êìäéÇéÑëíÇé èé ÅéêúÅÖ ë íìÅÖêäìãÖáéå Ç íûêúåÄï

(1)

êìäéÇéÑëíÇé èé ÅéêúÅÖ ë íìÅÖêäìãÖáéå Ç íûêúåÄï

äÓÎÎÂÍÚË‚ ‡‚ÚÓÒÓ‚:

Dermot Maher Malgorzata Grzemska

ÉÎÓ·‡Î¸Ì‡fl ÔÒÓ„Ò‡ÏÏ‡ ·ÓÒ¸·˚ Ò ÚÛ·ÂÒÍÛÎÂÁÓÏ, ÇÒÂÏËÒÌ‡fl ÓÒ„‡ÌËÁ‡ˆËfl Á‰Ò‡‚ÓÓıÒ‡ÌÂÌËfl,

ÜÂÌÂ‚‡, ò‚ÂÈˆ‡ÒËﬂ

RUDICONINX

Hernan Reyes

åÂÊ‰ÛÌ‡ÒÓ‰Ì˚È ÍÓÏËÚÂÚ äÒ‡ÒÌÓ„Ó äÒÂÒÚ‡

ë ÔÑÂ‰ËÒÎÓ‚ËÂÏ Sir John Crofton

èÓ˜ÂÚÌ˚È ÔÒÓÙÂÒÒÓÒ éÚ‰ÂÎ‡ ÒÂÒÔËÒ‡ÚÓÒÌ˚ı ·ÓÎÂÁÌÂÈ Ë ÚÛ·ÂÒÍÛÎÂÁ‡, ù‰ËÌ·ÛÒ„ÒÍËÈ ÛÌË‚ÂÒÒËÚÂÚ, òÓÚÎ‡Ì‰Ëﬂ

Ë

Dr. Cornelio Sommaruga

èÒÂÁË‰ÂÌÚ, åÂÊ‰ÛÌ‡ÒÓ‰Ì˚È ÍÓÏËÚÂÚ äÒ‡ÒÌÓ„Ó äÒÂÒÚ‡

ÇÒÂÏËÐÌ‡ﬂ éÐ„‡ÌËÁ‡ˆËﬂ

Ð ıÐ ﬂ åÂÊ‰ÛÌ‡ÐÓ‰Ì˚È ÍÓÏËÚÂÚ

(2)

Å Î ‡ „ Ó ‰ ‡ Ð Ì Ó Ò Ú Ë

ÉÎÓ·‡Î¸Ì‡ﬂ ÔÑÓ„Ñ‡ÏÏ‡ ·ÓÑ¸·˚ Ò ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ Ë åÂÊ‰ÛÌ‡ÑÓ‰Ì˚È ÍÓÏËÚÂÚ äÑ‡ÒÌÓ„Ó äÑÂÒÚ‡ ·Î‡„Ó‰‡ÑËÚ ÒÎÂ‰Û˛˘ËÂ ÓÑ„‡ÌËÁ‡ˆËË Á‡ ÔÓÏÓ˘¸ ‚ ÔÓ‰„ÓÚÓ‚ÍÂ ‰‡ÌÌÓ„Ó ËÁ‰‡ÌËﬂ:

åÂÊ‰ÛÌ‡ÑÓ‰Ì˚È ÒÓ˛Á ·ÓÑ¸·˚ Ò ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ Ë ·ÓÎÂÁÌﬂÏË ÎÂ„ÍËı ÇÑ‡˜Ë ·ÂÁ „Ñ‡ÌËˆ

ÇÑ‡˜Ë Á‡ ÔÑ‡‚‡ ˜ÂÎÓ‚ÂÍ‡

äÓÑÓÎÂ‚ÒÍ‡fl ÔÑÓÚË‚ÓÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÌ‡fl ‡ÒÒÓˆË‡ˆËfl çË‰ÂÑÎ‡Ì‰Ó‚

b‚ÚÓÑ˚ ‚˚Ñ‡Ê‡˛Ú ËÒÍÑÂÌÌ˛˛ ·Î‡„Ó‰‡ÑÌÓÒÚ¸ ÒÎÂ‰Û˛˘ËÏ ÒÔÂˆË‡ÎËÒÚ‡Ï:

Tine Demeulenaere, Anthony Harries, Karoline Fernandez de la Hoz, Michael Levy, Cees van der Loo, Christine Mathieu.

êÛÍÓ‚Ó‰ÒÚ‚Ó ÔÓ ·Ó¸·Â Ò ÚÛ·ÂÍÛÎÂÁÓÏ ‚ Ú˛¸Ï‡ı WHO/TB/98.250

ÜÂÌÂ‚‡, ÇÒÂÏËÌ‡fl Ó„‡ÌËÁ‡ˆËfl Á‰‡‚ÓÓı‡ÌÂÌËfl, 1998

ùÚÓÚ ‰ÓÍÛÏÂÌÚ ÌÂ fl‚ÎflÂÚÒfl ÓÙËˆË‡Î¸ÌÓÈ ÔÛ·ÎËÍ‡ˆËÂÈ ÇÒÂÏËÌÓÈ Ó„‡ÌËÁ‡ˆËË Á‰‡‚ÓÓı‡ÌÂÌËfl (Çéá), ÌÓ ‚ÒÂ Ô‡‚‡, Ò‚flÁ‡ÌÌ˚Â Ò ÌËÏ, ÓÒÚ‡˛ÚÒfl Á‡ Çéá. íÂÏ ÌÂ ÏÂÌÂÂ ˝ÚÓÚ ‰ÓÍÛÏÂÌÚ ÏÓÊÌÓ Ò‚Ó·Ó‰ÌÓ ÂˆÂÌÁËÓ‚‡Ú¸, ÂÔÓ‰ÛˆËÓ‚‡Ú¸ Ë ÔÂÂ‚Ó‰ËÚ¸,

Í‡Í ˜‡ÒÚË˜ÌÓ Ú‡Í Ë ÔÓÎÌÓÒÚ¸˛, ÌÓ ÌÂ ‰Îﬂ ÔÓ‰‡ÊË ËÎË ‰Û„Ëı ÍÓÏÏÂ˜ÂÒÍËı ˆÂÎÂÈ.

ÑÎfl ÔÓÎÛ˜ÂÌËfl ‡ÁÂ¯ÂÌËfl Ì‡ ÔÓÎÌÛ˛ ÂÔÓ‰ÛÍˆË˛ ËÎË ÔÂÂ‚Ó‰ ‰ÓÍÛÏÂÌÚ‡ ËÎË ‰Îfl ËÒÔÓÎ¸ÁÓ‚‡ÌËfl ‚ ÍÓÏÏÂ˜ÂÒÍËı ˆÂÎflı Ì‡Ô‡‚ÎflÈÚÂ Á‡ÔÓÒ˚ ‚ ÉÎÓ·‡Î¸ÌÛ˛ ÔÓ„‡ÏÏÛ ·Ó¸·˚ Ò ÚÛ·ÂÍÛÎÂÁÓÏ, ÇÒÂÏËÌ‡fl Ó„‡ÌËÁ‡ˆËfl Á‰‡‚ÓÓı‡ÌÂÌËfl, ÜÂÌÂ‚‡, ò‚ÂÈˆ‡Ëfl (Global Tuberculosis Programme, World Health Organization, Geneva, Switzerland), ÍÓÚÓ‡fl ·Û‰ÂÚ ‡‰‡ ÔÂ‰ÓÒÚ‡‚ËÚ¸

ÌÓ‚ÂÈ¯Û˛ ËÌÙÓÏ‡ˆË˛ Ó Î˛·˚ı ËÁÏÂÌÂÌËflı ‚ ÚÂÍÒÚÂ ‰ÓÍÛÏÂÌÚ‡, ÔÎ‡ÌËÓ‚‡ÌËË ÌÓ‚˚ı ËÁ‰‡ÌËÈ Ë ÔÂÂËÁ‰‡ÌËÈ, ‡ Ú‡ÍÊÂ Ó ÛÊÂ ËÏÂ˛˘ËıÒfl ‚‡Ë‡ÌÚ‡ı, ‡‰‡ÔÚËÓ‚‡ÌÌ˚ı ‰Îfl ÓÚ‰ÂÎ¸Ì˚ı Â„ËÓÌÓ‚, Ë ÔÂÂ‚Ó‰Ó‚.

ÇÒ˛ ÓÚ‚ÂÚÒÚ‚ÂÌÌÓÒÚ¸ Á‡ ÏÌÂÌËﬂ, ‚˚ÒÍ‡Á‡ÌÌ˚Â ‚ ‰ÓÍÛÏÂÌÚÂ, ÌÂÒÛÚ Ò‡ÏË ‡‚ÚÓ˚.

(3)

ë é Ñ Ö ê Ü Ä ç à Ö

ÇÒÚÛÔÎÂÌËÂ ...5

èÑÂ‰ËÒÎÓ‚ËÂ ...7

ëÔËÒÓÍ ÒÓÍÑ‡˘ÂÌËÈ ...9

ó‡ÒÚ¸ I. é·˘‡fl ËÌÙÓÐÏ‡ˆËfl Ó ÚÛ·ÂÐÍÛÎÂÁÂ Ë Ú˛Ð¸Ï‡ı . íÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ: ÓÒÌÓ‚Ì˚Â Ò‚Â‰ÂÌËfl, „ÎÓ·‡Î¸Ì˚È Û˘ÂÑ· Ë ÔÑËÌˆËÔ˚ ·ÓÑ¸·˚... 2. í˛Ñ¸Ï˚...7

3. íÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ ‚ Ú˛Ñ¸Ï‡ı...2

ó‡ÒÚ¸ II. ÅÓÐ¸·‡ Ò ÚÛ·ÂÐÍÛÎÂÁÓÏ ‚ Ú˛Ð¸Ï‡ı 4. èÓÎËÚË˜ÂÒÍ‡ﬂ ÔÑË‚ÂÑÊÂÌÌÓÒÚ¸ ·ÓÑ¸·Â Ò ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ ‚ Ú˛Ñ¸Ï‡ı...29

5. Ç˚ﬂ‚ÎÂÌËÂ ·ÓÎ¸Ì˚ı...3

6. ëÚ‡Ì‰‡ÑÚÌÓÂ ÓÔÑÂ‰ÂÎÂÌËÂ ÒÎÛ˜‡ﬂ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡ Ë ÎÂ˜Â·Ì˚Â Í‡ÚÂ„ÓÑËË ...37

7. ãÂ˜ÂÌËÂ ·ÓÎ¸Ì˚ı ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ...43

8. åÓÌËÚÓÑËÌ„ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË ÎÂ˜ÂÌËﬂ ·ÓÎ¸Ì˚ı...5

9. é·ÂÒÔÂ˜ÂÌËÂ ÔÑÓÚË‚ÓÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÌ˚ÏË ÔÑÂÔ‡Ñ‡Ú‡ÏË Ë ‰Ë‡„ÌÓÒÚË˜ÂÒÍËÏË Ï‡ÚÂÑË‡Î‡ÏË ...55

0.èÑÓÙËÎ‡ÍÚËÍ‡ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡ ...57

ó‡ÒÚ¸ III. ê‡ÁÐ‡·ÓÚÍ‡ Ë ‚ÌÂ‰ÐÂÌËÂ ÔÐÓ„Ð‡ÏÏ˚ ·ÓÐ¸·˚ Ò ÚÛ·ÂÐÍÛÎÂÁÓÏ ‚ Ú˛Ð¸Ï‡ı .ÇÌÂ‰ÑÂÌËÂ ÔÑÓ„Ñ‡ÏÏ˚ ·ÓÑ¸·˚ Ò ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ ‚ Ú˛Ñ¸Ï‡ı...63

2.åÓÌËÚÓÑËÌ„ Ë ÓˆÂÌÍ‡ ‚˚ÔÓÎÌÂÌËﬂ ÔÑÓ„Ñ‡ÏÏ˚...67

èÐËÎÓÊÂÌËÂ åÂÊ‰ÛÌ‡ÑÓ‰Ì˚Â ÍÓÌ‚ÂÌˆËË, „‡Ñ‡ÌÚËÑÛ˛˘ËÂ ÌÓÑÏ‡Î¸Ì˚Â ÛÒÎÓ‚Ëﬂ ÒÓ‰ÂÑÊ‡ÌËﬂ Á‡ÍÎ˛˜ÂÌÌ˚ı...7

èÐËÎÓÊÂÌËÂ 2 Å‡ÍËÌÒÍ‡ﬂ ‰ÂÍÎ‡Ñ‡ˆËﬂ ...73

èÐËÎÓÊÂÌËÂ 3 èÓÎÂÁÌ˚Â ‡‰ÑÂÒ‡...75

èÐËÎÓÊÂÌËÂ 4 é·Ñ‡Áˆ˚ ·Î‡ÌÍÓ‚ Ë ÊÛÑÌ‡ÎÓ‚, ËÒÔÓÎ¸ÁÛÂÏ˚ı ÔÑÓ„Ñ‡ÏÏÓÈ ·ÓÑ¸·˚ Ò ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ ...79

(4)

(5)

ÇëíìèãÖçàÖ

ÇÒÂÏËÑÌ‡fl ÓÑ„‡ÌËÁ‡ˆËfl Á‰Ñ‡‚ÓÓıÑ‡ÌÂÌËfl (Çéá) Ë åÂÊ‰ÛÌ‡ÑÓ‰Ì˚È ÍÓÏËÚÂÚ äÑ‡ÒÌÓ„Ó äÑÂÒÚ‡

(åäää) Ó·˙Â‰ËÌËÎË Ò‚ÓË ÛÒËÎËﬂ, ˜ÚÓ·˚ ÒÓ‚ÏÂÒÚÌÓ ÔÓ‰„ÓÚÓ‚ËÚ¸ ‰‡ÌÌÓÂ ÑÛÍÓ‚Ó‰ÒÚ‚Ó. ñÂÎ¸

˝ÚÓÈ ÍÌË„Ë - ÛÎÛ˜¯ËÚ¸ ·ÓÑ¸·Û Ò ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ ‚ Ú˛Ñ¸Ï‡ı Ë ‚ ‰ÑÛ„Ëı Û˜ÑÂÊ‰ÂÌËflı, „‰Â Ì‡ıÓ‰flÚÒfl ËÁÓÎËÑÓ‚‡ÌÌ˚Â ÓÚ Ó·˘ÂÒÚ‚‡ Î˛‰Ë. å‡ÚÂÑË‡Î˚ÑÛÍÓ‚Ó‰ÒÚ‚‡ ÓÚÌÓÒflÚÒfl ÍÓ ‚ÒÂÏ ÒËÚÛ‡ˆËflÏ, ÍÓ„‰‡

Î˛‰Ë Ì‡ıÓ‰flÚÒfl ‚ ËÁÓÎflˆËË ËÎË Á‡ÍÎ˛˜ÂÌËË ‚ Ú˛Ñ¸Ï‡ı, ÔÓÎËˆÂÈÒÍËı Û˜‡ÒÚÍ‡ı, ÒÎÂ‰ÒÚ‚ÂÌÌ˚ı ËÁÓÎflÚÓÑ‡ı, ˆÂÌÚÑ‡ı ‰Îfl ·ÂÊÂÌˆÂ‚, ÒÔÂˆË‡Î¸Ì˚ı ·ÓÎ¸ÌËˆ‡ı, ÍÓÎÓÌËflı ËÎË ‚ Î‡„ÂÑflı ‰Îfl

‚ÓÂÌÌÓÔÎÂÌÌ˚ı.

á‡·ÓÚ‡ Ó Á‰ÓÑÓ‚¸Â Á‡ÍÎ˛˜ÂÌÌ˚ı „‡Ñ‡ÌÚËÑÓ‚‡Ì‡ ÌÂÒÍÓÎ¸ÍËÏË ÏÂÊ‰ÛÌ‡ÑÓ‰Ì˚ÏË ÍÓÌ‚ÂÌˆËflÏË (ÒÏ. èÑËÎÓÊÂÌËÂ ). á‡ÍÎ˛˜ÂÌÌ˚Â ÛÚÑ‡˜Ë‚‡˛Ú Ò‚Ó·Ó‰Û, ÌÓ Ë ‚ ÏÂÒÚ‡ı Á‡ÍÎ˛˜ÂÌËfl ÒÓıÑ‡Ìfl˛Ú Ò‚ÓË „Ñ‡Ê‰‡ÌÒÍËÂ ÔÑ‡‚‡. Ç Ëı ˜ËÒÎÓ ‚ıÓ‰ËÚ ÔÑ‡‚Ó Ì‡ Á‡˘ËÚÛ ÓÚ ‚ÑÂ‰Ì˚ı Ù‡ÍÚÓÑÓ‚ Ë ÔÑ‡‚Ó Ì‡

ÓıÑ‡ÌÛ Á‰ÓÑÓ‚¸ﬂ ‚ Ó·˚˜ÌÓÏ Ó·˙ÂÏÂ - ‚ ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚ËË ÒÓ ÒÚ‡Ì‰‡ÑÚ‡ÏË ‰‡ÌÌÓ„Ó Ó·˘ÂÒÚ‚‡. é‰Ì‡ÍÓ

‚ ÑÂ‡Î¸ÌÓÈ ÊËÁÌË ‡‰ÏËÌËÒÚÑ‡ˆËfl ÔÂÌËÚÂÌˆË‡ÑÌ˚ı Û˜ÑÂÊ‰ÂÌËÈ ‰‡ÎÂÍÓ ÌÂ ‚ÒÂ„‰‡ ÔÓÎÌÓÒÚ¸˛ Ó·ÂÒÔÂ˜Ë‚‡ÂÚ ˝ÚË ÔÑ‡‚‡. çÂÑÂ‰ÍÓ ÛÒÎÓ‚Ëfl ÒÓ‰ÂÑÊ‡ÌËfl Á‡ÍÎ˛˜ÂÌÌ˚ı ÌÂÛ‰Ó‚ÎÂÚ‚ÓÑËÚÂÎ¸Ì˚, ‡ ÛÑÓ‚ÂÌ¸ ÓÍ‡Á˚‚‡ÂÏÓÈ ËÏ ÏÂ‰ËˆËÌÒÍÓÈ ÔÓÏÓ˘Ë Ó˜ÂÌ¸ ÌËÁÓÍ. çÂÒÏÓÚÑfl Ì‡ Ó„Ñ‡ÌË˜ÂÌÌ˚È Ó·˙ÂÏ ËÏÂ˛˘ÂÈÒfl ËÌÙÓÑÏ‡ˆËË Ó ÒÓÒÚÓflÌËË Á‰ÓÑÓ‚¸fl Á‡ÍÎ˛˜ÂÌÌ˚ı, Ó·˘ÂÒÚ‚Ó ‚ÒÂ ·ÓÎ¸¯Â ÓÒÓÁÌ‡ÂÚ Ò‚Ó˛ ÓÚ‚ÂÚÒÚ‚ÂÌÌÓÒÚ¸ ÔÓ ÓÚÌÓ¯ÂÌË˛ Í Á‰ÓÑÓ‚¸˛˝ÚËı Î˛‰ÂÈ, ‚ÍÎ˛˜‡fl Ë ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏÓÒÚ¸ Ëı Á‡˘ËÚ˚ ÓÚ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡. á‡·ÓÎÂ‚‡ÌËÂ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ ÌÂ ‰ÓÎÊÌÓ ÒÚ‡ÌÓ‚ËÚ¸Òfl ˜‡ÒÚ¸˛ Ì‡Í‡Á‡ÌËfl Á‡ÍÎ˛˜ÂÌÌ˚ı.

ÇÓ ÏÌÓ„Ëı ÒÚÑ‡Ì‡ı ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ ÒÚ‡Î ÚËÔË˜ÌÓÈ ·ÓÎÂÁÌ¸˛ ‚ Ú˛Ñ¸Ï‡ı, ÔÑË˜ÂÏ Ó˜ÂÌ¸ ˜‡ÒÚÓ Á‡·ÓÎÂ‚-

¯ËÂ ÌÂ ËÏÂ˛Ú ‚ÓÁÏÓÊÌÓÒÚË ÔÓÎÛ˜‡Ú¸ Í‡˜ÂÒÚ‚ÂÌÌÓÂ ÎÂ˜ÂÌËÂ. í˛Ñ¸Ï˚ ÒÚ‡ÎË ÑÂÁÂÑ‚Û‡ÑÓÏ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÌÓÈ ËÌÙÂÍˆËË, ‚ ÚÓÏ ˜ËÒÎÂ Ë ÎÂÍ‡ÑÒÚ‚ÂÌÌÓ-ÛÒÚÓÈ˜Ë‚˚ı ÙÓÑÏ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡. èÑË ˝ÚÓÏ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ ÒÚ‡Î ‡ÍÚÛ‡Î¸ÌÓÈ ÔÑÓ·ÎÂÏÓÈ ÌÂ ÚÓÎ¸ÍÓ ‰Îfl Ú˛ÑÂÏ, ÌÓ Ë ‰Îfl ‚ÒÂ„Ó Ó·˘ÂÒÚ‚‡ ‚ ˆÂÎÓÏ, ÔÓÒÍÓÎ¸ÍÛ Î˛‰Ë ÔÓÔ‡‰‡˛Ú ‚ Ú˛Ñ¸ÏÛ, ‚˚ıÓ‰flÚ Ì‡ Ò‚Ó·Ó‰Û Ë Á‡ÚÂÏ ‚ÌÓ‚¸ ÏÓ„ÛÚ ÔÓÔ‡‰‡Ú¸ ‚ Ú˛Ñ¸ÏÛ.

Ç Ò‚ﬂÁË Ò ˝ÚËÏ ‚ÓÁÌËÍ‡ÂÚ ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏÓÒÚ¸ ÒÑÓ˜ÌÓ Ì‡Î‡‰ËÚ¸ ˝ÙÙÂÍÚË‚Ì˚È ÍÓÌÚÑÓÎ¸ Á‡ ÚÛ·ÂÑÍÛ- ÎÂÁÓÏ ‚ Ú˛Ñ¸Ï‡ı. óÚÓ·˚ ·ÓÑ¸·‡ Ò ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ ‚ Î˛·ÓÈ ÒÚÑ‡ÌÂ ·˚Î‡ ÛÒÔÂ¯ÌÓÈ, ÓÌ‡ ‰ÓÎÊÌ‡

·˚Ú¸ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÈ Ë ‚ Ú˛Ñ¸Ï‡ı. Çéá ÑÂÍÓÏÂÌ‰ÛÂÚ ÒÚÑ‡ÚÂ„Ë˛ ·ÓÑ¸·˚ Ò ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ, ËÁ‚ÂÒÚÌÛ˛ ÔÓ‰ Ì‡Á‚‡ÌËÂÏ Ñéíë (directly observed treatment, short-course, ËÎË DOTS - ÎÂ˜ÂÌËÂ ÔÓ‰ ÌÂÔÓÒÑÂ‰- ÒÚ‚ÂÌÌ˚Ï ÍÓÌÚÑÓÎÂÏ ÍÓÑÓÚÍËÏ ÍÛÑÒÓÏ), ‚ ÓÒÌÓ‚Û ÍÓÚÓÑÓÈ ÔÓÎÓÊÂÌÓ ‚˚ﬂ‚ÎÂÌËÂ Ë ËÁÎÂ˜ÂÌËÂ

·ÓÎ¸Ì˚ı ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ, ÔÑÂÊ‰Â ‚ÒÂ„Ó ÚÂı ËÁ ÌËı, ÍÚÓ ‚˚‰ÂÎflÂÚ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÌ˚Â ÏËÍÓ·‡ÍÚÂÑËË, Ú. Â. ·ÓÎ¸Ì˚ı Ò Á‡Ñ‡ÁÌ˚ÏË ÙÓÑÏ‡ÏË ËÌÙÂÍˆËË. ëÔÂˆËÙË˜ÂÒÍËÂ ÛÒÎÓ‚Ëfl Ú˛ÑÂÏ Ë ÓÒÓ·ÂÌÌÓÒÚË ÛÒÎÓ‚ËÈ ÒÓ‰ÂÑÊ‡ÌËfl Á‡ÍÎ˛˜ÂÌÌ˚ı ÚÑÂ·Û˛Ú ÌÂÒÚ‡Ì‰‡ÑÚÌ˚ı ÔÓ‰ıÓ‰Ó‚ Í ‚ÌÂ‰ÑÂÌË˛ ÒÚÑ‡ÚÂ„ËË Ñéíë ‚ Ú˛Ñ¸Ï‡ı. ëËÒÚÂÏ‡ Á‰Ñ‡‚ÓÓıÑ‡ÌÂÌËfl ÔÂÌËÚÂÌˆË‡ÑÌ˚ı Û˜ÑÂÊ‰ÂÌËÈ ‰ÓÎÊÌ‡ ‚ÌÂ‰ÑflÚ¸

ÒÚÑ‡ÚÂ„Ë˛ Ñéíë ‚ ÚÂÒÌÓÏ ÒÓÚÑÛ‰ÌË˜ÂÒÚ‚Â Ò Ì‡ˆËÓÌ‡Î¸Ì˚ÏË ÔÑÓ„Ñ‡ÏÏ‡ÏË ·ÓÑ¸·˚ Ò ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ.

ÑÎfl ‡‰ÏËÌËÒÚÑ‡ˆËË Ú˛ÑÂÏ ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏ˚ ÏÂÚÓ‰Ë˜ÂÒÍËÂ ÑÂÍÓÏÂÌ‰‡ˆËË, Ò ÔÓÏÓ˘¸˛ ÍÓÚÓÑ˚ı ÏÓÊÌÓ ·˚ÎÓ ·˚ ‚ÌÂ‰ÑflÚ¸ ÒÚÑ‡ÚÂ„Ë˛ Ñéíë. ãËˆ‡, ÓÚ‚ÂÚÒÚ‚ÂÌÌ˚Â Á‡ ÔÑËÌflÚËÂ ÛÔÑ‡‚ÎÂÌ˜ÂÒÍËı ÑÂ¯ÂÌËÈ, ÏÓ„ÛÚ ÌÂ ÁÌ‡Ú¸ Ó· ËÒÚËÌÌ˚ı Ï‡Ò¯Ú‡·‡ı ÔÑÓ·ÎÂÏ˚ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡ ‚ Ú˛Ñ¸Ï‡ı, Ó ÑÂ‡Î¸ÌÓÈ ÓÔ‡ÒÌÓÒÚË ‚˚ıÓ‰‡ ËÌÙÂÍˆËË ‚ Ó·˚˜ÌÛ˛ ÔÓÔÛÎflˆË˛ Ë Ó ¯ËÑÓÍÓÏ Ñ‡ÒÔÑÓÒÚÑ‡ÌÂÌËË ¯Ú‡ÏÏÓ‚

‚ÓÁ·Û‰ËÚÂÎfl Ò ÎÂÍ‡ÑÒÚ‚ÂÌÌÓÈ ÑÂÁËÒÚÂÌÚÌÓÒÚ¸˛. èÓ˝ÚÓÏÛ ‚ ‰‡ÌÌ˚ıÑÂÍÓÏÂÌ‰‡ˆËflı ÔÓ‰˜ÂÑÍ- ÌÛÚÓ, ˜ÚÓ ÎËˆ‡, ÔÑËÌËÏ‡˛˘ËÂ ÓÚ‚ÂÚÒÚ‚ÂÌÌ˚Â ÑÂ¯ÂÌËfl, ‰ÓÎÊÌ˚ ÔÑ‡‚ËÎ¸ÌÓ ÓÑ„‡ÌËÁÓ‚‡Ú¸

·ÓÑ¸·Û Ò ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ ‚ Ú˛Ñ¸Ï‡ı. Ç ÌÂÒÍÓÎ¸ÍËı ÒÚÑ‡Ì‡ı (˜‡˘Â ‚ÒÂ„Ó ˝ÚÓ „ÓÒÛ‰‡ÑÒÚ‚‡ Ò ÌËÁÍÓÈ Ñ‡ÒÔÑÓÒÚÑ‡ÌÂÌÌÓÒÚ¸˛ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡) ËÏÂ˛ÚÒfl ÒÓ·ÒÚ‚ÂÌÌ˚Â ÑÂÍÓÏÂÌ‰‡ˆËË ÔÓ ·ÓÑ¸·Â Ò ÚÛ·ÂÑÍÛ- ÎÂÁÓÏ. íÂÏ ÌÂ ÏÂÌÂÂ ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏÓ ËÏÂÚ¸ ÛÌË‚ÂÑÒ‡Î¸Ì˚Â ÏÂÚÓ‰Ë˜ÂÒÍËÂ ÑÂÍÓÏÂÌ‰‡ˆËË, ÍÓÚÓÑ˚Â ÏÓ„ÎË ·˚ ·˚Ú¸ ËÒÔÓÎ¸ÁÓ‚‡Ì˚ ‚ Î˛·ÓÈ ÒÚÑ‡ÌÂ Ò ‚˚ÒÓÍÓÈ Ñ‡ÒÔÑÓÒÚÑ‡ÌÂÌÌÓÒÚ¸˛ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡ ‚ ÔÓÔÛÎflˆËË. ÉÎÓ·‡Î¸Ì‡fl ÔÑÓ„Ñ‡ÏÏ‡ ÔÓ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÛ Çéá (WHO Global Tuberculosis Programme -

(6)

GTP) Ë åäää Ó·˙Â‰ËÌËÎË ÛÒËÎËﬂ ‰ÎﬂÑ‡ÁÑ‡·ÓÚÍË ‰‡ÌÌ˚ı ÏÂÚÓ‰Ë˜ÂÒÍËıÑÂÍÓÏÂÌ‰‡ˆËÈ, Ó·Ó·˘‡-

˛˘Ëı ÓÔ˚Ú ·ÓÑ¸·˚ Ò ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ ‚ Ú˛Ñ¸Ï‡ı Ë ÓıÑ‡Ì˚ Á‰ÓÑÓ‚¸ﬂ Á‡ÍÎ˛˜ÂÌÌ˚ı.

èÑË ÔÓ‰„ÓÚÓ‚ÍÂ ÑÂÍÓÏÂÌ‰‡ˆËÈ ‡‚ÚÓÑ˚ ÒÚÑÂÏËÎËÒ¸ ÑÂ¯ËÚ¸ ÌÂÒÍÓÎ¸ÍÓ Á‡‰‡˜: ‡) ÍÑ‡ÚÍÓ ÓÔËÒ‡Ú¸

Ï‡Ò¯Ú‡·˚ ÔÑÓ·ÎÂÏ˚ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡ ‚ Ú˛Ñ¸Ï‡ı; ·) ÔÓÍ‡Á‡Ú¸ ÒÔÂˆËÙË˜ÂÒÍËÂ ÚÑÛ‰ÌÓÒÚË ÔÑÓ‚Â‰ÂÌËﬂ

‚ Ú˛Ñ¸Ï‡ı˝ÙÙÂÍÚË‚Ì˚ı ÔÑÓÚË‚ÓÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÌ˚ı ÏÂÑÓÔÑËﬂÚËÈ; ‚) ÔÓÍ‡Á‡Ú¸ ÔÓÎÓÊËÚÂÎ¸Ì˚Â ÑÂÁÛÎ¸Ú‡Ú˚˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÈ ·ÓÑ¸·˚ Ò ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ ‚ Ú˛Ñ¸Ï‡ı; „) ÔÓÏÓ˜¸ ‡‰ÏËÌËÒÚÑ‡ˆËË Ú˛ÑÂÏ ÒÓÁ‰‡Ú¸ ÔÑÓÚË‚ÓÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÌÛ˛ ÒÎÛÊ·Û Ë Ó·ÂÒÔÂ˜ËÚ¸ ÂÂ ÙÛÌÍˆËÓÌËÑÓ‚‡ÌËÂ; ‰) ÔÓÁ‚ÓÎËÚ¸

ÏÂ‰ËˆËÌÒÍËÏ Ñ‡·ÓÚÌËÍ‡Ï Ú˛ÑÂÏ ‚˚ﬂ‚ÎﬂÚ¸ Ë ÎÂ˜ËÚ¸ Á‡ÍÎ˛˜ÂÌÌ˚ı, ·ÓÎ¸Ì˚ı ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ.

ùÚË ÑÂÍÓÏÂÌ‰‡ˆËË ÔÑÂ‰Ì‡ÁÌ‡˜ÂÌ˚ ÔÑÂÊ‰Â ‚ÒÂ„Ó ‰Îfl ‡‰ÏËÌËÒÚÑ‡ˆËË Ë ÏÂ‰ËˆËÌÒÍËıÑ‡·ÓÚ- ÌËÍÓ‚ ÔÂÌËÚÂÌˆË‡ÑÌ˚ı Û˜ÑÂÊ‰ÂÌËÈ, ‰Îfl ÚÂı ÒÓÚÑÛ‰ÌËÍÓ‚ ‚ ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚Û˛˘Ëı ÏËÌËÒÚÂÑÒÚ‚‡ı (Ì‡ÔÑËÏÂÑ, ‚ ÏËÌËÒÚÂÑÒÚ‚‡ı˛ÒÚËˆËË, ‚ÌÛÚÑÂÌÌËı ‰ÂÎ, Á‰Ñ‡‚ÓÓıÑ‡ÌÂÌËfl), ÍÚÓ „ÓÚÓ‚ËÚ Ë ÔÑË- ÌËÏ‡ÂÚ ÑÂ¯ÂÌËfl, ‰Îfl ÔÑÂ‰ÒÚ‡‚ËÚÂÎÂÈ ÌÂÔÑ‡‚ËÚÂÎ¸ÒÚ‚ÂÌÌ˚ı ÓÑ„‡ÌËÁ‡ˆËÈ (çèêé) Ë ÔÓÚÂÌ- ˆË‡Î¸Ì˚ı ÒÔÓÌÒÓÑÓ‚, ‡ Ú‡ÍÊÂ ‰Îfl ÒÓÚÑÛ‰ÌËÍÓ‚ Ì‡ˆËÓÌ‡Î¸Ì˚ı ÔÑÓ„Ñ‡ÏÏ ·ÓÑ¸·˚ Ò ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ (çèí). Ç ÔÂÑ‚ÓÈ ˜‡ÒÚË ‰ÓÍÛÏÂÌÚ‡ ÔÑË‚Â‰ÂÌ˚ ÓÒÌÓ‚Ì˚Â Ò‚Â‰ÂÌËfl Ó ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÂ Ë Ú˛Ñ¸Ï‡ı; ˝Ú‡

ËÌÙÓÑÏ‡ˆËfl ÔÑÂ‰ÒÚ‡‚ÎflÂÚ Ì‡Ë·ÓÎ¸¯ËÈ ËÌÚÂÑÂÒ ‰Îfl ‡‰ÏËÌËÒÚÑ‡ˆËË Ú˛ÑÂÏ Ë ‰ÎflÑ‡·ÓÚÌËÍÓ‚

ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚Û˛˘Ëı ÏËÌËÒÚÂÑÒÚ‚. ÇÓ ‚ÚÓÑÓÈ ˜‡ÒÚË ‰‡Ì˚ÑÂÍÓÏÂÌ‰‡ˆËË ÔÓ ÓÑ„‡ÌËÁ‡ˆËË ·ÓÑ¸·˚ Ò ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ ‚ Ú˛Ñ¸Ï‡ı - ˝Ú‡ ËÌÙÓÑÏ‡ˆËﬂ ÔÑÂ‰Ì‡ÁÌ‡˜ÂÌ‡ ÔÑÂÊ‰Â ‚ÒÂ„Ó ‰Îﬂ ÏÂ‰ËˆËÌÒÍËı Ñ‡·ÓÚÌËÍÓ‚ ÔÂÌËÚÂÌˆË‡ÑÌ˚ı Û˜ÑÂÊ‰ÂÌËÈ.

íÑÂÚ¸fl ˜‡ÒÚ¸ ÒÓ‰ÂÑÊËÚ ÑÂÍÓÏÂÌ‰‡ˆËË ÔÓ Ñ‡ÁÑ‡·ÓÚÍÂ ÔÑÓ„Ñ‡ÏÏ˚ ·ÓÑ¸·˚ Ò ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ ‚ Ú˛Ñ¸Ï‡ı; ˝ÚË Ò‚Â‰ÂÌËfl ÌÛÊÌ˚ÑÛÍÓ‚Ó‰fl˘ËÏ Ñ‡·ÓÚÌËÍ‡Ï ‚˚Ò¯Â„Ó ÛÑÓ‚Ìfl, ÌÂÒÛ˘ËÏ ÓÚ‚ÂÚÒÚ‚ÂÌÌÓÒÚ¸ Á‡ ÒÓÒÚÓflÌËÂ Ë ÙÛÌÍˆËÓÌËÑÓ‚‡ÌËÂ Ú˛ÑÂÏ, ‡ Ú‡ÍÊÂ ÔÑÂ‰ÒÚ‡‚ËÚÂÎflÏ çèêé.

Ñ‡ÌÌ˚Â ÏÂÚÓ‰Ë˜ÂÒÍËÂ ÑÂÍÓÏÂÌ‰‡ˆËË ‰ÓÎÊÌ˚ ·˚Ú¸ ËÒÔ˚Ú‡Ì˚ Ì‡ ÔÑ‡ÍÚËÍÂ ‚ Ñ‡ÁÎË˜Ì˚ı ÒËÚÛ‡- ˆËflı. b‚ÚÓÑ˚ ·Û‰ÛÚ ÔÑËÁÌ‡ÚÂÎ¸Ì˚ Á‡ ‚ÒÂ ÍÑËÚË˜ÂÒÍËÂ Á‡ÏÂ˜‡ÌËfl, ÍÓÚÓÑ˚Â ·Û‰ÛÚ Û˜ÚÂÌ˚ ÔÑË ÔÓ‰„ÓÚÓ‚ÍÂ ÔÓÒÎÂ‰Û˛˘Ëı ËÁ‰‡ÌËÈ ‰ÓÍÛÏÂÌÚ‡. Ç‡¯Ë ÍÓÏÏÂÌÚ‡ÑËË Ì‡ÔÑ‡‚ÎflÈÚÂ, ÔÓÊ‡ÎÛÈÒÚ‡, ‚ ÉÎÓ·‡Î¸ÌÛ˛ ÔÑÓ„Ñ‡ÏÏÛ ÔÓ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÛ Çéá.

ÑÓÔÓÎÌËÚÂÎ¸Ì˚Â ˝ÍÁÂÏÔÎﬂÐ˚ÐÂÍÓÏÂÌ‰‡ˆËÈ ÏÓÊÌÓ ÔÓÎÛ˜ËÚ¸, Ì‡ÔÐ‡‚Ë‚ Ç‡¯ Á‡Í‡Á ÔÓ ÒÎÂ‰Û-

˛˘ËÏ ‡‰ÐÂÒ‡Ï:

– WHO Publications, Distribution and Sales, 2 Geneva 27, Switzerland ËÎË – ICRC Public Information Division, 202 Geneva, Switzerland.

(7)

è ê Ö Ñ à ë ã é Ç à Ö

Ç ÚÂı ÒÎÛ˜‡ﬂı, ÍÓ„‰‡ ËÏÂ˛ÚÒﬂ ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚Û˛˘ËÂ ÒÚ‡ÚËÒÚË˜ÂÒÍËÂ ‰‡ÌÌ˚Â, ÓÌË Û·Â‰ËÚÂÎ¸ÌÓ ÔÓÍ‡Á˚-

‚‡˛Ú, ˜ÚÓ Ñ‡ÒÔÑÓÒÚÑ‡ÌÂÌÌÓÒÚ¸ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡ ‚ Ú˛Ñ¸Ï‡ı ‚˚¯Â (‡ ËÌÓ„‰‡ - ÒÛ˘ÂÒÚ‚ÂÌÌÓ ‚˚¯Â), ˜ÂÏ ‚ Ó·˚˜ÌÓÈ ÔÓÔÛÎflˆËË. ùÚÓ ÌÂÛ‰Ë‚ËÚÂÎ¸ÌÓ. åÌÓ„ËÂ Á‡ÍÎ˛˜ÂÌÌ˚Â ÓÚÌÓÒflÚÒfl Í „ÑÛÔÔ‡Ï Ì‡ÒÂÎÂÌËfl, ÏÂ- ÌÂÂ ·Î‡„ÓÔÓÎÛ˜Ì˚Ï ‚ ÒÓˆË‡Î¸ÌÓÏ Ë ˝ÍÓÌÓÏË˜ÂÒÍÓÏ ÓÚÌÓ¯ÂÌËË. äÑÓÏÂ ÚÓ„Ó, ‚ Ú˛Ñ¸Ï‡ı ÓÌË ËÒÔ˚- Ú˚‚‡˛Ú ‰ÓÔÓÎÌËÚÂÎ¸Ì˚Â ˝ÏÓˆËÓÌ‡Î¸Ì˚Â, ‡ ËÌÓ„‰‡ Ë ÙËÁË˜ÂÒÍËÂ ÒÚÑ‡‰‡ÌËfl. ê‡ÒÔÑÓÒÚÑ‡ÌÂÌË˛ ÚÛ-

·ÂÑÍÛÎÂÁ‡ ÒÔÓÒÓ·ÒÚ‚ÛÂÚ ÔÂÑÂÌ‡ÒÂÎÂÌÌÓÒÚ¸ Ú˛ÑÂÏÌ˚ı Í‡ÏÂÑ. åÂ‰ËˆËÌÒÍËÂ ÒÎÛÊ·˚ ÔÂÌËÚÂÌˆË‡Ñ- Ì˚ı Û˜ÑÂÊ‰ÂÌËÈ Ó·˚˜ÌÓ Ñ‡Á‚ËÚ˚ıÛÊÂ, ˜ÂÏ ÚÂ, ÍÓÚÓÑ˚Â Ó·ÒÎÛÊË‚‡˛Ú Ó·˚˜ÌÓÂ Ì‡ÒÂÎÂÌËÂ. ùÚÓ ÏÓÊÂÚ ÔÑË‚Ó‰ËÚ¸ Í ÏÂÌÂÂ Í‡˜ÂÒÚ‚ÂÌÌÓÏÛ ÎÂ˜ÂÌË˛ ·ÓÎ¸Ì˚ı ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ ‚ Ú˛Ñ¸Ï‡ı. èÑË ÔÑ‡-

‚ËÎ¸ÌÓÈ ÚÂÑ‡ÔËË ·ÓÎ¸¯ËÌÒÚ‚Ó ·ÓÎ¸Ì˚ı ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ ‰ÓÎÊÌ˚ ‚˚Á‰ÓÑ‡‚ÎË‚‡Ú¸, ‡ ÔÑË ÔÎÓıÓÏ ÎÂ-

˜ÂÌËË ·ÓÎ¸Ì˚Â ÌÂ ÛÏËÑ‡˛Ú, ÌÓ ÔÑÓ‰ÓÎÊ‡˛Ú ÓÒÚ‡‚‡Ú¸Òfl ËÒÚÓ˜ÌËÍ‡ÏË ËÌÙÂÍˆËË. ä ÒÓÊ‡ÎÂÌË˛, ÒË- ÚÛ‡ˆËfl ÛÒÛ„Û·ÎflÂÚÒfl ÚÂÏ, ˜ÚÓ ÓÚ ÔÎÓıÓ ÎÂ˜ÂÌÌ˚ı ·ÓÎ¸Ì˚ıÑÂÁËÒÚÂÌÚÌ˚Â ÙÓÑÏ˚ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡ ÏÓ„ÛÚ ÔÂÑÂ‰‡‚‡Ú¸Òfl ‰ÑÛ„ËÏ Á‡ÍÎ˛˜ÂÌÌ˚Ï Ë ÔÂÑÒÓÌ‡ÎÛ Ú˛ÑÂÏ. èÓÒÎÂ ‚˚ıÓ‰‡ Ì‡ Ò‚Ó·Ó‰Û ˝ÚË ·ÓÎ¸Ì˚Â ÏÓ-

„ÛÚ Á‡Ñ‡Ê‡Ú¸ ˜ÎÂÌÓ‚ ÒÂÏ¸Ë Ë ‰ÑÛ„Ëı Î˛‰ÂÈ. ÇÓ ÏÌÓ„Ëı ÒÚÑ‡Ì‡ı ÍÓÓÑ‰ËÌ‡ˆËfl ÏÂÊ‰Û ÏÂ‰ËˆËÌÒÍËÏË ÒÎÛÊ·‡ÏË ÓÚÒÛÚÒÚ‚ÛÂÚ, ‚ ÑÂÁÛÎ¸Ú‡ÚÂ ˜Â„Ó Ì‡˜‡ÚÓÂ ‚ Ú˛Ñ¸ÏÂ ÎÂ˜ÂÌËÂ ÌÂ ÔÑÓ‰ÓÎÊ‡ÂÚÒfl, ÍÓ„‰‡ Á‡- ÍÎ˛˜ÂÌÌ˚Â ‚˚ıÓ‰flÚ Ì‡ Ò‚Ó·Ó‰Û.

èÓ˝ÚÓÏÛ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ ‚ Ú˛Ñ¸Ï‡ı ÔÑÂ‰ÒÚ‡‚ÎflÂÚ ÒÂÑ¸ÂÁÌÛ˛ ÓÔ‡ÒÌÓÒÚ¸ ‰Îfl Á‰ÓÑÓ‚¸fl Ì‡ÒÂÎÂÌËfl, ÓÒÓ-

·ÂÌÌÓ ‚ ÒÚÑ‡Ì‡ı Ò ‚˚ÒÓÍÓÈ Ñ‡ÒÔÑÓÒÚÑ‡ÌÂÌÌÓÒÚ¸˛ ËÌÙÂÍˆËË. çÂÑÂ‰ÍÓ ËÏÂÂÚ ÏÂÒÚÓ ·˚ÒÚÑ‡ﬂ ÒÏÂÌ‡

ÔÓ‰ÒÎÂ‰ÒÚ‚ÂÌÌ˚ı. Ç Á‡ÍÎ˛˜ÂÌËË ÓÌË Ì‡ıÓ‰flÚÒfl ‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓ ‰ÓÎ„Ó, ˜ÚÓ·˚ Á‡Ñ‡ÁËÚ¸Òfl ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂ- ÁÓÏ, ÌÓ ÌÂ‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓ ‰ÓÎ„Ó, ˜ÚÓ·˚ ‚˚ÎÂ˜ËÚ¸ Á‡·ÓÎÂ‚‡ÌËÂ (‰‡ÊÂ ÂÒÎË ËÏÂ˛ÚÒflıÓÑÓ¯ËÂ ‚ÓÁÏÓÊ- ÌÓÒÚË ‰Îfl ÔÑÓ‚Â‰ÂÌËfl˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÈ ÚÂÑ‡ÔËË). á‡ÚÂÏ ÏÌÓ„ËÂ ËÁ ˝ÚËı ÎËˆ ‚˚ıÓ‰flÚ Ì‡ Ò‚Ó·Ó‰Û Ë ÏÓ-

„ÛÚ ËÌÙËˆËÑÓ‚‡Ú¸ ‰ÑÛ„Ëı Î˛‰ÂÈ.

íÂÓÑÂÚË˜ÂÒÍË ‚ Á‡ÍÑ˚Ú˚ı Û˜ÑÂÊ‰ÂÌËflı Ò ·ÓÎÂÂ ÊÂÒÚÍÓÈ ‰ËÒˆËÔÎËÌÓÈ ÓÑ„‡ÌËÁÓ‚‡Ú¸ Í‡˜ÂÒÚ‚ÂÌÌÓÂ ÎÂ˜ÂÌËÂ Ë Ì‡Î‡‰ËÚ¸ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÛ˛ ·ÓÑ¸·Û Ò ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ ‰ÓÎÊÌÓ ·˚Ú¸ ÎÂ„˜Â, ˜ÂÏ ‚ ‰ÑÛ„Ëı ÛÒÎÓ‚Ë- flı. é‰Ì‡ÍÓ ‚ ÑÂ‡Î¸ÌÓÈ ÊËÁÌË ÌÂÑÂ‰ÍÓ ·˚‚‡ÂÚ Ì‡Ó·ÓÑÓÚ. íÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ ÔÑÂ‰ÒÚ‡‚ÎflÂÚ ÑÂ‡Î¸ÌÛ˛ Û„ÑÓ- ÁÛ ‰Îfl Á‡ÍÎ˛˜ÂÌÌ˚ı, ÔÂÑÒÓÌ‡Î‡ Ú˛ÑÂÏ Ë ‰Îfl ‚ÒÂ„Ó Ì‡ÒÂÎÂÌËfl ‚ ˆÂÎÓÏ. Ç ‰‡ÌÌ˚ıÑÂÍÓÏÂÌ‰‡ˆËflı, ÓÒÌÓ‚‡ÌÌ˚ı Ì‡ ÑÂ‡Î¸ÌÓÏ ÔÑ‡ÍÚË˜ÂÒÍÓÏ ÓÔ˚ÚÂ Ñ‡·ÓÚ˚, ÓÔËÒ‡Ì˚ ÏÌÓ„ËÂ ÚÑÛ‰ÌÓÒÚË, Ò ÍÓÚÓÑ˚ÏË

‚Ñ‡˜Ë ÒÚ‡ÎÍË‚‡˛ÚÒfl ‚ ÔÑÓˆÂÒÒÂ ‰Ë‡„ÌÓÒÚËÍË Ë ÎÂ˜ÂÌËfl ·ÓÎ¸Ì˚ı ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ. í˛ÑÂÏÌ˚Â ÏÂ‰Ë- ˆËÌÒÍËÂ ÒÎÛÊ·˚ Ó·˚˜ÌÓ ÌÂ ÔÓ‰˜ËÌfl˛ÚÒfl ÏËÌËÒÚÂÑÒÚ‚Û Á‰Ñ‡‚ÓÓıÑ‡ÌÂÌËfl. Ç ‰‡ÌÌ˚ıÑÂÍÓÏÂÌ‰‡ˆË- flı ÔÓ‰˜ÂÑÍÌÛÚ‡ ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏÓÒÚ¸ ÍÓÓÑ‰ËÌ‡ˆËË ‰ÂflÚÂÎ¸ÌÓÒÚË Ñ‡ÁÎË˜Ì˚ı ÏÂ‰ËˆËÌÒÍËı ÒÎÛÊ·.

å˚ Ì‡‰ÂÂÏÒfl, ˜ÚÓ ÔÑÓ˜ËÚ‡‚ ˝ÚÓÚ ‰ÓÍÛÏÂÌÚ ÑÛÍÓ‚Ó‰fl˘ËÂ Ñ‡·ÓÚÌËÍË, ‡‰ÏËÌËÒÚÑ‡ÚÓÑ˚ Ë ‚Ñ‡˜Ë ÒÓ- ÓÚ‚ÂÚÒÚ‚Û˛˘Ëı ÏËÌËÒÚÂÑÒÚ‚, ‡ Ú‡ÍÊÂ ÔÑÂ‰ÒÚ‡‚ËÚÂÎË Ì‡ˆËÓÌ‡Î¸Ì˚ı Ë ÏÂÊ‰ÛÌ‡ÑÓ‰Ì˚ı ÓÑ„‡ÌËÁ‡- ˆËÈ ÎÛ˜¯Â ÓÒÓÁÌ‡˛Ú ‚‡ÊÌÓÒÚ¸ ÔÑÓ·ÎÂÏ˚ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡ ‚ Ú˛Ñ¸Ï‡ı. ÇÓÁÌËÍ¯‡fl ÓÁ‡·Ó˜ÂÌÌÓÒÚ¸ ÔÓÏÓ- ÊÂÚ ËÏ ÔÑËÎÓÊËÚ¸ ‚ÒÂ ÛÒËÎËfl ‰Îfl ÚÓ„Ó, ˜ÚÓ·˚ ‚ÌÂ‰ÑËÚ¸ ‚ ÔÑ‡ÍÚËÍÛ ÚÓ, Ó ˜ÂÏ ÒÍ‡Á‡ÌÓ ‚ ˝ÚËıÑÂÍÓ- ÏÂÌ‰‡ˆËflı. àÌ‡˜Â ‚Ó ÏÌÓ„Ëı ÒÚÑ‡Ì‡ı ÒËÚÛ‡ˆËfl Ò ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ ÒÚ‡ÌÂÚ Â˘Â ıÛÊÂ.

SIRJOHNCROFTON, èÓ˜ÂÚÌ˚È ÔÒÓÙÂÒÒÓÒ éÚ‰ÂÎ‡ ÒÂÒÔËÒ‡ÚÓÒÌ˚ı ·ÓÎÂÁÌÂÈ Ë ÚÛ·ÂÒÍÛÎÂÁ‡, ù‰ËÌ·ÛÒ„ÒÍËÈ ÛÌË‚ÂÒÒËÚÂÚ, òÓÚÎ‡Ì‰Ëﬂ

DR.CORNELIOSOMMARUGA, èÒÂÁË‰ÂÌÚ, åÂÊ‰ÛÌ‡ÒÓ‰Ì˚È ÍÓÏËÚÂÚ äÒ‡ÒÌÓ„Ó äÒÂÒÚ‡, ÜÂÌÂ‚‡, ò‚ÂÈˆ‡ÒËﬂ

(8)

(9)

ëèàëéä ëéäêÄôÖçàâ

Å‡ÍÚÂÒËË ä‡Î¸ÏÂÚÚ‡-ÉÂÒÂÌ‡ (Bacille Calmette-Guerin - BCG) ÇËÒÛÒ àÏÏÛÌÓ‰ÂÙËˆËÚ‡ óÂÎÓ‚ÂÍ‡

ÇÒÂÏËÒÌ‡fl éÒ„‡ÌËÁ‡ˆËfl á‰Ò‡‚ÓÓıÒ‡ÌÂÌËfl (World Health Organization - WHO)

ÉÎÓ·‡Î¸Ì‡ﬂ èÒÓ„Ò‡ÏÏ‡ ÔÓ íÛ·ÂÒÍÛÎÂÁÛ (Global Tuberculosis Programme - GTB)

äÓÒÓÚÍËÈ äÓÌÚÒÓÎËÒÛÂÏ˚È äÛÒÒ ïËÏËÓÚÂÒ‡ÔËË

(Directly Observed Treatment, Short-course - DOTS) - ÒÂÍÓÏÂÌ‰ÛÂÏ‡fl Çéá ÒÚÒ‡ÚÂ„Ëfl ‰Îfl ·ÓÒ¸·˚ Ò ÚÛ·ÂÒÍÛÎÂÁÓÏ

á‡·ÓÎÂ‚‡ÌËﬂ, èÂÒÂ‰‡‚‡ÂÏ˚Â èÓÎÓ‚˚Ï èÛÚÂÏ

äÓÒÓÚÍËÈäÛÒÒ ïËÏËÓÚÂÒ‡ÔËË (Short-ëourse Chemotherapy) äËÒÎÓÚÓìÒÚÓÈ˜Ë‚˚Â Å‡ÍÚÂÒËË

åËÍÓÅ‡ÍÚÂÒËË íÛ·ÂÒÍÛÎÂÁ‡

åÂÊ‰ÛÌ‡ÒÓ‰Ì˚È äÓÏËÚÂÚ äÒ‡ÒÌÓ„Ó äÒÂÒÚ‡

åÂÊ‰ÛÌ‡ÒÓ‰Ì˚È ëÓ˛Á ·ÓÒ¸·˚ Ò íÛ·ÂÒÍÛÎÂÁÓÏ Ë ÅÓÎÂÁÌﬂÏË ãÂ„ÍËı (International UnionAgainstTuberculosis and Lung Disease - IUATLD) çÂÔÒ‡‚ËÚÂÎ¸ÒÚ‚ÂÌÌ˚Â éÒ„‡ÌËÁ‡ˆËË

ç‡ˆËÓÌ‡Î¸Ì‡ﬂ èÒÓ„Ò‡ÏÏ‡ ·ÓÒ¸·˚ Ò íÛ·ÂÒÍÛÎÂÁÓÏ é·˙Â‰ËÌÂÌÌ‡ﬂ èÑÓ„Ò‡ÏÏ‡ ééç ·ÓÒ¸·˚ Ò Çàó/ëèàÑÓÏ (United Nations Programme on HIV/AIDS- UNAIDS) ëËÌ‰ÒÓÏ èÒËÓ·ÒÂÚÂÌÌÓ„Ó àÏÏÛÌÓ‰ÂÙËˆËÚ‡

íÛÅÂÒÍÛÎÂÁ íÛÅÂÒÍÛÎÂÁ ãÂ„ÍËı

ÑÂÚÒÍËÈ îÓÌ‰ éÒ„‡ÌËÁ‡ˆËË é·˙Â‰ËÌÂÌÌ˚ı ç‡ˆËÈ (UNICEF) ÅñÜ

Çàó Çéá Éèí Ñéíë

áèèè ääï äìÅ åÅí åäää åëíÅã çèêé çèí èêéëèàÑ ëèàÑ íÅ íÅã ûçàëÖî

(10)

(11)

óÄëíú I

éÅôÄü àçîéêåÄñàü é íìÅÖêäìãÖáÖ à íûêúåÄï

íìÅÖêäìãÖá: éëçéÇçõÖ ëÇÖÑÖçàü, ÉãéÅÄãúçõâ ìôÖêÅ à èêàçñàèõ ÅéêúÅõ éÒÌÓ‚Ì˚Â Ò‚Â‰ÂÌËﬂ

éÒÌÓ‚Ì˚Â Ò‚Â‰ÂÌËﬂ

Mycobacterium tuberculosis

íÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ - ·‡ÍÚÂÑË‡Î¸Ì‡fl ËÌÙÂÍˆËfl, ‚˚Á˚‚‡ÂÏ‡fl ÔÑÂËÏÛ˘ÂÒÚ‚ÂÌÌÓ Mycobacterium tuberculosis.

åÌÓ„ËÂ Î˛‰Ë Ì‡Á˚‚‡˛Ú ‚ÓÁ·Û‰ËÚÂÎÂÈ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÌ˚ÏË ·‡ÍÚÂÑËﬂÏË (ÔÓÚÓÏÛ ˜ÚÓ ÓÌË

‚˚Á˚‚‡˛Ú Ó·Ñ‡ÁÓ‚‡ÌËÂ Ó˜‡„Ó‚ ÔÓÑ‡ÊÂÌËfl, Ì‡Á˚‚‡ÂÏ˚ı "ÚÛ·ÂÑÍÛÎ‡ÏË", Ú. Â. "·Û„ÓÑÍ‡ÏË") ËÎË ÍËÒÎÓ- ÚÓÛÒÚÓÈ˜Ë‚˚ÏË ·‡ÍÚÂÑËflÏË (äìÅ). èÑË ÓÍÑ‡ÒÍÂ ÔÓ ñËÎ˛-çËÎ¸ÒÂÌÛ ‚ÓÁ·Û‰ËÚÂÎË ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡ ‚Ë‰Ì˚ ÔÓ‰ ÏËÍÑÓÒÍÓÔÓÏ Í‡Í ÍÑ‡ÒÌ˚Â ·‡ÍÚÂÑËË. ùÚÓ ÔÑÓËÒıÓ‰ËÚ ÔÓÚÓÏÛ, ˜ÚÓ ÓÌË fl‚Îfl˛ÚÒfl ÍËÒÎÓÚÓÛÒÚÓÈ-

˜Ë‚˚ÏË ÏËÍÑÓÓÑ„‡ÌËÁÏ‡ÏË (ÓÌË ÒÓıÑ‡Ìfl˛Ú ÍÑ‡ÒÌÛ˛ ÍÑ‡ÒÍÛ ‰‡ÊÂ ÔÓÒÎÂ ÔÑÓÏ˚‚ÍË Ï‡ÁÍÓ‚ ÍËÒÎÓÚÓÈ Ë ÒÔËÑÚÓÏ). íÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÌ˚Â ·‡ÍÚÂÑËË ÏÓ„ÛÚ Ì‡ıÓ‰ËÚ¸Òfl ‚ ÚÍ‡Ìflı ‚ ‰ÑÂÏÎ˛˘ÂÏ ÒÓÒÚÓflÌËË Ë ÒÓıÑ‡- ÌflÚ¸ Ú‡Ï Ò‚Ó˛ ÊËÁÌÂÒÔÓÒÓ·ÌÓÒÚ¸ „Ó‰‡ÏË.

èÂÑÂ‰‡˜‡ ËÌÙÂÍˆËË

èÂÑÂ‰‡˜‡ ËÌÙÂÍˆËË ÔÑÓËÒıÓ‰ËÚ ‚ÓÁ‰Û¯ÌÓ-Í‡ÔÂÎ¸Ì˚Ï ÔÛÚÂÏ ˜ÂÑÂÁ Í‡ÔÂÎ¸ÍË ÏÓÍÑÓÚ˚ Ë ÒÎËÁË, ÒÓ‰ÂÑÊ‡˘ËÂ ‚ÓÁ·Û‰ËÚÂÎ¸ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡. éÒÌÓ‚Ì˚ÏË ËÒÚÓ˜ÌËÍ‡ÏË ËÌÙÂÍˆËË fl‚Îfl˛ÚÒfl Í‡¯Îfl˛˘ËÂ

·ÓÎ¸Ì˚Â ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ ÎÂ„ÍËı (ÎÂ„Ó˜ÌÓÈ ÙÓÑÏÓÈ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡). ì Ú‡ÍËı ·ÓÎ¸Ì˚ıÑÂÁÛÎ¸Ú‡Ú˚ ·‡ÍÚÂ- ÑËÓÒÍÓÔËË ÏÓÍÑÓÚ˚ Ó·˚˜ÌÓ ÔÓÎÓÊËÚÂÎ¸Ì˚. èÑË Í‡¯ÎÂ Ó·Ñ‡ÁÛ˛ÚÒﬂ ÏÂÎ¸˜‡È¯ËÂ Í‡ÔÂÎ¸ÍË, ÒÓ‰ÂÑ- Ê‡˘ËÂ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÌ˚Â ·‡ÍÚÂÑËË (ÔÑË Ó‰ÌÓÏ Í‡¯ÎÂ‚ÓÏ ÚÓÎ˜ÍÂ - ‰Ó 3 Ú˚Òﬂ˜ Ú‡ÍËı Í‡ÔÂÎÂÍ). á‡ÚÂÏ

˝ÚË Í‡ÔÂÎ¸ÍË ‚˚Ò˚ı‡˛Ú, Ë Ó·Ñ‡ÁÛ˛ÚÒfl ÏÂÎ¸˜‡È¯ËÂ Ô˚ÎÂ‚˚Â ˜‡ÒÚËˆ˚. á‡Ñ‡ÊÂÌËÂ Ó·˚˜ÌÓ ÔÑÓËÒ- ıÓ‰ËÚ ‚ ÔÓÏÂ˘ÂÌËË, ‚ ‚ÓÁ‰ÛıÂ ÍÓÚÓÑÓ„Ó Ú‡ÍËÂ ˜‡ÒÚËˆ˚ ÏÓ„ÛÚ ÒÓıÑ‡ÌflÚ¸Òfl Ó˜ÂÌ¸ ‰ÓÎ„Ó. àÁ ‚ÂÌÚËÎË- ÑÛÂÏÓ„Ó ÔÓÏÂ˘ÂÌËfl ˜‡ÒÚËˆ˚ Ô˚ÎË ÎÂ„ÍÓ Û‰‡Îfl˛ÚÒfl. èÑflÏ˚Â ÒÓÎÌÂ˜Ì˚Â ÎÛ˜Ë ·˚ÒÚÑÓ Û·Ë‚‡˛Ú ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÌ˚Â ·‡ÍÚÂÑËË, ÌÓ ‚ ÚÂÏÌÓÚÂ Ëı ÊËÁÌÂÒÔÓÒÓ·ÌÓÒÚ¸ ÒÓıÑ‡ÌflÂÚÒfl ÌÂÒÍÓÎ¸ÍÓ ˜‡ÒÓ‚. àÌ‰Ë-

‚Ë‰Û‡Î¸Ì˚È ÑËÒÍ ÍÓÌÚ‡ÍÚ‡ Ò ‚ÓÁ·Û‰ËÚÂÎÂÏ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡ ÓÔÑÂ‰ÂÎflÂÚÒfl ‰‚ÛÏfl Ù‡ÍÚÓÑ‡ÏË - ÍÓÌˆÂÌÚ- Ñ‡ˆËÂÈ Á‡Ñ‡ÁÌ˚ı Ô˚ÎÂ‚˚ı ˜‡ÒÚËˆ ‚ ‚ÓÁ‰ÛıÂ ÔÓÏÂ˘ÂÌËfl Ë ‰ÎËÚÂÎ¸ÌÓÒÚ¸˛ ÔÑÂ·˚‚‡ÌËfl ‚ Ú‡ÍÓÏ ÔÓÏÂ˘ÂÌËË.

êËÒÍ ËÌÙÂÍˆËË

àÌ‰Ë‚Ë‰Û‡Î¸Ì˚È ÑËÒÍ Á‡Ñ‡ÊÂÌËﬂ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ Á‡‚ËÒËÚ ÓÚ ËÌÚÂÌÒË‚ÌÓÒÚË ÍÓÌÚ‡ÍÚ‡ Ò ÍÓÌÚ‡ÏËÌË- ÑÓ‚‡ÌÌ˚ÏË Ô˚ÎÂ‚˚ÏË ˜‡ÒÚËˆ‡ÏË Ë ÓÚ ‚ÓÒÔÑËËÏ˜Ë‚ÓÒÚË Í ËÌÙÂÍˆËË. ëÚÂÔÂÌ¸ ÑËÒÍ‡ Ì‡Ë·ÓÎÂÂ

‚˚ÒÓÍ‡ ÔÑË ÍÓÌÚ‡ÍÚÂ Ò ˜ÂÎÓ‚ÂÍÓÏ, ·ÓÎ¸Ì˚Ï Á‡Ñ‡ÁÌÓÈ ÙÓÑÏÓÈ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡ ÎÂ„ÍËı (íÅã). êËÒÍ Á‡Ñ‡ÊÂÌËfl ÓÚ ˜ÂÎÓ‚ÂÍ‡ Ò ‡·‡ˆËÎÎflÑÌÓÈ ÙÓÑÏÓÈ íÅã ÌÂ‚ÂÎËÍ, ‡ ÓÚ ·ÓÎ¸Ì˚ı Ò ‚ÌÂÎÂ„Ó˜Ì˚ÏË ÙÓÑ- Ï‡ÏË ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡ - Â˘Â ÌËÊÂ. ì Á‡ÍÎ˛˜ÂÌÌ˚ıÑËÒÍ Á‡Ñ‡ÊÂÌËfl ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ Ó˜ÂÌ¸ ‚˚ÒÓÍ. ìÒÎÓ‚Ëfl ÔÑÂ·˚‚‡ÌËfl ‚ Ú˛Ñ¸ÏÂ ÌÂÑÂ‰ÍÓ ÒÓÁ‰‡˛Ú ÔÑÂ‰ÔÓÒ˚ÎÍË ‰Îfl Á‡Ñ‡ÊÂÌËfl ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ: ÒÍÛ˜ÂÌÌÓÒÚ¸

Î˛‰ÂÈ ‚ Í‡ÏÂÑÂ, ÔÓÁ‰Ìflfl ‰Ë‡„ÌÓÒÚËÍ‡ Ë ÔÓÁ‰ÌÂÂ Ì‡˜‡ÎÓ ÎÂ˜ÂÌËfl ·ÓÎ¸Ì˚ı Ò Á‡Ñ‡ÁÌ˚ÏË ÙÓÑÏ‡ÏË ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡, ÔÎÓı‡fl ‚ÂÌÚËÎflˆËfl Ë ÌÂ‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓÂ ÍÓÎË˜ÂÒÚ‚Ó ÒÓÎÌÂ˜ÌÓ„Ó Ò‚ÂÚ‡. çÂÑÂ‰ÍÓ ‚ÓÒÔÑË- ËÏ˜Ë‚ÓÒÚ¸ Á‡ÍÎ˛˜ÂÌÌ˚ı Í ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÌÓÈ ËÌÙÂÍˆËË ÔÓ‚˚¯ÂÌ‡, ˜ÚÓ Ó·˙flÒÌflÂÚÒfl ÔÎÓıËÏ ÔËÚ‡ÌËÂÏ.

êËÒÍ ÔÑÓ„ÑÂÒÒËÑÓ‚‡ÌËﬂ ËÌÙÂÍˆËË ‚ Á‡·ÓÎÂ‚‡ÌËÂ

ÅÛ‰Û˜Ë Ó‰Ì‡Ê‰˚ Á‡Ñ‡ÊÂÌÌ˚Ï, ˜ÂÎÓ‚ÂÍ ÓÒÚ‡ÂÚÒﬂ ËÌÙËˆËÑÓ‚‡ÌÌ˚Ï Ì‡ ÏÌÓ„ËÂ „Ó‰˚ - ‚ÂÑÓﬂÚÌÓ, Ì‡

‚Ò˛ ÓÒÚ‡‚¯Û˛Òﬂ ÊËÁÌ¸. èÑË ÓÚÒÛÚÒÚ‚ËË Çàó-ËÌÙÂÍˆËË Û ÔÓ‰‡‚Îﬂ˛˘Â„Ó ·ÓÎ¸¯ËÌÒÚ‚‡ (90%)

.. .

(12)

Î˛‰ÂÈ, ËÌÙËˆËÑÓ‚‡ÌÌ˚ı M.tuberculosis, Á‡·ÓÎÂ‚‡ÌËÂ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ ÌÂ Ñ‡Á‚Ë‚‡ÂÚÒﬂ. Ö‰ËÌÒÚ-

‚ÂÌÌ˚Ï Ò‚Ë‰ÂÚÂÎ¸ÒÚ‚ÓÏ Ì‡ÎË˜Ëﬂ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÌÓÈ ËÌÙÂÍˆËË Û ˝ÚËı ÔÑ‡ÍÚË˜ÂÒÍË Á‰ÓÑÓ‚˚ı Î˛‰ÂÈ

·ÂÁ Í‡ÍËı-ÎË·Ó ÒËÏÔÚÓÏÓ‚ Á‡·ÓÎÂ‚‡ÌËflfl‚Îfl˛ÚÒfl ÔÓÎÓÊËÚÂÎ¸Ì˚Â ÚÛ·ÂÑÍÛÎËÌÓ‚˚Â ÔÑÓ·˚. Ç ÚÓ ÊÂ ‚ÑÂÏfl Û ËÌÙËˆËÑÓ‚‡ÌÌÓ„Ó ˜ÂÎÓ‚ÂÍ‡ ‚ Î˛·ÓÂ ‚ÑÂÏfl ÒÓıÑ‡ÌflÂÚÒfl ÓÔ‡ÒÌÓÒÚ¸ Ñ‡Á‚ËÚËfl Á‡·Ó- ÎÂ‚‡ÌËfl ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ. èÑË ˝ÚÓÏ Ó˜‡„Ë ÔÓÑ‡ÊÂÌËfl ÏÓ„ÛÚ ‚ÓÁÌËÍÌÛÚ¸ ‚ Î˛·˚ı ÓÑ„‡Ì‡ı Ë ÚÍ‡Ìflı, ıÓÚfl ˜‡˘Â ‚ÒÂ„Ó ·ÓÎÂÁÌ¸ ÔÓÑ‡Ê‡ÂÚ ÎÂ„ÍËÂ. ÇÂÑÓflÚÌÓÒÚ¸ Ñ‡Á‚ËÚËfl Á‡·ÓÎÂ‚‡ÌËfl ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ Ì‡Ë·ÓÎÂÂ ‚˚ÒÓÍ‡ ‚ ÔÂÑ‚˚Â Ó‰ËÌ-‰‚‡ „Ó‰‡ ÔÓÒÎÂ Á‡Ñ‡ÊÂÌËfl, ‡ ÒÓ ‚ÑÂÏÂÌÂÏ ÔÓÒÚÂÔÂÌÌÓ ÒÌËÊ‡ÂÚÒfl. èÂÑÂıÓ‰Û ·ÂÒÒËÏÔÚÓÏÌÓÈ ËÌÙÂÍˆËË ‚ Á‡·ÓÎÂ‚‡ÌËÂ ÏÓ„ÛÚ ÒÔÓÒÓ·ÒÚ‚Ó‚‡Ú¸ Ñ‡ÁÎË˜Ì˚Â ÙËÁË˜ÂÒÍËÂ Ë ˝ÏÓˆËÓÌ‡Î¸Ì˚Â ÔÂÑÂ„ÑÛÁÍË (ÒÚÑÂÒÒ). ó‡˘Â ‚ÒÂ„Ó ÑÓÎ¸ ÚÑË„„ÂÑ‡ ("ÔÛÒÍ‡ÚÂÎfl") Ë„Ñ‡ÂÚ ÓÒÎ‡·ÎÂ- ÌËÂ ËÏÏÛÌÌÓÈ ÒËÒÚÂÏ˚, ÓÒÓ·ÂÌÌÓ ÔÑË Çàó-ËÌÙÂÍˆËË. ÇÓ ÏÌÓ„Ëı ÒÚÑ‡Ì‡ı Çàó-ËÌÙÂÍˆËfl,

‡ÎÍÓ„ÓÎËÁÏ Ë ÔÓÌËÊÂÌÌÓÂ ÔËÚ‡ÌËÂ ÒÑÂ‰Ë Á‡ÍÎ˛˜ÂÌÌ˚ı ËÏÂ˛Ú ÏÂÒÚÓ ÁÌ‡˜ËÚÂÎ¸ÌÓ ˜‡˘Â, ˜ÂÏ ‚ Ó·˚˜ÌÓÈ ÔÓÔÛÎflˆËË. ùÚË Ù‡ÍÚÓÑ˚, ‡ Ú‡ÍÊÂ ÔÓÒÚÓflÌÌ˚È ÒÚÑÂÒÒ ‚ Ò‚flÁË Ò ÔÑÂ·˚‚‡ÌËÂÏ ‚ Ú˛ÑÂÏÌ˚ı ÛÒÎÓ‚Ëflı ÒÔÓÒÓ·ÒÚ‚Û˛Ú ÔÂÑÂıÓ‰Û ËÌÙÂÍˆËË ‚ ·ÓÎÂÁÌ¸.

ù‚ÓÎ˛ˆËﬂ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡ ÔÑË ÓÚÒÛÚÒÚ‚ËË ÎÂ˜ÂÌËﬂ

èÑË ÓÚÒÛÚÒÚ‚ËË ÒÔÂˆËÙË˜ÂÒÍÓÈ ÚÂÑ‡ÔËË Á‡ 5 ÎÂÚ ÔÓ„Ë·‡˛Ú 50% ·ÓÎ¸Ì˚ı ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ, Û 25%

·ÓÎÂÁÌ¸ Á‡Í‡Ì˜Ë‚‡ÂÚÒﬂ ÒÔÓÌÚ‡ÌÌ˚Ï ‚˚Á‰ÓÑÓ‚ÎÂÌËÂÏ, ‡ Û ÓÒÚ‡‚¯ËıÒﬂ 25% Á‡·ÓÎÂ‚‡ÌËÂ ÔÂÑÂıÓ‰ËÚ

‚ Á‡Ñ‡ÁÌÛ˛ ÙÓÑÏÛ ıÑÓÌË˜ÂÒÍÓ„Ó ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡.

è‡ÚÓ„ÂÌÂÁ ÚÛ·ÂÂÍÛÎÂÁ‡

èÂÑ‚Ë˜Ì‡ﬂ ËÌÙÂÍˆËﬂ

èÂÑ‚Ë˜Ì‡fl ËÌÙÂÍˆËflÑ‡Á‚Ë‚‡ÂÚÒfl ÔÓÒÎÂ ÔÂÑ‚Ó„Ó ÍÓÌÚ‡ÍÚ‡ Ò ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÌ˚ÏË ·‡ÍÚÂÑËflÏË. Ç‰˚ı‡- ÂÏ˚Â Ò ‚ÓÁ‰ÛıÓÏ Ô˚ÎÂ‚˚Â ˜‡ÒÚËˆ˚ Ì‡ÒÚÓÎ¸ÍÓ Ï‡Î˚, ˜ÚÓ ·ÂÒÔÑÂÔflÚÒÚ‚ÂÌÌÓ ÔÑÂÓ‰ÓÎÂ‚‡˛Ú Á‡˘ËÚ- Ì˚È ·‡Ñ¸ÂÑ (ÑÂÒÌËÚ˜‡Ú˚È ˝ÔËÚÂÎËÈ ·ÑÓÌıÓ‚) Ë ÔÑÓÌËÍ‡˛Ú ‚ ÚÂÑÏËÌ‡Î¸Ì˚Â ÓÚ‰ÂÎ˚ ‰˚ı‡ÚÂÎ¸ÌÓÈ ÒËÒÚÂÏ˚ - ‡Î¸‚ÂÓÎ˚ ÎÂ„ÍËı. àÌÙÂÍˆËÓÌÌ˚È ÔÑÓˆÂÒÒ Ì‡˜ËÌ‡ÂÚÒfl Ò Ñ‡ÁÏÌÓÊÂÌËfl ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÌ˚ı

·‡ÍÚÂÑËÈ ‚ ÎÂ„ÍËı - Ó·Ñ‡ÁÛÂÚÒﬂ Ú‡Í Ì‡Á˚‚‡ÂÏ˚È "Ó˜‡„ ÉÓÌ‡". èÓ ÎËÏÙ‡ÚË˜ÂÒÍËÏ ÒÓÒÛ‰‡Ï ·‡ÍÚÂÑËË ÔÓÔ‡‰‡˛Ú ‚ ÑÂ„ËÓÌ‡ÑÌ˚Â ÎËÏÙÓÛÁÎ˚. é˜‡„ ÉÓÌ‡ ‚ÏÂÒÚÂ Ò ÑÂ„ËÓÌ‡ÑÌÓÈ ÎËÏÙ‡‰ÂÌÓÔ‡ÚËÂÈ Ó·Ñ‡ÁÛ˛Ú "ÔÂÑ‚Ë˜Ì˚È ÍÓÏÔÎÂÍÒ". íÓÍÓÏ ÍÑÓ‚Ë ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÌ˚Â ·‡ÍÚÂÑËË ÏÓ„ÛÚ Ñ‡ÁÌÓÒËÚ¸Òﬂ ÔÓ

‚ÒÂÏÛ ÓÑ„‡ÌËÁÏÛ.

àÏÏÛÌÌ˚È ÓÚ‚ÂÚ („ËÔÂÑ˜Û‚ÒÚ‚ËÚÂÎ¸ÌÓÒÚ¸ Á‡ÏÂ‰ÎÂÌÌÓ„Ó ÚËÔ‡ Ë ÑÂ‡ÍˆËË ÍÎÂÚÓ˜ÌÓ„Ó ËÏÏÛÌËÚÂÚ‡) ÙÓÑÏËÑÛÂÚÒﬂ ˜ÂÑÂÁ 4-6 ÌÂ‰ÂÎ¸ ÔÓÒÎÂ ÔÂÑ‚Ë˜ÌÓÈ ËÌÙÂÍˆËË. Ñ‡Î¸ÌÂÈ¯ÂÂ Ñ‡Á‚ËÚËÂ ÒÓ·˚ÚËÈ ÓÔÑÂ-

‰ÂÎflÂÚÒfl ‚ÂÎË˜ËÌÓÈ ËÌÙËˆËÑÛ˛˘ÂÈ ‰ÓÁ˚ Ë ËÌÚÂÌÒË‚ÌÓÒÚ¸˛ ËÏÏÛÌÌÓ„Ó ÓÚ‚ÂÚ‡. Ç ·ÓÎ¸¯ËÌÒÚ‚Â ÒÎÛ˜‡Â‚ ·Î‡„Ó‰‡Ñfl ËÏÏÛÌÌÓÈ Á‡˘ËÚÂ Ñ‡ÁÏÌÓÊÂÌËÂ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÌ˚ı ·‡ÍÚÂÑËÈ ÔÑÂÍÑ‡˘‡ÂÚÒfl, ıÓÚfl

˜‡ÒÚ¸ ËÁ ÌËı ÏÓÊÂÚ ÒÓıÑ‡ÌflÚ¸Òfl ‚ ÊËÁÌÂÒÔÓÒÓ·ÌÓÏ ÒÓÒÚÓflÌËË (ÔÂÑÒËÒÚËÑÓ‚‡Ú¸). Ö‰ËÌÒÚ‚ÂÌÌ˚Ï ÛÍ‡Á‡ÌËÂÏ Ì‡ Ì‡ÎË˜ËÂ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÌÓÈ ËÌÙÂÍˆËË fl‚Îfl˛ÚÒfl ÔÓÎÓÊËÚÂÎ¸Ì˚Â ÚÛ·ÂÑÍÛÎËÌÓ‚˚Â ÔÑÓ·˚. é‰Ì‡ÍÓ Û ÌÂÍÓÚÓÑ˚ı Î˛‰ÂÈ ËÏÏÛÌÌ˚È ÓÚ‚ÂÚ ÌÂ‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓ ÒËÎÂÌ ‰Îfl ÚÓ„Ó, ˜ÚÓ·˚ ÓÒÚ‡ÌÓ-

‚ËÚ¸ Ñ‡ÁÏÌÓÊÂÌËÂ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÌ˚ı ·‡ÍÚÂÑËÈ, ËÁ-Á‡ ˜Â„Ó ˜ÂÑÂÁ ÌÂÒÍÓÎ¸ÍÓ ÏÂÒﬂˆÂ‚ ÔÓÒÎÂ ÔÂÑ‚Ë˜ÌÓÈ ËÌÙÂÍˆËË Ñ‡Á‚Ë‚‡ÂÚÒﬂ Á‡·ÓÎÂ‚‡ÌËÂ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ.

èÓÒÎÂ ÔÂÑ‚Ë˜ÌÓ„Ó ËÌÙËˆËÑÓ‚‡ÌËﬂ Ë ÙÓÑÏËÑÓ‚‡ÌËﬂ ÔÂÑ‚Ë˜ÌÓ„Ó ÍÓÏÔÎÂÍÒ‡ ‚ ·ÓÎ¸¯ËÌÒÚ‚Â ÒÎÛ-

˜‡Â‚ (90%) ÍÎËÌË˜ÂÒÍË ‚˚Ñ‡ÊÂÌÌÓÂ Á‡·ÓÎÂ‚‡ÌËÂ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ ÌÂ Ñ‡Á‚Ë‚‡ÂÚÒfl (ÔÑË ÔÓÎÓÊËÚÂÎ¸- Ì˚ı ÚÛ·ÂÑÍÛÎËÌÓ‚˚ı ÔÑÓ·‡ı). ì ÌÂÍÓÚÓÑ˚ı Î˛‰ÂÈ Ñ‡Á‚Ë‚‡ÂÚÒflÑÂ‡ÍˆËfl „ËÔÂÑ˜Û‚ÒÚ‚ËÚÂÎ¸ÌÓÒÚË - Ì‡ÔÑËÏÂÑ, ÛÁÎÓ‚‡Ú‡fl˝ÑËÚÂÏ‡. åÓ„ÛÚ Ñ‡Á‚ËÚ¸Òfl ÔÓÑ‡ÊÂÌËfl ÎÂ„ÍËı Ë ÔÎÂ‚Ñ˚ - Ì‡ÔÑËÏÂÑ, ÚÛ·ÂÑÍÛ- ÎÂÁÌ‡fl ÔÌÂ‚ÏÓÌËfl, ‡ÚÂÎÂÍÚ‡Á ‰ÓÎË ÎÂ„ÍÓ„Ó (ËÁ-Á‡ Ò‰‡‚ÎÂÌËfl ·ÑÓÌı‡) ËÎË ÔÎÂ‚ÑËÚ. àÌÓ„‰‡

Ñ‡Á‚Ë‚‡ÂÚÒfl ‰ËÒÒÂÏËÌËÑÓ‚‡ÌÌ˚È ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ, ÔÑÓfl‚Îfl˛˘ËÈÒfl ‚ ‚Ë‰Â ÎËÏÙ‡‰ÂÌÓÔ‡ÚËË (Ó·˚˜ÌÓ

¯ÂÈÌ˚ı ÎËÏÙÓÛÁÎÓ‚), ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÌÓ„Ó ÏÂÌËÌ„ËÚ‡, ÔÂÑËÍ‡Ñ‰ËÚ‡ Ë ÏËÎË‡ÑÌÓ„Ó ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡.

..2

(13)

ÇÚÓÑË˜Ì˚È ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ

ÇÚÓÑË˜Ì˚È ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ Ñ‡Á‚Ë‚‡ÂÚÒfl ˜ÂÑÂÁ ÌÂÒÍÓÎ¸ÍÓ ÏÂÒflˆÂ‚ ËÎË ˜ÂÑÂÁ ÌÂÒÍÓÎ¸ÍÓ ÎÂÚ ÔÓÒÎÂ ÔÂÑ‚Ë˜ÌÓÈ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÌÓÈ ËÌÙÂÍˆËË. éÌ fl‚ÎflÂÚÒfl ÒÎÂ‰ÒÚ‚ËÂÏ ÑÂ‡ÍÚË‚‡ˆËË Î‡ÚÂÌÚÌÓÈ ËÌÙÂÍˆËË ËÎË ÌÓ‚Ó„Ó Á‡Ñ‡ÊÂÌËfl. êÂ‡ÍÚË‚‡ˆËfl ÓÁÌ‡˜‡ÂÚ, ˜ÚÓ "ÒÔfl˘ËÂ" ·‡ÍÚÂÑËË, ÒÓıÑ‡Ìfl‚¯ËÂÒfl ‚ ÚÍ‡Ìflı ‚ ÚÂ˜ÂÌËÂ ÏÌÓ„Ëı ÏÂÒflˆÂ‚ ËÎË ÎÂÚ ÔÓÒÎÂ ÔÂÑ‚Ë˜ÌÓÈ ËÌÙÂÍˆËË, Ì‡˜ËÌ‡˛Ú Ñ‡ÁÏÌÓÊ‡Ú¸Òfl. ùÚÓ ÏÓÊÂÚ ÔÑÓËÁÓÈÚË ‚ ÑÂÁÛÎ¸Ú‡ÚÂ ‚ÓÁ‰ÂÈÒÚ‚Ëfl Í‡ÍÓ„Ó-ÎË·Ó "ÚÓÎ˜Í‡" - Ì‡ÔÑËÏÂÑ, ‚ÒÎÂ‰ÒÚ‚ËÂ ÓÒÎ‡·ÎÂÌËfl ËÏÏÛÌÌÓÈ ÒËÒÚÂÏ˚ Çàó-ËÌÙÂÍˆËÂÈ. êÂËÌÙÂÍˆËfl ÓÁÌ‡˜‡ÂÚ ÔÓ‚ÚÓÑÌÓÂ Á‡Ñ‡ÊÂÌËÂ ˜ÂÎÓ‚ÂÍ‡, ÍÓÚÓÑ˚È Ñ‡ÌÂÂ ÛÊÂ ÔÂÑÂÌÂÒ ÔÂÑ‚Ë˜ÌÛ˛ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÌÛ˛ ËÌÙÂÍˆË˛.

èÑË ‚ÚÓÑË˜ÌÓÏ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÂ Ó˜‡„Ë ÔÓÑ‡ÊÂÌËfl Ó·˚˜ÌÓ Ì‡ıÓ‰flÚÒfl ‚ ÎÂ„ÍËı, ÌÓ ÏÓ„ÛÚ ÔÓÑ‡Ê‡Ú¸Òfl Î˛·˚Â ‰ÑÛ„ËÂ ÓÑ„‡Ì˚ Ë ÒËÒÚÂÏ˚. ÇÚÓÑË˜Ì˚È ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ ÎÂ„ÍËıı‡Ñ‡ÍÚÂÑËÁÛÂÚÒfl ÒÎÂ‰Û˛˘ËÏË ÔÑËÁÌ‡Í‡ÏË: ËÌÚÂÌÒË‚Ì˚Ï Ñ‡ÁÑÛ¯ÂÌËÂÏ ÎÂ„Ó˜ÌÓÈ ÚÍ‡ÌË Ò Ó·Ñ‡ÁÓ‚‡ÌËÂÏ Í‡‚ÂÑÌ; ÔÓÎÓÊËÚÂÎ¸Ì˚- ÏË ÑÂÁÛÎ¸Ú‡Ú‡ÏË ·‡ÍÚÂÑËÓÒÍÓÔË˜ÂÒÍÓ„Ó ËÒÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËfl Ï‡ÁÍÓ‚ ÏÓÍÑÓÚ˚; ‚Ó‚ÎÂ˜ÂÌËÂÏ ‚ Ô‡ÚÓÎÓ„Ë-

˜ÂÒÍËÈ ÔÑÓˆÂÒÒ ‚ÂÑıÌËı ‰ÓÎÂÈ ÎÂ„ÍËı; ÓÚÒÛÚÒÚ‚ËÂÏ ÔÓÑ‡ÊÂÌËfl ‚ÌÛÚÑË„ÑÛ‰Ì˚ı ÎËÏÙ‡ÚË˜ÂÒÍËı ÛÁÎÓ‚. ÑÎfl ‚ÌÂÎÂ„Ó˜ÌÓ„Ó ‚ÚÓÑË˜ÌÓ„Ó ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡ Ì‡Ë·ÓÎÂÂ ı‡Ñ‡ÍÚÂÑÌ˚ ÒÎÂ‰Û˛˘ËÂ ÍÎËÌË˜ÂÒÍËÂ ÙÓÑÏ˚: ÔÎÂ‚Ñ‡Î¸Ì˚È ‚˚ÔÓÚ, ÎËÏÙ‡‰ÂÌÓÔ‡ÚËfl (Ó·˚˜ÌÓ ÔÓÑ‡Ê‡˛ÚÒfl ¯ÂÈÌ˚Â ÎËÏÙÓÛÁÎ˚), ÚÛ·ÂÑ- ÍÛÎÂÁ ÔÓÁ‚ÓÌÓ˜ÌËÍ‡ Ë ‰ÑÛ„Ëı ÍÓÒÚÂÈ Ë ÒÛÒÚ‡‚Ó‚; ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÌÓÂ ÔÓÑ‡ÊÂÌËÂ ˆÂÌÚÑ‡Î¸ÌÓÈ ÌÂÑ‚ÌÓÈ ÒËÒÚÂÏ˚ (ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÌ˚È ÏÂÌËÌ„ËÚ, ÚÛ·ÂÑÍÛÎÓÏ‡ „ÓÎÓ‚ÌÓ„Ó ÏÓÁ„‡), ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÌ˚È ÔÂÑËÍ‡Ñ‰ËÚ (‚˚ÔÓÚ/ÒÔ‡ÈÍË) Ë ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ ÊÂÎÛ‰Ó˜ÌÓ-ÍË¯Â˜ÌÓ„Ó ÚÑ‡ÍÚ‡ (Ò ÔÓÑ‡ÊÂÌËÂÏ ËÎÂÓ-ˆÂÍ‡Î¸ÌÓ„Ó Û„Î‡

ËÎË Ñ‡Á‚ËÚËÂÏ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÌÓ„Ó ÔÂÑËÚÓÌËÚ‡). êÂÊÂ Ì‡·Î˛‰‡˛ÚÒﬂ Ú‡ÍËÂ ÙÓÑÏ˚ ‚ÌÂÎÂ„Ó˜ÌÓ„Ó ÚÛ-

·ÂÑÍÛÎÂÁ‡ Í‡Í ˝ÏÔËÂÏ‡, ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ ÏÓ˜ÂÔÓÎÓ‚ÓÈ ÒËÒÚÂÏ˚ Û ÏÛÊ˜ËÌ (˝ÔË‰Ë‰ËÏËÚ, ÓÑıËÚ) Ë ÊÂÌ-

˘ËÌ (‡‰ÌÂÍÒËÚ, ˝Ì‰ÓÏÂÚÑËÚ), ‡ Ú‡ÍÊÂ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ ÔÓ˜ÂÍ, Ì‡‰ÔÓ˜Â˜ÌËÍÓ‚ Ë ÍÓÊË.

ÇÎËﬂÌËÂ Çàó-ËÌÙÂÍˆËË Ì‡ ÚÛ·ÂÂÍÛÎÂÁ

Çàó-ËÌÙÂÍˆËflfl‚ÎflÂÚÒfl Ì‡Ë·ÓÎÂÂ ÓÔ‡ÒÌ˚Ï Ù‡ÍÚÓÑÓÏ, ÑÂÁÍÓ Û‚ÂÎË˜Ë‚‡˛˘ËÏ ‚ÂÑÓflÚÌÓÒÚ¸ ÔÂÑÂıÓ‰‡

·ÂÒÒËÏÔÚÓÏÌÓÈ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÌÓÈ ËÌÙÂÍˆËË ‚ Á‡·ÓÎÂ‚‡ÌËÂ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ. ì Î˛‰ÂÈ, Ó‰ÌÓ‚ÑÂÏÂÌÌÓ ËÌÙË- ˆËÑÓ‚‡ÌÌ˚ı ‚ËÑÛÒÓÏ ËÏÏÛÌÓ‰ÂÙËˆËÚ‡ Ë M.tuberculosis, ‚ÂÑÓflÚÌÓÒÚ¸ Ñ‡Á‚ËÚËfl Á‡·ÓÎÂ‚‡ÌËfl ÚÛ·ÂÑÍÛ- ÎÂÁÓÏ ÒÓÒÚ‡‚ÎflÂÚ 50%. äÎËÌË˜ÂÒÍËÂ ÔÑÓfl‚ÎÂÌËfl ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡ ÏÓ„ÛÚ ÔÓfl‚ËÚ¸Òfl Ì‡ Î˛·ÓÈ ÒÚ‡‰ËË Çàó- ËÌÙÂÍˆËË. èÓ ÏÂÑÂ ÔÑÓ„ÑÂÒÒËÑÓ‚‡ÌËfl Çàó-ËÌÙÂÍˆËË ˜ËÒÎÓ ÎËÏÙÓˆËÚÓ‚ CD4 ÒÌËÊ‡ÂÚÒfl, ‡ Ëı ÙÛÌÍˆËÓÌ‡Î¸Ì‡fl ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚ¸ ÓÒÎ‡·Â‚‡ÂÚ. àÏÏÛÌÌ‡fl ÒËÒÚÂÏ‡ ÚÂÑflÂÚ ÒÔÓÒÓ·ÌÓÒÚ¸ Ò‰ÂÑÊË‚‡Ú¸ ÑÓÒÚ Ë Ñ‡ÒÔÑÓÒÚÑ‡ÌÂÌËÂ M.tuberculosis.

ì Çàó-ËÌÙËˆËÑÓ‚‡ÌÌ˚ı Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ Ì‡Ë·ÓÎÂÂ ˜‡ÒÚÓÈ ÍÎËÌË˜ÂÒÍÓÈ ÙÓÑÏÓÈ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡ fl‚ÎflÂÚÒfl ÎÂ-

„Ó˜Ì˚È ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ, ÔÑË˜ÂÏ ·‡ˆËÎÎﬂÑÌ˚Â ÙÓÑÏ˚ íÅã Ì‡·Î˛‰‡˛ÚÒﬂ ˜‡˘Â, ˜ÂÏ Û ·ÓÎ¸Ì˚ı ·ÂÁ ÒÓÔÛÚÒÚ-

‚Û˛˘ÂÈ Çàó-ËÌÙÂÍˆËË. é‰Ì‡ÍÓ ‰ËÒÒÂÏËÌËÑÓ‚‡ÌÌ˚È Ë ‚ÌÂÎÂ„Ó˜Ì˚È ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ Û Çàó-ÔÓÎÓÊËÚÂÎ¸- Ì˚ı ·ÓÎ¸Ì˚ıÑÂ„ËÒÚÑËÑÛ˛Ú ˜‡˘Â, ˜ÂÏ Û Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ ·ÂÁ Çàó-ËÌÙÂÍˆËË. äÎËÌË˜ÂÒÍËÂ ÔÑÓfl‚ÎÂÌËfl íÅã Á‡‚ËÒflÚ ÓÚ ÒÚÂÔÂÌË Û„ÌÂÚÂÌËfl ËÏÏÛÌÌÓ„Ó ÓÚ‚ÂÚ‡. ç‡ Ñ‡ÌÌËı ÒÚ‡‰Ëflı Çàó-ËÌÙÂÍˆËË ÔÑË ÔÓÍ‡ Â˘Â ÒÓ- ıÑ‡ÌÌÓÈ ËÏÏÛÌÌÓÈ ÒËÒÚÂÏÂ ÍÎËÌË˜ÂÒÍ‡fl Í‡ÑÚËÌ‡ ÌÂÑÂ‰ÍÓ Ì‡ÔÓÏËÌ‡ÂÚ ‚ÚÓÑË˜Ì˚È ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ. êÂÁÛÎ¸- Ú‡Ú˚ ·‡ÍÚÂÑËÓÒÍÓÔËË Ï‡ÁÍÓ‚ ÏÓÍÑÓÚ˚ Ó·˚˜ÌÓ ÔÓÎÓÊËÚÂÎ¸Ì˚, ‡ ÔÑË ÑÂÌÚ„ÂÌÓÎÓ„Ë˜ÂÒÍÓÏ ËÒÒÎÂ‰Ó‚‡- ÌËË ÓÑ„‡ÌÓ‚ „ÑÛ‰ÌÓÈ ÍÎÂÚÍË ÌÂÑÂ‰ÍÓ Ó·Ì‡ÑÛÊË‚‡˛ÚÒfl Í‡‚ÂÑÌ˚. èÓ ÏÂÑÂ ÔÑÓ„ÑÂÒÒËÑÓ‚‡ÌËfl Çàó-ËÌ- ÙÂÍˆËË Ë ÓÒÎ‡·ÎÂÌËfl ËÏÏÛÌÌÓÈ ÒËÒÚÂÏ˚ ˜‡˘Â Ì‡·Î˛‰‡ÂÚÒfl ‰ËÒÒÂÏËÌ‡ˆËfl Ô‡ÚÓÎÓ„Ë˜ÂÒÍÓ„Ó ÔÑÓˆÂÒÒ‡.

ì ˝ÚËı ·ÓÎ¸Ì˚ı ÔÑÓˆÂÒÒ ÌÂÑÂ‰ÍÓ Ì‡ÔÓÏËÌ‡ÂÚ Í‡ÑÚËÌÛ ÔÂÑ‚Ë˜ÌÓ„Ó ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡, ÑÂÁÛÎ¸Ú‡Ú˚ ËÒÒÎÂ‰Ó‚‡- ÌËfl ÏÓÍÑÓÚ˚ ÓÚÑËˆ‡ÚÂÎ¸Ì˚Â, ‡ Ì‡ ÑÂÌÚ„ÂÌÓ„Ñ‡ÏÏ‡ı ÓÑ„‡ÌÓ‚ „ÑÛ‰ÌÓÈ ÍÎÂÚÍË ‚Ë‰Ì˚ ËÌÙËÎ¸ÚÑ‡Ú˚ ·ÂÁ Ó·Ñ‡ÁÓ‚‡ÌËfl Í‡‚ÂÑÌ. àÁ ‚ÌÂÎÂ„Ó˜Ì˚ı ÙÓÑÏ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡ ˜‡˘Â ‚ÒÂ„Ó ÔÑË Çàó-ËÌÙÂÍˆËË Ì‡·Î˛‰‡˛ÚÒfl ÎËÏÙ‡‰ÂÌÓÔ‡ÚËfl, ÔÎÂ‚Ñ‡Î¸Ì˚È ‚˚ÔÓÚ, ˝ÍÒÒÛ‰‡ÚË‚Ì˚È ÔÂÑËÍ‡Ñ‰ËÚ, ÏËÎË‡ÑÌ˚È ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ Ë ÚÛ·ÂÑÍÛ- ÎÂÁÌ˚È ÏÂÌËÌ„ËÚ.

ç‡ÎË˜ËÂ ÒÓÔÛÚÒÚ‚Û˛˘ÂÈ Çàó-ËÌÙÂÍˆËË ‚ÎËflÂÚ Ì‡ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚ¸ ‚˚fl‚ÎÂÌËfl ·ÓÎ¸Ì˚ı Ë ‰Ë‡„ÌÓÒÚËÍË ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡. èÑË ˝ÚÓÏ ÓÚÏÂ˜‡ÂÚÒfl „ËÔÓ‰Ë‡„ÌÓÒÚËÍ‡ ·‡ˆËÎÎflÑÌ˚ı ÙÓÑÏ íÅã Ë „ËÔÂÑ‰Ë‡„ÌÓÒÚËÍ‡ ‡·‡- ˆËÎÎflÑÌ˚ı ÙÓÑÏ ÎÂ„Ó˜ÌÓ„Ó ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡.

..3

(14)

ÉÎÓ·‡Î¸Ì˚È Û˘ÂÄ· ÓÚ ÚÛ·ÂÄÍÛÎÂÁ‡

å‡Ò¯Ú‡·˚ ÔÂÓ·ÎÂÏ˚

íÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÌ˚ÏË ·‡ÍÚÂÑËflÏË ËÌÙËˆËÑÓ‚‡Ì‡ ÚÑÂÚ¸ Ì‡ÒÂÎÂÌËfl Ì‡¯ÂÈ ÔÎ‡ÌÂÚ˚. íÓÎ¸ÍÓ Á‡ Ó‰ËÌ 995 „Ó‰ ÓÍÓÎÓ 8 ÏËÎÎËÓÌÓ‚ ˜ÂÎÓ‚ÂÍ ‚ÔÂÑ‚˚Â Á‡·ÓÎÂÎË ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ, ‡ 3 ÏËÎÎËÓÌ‡ ·ÓÎ¸Ì˚ı ÛÏÂÑÎË ÓÚ ˝ÚÓÈ ËÌÙÂÍˆËË. Ç Ñ‡Á‚Ë‚‡˛˘ËıÒfl ÒÚÑ‡Ì‡ı Ò ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ Ò‚flÁ‡ÌÓ 25% ÎÂÚ‡Î¸Ì˚ı ËÒıÓ‰Ó‚, ÍÓÚÓÑ˚Â ÏÓÊÌÓ ·˚ÎÓ ·˚ ÔÑÂ‰ÓÚ‚Ñ‡ÚËÚ¸. éÍÓÎÓ 95% Á‡·ÓÎÂ‚‡ÌËÈ Ë 95% ÎÂÚ‡Î¸Ì˚ı ËÒıÓ‰Ó‚ ÓÚ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡ ÔÑËıÓ‰ËÚÒfl Ì‡ Ñ‡Á‚Ë‚‡˛˘ËÂÒfl ÒÚÑ‡Ì˚, ÔÑË˜ÂÏ ÚÑË ˜ÂÚ‚ÂÑÚË ÒÎÛ˜‡Â‚

ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡ ÓÚÏÂ˜‡ÂÚÒfl Û Î˛‰ÂÈ ÚÑÛ‰ÓÒÔÓÒÓ·ÌÓ„Ó ‚ÓÁÑ‡ÒÚ‡ (5-50 ÎÂÚ). Ç Ì‡ÒÚÓfl˘ÂÂ ‚ÑÂÏfl ÔÑËÏÂÑÌÓ 5% ÒÎÛ˜‡Â‚ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡ ‚ ÏËÑÂ Ò‚flÁ‡ÌÓ Ò Çàó-ËÌÙÂÍˆËÂÈ. èÓ ÏÂÑÂ ‰‡Î¸ÌÂÈ¯Â„Ó Ñ‡ÒÔÑÓÒÚÑ‡ÌÂÌËfl Ô‡Ì‰ÂÏËË Çàó-ËÌÙÂÍˆËË ˝ÚÓÚ ÔÓÍ‡Á‡ÚÂÎ¸ ·Û‰ÂÚ Û‚ÂÎË˜Ë‚‡Ú¸Òfl.

èÂË˜ËÌ˚ ÛÒÛ„Û·ÎÂÌËﬂ ÔÂÓ·ÎÂÏ˚ ÚÛ·ÂÂÍÛÎÂÁ‡

éÒÌÓ‚Ì˚Â ÔÑË˜ËÌ˚ ‰‡Î¸ÌÂÈ¯Â„Ó ÑÓÒÚ‡ ‡ÍÚÛ‡Î¸ÌÓÒÚË ÔÑÓ·ÎÂÏ˚ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡:

•

ÌË˘ÂÚ‡ Ë Û‚ÂÎË˜Ë‚‡˛˘ËÈÒflÑ‡ÁÑ˚‚ ÏÂÊ‰Û ÛÑÓ‚ÌÂÏ ÊËÁÌË ·Ó„‡Ú˚ı Ë ·Â‰Ì˚ı ‚ Ñ‡ÁÎË˜Ì˚ı ÔÓÔÛÎflˆËflı - Ì‡ÔÑËÏÂÑ, ‚ Ñ‡Á‚Ë‚‡˛˘ËıÒfl ÒÚÑ‡Ì‡ı ËÎË ÒÑÂ‰Ë „ÓÑÓ‰ÒÍËı ÊËÚÂÎÂÈ ËÌ‰ÛÒÚÑË‡Î¸Ì˚ı ÒÚÑ‡Ì;

•

ÌÂ‰ÓÓˆÂÌÍ‡ ÔÑÓ·ÎÂÏ˚ (ÌÂ‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜Ì‡fl˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚ¸ ‚˚fl‚ÎÂÌËfl ·ÓÎ¸Ì˚ı, ‰Ë‡„ÌÓÒÚËÍË Ë ÎÂ˜ÂÌËfl);

•

ÏÂÌfl˛˘‡flÒfl ‰ÂÏÓ„Ñ‡ÙË˜ÂÒÍ‡fl ÒËÚÛ‡ˆËfl (ÑÓÒÚ ˜ËÒÎÂÌÌÓÒÚË Ì‡ÒÂÎÂÌËfl ÔÎ‡ÌÂÚ˚ Ë ËÁÏÂÌÂÌËÂ

‚ÓÁÑ‡ÒÚÌÓÈ ÒÚÑÛÍÚÛÑ˚);

•

‚ÎËﬂÌËÂ Ô‡Ì‰ÂÏËË Çàó-ËÌÙÂÍˆËË.

çÂ‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜Ì‡ﬂ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚ¸ ·ÓÂ¸·˚ Ò ÚÛ·ÂÂÍÛÎÂÁÓÏ

çÂÒÏÓÚÑfl Ì‡ ÚÓ, ˜ÚÓ ‚ÓÁ·Û‰ËÚÂÎ¸ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡ ·˚Î ÓÚÍÑ˚Ú Â˘Â ‚ 882 „Ó‰Û, ‡ ÔÑÓÚË‚ÓÚÛ·ÂÑ- ÍÛÎÂÁÌ˚Â ÔÑÂÔ‡Ñ‡Ú˚ ËÁ‚ÂÒÚÌ˚ Ò 944 „Ó‰‡, „ÎÓ·‡Î¸Ì˚Â ËÚÓ„Ë ·ÓÑ¸·˚ Ò ˝ÚÓÈ ËÌÙÂÍˆËÂÈ ÔÓÍ‡ ˜ÚÓ ÓÒÚ‡˛ÚÒfl ÌÂÛ‰Ó‚ÎÂÚ‚ÓÑËÚÂÎ¸Ì˚ÏË. éÒÌÓ‚Ì˚ÏË ÔÑË˜ËÌ‡ÏË ˝ÚÓÈ ÌÂÛ‰‡˜Ë fl‚Îfl˛ÚÒfl:

•

ÌÂ‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓÂ ‚ÌËÏ‡ÌËÂ ‚Î‡ÒÚÂÈ Í ÔÑÓ·ÎÂÏÂ Ë ÌÂ‡‰ÂÍ‚‡ÚÌÓÂ ÙËÌ‡ÌÒËÑÓ‚‡ÌËÂ;

•

ÌÂÛ‰Ó‚ÎÂÚ‚ÓÑËÚÂÎ¸Ì‡fl ÓÑ„‡ÌËÁ‡ˆËfl ÏÂ‰ËˆËÌÒÍÓ„Ó Ó·ÒÎÛÊË‚‡ÌËfl Ì‡ÒÂÎÂÌËfl;

•

ÌÂ‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÂ ÎÂ˜ÂÌËÂ ·ÓÎ¸Ì˚ı (ÓÚÒÛÚÒÚ‚ËÂ ‚˚Á‰ÓÑÓ‚ÎÂÌËﬂ Û ‚˚ﬂ‚ÎÂÌÌ˚ı ·ÓÎ¸- Ì˚ı ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ);

•

ÔÂÑÂÓˆÂÌÍ‡ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË ‚‡ÍˆËÌ˚ ÅñÜ.

íÛ·ÂÂÍÛÎÂÁ - „ÎÓ·‡Î¸Ì‡ﬂ Û„ÂÓÁ‡ ˜ÂÎÓ‚Â˜ÂÒÚ‚Û

ÇÒÂÏËÑÌ‡fl ÓÑ„‡ÌËÁ‡ˆËfl Á‰Ñ‡‚ÓÓıÑ‡ÌÂÌËfl Á‡fl‚ËÎ‡, ˜ÚÓ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ ÔÑÂ‰ÒÚ‡‚ÎflÂÚ ÑÂ‡Î¸ÌÛ˛ Û„ÑÓÁÛ

‰Îfl ‚ÒÂ„Ó ˜ÂÎÓ‚Â˜ÂÒÚ‚‡, Ú‡Í Í‡Í ÔÑÓ‚Ó‰ËÏ‡fl ‚Ó ÏÌÓ„Ëı ÒÚÑ‡Ì‡ı ·ÓÑ¸·‡ Ò ˝ÚÓÈ ËÌÙÂÍˆËÂÈ ÌÂ‰ÓÒÚ‡- ÚÓ˜ÌÓ ÑÂÁÛÎ¸Ú‡ÚË‚Ì‡. Ç Ñ‡Á‚Ë‚‡˛˘ËıÒfl ÒÚÑ‡Ì‡ı Ì‡ˆËÓÌ‡Î¸Ì˚Â ÔÑÓ„Ñ‡ÏÏ˚ ·ÓÑ¸·˚ Ò ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ ÌÂÑÂ‰ÍÓ ·˚ÎË ÌÂ˝ÙÙÂÍÚË‚Ì˚ÏË, Ú‡Í Í‡Í Û ÏÌÓ„Ëı ·ÓÎ¸Ì˚ı ÌÂ Û‰‡‚‡ÎÓÒ¸ ‰Ó·ËÚ¸Òfl ‚˚Á‰ÓÑÓ‚ÎÂ- ÌËfl, ÓÒÓ·ÂÌÌÓ Û ·ÓÎ¸Ì˚ı Ò Á‡Ñ‡ÁÌ˚ÏË (·‡ˆËÎÎflÑÌ˚ÏË) ÙÓÑÏ‡ÏË ·ÓÎÂÁÌË. éÒÌÓ‚Ì˚Â ÔÑË˜ËÌ˚ Ú‡- ÍÓÈ ÒËÚÛ‡ˆËË:

•

ÌÂ Ó·ÂÒÔÂ˜ÂÌ ‰ÓÒÚÛÔ ‚ÒÂÏ ·ÓÎ¸Ì˚Ï Í ‰Ë‡„ÌÓÒÚËÍÂ Ë ÎÂ˜ÂÌË˛ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡;

•

‰Ó ÒËı ÔÓÑ ÔÑËÏÂÌfl˛ÚÒfl ÛÒÚ‡ÑÂ‚¯ËÂ ÒıÂÏ˚ ÎÂ˜ÂÌËfl ·ÓÎ¸Ì˚ı Ë ÌÂ ‚ÌÂ‰ÑÂÌ˚ ÒÚ‡Ì‰‡ÑÚÌ˚Â ÒıÂÏ˚ıËÏËÓÚÂÑ‡ÔËË;

•

ÏÌÓ„ËÂ ·ÓÎ¸Ì˚Â ÔÑÂÑ˚‚‡˛Ú ÎÂ˜ÂÌËÂ Ë ÌÂ ÔÓÎÛ˜‡˛Ú ÔÓÎÌ˚È ÍÛÑÒ ıËÏËÓÚÂÑ‡ÔËË.

.2.2

.2.3

.2.4 .2.

.2

(15)

èÄËÌˆËÔ˚ ·ÓÄ¸·˚ Ò ÚÛ·ÂÄÍÛÎÂÁÓÏ

ñÂÎË ·ÓÂ¸·˚ Ò ÚÛ·ÂÂÍÛÎÂÁÓÏ

•

ìÏÂÌ¸¯ËÚ¸ Á‡·ÓÎÂ‚‡ÂÏÓÒÚ¸, ÒÏÂÑÚÌÓÒÚ¸ Ë Ñ‡ÒÔÑÓÒÚÑ‡ÌÂÌËÂ ËÌÙÂÍˆËË.

•

èÑÂ‰ÛÔÑÂ‰ËÚ¸ Ñ‡Á‚ËÚËÂ ÎÂÍ‡ÑÒÚ‚ÂÌÌÓÈ ÑÂÁËÒÚÂÌÚÌÓÒÚË.

èÛÚË ÔÓ‚˚¯ÂÌËﬂ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË ·ÓÂ¸·˚ Ò ÚÛ·ÂÂÍÛÎÂÁÓÏ

ç‡Ë·ÓÎÂÂ ˝ÍÓÌÓÏË˜ÂÒÍË ÓÔÑ‡‚‰‡ÌÌ˚È ÒÔÓÒÓ· ÔÑÓÙËÎ‡ÍÚËÍË Ñ‡ÒÔÑÓÒÚÑ‡ÌÂÌËfl ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÌÓÈ ËÌÙÂÍˆËË - ËÁÎÂ˜ÂÌËÂ ÔÑÓÚË‚ÓÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÌ˚ÏË ÔÑÂÔ‡Ñ‡Ú‡ÏË ·ÓÎ¸Ì˚ı Ò Á‡Ñ‡ÁÌ˚ÏË ÙÓÑÏ‡ÏË ·Ó- ÎÂÁÌË. ùÙÙÂÍÚË‚Ì˚È ÍÓÌÚÑÓÎ¸ Á‡ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ ÏÓÊÌÓ ÓÒÛ˘ÂÒÚ‚ÎflÚ¸ ÚÓÎ¸ÍÓ ÔÛÚÂÏ ÔÑÓ‚Â‰ÂÌËfl ÍÓÑÓÚÍËı ÍÛÑÒÓ‚ ÒÚ‡Ì‰‡ÑÚÌÓÈ ıËÏËÓÚÂÑ‡ÔËË ‚ÒÂÏ ·ÓÎ¸Ì˚Ï Ò ·‡ˆËÎÎflÑÌ˚ÏË ÙÓÑÏ‡ÏË íÅã, ÍÓÚÓ- Ñ˚Â fl‚Îfl˛ÚÒfl ËÒÚÓ˜ÌËÍ‡ÏË ËÌÙÂÍˆËË. ãÂ˜ÂÌËÂ ‰ÓÎÊÌÓ ÔÑÓ‚Ó‰ËÚ¸Òfl ÔÓ‰ ÌÂÔÓÒÑÂ‰ÒÚ‚ÂÌÌ˚Ï ÍÓÌÚÑÓÎÂÏ (ÑÂÍÓÏÂÌ‰ÛÂÏ‡fl Çéá ÒÚÑ‡ÚÂ„Ëfl Ñéíë), ÔÓ ÍÑ‡ÈÌÂÈ ÏÂÑÂ - ‚ Ì‡˜‡Î¸ÌÓÈ Ù‡ÁÂ ÚÂÑ‡ÔËË.

êÂÁÛÎ¸Ú‡Ú˚ ‚˚ÒÓÍÓÈ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË ÎÂ˜ÂÌËﬂ

ÖÒÎË ÔÓÒÎÂ ÔÑÓ‚Â‰ÂÌËﬂ ÒÔÂˆËÙË˜ÂÒÍÓÈ ıËÏËÓÚÂÑ‡ÔËË ‚˚Á‰ÓÑÓ‚ÎÂÌËÂ ·Û‰ÂÚ ‰ÓÒÚË„ÌÛÚÓ Û 85%

·ÓÎ¸Ì˚ı, ˝ÚÓ ÔÑË‚Â‰ÂÚ Í ÒÎÂ‰Û˛˘ËÏ ÔÓÎÓÊËÚÂÎ¸Ì˚Ï ÔÓÒÎÂ‰ÒÚ‚ËﬂÏ:

•

Ó˜ÂÌ¸ ·˚ÒÚÑÓ ÛÏÂÌ¸¯‡ÚÒﬂ Á‡·ÓÎÂ‚‡ÂÏÓÒÚ¸ Ë ËÌÚÂÌÒË‚ÌÓÒÚ¸ Ñ‡ÒÔÑÓÒÚÑ‡ÌÂÌËﬂ ËÌÙÂÍˆËË;

•

ÔÓÒÚÂÔÂÌÌÓ ÒÌËÁËÚÒﬂ Á‡·ÓÎÂ‚‡ÂÏÓÒÚ¸ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ;

•

_ÑÂÊÂ ·Û‰ÂÚ Ñ‡Á‚Ë‚‡Ú¸Òfl ÔÑËÓ·ÑÂÚÂÌÌ‡fl ÎÂÍ‡ÑÒÚ‚ÂÌÌ‡flÑÂÁËÒÚÂÌÚÌÓÒÚ¸ (‚ Ò‚flÁË Ò ˜ÂÏ ÎÂ˜ÂÌËÂ

·ÓÎ¸Ì˚ı ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ ‚ ·Û‰Û˘ÂÏ ·Û‰ÂÚ ÔÑÓ˘Â Ë ‰Â¯Â‚ÎÂ).

èÓÒÎÂ‰ÒÚ‚Ëﬂ ÌÂÛ‰‡˜ ÎÂ˜ÂÌËﬂ ·ÓÎ¸Ì˚ı ÚÛ·ÂÂÍÛÎÂÁÓÏ

ÇÓ ÏÌÓ„Ëı ÒÚÑ‡Ì‡ı Ë ‚Ó ÏÌÓ„Ëı Ú˛Ñ¸Ï‡ı ÏÂ‰ËˆËÌÒÍËÂ Ñ‡·ÓÚÌËÍË ÌÂ ‰Ó·Ë‚‡˛ÚÒﬂ ‚˚Á‰ÓÑÓ‚ÎÂÌËﬂ Û

·ÓÎ¸Ì˚ı Ò Á‡Ñ‡ÁÌ˚ÏË ÙÓÑÏ‡ÏË ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡. ùÚÓ ÔÑÓËÒıÓ‰ËÚ ‚ ÚÂı ÒÎÛ˜‡flı, ÍÓ„‰‡ Û ‚Ñ‡˜ÂÈ ËÏÂ˛Ú- Òfl ÔÑÓÚË‚ÓÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÌ˚Â ÔÑÂÔ‡Ñ‡Ú˚, Ó‰Ì‡ÍÓ ÓÑ„‡ÌËÁ‡ˆËfl ÏÂ‰ËˆËÌÒÍÓ„Ó Ó·ÒÎÛÊË‚‡ÌËfl Á‡ÍÎ˛-

˜ÂÌÌ˚ı Ú‡ÍÓ‚‡, ˜ÚÓ ÌÂ „‡Ñ‡ÌÚËÑÛÂÚ Á‡‚ÂÑ¯ÂÌËÂ ÒÚ‡Ì‰‡ÑÚÌÓ„Ó ÍÛÑÒ‡ ÎÂ˜ÂÌËfl. ùÚÓ ÔÑË‚Ó‰ËÚ Í ÌÂ- ÒÍÓÎ¸ÍËÏ ÌÂ„‡ÚË‚Ì˚Ï ÔÓÒÎÂ‰ÒÚ‚ËflÏ. ÅÓÎ¸Ì˚Â, ÍÓÚÓÑ˚Â ·ÂÁ ÎÂ˜ÂÌËfl ÛÏÂÑÎË ·˚, ÓÒÚ‡ÌÛÚÒfl ‚ ÊË-

‚˚ı, ÌÓ ·Û‰ÛÚ ÒÚÑ‡‰‡Ú¸ ıÑÓÌË˜ÂÒÍËÏË, Á‡Ñ‡ÁÌ˚ÏË ÙÓÑÏ‡ÏË ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡. Ç ÑÂÁÛÎ¸Ú‡ÚÂ Û‚ÂÎË˜ËÚÒﬂ

˜ËÒÎÓ ËÒÚÓ˜ÌËÍÓ‚ ËÌÙÂÍˆËË Ë ËÌÚÂÌÒË‚ÌÓÒÚ¸ ÔÂÑÂ‰‡˜Ë ‚ÓÁ·Û‰ËÚÂÎﬂ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡. ÇÓÁÑ‡ÒÚÂÚ

‡ÍÚÛ‡Î¸ÌÓÒÚ¸ ÔÑÓ·ÎÂÏ˚ ÎÂÍ‡ÑÒÚ‚ÂÌÌÓÈ ÑÂÁËÒÚÂÌÚÌÓÒÚË. à ‚ ÍÓÌÂ˜ÌÓÏ Ò˜ÂÚÂ ˝ÔË‰ÂÏËﬂ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂ- Á‡, ÍÓÚÓÑÛ˛ ÏÓÊÌÓ ·˚ÎÓ ·˚ Ó„Ñ‡ÌË˜ËÚ¸, ÒÚ‡ÌÂÚ ÌÂÛÔÑ‡‚ÎﬂÂÏÓÈ ˝ÔË‰ÂÏËÂÈ.

èÂËÏÂÌÂÌËÂ ÒÚÂ‡ÚÂ„ËË Ñéíë ‰Îﬂ ·ÓÂ¸·˚ Ò ÚÛ·ÂÂÍÛÎÂÁÓÏ

Ç Ò‚ﬂÁË Ò ¯ËÑÓÍËÏ Ñ‡ÒÔÑÓÒÚÑ‡ÌÂÌËÂÏ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡, Çéá Ñ‡ÁÑ‡·ÓÚ‡Î‡ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÛ˛ ÒÚÑ‡ÚÂ„Ë˛

·ÓÑ¸·˚ Ò ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ, ÍÓÚÓÑ‡fl ÔÓÎÛ˜ËÎ‡ Ì‡Á‚‡ÌËÂ "ÒÚÑ‡ÚÂ„Ëfl DOTS". ùÚ‡ ÒÚÑ‡ÚÂ„Ëfl ËÏÂÂÚ ÒÎÂ‰Û-

˛˘ËÂ ÓÑ„‡ÌËÁ‡ˆËÓÌÌ˚Â ÔÑËÌˆËÔ˚:

•

Ì‡ÎË˜ËÂ ‰ÂˆÂÌÚÑ‡ÎËÁÓ‚‡ÌÌÓÈ ÒËÒÚÂÏ˚ ‚˚fl‚ÎÂÌËfl Ë ÎÂ˜ÂÌËfl ·ÓÎ¸Ì˚ı;

•

_˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÂ ÑÛÍÓ‚Ó‰ÒÚ‚Ó ÔÑÓ„Ñ‡ÏÏÓÈ Ì‡ ÓÒÌÓ‚Â ÔÓ‰ÓÚ˜ÂÚÌÓÒÚË ÏÂ‰ËˆËÌÒÍÓ„Ó ÔÂÑÒÓÌ‡Î‡ Ò ÓÒÛ˘ÂÒÚ‚ÎÂÌËÂÏ ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏÓ„Ó ÍÓÌÚÑÓÎﬂ Á‡ Â„Ó Ñ‡·ÓÚÓÈ;

•

Ì‡ÎË˜ËÂ ‚ÌÛÚÑÂÌÌÂ„Ó ÍÓÌÚÑÓÎfl ‰Îfl ÓˆÂÌÍË ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË ‚˚fl‚ÎÂÌËfl ÌÓ‚˚ı ·ÓÎ¸Ì˚ı Ë ÑÂˆË-

‰Ë‚Ó‚, ‡ Ú‡ÍÊÂ ‰Îﬂ ÔÓÎÌÓÈ ÓˆÂÌÍË ÑÂÁÛÎ¸Ú‡ÚÓ‚ ÎÂ˜ÂÌËﬂ Ò ÔÓÏÓ˘¸˛ ÍÓ„ÓÑÚÌÓ„Ó ‡Ì‡ÎËÁ‡.

.3.

.3.2

.3.3

.3.4

.3.5 .3

(16)

è‡ÍÂÚ ÏÂÂÓÔÂËﬂÚËÈ ‰Îﬂ ·ÓÂ¸·˚ Ò ÚÛ·ÂÂÍÛÎÂÁÓÏ

ìÒÔÂı ÒÚÑ‡ÚÂ„ËË Ñéíë ÏÓÊÂÚ ·˚Ú¸ Ó·ÂÒÔÂ˜ÂÌ ÚÓÎ¸ÍÓ ÔÑË ‚ÌÂ‰ÑÂÌËË ÍÓÏÔÎÂÍÒ‡, ‚ÍÎ˛˜‡˛˘Â„Ó ÔﬂÚ¸ ÓÒÌÓ‚Ì˚ı ÏÂÑÓÔÑËﬂÚËÈ:

•

ÔÑË‚ÂÑÊÂÌÌÓÒÚ¸ ÔÑ‡‚ËÚÂÎ¸ÒÚ‚‡ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÈ ·ÓÑ¸·Â Ò ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ - Ó·˚˜ÌÓ ÔÛÚÂÏ ÑÂ‡ÎËÁ‡- ˆËË ç‡ˆËÓÌ‡Î¸ÌÓÈ ÔÑÓÚË‚ÓÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÌÓÈ ÔÑÓ„Ñ‡ÏÏ˚ (çèí);

•

‚˚fl‚ÎÂÌËÂ ÒÎÛ˜‡Â‚ Á‡·ÓÎÂ‚‡ÌËfl Ò ÔÓÏÓ˘¸˛ ·‡ÍÚÂÑËÓÒÍÓÔË˜ÂÒÍÓ„Ó ËÒÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËfl ÏÓÍÑÓÚ˚

·ÓÎ¸Ì˚ı Ò ÔÓ‰ÓÁÑÂÌËÂÏ Ì‡ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ ‚Ó ‚ÒÂı ÏÂ‰ËˆËÌÒÍËı Û˜ÑÂÊ‰ÂÌËﬂı Ó·˘Â„Ó ÔÑÓÙËÎﬂ;

•

ÔÑÓ‚Â‰ÂÌËÂ ÒÚ‡Ì‰‡ÑÚÌÓÈ ÍÑ‡ÚÍÓÒÑÓ˜ÌÓÈ ıËÏËÓÚÂÑ‡ÔËË ‚ÒÂÏ ·ÓÎ¸Ì˚Ï Ò ·‡ˆËÎÎﬂÑÌ˚ÏË ÙÓÑÏ‡- ÏË ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡ ÎÂ„ÍËı ÔÑË ÔÑ‡‚ËÎ¸ÌÓÏ ‚Â‰ÂÌËË ·ÓÎ¸Ì˚ı;

•

_ÑÂ„ÛÎﬂÑÌÓÂ Ë ·ÂÒÔÑÂÑ˚‚ÌÓÂ Ó·ÂÒÔÂ˜ÂÌËÂ ÏÂ‰ËˆËÌÒÍËı Û˜ÑÂÊ‰ÂÌËÈ ‚ÒÂÏË ÓÒÌÓ‚Ì˚ÏË ÔÑÓÚË-

‚ÓÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÌ˚ÏË ÔÑÂÔ‡Ñ‡Ú‡ÏË;

•

Ì‡ÎË˜ËÂ ÒËÒÚÂÏ˚ ÏÓÌËÚÓÑËÌ„‡ ‰Îﬂ ÍÓÌÚÑÓÎﬂ Á‡ ıÓ‰ÓÏ ÑÂ‡ÎËÁ‡ˆËË ÔÑÓ„Ñ‡ÏÏ Ë ÓˆÂÌÍË ÂÂ ˝Ù- ÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË.

ÅÓÂ¸·‡ Ò ÚÛ·ÂÂÍÛÎÂÁÓÏ ‚Ó ‚ÂÂÏﬂ ˝ÔË‰ÂÏËË Çàó-ËÌÙÂÍˆËË

ùÔË‰ÂÏËfl Çàó-ËÌÙÂÍˆËË ‚˚fl‚ÎflÂÚ ‚ÒÂ ‰ÂÙÂÍÚ˚ ‚ ÓÑ„‡ÌËÁ‡ˆËË ·ÓÑ¸·˚ Ò ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ. ç‡ ÙÓÌÂ

˝ÔË‰ÂÏËË Çàó-ËÌÙÂÍˆËË ÓÒÓ·ÂÌÌÓ Ó˜Â‚Ë‰Ì‡ ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏÓÒÚ¸ ÍÓÌˆÂÌÚÑ‡ˆËË ‚ÌËÏ‡ÌËﬂ Ì‡

‚˚ﬂ‚ÎÂÌËË Ë ËÁÎÂ˜ÂÌËË ·ÓÎ¸Ì˚ı Ò Á‡Ñ‡ÁÌ˚ÏË ÙÓÑÏ‡ÏË ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡. èÑËÌˆËÔ˚ ÓÑ„‡ÌËÁ‡ˆËË

·ÓÑ¸·˚ Ò ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ ÓÒÚ‡˛ÚÒfl Ú‡ÍËÏË ÊÂ ‰‡ÊÂ ÔÑË Ì‡ÎË˜ËË ·ÓÎ¸¯Ó„Ó ˜ËÒÎ‡ Çàó-ËÌÙËˆË- ÑÓ‚‡ÌÌ˚ı ·ÓÎ¸Ì˚ı ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ. ÑÎfl ·ÓÑ¸·˚ Ò ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ ‚ ÛÒÎÓ‚ËflıÑ‡Ò¯ËÑfl˛˘ÂÈÒfl

˝ÔË‰ÂÏËË Çàó-ËÌÙÂÍˆËË ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏÓ ÒÎÂ‰Û˛˘ÂÂ:

(‡) ÛÍÑÂÔÎÂÌËÂ ÏÂ‰ËˆËÌÒÍÓÈ ÒÎÛÊ·˚, ÓÒÛ˘ÂÒÚ‚Îfl˛˘ÂÈ ÏÂÑÓÔÑËflÚËfl ÔÓ ·ÓÑ¸·Â Ò ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ;

(·) ÛÍÑÂÔÎÂÌËÂ ÍÓÓÑ‰ËÌ‡ˆËË Ë ÒÓÚÑÛ‰ÌË˜ÂÒÚ‚‡ ÏÂÊ‰Û Û˜ÑÂÊ‰ÂÌËﬂÏË, Û˜‡ÒÚ‚Û˛˘ËÏË ‚ ·ÓÑ¸·Â Ò ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ, Çàó-ËÌÙÂÍˆËÂÈ Ë ëèàÑÓÏ, áèèè, ‡ Ú‡ÍÊÂ ÏÂ‰ËˆËÌÒÍËÏË Û˜ÑÂÊ‰ÂÌËﬂÏË Ó·˘ÂÈ ÒÂÚË;

(‚) ‡ÍˆÂÌÚËÑÓ‚‡ÌËÂ ‚ÌËÏ‡ÌËﬂ Ì‡ ‰Ë‡„ÌÓÒÚË˜ÂÒÍËı ÍÑËÚÂÑËﬂı ÎÂ„Ó˜ÌÓ„Ó Ë ‚ÌÂÎÂ„Ó˜ÌÓ„Ó ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡.

.3.6

.3.7

Maher D., Chaulet P., Spinaci S., Harries A. Treatment of tuberculosis: guidelines for national programmes.

Second edition. WHO/TB/97.220, Geneva, WHO, 997. (ãÂ˜ÂÌËÂ ÚÛ·ÂÒÍÛÎÂÁ‡: ÒÂÍÓÏÂÌ‰‡ˆËË ‰Îﬂ Ì‡ˆËÓÌ‡Î¸Ì˚ı ÔÒÓ„Ò‡ÏÏ. - èÂÒÂ‚Ó‰ Ò ‡Ì„Î. ÜÂÌÂ‚‡, Çéá, 998).

International Union Against Tuberculosis and Lung Disease. Tuberculosis guide for low-income countries.

4th edition. pmi Verlagsgruppe, Frankfurt, 996.

Crofton J., Horne N. and Miller F. Clinical Tuberculosis. The MacMillan Press Limited. London, 992.

Davies P.D.O. Clinical Tuberculosis. Chapman and Hall Medical. 994.

Harries A.D., Maher D. TB/HIV: A Clinical Manual. WHO/TB/96.200. Geneva, 996.

Dolin P.J., Raviglione M.C., Kochi A. Global tuberculosis incidence and mortality during 990-2000.

Bulletin of the World Health Organization, 994; 72 (2): 23-220.

Raviglione M.C., Snider D.E., Kochi A. Global epidemiology of tuberculosis.

Morbidity and mortality of a worldwide epidemic. JAMA, 995; 273: 220-226.

Enarson D.A. The International Union Against Tuberculosis and Lung Disease model National Tuberculosis Programmes. Tubercle and Lung Disease, 995; 76: 95-99.

êÂÍÓÏÂÌ‰ÛÂÏ‡ﬂ ‰ÓÔÓÎÌËÚÂÎ¸Ì‡ﬂ ÎËÚÂÑ‡ÚÛÑ‡

(17)

íûêúåõ

í˛Ä¸Ï˚ Ë Ú˛ÄÂÏÌÓÂ ÒÓÓ·˘ÂÒÚ‚Ó

ÉÎÓ·‡Î¸Ì˚Â ‰‡ÌÌ˚Â Ó Ú˛Â¸Ï‡ı

èÓ ÓˆÂÌÓ˜Ì˚Ï ‰‡ÌÌ˚Ï, ÍÓÎË˜ÂÒÚ‚Ó Î˛‰ÂÈ, Ì‡ıÓ‰fl˘ËıÒfl ‚ Á‡ÍÎ˛˜ÂÌËË, ÒÓÒÚ‡‚ÎflÂÚ ÓÍÓÎÓ 0 ÏËÎ- ÎËÓÌÓ‚ ˜ÂÎÓ‚ÂÍ. Ç ˝ÚÓ ˜ËÒÎÓ ‚ıÓ‰flÚ ÌÂ ÚÓÎ¸ÍÓ Á‡ÍÎ˛˜ÂÌÌ˚Â ‚ Ú˛Ñ¸Ï‡ı, ÌÓ Ú‡ÍÊÂ ÎËˆ‡, Ì‡ıÓ‰fl-

˘ËÂÒfl ‚ ÔÓÎËˆÂÈÒÍËı Û˜‡ÒÚÍ‡ı, ÒÎÂ‰ÒÚ‚ÂÌÌ˚ı ËÁÓÎflÚÓÑ‡ı, ÒÔÂˆ·ÓÎ¸ÌËˆ‡ı, ÍÓÎÓÌËflı Ë Î‡„ÂÑflı ‰Îfl

‚ÓÂÌÌÓÔÎÂÌÌ˚ı. çÂÓ·ıÓ‰ËÏÓ ÓÚÏÂÚËÚ¸, ˜ÚÓ ÍÓÎË˜ÂÒÚ‚Ó Î˛‰ÂÈ, Ì‡ıÓ‰fl˘ËıÒfl ‚ Á‡ÍÎ˛˜ÂÌËË, ÔÓÒÚÓflÌÌÓ Û‚ÂÎË˜Ë‚‡ÂÚÒfl. èÓÒÍÓÎ¸ÍÛ ÏÌÓ„ËÂ Î˛‰Ë ÔÑÂ·˚‚‡˛Ú ‚ Á‡ÍÎ˛˜ÂÌËË ÌÂÔÑÓ‰ÓÎÊËÚÂÎ¸ÌÓÂ

‚ÑÂÏﬂ, ËÒÚËÌÌÓÂ ˜ËÒÎÓ ÎËˆ, ÔÓ·˚‚‡‚¯Ëı ‚ Á‡ÍÎ˛˜ÂÌËË ‚ ÚÂ˜ÂÌËÂ ÚÓÎ¸ÍÓ Ó‰ÌÓ„Ó „Ó‰‡, ‚ 4-6 Ñ‡Á

·ÓÎ¸¯Â Ì‡Á‚‡ÌÌÓÈ ‚ÂÎË˜ËÌ˚. èÂÑÒÓÌ‡Î Ë ÔÓÒÂÚËÚÂÎË Ì‡ıÓ‰flÚÒfl ‚ Ú˛Ñ¸Ï‡ı ÚÓÎ¸ÍÓ ‚ÑÂÏÂÌÌÓ, ÌÓ ÚÂÏ ÌÂ ÏÂÌÂÂ Ú‡ÍÊÂ fl‚Îfl˛ÚÒfl ˜‡ÒÚ¸˛˝ÚÓ„Ó Ú˛ÑÂÏÌÓ„Ó ÒÓÓ·˘ÂÒÚ‚‡.

á‡ÍÎ˛˜ÂÌÌ˚Â

èÓÔÛÎflˆËfl Á‡ÍÎ˛˜ÂÌÌ˚ı ÌÂ ÓÚÑ‡Ê‡ÂÚ ÒÓÒÚ‡‚ Ó·˘ÂÒÚ‚‡ ‚ ˆÂÎÓÏ. Ç Á‡ÍÎ˛˜ÂÌËË Ó·˚˜ÌÓ Ì‡ıÓ‰flÚ- Òfl Ï‡ÎÓÓ·Ñ‡ÁÓ‚‡ÌÌ˚Â ÏÓÎÓ‰˚Â ÏÛÊ˜ËÌ˚ (‚ÓÁÑ‡ÒÚ ÓÚ 5 ‰Ó 44 ÎÂÚ), ÔÑËÌ‡‰ÎÂÊ‡˘ËÂ Í ÌËÁ¯ËÏ ÒÓˆË‡Î¸ÌÓ-˝ÍÓÌÓÏË˜ÂÒÍËÏ ÒÎÓflÏ Ó·˘ÂÒÚ‚‡. çÂÑÂ‰ÍÓ ˝ÚÓ - ÔÑÂ‰ÒÚ‡‚ËÚÂÎË ÏÂÌ¸¯ËÌÒÚ‚ ËÎË ÏË„Ñ‡ÌÚÓ‚. åÌÓ„ËÂ ‰Ó ÚÓ„Ó, Í‡Í ÔÓÔ‡ÎË ‚ Ú˛Ñ¸ÏÛ, ÓÚÌÓÒËÎËÒ¸ Í Ï‡Ñ„ËÌ‡Î¸Ì˚Ï „ÑÛÔÔ‡Ï Ó·˘ÂÒÚ-

‚‡. é‰Ì‡ÍÓ, ‚ Á‡‚ËÒËÏÓÒÚË ÓÚ Ó·ÒÚÓflÚÂÎ¸ÒÚ‚, Î˛·ÓÈ ËÁ Ì‡Ò ÏÓÊÂÚ ÓÍ‡Á‡Ú¸Òfl ‚ Ú˛Ñ¸ÏÂ. Ç Ú˛Ñ¸ÏÛ Ó·˚˜ÌÓ ÔÓÔ‡‰‡˛Ú Î˛‰Ë, Û ÍÓÚÓÑ˚ıÑ‡ÁÎË˜Ì˚Â ·ÓÎÂÁÌË ‚ÒÚÑÂ˜‡˛ÚÒfl ˜‡˘Â, ˜ÂÏ ‚ Ó·˚˜ÌÓÈ ÔÓÔÛ- ÎflˆËË. ìÒÎÓ‚Ëfl ÒÓ‰ÂÑÊ‡ÌËfl ‚ Ú˛Ñ¸Ï‡ı ÌÂÑÂ‰ÍÓ ÒÔÓÒÓ·ÒÚ‚Û˛Ú ÛıÛ‰¯ÂÌË˛ ÒÓÒÚÓflÌËfl Á‰ÓÑÓ‚¸fl Á‡ÍÎ˛˜ÂÌÌ˚ı. èÓ‚˚¯ÂÌÌ˚È ÑËÒÍ Ñ‡Á‚ËÚËfl Á‡·ÓÎÂ‚‡ÌËÈ ÒÓıÑ‡ÌflÂÚÒfl Û Á‡ÍÎ˛˜ÂÌÌ˚ı Ë ÔÓÒÎÂ Ëı

‚˚ıÓ‰‡ Ì‡ Ò‚Ó·Ó‰Û.

í˛ÂÂÏÌÓÂ ÒÓÓ·˘ÂÒÚ‚Ó Ë ËÂÂ‡ÂıËﬂ

ìÍÎ‡‰ ÊËÁÌË ‚ Ú˛Ñ¸Ï‡ıÑ‡ÁÎË˜ÂÌ ‚ Ñ‡ÁÌ˚ı ÒÚÑ‡Ì‡ı Ë ‰‡ÊÂ ‚ Ñ‡ÁÌ˚ı Ú˛Ñ¸Ï‡ı Ó‰ÌÓÈ ÒÚÑ‡Ì˚. çÂÓÙËˆË‡Î¸Ì‡fl ËÂÑ‡ÑıËfl ÒÑÂ‰Ë Á‡ÍÎ˛˜ÂÌÌ˚ı ÔÑÂ‰ÒÚ‡‚ÎflÂÚ ÒÓ·Ó˛ ÏÓ˘ÌÛ˛ ÒÚÑÛÍÚÛÑÛ, ÍÓÚÓÑ‡fl ÒÛ˘ÂÒÚ‚ÛÂÚ Ó‰ÌÓ‚ÑÂÏÂÌÌÓ Ò ÓÙËˆË‡Î¸ÌÓÈ Ú˛ÑÂÏÌÓÈ ‡‰ÏËÌËÒÚÑ‡ˆËÂÈ. ùÚ‡ ÌÂÓÙËˆË‡Î¸Ì‡fl ËÂÑ‡ÑıËfl ÏÓÊÂÚ Ó·Î‡‰‡Ú¸ ‰‡ÊÂ ·ÓÎ¸¯ÂÈ ‚Î‡ÒÚ¸˛, ˜ÂÏ ‡‰ÏËÌËÒÚÑ‡ˆËfl Ú˛Ñ¸Ï˚. í˛ÑÂÏÌ‡fl ‡‰ÏË- ÌËÒÚÑ‡ˆËfl ÏÓÊÂÚ ÒÓıÑ‡ÌflÚ¸ Ë ‰‡ÊÂ ÔÓ‰‰ÂÑÊË‚‡Ú¸ ˝ÚÛ Ô‡Ñ‡ÎÎÂÎ¸ÌÛ˛ ÒÚÑÛÍÚÛÑÛ, Ú‡Í Í‡Í ÓÌ‡

ÔÓÏÓ„‡ÂÚ Ó·ÂÒÔÂ˜Ë‚‡Ú¸ ÔÓÑﬂ‰ÓÍ ‚ Ú˛Ñ¸ÏÂ. çÂÑÂ‰ÍÓ ‚ÌÂ¯ÌËÈ ÏËÑ Ë ÏÂ‰ËˆËÌÒÍËÂ ÒÎÛÊ·˚ ÌË˜Â-

„Ó ÌÂ ÁÌ‡˛Ú Ó· ˝ÚÓÈ ÌÂÓÙËˆË‡Î¸ÌÓÈ ËÂÑ‡ÑıËË, Ó‰Ì‡ÍÓ ÒÛ˘ÂÒÚ‚Û˛˘ËÂ ‚ ÌÂÈ ÔÑ‡‚ËÎ‡ Ë ÔÓÑfl‰ÍË ÏÓ„ÛÚ ÓÍ‡Á˚‚‡Ú¸ ÌÂÔÓÒÑÂ‰ÒÚ‚ÂÌÌÓÂ ‚ÎËflÌËÂ Ì‡ ÑÂÁÛÎ¸Ú‡Ú˚ ÎÂ˜ÂÌËfl ·ÓÎ¸Ì˚ı ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ.

ç‡ÔÑËÏÂÑ, ÑÂ¯ÂÌËÂ Ú˛ÑÂÏÌ˚ı ÏÂ‰ËˆËÌÒÍËıÑ‡·ÓÚÌËÍÓ‚ Ó ÚÓÏ, ÍÓ„Ó ÎÂ˜ËÚ¸ ÓÚ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡ Ë

„‰Â ÔÑÓ‚Ó‰ËÚ¸ ÎÂ˜ÂÌËÂ, ÏÓÊÂÚ Á‡‚ËÒÂÚ¸ ÓÚ ÔÓÎÓÊÂÌËﬂ, Á‡ÌËÏ‡ÂÏÓ„Ó Á‡ÍÎ˛˜ÂÌÌ˚Ï ‚ ˝ÚÓÈ ÌÂÓÙËˆË‡Î¸ÌÓÈ ËÂÑ‡ÑıËË.

ÜËÁÌ¸ ‚ Ú˛Â¸ÏÂ

èÓ‚ÒÂ‰ÌÂ‚Ì˚Â ÛÒÎÓ‚Ëﬂ ÔÑÂ·˚‚‡ÌËﬂ ‚ Ú˛Ñ¸ÏÂ ÌÂÑÂ‰ÍÓ ÒÔÓÒÓ·ÒÚ‚Û˛Ú Ñ‡Á‚ËÚË˛ ·ÓÎÂÁÌÂÈ.

í˛Ñ¸Ï˚ ÌÂÑÂ‰ÍÓ ·˚‚‡˛Ú ÔÂÑÂÔÓÎÌÂÌ˚, ‡ ÛÒÎÓ‚Ëﬂ ÒÓ‰ÂÑÊ‡ÌËﬂ Á‡ÍÎ˛˜ÂÌÌ˚ı ÌÂ ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚Û˛Ú

„Ë„ËÂÌË˜ÂÒÍËÏ ÒÚ‡Ì‰‡ÑÚ‡Ï. èÑÂÓ·Î‡‰‡˛˘‡flı‡Ñ‡ÍÚÂÑËÒÚËÍ‡ Ú‡ÍÓÈ ÒËÚÛ‡ˆËË - Ì‡Í‡Á‡ÌËÂ Ë ÊÂÒ- ÚÓÍÓÒÚ¸. á‡ÍÎ˛˜ÂÌÌ˚Â ÌÂÑÂ‰ÍÓ Ó˜ÂÌ¸ Ñ‡ÌËÏ˚. éÌË ·ÂÁÁ‡˘ËÚÌ˚ ÔÂÑÂ‰ Ú˛ÑÂÏÌÓÈ ‡‰ÏËÌËÒÚÑ‡- ˆËÂÈ Ë ÔÓÎËˆËÂÈ; ÍÑÓÏÂ ÚÓ„Ó, ÓÌË Ó‰ÌÓ‚ÑÂÏÂÌÌÓ ÔÓ‰‚ÂÑ„‡˛ÚÒfl ÒÂÍÒÛ‡Î¸Ì˚Ï Ë ‰ÑÛ„ËÏ ‰ÓÏÓ„‡- ÚÂÎ¸ÒÚ‚‡Ï ‰ÑÛ„Ëı Á‡ÍÎ˛˜ÂÌÌ˚ı. çÂÎÂ„‡Î¸ÌÓÒÚ¸ ÌÂÍÓÚÓÑ˚ı ÙÓÑÏ ÔÓ‚Â‰ÂÌËfl ‚ Ú˛Ñ¸Ï‡ı ˜‡ÒÚÓ ÔÑË‚Ó‰ËÚ Í ÚÓÏÛ, ˜ÚÓ ‚Î‡ÒÚË ÔÑÓÒÚÓ ÓÚÑËˆ‡˛Ú Ò‡ÏÛ ‚ÓÁÏÓÊÌÓÒÚ¸ Ú‡ÍÓ„Ó ÔÓ‚Â‰ÂÌËfl ‚ Ëı Û˜ÑÂÊ-

‰ÂÌËflı. é‰Ì‡ÍÓ, ÌÂÒÏÓÚÑfl Ì‡ ‚ÒÂ Á‡ÔÑÂÚ˚, ÒÂÍÒÛ‡Î¸Ì˚Â ÓÚÌÓ¯ÂÌËfl ÏÂÊ‰Û ÏÛÊ˜ËÌ‡ÏË Ë ÛÔÓÚ-

2.

2..

2..2 2

2..3

2..4