LA DYSPRAXIE, trouble du geste

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LA DYSPRAXIE, trouble du geste

Sarah BONVILLAIN, Caroline FOURNIER, Ergothérapeutes

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PLAN

•  Les praxies

•   La dyspraxie

•   L’évaluaCon

•  Principes de prise en charge d’un

enfant dyspraxique en ergothérapie

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LES PRAXIES

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Dé9inition d’une praxie (Franc)

•  Gestes élaborés, volontaires, ﬁnalisés supposant pour leur réalisaCon une gesCon complexe des mouvements élémentaires.

•  Nécessité :

-  De nombreuses données sensorielles et spaCales

-  D’un bon agencement temporel des séquences à réaliser -  De bonnes compétences motrices

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Dé9inition d’un praxie (Franc)

•  Fruit d’un apprenCssage

•  AcquisiCon dépendant de l’environnement culturel, par imitaCon, répéCCon, entraînement.

•  L’acquisi)on des praxies représente une économie d’énergie qui permet de faire une autre tâche en même temps (double tâche).

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Les praxies

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Les praxies

•  Exemples de praxies complexes pour l’adulte:

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Les praxies

•  Exemples de praxies complexes pour l’enfant:

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Les praxies : différentes phases

•  Performances médiocres, échecs fluctuants

•  Nécessité d’entrainement important

Phase

d’apprentissage

•  Maladresse moindre

•  Lenteur

•  Recrutement attentionnel important (fatigue)

Phase

intermédiaire

•  Aisance, peu de fatigue

•  Geste harmonieux et efficace

•  Double tâche possible

Phase

d’automatisation

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LA DYSPRAXIE

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Les Dyspraxies

On disCngue:

-  La dyspraxie de développement

-  Les troubles praxiques acquis liés à un déﬁcit neurologique (IMC, prématurité)

Nous allons nous intéresser à

la dyspraxie développementale

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La dyspraxie développementale

•  Les diﬃcultés praxiques ne se limitent pas aux acCvités construcCves et visuo-‐

spaCales.

•  Tous les gestes de la vie quoCdienne, scolaire et ludique peuvent poser

problème.

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Signes d’appels

•  Une écriture illisible

•  Des diﬃcultés pour l’habillage

•  Des diﬃcultés d’organisaCon

•  Des cahiers sales, déchirés

•  Des diﬃcultés pour coller les gommeXes

•  Des diﬃcultés en géométrie

•  Un enfant qui se cogne et qui tombe régulièrement

•  Un enfant maladroit

•  Des diﬃcultés en sport, diﬃcultés à apprendre à faire du vélo ou à nager

•  Diﬃcultés à tenir ses couverts ou à manger proprement

•  Un enfant qui n’aime pas ou qui à des diﬃcultés pour dessiner faire des puzzles et jouer aux jeux de construcCon

•  Des résultats ﬂuctuants

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OMS : « trouble spéci9ique du développement moteur »

« AltéraCon du développement de la coordinaCon motrice »

-  Non imputable enCèrement à un retard intellectuel global ou à une aﬀecCon neurologique spéciﬁque, congénitale ou acquise

-  La maladresse motrice s’accompagne habituellement

d’une altéraCon des performances cogniCves dans le

domaine visuo-‐spaCal.

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DSM IV : Troubles d’acquisition des coordinations

•  « Troubles d’AcquisiCon des CoordinaCons » (TAC)

-  Les performances dans les AVQ nécessitant une bonne

coordinaCon motrice sont neXement en dessous du niveau aXendu pour l’âge et le QI.

-  La perturbaCon interfère de façon signiﬁcaCve avec les résultats scolaires ou les AVQ.

-  Non liés à un état pathologique général (IMC, hémiplégie, dystrophie musculaire ou Trouble Envahissant du

Développement).

-  S’il existe un retard mental, les diﬃcultés motrices

dépassent celles habituellement associées à celles-‐ci.

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Dyspraxie : Gérard 2005

•  Difficultés à réaliser des acCons finalisées et coordonnées, pouvant être mises en évidence avec un déficit significaCf

En graphisme, construcCon sur plan, adaptaCons posturales, coordinaCons ﬁnes dans la vie quoCdienne

•  Déﬁcit permanent et durable

•  Entrainant des diﬃcultés adaptaCves dans la vie

quoCdienne, la réalisaCon sociale et image

posiCve de soi

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Dyspraxie : Gérard

•  Facteurs d’exclusion:

-‐ Retard mental, trouble central ou périphérique des commandes motrices, t r o u b l e d u d é v e l o p p e m e n t d e l a personnalité ou du développement social.

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Dyspraxie : Gerard

Type 1 : atteinte du développement du geste

Type 2 : atteinte du développement de la pensée spatiale

Type 3 : atteinte de la régulation

exécutive de l’action

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Ce qui n’est pas de la dyspraxie

•  Troubles moteurs ou sensoriels

•  Déﬁcience globale

•  Trouble plus global d’organisaCon et de gesCon (FoncCons exécuCves)

Dans ces pathologies, on parlera de troubles

praxiques mais pas d’une dyspraxie.

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Prévalence

•  Taux de prévalence : autour de 5% selon les auteurs,

•  Prédominance chez les garçons

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Repérer la dyspraxie

•  Maternelle : exercice de préparaCon au graphisme, repérage dans l’espace,

motricité

•  GS-‐CP : entrée dans le graphisme

•  CE2-‐CM1 : début de la double tâche

•  6

^ème

: organisaCon +++, changement de salle, prises de notes

•  3

^ème

: épreuves du brevet, gesCon du

temps, vitesse d’exécuCon

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Les troubles associés

•  ExploraCon visuelle déﬁcitaire

•  Trouble de l’aXenCon

•  Trouble du langage

•  Trouble du tonus et de la posture

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EVALUATION

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•  Importance de l’observaCon qualitaCve pour compléter les données quanCtaCves

•  Nécessité d’une synthèse pluridisciplinaire en équipe

•  Vériﬁer l’acuité visuelle et évaluer les capacités oculo-‐

motrices (ophtalmologue et orthopCste)

•  Eliminer les troubles moteurs

•  Evaluer le tonus, la posture et les coordinaCons globales.

•  Evaluer les foncCons langagières orales et écrites (orthophoniste)

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Evaluation psychométrique

•  Evalua)on indispensable car :

-  Permet d’éliminer une déﬁcience intellectuelle

-  Mesure de la dissociaCon entre indice de compréhension verbale (ICV) et indice de raisonnement percepCf (IRP) :

DissociaCon souvent présente chez les enfants dyspraxiques, mais peut être due à d’autres diﬃcultés.

Importance des composantes de ces 2 indices.

(DissociaCon inter et intra échelles)

-  VériﬁcaCon de la préservaCon des compétences verbales

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Evaluation neuropsychologique

•  Evalue le proﬁl cogniCf de l’enfant

•  Apprécie ses capacités:

-  De mémoire de travail -  AXenConnelles

-  ExécuCves

-  Visuo-‐spaCales

•   Dégage :

-  Les foncCons cogniCves déﬁcitaires ou faibles (limite)

-  Les foncCons cogniCves préservées sur lesquels s’appuyer pour meXre en place la rééducaCon et les moyens de compensaCons

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Evaluation ergothérapeutique:

entretien

•  Recueillir des informaCons sur:

-‐ La scolarité:

MaCères diﬃciles et faciles,

RelaCon avec l’enseignant, RelaCon avec ses pairs AcCvités pendant la récréaCon

-  La vie quoCdienne:

Habillage, toileXe, repas…

Diﬃcultés éventuelles, loisirs et jeux préférés, acCvités

extra scolaires, vie amicale, relaCon avec parents et fratrie.

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Evaluation ergothérapeutique

•  Latéralité

•  FoncCons sensori-‐motrices

•  ExploraCon visuelle

•  Traitements visuo-‐spaCaux

•  Traitements visuo-‐construcCfs et grapho-‐

construcCfs

•  Graphisme

•  UClisaCon d’ouCls (scolaires, couverts…)

•  AXenCon et foncCons exécuCves (en foncCon du

bilan neuropsychologique)

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Fonctions sensori-‐motrices

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Exploration visuelle

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Traitements visuo-‐spatiaux

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Traitements visuo-‐constructifs

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Traitements grapho-‐constructifs

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Traitements grapho-‐constructifs

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Graphisme

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Utilisation d’outils

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L’attention et les fonctions exécutives

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L’attention et les fonctions

exécutives

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•  Pour l’ensemble des épreuves, une observaCon est nécessaire:

-  Qualité et mainCen de la posture -  Endurance ou faCgabilité

-  Procédures, auto analyse de la procédure -  Mise en place de compensaCons

-  QuesConnement sur le ressenC de l’enfant lors de l’épreuves (facilité, conscience des diﬃcultés).

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Evaluation en ergothérapie

•  Permet d’idenCﬁer le trouble de base aﬁn d’orienter la rééducaCon

•  Nécessité d’idenCﬁer le type de dyspraxie pour

proposer une rééducaCon ciblée

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Troubles en fonction du type de dyspraxie

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Type I Type II Type III

Troubles

Touche le développement des coordina4ons motrices

-‐  concerne la motricité globale et ﬁne

-‐  conséquences sur la coordinaCon unimanuelle, la dissociaCon et la dextérité des doigts

Touche le développement de la pensée spa4ale

-‐ Concerne les aspects visuo-‐spaCaux -‐ Conséquences sur les tâches visuo spaCales et construcCves

Diﬃcultés dans le contrôle exécu4f de l’ac4on

-‐  Composante aXenConnelle du geste : contrôle aXenConnel de l’acCon

-‐  Diﬃcultés dans les tâches nécessitant la planiﬁcaCon, une inhibiCon d’automaCsme et l’enchainement de séquences

Habillage

L’enfant est gêné dans les

manipulaCons demandant une motricité ﬁne : boutons, fermetures éclaires,…

Diﬃcultés à orienter les vêtements par rapport à soi

Inversion devant /derrière

Mauvaise planiﬁcaCon des étapes d’exécuCon

Graphisme -‐  Tenue du crayon inadaptée car peu dissociée

-‐  Mauvais ajustements

-‐  Mauvaise dissociaCons des doigts

-‐  Diﬃcultés dans le respect des interlignes

-‐  Diﬃcultés dans l’organisaCon sur la feuille

-‐  Erreurs en miroirs dans la reproducCon des leXres, des chiﬀres

-‐  Diﬃcultés à réaliser les obliques

-‐ Mauvais ajustements sur le crayon/

pression excessive liée à un défaut d’intégraCon sensoriel d’origine aXenConnelle

-‐ Ratures/ Réajustement après coup -‐ LeXres retouchées

-‐ Diﬃcultés de retour à la ligne

Géométrie

diﬃcultés dans la préhension des ouCls, gène dans la manipulaCon, imprécision

Diﬃcultés à orienter les ouCls scolaires par rapport aux supports

Absence d’anCcipaCon, précipitaCon et approximaCon

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LA PRISE EN CHARGE D’UN

ENFANT DYSPRAXIQUE

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La prise en charge d’un enfant dyspraxique

• 

Renforcer les compensaCons perCnentes que l’enfant à mis en place.

•  UCliser et développer les capacités cogniCves préservées.

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Prise en charge en ergothérapie

Une PEC en ergothérapie nécessite une prescripCon médicale.

L’orientaCon de la prise en charge est foncCon:

-‐  du type de dyspraxie,

-‐  des compétences préservées mises en évidence dans le bilan

-‐  des besoins exprimés par l’enfant et sa famille, La prise en charge évolue au fur et à mesure que les besoins apparaissent.

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Grands principes de PEC

•  Valoriser et entraîner les points forts de l’enfant

•  SystémaCser des stratégies que l’enfant pourra uCliser seul dans des contextes diﬀérents (compCnes, rouCnes orales, séquenCel verbal..)

•  Apprendre à transférer les acquis (pas facile)

•  Apprendre la gesCon du temps

•  Améliorer la posture

•  adapter les ouCls

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Grands principes de PEC

•  RééducaCon :

ex: tenue de crayon, jeux de doigts, préhensions, coordinaCon…

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Grands principes de PEC

•  RéadaptaCon :

(développement et mise en place de stratégies, renforcement par verbalisaCon...),

Apprendre à faire autrement ApprenCssage de rouCnes Apprendre à faire des listes Verbaliser avant d’agir

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Grands principes de PEC

Moyens de compensaCon et adaptaCons

•  OuCls spéciﬁques

•  ApprenCssage de l’ouCl informaCque, mise en place de barre d’ouCls spéciﬁque personnalisée, apprenCssage de logiciels spéciﬁques, …

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Grands principes de PEC

Accompagnement de l'enseignant, de l'auxiliaire de vie scolaire, et des parents pour l’uClisaCon des ouCls mis en place.

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Grands principes de PEC

•  Lien avec les autres professionnels pour suivi pluridisciplinaire de l'enfant.

•  Accord sur les praCques : uCliser les mêmes facilitateurs, mêmes ouCls…

•  Accord si champs d’intervenCons communs.

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Grands principes de PEC

•  La famille et l’enfant doivent être au centre de la prise en charge, demandeurs et invesCs, acCfs.

•  ObjecCf : permeXre les apprenCssages et doit abouCr à l’autonomie de l’enfant.

•  L’enfant doit apprendre à trouver seul les moyens de compensaCon eﬃcaces.

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Prise en charge en psychomotricité de l’enfant dyspraxique

• 

Indiquée devant les troubles suivants

^:

-  Troubles de la posture

-  Troubles des repères corporels et spaCaux: latéralisaCon -  Trouble de la coordinaCon motrice globale

-  Troubles de l’organisaCon des gestes globaux -  Défaut de conﬁance en soi

-  Troubles des repères temporaux -  Instabilité psychomotrice

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Prise en charge en orthoptie

•  Indiquée devant les troubles suivants

-  Trouble de la ﬁxaCon, poursuite, saccades -  Troubles de la stratégies du regard

-  Troubles de la convergence

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Prise en charge en orthophonie

•  Indiquée devant les troubles suivants:

-  Troubles des repères dans le temps et l’espace -  Troubles de la lecture

-  Troubles des praxies bucco-‐faciales -  Troubles de l’orthographe

-  Diﬃcultés d’abord dans les mathémaCques

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Conclusion

•  ProblémaCque complexe nécessitant évaluaCon quanCtaCve et qualitaCve transdisciplinaire et une synthèse en équipe.

•  Parcours diagnosCque pas toujours clairement établi

•  Lourdeur des bilans pour l’enfant et ses parents, parcours du combaXant pour trouver les professionnels et les meXre en lien

•  Une prise en charge mulCmodale adaptée à chacun.

MulCplicité des prises en charge ?

CoordinaCon des prises en charge ? par qui?

è

réseau de santé en BOURGOGNE pour aider les familles et les professionnels

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Bibliographie

•  Réseau R4P, Consensus régional formalisé sur la dyspraxie développementale. Fiche de synthèse septembre 2009.

•  La dyspraxie. Du symptôme au troubles de base et

rééducaCon en ergothérapie, Février 2009, Sophie Lévèque-‐

Dupin, ergothérapeute.

•  Dyspraxies, apport théorique et praCque. Sylvie Castaing.

9/10/10.

•  TAC et dyspraxies, au-‐delà des diagnosCcs, 25 mai 2012, Dr Alain POUHET.

LA DYSPRAXIE, trouble du geste