vos réponses lors de notre entretien. Mais ces réponses seront ensuite stockées sous clé dans le bureau de (nom de l'organisation).
La seule fois où je serai autorisé à rompre cette confidentialité, c’est si j’estime que vous courez un risque élevé de mettre fin à vos jours ou de blesser quelqu'un d’autre.
C'est parce que mon travail est de vous protéger. Si j'ai besoin de rompre cette confidentialité, j’essaierai d’abord de vous en parler, puis je contacterai mon superviseur. Mon superviseur est une personne spécialement formée pour aider les personnes qui risquent de mettre fin à leurs jours. Acceptez-vous de continuer ?
Étape 3 : Interrogez la personne sur les symptômes de la dépression et leur incidence sur son fonctionnement quotidien (par exemple, en utilisant le mhGAP-IG ou une échelle de dépression appropriée utilisée dans la région4) et évaluez l’impact de la dépression sur son fonctionnement (aptitude à effectuer des tâches quotidiennes et à remplir des rôles majeurs dans leur vie, par exemple, soutenir la famille financièrement, élever les enfants, assister à des rassemblements, etc.). La boîte de dialogue suivante montre un moyen simple de déterminer comment les symptômes de la dépression affectent le fonctionnement de la personne.
FACILITATEUR : Alice, vous avez mentionné le fait que vous vous sentez mal, vous avez le cœur lourd ; vous ne dormez pas, vous ne mangez pas, vous ne sortez pas de votre lit et vous ne riez plus ni ne souhaitez voir vos amis. Parfois, ces symptômes affectent la façon dont les gens prennent soin d’eux-mêmes, de leur famille et travaillent.
Avez-vous remarqué comment ces symptômes ont affecté votre vie ?
ALICE: Oui, je me réveille tôt le matin, mais je ne veux pas sortir du lit, même quand le bébé pleure. Mon mari dit que je suis devenue paresseuse, ce qui me rend encore plus triste.
Vérifiez si la personne (a) a prévu de mettre fin à sa vie dans un avenir proche (voir annexe 2) ou (b) a une déficience grave qui pourrait ne pas être liée à la dépression mais à d’autres troubles mentaux, neurologiques ou liés à la toxicomanie (par exemple, psychose, usage nocif d’alcool ou de drogues, déficience intellectuelle grave, démence) (voir annexe 3) ; les personnes atteintes de ces problèmes ont besoin de soins autres que ceux de la TIP de groupe. Ces questions peuvent être très sensibles et cette évaluation doit être faite de manière respectueuse, appropriée et non
4 Il est préférable d'utiliser une échelle d'évaluation de la dépression validée localement. Le Questionnaire sur la Santé des
Patients 9 (PHQ-9) a été validé pour de nombreux pays et est disponible dans de nombreuses langues à l'adresse http://www.phqscreeners.com/select-screener. Envoyez un courrier électronique à mhGAP-info@who.int pour obtenir des conseils sur les échelles, si nécessaire.
23
stigmatisante au regard de la culture locale. Discutez avec votre superviseur de la manière de référer de façon appropriée les personnes nécessitant des soins supplémentaires ou différents.
5
Etape 4 : Si la personne répond aux critères, dites-lui qu'elle souffre de dépression
FACILITATEUR : D’après vos réponses aux questions que j’ai posées – comment vous vous sentez, ce qui se passe dans votre vie – je crois que vous souffrez actuellement de dépression. Ce n'est pas de votre faute ou un échec. Vous n'êtes pas seul, la dépression est un problème courant, mais elle affecte énormément la vie des gens et rend tout encore plus difficile.
Remarque : Si possible, utilisez un terme local, dénué de jugement, pour désigner la dépression.
Cela permet de réduire le sentiment de culpabilité et de honte. Il est important que le participant potentiel sache que vous ne le jugez pas et ne le condamnez pas. Vous pouvez choisir de le dire directement ou de transmettre ce message en communiquant une attitude d'acceptation et de soutien à son égard lors de la séance pré-groupe
Etape 5 : Expliquez que la dépression est une maladie qui se soigne. Il est important de donner de l'espoir, mais ne faites pas de fausses promesses, telle que « Tout ira bien après ces séances ».
5Il est recommandé d'utiliser la version de 12 items de la WHO Disability Assessment Schedule (WHODAS) 2.0 (disponible à l'adresse http://www.who.int/classifications/icf/whodasii/en/.)
Note pour adaptation
Selon le contexte, vous êtes peut-être déjà informé du fait que la personne souffre de dépression.
Par exemple, cette dépression peut avoir été diagnostiquée par un professionnel de santé, qui vous a référé la personne. Cependant, il est souvent utile de poser à nouveau ces questions, qui contribuent à construire la relation avec la personne et à confirmer qu'elle remplit les critères pour rejoindre le groupe.
Note pour adaptation
En fonction du contexte, le fonctionnement de la personne peut être évalué par entretien ou par questionnaire. 5
24
FACILITATEUR : Nous disposons de nombreuses techniques pour vous aider à vous sentir mieux au cours de votre dépression. Il faudra peut-être un peu de temps pour savoir ce qui vous convient, mais je vais vous aider à développer vos compétences pour faire face à la dépression.
Etape 6 : Discutez avec la personne de la manière de créer un environnement propice qui leur permette de se remettre de la dépression. Aidez-les à ne pas nourrir l’espoir de fonctionner comme avant, tant que la dépression est présente : on appelle cela « adopter le rôle du malade ».
FACILITATEUR : Jusqu'à ce que vous vous remettiez de votre dépression, vous ne pourrez peut- être pas accomplir toutes les tâches que vous souhaitez et qui vous incombent. À mesure que vous vous améliorerez, vous pourrez de nouveau les accomplir. En attendant, essayons de vous simplifier la vie au maximum pour que vous puissiez commencer à vous sentir mieux.
Voici d'autres moyens de réduire les attentes en matière de fonctionnement :
Utilisez l’exemple d’une jambe cassée (vous ne pourriez pas continuer à courir si votre jambe était cassée, vous essayeriez de ne pas vous appuyer dessus et d’obtenir de l’aide, sinon cela empirerait).
Trouvez des moyens d’expliquer la nécessité de réduire les attentes par rapport au fonctionnement habituel à d’autres personnes (Discutons de comment vous pouvez expliquer à votre épouse que la raison pour laquelle vous restez au lit, ce n’est pas de la paresse mais de la dépression [utilisez le terme local]).
Si possible, encouragez la personne souffrant de dépression à éviter autant que possible de prendre des décisions de vie majeures, jusqu'à ce qu'elle puisse en discuter avec le groupe (Essayez de ne pas quitter votre travail (ni votre entourage, ni vos études, ni votre famille, etc.), même si vous estimez que vous n'êtes plus aussi performant qu'avant. Tâchons d'y réfléchir lorsque vous vous sentirez mieux. Lorsque vous souffrez de [terme local pour dépression], il est plus difficile d’identifier quelles peuvent être de bonnes solutions à votre problème).
Essayez d’améliorer le sommeil de la personne, en vous assurant qu’elle dort suffisamment mais ne reste pas au lit de façon excessive (Un bon sommeil est important pour votre rétablissement et vous aidera à vous sentir plus reposé. Bien que la fatigue fasse partie de la dépression, dormir trop peut aggraver votre état. Avez-vous une idée de comment faire pour vous lever à l'heure ? Votre famille peut-elle vous aider ?).
Etape 7 : Mobiliser des ressources : Lorsque des personnes cessent de s'occuper d'elles-mêmes et de leur famille à cause de la dépression, elles peuvent avoir tendance à moins se nourrir, leurs enfants risquent de ne pas être emmenés dans des centres de santé pour y être vaccinés, elles
25
risquent de perdre leur emploi, d’arrêter leurs traitements médicaux, etc. Dans le cadre du « rôle de malade », vous pouvez demander aux personnes de réfléchir aux moyens d’obtenir de l’aide pendant qu’elles tentent de se remettre. Par exemple, de quel soutien matériel et émotionnel disponible immédiatement ont-t-elles besoin pour leur permettre de commencer à améliorer leur fonctionnement ? Quelles personnes, agences et ressources communautaires pourraient leur apporter de l’aide, en particulier face à des problèmes urgents (par exemple, santé, nutrition, garde d'enfants, logement) ? Si les personnes n’arrivent pas à identifier une source de soutien immédiat, suggérez-leur d’y penser au cours de la semaine à venir.
FACILITATEUR : Alice, pour pouvoir faire vos tâches quotidiennes et prendre soin de vous-même et de votre famille, peut-être avez-vous besoin d’aide supplémentaire. Vous avez mentionné que vous étiez trop fatiguée pour emmener votre fille à la clinique. Nous avons déjà discuté du fait que ce n’est pas de votre faute, mais que c’est dû à votre dépression et que cela ira mieux. C’est le moment de trouver du soutien et de l’aide pour emmener votre fille à la clinique.
En fonction de la situation et des ressources disponibles localement, vous pouvez demander :
FACILITATEUR : Qu'avez-vous fait dans le passé pour gérer les problèmes de santé de votre fille ? Avez-vous parlé à un agent de santé communautaire ? Connaissez-vous d'autres personnes ayant des problèmes similaires ? Savez-vous ou pourriez-vous savoir ce qui les a aidé ?
Après avoir attendu un peu (par exemple 5 à 10 minutes), vous pouvez dire :
FACILITATEUR : Nous allons ensuite discuter de ce qui se passe dans votre vie et dans vos relations [inventaire interpersonnel]. Commençons donc maintenant par penser à qui, au sein de votre famille, de vos amis et de votre communauté, peut vous aider à emmener votre fille à la clinique ?
N'oubliez pas de partager des informations sur d'autres organisations ou des sources d'aide et de soutien dans la communauté.
2.2. Phase pré-groupe tâche 2 : aider la personne à comprendre les liens entre la dépression actuelle et certains dysfonctionnements interpersonnels ; faire un inventaire interpersonnel
Cette tâche s’organise en deux étapes :
26
Etape 1 : Identifiez ce qui s’est passé dans les relations et les rôles sociaux importants de la personne lorsque la dépression actuelle a commencé.
FACILITATEUR : Pensez au moment où vous avez commencé à vous sentir très triste, à pleurer et à ne pas vouloir manger. C'était quand ?
ALICE : Au début de la saison des pluies, il y a 5 mois.
FACILITATEUR : Qu'est-ce qui se passait dans votre vie à cette époque ?
Remarque: Si la personne ne sait pas précisément quand sa dépression a commencé, demandez : À quand remonte la dernière fois où vous vous êtes senti bien, où vous vous êtes senti vous-même
? Que s'est-il passé ensuite ?
Utilisez la chronologie (Annexe 5) pour renseigner les informations sur les symptômes et les événements de vie de la personne, afin de vous aider à établir des liens.
Questions pour en savoir plus sur les problèmes interpersonnels
Vous trouverez dans cette section une liste de questions que vous pouvez utiliser pour déterminer quel problème (deuil d’une personne importante, conflits, transitions de rôles, isolement social) pourrait être lié à la dépression de la personne. N'oubliez pas que ces questions sont destiné es à vous guider et non à être posées les unes après les autres. Le but est de poser des questions de manière à mettre la personne en confiance, ce qui peut vouloir dire poser à la fois des questions ouvertes et des questions fermées, tout en veillant à ce que l’ensemble ne ressemble pas à un entretien formel. Afin de faciliter la construction d’une relation avec la personne, pensez à ajouter des commentaires positifs entre des questions telles que Cela doit être difficile ou Je suis désolé que vous rencontriez de telles difficultés. Assurez-vous de couvrir les quatre domaines de dysfonctionnements interpersonnels de la TIP.
Le problème est-il lié au décès de quelqu’un d’important pour la personne ?
J'aimerais vous poser quelques questions sur le décès de vos proches à l'époque où vous avez commencé à vous sentir déprimé. Est-ce que cela vous convient ?
Etape 1 : Identifiez ce qui s’est passé dans les relations et les rôles sociaux importants de la personne lorsque la dépression actuelle a commencé.
Etape 2 : Discutez des personnes importantes dans la vie de la personne (inventaire interpersonnel).
27
Un de vos proches est-il mort à cette époque ? Parlez-moi d’elle/de lui.
Avez-vous pu parler de la personne décédée avec quelqu’un ?
De quelle maladie votre mari / votre femme est-il décédé ? Craignez-vous d'avoir la même maladie ?
Est-ce que certaines personnes étaient là pour vous soutenir quand la personne est décédée
?
Avez-vous assisté à l'enterrement ? L'enterrement s’est-il passé comme vous le souhaitiez ? Les rituels attendus ont-ils été accomplis ?
Le problème est-il un conflit ?
Maintenant, je voudrais vous poser quelques questions sur certains des désaccords que vous avez pu avoir.
Est-ce que vous êtes en désaccord avec quelqu'un dans votre vie ? Si oui, pouvez-vous m’en parler ? (Donnez-moi un exemple d'un désaccord récent).
Est-ce que vous et cette autre personne parlez encore de ce problème ou avez-vous cessé d’en parler ?
Comment avez-vous résolu les problèmes que vous avez rencontrés avec cette personne par le passé ?
Y a-t-il des personnes qui aggravent ce conflit ? Ou l’atténuent ? Comment ?
Avez-vous essayé de trouver quelqu'un pour vous aider à résoudre ce problème ?
Que voudriez-vous changer dans votre relation avec cette personne ou dans la situation ?
Le problème est-il lié à une transition de rôle ?
J'aimerais maintenant vous poser quelques questions pour savoir s’il y eu des changements importants dans votre vie récemment.
Y a-t-il eu un grand changement dans votre vie ces derniers temps ? Racontez-moi.
Quelqu'un a-t-il emménagé ou quitté votre domicile ? Racontez-moi.
Un ami / parent a-t-il déménagé récemment ? Racontez-moi.
Votre relation avec votre mari / votre femme a-t-elle changé ? Celle avec vos enfants ? Vos proches ? Vos amis ? Racontez-moi.
Qu'en est-il des changements dans vos revenus (ou liés à vos terres ou votre bétail) ?
Avez-vous connu un grand changement en termes d'emploi, dans votre vie familiale ou au sein de votre communauté ?
Est-ce que vous ou une personne qui vous est chère êtes tombée malade récemment ?
Avez-vous des problèmes avec les autorités locales ?
Avez-vous eu un autre changement dont nous n’ayons pas parlé ?
28 Le problème est-il la solitude / l’isolement social ?
Maintenant, j'aimerais savoir si vous vous êtes senti seul ou isolé.
Avez-vous le sentiment d’avoir le soutien d’amis et de membres de votre famille ? (Si la personne répond oui, continuez en posant les questions suivantes. Utilisez votre jugement ; si vous constatez que la personne est satisfaite de ses relations et qu'elle ne se sent pas seule, alors il n'est pas nécessaire de continuer avec cette série de questions).
Eprouvez-vous des difficultés à initier des amitiés ou d’autres relations ? Racontez-moi.
Eprouvez-vous des difficultés à préserver des amitiés ou d’autres relations ? Racontez-moi.
À la fin de cette série de questions, vous devriez avoir une idée de ce qui s’est passé dans la vie de la personne et du moment où la dépression a commencé.
Étape 2 : Discutez des personnes importantes dans la vie de la personne (inventaire interpersonnel). Identifiez brièvement les personnes importantes dans la vie de la personne et le rôle qu’elles ont joué dans la dépression actuelle, ou si elles sont en mesure de soutenir la personne.
C'est ce qu'on appelle l'inventaire interpersonnel.
Les questions que vous pourriez envisager de poser ou les domaines à explorer comprennent :
Quelles sont les personnes importantes dans votre vie actuellement ? (Identifiez les noms, avec qui la personne vit, voit souvent, etc.)
Posez quelques questions sur chaque personne, et essayez de savoir si elles sont une source de stress ou de soutien : Quel impact cette personne a-t-elle sur votre vie ? Comment vous sentez-vous quand vous êtes avec elle/lui ? La relation que vous avez elle/lui a-t-elle changé au fil du temps et si oui, comment ?
Pour les relations qui contribuent à la dépression, utilisez des questions qui contiennent l’idée de « changement ». C'est un moyen de mobiliser la personne : Que voudriez-vous changer dans votre relation avec cette personne ? À quoi ressemblerait cette relation pour que vous soyez heureux ?
Il est essentiel que la personne identifie également les aspects positifs et durables de la relation. La question importante suivante peut vous aider : Qu’est-ce que vous ne souhaiteriez pas changer dans votre relation ?
FACILITATEUR : Je voudrais en savoir plus sur vous et les gens dans votre vie. Tout d’abord, parlez- moi des personnes qui ont un impact sur votre vie.
ALICE: Eh bien, il y a mon mari, mes enfants, ma mère et mes deux amies, Jasmine et Anette.
29
Si la personne ne sait pas par où commencer, vous pouvez faire une suggestion telle que :
FACILITATEUR : Pourquoi ne commençons-nous pas par votre mari ? Parlez-moi de votre vie avec lui au moment où vous avez commencé à vous sentir déprimée.
Lorsque la personne commence à parler des personnes de sa vie, posez des questions qui permettront d'obtenir le plus de détails possible.
ALICE: Mon mari a une liaison avec une autre femme et il dépense de l'argent pour elle. Je ne veux pas de ça. Nous sommes pauvres et nous n’avons pas assez d’argent, même pour nos propres enfants.
FACILITATEUR : Quand cette liaison a-t-elle commencé?
ALICE : Il y a à peu près 5 mois.
FACILITATEUR : Quand avez-vous commencé à être déprimée ?
ALICE : A la même époque.
FACILITATEUR : Avez-vous essayé de lui dire ce que vous ressentez à ce sujet ?
ALICE : Oui, mais cela n’a rien changé.
FACILITATEUR : Que lui avez-vous dit et comment l'avez-vous dit ?
ALICE : Quand j'ai essayé de lui parler, il m'a dit de ne pas lui parler, puis il est parti. Je ne peux pas lui parler de ça.
FACILITATEUR : Y a-t-il quelqu'un d'autre qui peut vous aider à ce sujet ?
ALICE : Non.
FACILITATEUR : Racontez-moi comment cela se passe à la maison en ce moment.
ALICE : Mes enfants ont faim et ma petite fille a besoin d’aller voir l'infirmière à la clinique toutes les semaines car elle est malade. Mon mari ne m'aide pas avec tout ça en ce moment parce qu'il est souvent loin de chez nous, alors nous nous disputons. J'ai peur qu'il me quitte et que la situation empire davantage. J'aime mon mari, mais c'est
