Immunohématologie – quelques définitions
Antigènes de groupes sanguins
Les antigènes de groupes sanguins érythrocytaires sont des protéines ou des sucres portés par des protéines, des glycoprotéines ou des glycolipides génétiquement induits exprimés à la surface du globule rouge (et d’autres cellules)
36 systèmes de groupes sanguins caractérisés > 300 antigènes
Anticorps des groupes sanguins
Ac naturels:
Apparaissent de façon
apparemment spontanée: Ag présent dans l’environnement
Ac régulier:
Ac présent systématiquement chez un individu dépourvu de l’Ag correspondant.
Ac immuns
Apparaissent après un évènement immunisant : grossesse ou transfusion ou greffe
Ac irrégulier:
Ac pas toujours présent dans le sérum
d’un individu qui est dépourvu de l’Ag
correspondant.
Immunohématologie – quelques définitions
Laboratoire d’immunohématologie : Groupe ABO RH KEL
RAI
Carte de contrôle ultime
Le système ABO
Les phénotypes du système ABO
Groupe sanguin
Antigènes globulaires
Anticorps plasmatiques
Fréquence dans la population caucasienne(%) A
B AB
O
A B A et B aucun
anti-B anti-A aucun
anti-A et anti-B
45
9
3
43
Implication clinique du système ABO
Règles de compatibilité ABO
Un patient de
groupe O ne
peut recevoir
que des GR
de groupe O
Règles de compatibilité ABO
Un patient de
groupe AB ne
peut recevoir
que du plasma
de groupe AB
Implication clinique du système ABO
Le non respect de ces règles de compatibilité peut entraîner une destruction
immédiate des hématies intra-vasculaire (hémolyse), accident le plus grave et le
plus redouté en transfusion pouvant conduire au décès du patient
Le système RH
Le système RH
O RH:-1,-2,-3,4,5 O D- C- E- c+ e+
A RH:1,-2,3,-4,5
A D+C- E+ c- e+
Implications cliniques du système RH
Implications cliniques du système RH
Implications cliniques du système RH
Implications cliniques du système RH
Implications cliniques du système RH
Le système KEL
Autres systèmes
Objectifs :
Garantir les règles de bonnes pratiques transfusionnelles
et la sécurité transfusionnelle
Arrêté du 15 mai 2018 fixant les conditions de réalisation des examens
de biologie médicale d’immuno-hématologie érythrocytaire
Groupe ABO-RH1 et phénotype RH-KEL1
Anticorps Anti A et Anti B
(immunoglobuline) Epreuve globulaire (ou de Beth Vincent):
mise en évidence des Ag A et B à la surface des GR de l’individu
Epreuve plasmatique (ou de Simonin):
mise en évidence des Acs A et Bdans le plasma de l’individu GR
patient
Plasma
patient Hématies tests de
groupe A, B et AB
Groupe ABO-RH1 et Phénotype RH-KEL1
Recherche d’agglutinines irrégulières (RAI)
Plasma du patient ( Ac immuns libres)
GR tests de phénotype
connu Antiglobuline
Panel d’hématies de donneurs dont le phénotype érythrocytaire est connu plasma
patient
Réaction – Réaction +
1 ere étape dépistage : durée 45 mn
2eme étape identification : durée 45 mn minimum RAI négative
Panel d’hématie de donneurs dont le phénotype érythrocytaire est connu
plasma
patient
Recherche d’agglutinines irrégulières (RAI)
!
Recherche d’agglutinines irrégulières (RAI)
Recherche d’agglutinines irrégulières (RAI)
Une rai négative ne signifie pas « absence d’allo-immunisation »
échantillon de la poche
à transfuser phénocompatible plasma patient
Réaction – Réaction +
Transfusion OK Pas de transfusion
Documents de phénotype érythrocytaire
conformes
Identification du laboratoire : Nom du laboratoire –
Adresse – Téléphone
Identification du patient : -Nom d’usage
-Nom de naissance -Prénom(s)
-Sexe
-Date de naissance
Phénotypes érythrocytaires -Résultat de chaque
détermination
Signature du biologiste
Autre:
-Allo anticorps anti érythrocytaire
-Mentions biologiques spéciales
Absence d’identification et coordonnées du laboratoire Identification incomplète du patient
1 seule détermination
Retranscription manuelle + gommette autocollante 1 seule détermination
Identification du patient incomplète (absence de sexe)
Présence de gommettes autocollantes Retranscription manuelle
Une détermination incomplète
Carte de groupe sanguin rare
Poche de sang total
CGR Couche
Fractionnement Médicaments dérivés du sang Un seul donneur
Un seul don
Plusieurs PSL Plusieurs receveurs
N ° don
Les médicaments dérivés du sang ne
sont pas des PSL
1 - Où ?
2 - Pour qui ?
3 - Quand ?
4 - Quoi ?
5 - Par qui ?
Formulaire de
prescription de PSL
Dans la majorité des cas : prescription de PSL homologues
= issus de donneurs
Cas particulier de
la prescription de
MCPS : mélange de concentrés de plaquettes standard
5 ou 8 donneurs sang total
CPA : concentré de plaquettes d’aphérèse
1 donneur aphérèse Concentré de
globules rouges Concentrés plaquettaires Plasma
thérapeutique
Caractéristiques PSL EFS - BFC
Hémoglobine ≥ 40 g 56 g
Volume > 125 mL 286 mL (250 - 330)
Hématocrite 50 - 70 % 58 %
Leucocytes résiduels < 1 .10 6 0,12 .10 6
CPA : concentré de plaquettes d’aphérèse MCPS : mélange de concentrés de
plaquettes standard
CPA : Prélevé par cytaphérèse à partir d’un donneur unique
Caractéristiques PSL EFS - BFC Contenu en plaquettes ≥ 2.10 11 - 8.10 11 4,78 .10 11
Volume 200 - 600 mL 373 mL
Leucocytes résiduels < 1 .10 6 0,08 .10 6
MCPS : Mélange de plaquettes obtenues à partir d’un don de sang total provenant de 5 donneurs de même groupe ABO
Conservation : entre +20 et +24 ° C, jusqu’à 5-7 jours, sous agitation
Caractéristiques PSL EFS - BFC Contenu en plaquettes ≥ 2.10 11 - 8.10 11 4,3 .10 11
Volume 200 - 600 mL 385 mL
Leucocytes résiduels < 1 .10 6 0,11 .10 6
CP
Prévention ou traitement d’un syndrome hémorragique associé à une
thrombopénie centrale (hémopathies, aplasie…) ou périphérique (CIVD) ou à une thrombopathie (antiagrégants…)
Seuil transfusionnel dans les thrombopénies : numération plaquettaire
• 10 G/L si pas de facteur de risque
• 20 G/L si fièvre, infection, HTA, mucite, lésion à potentiel hémorragique…
• 50 G/L si anticoagulants , coagulopathie (CIVD…), geste invasif (PL, pose de KT, BM, endoscopies avec biopsies …)
• 80 G/L si chirurgie vasculaire, CEC, chirurgie hépatique…
• 100 G/L si neurochirurgie, chirurgie ophtalmologique…
Informations requises :
• Date et résultat de la dernière numération plaquettaire
• Poids du patient
PSL Mode de conservation à l'EFS
Mode de conservation à l'ES
Concentrés
globulaires +4°C 42 jours
+ 4°C ou T° ambiante
Plaquettes
+22°C En agitation
lente et continue
5 jours T° ambiante
Plasma -25°C 1 an Distribué
décongelé
6 heures
Transfuser à réception
dans le service
Qualifications et transformations des PSL cellulaires
= facultatives
Qualifications
CGR phénotypé RH KEL1
CGR compatibilisé
CGR < 5 jours
CPA HPA- ou HLA-compatibles
Transformations
CGR Irradiation
CGR, CPA, MCPS Déplasmatisation CGR, CPA, MCPS Réduction de volume
CGR, CPA Préparation pédiatrique
Sang total reconstitué
Transformations des PSL
• Manipulation technique (centrifugation, irradiation, division) modifiant le contenu du PSL
• Matériel spécifique :
irradiateur, centrifugeuse, soudeuse thermique
• Personnel qualifié
• Contrôle qualité
Problème de délai de
PATIENT :Femme de 27 ans RAI négative B D+ C+ E+ c+ e+ K+
DELIVRANCE DE 3 CGR : Quels CGR délivrer ? B D+ C+ E- c- e+ K- : 1
B D+ C+ E- c- e+ K+ : 2 B D+ C+ E+ c+ e+ K-: 3 O D+ C+ E+ c+ e+ K+: 4 O D+ C+ E- c- e+ K+ : 5 O D+ C+ E+ c+ e+ K-: 6 O D+ C+ E- c- e+ K+ : 7
TOUS
PATIENT : Femme de 85 ans, RAI -, transfusion ponctuelle O D+ C+ E- c- e+ K-
DELIVRANCE DE 3 CGR : Quels CGR délivrer ? O D+ C+ E- c- e+ K- :1
O D+ C+ E- c- e+ K+ :2 O D+ C+ E+ c- e+ K- :3 O D+ C+ E+ c+ e+ K-:4 O D+ C+ E+ c+ e+ K+:5 O D+ C+ E+ c+ e+ K-:6 O D+ C+ E- c+ e+ K- :7
TOUS car
CGR non phénotypé
PATIENT : Jeune Homme de 15 ans, hémato, transfusions itératives
A D+ C+ E- c- e+ K-
DELIVRANCE DE 2 CGR : Parmi le stock disponible, Quels CGR délivrer ?
O D+ C- E+ c+ e- K- : 1 O D+ C- E+ c- e+ K- : 2 A D+ C- E+ c+ e+ K- : 3 A D+ C- E+ c+ e- K+: 4 A D+ C+ E- c+ e+ K+: 5 A D+ C+ E- c- e+ K- : 6 A D+ C- E+ c+ e+ K- : 7
CGR phénotypés
PATIENT :Homme de 35 ans, AVP, URGENCE pas de groupe sanguin
DELIVRANCE DE 2 CGR : Quels CGR délivrer ? O D- C- E- c+ e+ K- :1
O D+ C- E- c+ e+ K+:2
O D+ C+ E- c- e+ K-
A D- C- E- c+ e+ K- :3
A D- C- E- c+ e+ K+:4
A D+ C+ E- c+ e+ K-:5
CGR irradié
Témoin d’irradiation visible
Différents types de plasma thérapeutique
Plasma sécurisé par quarantaine
Plasma viro- inactivé par amotosalen
Origine Don de sang total ou
Don d’aphérèse Don d’aphérèse
Atténuation des agents
pathogènes
non
quarantaine > 60 jours
oui
amotosalen + UVA
Volume 200 à 600 ml 200 à 300 ml
Facteur VIII > 0,7 UI / mL
Conservation 1 an à < -25 ° C
CONSERVATION ET DECONGELATION
Conservation
• température ≤ - 25 ° C
• durée : 1 an
Décongélation
• au bain-marie à 37 ° C +/- 2 ° C
Utilisation
• après décongélation, maintenir à T ° ambiante
• transfuser le plus vite possible, au plus tard dans les 6 heures
Délai de
décongélation
Informations requises :
• Indication
• Volume ou nombre d’unités Plasma
thérapeutique
3 degrés d’urgence
• Urgence vitale immédiate
• Urgence vitale
• Urgence relative
3 degrés d’urgence transfusionnelle
3 degrés d’urgence transfusionnelle
Degré d’urgence Délai d’obtention des PSL
Documents et/ou résultats biologiques
Urgence relative 2 – 3 heures Carte de groupe sanguin RAI
Urgence vitale ≤ 30 minutes Carte de groupe sanguin (± RAI)
Urgence vitale immédiate Sans délai Ni carte de groupe sanguin
ni RAI
Responsabilité médicale et prescription en urgence
Signalement de l’urgence transfusionnelle
Délivrance de PSL en urgence vitale sans identité
Suivi post-transfusionnel
Une question ? Appeler le site EFS référent
efs.sante.fr
