ﺎﻨﺘﻤﻠﻋ ﺎﻣ ﻻﺇ ﺎﻨﻟ ﻢﻠﻋ ﻻ ﻚﻧﺎﺤﺒﺳ
ﻢﻴﻜﳊﺍ ﻢﻴﻠﻌﻟﺍ ﺖﻧﺃ ﻚﻧﺇ
ﺔﻳﻵﺍ :ﺓﺮﻘﺒﻟﺍ ﺓﺭﻮﺳ
31
DOYENS HONORAIRES :
1962 – 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH
1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI
1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI
2003 – 2013 : Professeur Najia HAJJAJ - HASSOUNI ADMINISTRATION :
Doyen : Professeur Mohamed ADNAOUI
Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines
Professeur Mohammed AHALLAT
Vice Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération
Professeur Taoufiq DAKKA
Vice Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie
Professeur Jamal TAOUFIK
Secrétaire Général : Mr. El Hassane AHALLAT
1- ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS ET PHARMACIENS PROFESSEURS : Mai et Octobre 1981
Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajih Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. TAOBANE Hamid* Chirurgie Thoracique
Mai et Novembre 1982
Pr. BENOSMAN Abdellatif Chirurgie Thoracique Novembre 1983
Pr. HAJJAJ Najia ép. HASSOUNI Rhumatologie Décembre 1984
Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne – Clinique Royale Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation
Pr. SETTAF Abdellatif pathologie Chirurgicale Novembre et Décembre 1985
Pr. BENJELLOUN Halima Cardiologie
Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale Pr. EL ALAOUI Faris Moulay El Mostafa Neurologie
Pr. ESSAID EL FEYDI Abdellah Gastro-Entérologie Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne
Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie
Décembre 1988
Pr. BENHAMAMOUCH Mohamed Najib Chirurgie Pédiatrique
Pr. DAFIRI Rachida Radiologie
Pr. HERMAS Mohamed Traumatologie Orthopédie
Décembre 1989
Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne –Doyen de la FMPR Pr. BOUKILI MAKHOUKHI Abdelali* Cardiologie
Pr. CHAD Bouziane Pathologie Chirurgicale Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie
Janvier et Novembre 1990
Pr. CHKOFF Rachid Pathologie Chirurgicale Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne
Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique Pr. MANSOURI Fatima Anatomie-Pathologique Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation
Février Avril Juillet et Décembre 1991
Pr. AL HAMANY Zaîtounia Anatomie-Pathologique
Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation –Doyen de la FMPO
Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie
Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique
Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie
Pr. BEZZAD Rachid Gynécologie Obstétrique Pr. CHABRAOUI Layachi Biochimie et Chimie
Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie
Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie
Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie
Pr. SOULAYMANI Rachida Pharmacologie – Dir. du Centre National PV Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique
Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstétrique
Pr. DAOUDI Rajae Ophtalmologie
Pr. DEHAYNI Mohamed* Gynécologie Obstétrique Pr. EL OUAHABI Abdessamad Neurochirurgie
Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie
Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne
Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie
Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale
Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie
Mars 1994
Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie
Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique
Pr. CAOUI Malika Biophysique
Pr. CHRAIBI Abdelmjid Endocrinologie et Maladies Métaboliques Pr. EL AMRANI Sabah Gynécologie Obstétrique
Pr. EL AOUAD Rajae Immunologie
Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie
Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale- Directeur CHIS
Pr. ESSAKALI Malika Immunologie
Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique
Pr. HADRI Larbi* Médecine Interne
Pr. HASSAM Badredine Dermatologie Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale
Pr. JELTHI Ahmed Anatomie Pathologique
Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie – Orthopédie
Pr. MOUDENE Ahmed* Traumatologie- Orthopédie Inspecteur du SS Pr. RHRAB Brahim Gynécologie –Obstétrique
Pr. SENOUCI Karima Dermatologie
Mars 1994
Pr. ABBAR Mohamed* Urologie
Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie – Pédiatrique
Pr. BELAIDI Halima Neurologie
Pr. BRAHMI Rida Slimane Gynécologie Obstétrique Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie
Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie – Obstétrique Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie – Orthopédie
Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique
Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie
Mars 1995
Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique
Pr. CHAARI Jilali* Médecine Interne
Pr. DIMOU M’barek* Anesthésie Réanimation – Dir. HMIM Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Anesthésie Réanimation
Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie - Directeur ERSM Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie
Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique
Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale Décembre 1996
Pr. AMIL Touriya* Radiologie
Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale
Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie
Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie Pr. MOHAMMADI Mohamed Médecine Interne
Pr. OUADGHIRI Mohamed Traumatologie-Orthopédie
Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie
Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie
Novembre 1997
Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie
Pr. BIROUK Nazha Neurologie
Pr. CHAOUIR Souad* Radiologie
Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie
Pr. FELLAT Nadia Cardiologie
Pr. HAIMEUR Charki* Anesthésie Réanimation Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie
Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale
Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie
Pr. OUAHABI Hamid* Neurologie
Pr. TAOUFIQ Jallal Psychiatrie
Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale Pr. EZZAITOUNI Fatima Néphrologie
Pr. LAZRAK Khalid * Traumatologie Orthopédie
Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie
Pr. KHATOURI ALI* Cardiologie
Pr. LABRAIMI Ahmed* Anatomie Pathologique Janvier 2000
Pr. ABID Ahmed* Pneumophtisiologie
Pr. AIT OUMAR Hassan Pédiatrie Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr.Sououd Pédiatrie
Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie
Pr. ISMAILI Hassane* Traumatologie Orthopédie Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne Novembre 2000
Pr. AIDI Saadia Neurologie
Pr. AIT OURHROUI Mohamed Dermatologie Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie
Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale
Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie
Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie
Pr. EL KHADER Khalid Urologie Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie
Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques Pr. HSSAIDA Rachid* Anesthésie-Réanimation
Pr. LAHLOU Abdou Traumatologie Orthopédie Pr. MAFTAH Mohamed* Neurochirurgie
Pr. MAHASSINI Najat Anatomie Pathologique Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie
Pr. NASSIH Mohamed* Stomatologie Et Chirurgie Maxillo-Faciale Pr. ROUIMI Abdelhadi* Neurologie
Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie
Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie
Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie
Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie
Pr. BENNANI Rajae Cardiologie
Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie
Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie
Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie
Pr. CHAT Latifa Radiologie
Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie
Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie
Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale
Pr. ETTAIR Said Pédiatrie
Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale
Pr. KABBAJ Saad Anesthésie-Réanimation
Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie
Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne
Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique
Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale
Pr. NOUINI Yassine Urologie
Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale
Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie
Décembre 2002
Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique
Pr. AMEUR Ahmed * Urologie
Pr. AMRI Rachida Cardiologie
Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie
Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie
Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques
Pr. CHKIRATE Bouchra Pédiatrie
Pr. EL ALAMI EL FELLOUS Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie
Pr. EL MANSARI Omar* Chirurgie Générale Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique
Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie
Pr. IKEN Ali Urologie
Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie Pr. KRIOUILE Yamina Pédiatrie
Pr. LAGHMARI Mina Ophtalmologie
Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique Pr. MOUSTAGHFIR Abdelhamid* Cardiologie
Pr. NAITLHO Abdelhamid* Médecine Interne
Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie
Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale
Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumophtisiologie
Pr. RHOU Hakima Néphrologie
Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation
Pr. THIMOU Amal Pédiatrie
Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale
Janvier 2004
Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie
Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie Pr. BOUGHALEM Mohamed* Anesthésie Réanimation
Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale
Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie
Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie Orthopédie Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique
Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie
Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie
Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie
Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale
Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie
Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique
Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale
Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie
Janvier 2005
Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale
Pr. ALAOUI Ahmed Essaid Microbiologie
Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie
Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie
Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie
Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie
Pr. BARKAT Amina Pédiatrie
Pr. BENHALIMA Hanane Stomatologie et Chirurgie Maxillo Faciale
Pr. BENYASS Aatif Cardiologie
Pr. BERNOUSSI Abdelghani Ophtalmologie Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Mohamed Ophtalmologie Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique Pr. EL HAMZAOUI Sakina* Microbiologie
Pr. HAJJI Leila Cardiologie (mise en disponibilité)
Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie
Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie
Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio-vasculaire Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie
Pr. NIAMANE Radouane* Rhumatologie
Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie Obstétrique
Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie Cytogénétique Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie Obstétrique
Décembre 2005
Pr. CHANI Mohamed Anesthésie Réanimation
Avril 2006
Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie
Pr. AKJOUJ Said* Radiologie
Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie
Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L
Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique
Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie - Pédiatrique Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio – Vasculaire
Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation Pr. GHADOUANE Mohammed* Urologie
Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie
Pr. JROUNDI Laila Radiologie
Pr. KARMOUNI Tariq Urologie
Pr. KILI Amina Pédiatrie
Pr. KISRA Hassan Psychiatrie
Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie
Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie
Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie
Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie
Pr. SOUALHI Mouna Pneumo – Phtisiologie
Pr. TELLAL Saida* Biochimie
Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo – Phtisiologie
Octobre 2007
Pr. ABIDI Khalid Réanimation médicale Pr. ACHACHI Leila Pneumo phtisiologie Pr. ACHOUR Abdessamad* Chirurgie générale
Pr. AIT HOUSSA Mahdi* Chirurgie cardio vasculaire Pr. AMHAJJI Larbi* Traumatologie orthopédie
Pr. AMMAR Haddou* ORL
Pr. AOUFI Sarra Parasitologie
Pr. BAITE Abdelouahed* Anesthésie réanimation Pr. BALOUCH Lhousaine* Biochimie-chimie Pr. BENZIANE Hamid* Pharmacie clinique Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie Pr. CHARKAOUI Naoual* Pharmacie galénique Pr. EHIRCHIOU Abdelkader* Chirurgie générale Pr. ELABSI Mohamed Chirurgie générale Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation
Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie
Pr. GANA Rachid Neuro chirurgie
Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie plastique et réparatrice
Pr. LOUZI Lhoussain* Microbiologie
Pr. MADANI Naoufel Réanimation médicale
Pr. MAHI Mohamed* Radiologie
Pr. MARC Karima Pneumo phtisiologie
Pr. MASRAR Azlarab Hématologique
Pr. MOUTAJ Redouane * Parasitologie
Pr. MRABET Mustapha* Médecine préventive santé publique et hygiène
Pr. MRANI Saad* Virologie
Pr. OUZZIF Ez zohra* Biochimie-chimie
Pr. RABHI Monsef* Médecine interne
Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie
Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie
Pr. SEKHSOKH Yessine* Microbiologie
Pr. SIFAT Hassan* Radiothérapie
Pr. TABERKANET Mustafa* Chirurgie vasculaire périphérique Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie
Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie générale
Pr. TANANE Mansour* Traumatologie orthopédie
Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie
Pr. TOUATI Zakia Cardiologie
Décembre 2007
Pr. DOUHAL ABDERRAHMAN Ophtalmologie
Décembre 2008
Pr ZOUBIR Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr TAHIRI My El Hassan* Chirurgie Générale Mars 2009
Pr. ABOUZAHIR Ali* Médecine interne
Pr. AGDR Aomar* Pédiatre
Pr. AIT ALI Abdelmounaim* Chirurgie Générale Pr. AIT BENHADDOU El hachmia Neurologie
Pr. AKHADDAR Ali* Neuro-chirurgie
Pr. ALLALI Nazik Radiologie
Pr. AMAHZOUNE Brahim* Chirurgie Cardio-vasculaire
Pr. AMINE Bouchra Rhumatologie
Pr. ARKHA Yassir Neuro-chirurgie
Pr. BOUNAIM Ahmed* Chirurgie Générale
Pr. BOUSSOUGA Mostapha* Traumatologie orthopédique Pr. CHAKOUR Mohammed * Hématologie biologique
Pr. CHTATA Hassan Toufik* Chirurgie vasculaire périphérique Pr. DOGHMI Kamal* Hématologie clinique
Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale Pr. EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie
Pr. ENNIBI Khalid* Médecine interne
Pr. FATHI Khalid Gynécologie obstétrique Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie
Pr. KABBAJ Nawal Gastro-entérologie
Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie
Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie
Pr. L’KASSIMI Hachemi* Microbiologie
Pr. LAMSAOURI Jamal* Chimie Thérapeutique Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire
Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie
Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie biologique Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale
Pr. NASSAR Ittimade Radiologie
Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie
Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-phtisiologie
Pr. ZOUHAIR Said* Microbiologie
PROFESSEURS AGREGES :
Octobre 2010
Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine interne Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie
Pr. BOUAITY Brahim* ORL
Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie
Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine aéronautique
Pr. DAMI Abdellah* Biochimie chimie
Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie
Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie pédiatrique
Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie
Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Radiologie
Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie plastique et réparatrice
Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie
Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie générale
Pr. NAZIH Mouna* Hématologie
Pr. ZOUAIDIA Fouad Anatomie pathologique Mai 2012
Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie Pédiatrique Pr. ABOUELALAA Khalil* Anesthésie Réanimation Pr. BELAIZI Mohamed* Psychiatrie
Pr. BENCHEBBA Driss* Traumatologie Orthopédique Pr. DRISSI Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale Pr. EL KHATTABI Abdessadek* Médecine Interne Pr. EL OUAZZANI Hanane* Pneumophtisiologie Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique
Pr. JAHID Ahmed Anatomie pathologique
Pr. MEHSSANI Jamal* Psychiatrie Pr. RAISSOUNI Maha* Cardiologie
Février 2013
Pr. AHID Samir Pharmacologie – Chimie
Pr. AIT EL CADI Mina Toxicologie Pr. AMRANI HANCHI Laila Gastro-Entérologie Pr. AMOUR Mourad Anesthésie Réanimation
Pr. AWAB Almahdi Anesthésie Réanimation
Pr. BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale Pr. BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie Réanimation Pr. BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie
Pr. BENKIRANE Souad Hématologie
Pr. BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique
Pr. BENSEFFAJ Nadia Immunologie
Pr. BENSGHIR Mustapha* Anesthésie Réanimation Pr. BENYAHIA Mohammed* Néphrologie
Pr. BOUATIA Mustapha Chimie Analytique
Pr. BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie Orthopédie Pr. BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie
Pr. CHAIB Ali* Cardiologie
Pr. DENDANE Tarek Réanimation Médicale
Pr. DINI Nouzha* Pédiatrie
Pr. EL JOUDI Rachid* Toxicologie Pr. EL KABABRI Maria Pédiatrie
Pr. EL KHANNOUSSI Basma Anatomie Pathologie
Pr. EL KHLOUFI Samir Anatomie
Pr. EL KORAICHI Alae Anesthésie Réanimation Pr. EN-NOUALI Hassane* Radiologie
Pr. ERRGUIG Laila Physiologie
Pr. FIKRI Meryim Radiologie
Pr. GHANIMI Zineb Pédiatrie
Pr. GHFIR Imade Médecine Nucléaire
Pr. IMANE Zineb Pédiatrie
Pr. IRAQI Hind Endocrinologie et maladies métaboliques
Pr. KABBAJ Hakima Microbiologie
Pr. KADIRI Mohamed* Psychiatrie
Pr. LATIB Rachida Radiologie
Pr. MAAMAR Mouna Fatima Zahra Médecine Interne Pr. MEDDAH Bouchra Pharmacologie
Pr. MELHAOUI Adyl Neuro-chirurgie
Pr. MRABTI Hind Oncologie Médicale
Pr. NEJJARI Rachid Pharmacognosie
Pr. OUBEJJA Houda Chirurgie Pédiatrique Pr. OUKABLI Mohamed* Anatomie Pathologique Pr. RAHALI Younes Pharmacie Galénique
Pr. RATBI Ilham Génétique
Pr. RAHMANI Mounia Neurologie
Pr. REDA Karim* Ophtalmologie
Pr. REGRAGUI Wafa Neurologie
Pr. RKAIN Hanan Physiologie
Pr. ROSTOM Samira Rhumatologie
Pr. ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique
Pr. ROUIBAA Fedoua* Gastro-Entérologie Pr. SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie
Pr. SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. SEDDIK Hassan* Gastro-Entérologie
Pr. ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique
Pr. ZINE Ali* Traumatologie Orthopédie
Avril 2013
Pr. EL KHATIB Mohamed Karim* Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale
Pr. GHOUNDALE Omar* Urologie
Pr. ZYANI Mohammad* Médecine Interne
Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie
Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie – chimie
Pr. ALAOUI KATIM Pharmacologie
Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie
Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine
Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques Pr. BOURJOUANE Mohamed Microbiologie
Pr. BARKYOU Malika Histologie-Embryologie Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie – chimie
Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie
Pr. DRAOUI Mustapha Chimie Analytique Pr. EL GUESSABI Lahcen Pharmacognosie Pr. ETTAIB Abdelkader Zootechnie Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie
Pr. HAMZAOUI Laila Biophysique
Pr. HMAMOUCHI Mohamed Chimie Organique Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie moléculaire Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie
Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique
Pr. REDHA Ahlam Chimie
Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie
Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie
Pr. ZELLOU Amina Chimie Organique
Mise à jour le 09/01/2015 par le Service des Ressources Humaines
Je dédie ce travail
A mon cher papa
pour les sacrifices infinis que tu fais
et l’attention que tu me portes. Tu es ma source d’inspiration.
Sans toi je ne serai jamais arrivée jusque-là. Les mots me manquent
pour t’exprimer mon amour indéfini,
ma profonde affection et mon immense gratitude.
A ma maman chérie
sans qui rien n’aurait été possible.
Tu as toujours été présente pour moi. Tu m’as submergé,
tu me submerges et me submergeras par ton amour,
ta tendresse et ta bonté. Je puise en toi force et courage.
Rien ne saurait exprimer les sentiments que j’éprouve à ton égard.
A mon petit frère Nabil
qui m’apporte bonheur et gaité.
Tu es mon confident et mon meilleur ami.
Je te remercie pour les merveilleux moments d’amour
et de complicité et je te souhaite une vie heureuse et paisible.
A mon cher mari Fahd
qui illumine ma vie et que j’aime
intensément. Tu m’as toujours soutenue et encouragée.
Tu es ma joie de vivre et la plus belle chose qui me soit arrivée.
A ma meilleure amie Soukaina
pour ton amitié sincère
et pour ta présence continue à mes côtés.
A tous les membres de ma famille
et de ma belle-famille
à qui j’adresse mes sentiments
les plus sincères.
A tous mes amis
en souvenir des moments
inoubliables que nous avons passés.
A notre Maître, Président et Rapporteur de thèse
Madame le Professeur Najia EL ABBADI
Professeur de Neurochirurgie
Vous avez bien voulu nous confier ce travail
riche d’intérêt et nous guider à chaque étape de sa réalisation
Vous nous avez toujours réservé le meilleur accueil,
malgré vos obligations professionnelles.
Vos encouragements inlassables, votre amabilité,
votre gentillesse méritent toute admiration.
Vous avez aimablement accepté de présider le jury
de cette thèse, nous en sommes touchés.
Avec tout le respect que nous vous devons, veuillez trouver ici,
l’expression de notre profond respect et nos vifs remerciements
A notre Maître et juge de thèse
Monsieur le Professeur Moulay Rachid EL MAAQILI
Professeur de Neurochirurgie
Nous sommes très sensibles de l’honneur
que vous nous faites par votre présence au sein du jury.
Que votre rigueur de travail ainsi que votre dévouement
professionnel soient pour nous un exemple à suivre.
Veuillez accepter, cher maître, l’assurance
de notre estime et notre grande admiration.
A notre Maître et juge de thèse
Madame le Professeur Najat MAHASSINI
Professeur d’Anatomie Pathologique
Nous vous remercions vivement de l’honneur
que vous nous faites en acceptant de siéger parmi notre jury de thèse.
Nous sommes très reconnaissants de la spontanéité
avec laquelle vous avez accepté de juger notre travail.
Veuillez croire, cher maître, à l’assurance
A Notre Maître et juge de thèse
Monsieur le Professeur Yasser ARKHA
Professeur de Neurochirurgie
Nous vous remercions vivement de l’honneur
que vous nous faite en siégeant dans ce jury.
Votre dévouement au service de l’être humain
et votre compétence suscitent notre admiration.
Veuillez croire, cher maître, en notre grande
considération et notre profond respect.
A notre Maître et juge de thèse
Madame le Professeur Meriem FIKRI
Professeur de Radiologie
Vous avez accepté de juger ce travail avec
une spontanéité et une simplicité émouvante.
C’est pour nous un grand honneur de vous
voir siéger parmi le jury de cette thèse.
Nous tenons à vous exprimer nos sincères
INTRODUCTION ... 1 RAPPELS ... 3 1. ANATOMIE DES MENINGES INTRACRANIENNES ... 4 1.1 La dure-mère ... 7 1.1.1 La faux du cerveau ... 8 1.1.2 La tente du cervelet ... 11 1.1.3 La faux du cervelet ... 12 1.1.4 La tente de l’hypophyse ou diaphragme sellaire... 12 1.1.5 Vascularisation de la dure-mère... 13 a. Artères ... 13 b. Veines ... 14 c. Innervation ... 14 1.1.6 Les sinus duraux... 18 a. Sinus longitudinal supérieur ... 18 b. Sinus longitudinal inférieur ... 18 c. Sinus droit ... 18 d. Sinus occipital ... 19 e. Sinus latéraux ... 19 1.2 Arachnoïde crânienne ... 22 1.3 Pie-mère ... 23 2. CLASSIFICATION DES MENINGIOMES INTRACRANIENS ... 25 2.1 Classification topographique des meningiomes ... 27 2.2 Classifications anatomo-pathologiques des méningiomes intracrâniens ... 29 MATERIELETMETHODES ... 34 1. ETUDE ... 34 1.1 Schéma de l’étude ... 35 1.2 Critères d’inclusion... 35 1.3 Exploitation des dossiers... 35
2.3 Examen clinique ... 36 2.4 Examens paracliniques ... 36 2.5 Traitement chirurgical... 37 2.6 Traitements complémentaires ... 37 2.7 Etude anatomopathologique ... 37 2.8 Evolution ... 38 3. FICHE D’EXPLOITATION ... 38 RESULTATSETANALYSE ... 39 1. DONNEES EPIDEMIOLOGIQUES ... 40 1.1 Incidence des méningiomes multiples ... 40 1.2 Répartition selon l’âge et le sexe ... 40 2. TABLEAU CLINIQUE DES PATIENTS ... 41 2.1 Durée d’installation de la symptomatologie ... 41 2.2 Manifestation clinique ... 41 3. EXAMENS PARACLINIQUES ... 42 3.1 Aspect radiologique des méningiomes ... 44 3.2 Topographie des méningiomes ... 44 3.3 Apparition de nouveaux méningiomes au cours du suivi ... 46 4. PRISE EN CHARGE THERAPEUTIQUE... 47 4.1 Chirurgie ... 47 4.1.1 Méningiomes opérés ... 47 4.1.2 Qualité de l’exérèse ... 47 4.2 Traitement adjuvant ... 47 5. RESULTATS ANATOMOPATHOLOGIQUES ... 48 6. EVOLUTION POST-OPERATOIRE ... 48 6.1 Complications infectieuses ... 48
7.1 Récidive ... 50 7.2 Surveillance des méningiomes non opérés ... 50 ICONOGRAPHIE ... 51 DISCUSSION ... 63 1. DEFINITION ... 64 1.1 Méningiomes ... 64 1.2 Méningiomes intracrâniens multiples ... 64 2. FACTEURS DE RISQUE ... 65 2.1 Hormones sexuelles ... 65 2.1.1 Prise médicamenteuse d’hormones ... 65 2.1.2 Sécrétion hormonale ... 67 2.1.3 Allaitement maternel ... 67 2.1.4 Méningiome et cancer du sein ... 67 2.2 Irradiation ... 68 2.3 Génétique ... 72 2.4 Traumatisme crânien ... 73 3. EPIDEMIOLOGIE DES MENINGIOMES MULTIPLES ... 74 3.1 Age ... 74 3.2 Sexe... 75 3.3 Incidence ... 76 4. CARACTERISTIQUES CLINIQUES DES MENINGIOMES MULTIPLES ... 77 4.1 Durée d’installation de la symptomatologie ... 77 4.2 Manifestations cliniques ... 77 5. IMAGERIE DES MENINGIOMES MULTIPLES ... 81 5.1 Radiographie standard ... 81 5.2 Tomodensitométrie ... 81
5.6 Délai de diagnostic entre les différents méningiomes ... 85 6.TRAITEMENTS ... 86 6.1 Chirurgie ... 86 6.1.1 Classification de Simpson ... 86 6.1.2 Chirurgie et méningiomes multiples ... 89 a. Indications d’une chirurgie d’exérèse : ... 89 b. Quel est le méningiome à opérer ? ... 89 c. Qualité d’exérèse ... 90 6.1.3 Etape pré opératoire ... 91 a. Epilepsie ... 91 b. Œdème péritumoral ... 92 c. Embolisation peropératoire ... 92 d. Recherche de tares ... 93 6.1.4 Prise en charge opératoire... 93 a. Position du malade ... 93 b. Antibioprophylaxie ... 94 6.1.5 Technique chirurgicale ... 94 6.1.6 Voies d’abord ... 96 6.1.7 Limites de la chirurgie ... 97 a. Topographie ... 97 b. Patient ...100 c.Taille des méningiomes ...101 6.1.8 Incidents peropératoires...101 a. Saignement ...101 b. Coagulation intravasculaire disséminée ...101
c. Des méningiomes de la fosse cérébrale postérieure ...106 6.2 Radiothérapie conventionnelle fractionnée ...108 6.2.1 Indications ...108 6.2.2 Dose d’irradiation ...110 6.2.3 Résultats de la radiothérapie ...110 6.2.4 Complications de la radiothérapie...112 6.3 Radiochirurgie stéréotaxique ...113 6.3.1 Indications de la radiochirurgie ...113 6.3.2 Dose ...113 6.3.3 Résultats de la radiochirurgie ...114 6.3.4 Méningiomes multiples et radiochirurgie ...116 6.3.5 Réponse au traitement radiochirurgical selon la localisation ...117 a. Méningiomes du sinus caverneux...118 b. Méningiomes parasagittaux ...118 c. Méningiomes de la région sellaire ...119 d. Méningiomes intraventriculaires ...119 e. Méningiomes de la fosse cérébrale postérieure ...120 6.3.6 Complications de la radiochirurgie ...122 a. Œdème cérébral post radiochirurgie ...122 b. Toxicité de la radiochirurgie sur les nerfs crâniens ...122 6.3.7 Radiochirurgie stéréotaxique fractionnée ...123 6.4 Chimiothérapie ...123 6.4.1 Interféron alpha ...123 6.4.2 Hydroxyurée ...123 6.5 Hormonothérapie ...124
7.3 Récidives ...126 8. FACTEURS PRONOSTICS ...127 8.1 Topographie ...127 8.2 Récepteurs des hormones sexuelles ...128 8.3 Sexe...129 8.4 Age ...130 8.5 Taille des méningiomes ...130 8.6 Qualité d’exérèse ...130 8.7 Exposition aux rayonnements ionisants ...130 CONCLUSION ...131 RESUMES ...133 ANNEXES ...137 BIBLIOGRAPHIE ...141
FCP : Fosse cérébrale postérieure
FLAIR : Fluid Attenuated Inversion Recovery
Gy : Gray
HTIC : Hypertension intracrânienne
IRM : Imagerie par résonnance magnétique
LCR : Liquide céphalo-rachidien
MNRI : Méningiomes non radio-induits
OMS : Organisation Mondiale de la Santé
PFS : Progression Free Survival (survie sans progression)
RP : Récepteurs de la progestérone
RTH : Radiothérapie
SLI : Sinus longitudinal inférieur
SLS : Sinus longitudinal supérieur
TDM : Tomodensitométrie
Tableau 2 : Classification topographique de Cushing et Eisenhardt des méningiomes intracrâniens
Tableau 3 : Classification OMS 2007 selon le type histologique
Tableau 4 : Les 5 cas de méningiomes multiples pris en charge au Service de Neurochirurgie de 2000 à 2013
Tableau 5 : Manifestations cliniques des patients opérés pour méningiomes multiples dans notre série
Tableau 6 : Méningiomes pris en charge chez nos 5 patients, le type de traitement proposé, la qualité de l’exérèse chirurgicale selon le grading de Simpson Tableau 7 : Distribution topographique des méningiomes
Tableau 8 : Apparition des méningiomes de novo au cours de l’évolution des patients
Tableau 9 : Méningiomes récidivants de notre série
Tableau 10 : Méningiomes multiples radio-induits après une forte dose d’irradiation
Tableau 11 : Incidence des méningiomes multiples radio-induits selon différentes séries de la littérature
Tableau 12 : Age moyen des patients traités pour méningiomes multiples intracrâniens dans différentes séries
Tableau 13 : Répartition selon le sexe des patients pris en charge pour méningiomes multiples selon différentes séries de la littérature
Tableau 14 : Incidence des méningiomes multiples selon différentes séries Tableau 15 : Durée d’installation de la symptomatologie
Tableau 16 : Signes cliniques en fonction de la topographie des méningiomes Tableau 17 : Présentation clinique selon les séries de la littérature
Tableau 18 : Nombre de méningiomes par personne
séries présentant un suivi de 10 à 15 ans
Tableau 22 : Taux de récidive après une résection subtotale (grade IV de Simpson) de 4 séries présentant un suivi de 10 à 20 ans
Tableau 23 : Qualité d’exérèse tumorale selon la classification de Simpson dans différentes séries de méningiomes multiples
Tableau 24 : Voies d’abord selon la localisation des méningiomes
Tableau 25 : Complications post-opératoires de la chirurgie des méningiomes de la gouttière olfactive
Tableau 26 : Complications post-opératoires de la chirurgie des méningiomes de la région sellaire
Tableau 27 : Complications post-opératoires de la chirurgie des méningiomes sphéno-orbitaires
Tableau 28 : Complications post-opératoires des méningiomes de la petite aile sphénoïdale dans sa variété interne
Tableau 29 : Complications post-opératoires de la chirurgie des méningiomes du sinus caverneux
Tableau 30 : Taux de mortalité et de morbidité selon la localisation
Tableau 31 : Complications post-opératoires de la chirurgie des méningiomes pétro-clivaux
Tableau 32 : Complications post-opératoires de la chirurgie des méningiomes de l’angle ponto-cérébelleux
Tableau 33 : Complications post-opératoires de la chirurgie des méningiomes du trou occipital
Tableau 34 : Revue de littérature des études rétrospectives rapportant le rôle de la radiothérapie comme traitement adjuvant à une exérèse totale pour les méningiomes grade II
radiothérapie
Tableau 37 : Complications de la radiothérapie
Tableau 38 : Intérêt de la radiochirurgie sur les méningiomes radio-induits
Tableau 39 : Synthèse des études ayant porté sur le traitement des méningiomes par la radiochirurgie
Tableau 40 : Récidives des méningiomes dans la littérature
Tableau 41 : Evaluation de la valeur pronostique de la présence des récepteurs hormonaux à la surface des méningiomes selon le grade histologique et le taux de récidive
par le sinus sagittal supérieur
Figure 2 : Représentation tridimensionnelle des méninges intracrâniennes et des veines diploïques et émissaires du crâne
Figure 3 : Représentation schématique de la dure-mère
Figure 4 : Vue postérieure montrant la faux du cerveau et la tente du cervelet Figure 5 : Coupe sagittale du cerveau
Figure 6 : Vue supérieure de la base du crâne
Figure 7 : Coupe coronale à travers le sinus caverneux Figure 8 : Vascularisation artérielle de la dure-mère Figure 9 : Vue supérieure de la convexité durale Figure 10 : Vascularisation veineuse de la dure-mère. Figure 11 : Représentation schématique des sinus duraux
Figure 12 : Représentation cadavérique des sinus veineux et des méninges
Figure 13 : Circulation du liquide céphalo-rachidien (LCR)
Figure 14 : Tomodensitométrie cérébrale préopératoire. Méningiomes multiples chez une patiente de 47 ans (cas N° 1)
Figure 15 : Imagerie par résonnance magnétique préopératoire ; séquences pondérées T1, T1 avec injection du produit de contraste et T2
Figure 16 : Imagerie par résonnance magnétique préopératoire ; séquences pondérées T1, T1 avec injection du produit de contraste et FLAIR
Figure 17 : Tomodensitométrie cérébrale post-opératoire. Méningiomes multiples chez une patiente de 47 ans (cas N° 1)
Figure 18 : Méningiomes multiples chez un patient de 42 ans (cas N° 4). Tomodensitométrie cérébrale préopératoire en fenêtres osseuses et parenchymateuses avec et sans injection du produit de contraste iodée
post-opératoire
Figure 21 : Méningiomes multiples chez un patient de 42 ans (cas N° 4). IRM cérébrale en séquences pondérées T1 avec injection du produit de contraste
Figure 22 : Méningiomes multiples chez un patient de 42 ans (cas N° 4). Tomodensitométrie cérébrale post-opératoire de la 2ème chirurgie pour exérèse de la récidive
Figure 23 : Méningiomes multiples chez un patient de 42 ans (cas N° 4). 5 ans après la 1ère chirurgie d’un méningiome de la convexité frontale gauche
Figure 24 : Méningiomes multiples chez un patient de 42 ans (cas N° 4). Imagerie post-opératoire d’une exérèse totale de 2 méningiomes de la convexité frontale gauche
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Les méningiomes sont des tumeurs habituellement bénignes qui se développent au dépend des cellules arachnoïdiennes (1,2). Ils représentent 13 à 33% des tumeurs intracrâniennes (1,3,4). Les méningiomes sont les tumeurs primitives non gliales les plus fréquentes (4). Ils sont caractérisés par une évolution lente et sont réputés être récidivants. A côté de leur caractère récidivant, une autre particularité de ces tumeurs mérite d’être soulignée, c’est leur possible multiplicité.
On ne parle de méningiomes multiples qu’en présence d’au moins 2 tumeurs de localisation différente chez le même patient (1,5). L’incidence des méningiomes multiples était comprise jadis, entre 1 et 2% (1). Cependant, depuis l’avènement du scanner, elle a considérablement augmenté et a atteint un taux de 10,5% (2).
Les études s’intéressant à cette pathologie ne sont pas très nombreuses d’où l’intérêt de ce travail.
Nous avons réalisé une étude descriptive rétrospective portant sur 5 cas de méningiomes multiples au Service de Neurochirurgie de l’Hôpital Ibn Sina. Notre objectif est d’analyser et de comparer les différents aspects de notre série avec ceux de la littérature.
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1. ANATOMIE DES MENINGES INTRACRANIENNES
L’encéphale se situe dans une boîte ostéofibreuse assurant un rôle protecteur incontournable de l’organe le plus noble du corps humain. Cet encéphale est amarré à la base du crâne par les nerfs crâniens et établit des rapports étroits et importants avec les différents éléments artério-veineux.
L’encéphale est recouvert des méninges intracrâniennes. Les méningiomes se développant à partir de ces méninges peuvent envahir l’os adjacent et altérer la fonction des éléments nerveux et vasculaires de proximité (Figures 1 et 2)
Les méninges représentent les enveloppes protectrices et nourricières de l’encéphale. Elles entourent l’encéphale et le suspendant dans une enveloppe protectrice fournie par le liquide céphalorachidien.
La conception classique de Bichat (6) les divise en trois membranes (Figure 1) qui sont de dehors en dedans :
● La dure mère, fibreuse essentiellement protectrice
● L’arachnoïde, séreuse, à deux feuillets contenant le liquide céphalorachidien.
● La pie mère, vasculaire au contact de l’encéphale.
La conception moderne n’admet l’existence que de deux membranes : ● La pachyméninge : correspond à la dure-mère
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Figure 1 : Représentation schématique d’une coupe coronale
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Figure 2 : Représentation tridimensionnelle des méninges intracrâniennes
7 1.1 La dure-mère (7,8)
Résistante et rugueuse, sa face externe adhère au périoste d’une manière faible à la voûte mais intime à la base où elle se fixe autour des orifices de la base du crâne. Sa face interne repose sur les leptoméninges dont elle n’est séparée que par un espace virtuel, l’espace sous dural. De cette face naissent des prolongements cloisonnant la cavité crânienne dans l’axe horizontal par des tentes et dans l’axe sagittal par les faux dure-mériennes. Ces cloisons se dédoublent pour entourer les sinus veineux (Figure 3).
Figure 3 : Représentation schématique de la dure-mère. On note l’artère méningée moyenne à son
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1.1.1 La faux du cerveau
La faux du cerveau constitue une cloison verticale médiane qui divise l’étage sus tentoriel en deux loges symétriques contenant chacune un hémisphère cérébral. Elle présente à décrire (Figure 4) :
● Deux faces latérales droite et gauche répondant aux hémisphères cérébraux. ● Une base oblique en haut et en avant s’insère sur la tente du cervelet. Elle est
parcourue par le sinus droit (Figure 5).
● Un bord supérieur convexe contenant dans son dédoublement le sinus sagittal supérieur. Ce bord démarre au niveau du trou borgne suivant la crête frontale, la gouttière longitudinale pariétale du sinus sagittal supérieur et se termine sur la protubérance occipitale interne.
● Un bord inférieur qui s’insère en avant sur l’apophyse Crista Galli, puis d’avant en arrière ce bord est libre. Il contient le sinus longitudinal inférieur. Ce bord est en rapport avec le corps calleux.
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Figure 4 : Vue postérieure montrant la faux du cerveau et la tente du cervelet.
Les 2 hémisphères cérébraux sont retirés pour laisser apparaître la faux du cerveau dans sa totalité ainsi que la face supérieure de la tente du cervelet (2)
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Figure 5 : Coupe sagittale. On apprécie la faux du cerveau contenant dans son insertion
supérieure le sinus sagittal supérieur et dans son bord libre inférieur le sinus sagittal inférieur. Les différents sinus duraux sont représentés sur cette figure (7)
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1.1.2 La tente du cervelet (8)
La tente du cervelet est située entre la loge sus-tentorielle et la loge sous tentorielle à la partie postérieure de la boîte crânienne. Sa face supérieure donne insertion sur la ligne médiane à la faux du cerveau et correspond aux lobes occipitaux. Sa face inférieure donne insertion sur la ligne médiane à la faux du cervelet et correspond aux hémisphères cérébelleux.
La tente du cervelet est oblique en haut et en avant. En séparant le cerveau du cervelet, elle forme un toit à deux versants inclinés au-dessus de la loge cérébelleuse permettant le passage du tronc cérébral à travers une échancrure antérieure (Figure 6).
On lui décrit deux circonférences :
La grande circonférence : périphérique et postérieure, issue de la protubérance occipitale interne, se dirige en avant en suivant la gouttière du sinus latéral qui lui sert d’insertion, se fixe sur le bord supérieur du rocher en entourant le sinus pétreux supérieur et se termine sur l’apophyse clinoïde postérieure.
La petite circonférence : centrale et antérieur, au bord libre, concave en avant, limite avec la lame quadrilatère du sphénoïde le foramen ovale de Pacchioni, orifice ostéo-fibreux inextensible, qui met en communication la loge cérébrale et la loge cérébelleuse. Elle croise la face supérieure de la grande circonférence, abandonne latéralement un feuillet qui forme la paroi externe du sinus caverneux et se termine enfin sur l’apophyse clinoïde antérieure.
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1.1.3 La faux du cervelet
Elle est fixée sous la tente du cervelet dans la fosse cérébelleuse et sur la crête occipitale interne de l’os occipital.
1.1.4 La tente de l’hypophyse ou diaphragme sellaire
De forme quadrilatère, tendue du tubercule de la selle aux clinoïdes postérieures, elle se continue latéralement pour former le toit du sinus caverneux. Elle est percée au centre d’un petit orifice circulaire où passe la tige pituitaire (Figure 7).
Figure 6 : Vue supérieure de la base du crâne. La tente du cervelet forme le toit de la fosse cérébrale
postérieure et délimite par ces 2 circonférences le foramen ovale de Pacchioni. Elle est traversée par les sinus latéraux, le sinus droit et abrite le confluent des sinus (7)
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Figure 7 : Coupe coronale. De part et d’autre de la loge sellaire, on retrouve les sinus
caverneux qui communiquent entre eux par les sinus coronaires. Cette loge est couverte en haut par la tente de l’hypophyse (7)
1.1.5 Vascularisation de la dure-mère (6,8) a. Artères
La dure-mère est vascularisée par (Figures 8 et 9) :
L’artère méningée moyenne : la plus importante, branche de la maxillaire interne, qui accède à l’intérieur de la boite crânienne par le trou petit rond, en donnant au niveau de la fosse temporale 2 branches qui impriment leur trajet sur l’endocrâne ; la branche frontale, verticale et la plus grosse, et la branche temporo-pariétale, horizontale. L’artère méningée moyenne de chaque côté circule sur la surface de la convexité durale adoptant des directions et des calibres différents. Des anastomoses artérielles traversent la ligne médiane au-dessus du sinus sagittal supérieur sous forme d’un tronc unique. Les parois du sinus longitudinal supérieur sont vascularisées par les branches de l’artère méningée moyenne puis se dirigent après pour vasculariser les méninges de la faux du cerveau.
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L’artère petite méningée : également branche de l’artère maxillaire interne, qui accède à l’intérieur de la boite crânienne par le trou ovale. L’artère méningée postérieure : issue de la vertébrale qui passe par le trou
déchiré postérieur et se distribue à la tente du cervelet.
b. Veines
La dure-mère est traversée par des plexus veineux méningés suivant les artères méningées. Le retour veineux se fait dans les sinus de la dure mère, soit directement, soit par l’intermédiaire de lacs sanguins situés de part et d’autre du sinus longitudinal supérieur et contenant des granulations de Pacchioni (Figure 10).
c. Innervation
L’innervation de la dure-mère est différente selon la région concernée. Cette innervation est principalement assurée par 3 branches de divisions du nerf trijumeau, les 3 premières racines rachidiennes cervicales et le tronc sympathique cervical.
La dure-mère de l’étage antérieur est innervée par les branches méningées du nerf éthmoïdal antérieur, du nerf éthmoïdal postérieur et des branches maxillaires et mandibulaires du nerf trijumeau. Le ganglion de Gasser donne aussi quelques branches pour la dure-mère.
A l’étage moyen, des branches du nerf mandibulaire vont suivre l’artère méningée moyenne dans son trajet vers l’endocrâne pour qu’elles soient largement distribuées à la dure-mère de cette région.
La tente du cervelet est innervée par un nerf récurrent du nerf ophtalmique de Willis. La dure-mère de la fosse cérébrale postérieure (FCP) est innervée par des branches méningées issues des nerfs rachidiens cervicaux supérieurs. Les branches méningées des premières et deuxièmes racines rachidiennes arrivent à la FCP à travers le canal de l’hypoglosse et le trou déchiré postérieur. Il faut noter que l’arachnoïde et la pie mère ne sont pas innervées.
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1.1.6 Les sinus duraux (2,6)
Les sinus sont de véritables canaux inextensibles creusés dans un dédoublement de deux feuillets de la dure-mère crânienne. On distingue 5 sinus (Figures 11 et 12) :
a. Sinus longitudinal supérieur
Le sinus longitudinal supérieur (SLS) est situé dans l’insertion supérieure de la faux du cerveau. Il chemine d’avant en arrière dans ce dédoublement membraneux de l’apophyse Crista-Galli jusqu’au niveau de la protubérance occipitale interne. Il reçoit la plus grande partie des veines drainant les faces externe et interne des hémisphères cérébraux et les veines méningées. A travers les granulations de Pacchioni, il assure la résorption du liquide céphalo-rachidien. Sa thrombose ou son occlusion explique la survenue d’infarctus cérébraux d’origine veineuse et d’hydrocéphalie active pouvant aboutir à un état de coma voire même le décès.
b. Sinus longitudinal inférieur (SLI)
Le développement et le volume du SLI sont assez variables. Généralement, il longe la face supérieure du corps calleux pour se terminer à la partie postérieure de la veine de Galien. Il reçoit de petites veines du corps calleux et de la face interne des hémisphères cérébraux.
c. Sinus droit
Situé dans l’angle falcotentoriel, le sinus droit est formé par l’union de SLI et de la veine de Galien. Il se dirige en bas et en arrière pour se jeter dans le torcular. Parfois, il peut se terminer au niveau de l’un des deux sinus latéraux plus fréquemment à gauche.
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d. Sinus occipital
Le sinus occipital est un sinus médian inconstant qui chemine dans le dédoublement de la faux du cervelet. Il se termine dans la veine émissaire mastoïdienne ou le golfe de la jugulaire. Dans certains cas, il peut suppléer à un sinus latéral hypoplasique ou absent.
e. Sinus latéraux
En nombre de deux, ils naissent de la division du SLS au niveau du torcular. Une asymétrie des deux sinus latéraux est fréquente.
Chaque sinus latéral présente à décrire deux segments :
● Un premier segment appelé sinus transverse : Horizontal, il est compris dans le dédoublement de l’insertion de la tente du cervelet et se termine à l’angle postéro-supérieur du rocher.
● Un deuxième segment ou sinus sigmoïde : Il parcourt obliquement en bas et en dedans la jonction entre l’écaille de l’occiput et la face endocrânienne postérieure du rocher pour se jeter dans le golfe de la jugulaire.
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Figure 12 : Représentation cadavérique des sinus veineux et des méninges (2)
(A) Le sinus sagittal supérieur est écarté sur cette vue postérieure laissant apprécier la faux du cerveau. (B) Sur cette vue supérieure, on remarque les larges veines de drainage et les lacunes qui se jettent
dans le sinus sagittal supérieur. (C) Le confluent des sinus reçoit le sinus sagittal supérieur et les 2 sinus transverses. (D) Vue supérieure de la tente du cervelet et des sinus qui la traversent
22 1.2 Arachnoïde crânienne (2,6)
L'arachnoïde est un réseau fibreux conjonctif. Elle s’adapte à la forme générale de la dure-mère dont elle revêt la face interne ainsi que tous ses prolongements. Elle épouse la forme de l’encéphale, mais passe en pont au-dessus des scissures et sillons, sans y pénétrer. Elle est reliée à la pie-mère par des trabécules lâches.
Entre l’arachnoïde et la pie-mère se trouve l’espace sous arachnoïdien, aux contours très sinueux, rempli de LCR. En certains endroits, cet espace s’élargit sous forme de nappes, sur la face convexe des hémisphères, ou sous forme de canaux.
Les confluents sous arachnoïdiens sont des réservoirs plus vastes situés sur la ligne médiane où se collecte le LCR. On décrit plusieurs citernes de la base :
● Citerne cérébello-médullaire ou grande citerne : entre le cervelet et la face dorsale du bulbe et tout au long de chaque côté du bulbe
● Citerne de la fosse cérébrale latérale : le long du sillon latérale (scissure de Sylvius)
● Citerne préchiasmatique: située sous la base du cerveau, en avant du chiasma optique, et communiquant de chaque côté avec les lacs sylviens antéro-latéraux.
● Citerne basale : derrière et au-dessus du chiasma optique, en avant des pédoncules cérébraux. Elle est située autour de la tige pituitaire, limitée de chaque côté par la face interne des deux lobes temporaux et communique avec la citerne ambiante
● Citerne interpédonculaire : au niveau d’un espace compris entre le plancher du diencéphale, les pédoncules cérébraux et la protubérance.
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● Citerne ambiante : située de chaque côté du mésencéphale, elle entoure la surface du cervelet et la lame quadrijumelle et la glande pinéale.
● Citerne quadrijumelle : entourant la veine de Galien en arrière des tubercules quadrijumeaux.
Le Liquide céphalo-rachidien est sécrété par les plexus choroïdes au niveau des cavités ventriculaires, arrive au niveau des citernes par les trous de Lushka et de Magendie pour remplir les citernes de la base, entoure les hémisphères et gagne les canaux de la convexité où sa résorption se fait essentiellement par voie veineuse (Figure 13).
1.3 Pie-mère (6)
La pie-mère est une membrane mince, transparente et vasculaire. Elle recouvre l’encéphale dans sa totalité sans être adhérente. Cette caractéristique permet de décortiquer l’encéphale sans difficulté. Elle tapisse les circonvolutions et s'insinue jusqu’au fond des sillons et des scissures.
Les plexus choroïdes prennent naissance de la pie-mère. Cette dernière s’applique conte les membres épendymaires des ventricules formant ainsi les toiles choroïdiennes d’où sont issus les plexus choroïdes.
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Figure 13 : Circulation du liquide céphalo-rachidien (LCR).
Le LCR est sécrété par les plexus choroides. Il circule dans les ventricules pour les quitter à travers les trous de Lushka et Magendie vers les citernes de la base.
Le LCR se résorbe au niveau des granulations arachnoïdiennes (7)
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2. CLASSIFICATION DES MENINGIOMES INTRACRANIENS
La première classification des méningiomes a été proposée par Virchow en 1863. Par la suite, plusieurs classifications ont vu le jour, celle par Engert en 1900, par cushing en 1920, par Oberling en 1922, par Globus en 1935, par Russel et Rubinstein en 1971 et bien d’autres. La classification de l’OMS a été révisée pour la dernière fois en 2007. L’ensemble des classifications sont représentées sur le tableau 1.
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Tableau 1 : Différentes classifications des méningiomes (2)
Auteurs Année Classification
Engert
1900
4 types :
(1) Fibromateux, (2) cellulaire, (3) sacromateux, (4) angiomateux.
Cushing
1920
5 types :
(1) frontal, (2) paracentral, (3) pariétal, (4) occipital, (5) temporal.
Oberling
1922 3 types :
(1) neuroépithélial, (2) glial fusiforme, (3) conjonctif
Cushing et Bailey
1928
4 types :
(1) meningothelial, (2) fibroblastique, (3) angioblastique, (4) ostéoblastique Bailey et Bucy 1930 9 types : (1) mésenchymateux, (2) angioblastique, (3)meningotheliomateux, (4) psammomateux, (5)
ostéoblastique, (6) fibroblastique, (7) melanoblastique, (8) lipomateux, (9) sarcomateux
Globus
1935
5 types :
(1) leptoméningiomateux, (2) pachyméningiomateux, (3) omniforme, (4) indifférentiée, (5) piale.
Cushing et Eisenhardt
1938
9 types :
(1) méningiome sans composante réticulaire ou collagènique, (2) méningiome avec structure réticulaire ou collagènique, (3) strucutre à base de réticuline ou de collagène formant une tumeur fibroblastique, (4) tumeur angioblastique avec présence de réticuline, (5) tumeur épithéloide sans présence de réticuline ou de collagène, (6) tumeur fibroblastique maligne avec présence de réticuline ou de collagène, (7) ostéoblastique, (8) chondroblastique, (9) lipoblastique.
Russel et Rubinstein
1971
5 types :
(1) syncytial, (2) transitionnel, (3) fibroblastique, (4) angioblastique, (5) structure mixte
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2.1 Classification topographique des méningiomes
La base d’insertion d’un méningiome intracrânien détermine son siège. Cette information est primordiale pour le neurochirurgien afin de planifier son geste opératoire et de prévoir les difficultés et les éventuelles complications. Les méningiomes multiples s’insèrent sur différents endroits ce qui potentialisera éventuellement la difficulté d’établir une stratégie de prise en charge thérapeutique et les complications. La première classification topographique a été proposée par Cushing et Eisenhardt. Cette classification est précisée sur le tableau 2.
Depuis Cushing, plusieurs classifications ont été utilisées dans la littérature, notamment celles de Jan, Ojemann et d’autres.
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Tableau 2 : Classification topographique de Cushing et Eisenhardt
des méningiomes intracrâniens
Méningiomes de la convexité Pré-coronal Coronal Post coronal Paracentral Pariétal Occipital Temporosylvien
Méningiomes parasagitaux et de la faux Méningiomes sus tentoriels de
la base
Méningiomes frontobasaux antérieurs (Crista galli, la gouttière olfactive, le toit de l’orbite) Méningiomes frontobasaux postérieurs (tubercule
sellaire, jugum sphénoïdal, le dorsum sellaire) Méningiomes de la petite aile du sphénoïde
(variété interne, variété externe, variété moyenne) Méningiomes en plaque de la petite aile du
sphénoïde et de la grande aile du sphénoïde (les méningiomes sphéno-orbitaires, les méningiomes du sinus caverneux)
Méningiomes de la tente du cervelet
Méningiomes du bord libre de la tente du cervelet Méningiomes de la tente proprement dits
Méningiomes du sinus droit
Méningiomes du confluent des sinus (torcular) Méningiomes du rocher
Méningiomes de la fosse cérébrale postérieure
Méningiomes de la tente du cervelet à développement infratentoriel
Méningiomes de la face postérieure du rocher Méningiomes de la convexité cérébelleuse Méningiomes du clivus
Méningiomes du trou occipital Méningiomes du 4ème ventricule
Méningiomes sans attache durale Méningiomes intraventriculaires Méningiomes du nerf optique
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2.2 Classifications anatomo-pathologiques des méningiomes intracrâniens (9)
La première classification histologique dédiée aux tumeurs du système nerveux central est l’œuvre de Bailey et Cushing en 1926. Les tumeurs sont classées selon leurs similitudes morphologiques avec les restes embryonnaires de Conheim et du type cellulaire prédominant. En 1949, Kernohan propose un nouveau système de classification basé sur l’anaplasie et les critères de malignité.
En 1957, et à l’issu de l’assemblée générale de la santé, l’organisation mondiale de la santé a publié pour la première fois la classification internationale des tumeurs de l’être humain afin d’établir un langage commun entre les praticiens et de déterminer les critères de diagnostic histopathologique, clinique et épidémiologique des tumeurs. La classification de l’OMS des tumeurs du système nerveux central va naître à partir des points déterminants des 2 précédentes classifications de Bailey et Cushing et de Kernohan. Zulch a publié en 1979 la première édition de la classification des tumeurs du système nerveux central. Elle a été modifiée en 2007. 25 anatomopathologistes et généticiens se sont réunis au German Cancer Research Center à Heidelberg en novembre 2006 permettant de la faire sortir à la lumière du jour après concertation
avec 50 autres participants (9).
Les méningiomes sont classés selon 3 grades histo-pronostics (10) (Tableau 3) : Grade I de l’OMS
Ces méningiomes sont des tumeurs bénignes. Ils ne possèdent que quelques rares évènements mitotiques bien que des noyaux pléomorphes puissent exister. Plusieurs types architecturaux sont définis au sein de ce groupe. Les trois types architecturaux les plus fréquents sont les méningiomes méningothéliaux, fibroblastiques et transitionnels. Ils ont en commun la présence de nombreux enroulements cellulaires (whorls) volontiers centrés sur des calcifications concentriques, les calcosphérites.
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Méningiome méningothélial : il est formé par des plages de cellules méningothéliales. Les noyaux sont ronds ou ovales avec une chromatine fine. Les noyaux ont souvent des inclusions. Il s’agit en fait de pseudo inclusions réalisées par des invaginations du cytoplasme. Les membranes cellulaires ne sont pas bien délimitées et l’impression générale est celle d’un syncytium. Des pléomorphismes cellulaires peuvent être observés ainsi que des cellules géantes avec noyau unique ou multiple. Cependant ce pléomorphisme n’est pas un signe d’évolutivité maligne. Les plages cellulaires sont entourées par du tissu fibreux plus ou moins abondant.
Méningiome fibroblastique : ces tumeurs sont composées par des faisceaux de cellules allongées ressemblant aux fibroblastes. Les noyaux comportent les mêmes caractéristiques que ceux du type méningothélial mais les inclusions nucléaires sont plus rares. Le stroma est souvent riche en collagène et réticuline.
Méningiome transitionnel : les caractéristiques histologiques de ce type de tumeurs sont une association des caractères des méningiomes méningothéliaux et fibroblastiques.
Méningiome psammomateux : sa caractéristique principale est la richesse en corps psammomateux, en calcosphérites. Le stroma peut contenir une substance amyloïde.
Méningiome angiomateux : ils sont formés par de très nombreux vaisseaux, souvent à paroi hyalinisée, entre lesquels il y a des plages méningiomateuses.
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Méningiome microkystique : macroscopiquement ce type histologique possède souvent une surface luisante. Des formations kystiques peuvent être retrouvées. Les cellules tumorales sont étoilées avec de longs filaments délimitant des espaces clairs et formant des microkystes intercellulaires. Le cytoplasme est éosinophile, vacuolisé.
Méningiome sécrétant : c’est une forme rare. Il s’agit de méningiomes de type méningothélial ou transitionnel dans lesquels on trouve une différenciation pseudo épithéliale avec des cellules en « bague à chaton » contenant du matériel sécrétoire éosinophile.
Méningiome riche en lymphoplasmocytes : ce type est caractérisé par la présence de lymphocytes et de cellules plasmocytaires dans des variantes méningothéliales, fibroblastiques ou transitionnelles. Ils sont souvent associés à d’autres pathologies comme les gammapathies monoclonales et les anémies. Méningiome métaplasique : les différentes variantes de méningiomes (méningothéliaux, fibroblastiques) peuvent être associées à des transformations métaplasiques (os, cartilage, lobules adipeux).
Grade II de l’OMS
Ces tumeurs sont plus susceptibles de récidiver. Cette catégorie regroupe les variantes atypiques quel que soit leur type histologique (méningothélial, fibroblastique, transitionnel).
Méningiome atypique : ces tumeurs dérivent des tumeurs bénignes décrites ci-dessus. L’invasion duremérienne et de l’os adjacent n’est pas un signe atypique. Les classifications de l’OMS de 2000 et de 2007 permettent de conclure à un méningiome atypique si on retrouve plus de 4 mitoses pour 10
