PRISE EN CHARGE CHIRURGICALE DE LA MALADIE DE DUPUYTREN EN CHIRURGIE PLASTIQUE ET REPARATRICE

UNIVERSITE MOHAMMED V

FACULTE DE MEDECINE ET DE

ANNEE : 2019

PRISE EN CHARGE CHIRURGICALE DE LA

MALADIE DE DUPUYTREN EN CHIRURGIE

PLASTIQUE ET REPARATRICE

Présentée et soutenue publiquement le

Né

Pour l'Obtention du Diplôme de

Docteur en Médecine

MOTS CLES : Aponévrotomie, Aponévrectomie, corde, nodule,

Mr Abdellah ABBASSI

Professeur en Chirurgie Réparatrice et Plast

Mr Jawad HAFIDI

Professeur Agrégé d’Anatomie

Mr Noureddine GHARIB

Professeur en Chirurgie Réparatrice et Plastique

Mr Samir EL MAZZOUZE

Professeur en Chirurgie Réparatrice et Plastique

Mr Moulay Omar LAMRANI

Professeur en Traumatologie Orthopédie

UNIVERSITE MOHAMMED V-RABAT

FACULTE DE MEDECINE ET DE

PHARMACIE RABAT

THESE N°:

PRISE EN CHARGE CHIRURGICALE DE LA

MALADIE DE DUPUYTREN EN CHIRURGIE

PLASTIQUE ET REPARATRICE

THESE

Présentée et soutenue publiquement le : ……….

PAR

Mme YERROU Nada

Née le 19 Juin 1993 à Tétouan

Pour l'Obtention du Diplôme de

Docteur en Médecine

Aponévrotomie, Aponévrectomie, corde, nodule,

Abdellah ABBASSI

PRESIDENT

Professeur en Chirurgie Réparatrice et Plastique

RAPPORTEUR

Agrégé d’Anatomie

Noureddine GHARIB

en Chirurgie Réparatrice et Plastique

Samir EL MAZZOUZE

en Chirurgie Réparatrice et Plastique

LAMRANI

matologie Orthopédie

THESE N°: 275

PRISE EN CHARGE CHIRURGICALE DE LA

MALADIE DE DUPUYTREN EN CHIRURGIE

PLASTIQUE ET REPARATRICE

……….

Aponévrotomie, Aponévrectomie, corde, nodule,

_Greffe.

PRESIDENT

RAPPORTEUR

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٨٥

﴾

DOYENS HONORAIRES :

1962 – 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH

1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI

1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI

2003 – 2013 : Professeur Najia HAJJAJ – HASSOUNI

ADMINISTRATION :

Doyen

Professeur Mohamed ADNAOUI

Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines

Professeur Brahim LEKEHAL

Vice Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération

Professeur Taoufiq DAKKA

Vice Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie

Professeur Jamal TAOUFIK

Secrétaire Général

Mr. Mohamed KARRA UNIVERSITE MOHAMMED V

FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE RABAT

1-

PROFESSEURS :

Décembre 1984

Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne – Clinique Royale Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation

Pr. SETTAF Abdellatif pathologie Chirurgicale

Novembre et Décembre 1985

Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale

Janvier, Février et Décembre 1987

Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne

Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie

Décembre 1989

Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne –Doyen de la FMPR

Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie

Janvier et Novembre 1990

Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne

Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique

Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation

Février Avril Juillet et Décembre 1991

Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation –Doyen de la FMPO

Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie

Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale

Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique

Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie

Pr. BEZZAD Rachid Gynécologie Obstétrique Méd Chef Maternité des

Orangers

Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie

Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie

Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie

Pr. SOULAYMANI Rachida Pharmacologie – Dir. du Centre National PV Rabat Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique V.D à la pharmacie+Dir du

Décembre 1992

Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale Doyen de FMPT

Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation

Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie

Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstétrique

Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie

Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne

Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie

Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale

Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie

Mars 1994

Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie

Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique

Pr. CAOUI Malika Biophysique

Pr. CHRAIBI Abdelmjid Endocrinologie et Maladies Métaboliques Doyen de la

FMPA

Pr. EL AMRANI Sabah Gynécologie Obstétrique

Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie

Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie

Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale- Directeur CHIS -Rabat

Pr. ESSAKALI Malika Immunologie

Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique

Pr. HASSAM Badredine Dermatologie

Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale

Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie – Orthopédie

Pr. RHRAB Brahim Gynécologie –Obstétrique

Pr. SENOUCI Karima Dermatologie

Mars 1994

Pr. ABBAR Mohamed* Urologie Directeur Hôpital My Ismail Meknès

Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie – Pédiatrique

Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie

Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie – Obstétrique Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie – Orthopédie

Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie

Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique

Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie

Mars 1995

Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale

Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale

Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique

Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique

Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Anesthésie Réanimation

Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale

Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie

Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie - Directeur du Service de Santé des FAR Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie

Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique

Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale

Décembre 1996

Pr. AMIL Touriya* Radiologie

Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie

Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie

Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale

Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie

Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie

Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie

Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie Directeur Hôp. Mil.d’Instruction

Med V Rabat

Novembre 1997

Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique

Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie

Pr. BIROUK Nazha Neurologie

Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie

Pr. FELLAT Nadia Cardiologie

Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique

Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie

Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale

Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie

Pr. TAOUFIQ Jallal Psychiatrie Directeur Hôp. Arrazi Salé Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique

Novembre 1998

Pr. BENOMAR ALI Neurologie – Doyen de la FMP Abulcassis

Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale

Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale

Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie

Janvier 2000

Pr. ABID Ahmed* Pneumophtisiologie

Pr. AIT OUMAR Hassan Pédiatrie

Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr.Sououd Pédiatrie

Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie Directeur Hôp. My Youssef Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale

Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale

Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie

Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie

Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation

Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation

Novembre 2000

Pr. AIDI Saadia Neurologie

Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie

Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale

Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie

Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation

Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie Directeur Hôp. Chekikh Zaied

Pr. EL KHADER Khalid Urologie

Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie

Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques

Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie

Pr. ROUIMI Abdelhadi* Neurologie

Décembre 2000

Pr. ZOHAIR ABDELAH* ORL

Décembre 2001

Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation

Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie

Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie

Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie

Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie

Pr. BENNANI Rajae Cardiologie

Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie

Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie

Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie

Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie

Pr. CHAT Latifa Radiologie

Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale

Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie

Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation

Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie

Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique

Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale

Pr. ETTAIR Said Pédiatrie Directeur. Hôp.d’Enfants Rabat

Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie

Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale

Pr. KABBAJ Saad Anesthésie-Réanimation

Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique

Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie

Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique

Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne

Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale

Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale

Pr. NOUINI Yassine Urologie Directeur Hôpital Ibn Sina

Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale

Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie

Décembre 2002

Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique

Pr. AMEUR Ahmed * Urologie

Pr. AMRI Rachida Cardiologie

Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie

Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie

Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques

Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie

Pr. BENZZOUBEIR Nadia Gastro-Entérologie

Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique

Pr. BICHRA Mohamed Zakariya* Psychiatrie

Pr. CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale

Pr. CHKIRATE Bouchra Pédiatrie

Pr. EL ALAMI EL FELLOUS Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique

Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie

Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique

Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie

Pr. IKEN Ali Urologie

Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie

Pr. KRIOUILE Yamina Pédiatrie

Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie

Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique

Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie

Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie

Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale

Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumophtisiologie

Pr. RHOU Hakima Néphrologie

Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation

Pr. THIMOU Amal Pédiatrie

Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale

Janvier 2004

Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie

Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique

Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie

Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie

Pr. BOUGHALEM Mohamed* Anesthésie Réanimation

Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie

Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie Orthopédie

Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique

Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie

Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique

Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie

Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale

Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie

Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie

Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire

Pr. OUBAAZ Abdelbarre* Ophtalmologie

Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique

Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale

Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie

Janvier 2005

Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale

Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie

Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie

Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie

Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie Directeur. Hôp. Al Ayachi Salé

Pr. BARKAT Amina Pédiatrie

Pr. BENYASS Aatif Cardiologie

Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique

Pr. EL HAMZAOUI Sakina* Microbiologie

Pr. HAJJI Leila Cardiologie (mise en disponibilité)

Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie

Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie

Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio-vasculaire

Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie

Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie Obstétrique

Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie Cytogénétique

Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie Obstétrique

Avril 2006

Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie

Pr. AKJOUJ Said* Radiologie

Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie

Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L

Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique

Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie - Pédiatrique Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio – Vasculaire

Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique

Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie

Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie

Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation

Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne

Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation

Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie

Pr. JROUNDI Laila Radiologie

Pr. KARMOUNI Tariq Urologie

Pr. KILI Amina Pédiatrie

Pr. KISRA Hassan Psychiatrie

Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique

Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique

Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie

Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie

Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie

Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie

Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie

Pr. SOUALHI Mouna Pneumo – Phtisiologie

Pr. TELLAL Saida* Biochimie

Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo – Phtisiologie

Decembre 2006

Pr SAIR Khalid Chirurgie générale Dir. Hôp.Av.Marrakech

Octobre 2007

Pr. ABIDI Khalid Réanimation médicale

Pr. ACHACHI Leila Pneumo phtisiologie

Pr. ACHOUR Abdessamad* Chirurgie générale

Pr. AIT HOUSSA Mahdi* Chirurgie cardio vasculaire

Pr. AMHAJJI Larbi* Traumatologie orthopédie

Pr. AOUFI Sarra Parasitologie

Pr. BAITE Abdelouahed* Anesthésie réanimation Directeur ERSSM

Pr. BALOUCH Lhousaine* Biochimie-chimie

Pr. BENZIANE Hamid* Pharmacie clinique

Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie

Pr. CHARKAOUI Naoual* Pharmacie galénique

Pr. EHIRCHIOU Abdelkader* Chirurgie générale

Pr. EL BEKKALI Youssef * Chirurgie cardio-vasculaire

Pr. ELABSI Mohamed Chirurgie générale

Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation

Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie

Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie plastique et réparatrice

Pr. ICHOU Mohamed* Oncologie médicale

Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie

Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie

Pr. LALAOUI SALIM Jaafar* Anesthésie réanimation

Pr. LOUZI Lhoussain* Microbiologie

Pr. MADANI Naoufel Réanimation médicale

Pr. MAHI Mohamed* Radiologie

Pr. MARC Karima Pneumo phtisiologie

Pr. MASRAR Azlarab Hématologie biologique

Pr. MRANI Saad* Virologie

Pr. OUZZIF Ez zohra* Biochimie-chimie

Pr. RABHI Monsef* Médecine interne

Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie

Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie

Pr. SEKHSOKH Yessine* Microbiologie

Pr. SIFAT Hassan* Radiothérapie

Pr. TABERKANET Mustafa* Chirurgie vasculaire périphérique

Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie

Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie générale

Pr. TANANE Mansour* Traumatologie orthopédie

Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie

Pr. TOUATI Zakia Cardiologie

Décembre 2008

Pr TAHIRI My El Hassan* Chirurgie Générale

Mars 2009

Pr. ABOUZAHIR Ali* Médecine interne

Pr. AGDR Aomar* Pédiatre

Pr. AIT ALI Abdelmounaim* Chirurgie Générale Pr. AIT BENHADDOU El hachmia Neurologie

Pr. AKHADDAR Ali* Neuro-chirurgie

Pr. ALLALI Nazik Radiologie

Pr. AMINE Bouchra Rhumatologie

Pr. ARKHA Yassir Neuro-chirurgie Directeur Hôp.des Spécialités

Pr. BELYAMANI Lahcen* Anesthésie Réanimation

Pr. BJIJOU Younes Anatomie

Pr. BOUHSAIN Sanae* Biochimie-chimie

Pr. BOUI Mohammed* Dermatologie

Pr. BOUNAIM Ahmed* Chirurgie Générale

Pr. BOUSSOUGA Mostapha* Traumatologie orthopédique Pr. CHTATA Hassan Toufik* Chirurgie vasculaire périphérique

Pr. DOGHMI Kamal* Hématologie clinique

Pr. EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie

Pr. ENNIBI Khalid* Médecine interne

Pr. FATHI Khalid Gynécologie obstétrique

Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie

Pr. KABBAJ Nawal Gastro-entérologie

Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie

Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie

Pr. LAMSAOURI Jamal* Chimie Thérapeutique

Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire

Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie

Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie biologique

Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale

Pr. NASSAR Ittimade Radiologie

Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie

Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-phtisiologie

Octobre 2010

Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation

Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine interne

Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie

Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie

Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine aéronautique

Pr. DAMI Abdellah* Biochimie chimie

Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie

Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie pédiatrique

Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie

Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Radiologie

Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie plastique et réparatrice

Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie

Pr. ERRABIH Ikram Gastro entérologie

Pr. LAMALMI Najat Anatomie pathologique

Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie Réanimation

Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie générale

Pr. NAZIH Mouna* Hématologie biologique

Pr. ZOUAIDIA Fouad Anatomie pathologique

Decembre 2010

Pr.ZNATI Kaoutar Anatomie Pathologique

Mai 2012

Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie Pédiatrique

Pr. ABOUELALAA Khalil* Anesthésie Réanimation

Pr. DRISSI Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale Pr. EL KHATTABI Abdessadek* Médecine Interne

Pr. EL OUAZZANI Hanane* Pneumophtisiologie

Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique

Pr. JAHID Ahmed Anatomie pathologique

Pr. MEHSSANI Jamal* Psychiatrie

Pr. RAISSOUNI Maha* Cardiologie

*Enseignants Militaires

Février 2013

Pr. AHID Samir Pharmacologie – Chimie

Pr. AIT EL CADI Mina Toxicologie

Pr. AMRANI HANCHI Laila Gastro-Entérologie

Pr. AMOUR Mourad Anesthésie Réanimation

Pr. AWAB Almahdi Anesthésie Réanimation

Pr. BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale

Pr. BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie Réanimation

Pr. BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie

Pr. BENKIRANE Souad Hématologie biologique

Pr. BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique

Pr. BENSGHIR Mustapha* Anesthésie Réanimation

Pr. BENYAHIA Mohammed* Néphrologie

Pr. BOUATIA Mustapha Chimie Analytique et Bromatologie Pr. BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie Orthopédie

Pr. BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie

Pr. CHAIB Ali* Cardiologie

Pr. DENDANE Tarek Réanimation Médicale

Pr. DINI Nouzha* Pédiatrie

Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Anesthésie Réanimation Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Radiologie

Pr. ELFATEMI Nizare Neuro-Chirurgie

Pr. EL GUERROUJ Hasnae Médecine Nucléaire

Pr. EL HARTI Jaouad Chimie Thérapeutique

Pr. EL JOUDI Rachid* Toxicologie

Pr. EL KABABRI Maria Pédiatrie

Pr. EL KHANNOUSSI Basma Anatomie Pathologie

Pr. EL KHLOUFI Samir Anatomie

Pr. EL KORAICHI Alae Anesthésie Réanimation

Pr. EN-NOUALI Hassane* Radiologie

Pr. ERRGUIG Laila Physiologie

Pr. FIKRI Meryim Radiologie

Pr. IMANE Zineb Pédiatrie

Pr. IRAQI Hind Endocrinologie et maladies métaboliques

Pr. KABBAJ Hakima Microbiologie

Pr. KADIRI Mohamed* Psychiatrie

Pr. LATIB Rachida Radiologie

Pr. MAAMAR Mouna Fatima Zahra Médecine Interne

Pr. MEDDAH Bouchra Pharmacologie

Pr. MELHAOUI Adyl Neuro-chirurgie

Pr. MRABTI Hind Oncologie Médicale

Pr. NEJJARI Rachid Pharmacognosie

Pr. OUBEJJA Houda Chirurgie Pédiatrique

Pr. OUKABLI Mohamed* Anatomie Pathologique

Pr. RAHALI Younes Pharmacie Galénique

Pr. RATBI Ilham Génétique

Pr. RAHMANI Mounia Neurologie

Pr. REDA Karim* Ophtalmologie

Pr. REGRAGUI Wafa Neurologie

Pr. RKAIN Hanan Physiologie

Pr. ROSTOM Samira Rhumatologie

Pr. ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique

Pr. ROUIBAA Fedoua* Gastro-Entérologie

Pr. SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie

Pr. SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire

Pr. SEDDIK Hassan* Gastro-Entérologie

Pr. ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique

Pr. ZINE Ali* Traumatologie Orthopédie

Avril 2013

Pr. EL KHATIB Mohamed Karim* Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale

MAI 2013

Pr.BOUSLIMAN Yassir Toxicologie

MARS 2014

Pr. ACHIR Abdellah Chirurgie Thoracique

Pr. BENCHAKROUN Mohammed * Traumatologie- Orthopédie

Pr. BOUCHIKH Mohammed Chirurgie Thoracique

Pr. EL KABBAJ Driss * Néphrologie

Pr. EL MACHTANI IDRISSI Samira * Biochimie-Chimie

Pr. HARDIZI Houyam Histologie- Embryologie-Cytogénétique

Pr. HASSANI Amale * Pédiatrie

Pr. HERRAK Laila Pneumologie

Pr. JANANE Abdellah * Urologie

Pr. KOUACH Jaouad* Génycologie-Obstétrique

Pr. LEMNOUER Abdelhay* Microbiologie

Pr. MAKRAM Sanaa * Pharmacologie

Pr. OULAHYANE Rachid* Chirurgie Pédiatrique Pr. RHISSASSI Mohamed Jaafar CCV

Pr. SABRY Mohamed* Cardiologie

Pr. SEKKACH Youssef* Médecine Interne

Pr. TAZI MOUKHA Zakia Génécologie-Obstétrique

AVRIL 2014

Pr.ZALAGH Mohammed ORL

PROFESSEURS AGREGES :

DECEMBRE 2014

Pr. ABILKASSEM Rachid* Pédiatrie

Pr. AIT BOUGHIMA Fadila Médecine Légale

Pr. BEKKALI Hicham * Anesthésie-Réanimation Pr. BENAZZOU Salma Chirurgie Maxillo-Faciale Pr. BOUABDELLAH Mounya Biochimie-Chimie

Pr. BOUCHRIK Mourad* Parasitologie Pr. DERRAJI Soufiane* Pharmacie Clinique Pr. DOBLALI Taoufik* Microbiologie Pr. EL AYOUBI EL IDRISSI Ali Anatomie

Pr. EL GHADBANE Abdedaim Hatim* Anesthésie-Réanimation Pr. EL MARJANY Mohammed* Radiothérapie

Pr. FEJJAL Nawfal Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. JAHIDI Mohamed* O.R.L

Pr. LAKHAL Zouhair* Cardiologie

Pr. OUDGHIRI Nezha Anesthésie-Réanimation

Pr. RAMI Mohamed Chirurgie Pédiatrique

Pr. SABIR Maria Psychiatrie

Pr. SBAI IDRISSI Karim* Médecine préventive, santé publique et Hyg.

AOUT 2015

Pr. MEZIANE Meryem Dermatologie Pr. TAHRI Latifa Rhumatologie

JANVIER 2016

Pr. BENKABBOU Amine Chirurgie Générale Pr. EL ASRI Fouad* Ophtalmologie Pr. ERRAMI Noureddine* O.R.L

JUIN 2017

Pr. ABI Rachid* Microbiologie Pr. ASFALOU Ilyasse* Cardiologie

Pr. BOUAYTI El Arbi* Médecine préventive, santé publique et Hyg. Pr. BOUTAYEB Saber Oncologie Médicale

Pr. EL GHISSASSI Ibrahim Oncologie Médicale Pr. OURAINI Saloua* O.R.L

Pr. RAZINE Rachid Médecine préventive, santé publique et Hyg. Pr. ZRARA Abdelhamid* Immunologie

* Enseignants Militaires

2- ENSEIGNANTS – CHERCHEURS SCIENTIFIQUES PROFESSEURS / PRs. HABILITES

Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie

Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie – chimie

Pr. ALAOUI Katim Pharmacologie

Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie

Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique

Pr. BARKIYOU Malika Histologie-Embryologie

Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine

Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie – chimie

Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie

Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie

Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie moléculaire/Biotechnologie Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie

Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique Pr. REDHA Ahlam Chimie

Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie

Mise à jour le 10/10/2018 Khaled Abdellah

Toutes les lettres ne sauront trouver les mots qu'il faut ...

Tous les mots ne sauraient exprimer la gratitude,

L’amour, le respect, la reconnaissance.

A Allah

Tout puissant

Qui m’a inspiré

Qui m’a guidé dans le bon chemin

Je vous dois ce que je suis devenue

Louanges et remerciements

Pour votre clémence et miséricorde

A Vous Dieu Miséricordieux,

A Mes Très Chère Parents, Naima Oulad El Maadouma et Mohammed

Yerrou

Aucun mot ne saurait exprimer ma profonde gratitude et ma sincère

reconnaissance envers les deux personnes les plus chères pour mon coeur ! Si

mes expressions pourraient avoir quelque pouvoir, j’en serais profondément

heureux. Je vous dois ce que je suis. Vos prières et vos sacrifices m’ont comblé

tout au long de mon existence. Que cette thèse soit au niveau de vos attentes,

présente pour vous l’estime et le respect que je vous dois, et qu’elle soit le

témoignage de la fierté et l’estime que je ressens envers vous. Puisse Dieu tout

puissant vous procurer santé, bonheur et prospérité.

A mes très chers soeurs et frères, Sara et Ali

Je vous dédie ce travail en témoignage de ma profonde affection et mon attachement en vous souhaitant beaucoup de bonheur, de santé et de réussite. Que Dieu nous unissent pour

À ma lina hajji

Merci pour ton soutien et ta présence à chaque moment de ma vie après notre

rencontre en première année de galère. Merci d’avoir supporté mes crises de

colère et sautes d’humeur. Nous avons encore tellement à partager ensemble

pour les prochaines années (et notamment de beaux voyages en perspective !).

A Mes chers tantes Amina et Emhani

Cette humble dédicace ne saurait exprimer mon grand respect et ma profonde

estime.

A Mes chers tantes Rbia, Saida, Laila, Sakina et Rhimo

merci pour votre présence, vos attentions et votre soutien sans faille.

Que dieu vous protège.

A Mes très chers amis Mariam Ait Bouhia, Adrae Taame, Rabab Ouidan,

Nawfal hadri et Kawtar machan

Merci pour votre amour, votre amitié. Vous étiez toujours là pour me soutenir,

m’aider et m’écouter. Merci pour les bons moments que nous avons passés

ensemble, de votre soutien et de votre serviabilité. Que Dieu vous protège et

A mon cher Karra Mohamed

Merci pour ton soutien à moi et à tous les étudiants, pour avoir toujours été là

aux plus dures épreuves et pour avoir su m’aérer l’esprit.

A

Tous ceux qui me sont chers et que j’ai involontairement omis de citer.

A

Tous ceux qui ont contribué de près ou de loin à l’élaboration de ce travail.

Je vous remercie et je vous aime.

A MON MAITRE ET PRESIDENT DE THESE

Monsieur LE PROFESSEUR Abdellah ABBASSI

Professeur en Chirurgie Réparatrice et Plastique

C’est pour nous un grand honneur de vous voir siéger dans notre jury.

Nous vous sommes très reconnaissants de la spontanéité et de

l’amabilité avec lesquelles vous avez accepté de juger notre travail.

Votre dévouement à votre vocation fait de vous une véritable source

d’inspiration.

Je reste très touchée par la gentillesse avec laquelle vous m’avez

accueillie.

Veuillez trouver, cher Maître, le témoignage de notre grande gratitude

et de notre profond respect.

A NOTRE MAITRE ET RAPPORTEUR DE THESE

Mr LE PROFESSEUR JAWAD HAFIDI

Professeur Agrégé d’Anatomie

Je ne vous remercierai jamais assez pour votre bienveillance et votre

belle générosité. Merci pour la chance que vous m’avez accordé d’être

votre thésarde et de mener à vos côtés ce travail. Vous avez toujours été

présent pour me soutenir sur tous les plans, renforçant ainsi en moi

l’envie de me dépasser et créant en moi l’espoir d’effectuer encore plus de

travaux auprès de vous.

J’apprécie énormément votre souci du travail bien fait et votre façon de

tirer le meilleur de vos étudiants.

Permettez-moi de vous dire que j’ai eu le grand plaisir de travailler sous

votre direction.

Veuillez croire, cher Maître, en l’expression de ma profonde

reconnaissance et ma grande estime.

A Notre Maitre et Juge de thèse

Monsieur le Professeur Noureddine GHARIB

Professeur en Chirurgie Réparatrice et Plastique

Nous vous remercions de nous avoir honorés par votre présence.

Vous avez accepté aimablement de juger cette thèse. Cet honneur nous

touche infiniment et nous tenons à vous exprimer notre profonde

reconnaissance.

Veuillez accepter, cher maître, dans ce travail l’assurance de notre

estime et notre profond respect.

A

Notre Maitre et Juge de thèse

Monsieur le Professeur Samir EL MAZZOUZ

Professeur en Chirurgie Réparatrice et Plastique

Nous vous remercions vivement d’avoir accepté sans réserve de siéger

parmi le jury de notre thèse.

Votre humanisme et votre gentillesse ne sont un secret pour personne

Veuillez accepter, Madame, l’expression de ma grande admiration et

A Notre Maître et Juge de Thèse

Monsieur le Professeur Moulay Omar LAMRANI

Professeur de Traumatologie Orthopédie

Nous sommes infiniment sensibles à l’honneur que vous

nous faites en acceptant d’évaluer notre travail

et de siéger parmi notre jury de thèse.

Nous vous portons cher maître une grande considération tant

pour votre gentillesse, votre dynamisme ainsi que

pour vos qualités professionnelles.

Veuillez trouver dans ce modeste travail l’expression de notre

vive reconnaissance et notre sincère gratitude.

LISTE DES ABREVIATIONS

AM : activité manuelle

AMM : autorisation de mise sur le marché APS : Aponévrose palmaire superficielle.

ALRIV : anesthésie loco-régionale intravieneuse D : doigt D1 : pouce D2 : index D3 : majeur D4 : annulaire D5 : auriculaire

DTL : ligament transverse profond FDL : fascia digital latéral.

FDR : facteur de risque FL : fibres longitudinales

FLP : fibres longitudinales prétendineuses FP : fibres profondes FPT : fibres prétendineuses FS : fibres superficielles FT : fibres transversales FV : fibres verticales HTh : éminence hy-pothénar IPD : inter-phalangienne distale IPP : inter-phalangienne proximale LC : ligament de Cleland

LG : Ligament de Grayson LP : ligament palmant

MCP : Métacarpo-phalangienne MID : muscle interosseux dorsal MIP : muscle interosseux palmaire PDP : pli digital proximal

PL : petit palmaire

PNV : pédicule neurovasculaire PPD : pli palmaire distal

SLJ : septa de Legueu et Juvara TH : éminence thénar

LISTE DES ABREVIATIONS

AM : activité manuelle

AMM : autorisation de mise sur le marché APS : Aponévrose palmaire superficielle.

ALRIV : anesthésie loco-régionale intravieneuse D : doigt D1 : pouce D2 : index D3 : majeur D4 : annulaire D5 : auriculaire

DTL : ligament transverse profond FDL : fascia digital latéral.

FDR : facteur de risque FL : fibres longitudinales

FLP : fibres longitudinales prétendineuses FP : fibres profondes FPT : fibres prétendineuses FS : fibres superficielles FT : fibres transversales FV : fibres verticales HTh : éminence hypothénar IPD : inter-phalangienne distale IPP : inter-phalangienne proximale LC : ligament de Cleland

LG : Ligament de Grayson LP : ligament palmant

MCP : Métacarpo-phalangienne MID : muscle interosseux dorsal MIP : muscle interosseux palmaire PDP : pli digital proximal

PL : petit palmaire

PNV : pédicule neurovasculaire PPD : pli palmaire distal

SLJ : septa de Legueu et Juvara TH : éminence thénar

Table des matières

INTRODUCTION ... 1

I- HISTORIQUE ... 3

1-Premières descriptions de la maladie ... 3

2-Hypothèse d’une migration humaine ... 5

II-ÉPIDÉMIOLOGIE[20] ... 6

1-Prévalence de la maladie ... 6

2-Facteurs de risque : ... 7

III. ETUDE ANATOMO-PATHOLOGIQUE ... 12

1-anatomie de la main [61] ... 12

A. Ostéologie ... 12

Carpe

... 12

B. Muscles et tendons... 15

Muscles et tendons fléchisseurs

... 15

• zone 5 : MP... 18

Muscles thénariens

... 18

1) ARTERES ... 40

a. Artère radiale (figure 24) ... 40

b. Artère ulnaire (figure 24) ... 41

c. Arcades palmaires (figure 25) ... 43

d. Variations anatomiques ... 46

2) VEINES ... 48

3) NERFS ... 49

a) Nerf médian ... 49

b) Nerf ulnaire (figure 28) ... 51

c) Nerf radial (figure 29) ... 53

1.

ANATOMIE PATHOLOGIQUE ... 56

IV-CLINIQUE ... 76

1-etude clinique [121] ... 76

2-topographie des lesions [121] ... 79

3-DIAGNOSTIC ... 80

4-EVALUATION DES LESIONS [130] ... 82

5-Formes graves ... 93

VII. TRAITEMENT CHIRURGICAL ... 96

1-EVOLUTION DES TECHNIQUES CHIRURGICALES ... 96

2-BUTS DU TRAITEMENT CHIRURGICAL ... 98

3-TECHNIQUES ET METHODES CHIRURGICALES ... 98

4. RESULTATS DU TRAITEMENT CHIRURGICAL ... 127

5-INDICATIONS CHIRURGICALES ... 133

6-COMPLICATIONS ... 135

5. ELEMENTS DU PRONOSTIC: ... 138

VI-Rééducation et appareillage après traitement chirurgical de la maladie

de Dupuytren [207 ,208] ... 141

1-Géneralité ... 141

2-Objectifs de la rééducation ... 141

3-Moyens utilisés ... 141

4-Prévention et lutte contre l'œdème et la douleur ... 142

5-Maintien de l'extension retrouvée par le traitement chirurgical ... 143

VII-TRAITEMENT NON CHIRURGICAL ... 153

1-LES INFILTRATIONS DE CORTICOÏDES [64] ... 153

2-LA VITAMINOTHERAPIE E ... 153

3-RADIOTHERAPIE LOCALE ... 153

4-FACIOTOMIES ENZYMATIQUES ... 153

5-TRAITEMENT PAR COLLAGENASE ... 153

6-APONEVROTOMIE A L’AIGUILLE [216] ... 154

CONCLUSION ... 160

RESUMES ... 162

BIBLIOGRAPHIE ... 166

1

2

La maladie de Dupuytren, décrite en 1831 par le baron Guillaume Dupuytren est une sclérose fibreuse rétractile de l’aponévrose palmaire moyenne entraînant une flexion progressive et irréductible des doigts. Elle concerne environ 2 à 5 % de la population générale, avec une nette prédominance masculine. Les causes de la maladie de Dupuytren sont mal définies, de nombreux facteurs entrent en jeu dans la genèse et l’évolution de la maladie [1, 2].

3

I- HISTORIQUE

1-Premières descriptions de la maladie

La maladie de Dupuytren est caractérisée par une fibrose touchant préférentiellement l’aponévrose palmaire superficielle et aboutissant à une déformation des doigts en flexum [3]. L'aponévrose palmaire superficielle se compose de trois parties: une partie moyenne ou aponévrose palmaire moyenne et deux latérales qui recouvrent les éminences thénar et hypothénar. Ses premières descriptions ne sont pas médicales mais littéraires [4]. Elles apparaissent dans la littérature scandinave typique du XIIe siècle. Sont ainsi attribuées à Magnus de Orkney, Comte écossais, et deux évêques islandais, quatre cas de guérison miraculeuse de déformations des doigts réputées invincibles [5]. Ces écrits n’entretiennent que peu de doute diagnostique. L’interprétation rationnelle d’une évolution ne suivant manifestement pas les règles de l’histoire naturelle repose sur l’hypothèse d’une aponévrotomie accidentelle, traumatique. Certains récits en laissent transparaître les circonstances. La maladie de Dupuytren est retrouvée au XVIe siècle dans une famille de joueurs de cornemuse établie sur l’île de Skye à l’ouest de l’Écosse sous la dénomination « malédiction des McCrimmons » [4, 6], résultat, dit-on, d’une relation inavouable.

4

À partir du XVIIe siècle, plusieurs auteurs font des travaux sur la maladie de Dupuytren, on peut citer: Félix Plater, anatomiste et botaniste à Bâle, Henry Cline et Astley Cooper, chirurgiens londoniens, Alexis Boyer, médecin de l’Empereur et Guillaume Dupuytren, chirurgien à l’Hôtel-Dieu de Paris.

La discussion se poursuivit au XIXe siècle (et dure encore). La plupart des traités de chirurgie et des articles de cette époque rapportent les travaux de Dupuytren et de Goyrand [7,8]. Ils décrivent les options thérapeutiques de ces derniers ainsi que de Astley Cooper (figure1). L’aponévrose palmaire et ses prolongements savaient bien été décrits par Weitbrecht [9] (figure 2) dès 1742 mais les articles de Maslievrat-Lagenard [10], puis ultérieurement ceux de Legueu et Juvara [11] complétèrent la description princeps de Weitbrecht.

Figure 2: Première Dissection de l’aponévrose palmaire (Weitbrecht). [7]

Le Baron Guillaume Dupuytren (figure 3) est considéré comme l'un des plus grands chirurgiens d’Europe. Il marqua l’histoire de la maladie portant désormais son nom par une leçon réalisée en 1831, retranscrite [12], et finalement

5

publiée dans le Lancet en 1834 [13]. Sa présentation orale d’un cas de « rétraction des doigts par suite d’une affection de l’aponévrose palmaire » eut un retentissement immédiat en France et en Angleterre et fut à l’origine d’une polémique sur son étiologie et son traitement qui n’est pas encore terminé. À défaut d’être le premier à l’avoir décrite, il est très probablement à l’origine de la diffusion de sa connaissance.

Figure 3 -Le Baron Guillaume Dupuytren, 1777-1835. (Musée de l’Assistance Publique-Hôpitaux de Paris) [7]

2-Hypothèse d’une migration humaine

La distribution géographique de la maladie de Dupuytren, telle qu’elle était appréhendée il y a une cinquantaine d’années, fit évoquer la possibilité d’un essaimage au gré des flux migratoires d’une seule et même population nord européenne [14].

6

L’Islande, alors qu’elle était vierge de tout peuplement, fut colonisée à partir du IXe siècle par les Vikings, ceux-ci connaissant une ère de surpeuplement en Scandinavie dès le VIIe siècle.

Leurs raids et établissements successifs ont intéressé non seulement l’Europe mais aussi les côtes américaines, le pourtour méditerranéen, et le Moyen-Orient [15].

La maladie de Dupuytren est de nos jours bien présente en Islande [16]. Il est admis que les patients atteints, où qu’ils soient, sont généralement blonds à peau claire [4, 15]. La maladie de Dupuytren est moins fréquente chez les Samis, peuple indigène du Danemark n’ayant connu que peu de croisements, comparativement au reste de la population de ce pays [17]. Aux États-Unis d’Amérique, sa prévalence est 7 fois plus élevée chez les Blancs que chez les Noirs [18] . Au Royaume-Uni, en France, dans l’ancienne Allemagne de l’Ouest, en Amérique du Nord et en Australie, 89 % à 100 % des patients vus en chirurgie pour maladie de Dupuytren ont des ancêtres nord-européens. [19]

II-ÉPIDÉMIOLOGIE

[20]

1-Prévalence de la maladie

La cartographie mondiale de la maladie de Dupuytren est actuellement difficile à établir. Elle ne conforte pas l’hypothèse d’un essaimage sur un trajet migratoire. La prévalence de la maladie de Dupuytren a été estimée entre 0,2 % et 56 %, sans que de véritables foyers de concentration ne puissent être individualisés [21]. Ainsi, ces deux extrêmes ont été établis au Royaume-Uni. L’échantillonnage, les critères diagnostiques, et le fait que certaines études ont porté sur des populations à risque, liées notamment au diabète et au travail manuel, peuvent expliquer cette imprécision. Le sexe et l’âge sont également des facteurs de variation potentiels à considérer dans ces travaux.

La maladie de Dupuytren n’en apparaît pas moins en tant qu’affection prévalente en Europe, sur le continent nord-américain, en Inde et au Japon. Des cas décrits en Afrique noire, à Taïwan et en Thaïlande, laissent augurer de sa

7

présence dans ces régions du globe, au moins à l’état sporadique. Les données les plus robustes émanent de deux études transversales de près de 7 000 adultes, non sélectionnés sur la base d’un facteur de risque supposé [14, 22] . L’une a été réalisée en Angleterre, l’autre au Danemark. Les chiffres de prévalence y sont respectivement de 3,5 % et 11 %. L’incidence de la maladie de Dupuytren a quant à elle été évaluée dans une étude britannique, à partir d’un registre de médecine générale de plus de 500 000 individus de sexe masculin [23]. Elle y est de 34/100 000. Aucune donnée d’incidence n’est actuellement disponible chez la femme [21].

2-Facteurs de risque :

a) Âge et sexe :

En dépit de leur hétérogénéité, la majorité des travaux épidémiologiques convergent sur les faits d’une augmentation de la fréquence de la maladie de Dupuytren avec l’âge, et d’un plus grand nombre de cas chez l’homme que chez la femme [21].

La maladie de Dupuytren est exceptionnelle au cours des deux premières décennies. La différence de prévalence entre homme et femme est observée à partir de 45 ans. J .M Geoghegan et al [24] ont trouvé que la moyenne d’âge au cours de la maladie de Dupuytren est de 62ans pour une série de 821 cas et 1642 témoins. Mac Farlane et al [25], dans leur étude ont montré que l’âge moyen de début est de 49 ans chez l’homme et de 45 ans chez la femme. D'aprés Ling [26], les courbes de taux d’apparition en fonction de l’âge montrent que la maladie a une fréquence qui augmente avec l’âge. Mais cette fréquence varie considérablement selon la population étudiée. A partir de ces courbes, on remarque que l’incidence la plus élevée de la maladie survient entre 45 et 54 ans chez l’homme et entre 55 et 64 ans chez la femme.

La prévalence de la maladie de Dupuytren semble se stabiliser au moins chez l’homme à partir de 75 ans, ce qui tendrait à diminuer le déséquilibre de distribution entre les deux sexes dans les âges les plus avancés. Au Royaume-Uni,

8

l’incidence de 34/100 000 pour tout âge chez l’homme, mentionnée précédemment, dépasse 50/100 000 après 55 ans et 100/100 000 après 65 ans, puis là encore se stabilise [12] .

b) Diabéte

Il est fréquemment lié à la maladie de Dupuytren, le diabète, qu’il soit de type I ou de type II, est un autre facteur incontestablement associé à la maladie de Dupuytren [21]. 15 à 20 % des diabétiques ont une maladie de Dupuytren. La maladie semble 4 fois plus élevée chez les diabétiques que chez les non diabétiques [27]. Dans une étude cas-témoin britannique de 2 463 individus, cette association était marquée par un odds ratio (OR) de 1, 75 [28].

Pour la prise de sulfamides hypoglycémiants, de biguanides, et d’insuline, les chiffres étaient respectivement de 1,75 , 3,56 et 4,39. Ce gradient pourrait être le corollaire de l’effet de la durée du diabète ou de sa gravité.

L’importance de l’association entre diabète et maladie de Dupuytren varie toutefois selon les auteurs [22, 28-29] .

Outre les facteurs d’ordre méthodologique, une différence de déterminisme génétique ou environnemental dans les pays d’étude à savoir l'Islande, Royaume-Uni, Danemark, Bosnie et France pourrait expliquer cette variabilité.

J.M Geoghegan et al ont trouvé que 18,4% des malades sont des diabétiques (type 1 et type 2). Leur étude a montré que les diabétiques sous antidiabétiques oraux et insuline sont plus exposés à la maladie de Dupuytren que les diabétiques sous régime [30].

L’utilisation de l’insuline est fortement associée avec la maladie de Dupuytren, il en est de même aussi bien pour les antidiabétiques oraux. Selon Yi et al, l’incidence de la maladie de Dupuytren chez les diabétiques varie de 1,6% et 32%. Selon l'étude de Ross et al, 5% des cas atteints de la maladie de Dupuytren sont des diabétiques (type 1 et type2). Finalement, Arkkila et al, lors d’une étude longitudinale portant sur 207 jeunes hommes atteints de diabète type I, ont trouvé que 17 patients ont développé la maladie de Dupuytren durant les cinq ans de l’étude (2% par an) [31-33].

9

c) Tabac et alcool

La prévalence du facteur de risque étudié et la part d’héritabilité de la maladie pourraient aussi rendre compte d’une divergence à l’égard du rôle des consommations d’alcool et de tabac [22, 34-35]. Celui-ci est en effet fortement suggéré par les résultats de certaines études européennes, mais non confirmé ou non univoque dans d’autres, notamment en Bosnie dans une population musulmane pour plus d’un tiers, et en Islande.

La première association avec le tabac a été identifiée par Frasser-Moodie en 1976 [36]. Dans une étude rétrospective réalisée en 1988, Anne et Coll [37] ont montré que les fumeurs sont beaucoup plus fréquents dans le groupe des patients opérés d’une maladie de Dupuytren 76,5% que dans le groupe de contrôle 37,2% et que cette élévation de fréquence existait indépendamment du sexe.

Le tabac pourrait intervenir comme facteur aggravant ou n’être qu’un facteur associé à d’autres facteurs pathologiques, l’alcool par exemple (Godtfredsen et al en 2004) [38].

Dans une étude de patients admis pour chirurgie de la main , Bradlow et Mowat [39], ont découvert que la maladie de Dupuytren est fréquemment retrouvée parmi les patients qui ont une consommation excessive d’alcool.

Dans une étude, J.Bertrand a comparé un groupe d’alcooliques avec pathologie hépatique (groupe 1), un groupe de non alcooliques avec pathologie hépatique (groupe 2) et un groupe de contrôle (groupe 3). La maladie de Dupuytren a été notée dans 43% du groupe 1, 1,34% du groupes 2 et 14% du groupes 3. Dans une étude similaire, Noble et Alen, en 1992 ont trouvé que l’incidence est de 28% chez les alcooliques, de 22% chez les non alcooliques et de 8% chez le groupe de contrôle. Malgré le fait que ces résultats ne sont pas statistiquement significatifs, ils permettent pourtant de conclure que les alcooliques présentent probablement un taux plus élevé de la maladie de Dupuytren [40].

Une étude danoise a également démontré une relation dose dépendante entre alcool ou tabac d’une part et maladie de Dupuytren d’autre part [22]. Pour

10

une consommation de 7 à 21 verres par semaine, l’odds ratio (OR) était de 1,29. Lorsqu’elle était supérieure ou égale à 36, celui-ci était de 2,09. Pour une consommation de 15 à 24 cigarettes par jour, l’OR était de 1,53. Au-delà, il était de 1,73.

d) Antécédent familial de la maladie de Dupuytren

L’expérience clinique constate la présence de familles dont plusieurs membres sont atteints de la maladie de Dupuytren. Dans une étude française, la prévalence de la maladie de Dupuytren chez l’homme était de 8 % en l’absence d’antécédent familial, et de 20 % dans le cas contraire. Cette association était marquée par un OR de 4,6. Une étude islandaise de 137 patients et 56 témoins conforte cette observation. Elle retrouvait un antécédent familial de maladie de Dupuytren dans 28 % et 7 % des cas respectivement [16,21,29,42,43].

Une étude écossaise portant sur 832 individus atteints de la maladie de Dupuytren a montré que 22 % des parents du premier degré (pères, mères, frères et sœurs), 11 % de ceux du deuxième (oncles, tantes, neveux et nièces), et 10 % de ceux du troisième (cousins germains) avaient aussi une maladie de Dupuytren [24].

Une étude anglaise portant sur 92 familles, représentant un total de 699 membres, a montré que le risque d’atteinte chez les frères et sœurs était quant à lui trois fois plus élevé que dans la population générale [42].

C’est Goyrand qui, en 1833 a été le premier à noter une notion d'hérédité dans la transmission de cette maladie. Cette transmission semble suivre le modèle autosomique dominant [44].

Des antécedents familiaux ont été reportés par d'autre auteurs: Skoog [45] (22 cas sur 50), Stackbrandt [46] (5 sur 17 patients), Schroder [47] (10 sur 30 cas) et Kozlowski et al [48] (17 sur 42 cas).

e) Activités manuelles

Les activités manuelles sont régulièrement évoquées dans les étiologies de la maladie de Dupuytren [21].

Deux études permettent d'apprécier le retentissement des activités manuelles dans la maladie de Dupuytren [41, 50]. L’une a été réalisée en France

11

chez plus de 2 400 employés de sexe masculin, travaillant pour le ministère de l’Équipement [41]. Un score d’exposition au risque professionnel intégrant le type de tâches manuelles et la durée cumulée de leur pratique y a été recueilli par des médecins du travail. Les activités manuelles de loisir ont également été considérées. Les résultats étaient alors en faveur d’une relation entre activités manuelles au travail et maladie de Dupuytren. Les OR étaient de 2,2 pour les expositions intermédiaires et de 3,1 pour les expositions les plus importantes. Pour la pratique d’activités manuelles de loisir, l’OR était quant à lui de 1,75.

Les conséquences d’une exposition professionnelle ont été évaluées de façon spécifique dans une autre étude, galloise, à partir d’un modèle quasi expérimental [50]. Cinq cent quarante-cinq membres actifs d’un club d’escalade ont été interrogés par questionnaire sur les caractéristiques de leur pratique sportive et sur l’existence d’une maladie de Dupuytren. Parmi eux, les grimpeurs ayant la maladie pratiquaient l’escalade de façon plus intensive que les autres.

Goyrand réfutait le rôle d'atteintes traumatiques et microtraumatiques dans la genèse de la maladie de Dupuytren, notamment en insistant sur le caractère bilatéral de la maladie chez les cochers, et l’apparition de celle-ci chez le directeur de son hôpital qui n’avait jamais travaillé de ses mains [51]. Mikkelson, quant à lui, avait trouvé que le travail manuel pouvait avoir une certaine influence dans le développement de la maladie de Dupuytren en montrant une atteinte prédominante de la main droite y compris chez les sujets atteints de façon bilatérale [52].

En fait, aucun des travaux publiés ne permet réellement de retenir une étiologie traumatique comme facteur favorisant de la maladie. Early a montré que sur près de 5000 cas, il n’y avait pas d’augmentation de fréquence de la maladie de Dupuytren chez les travailleurs manuels par rapport aux autres employés [50].

f) Autres facteurs

Certains agents pharmacologiques ont été incriminés dans l’apparition de la maladie de Dupuytren [53-54]. En cause l’isoniazide, des inhibiteurs de

12

protéase et les barbituriques. Ces derniers pourraient être le lien entre l’épilepsie et la maladie de Dupuytren, dont les prévalences respectives ne semblent pas strictement indépendantes [21].

J.M Geoghegan et al [30] ont trouvé que 5,6% des malades de Dupuytren sont épileptiques. Ainsi Zachariae [55] dans l’étude électro-encéphalique de patients porteurs d’une maladie de Dupuytren a trouvé des tracés EEG anormaux chez 50% des patients et des tracés à la limite de la normale chez 40% des patients. Ces anomalies à l' EEG sont plus fréquentes chez les patients atteints de la maladie de Dupuytren que chez les sujets contrôles du même âge. Arafa et al [56] et Critchley [57] ont montré que l’incidence de la maladie de Dupuytren chez les épileptiques varie entre 12 et 56% et augmente avec l’âge. Le rôle de médicaments antiépileptiques est soulevé mais non confirmés selon Critchley (1976) [58] et Lund (1941) [59]. Par ailleurs Froscher W et Hoffman (1983) [60] rapportent une régression des cordes et des coussinets phalangiennes après arrêt du phénobarbital.

III. ETUDE ANATOMO-PATHOLOGIQUE

1-anatomie de la main

[61]

A. Ostéologie

Les os de la main forment 3 groupes: le carpe, le métacarpe, et les phalanges (figure 4) .

Carpe

Le carpe est formé de 8 os, disposés sur 2 rangées. La 1ère rangée, proximale, est formée par:

• le scaphoïde.

• le lunatum ( semi-lunaire).

• le triquetrum (pyramidal).

• et le pisiforme.

La 2ème rangée, distale, comprend également 4 os:

• le trapèze.

13

• le capitatum (grand os).

• l’hamatum (os crochu). Ce dernier présente un crochet, ou hamulus ( apophyse unciforme).

Dans leur ensemble, les os du carpe forment une gouttière à concavité antérieure, qui est fermée en avant par le rétinaculum des fléchisseurs. Ce ligament très épais est tendu entre le tubercule du scaphoïde et le tubercule du trapèze du côté radial, le pisiforme et l’hamulus de l’hamatum du côté ulnaire.

Ainsi est constitué un canal ostéo-fibreux: le canal carpien, où glissent les tendons fléchisseurs des doigts et où passe le nerf médian.

Métacarpe

Comme les doigts, les métacarpiens sont numérotés de 1 (pour D1) à 5 (pour D5).

Le 1er métacarpien s’articule avec le trapèze. Cette articulation trapézo-métacarpienne est une articulation

« en selle », qui permet les mouvements de circumduction du pouce. Celle dernière résulte de la combinaison de mouvements élémentaires, qui peuvent se décomposer selon 2 axes principaux : l’un, perpendiculaire au plan de la paume, est celui de l’antépulsion-rétropulsion. L’autre, parallèle au plan de la paume, est celui d’abduction-adduction. La circumduction qui en résulte est dite « opposition » lorsqu’elle se fait dans le sens de la fermeture de la pince, et « reposition » lorsqu’elle se fait dans le sens inverse.

Phalanges

Chaque doigt a trois phalanges:

• Proximale, ou 1ère phalange (P1)

• Moyenne, ou 2ème phalange (P2)

• Le pouce n’a que deux phalanges (P1 et P2).

Figure 4: les os de la main en vue palmaire et dorsale

14 Le pouce n’a que deux phalanges (P1 et P2).

15

B. Muscles et tendons

Contrairement aux muscles «extrinsèques», dont le corps est situé à l’avant-bras et les tendons à la main (fléchisseurs et extenseurs), les muscles «intrinsèques» sont entièrement situés dans la main. Ils comprennent les muscles thénariens, les interosseux, les lombricaux, et les hypothénariens. Rarement, il peut exister un muscle intrinsèque surnuméraire, équivalent du pédieux au dos de la main, l’extensor digitorum brevis manus, ou manieux , qui peut présenter de 1 à 4 tendons.

Muscles et tendons fléchisseurs

Les fléchisseurs extrinsèques sont au nombre de 3: les fléchisseurs communs superficiel et profond des doigts, et le long fléchisseur du pouce. Un système complexe de gaines ostéo-fibreuses et synoviales leur est associé, pour maintenir les tendons contre le squelette.

• Le fléchisseur commun superficiel des doigts (flexor digitorum superficialis) dont l’action est la flexion de l’articulation IPP et contribue aussi à éviter son hyperextension.

• Le fléchisseur commun profond des doigts (flexor digitorum profundus) dont l’action est la flexion des deux interphalangiennes du doigt, qui sont toujours associées par les ligaments rétinaculaires du système latéral .Ainsi, le fléchisseur profond est le principal fléchisseur des doigts.

• Le long fléchisseur du pouce (flexor pollicis longus) a pour action de fléchir l’articulation interphalangienne (IP) du pouce. Il ne fléchit que très peu la MCP, mais participe à la force de la pince par son action d’adduction sur la trapézo-métacarpienne lorsque les articulations IP et MCP sont stabilisées.

• Les gaines des fléchisseurs: Les tendons fléchisseurs possèdent deux sortes de gaines: synoviale, et ostéo-fibreuse. La gaine synoviale ou séreuse des fléchisseurs sert à la fois au glissement et à la nutrition tendineuse. Elle est constituée par un feuillet pariétal et un feuillet viscéral, réunis par des culs-de-sac. On distingue 3 gaines digitales et 2 gaines digito-carpiennes. La gaine ostéo-fibreuse des tendons fléchisseurs comprend d’une part le canal carpien, et d’autre part le tunnel ostéo-fibreux des doigts, ou canal digital.

Les zones topographiques des tendons fléchisseurs

La classification internationale divise les fléchisseurs des doigts en 5 zones topographiques

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• la zone 1 est comprise entre l’insertion distale du fléchisseur superficiel et celle du fléchisseur profond. Ce tendon y est donc seul, retenu par les poulies A4 et A5.

• la zone 2 est comprise entre la précédente et le pli palmaire distal, c’est à dire qu’elle comprend toute la région où les deux tendons fléchisseurs superficiel et profond sont réunis dans le canal digital. En raison des difficultés et des mauvais résultats fonctionnels de la réparation des fléchisseurs dans cette zone, Bunnel l’appelait le « no man’s land » pour signifier que les tendons ne devaient pas y être réparés en urgence. Malgré la persistance des difficultés dans cette zone, ce concept n’existe plus aujourd’hui.

• la zone 3 est comprise entre la précédente et le bord distal du rétinaculum des fléchisseurs. Les tendons y sont libres à la paume.

• la zone 4 est le canal carpien.

• la zone 5 est comprise entre la jonction musculotendineuse des fléchisseurs (tiers distal de l’avant- bras), et la précédente.

Le pouce est divisé en trois zones (T pour thumb):

• la zone T1 correspond à l’articulation IP (poulie A2) et à l’insertion distale du long fléchisseur.

• la zone T2 est comprise entre la précédente et le col du premier métacarpien, c’est à dire la partie proximale de la poulie A1.

• la zone T3 est comprise entre la précédente et la sortie du canal carpien, et correspond au trajet du tendon long fléchisseur dans l’éminence thénar.

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Figure 5 : zones topographiques des tendons fléchisseurs. [61]

Muscles et tendons extenseurs des doigts et appareil extenseur

Il existe 3 muscles extenseurs des doigts: l’extenseur commun, et les extenseurs propres de l’index et du 5ème doigt.

• L’extenseur commun des doigts (extensor digitorum communis) dont les tendons ont pour rôle essentiel l’extension des articulations MP. Ils ne contribuent à l’extension interphalangienne que lorsque les MP ne sont pas en hyperextension. L’extension MP est liée non pas tant à l’inconstante expansion centrale profonde du tendon extenseur sur la base de la phalange proximale, que surtout aux bandelettes sagittales, qui sont le vérita- ble facteur limitant la course de l’extenseur.

• L’extenseur propre du 5ème doigt (extensor digitiminimi). Son action essentielle est l’extension de la MCP du 5ème doigt. Cette action est possible isolément, même si les 3 autres MP sont fléchies, bloquant ainsi l’extenseur commun.

• L’extenseur propre de l’index (extensor indicis). Son action est la même que celle de l’extenseur commun, c’est à dire essentiellement l’extension de la MP de l’index. Comme pour le 5ème doigt, cette extension isolée est possible même si les 3 autres MP sont fléchies.

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Figure 6 : Les 8 zones topographiques des extenseurs. [61]

La classification topographique de Verdan (figure 6) distingue l’appareil extenseur en 8 zones,

numérotées de distal en proximal. Les numéros impairs correspondent aux zones articulaires, et les numéros pairs aux zones diaphysaires:

• zone 1 : IPD

• zone 2 : phalange moyenne (P2) • zone 3 : IPP

• zone 4 : phalange proximale (P1) • zone 5 : MP

• zone 6 : métacarpe • zone 7 : carpe • zone 8 : avant-bras.

Muscles thénariens

Au nombre de 4, les muscles thénariens sont le court abducteur, l’opposant, le court fléchisseur, et l’adducteur du pouce. En fonction de leur topographie et de leur innervation, on les distingue classiquement en thénariens « externes »: Court abducteur du pouce, l' opposant,

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le court fléchisseur du pouce superficiel et « internes »: le court fléchisseur du pouce profond et l'adducteur.

Muscles interosseux

Comme leur nom l’indique, les muscles interosseux sont situés entre les métacarpiens, sur lesquels ils s’insèrent de deux façons possibles, ce qui permet de les distinguer en «dorsaux» et «palmaires».

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