Syndrome fissuraire des tendons des muscles fibulaires

ANNEE : 2010 THESE N° : 108 TITRE DE LA THESE :

THESE

PRESENTEE ETSOUTENUE PUBLIQUEMENT LE…….. PAR

M

Né LE 16 / 05 / 1975 à MARRAKECH

DE L’ECOLE ROYALE DE SERVICE DE SANTE MILITAIRE POUR L’OBTENTION DU DOCTORAT EN MEDECINE

MOTS CLES : MUSCLES FIBULAIRES - SYNDROME FISSURAIRE DES

TENDONS DES MUSCLES FIBULAIRES - SYNDROME DES FIBULAIRES

JURY

M PROFESSEUR MAHMOUDI ABDELKRIM ...PRESIDENT

PROFESSEUR EN ANESTHESIE – REANIMATION

M PROFESSEUR KHALID RACHID ………...……..RAPPORTEUR

PROFESSEUR EN CHIRURGIE TRAUMATO – ORTHOPEDIQUE

M JAAFAR ABDELOIHA……….)

PROFESSEUR EN CHIRUGIE TRAUMATO-ORTHOPEDIQUE.) JUGES

M HOMADI ABDELAZIZ………)

DOYENS HONORAIRES :

: Docteur Ahdelmalek FARAJ : Professeur Abdellatif BERBICH : Professeur Bachir LAZRAK : Professeur Taieb CHKILI

: Professeur Mohamed Tahar ALAOUI : Professeur Abdelmajid BELMAHI ADMINISTRATION :

Doyen : Professeur Najia HAJJAJ Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et Estudiantines Professeur Mohammed JIDDANE

Vice Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération Professeur Naima LAHBABI-AMRANI

Vice Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie Professeur Yahia CHERRAH

Secrétaire Général : Monsieur El Hassan AHELLAD PROFESSEURS :

Décembre 1967

1. Pr. TOUNSI Abdelkader Pathologie Chirurgicale Février. Septembre. Décembre 1973

2. Pr. ARCHANE My Idriss* Pathologie Médicale 3. Pr. BENOMAR Mohammed Cardiologie

4. Pr. CHAOUI Abdellatif Gynécologie Obstétrique 5. Pr. CHKILI Taieb Neuropsychiatrie

Janvier et Décembre 1976

6.Pr HASSAR Mohamed Pharmacologie Février 1977

7. Pr. AGOUMI Adelaziz Parasitologie 8.Pr. BENKIRANE ép AGOUMI Najia Hématologie 9.Pr. EL BIED ép IMANI Farida Radiologie

Février Mars et Novembre 1978

10.Pr. ARHARBI Mohamed Cardiologie

11.Pr. SLAOUI Abdelmalek Anesthésie Réanimation

Mars 1979

12.Pr. LAMDOUAR ép. BOUAZZAOUI Naima Pédiatrie

Mars, Avril et Septembre 1980

13.Pr. EL KHAMLICHI Abdslam Neurochirurgie 14.Pr MESBAHI Rdouane Cardiologie

1962-1969 1969-1974 1974-1981 1981 -1989 1989-1997 1997-2003

16. Pr. BOUZOUBAA Abdelmajid 17. Pr. EL MANOUAR Mohamed 18. Pr. HAMMANI Ahmed* 19. Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajih 20. Pr. SBIHI Ahmed 21. Pr. TAOBANE Hamid* Mai et Novembre 1982 22. Pr. ABROUQ Ali* 23. Pr. BENOMAR M'hammed 24. Pr. BENSOUDA Mohamed 25. Pr. BENOSMAN Abdellatif 26. Pr. CHBICHEB Abdelkrim 27. Pr. JIDAL Bouchaib*

28. Pr. LAHBABI ép. AMRANI Naïma Novembre 1983

29. Pr. ALAOUITAHIRI Kébir* 30. Pr. BALAFREJ Amina 31. Pr. BELLAKHDAR Fouad

32. Pr. HAJJAJ ép. HASSOUNI Najia 33. Pr. SRAIRI Jamal-Eddine

Décembre 1984

34. Pr. BOUCETTA Mohamed*

35. Pr. EL OUEDDARI Brahim El Khalil 36. Pr. MAAOUNI Abdelaziz

37. Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi 38. Pr. NAJIM'Barek*

39. Pr. SETTAF Abdellatif Novembre et Décembre 1985 40. Pr. BENJELLOUN Halima 41. Pr. BENSAID Younes

42. Pr. EL ALAOUI Faris Moulay El Mostafa

43. Pr. IHRAI Hssain * 44. Pr. IRAQI Ghali 45. Pr. KZADRI Mohamed

Janvier. Février et Décembre 1987 46. Pr. AJANA AH

47. Pr. AMMAR Fanid 48. Pr. CHAHED OUAZZAN1 ép.TAOBANE Houria

49. Pr. EL FASSY FIHRI Mohamed Taoufiq

50. Pr. EL HÀITEM Naïma 51. Pr. EL MANSOURI Abdellah* 52. Pr. EL YAACOUBI Moradh 53. Pr. ESSAID EL FEYDI Abdellah 54. Pr. LACHKAR Hassan Traumatologie-Orthopédie Cardiologie Chirurgie Cardio-Vasculaire Anesthésie Réanimation Chirurgie Thoracique Oto-Rhino-Laryngologie Chirurgie-Cardio-Vasculaire Anatomie Chirurgie Thoracique Biophysique Chirurgie Maxillo-faciale Physiologie Pneumo-phtisiologie Pédiatrie Neurochirurgie Rhumatologie Cardiologie Neurochirurgie Radiothérapie Médecine Interne Anesthésie -Réanimation Immuno-Hématologie Chirurgie Cardiologie Pathologie Chirurgicale Neurologie

Stomatologie et Chirurgie Maxillo-Faciale Pneumo-phtisiologie Oto-Rhino-laryngologie Radiologie Pathologie Chirurgicale Gastro-Entérologie Pneumo-phtisiologie Cardiologie Chimie-Toxicologie Expertise Traumatologie Orthopédie Gastro-Entérologie Médecine Interne

Décembre 1988

57. Pr. BENHMAMOUCH Mohamed Najib

58. Pr. DAFIRI Rachida 59. Pr. FAIK Mohamed 60. Pr. FIKRI BEN BRAHIM Noureddine

61. Pr. HERMAS Mohamed 62. Pr. TOULOUNE Farida*

Décembre 1989 Janvier et Novembre 1990

63. Pr. ABIR ép. KHALIL Saadia 64. Pr. ACHOUR Ahmed* 65. Pr. ADNAOUI Mohamed 66. Pr. AOUNI Mohamed 67. Pr. AZENDOUR BENACEUR* 68. Pr. BENAMEUR Mohamed* 69. Pr. BOUKILIMAKHOUKHI Abdelali 70. Pr. CHAD Bouziane 71. Pr. CHKOFF Rachid 72. Pr. FARCHADO Fouzia ép.BENABDELLAH 73. Pr. HACHIM Mohammed* 74. Pr. HACHIMI Mohamed 75. Pr. KHARBACH Aîcha 76. Pr. MANSOURI Fatima

77. Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda

78. Pr. SEDRATI Omar* 79. Pr. TAZI Saoud Anas 80. Pr. TERHZAZ Abdellah*

Février Avril Juillet et Décembre 1991 81. Pr. AL HAMANY Zaîtounia

82. Pr. ATMANI Mohamed* 83. Pr. AZZOUZI Abderrahim

84. Pr. BAYAHIA ép. HASSAM Rabéa 85. Pr. BELKOUCHI Abdelkader 86. Pr. BENABDELLAH Chahrazad 87. Pr. BENCHEKROUN BELABBES Abdelatif 88. Pr. BENSOUDA Yahia 89. Pr. BERRAHO Amina 90. Pr. BEZZAD Rachid 91. Pr. CHABRAOUI Layachi 92. Pr. CHANA El Houssaine* 93. Pr. CHERRAH Yahia 94. Pr. CHOKAIRI Omar 95. Pr. FAJRI Ahmed*

96. Pr. JANATI Idrissi Mohamed* 97. Pr. KHATTAB Mohamed 98. Pr. NEJMI Maati 99. Pr. OUAALINE Mohammed* Chirurgie Pédiatrique Radiologie Urologie

Médecine Préventive, Santé Publique et Hygiène Traumatologie Orthopédie Médecine Interne Cardiologie Chirurgicale Médecine Interne Médecine Interne Oto-Rhino-Laryngologie Radiologie Cardiologie Pathologie Chirurgicale Pathologie Chirurgicale Pédiatrique Médecine-Interne Urologie Gynécologie -Obstétrique Anatomie-Pathologique Neurologie Dermatologie Anesthésie Réanimation Ophtalmologie Anatomie-Pathologique Anesthésie Réanimation Anesthésie Réanimation Néphrologie Chirurgie Générale Hématologie Chirurgie Générale Pharmacie galénique Ophtalmologie Gynécologie Obstétrique Biochimie et Chimie Ophtalmologie Pharmacologie Itetotogie Embryologie Psychiatrie Chirurgie Générale Pédiatrie Anesthésie-Réanimation

Médecine Préventive, Santé Publique et Hygiène

ép.BENCHEIKH Rachida 101. Pr. TAOUFIK Jamal Décembre 1992 102. Pr. AHALLAT Mohamed 103. Pr. BENOUDA Amina 104. Pr. BENSOUDA Adil

105. Pr. BOUJIDA Mohamed Najib 106. Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza 107. Pr. CHAKIR Noureddine 108. Pr. CHRAIBI Chafiq 109. Pr. DAOUDI Rajae 110. Pr. DEHAYNI Mohamed* 111. Pr. EL HADDOURY Mohamed 112. Pr. EL OUAHABI Abdessamad 113. Pr.FELLAT Rokaya 114.Pr.GHAFR Driss* 115. Pr. JIDDANE Mohamed

116. Pr. OUAZZANI TAIBI Med Charaf Eddine 117. Pr.TAGHY Ahmed 118. Pr. ZOUHDI Mimoun Mars 1994 119. Pr. AGNAOU Lahcen 120. Pr. AL BAROUDI Saad 121. Pr. ARJI Moha* 122. Pr. BENCHERIFA Fatiha 123. Pr. BENJAAFAR Noureddine 124. Pr. BENJELLOUN Samir 125. Pr. BENRAIS Nozha 126. Pr. BOUNASSE Mohammed* 127. Pr. CAOUI Malika 128. Pr. CHRAIBI Abdelmjid 129. Pr. EL AMRANI ép. AHALLAT Sabah 130. Pr. EL AOUAD Rajae 131. Pr. EL BARDOUNI Ahmed 132. Pr. EL HASSANI My Rachid 133. Pr. EL IDRISSILAMGHARI Abdennaceur 134. Pr. EL KIRAT Abdelmajid* 135. Pr. ERROUGANI Abdelkader 136. Pr. ESSAKALI Malika 137. Pr. ETTAYEBI Fouad 138. Pr. HADRI Larbi* 139. Pr. HDA Ali* 140. Pr. HASSAM Badredine 141. Pr. IFRINE Lahssan 142. Pr. JELTHI Ahmed 143. Pr. MAHFOUD Mustapha 144. Pr. MOUDENE Ahmed* 145. Pr. MOSSEDDAQ Rachid* 146. Pr. OULBACHA Said 147. Pr. RHRAB Brahim Chimie thérapeutique Chirurgie Générale Microbiologie Anesthésie Réanimation Radiologie Gastro-Entérologie Radiologie Gynécologie Obstétrique Ophtalmologie Gynécologie Obstétrique Anesthésie Réanimation Neurochirurgie Cardiologie Médecine Interne Anatomie Gynécologie Obstétrique Chirurgie Générale Microbiologie Ophtalmologie Chirurgie Générale Anesthésie Réanimation Ophtalmologie Radiothérapie Chirurgie Générale Biophysique Pédiatrie Biophysique

Endocrinologie et Maladies Métabolique Gynécologie Obstétrique

Immunologie

Traumato Orthopédie Radiologie

Médecine Interne

Chirurgie Cardio- Vasculaire Chirurgie Générale Immunologie Chirurgie Pédiatrique Médecine Interne Médecine Interne Dermatologie Chirurgie Générale Anatomie Pathologique Traumatologie Orthopédie Traumatologie Orthopédie Neurologie Chirurgie Générale Gynécologie Obstétrique

149. Pr. SLAOUI Anas Mars 1994

150. Pr. ABBAR Mohamed* 151. Pr. ABDELHAK M'barek 152. Pr. BEL AEDI Halima 153. Pr. BARHMI Rida Slimane 154. Pr. BENTAHILA Abdelali 155. Pr. BENYAHIA Mohammed Ali 156. Pr. BERRADA Mohamed Saleh 157. Pr. CHAMI Iiham

158. Pr. CHERKAOUI LaUa Ouafae 159. Pr. EL ABBADI Najia

160. Pr. HANLVE Ahmed" 161. Pr. JALIL Abdelouahed 162. Pr. LAKHDAR Amina 163. Pr. MOU ANE Nezha Mars 1995 164. Pr. ABOUQUAL Redouane 165. Pr. AMRAOUI Mohamed 166. Pr. BAIDADA Abdelaziz 167. Pr. BARGACH Samir 168. Pr. BELLAHNECH Zakaria 169. Pr. BEODOUCHE Amoqrane* 170. Pr. BENAZZOUZ Mustapha 171. Pr. CHAARI Jilali* 172. Pr. DIMOU M'barek*

173. Pr. DRISSI KAMILI Mohammed Nordine* 174. Pr. EL MESNAOUI Abbes 175. Pr. ESSAKALIHOUSSYNI Leiia 176. Pr. FERHATI Driss 177. Pr. HASSOUNI Fadil 178. Pr. HDA Abdelhamid*

179. Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed 180. Pr. IBRAHIMY Wafaa 181. Pr. BENOMARALI 182. Pr. BOLGTAB Abdesslam 183. Pr. ER RJHANI Hassan 184. Pr. EZZAITOUNI Fatima 185. Pr. KABBAJ Najat 186. Pr. LAZRAK Khalid (M) 187. Pr. OUTIFA Mohamed* Décembre 1996 189. Pr. AMIL Touriya* 190. Pr. BELKACEM Rachid 191. Pr. BELMAHI Amin 192. Pr. BOLLANOUAR Abdelkrim 193. Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan 194. Pr. EL MELLOUKI Ouafae* 195. Pr. GAMRA Lamiae Chirurgie Cardio-vasculaire Urologie Chirurgie - Pédiatrique Neurologie Gynécologie Obstétrique Pédiatrie Gynécologie -Obstétrique Traumatologie -Orthopédie Radiologie Ophtalmologie Neurochirurgie Radiologie Chirurgie Générale Gynécologie Obstétrique Pédiatrie Réanimation Médicale Chirurgie Générale Gynécologie Obstétrique Gynécologie Obstétrique Urologie Urologie Gastro-Entérologie Médecine Interne Anesthésie Réanimation Anesthésie Réanimation Chirurgie Générale Oto-Rhino-Laryngologie Gynécologie Obstétrique

Médecine Préventive, Santé Publique et Hygiène Cardiologie Urologie Ophtalmologie Neurologie Chirurgie Générale Oncologie Médicale Néphrologie Radiologie Traumatologie Orthopédie Gynécologie Obstétrique Radiologie Chirurgie Pédiatrie

Chirurgie réparatrice et plastique Ophtalmologie

Chirurgie Générale Parasitologie

198. Pr. MOHAMMADINE EL Hamid 199. Pr. MOHAMMADI Mohamed 200. Pr. MOULINE Soumaya 201. Pr. OUADGHIRI Mohamed 202. Pr. OUZEDDOUN Naima 203. Pr. ZBIR EL Mehdi* Novembre 1997

204. Pr. ALAMI Mohamed Hassan 205. Pr. BEN AMAR Abdesselem 206. Pr. BEN SLIMANE Lounis 207.Pr.BIROUKNazha 208. Pr. BOULAICH Mohamed 209. Pr. CHAOUIR Souad* 210. Pr. DERRAZ Said 211. Pr. ERREIMI Naima 212. Pr. FELLAT Nadia

213. Pr. GUEDDARI Fatima Zohra 214. Pr. HAIMEUR Charki* 215. Pr. KADDOURI Noureddine 216. Pr. KANOUNINAWAL 217. Pr. KOUTANI Abdellatif 218. Pr. LAHLOU Mohamed Khalid 219. Pr. MAHRAOUICHAFIQ 220. Pr. NAZZI M'barek* 221. Pr. OUAHABI Hamid* 222. Pr. SAFI Lahcen* 223. Pr. TAOUFIQ Jalal 224. Pr. YOUSFIMALKI Mounia Novembre 1998 225. Pr. BENKIRANE Majid* 226. Pr. KHATOURI Ali* 227. Pr. LABRAIMI Ahmed* Novembre 1998 228. Pr. AFIFI RAJAA

229. Pr. AIT BENASSER MOULAY Ali* 230. Pr. ALOUANE Mohammed* 231. Pr. LACHKAR Azouz 232. Pr. LAHLOU Abdou 233. Pr. MAFTAH Mohamed* 234. Pr. MAHASSINI Najat 235. Pr. MOAGHRIALAOUI Asmae 236. Pr. MANSOURI Abdelaziz* 237. Pr. NASSIH Mohamed* 238. Pr. RIMANI Mouna 239. Pr. ROUIMI Abdelhadi Janvier 2000 240. Pr. ABID Ahmed* Chirurgie Générale Médecine Interne Pneumo-phtisiologie Traumatologie - Orthopédie Néphrologie Cardiologie Gynécologie - Obstétrique Chirurgie Générale Urologie Neurologie O.RL. Radiologie Neurochirurgie Pédiatrie Cardiologie Radiologie Anesthésie Réanimation Chirurgie - Pédiatrique Physiologie Urologie Chirurgie Générale Pédiatrie Cardiologie Neurologie Anesthésie Réanimation Psychiatrie Gynécologie Obstétrique Hématologie Cardiologie Anatomie Pathologique Gastro-Entérologie Pneumo-phtisiologie Oto- Rhino- Laryngologie Urologie Traumatologie Orthopédie Neurochirurgie Anatomie Pathologique Pédiatrie Neurochirurgie

Stomatologie Et Chirurgie Maxilio Faciale Anatomie Pathologique

Neurologie

243. Pr. BENJELLOUN DAKHAMA Badr.Sououd 244. Pr. BOURKADI Jamal-Eddine 245. Pr. CHAOUI Zineb 246. Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer 247. Pr. ECHARRAB El Mahjoub 248. Pr. EL FTOUH Mustapha 249. Pr. EL MOSTARCHID Brahim* 250. Pr. EL OTMANYAzzedine 251. Pr. GHANNAM Rachid 252. Pr. HAMMANI Lahcen 253. Pr. ISMAILI Mohamed Hatim 254. Pr. ISMAILI Hassane*

255. Pr. KRAMI Hayat Ennoufouss 256. Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* 257. Pr. TACHINANTE Rajae 258. Pr. TAZIMEZALEK Zoubida Novembre 2000

259. Pr. AIDI Saadia

260. Pr. AIT OURHROUIL Mohamed 261. Pr. AJANA Fatima Zohra 262. Pr. BENAMR Said 263. Pr. BENCHEKROUN Nabiha 264. Pr. BOUSSELMANE Nabile* 265. Pr. BOUTALEB Najib* 266. Pr. CHERTI Mohammed 267. Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma 268. Pr. EL HASSANI Aminé 269. Pr. EL IDGHIRI Hassan 270. Pr. EL KHADER Khalid 271. Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* 272. Pr. GHARBI Mohamed El Hassan 273. Pr. HSSAIDA Rachid*

274. Pr. MANSOURI Azfe

275. Pr. OUZZANICHAHDI Bahia 276. Pr. RZIN Abdelkader* 277. Pr. SEFIANI Abdelaziz 278. Pr. ZEGGWAGH Aminé Ali PROFESSEURS AGREGES : Décembre 2001 279. Pr. ABABOU Adil 280. Pr. AOUAD Aicha 281. Pr. BALKHI Hicham* 282. Pr. BELMEKKI Mohammed 283. Pr. BENABDELJLIL Maria 284. Pr. BENAMAR Loubna 285. Pr. BENAMOR Jouda 286. Pr. BENELBARHDADI Imane 287. Pr. BENNANI Rajae 288. Pr. BENOUACHANE Thami 289. Pr. BENYOUSSEF Khalil Pédiatrie Pneumo-phtisiologie Ophtalmologie Chirurgie Générale Chirurgie Générale Pneumo-phtisiologie Neurochirurgie Chirurgie Générale Cardiologie Radiologie Anesthésie-Réanimation Traumatologie Orthopédie Gastro-Entérologie Anesthésie-Réanimation Anesthésie-Réanimation Médecine Interne Neurologie Dermatologie Gastro-Entérologie Chirurgie Générale Ophtalmologie Traumatologie Orthopédie Neurologie Cardiologie Anesthésie-Réanimation Pédiatrie Oto-Rhino-Laryngologie Urologie Rhumatologie

Endocrinologie et Maladies Métaboliques Anesthésie-Réanimation

Radiothérapie Ophtalmologie

Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale Génétique Réanimation Médicale Anesthésie-Réanimation Cardiologie Anesthésie-Réanimation OpMalmolagie Neurologie Néphrologie Pneumo-phtisiologie Gastro-Entérologie Cardiologie Pédiatrie Dermatologie

292. Pr. BOUCHIKHIIDRISSI Med Larbi 293. Pr. BOUHOUCH Rachida 294. Pr. BOUMDIN El Hassane* 295. Pr. CHAT Latifa 296. Pr. CHELLAOUI Mounia 297. Pr. DAALI Mustapha* 298. Pr. DRISSI Sidi Mourad* 299. Pr. EL HAJOUI Ghzlel Samira 300. Pr. EL HIJRI Ahmed

301. Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid 302. Pr. EL MADHI Tarik 303. Pr. EL MOUSSAIF Hamid 304. Pr. EL OUNANI Mohamed 305. Pr. EL QUESSAR Abdeljlil 306. Pr. ETTAIR Said 307. Pr. GAZZAZ Miloudi* 308. Pr. GOURINDA Hassan 309. Pr. HRORA Abdelmalek 310. Pr. KABBAJSaad 311. Pr. KABIRI EL Hassane* 312. Pr. LAMRANI Moulay Omar 313. Pr. LEKEHAL Brahim 314. Pr. MAHASSIN Fattouma* 315. Pr. MEDARHRI Jalil 316. Pr. MIKDAME Mohammed" 317. Pr. MOHSINE Raouf 318. Pr. NABIL Samira 319. Pr. NOUINI Yassine 320. Pr. OUALIM Zouhir* 321. Pr. SABBAH Farid 322. Pr. SEFIANI Yasser 323. Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia 324. Pr. TAZIMOUKHA Karim Décembre 2002 325. Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* 326. Pr. AMEUR Ahmed* 327. Pr. AMRI Rachida 328. Pr. AOURARH Aziz* 329. Pr. BAMOU Youssef * 330. Pr. BELGHITI Laila 331. Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* 332. Pr. BENBOUAZZA Karima 333. Pr. BENZEKRI Laila 334. Pr. BENZZOUBEIR Nadia* 335. Pr. BERADY Samy* 336. Pr. BERNOUSSI Zakiya

337. Pr. BICHRA Mohamed Zakarya 338. Pr. CHOHO Abdelkrim * 339. Pr. CHKIRATE Bouchra

340. Pr. EL ALAMI EL FELLOUS Sidi Zouhair

341. Pr. EL Alj Haj Ahmed

Anatomie Cardiologie Radiologie Radiologie Radiologie Chirurgie Générale Radiologie Gynécologie Obstétrique Anesthésie-Réanimation Neuro-Chirurgie Chirurgie-Pédiatrique Ophtalmologie Chirurgie Générale Radiologie Pédiatrie Neuro-Chirurgie Chirurgie-Pédiatnique Chirurgie Générale Anesthésie-Réanimation Chirurgie Thoracique Traumatologie Orthopédie

Chirurgie Vasculaire Périphérique Médecine Interne Chirurgie Générale Hématologie Clinique Chirurgie Générale Gynécologie Obstétrique Urologie Néphrologie Chirurgie Générale

Chirurgie Vasculaire Périphérique Pédiatrie Urologie Anatomie Pathologique Urologie Cardiologie Gastro-Entérologie Biochimie-Chimie Gynécologie Obstétrique Endocrinologie et Maladies Métaboliques Rhumatologie Dermatologie Gastro-entérologie Médecine Interne Anatomie Pathologique Psychiatrie Chirurgie Générale Pédiatrie Chirurgie Pédiatrique Urologie

344. Pr. EL MANSARI Omar* 345. Pr. ES-SADEL Abdelhamid 346. Pr. FILALI ADIB Abdelhai 347. Pr. HADDOUR Leila 348. Pr. HA JJI Zakia 349. Pr. IKEN Ali 350. Pr. ISMAEL Farid 351. Pr. JAAFAR Abdeloihab* 352. Pr. KRIOULE Yamina 353. Pr. LAGHMARI Mina 354. Pr. MABROUK Hfid* 355. Pr. MOUSSAOUIRAHALI Driss* 356. Pr. MOUSTAGHFIR Abdelhamid* 357. Pr. MOUSTAINE My Rachid 358. Pr. NAITLHO Abdelhamid* 359. Pr. OUJILAL Abdelilah 360. Pr. RACHID Khalid * 361. Pr. RAISS Mohamed 362. Pr. RGUIBIIDRISSI Sidi Mustapha* 363. Pr. RHOU Hakima 364. Pr. RKIOUAK Fouad* 365. Pr. SIAH Samir * 366. Pr. THIMOU Amal 367. Pr. ZENTAR Aziz* 368. Pr. ZRARA Ibtisam* Janvier 2004 369. Pr. ABDELLAH El Hassan 370. Pr. AMRANI Mariam

371. Pr. BENBOUZID Mohammed Anas 372. Pr. BENKIRANE Ahmed* 373. Pr. BENRAMDANE Larbi* 374. Pr. BOUGHALEM Mohamed* 375. Pr. BOULAADAS Malik 376. Pr. BOURAZZA Ahmed* 377. Pr. CHERRADI Nadia 378. Pr. EL FENNI Jamal* 379. Pr. EL HANCHI Zaki 380. Pr. EL KHORASSANI Mohamed 381. Pr. EL YOUNASSI Badreddine* 382. Pr. HACHI Hafid 383. Pr. JABOUIRIK Fatima 384. Pr. KARMANE Abdelouahed 385. Pr. KHABOUZE Samira 386. Pr. KHARMAZ Mohamed 387. Pr. LEZREK Mohammed* 388. Pr. MOUGHIL Said 389. Pr. NAOUMI Asmae* 390. Pr. SAADI Nozha 391. Pr. SASSENOU Ismail* 392. Pr. TARIB Abdelilah* Chirurgie Générale Chirurgie Générale Gynécologie Obstétrique Cardiologie Ophtalmologie Urologie Traumatologie Orthopédie Traumatologie Orthopédie Pédiatrie Ophtalmologie Traumatologie Orthopédie Gynécologie Obstétrique Cardiologie Traumatologie Orthopédie Médecine Interne Oto-Rhino-Laryngologie Traumatologie Orthopédie Chirurgie Générale Pneumo-phtisiologie Néphrologie Endocrinologie et Maladies Métaboliques Anesthésie Réanimation Pédiatrie Chirurgie Générale Anatomie Pathologique Ophtalmologie Anatomie Pathologique Oto-Rhino-Laryngologie Gastro-Entérologie Chimie Analytique Anesthésie Réanimation

Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale Neurologie Anatomie Pathologique Radiologie Gynécologie Obstétrique Pédiatrie Cardiologie Chirurgie Générale Pédiatrie Ophtalmologie Gynécologie Obstétrique Traumatologie Orthopédie Urologie Chirurgie Cardio-Vasculaire Ophtalmologie Gynécologie Obstétrique Gastro-Entérologie Pharmacie Clinique

Janvier 2005

395. Pr. ABBASSI Abdelah Chirurgie Réparatrice et Plastique 396. Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale

397. Pr. ALAOUI Ahmed Essaid Microbiologie 398. Pr. ALLALI fadoua Rhumatologie 399. Pr. AMAR Yaraama Néphrologie 400. Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie 401. Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie 402. Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie 403. Pr. BARAKAT Araina Pédiatrie

404. Pr. BENHALIMA Hanane Stomatologie et Chirurgie Maxillo Faciale 405. Pr. BENHARBIT Mohamed Ophtalmologie

406. Pr. BENYASS Aatif Cardiologie 407. Pr. BERNOUSSI Abdelghani Ophtalmologie 408. Pr. BOUKALATA Salwa Radiologie 409. Pr. CHAREF CHEFCHAOUNI Mohamed Ophtalmologie 410. Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique 411. Pr. EL HAMZAOUI Sakina Microbiologie 412. Pr. HAJJI Leila Cardiologie 413. Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie 414. Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie 415. Pr. KARIM Abdelouahed Ophtalmologie 416. Pr. KENDOUSSI Mohamed* Cardiologie

417. Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio Vasculaire 418. Pr. LYACOUBI Mohammed Parasitoiogie

419. Pr. NIAMANE Radouane* Rgumatologie

420. Pr. RAGALÂ Abdelhak Gynécologie Obstétrique 421. Pr. REGRAGUI Asmaa Anatomie Pathologique

422. Pr. SBIHI Souad Histo Embryologie Cytogénétique 423. Pr. TNACHERIOUAZZANI Btissam Ophtalmologie

444. Pr. JROUNDI Laila 445. Pr. KARMOUNI Tariq 446. Pr. KILI Amina 447. Pr. KISRA Hassan 448. Pr. KISRA Mounir 449. Pr. KHARCHAFI Aziz* 450. Pr. LMIMOUNI Badreddine* 451. Pr. MANSOURI Hamid* 452. Pr. NAZIH Naoual 453. Pr; OUANASS Abderrazzak 454. Pr. SAFI Soumaya*

455. Pr. SEKKAT Fatima Zahra 456. Pr. SEFIANI Sana 457. Pr. SOUALHI Mouna 458. Pr. ZAHRAOUI Rachida ENSEIGNANTS SCIENTIFIQUES PROFESSEURS 1. Pr. ALAMIOUHABI Naima 2. Pr. ALAOUIKATIM

3. Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla NaTma 4. Pr. ANSAR M'hammed 5. Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz 6. Pr. BOURJOUANE Mohamed 7. Pr. DRAOUI Mustapha 8. Pr. EL GUESSABI Lahcen 9. Pr. ETTAIB Abdelkader 10. Pr. FAOUZI Moulay El Abbes 11. Pr. HMAMOUCHI Mohamed 12. Pr. REDHA Ahlam 13. Pr. TELLAL Saida* 14. Pr. TOUATI Drlss 15. Pr. ZELLOU Amina * Enseignants Militaires Radiologie Urologie Pédiatrie Psychiatrie Chirurgie - Pédiatrique Médecine Interne Parasitologie Radiothérapie O.R.L Psychiatrie Endocrinologie Psychiatrie Anatomie Pathologique Pneumo-Phtisiologie Pneumo-Phtisiologie Biochimie Pharmacologie Histologie - Embryologie Chimie Organique et Pharmacie Chimique Applications Pharmaceutiques Microbiologie Chimie Analytique Pharmacognosie Zootechnie Pharmacologie Chimie Organique Biochimie Biochimie Pharmacognosie Chimie Organique

Dédicaces

Je

dédie

Cette

thèse

A

FEU SA MAJESTE LE ROI

HASSAN II

Que Dieu ait son âme

dans son Saint Paradis

A

SA MAJESTE LE ROI

MOHAMED VI

CHEF SUPREME ET CHEF D’ETAT

MAJOR GENERAL DES FORCES

ARMEES ROYALES.

QUE DIEU LE GLORIFIE ET

PRESERVE SON ROYAUME.

A

SON ALTESSE ROYALE LE

PRINCE HERITIER

MOULAY EL

HASSAN

A

SON ALTESSE ROYALE LE

PRINCE

MOULAY RACHID

A

Toute la

A

Monsieur le Médecin Général de Brigade Ali

Abrouq :

Professeur d’oto-rhino-laryngologie.

Inspecteur du Service de Santé des Forces Armées

Royales.

En témoignage de notre grand respect et notre

profonde considération.

A

Monsieur le Médecin Colonel Major Mohamed

Hachim :

Professeur de médecine interne.

Directeur de l’HMIMV –Rabat.

En témoignage de notre grand respect et notre

profonde considération.

A

Monsieur le Médecin Colonel Major Khalid

Lazrak :

Professeur de Traumatologie Orthopédie.

Directeur de L’Hôpital Militaire de Meknès.

En témoignage de notre grand respect et notre

A

Monsieur le Médecin Colonel Major Mohamed El

Janati :

Professeur de Chirurgie viscérale.

Directeur de L’Hôpital Militaire de Marrakech.

En témoignage de note grand respect et notre

profonde considération.

A

Monsieur le Médecin Colonel Major Mohamed

Atmani :

Professeur de réanimation-anesthésie.

Directeur de l’E.R.S.S.M et de L’E.R.M.I.M.

En témoignage de note grand respect et notre

A

Monsieur le Médecin Lt Colonel Aziz El

Mahdaoui :

Chef de groupement formation et instruction à

l’ERSSM.

En témoignage de note grand respect et notre

profonde considération.

A mon cher père :

« A celui qui m’a indiqué la bonne voie, en me rappelant

que la volonté fait toujours les grands HOMMES »

Les mots et les expressions ne suffisent plus, et tu le sais

très bien.

Tu m’as offert ce qu’il y a de mieux, et tu continus toujours

à le faire, tu m’as appris à compter sur moi-même, a ne

jamais baisser les bras, et a toujours persévérer.

Je te suis extrêmement redevable et reconnaissant pour

tous tes sacrifices grandioses, pour tous les moments de stress

passes durant ces années.

Que ce modeste travail soit un gage de mon profond respect

pour toi.

Que le bon dieu te prête parfaite sante, beaucoup de

bonheur, de prospérité, et longue vie à mes cotes.

A Ma chère mère :

« A celle qui a attendu avec patience le fruit de sa

bonne éducation »

Aucune expression ne pourrait exprimer à sa juste valeur

mon profond amour, et ma profonde reconnaissance.

Tu n’a cesse de m’épauler depuis mon enfance, généreuse,

disponible, toujours a l’écoute, tu a toujours été a mes cotes,

dans mes moments de faiblesse, d’amertume, de

découragement, mais aussi de joie.

Que ce travail soit le couronnement de réalisation d’un

vœu qui t’es très cher.

Que le bon dieu te prête parfaite sante, bonheur, et longue

vie à mes cotes.

A mon frère Fouad :

« Chacun a père et mère, mais rien de plus difficile à trouver

qu’un frère. »

En écrivant ces lignes une vague de bonheur m’envahit, et

quoique je dise je ne saurais t’exprimer ce que je pense.

Je te dédie ce modeste travail témoignant de mon

affection, et mon dévouement.

Je te souhaite une vie pleine de sérénité, bonne sante, et

réussite.

A ma sœur LAMIE :

Je suppose que tous les gens qui ont fait quelque chose

de différent et qui sont allés au bout de leurs idées, ont eu très

mal au début, mais crois moi, une fois les obstacles franchis,

ils deviennent les plus heureux de la planète.

Tu sais, pendant l’insomnie, je me dis en guise de

consolidation, que ces heures dont je prends conscience je les

arrache au néant, et que si je les dormais, elles m’auraient

jamais appartenu, elles n’auraient jamais existes.

Je t’exprime à travers ce travail mon immense affection.

Je prie le bon dieu de te prêter sante, bonheur, et réussite.

A ma sœur MERIEM :

Petite sœur, quel présent pourrais-je bien t’offrir et ou

le trouver ?

Me revient à l’esprit le titre d’un roman, « fuir les

forets ». Et si au contraire, il fallait aller a leur rencontre, s’y

perdre, fuir les villes, les espaces clairs ou tout a été dit, fait et

pense, retrouver la sève, plonger au plus profond de soi, pour

espère faire quelque découvertes qui te serait utile.

Affirmes à corps et à cri l’attention que tu attache

aux valeurs, à la moralité, et fais ce qu’il faut pour asseoir ton

opinion.

Je t’offre le fruit de tes encouragements inestimables,

de ta tendresse sans pareil, veux-tu trouver dans ce travail

l’expression de mon plus profond amour.

A ma fille :

PRINCESSE :

Loin de moi l’idée de guérir le stress, de résorber le doute,

De faire disparaitre les questions dans le simulacre de

réponses toutes faite, mes vérités sont mouvantes et parfois

ambigües, mon ambition est autre : je veux essayer

d’imaginer tes interrogations, tes angoisses, tes difficultés,

lorsque tu seras en situation d’agir. Je veux faire de ta

fragilité un atout, je veux t’aider à dessiner la trajectoire

d’une vie pleine, je veux t’inciter à explorer un monde qui

trouve une résonance chez les autres, prends ce « je veux »

pour un « jeu / vœu ». Libre à toi d’assembler à ta guise les

fragments de sens proposes ici. ……….réussiras-tu ?

Il existe quelque part un beau jardin qui ressemble au

paradis. Si tu as tout tenté et si tout a échoué, si malgré

d’infatigables recherches, tu doutes de le trouver jamais, si

personne ne semble plus croire en toi, ne sois pas désabusée.

Le jardin existe vraiment, tu le sais, tu le connais, tu y as vécu,

tu peux le recréer. Tu trouveras la force, souviens-toi juste du

paradis perdu de ton enfance. Souviens-toi juste que je t’aime.

A la mémoire de mes grands parents :

Je dédie cet événement marquant de ma vie a la

mémoire de mes grands parents disparu trop tôt, j’espère

Que, du monde qui est leur maintenant ils apprécient cet

humble geste comme preuve de reconnaissance de ma part.

Puisse dieu, tout puissant vous avoir en sa sainte

Miséricorde.

A la famille Hourmat Allah- Maazouz :

En reconnaissance de tous les efforts consentis par

tous et chacun pour me permettre d’atteindre cette étape de

Ma vie.

A mes Amis : Ouadif :Habib ;Hassan ;Abdallah ;Mohamed.

Fehd ;Zakaria ;Adil ;My driss ;Abdellatif.

En témoignage de mon affection et mes sentiments

amicaux

A tous ceux qui me sont chers et que j’ai omis de citer

Involontairement.

A mon maitre, Président de thèse.

Monsieur Le Professeur

A. MAHMOUDI.

Professeur D’Anesthésie-Réanimation.

« Votre présidence de jury est un motif d’honneur

Et de satisfaction immense. »

Veuillez trouver ici le témoignage de ma vive

gratitude et de mes profondes considérations.

A mon maitre, Rapporteur de thèse

Monsieur Le Professeur

K.RACHID.

Professeur de chirurgie traumatologie orthopédie.

J’ai eu le privilège de bénéficier de votre enseignement

Clair et riche.

Je vous remercie infiniment pour l’intérêt que vous avez

Manifesté a l’égard de mon travail.

« Vos qualités humaines en tant qu’enseignant praticien

m’ont vivement touché, ainsi les échanges et les remarques

occasionnés par ce travail laisseront en moi le meilleur

souvenir de mes années de formation. »

Que ce travail puisse être le témoignage de ma vive

reconnaissance et de ma haute gratitude.

A mon maitre et juge de thèse

Monsieur Le Professeur

A.JAAFAR.

Professeur de chirurgie traumatologie orthopédie :

«

Je vous remercie chaleureusement pour le privilège

Que vous m’avez accordé en siégeant parmi le jury de cette

Thèse. »

Permettez moi de vous exprimer ma gratitude et mes

Plus vifs remerciements.

^

A mon maitre et juge de thèse

Monsieur le Professeur

A.HOMADI.

Professeur agrège de radiologie :

« Vous m’avez fait le grand honneur en acceptant

De faire partie des membres de jury de cette thèse. »

Veuillez cher maitre agréer mes sincères respects

Et profondes gratitudes.

A- Introduction……….. B- Observations cliniques………..……… C- Discussion……… I- Rappel anatomique……… II- Historique……… III- Etiopathogénie………. IV- Classification anatomopathologique………...

V- Clinique………

VI- Para clinique………

VII- Diagnostics différentiels……… VIII- Traitement……….. IX- Etude analytique de nos cas cliniques……… D- Conclusion………...……….. E- Résumé……….. F- Bibliographie……….58

IRM : Imagerie par résonance magnétique.

ME : Malléole extrême.

FB : Fbularis Brevis : court fibulaire.

FL : Fbularis Longus : long fibulaire.

Fig. : Figure.

PQ : Peroneus quartus.

RS : Retinaculum supérieur.

LLE : Ligament Latéral extrême.

SF : Syndrome fissuraire.

TF : Tendons fibulaires.

3D : 3 dimensions.

INTRODUCTION-DIFINITION :

Le syndrome fissuraire du tendon court fibulaire correspond à une fissuration longitudinale du tendon se produisant dans sa portion rétro malléolaire. La lésion débute à la pointe de la malléole externe et peut s’étendre sur 5 cm.

Les fissurations se produisent le plus souvent dans les suites d’un traumatisme en varus équin et sont parfois associées à une laxité chronique de la cheville. L’imagerie par résonance magnétique est l’examen le plus fiable pour le diagnostic positif de cette pathologie, du fait de son excellente résolution tissulaire. Elle permet également de faire un bilan lésionnel associé.

Nous rapportons deux cas de syndrome fissuraire du tendon court fibulaire dont un cas est secondaire à un conflit mécanique avec un muscle accessoire du court fibulaire.

Observation n° 1 :

Un patient âgé de 37 ans présentait depuis 14 mois des douleurs rétro

malléolaire latérales droites, irradiants vers la face correspondante de la jambe et survenant à la marche.

Il n’avait pas d’antécédents de traumatisme de la cheville droite.

L’examen a objectivé une tuméfaction rétro malléolaire (figure1) avec douleur à la palpation de cette zone, exacerbée par l’éversion contrariée du pied. Par ailleurs Il n’y avait pas de laxité de la cheville.

Les radiographies standards ont été sans anomalie. L’IRM a mis en évidence des signes de fissuration visibles du tendon court fibulaire, avec épanchement

liquidien et un corps musculaire descendant très bas dans la gaine tendineuse des fibulaire (figures 2,3).

A l’exploration chirurgicale, la gaine était d’aspect normal sans espace de

décollement. A la hauteur de la pointe de la malléole externe, on a constaté deux anomalies ; un corps musculaire consistant , naissant de la zone charnue de l’extrémité inférieure du muscle court fibulaire et se continuant par un tendon bien individualisé qui se terminait sur le tendon du court fibulaire et une fissuration longitudinale, à la hauteur de la pointe de la malléole externe, intéressant toute l’épaisseur du tendon et s’étalant sur 4 cm(figure 4).

On a procédé alors à la résection du muscle surnuméraire, à la régularisation de la zone fissurée puis à sa suture au fil résorbable. La gaine était ensuite refermée par des points trans- osseux (figures 5,6).

La cheville a été immobilisée dans une botte plâtrée pendant quatre semaines. Le patient a été confié au rééducateur pour réhabilitation. la symptomatologie était totalement estompée sans douleur ni à la marche ni à l’éversion contrariée dans les deux mois postopératoires.

Figure 1 : aspect clinique montrant la tuméfaction rétro malléolaire.

Figure 2 : aspect IRM montrant la fissuration du court fibulaire avec

l’épanchement liquidien.

Figure 3 : coupe transversale de l’IRM montrant la fissuration et le muscle

surnuméraire.

Figure 4 : aspect per opératoire montrant la fissuration du tendon court fibulaire

et le muscle surnuméraire.

Figure 5 : montrant la tubulisation du tendon.

Figure 6 : montrant le muscle surnuméraire réséqué.

Observation n°2 :

Un homme âgé de 45 ans, sans antécédents pathologique notables, en particulier absence de notion de traumatisme ou de laxité chronique de la cheville, consulte pour douleur rétro malléolaire de la cheville droite.

L’examen clinique ne constate pas d’anomalies des parties molles, de

malformation du pied ou d’anomalie de l’articulation de la cheville. La palpation de la région rétro malléolaire réveille une douleur exquise.

Le bilan biologique n’a pas retrouvé de syndrome inflammatoire.

Les radiographies standards de la cheville ne montrent pas d’anomalie osseuse. L’imagerie par résonance magnétique objective un aspect aplati du tendon court fibulaire en rapport avec une fissure du tendon (figure 7).

L’intervention a consisté en une régularisation de la zone fissurée et une tubulisation du tendon (figure 8).

Une immobilisation de la cheville pendant un mois a été réalisée. L’évolution est favorable avec disparition totale de la douleur.

Figure 7 : aspect aplati et fissuré du tendon court fibulaire.

Figure 8 : aspect préopératoire de la fissuration du tendon court fibulaire.

Figure 9 : aspect per opératoire après tubulisation du tendon.

DISCUSSION

A / CONTENANT DE LA LOGE RETROMALLEOLAIRE :

Malléole externe (ME) ou épiphyse inferieure de la fibula, allongée du haut en bas aplatie transversalement ; plus longue et plus volumineuse que la malléole médiale et descend plus bas que celle-ci.

La face externe de ME comprend comme la partie inférieure de la face externe de la fibula deux segments séparés par la même crête oblique. fig1 [5].

Le segment antérieur, convexe et lisse, regard en dehors et répond à la peau.

Le segment postérieur, encore appelé face postérieure de la ME, regard en arrière, il est déprimé en gouttière, dans laquelle glissent les tendons des muscles fibulaires. fig2[6].

La forme de la surface postérieure de la ME a été décrite par Edwards [7] en 1927. Sur 178 os secs, il retrouve dans 82 % des cas, la présence d’une concavité s’étendant sur 5à 10 mm et dont la profondeur peut atteindre 3 mm. Cette surface postérieure est plate dans 11 % des cas et convexe dans 7 %.

Une étude plus récente d’Eckert et Davis [8], après analyse de 25 fibulas de sujets frais, tendrait à prouver que la surface postérieure de la fibula est essentiellement plate. Son aspect concave serait essentiellement donné par un renfort fibro-cartilagineux de 3 à 4 cm de long situé au bord postéro externe de la malléole. Ce renfort fibreux postéro latéral est solidement amarré à l’os et mal amarré au Rétinaculum postérieur [9]

La face interne présente une facette articulaire ; triangulaire à base Supérieure, convexe en rapport avec le talus .Au dessus de facette articulaire, Se trouve une surface rugueuse sur laquelle s’implante le ligament tibio fibulaire .En bas et en arrière de la facette articulaire, on voit une fossette dans Laquelle s’attache le faisceau postérieur du ligament latéral externe.

Les bords antérieur et postérieur de la ME sont rugueux. L’antérieur

donne insertion, au ligament tibio fibulaire ; en bas, aux ligaments talo fibulaire antérieur et calcanéo fibulaire. Le bord postérieur donne attache au

Ligament tibio fibulaire postérieur.

Le sommet, mousse, présente, comme celui de la malléole médiale, une échancrure située immédiatement en avant du point le plus saillant du sommet de la malléole et dans laquelle s’implante en partie le ligament calcanéo fibulaire de l’articulation talo crurale et sous lequel passe les deux tendons fibulaires ; le brevis en dedans du longus.fig3.(6)

2/LA GAINE DES FIBULAIRES :

Les TF sont essentiellement maintenus derrière la malléole péronière par des structures ligamenteuses.

Ce tunnel ostéo fibreux est formé en dedans et en haut par les ligaments Talo fibulaires postérieurs et Talo calcanéens, en dedans et en bas par le ligament calcanéo fibulaire. En arrière et latéralement par le rétinaculum supérieur et le rétinaculum inférieur (9).fig3(10)

3 / LE RETINACULUM PERONIER SUPERIEUR ET

INFERIEUR

Le Rétinaculum supérieur RS est l’élément majeur dans la stabilité des tendons. Il naît du périoste de la malléole péronière en avant et en arrière dans sa partie basse sur la face externe du calcanéum et sur le tendon d’Achille plus haut. [9]

Il existe cinq variations connues pour son insertion [11]. La plus fréquente est une bande fibreuse unissant le tendon d’Achille au calcanéum. Le RS est parallèle au ligament calcanéo-fibulaire. Il peut donc être atteint lors des traumatismes par inversion.[12,13]

Le Rétinaculum inférieur forme deux tunnels séparés par le tubercule calcanéen des fibulaires dans lequel s’engagent au dessus le FB et en dessous le FL. Son rôle est essentiellement de plaquer les tendons sur la face latérale du calcanéum. Sa section n’entraîne pas de luxation des TF.[9]

Figure2:[6]

Coupe horizontale du cou de pied .coté droit, segment inférieur.

1-extenseur propre du gros orteil .2-tendon du jambier antérieur .3-nerf tibial antérieur.4-nerf saphène interne.5-artère tibiale antérieure.6-Tibia.7-jambier postérieur.8-fléchisseur commun des orteils.9-gaine fibreuse des postérieur.8-fléchisseurs.10-artère tibiale postérieur.11-nerf tibial postérieur.12-tendon du plantaire grêle.13-tendon d’Archelle.14-nerf saphène externe.15-veine saphène externe.16-fléchisseur propre du gros orteil.17-tendon du fibularis Longus.18-fibularis brebis.19-artère fibulaire postérieure.20-articulation tibio fibulaire postérieure.21-fibula.22-nerf musculo-cutané.23-artère fibulaire antérieure. 24-fibulaire antérieur .25-extenseur commun des orteils.

B /

CONTENU :

1 / TENDON DU MUSCLE FIBULARIS BREVIS :

Le muscle FB est aplati, charnu en haut, tendineux en bas, situé à la partie externe de la jambe et pied, il s’étend de la face externe de la fibula au cinquième métatarsien.

Ce muscle naît par des fibres charnues : fig1 [5] fig5 [14]

-Des deux tiers inférieurs environ de la face externe de la fibula ; cependant, l’insertion s’arrête un peu au dessus de la malléole.

-Du septum intermusculaire antérieur de la jambe qui le sépare des muscles long extenseur des orteils et du muscle troisième fibulaire.

-Du septum intermusculaire latéral de la gambe qui le sépare des muscles long fléchisseur propre du gros orteil et soléaire.

Le corps charnu descend sur la face externe de la fibula et se continue par un tendon aplati transversalement.

Le tendon se réfléchit ensuite à angle obtus et se porte obliquement en bas et en avant ; il passe au dessus du tubercule des muscles fibulaires que présente la face externe du calcanéum où il est maintenu par une gaine fibreuse. Il se termine enfin sur le tubercule du cinquième métatarsien.

Le muscle FB produit le mouvement d’abduction et de rotation externe du pied. [4]

2 / TENDON DU MUSCLE LONG FIBULAIRE :

Le muscle LF, charnu en haut, tendineux en bas, est situé en dehors du muscle CF qu’il recouvre. Il est étendu de la partie supéro-externe de la jambe à la face plantaire du premier métatarsien.

Il s’insère en haut : fig4, fig5 [14]

-Sur le condyle latéral du tibia, en dehors de l’insertion du muscle long extenseur des orteils.

-Sur la face antérieure et externe de la tête de la fibula.

-Sur le tiers supérieur environ de la face externe du corps de cet os.

-Sur les septums intermusculaires antérieur et latéral de la jambe qui le séparent du muscle long extenseur des orteils en avant, des muscles soléaires et long fléchisseur du gros orteil en arrière.

Entre les insertions de ce muscle sur la tête et sur le corps de la fibula, existe un espace libre qui répond au nerf fibulaire commun et au nerf fibulaire profond. On lui décrit trois changements de direction.

Premièrement derrière la ME où il est plus latéral et plus postérieur que le tendon du FB, deuxièmement sous le tubercule du calcanéum et finalement dans la gouttière du cuboïde où il se coude à 90° avant de rejoindre son point d’insertion sur le tubercule externe de l’extrémité postérieure du premier métatarsien.

A son entrée dans la gouttière cuboïdienne, le tendon du FL présente constamment un renflement fibro cartilagineux qui peut s’ossifier et se présenter comme un os sésamoïde (os peroneum).

Le FL est abducteur, pronateur du pied. Il joue un rôle fondamental dans la statique du pied en modulant la concavité de l’arche interne.[4, 9, 10]

3 / MUSCLES ACCESOIRES :

On en décrit essentiellement deux :

Peroneus quartus (PQ)

Son identification est fort ancienne, puisque Ledouble [15] en faisait déjà une description fort complète. SOBEL [16] , plus récemment, en a une étude anatomique très précise.

Il est présent chez, environ, 22% des individus. Son insertion supérieure se fait presque toujours sur le FB au niveau du tiers inférieur de la jambe. Beaucoup plus rarement, il prend son origine sur le FL.

Il accompagne les TF dans leur trajet rétro malléolaire externe, dans la même coulisse ostéofibreuse.

Par contre, l’insertion distale est très variable : -Sur le FB,

-Sur le FL,

-Sur la base et la tête du cinquième métatarsien par deux bandelettes tendineuses,

-Sur le tubercule des TF sur le calcanéum.

Toutes ces différentes formes ne sont en fait que des variantes de PQ. Le plus souvent le PQ n’est à l’origine d’aucune symptomatologie et n’est découvert, fortuitement, que lors d’interventions portant sur les TF ; ou lors de ligamentoplasties de la cheville utilisant le FB.

Cependant, il peut être responsable d’une symptomatologie douloureuse ou évoquant une luxation des TF.[17]

Le Peroneus digit minimi :

Il naît du FB et se prolonge par un cordon fibreux pour terminer sa course sur l’extension du 4e ou 5e métatarsien ou sur le 5e métatarsien. [9]

La première description de la fissuration des tendons fibulaires a été faite la première fois par Meyer [18] en 1924 dans l’American journal of anatomie.

En 1976, Munk, [19] à travers un cas colligé, en a donné une description plus détaillée.

Amaro[20], en 1989, appuya les hypothèses de Munk.

A partir de 1990, Basset [21] et Sobel [22, 23] établissent les premières descriptions physiopathologiques.

En 1992, Sobel [23] publia la classification anatomologique qui est en usage jusqu’à présent.

En 1995, Bonnin [24] faisait le point sur l’association fréquente avec les laxités de cheville.

En 2000, à travers 12 cas personnels, Moati [2] insistait sur la nécessité de rechercher ces lésions devant toute instabilité.

En 2003, Dombek et Lamm [25] de la Division << Foot and Ankle Surgery >> à travers une étude rétrospective sur 40 patients sur 3 années identifiaient le type de personnes prédisposées, la nature des lésions et la prévalence des complications chirurgicales lors du syndrome fissuraire des tendons péroniers.

En février 2007, du département de radiologie de l’université orthopédique de Suisse, Saupe [26], à travers une étude sur 65 volontaires avec cheville indolore expliquait que la variation anatomique prédisposait aux lésions des TF.

Parmi les différentes hypothèses étiopathogéniques évoquées pour expliquer la fissuration du tendon du muscle fibulaires, l’origine mécanique de la lésion et la plus fréquente [16-18-19-20-21-23].

La fissuration s’installe progressivement dans le cadre d’une entorse initial, ou d’instabilité chronique de la cheville. Le mécanisme en est un conflit entre le tendon et la berge postéro-externe de la malléole à chaque mouvement de varus ou de tiroir antérieur pathologiques.

Cette dernière semble la plus probable et surtout la plus fréquente. En effet, plusieurs travaux confirment que dans les laxités chroniques de la cheville opérées, avec exploration systématique de la gaine des tendons des muscles fibulaires, la fissuration du tendon du muscle court fibulaires et retrouvée dans 20 à 30 % des cas.

Par ailleurs quelques auteurs ont démontré que d’autres facteurs anatomiques peuvent contribuer a ces lésions tendineuses. Parmi ces facteurs, nous retrouvons une gouttière péronière convexe on plate (un tronc musculaire anormal ou descendant très bas), un retinaculum péronier supérieur lâche, un éperon péronier postéro latéral, et un pied avec une arche augmentée, une anomalie anatomique dans la gaine des tendons des muscles fibulaires, est actuellement reconnue comme pouvant être responsable d’authentique syndrome de souffrance des tendons des muscles fibulaires [21].

La disproportion entre gaine normale, et son contenu, cause un trouble fonctionnel engendrant douleur et impression d’instabilité [3-4].

La plupart des auteurs ont recours à une intervention chirurgicale exploratrice pour clarifier une situation clinique douteuse. Cette exploration chirurgicale doit être totale et minutieuse.

L’ouverture de la gaine est impérative pour faire une analyse complète des lésions.

8 : sur mouvements de varus forcé

A l’état normal, les tendons fibulaires se présentent en coupe transversale, sous la forme de deux structures grossièrement arrondies ou ovalaires, en hypo signal homogène (Fig9).

Sobel [23] a proposé une classification anatomopathologique en quatre stades selon l’importance de la fissuration.

Il met par ailleurs en évidence la Sub luxation possible du lambeau externe du (FB).

Figure 9 ; [24]

Classification anatomopathologique du syndrome fissuraire du fibularis Brevis

Stade I : aplatissement du tendon Stade II: fissuration non transfixiante

Stade III : fissuration transfixiante de 1 à 2 centimètres

Stade IV : fissuration transfixiante de plus de deux centimètres.

A- ANAMNESE :

On précisera :

- L’âge du patient

- La profession et l’activité sportive effectuée.

- Des antécédents de traumatisme de la cheville : entorse, luxation des TF. - Des antécédents de laxité chronique de la cheville.

B- SIGNES FONCTIONNELS :

- Une douleur rétro malléole évoluant sur un mode chronique isolée, soit associée à des accidents d’instabilité de la cheville qui étaient indolores au départ et qui sont devenues de plus en plus douloureuses avec le temps. - Une instabilité chronique de la cheville sans douleur externe, la

fissuration est de découverte opératoire.

- Une instabilité chronique des TF douloureuse ou non, c’est en per opératoire que la lésion est découverte.[1 ,2 ,28]

C-SIGNES PHYSIQUES :

1- L’INSPECTION :

- Une tuméfaction rétro malléolaire externe. - Une instabilité des TF.

2- LA PALPATION :

- Une douleur lors de la pression des TF. - Une tuméfaction de la gaine des fibulaire.

- Une instabilité externe de l’articulation tibio-talienne.

- Un ressaut des TF en éversion contrariée témoigne de leur instabilité.[24] En fait, le diagnostic clinique est fondé sur la contraction résistée du muscle FB ; on demande au patient de poser le talon sur la table d’examen et de faire une éversion du pied auquel on oppose une résistance sur le bord externe du 5éme métatarsien.[28]

Cette manœuvre réveille régulièrement la douleur rétro malléolaire ressentie par le patient mais peut aussi mettre en évidence un certain nombre d’anomalies au niveau des TF en arrière de la ME :

- Une simple saillie du tendon FB.

- Un claquement audible et / ou palpable.

- Une Sub luxation du tendon en avant de la ME.

Rodineau et coll. [1] , ont proposé un examen spécifique du SF du tendon FB, s’effectuant selon quatre séquences en décubitus dorsal puis ventral.

La figure 10 résume ce test. Fig10a : en décubitus dorsal.

Fig10b : les mêmes séquences en décubitus ventral. 35

Figure 10a : [1]

Evaluation clinique par Rodineau, en décubitus dorsal d’un syndrome Fissuraire du tendon du muscle fibularis Brevis.

10a1- mise en tension douloureuse ; 10a2- contraction résistée douloureuse ; 10a3 - test de stabilisation des tendons ;

10a4 - test de réapparition des symptômes par réduction de la stabilisation.

Figure 10b :[1]

Evaluation clinique en décubitus ventral selon les 4 mêmes séquences.

A-RADIOGRAPHIES STANDARDS :

Elles ne sont d’aucune utilité dans le diagnostic de la fissuration, néanmoins elles peuvent mettre en évidence des signes indirects exploitables, notamment :

- Des classifications intra tendineuses témoignant de la lésion. - Un fleck sign : C’est une écaille osseuse para malléolaire externe qui traduit une avulsion au niveau de la partie postéro distale de la fibula, représentant une lésion du rétinaculum péronier supérieur et traduisant une possibilité de luxation des TF.

- Des troubles de la statique du pied sur des radiographies dynamiques.

B- ECHOGRAPHIE :

L’échographie est un examen anodin, peu coûteux mais reste opérateur dépendant.

Elle met en évidence des modifications d’épaisseur ou de structure.

Les modifications d’épaisseur consistent en une perte du parallélisme des bords du tendon qui prend alors un aspect ventru bien visible sur les coupes longitudinales.

Les modifications de structure peuvent être hyper- ou hypoechogènes. Un aspect hyperéchogène est soit un épanchement sanguin, soit un aspect cicatriciel du tendon correspondant à une tendinite calcifiante ou de séquelles de traumatisme.

Un aspect hypoéchogène peut correspondre soit à une forme inflammatoire, soit à une lésion parcellaire minime avec aspect en << Flammèches >>.

Un aspect anéchogène correspond à une tonalité liquidienne tel un hématome avec du sang lysé.

Elle peut mettre en évidence l’existence du Peroneus quartus. [28]

C-TENNOSCANNER :

Il comporte un temps de ténographie, puis un temps scannographique.

En TDM, un tendon normal apparaît comme une structure dense (70 à 100 UH [Unités Hounsfield]), homogène, bien limitée, à bords nets, dont la forme est variable en fonction du degré d’obliquité du tendon par rapport à la coupe (ou la reconstruction) TDM.

Cette forme va d’un disque (Coupe perpendiculaire au tendon) à une bande

(Coupe parallèle au tendon), en passant par un ovale plus ou moins allongé dans les cas intermédiaires.

Le scanner sans préparation est en général capable de mettre en évidence le caractère pathologique d’un tendon : celui-ci apparaît hypodense, augmenté de volume, contenant ou non des calcifications, souvent entouré d’un halo d’épanchement, parfois en situation ectopique.

le manque de sensibilité du scanner sans préparation fait qu’il est incapable de préciser le type et le degré de l’atteinte tendineuse.

Pour pallier à ce défaut, il peut être nécessaire d’avoir recours à la ténographie.

La ténographie consiste à injecter un produit de contraste iodé dans gaine synoviale d’un tendon.

On obtient ainsi un moulage opaque interne de la gaine et une vision en négatif. On peut réaliser ensuite des coupes TDM (Ténoscanner), ainsi que des reconstructions planes, voire 3D.

Cette technique est apte à mettre en évidence une augmentation de volume du tendon, des fissures et ulcérations, pour peu qu’elles soient en communication avec la surface du tendon, et bien entendu, des ruptures tendineuses.

Il s’agit d’une méthode dite << agressive>>, qui nécessite une ponction (parfois techniquement délicate) et une injection de contraste iodé, et qui n’est donc pas totalement dénuée de risque (infection, allergie).

Son avantage est de fournir une image indiscutable, en général préopératoire, d’une éventuelle pathologie tendineuse.

Figure 11 :[1]

Ténoscanner mettant en évidence un SF DU FB

D-IMAGERIE PAR RESONNANCE MAGNETIQUE IRM :

Parmi les examens para cliniques, L’IRM semble en effet être l’examen le plus fiable pour rechercher une fissuration du FB.

Les avantages de L’IRM sont sa totale innocuité, son caractère multi planaire et l’excellent contraste tissulaire spontané entre les tendons (hypo signal), le tissu cellulo-graisseux sous cutané (hyper signal) et l’os spongieux (hyper signal).

Le plan de coupe le plus démonstratif a toujours été le plan axial transverse en raison du siège sous résolution spatiale et résolution en contraste.

La classification anatomopathologique de Sobel est applicable à L’IRM :

-Stade 1 :

Le tendon du TCF est aplati, laminé entre long fibulaire et malléole externe.

-Stade 2 :

L’aplatissement s’accompagne d’une zone d’amincissement centrale et d’une destruction tendineuse.

-Stade 3 :

Le tendon présente une fenestration centrale et apparaît comme séparé en deux fragments sur une hauteur de moins de 2 centimètres.

-Stade 4 :

Aspect identique, mais la fenestration s’étend sur plus de 2 centimètres de hauteur.

Figure 12 :[1]

Coupes IRM mettant en évidence différents stades de syndrome fissuraire du FB.

E- LA TENOSCOPIE DIAGNOSTIQUE :

L’exploration endoscopique des tendons est devenue une réalité, nécessitant un matériel miniaturisé adapté, elle est l’apanage de certains centres seulement.

Cette dernière permet de confirmé le diagnostic devant des cas cliniques douteux.

Elle est seule actuellement à pouvoir visualiser la fissuration et évaluer son étendue, dispensant ainsi les tendons indemnes d’une ouverture gratuite de leur gaine.

Figure 13 :[31]

Technique : sous anesthésie locale ou tronculaire et repérage : mise en place de l’endoscope, avec une optique de 4 ,5 mm.